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DEFINICIÓN
Anormalidad del sistema circulatorio que produce una inadecuada
perfusión de órganos y oxigenación de tejidos.
Advanced Trauma Life Support® Student Course ManuaL. American College of Surgeons. Tenth Edition 2018

EvaluaciónInicialdelPaciente
Meta: Reconocer si es shock hemorrágico o no hemorrágico
1. Cualquier paciente traumatizado frío al tacto y taquicardia,
debe ser considerado como chocado, hasta no demostrar
lo contrario.

Evaluar
• Frecuencia del pulso (FC)
• Frecuencia Respiratoria
• Circulación Superficial
• Presion del pulso (diferencia entre TA Sistolica y diástolica)
.

DiferenciaClínicadelaEtiologíadelShock
• Hemorrágico o No Hemorrágico
Estudios complementarios como
monitorización de la PVC, Rx de tórax
y pelvis, USG, FAST orientan a un
diagnosticos; pero no deben retrasar
la reposición de volumen.

ShockHemorrágico
• Causa mas común del estado de shock en
pacientes politraumatizados.
• Fundamental detectar y detener hemorragia

ShockCardiogénico
Causada por aquellos procesos que causen disfunción miocárdica.
• Contusión miocárdica ( trauma por desaceleracion)
• Taponamiento cardiaco (trauma de torax penetrante o contuso)
• Embolia aérea
• Infarto cardiaco (eventualmente)
• Se evalua con ECG constante en busca de lesión o arritmias.

Taponamientocardiaco
• Se observa comúnmente en trauma penetrante y contuso
• Taquicardia
• Ruidos cardiacos apagados
• Ingurgitación yugular
• Hipotensión resistente a líquidos
• Sugieren taponamiento cardiaco.
• Tx Toracotomía o pericardiocentesis temporal

Neumotóraxatensión
Puede simular un taponamiento cardiaco, hay ruidos respiratorios e
hiperresonancia a la percusión.
• Emergencia Quirurgica
• Aire en espacio pleural
• Mecanismo de valvula
• Bajo RV y Bajo GC
Dificultad respiratoria aguda, desviación traqueal, hiperresonancia,
ausencia de ruidos respiratorios y enfisema subcutáneo sustentan el
diagnostico.

ShockNeurogenico
• En TCE investigar otras causas etiológicas.
• La lesión aislada no causa shock
• Trauma raquimedular
sugiere perdida del tono simpático
• Clásico una hipotensión sin taquicardia o una hipotensión sin
vasoconstricción cutánea. Iniciar con liquidos, el fracaso sugiere hemorragia
persistente o SN.

ShockSéptico
• Poco común inmediato a trauma.
• Común en trauma
de abdomen penetrante
• Los pacientes con shock séptico temprano tienen taquicardia
moderada, piel caliente y rosado, presión del pulso alta.

ShockHemorrágicoen
PacientesPolitraumatizados
Hemorragia
• Perdida aguda de sangre del volumen
circundante
• 7% del peso corporal = 5 litros
• 8-9% niños

Efectosdirectosdelahemorragia
• Los signos clínicos clasifican a la hemorragia en 4 grados.

Manejo InicialdelShockhemorrágico
El diagnostico y el tratamiento se realizan casi de manera simultanea.
El principio básico del tratamiento
es detener la hemorragia y reemplazar
la perdida de volumen

ExamenFísico
Va dirigido a la evaluación de las lesiones e incluye el ABCDE. Los
registros basales son importantes para seguir el tratamiento.
SV, diuresis y nivel de
conciencia son esenciales

Circulación– ControldelaHemorragia
La prioridad incluye el control de hemorragias evidentes con accesos
venosos y valoración de buena perfusión.
Externas: Presión
Internas en miembros
inferiores: Pantalón Neumático
No olvidar la rápida reposición de volumen, y valorar perfusión.
Después valorar para cirugía.

CateterizaciónVesical
Monitoriza gasto urinario, hematuria y perfusión renal.
La presencia de sangre
en meato uretral o próstata
elevada móvil o no palpable
son contraindicaciones absolutas.

VíasdeAccesoVascular
• Primordial y con rapidez. Se sugieren 2 vías IV periféricas (16 G) antes
de la central.
La infusión es rápida
Y de grande volumen.
La hemorragia masiva e hipotensión severa requiere calentadores de
líquidos y bombas de infusión.

