Toxico urg
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La intoxicación aguda por antidepresivos tricíclicos (ADT) puede causar taquicardia sinusal, taquicardia ventricular, prolongación del QRS, convulsiones y alteración del estado mental. El tratamiento incluye lavado gástrico, carbón activado, oxígeno, bicarbonato de sodio, lidocaína o sulfato de magnesio para arritmias, y diazepam o propofol para convulsiones. La mayoría de los pacientes se recuperan con soporte y pueden ser dados de alta en 24-48 horas.
Toxico urg
- 1. Pedro Escobar Bernal Laura Jaramillo Pereira Paula Fonseca Zuluaga Santiago Garcia Carmona
- 2. Introducción Se descubrieron por accidente en 1889 pero solo hasta 1948 se investigaron para el uso en humanos Inicialmente se prestó interés a los efectos sedantes y antihistamínicos. 1968 reporte 2 muertes en 10 adultos hospitalizados por sobredosis ADT. 1960: Se descubre su toxicidad a nivel cardiaco y SNC Fundamentos de Medicina. Toxicologia Clinica. Velez, H. et al. Ed. CIB. Primera Edición
- 3. Introducción Se usan para el tratamiento de la depresión, el dolor neuropatico, la migraña, la enuresis, el déficit de atención y los trastornos de pánico y obsesivo compulsivo. Goldfrank’s. Toxicologic Emergencies. Hoffman et al. 9th edition . 2011. Mcgraw – Hill p:608
- 4. Estructura Tienen una estructura química constituida por 3 anillos aromáticos y una cadena lateral aminopropyl unida al anillo central. Fundamentos de Medicina. Toxicologia Clinica. Velez, H. et al. Ed. CIB. Primera Edición
- 5. Farmacocinética Rápida absorción por TGI Tienen un volumen de distribución alto Máxima concentración plasmática en 2 - 8h Biodisponibilidad 30 – 90% Vida media de eliminación 6-70 h Fundamentos de Medicina. Toxicologia Clinica. Velez, H. et al. Ed. CIB. Primera Edición Goldfrank’s. Toxicologic Emergencies. Hoffman et al. 9th edition . 2011. Mcgraw – Hill p:608
- 6. Fisiopatología Bloquea 3 tipos de receptores: Inhibición de la recaptación de neurotransmisores (norepinefrina, serotonina y dopamina). Bloqueo de los canales rápidos de sodio y rectificadores tardíos de potasio. Goldfrank’s. Toxicologic Emergencies. Hoffman et al. 9th edition . 2011. Mcgraw – Hill p:608 Bloqueo de diferentes receptores
- 7. Inhibición de la recaptacion NA Efecto antidepresivo. Causa temblor, taquicardia. 5HT Efecto antidepresivo, efectos extrapiramidales, disminucion libido, DA Efecto antidepresivo. Causa aumento de la actividad psicomotora y del riesgo de psicosis. Fundamentos de Medicina. Toxicologia Clinica. Velez, H. et al. Ed. CIB. Primera Edición
- 8. Bloqueo de diferentes receptores α1: Causa hipotensión postural, vértigo y taquicardia refleja D2: Efecto: disminución de los efecto psicóticos. Causa efectos extrapiramidales e hiperprolactinemia. H1: efecto: sedación. Causa sedación, somnolencia, aumento del apetito. Fundamentos de Medicina. Toxicologia Clinica. Velez, H. et al. Ed. CIB. Primera Edición
- 9. Bloqueo de diferentes receptores Muscarínicos: Efecto antidepresivo. Causa visión borrosa mucosas secas, taquicardia, constipación retención urinaria, midriasis. 5-HT2a: efecto: antipsicótico, profilaxis de migraña, inductor de sueño profundo, ansiolítico, antidepresivo Fundamentos de Medicina. Toxicologia Clinica. Velez, H. et al. Ed. CIB. Primera Edición
- 10. Bloqueo de canales de Sodio y Potasio Canales de Na+ Rápidos Control del dolor neuropático. Causa arritmias, bloqueo cardiaco, trastornos de la conducción Rectificadores tardíos de K+ Causan retardo en la repolarización ventricular. Goldfrank’s. Toxicologic Emergencies. Hoffman et al. 9th edition . 2011. Mcgraw – Hill p:608
