Im funcional technique
- 1. Insuficiencia Mitral Funcional, Valoración de la severidad y Abordaje. Perspectiva del Cirujano Germán Chaud 2018
- 3. • Insuficiencia Mitral Funcional valvas son normales en su estructura y son apartadas entre si como resultado de la dilatación del anillo mitral o del VI o debido a una mala contracción del VI en la región de los músculos papilares. Triada de Carpentier 1- Paciente con enf. Coronaria conocida y deterioro global o regional del VI 2- Evidencia ecocardiografica de movimiento valvar restrictivo en sístole y/o dilatación anular. 3- Tethering (desplazamiento apical) con valvas macroscópicamente normales.
- 5. La causa + común es infarto cara inferior el cual aumenta distancia musculo papilar posterior y la valva posterior principalmente P3. Sin embargo las cuerdas tendinosas del musculo papilar posterior soportan tb la mitad de A 3 y A2. El rol de la disfunción de musculo papilar es incierto. Se ha sugerido que la disfunción del mismo podría atenuar el grado de regurgitación ya que la perdida de la contracción sistólica atenuaría la distancia entre éste y el anillo mitral.
- 6. En pacientes NORMALES el anillo mitral se contrae justo antes de la sístole ventricular incrementando la superficie de coaptación entre ambas valvas. Ésta función es la que se ve deteriorada en IMF y es UNO de los mecanismos de la incompetencia.
- 7. • El desplazamiento de los músculos papilares ocurre en sentido lateral y posterior y NO longitudinal generando restricción de las valvas y disminución de superficie de coaptación. • Alteración en la morfología de los mismo que en sístole ventricular se acercan entre si disminuyendo la distancia desde el anillo y aumentando la superficie de coaptación entre las valvas.
- 8. • Estudios de viabilidad miocárdica se vió que principalmente la pared ínfero lateral y los sitios de inserción de los musculos papilares son las zonas predisponentes de IMF.
- 9. Tratamientos Gran variedad de publicaciones científicas SUGIEREN tratamiento de revascularización como UNICO abordaje para la IMF. Promover remodelado ventricular disminuyendo el tamaño del VI restaurando la integridad del aparato sub-valvular y por lo tanto disminuyendo la regurgitación. Principalmente en Insuficiencias Leve – Moderadas + Miocardio VIABLE.
- 11. • Típicamente el anillo es medido y se elige 2 números menos para disminuir la dilatación septolateral. Posteriormente se coloca un anillo rígido o semi-rigido. • Superficie de coaptación entre las valvas debe ser de 8 mm IMF tiene área de regurgitación entre 20 – 40 mm2 + Miocardio NO viable
- 12. • Causas de recurrencia en IMF: • Anillos flexibles • Anillos grandes ( generalmente anillos N° 26 – N°28) • Superficie de coaptación menor 8 mm. • Revascularización coronaria incompleta, En • Dejar Regurgitación más que trivial – Leve. • Excessive leaflet tethering Distance mayor 1.1 cm Area mayor 1.6 cm2
- 14. Predictores de Falla reparación
- 15. • IMF tiene área de regurgitación mayor 40 mm 2 + VI diámetro mayor 65 mm con leaflet tethering mayor a 1 cm • CRM + Anillo + ????
- 16. Pericardio Bovino. Valva posterior generalmente 1 cm alto x 3.5 cm ancho.
- 17. Cuerdas que se insertan en el cuerpo de la valva principalmente en valva anterior generando forma de alas de gaviota. Alfieri. Alto índice de recurrencia cuando es utilizado SOLO pero es una buena opción en IMF moderadas cuando se coloca anillo restrictivo. Afecta la hemodinámica, favorece stress y deteriora la función ventricular.
- 20. • Kron se debe pasar Prolene 3-0 a través de la porción fibrosa de PPM, luego cada aguja es posteriormente pasa por anillo mitral adyacente. • Fattouch CV-4 Gore Tex • Anuloplastia.
- 21. • 4 mm PTFE es colocado en la base de musc papilar ant y post asegurándose que no se desplace hacia el vértice. • Posteriormente se coloca anillo normal.
- 22. Vía aortica o mitral. Ambos pilares son aproximados desde el vértice hasta su porción media. INCOMPLETA A través de una incisión en VI COMPLETA Mayormente empleada en aneurismas el VI o con grandes cicatrices.
- 23. • Atriotomia + anillo 1 – 2 veces menos. • Aortotomia sutura 3-0 se pasa por el vértice de PPM y posteriormente por VI a través de continuidad mitro aortica y es exteriorizada. Fin CEC guía ETE se ajusta hasta lograr una superficie de coaptación fisiologica en el plano anular.
- 28. t’