COMPLICACIONES ATC.pptx
- 1. Complicaciones de la ATC Francisco Hernández González R1 TYO
- 2. Objetivo • Conocer las complicaciones tempranas y tardías de la artroplastia total de cadera para evitarlas en su totalidad • Detectarlas a tiempo y poder llevar un control adecuado de los paciente postoperados.
- 3. Índice • Objetivo • Índice • Complicaciones introducción • Artroplastia dolorosa • Inestabilidad • Osteolisis y perdida de fijación • Fracturas periprotesicas • Intoxicación por metales
- 4. Complicaciones • La cirugía de las artroplastias presenta un tipo de complicaciones similares al resto de la cirugía ortopédica ,infección o la enfermedad tromboembólica de especial relevancia y otras más específicas :dolor de etiología incierta, inestabilidad, fracturas periprotésicas, osteolisis y pérdida de fijación. https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2022.pdf
- 5. Artroplastia dolorosa • 1 de cada 8 pacientes con artroplastia total de rodilla presentaba dolor de mediana o elevada intensidad mediana al año de la intervención sin una razón mecánica que lo justificara. • Es necesario estudio a auxiliares para determinar origen https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2022.pdf
- 7. Inestabilidad • Puede presentarse como episodios francos de luxación o de una forma más sutil, como dolor periarticular o sensación de inestabilidad en reposo o ante ejercicios y movimientos articulares. En cualquier caso, es obligado un estudio exhaustivo de sus causas, teniendo en cuenta que sólo su corrección completa garantiza la solución terapéutica https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2022.pdf
- 8. • En la artroplastia total de cadera , el mecanismo puede obedecer al choque entre los componentes al sobrepasar los límites de movilidad impuestos por la colocación de los implantes o a una pérdida de contacto entre ellos, derivada de una disminución de tensión de las partes blandas. Con relativa frecuencia la situación es más compleja implicando la asociación de los dos mecanismos.
- 9. • El choque entre los componentes puede agotarse sin ocasionar la luxación y producir dolor, sensación “de roce o salida” y desgaste acelerado del polietileno, de forma característica en su borde • Depende de una adecuada colocación del implante y de sus características (relación entre el diámetro de la cabeza y el cuello), aunque en determinadas circunstancias, como en casos de hiperlaxitud, no existe ninguna posición segura.
- 10. • La luxación de las ATC dependiente de una inadecuada tensión de las partes blandas, puede ser debida a una insuficiencia muscular ya propia del paciente, derivarse de la lesión de la musculatura abductora o del trocánter mayor durante el abordaje o estar en relación con una inadecuada reconstrucción de la altura (dismetría) o lateralidad del trocánter mayor
- 11. Par de Friccion • Fricción: resistencia al movimiento entre 2 cuerpos en contacto. El coeficiente de fricción representa la relación entre la carga y fuerza de fricción. • Par metal-metal: • Par metal-polietileno • Par cerámica – cerámica https://www.mba.eu/blog/tipos-de-protesis-de-cadera/
- 12. Osteolisis y perdida de fijación • Activación de osteoclastos tras estímulo en la producción de citoquinas por determinados tipos de partículas. En las prótesis cementadas la pérdida ósea es preferentemente lineal y en las no cementadas cavitaria. • Acaba ocasionando una pérdida de fijación de los componentes que a su vez produce una nueva fuente de movilidad y mayor destrucción de hueso.
- 13. • En muchas series y registros se confunde con el aflojamiento aséptico, lo que hace difícil conocer su incidencia real. Es importante destacar que la osteolisis, excepto en casos masivos, es una complicación tardía. Los fallos de fijación inicial y aflojamientos precoces – antes de 5 años - son en general secundarios a una técnica quirúrgica inapropiada, por mala alineación o colocación de los componentes, defectuosa cementación, inestabilidad o infección
- 14. • Desde el punto de vista clínico la osteolisis por desgaste plantea un serio problema, ya que suele ser asintomática (muchos pacientes se sienten muy satisfechos con su artroplastia) hasta que la destrucción ósea ocasiona la movilización de los componentes o aparece una sinovitis por desgaste masivo o metalosis.
- 15. • Para su detección precoz es necesario un seguimiento periódico y puesto que con los estudios radiográficos habituales puede no ser detectada o subestimada, se ha recomendado la realización periódica de tomografía computarizada y más recientemente resonancia magnética.
- 16. • En los casos en que los componentes están fijos y colocados en buena posición, puede ser suficiente la sustitución del polietileno y el relleno de la pérdida ósea con injerto o sustituto. En caso contrario deben ser revisados. • La clasificación modificada de Paprosky ha ganado aceptación frente a otras más simples que definen los defectos como cavitarios, segmentarios o mixtos.
- 20. Fracturas periprotesicas • Pueden ser intraoperatorias y detectarse o no en este momento o postoperatorias, bien secundarias a traumatismos o producirse en un contexto de pérdida ósea por fracaso del implante.
- 23. • La base del tratamiento gira en torno a la estabilidad del implante, cuestión que puede ser difícil de establecer en algunas ocasiones, teniendo en cuenta que cuando se plantea esta duda, es frecuente que no esté fijo • Implante fijo: • Fracturas no desplazadas manejo conservador • Fracturas desplazadas tratamiento quirúrgico
- 24. • Implante movilizado • Es necesaria su revisión, fijando el nuevo componente en hueso sano, valorando la calidad ósea del fragmento intermedio: • a) Si es buena, se puede reconstruir sobre este componente. • b) Con hueso de mala calidad es necesario utilizar prótesis masivas aloinjertos estructurales para reconstruir el fragmento intermedio.
- 25. Intoxicación por metales • Las consecuencias de su depósito en determinados órganos y sistemas aún no están lo suficientemente aclaradas. El desconocimiento de la evolución de estos modelos ha hecho que agencias internacionales y sociedades científicas hayan propugnado protocolos específicos (8), consistentes en el control periódico de los niveles metálicos y estudio mediante imágenes de la zona periprotésica. • Estos modelos de fricción metal-metal no deben implantarse en mujeres, sobre todo en edad gestacional.
- 26. Trunionosis • Desgaste que se produce a nivel de la interfaz cabeza-cuello femoral y recientemente se ha reconocido como causa de fallo de la prótesis de cadera. • Etiologia desconocida, aunque se han postulado como posibles posibles etiologías desgaste en la unión modular, corrosión y https://www.orthobullets.com/recon/422821/tha-trunnionosis