Accesosvenosos
Una vez obtenidos se realizan los siguientes estudios:
• Tipo Sanguíneo y Rh
• Pruebas Cruzadas
• Estudios Toxicologicos
• Pruebas de Embarazo
• Gases arteriales
• Rx de torax para determinar la posición del catéter.

TerapiaInicialconLíquidos
• La reanimación inicial requiere soluciones isotónicas tibias como
lactato de Ringer o la fisiológica.
• Permite una expansión intravascular
transitoria por perdidas agregadas,
sin embargo se debe dar tratamiento
definitivo para controlar el origen de
la pérdida sanguínea.

Método
• Adultos: bolo inicial de 1-2 l lo mas rápido posible
• Niños: 20ml/kg de peso <40kg

Objetivos
• Lo principal es la perfusión adecuada de los tejidos y el incremento de
la T/A a cifras normales.
Cabe mencionar que
si la T/A se incrementa
de manera rápida y la
hemorragia sigue, se puede
perder mas sangre

EvaluacióndelaReanimacióncon
Líquidosy PerfusiónOrgánica
Método de Diagnostico = respuesta
Perfusión a Normalidad
• T/A en valores normales
• Presión del pulso
• Frecuencia del pulso
• PVC y circulación de la piel = Perfusión Orgánica

GastoUrinario
Valora la perfusión renal sin utilización de diuréticos. Los valores
normales son:
0.5 mL/kg/hr en adultos
1 mL/kg/hr en pediatricos
2 mL/kg/hr para niños menores de 1 año
La incapacidad de obtener
estos volúmenes o la
concentración de la orina
sugieren perfusión inadecuada

EquilibrioAcido-Base
Etapa temprana existe Alcalosis Respiratoria por Taquipnea. Esta se sigue con
acidosis metabilica leve. No requiere tratamiento.
El shock prolongado genera
acidosis metabólica severa
Mediciones seriadas de base y/o de lactato ayudan a valorar la respuesta al
tratamiento.

RestitucióndeSangre
• Fundamentada para mayor capacidad de transportar oxigeno.
La sangre especifica se
utiliza en pacientes que
responden de buena manera.
La O – solo en casos agudos
o en imposibilidad de obtener
sangre especifica

LíquidosTibios– Plasmay Cristaloides
Se utilizan para prevenir o tratar la
hipotermia. Secalientan a39’Cantes
de administrarlos.
Autotransfusión
Se recolecta sangre en tubos de toracostomia
con citrato de sodio. Principalmente la de
Hemotorax

Transfusion Masiva
• Se define como tranfusión de 10 unidades de paquetes globulres en
un periodo de 24hrs d su admisión o 4 unidades en 1 horas.
• La administración temprana de PG, plasma y plaquetas en una
proporción adecuada minimizando el exceso uso de cristoloides
puede mejorar la superviviencia del paciente.

ConsideracionesEspecialesenel
Diagnostico yTratamientodelShock
• Edad Avanzada
• Atletas
• Embarazo
• Medicamentos
• Hipotermia
• Marcapasos

ANCIANOS
DEBIDO A LA DISMINUCIÓN DE
SU RESERVA FISIOLOGICA, LOS
PACIENTES GERIATRICOS DEBEN
MANTENER MONITORIZACIÓN
EFECTIVA TENIENDO EN CUENTA
LOS CAMBIOS FISIOLOGICOS.

Embarazo
• El estado de
hipervolemia en el
embarazo contribuye a
una mayor perdida de
sangres.
• Secundariamente
disminuyendo el
macroambiente del
feto que se refleja en la
disminución de la
perfusión fetal.

Marcapasos
• Los pacientes con marcapasos son incapaces de responder a la
pérdida de sangre como se esperaba, porque el gasto cardíaco está
directamente relacionado con la frecuencia cardíaca.
• En un significativo número de pacientes con defectos de la
conducción y tienen tales dispositivos requieren monitoreo para guiar
la fluidoterapia.
• Muchos dispositivos se pueden ajustar para aumentar la frecuencia
cardíaca, si está clínicamente indicado.

Medicamentos
• B bloqueadores y de canales de calcio, pueden alterar la respuesta
hemodinamica a la hemorragia.
• Las elevadas sosis de insulina son responsables de las hipoglucemias y
contribuyen a la lesión de multiples aparatos y sistemas.
• Diureticos con larga evolución pueden ocasionar hipocalemia.
• AINES afectan la función plaquetaria, incrementado el sangrado.

GRACIAS
• Advanced Trauma Life Support® Student Course ManuaL. American
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