- 11. Manifestaciones Clínicas Pueden llegar a parecer “mínimos” al momento de la consulta a Urgencias, y progresar en pocas horas con síntomas severos. Toxicidad: 10 – 20 mg/Kg (2 – 4 mg/Kg) Goldfrank’s. Toxicologic Emergencies. Hoffman et al. 9th edition . 2011. Mcgraw – Hill p:608
- 12. Cardiovascular Principal responsable de morbimortalidad Desviación del eje a la derecha Patrón BRDHH Prolongación QRS Goldfrank’s. Toxicologic Emergencies. Hoffman et al. 9th edition . 2011. Mcgraw – Hill p:608
- 14. Sistema Nervioso Central (SNC) Convulsiones Alteración del estado mental Delirium Letargia que avanza rápidamente a coma Goldfrank’s. Toxicologic Emergencies. Hoffman et al. 9th edition . 2011. Mcgraw – Hill p:608
- 15. … Que hacer en URGENCIAS? 1. ABCD E: Diagnostico Clínico F: Antídoto – Terapia G: Descontaminación H: Potenciar eliminación I: Disposición Arroyave, C. Guias para el manejjo de urgencias toxicologicas. 2008. Ministerio de Protección Social
- 16. … Que hacer en URGENCIAS? ABCD EKG Necesita bicarbonato o antiarritmico? Observación en UCI/UCE
- 17. Intoxicación AGUDA Taquicardia sinusal. Taquicardia ventricular. Prolongación QRS. Convulsiones y estado mental alterado. Oftalmoplejía, mioclonía, alucinaciones nistagmus. Hipertermia, piel seca y caliente, visión borrosa, retención urinaria e íleo paralítico. Fundamentos de Medicina. Toxicologia Clinica. Velez, H. et al. Ed. CIB. Primera Edición
- 18. Predictores de gravedad QRS > 100ms, QTc >480 ms Eje del QRS > 90° Arritmias o trastornos de la conducción. FC> 120 lpm Estado mental alterado. Convulsiones Fr<8 rpm TAS < 90 mm/Hg Intoxicación por amitriptilina. Edad >30 años Concentración de ADT > 800mg/ml Fundamentos de Medicina. Toxicologia Clinica. Velez, H. et al. Ed. CIB. Primera Edición
- 19. Laboratorios Electrocardiograma. Gases arteriales. Electrolitos. Glicemia. Creatinina. Creatinfosfoquinasa (CPK). Niveles séricos de antidepresivos. Determinación cualitativa de antidepresivos tricíclicos en orina. Fundamentos de Medicina. Toxicologia Clinica. Velez, H. et al. Ed. CIB. Primera Edición
- 20. CAMBIOS EN EKG EN INTOXICACION POR ADT Cambios inespecificos en el ST y la onda T. Prolongacion del QT. Prolongacion del PR. Prolongacion del QRS mayor de 100ms. Bloqueo de rama derecha. Desviacion a la derecha (130°-270°). Bloqueo atrioventricular. Onda brugada ( elevacion ST de V1-V3 con bloq. rama der) Onda R en aVR con onda S en D1. Altura onda R en aVR >3mm. Fundamentos de Medicina. Toxicologia Clinica. Velez, H. et al. Ed. CIB. Primera Edición
- 21. Tratamiento Intubar tempranamente si deterioro neurológico o hemodinámico. Lavado gástrico (controvertido). Carbón activado. Oxígeno. Fundamentos de Medicina. Toxicologia Clinica. Velez, H. et al. Ed. CIB. Primera Edición
- 22. Tratamiento específico. MEDICAMENTO DOSIS INDICACION Bicarbonato de sodio 1-2 meq/kg IV rápido repetir c/ 5 min hasta revertir cambios o pH > 7.55 QRS > 100, taquicardia de complejos anchos o taquicardia ventricular, hipotensión refractaria a líquidos lidocaína 1mg/kg en bolo IV en un minuto sin diluir. Iniciar infusión 20-50 mcg/kg/min Taquicardia de complejos anchos o taquicardia ventricular sin respuesta a bicarbonato. Sulfato de magnesio 25-50 mg/kg bolo IV en 2 min. Torsade de pointes Fundamentos de Medicina. Toxicologia Clinica. Velez, H. et al. Ed. CIB. Primera Edición
- 23. MEDICAMENTO DOSIS INDICACION Norepinefrina Infusión de 2mcg/min. Hipotensión que no responde a líquidos ni a bicarbonato. Diazepam Niños: 0.25mg /kg/dosis bolo IV sin diluir. convulsiones Propofol Bolo IV de 1-2 mg/kg Convulsión refractaria a benzodiacepinas. Fundamentos de Medicina. Toxicologia Clinica. Velez, H. et al. Ed. CIB. Primera Edición
- 24. Pronóstico Mortalidad inferior al 1 % Tiempo mínimo de observación debe ser entre 6-8 h Los pacientes con solo sedación y síntomas anticolinérgicos se recuperan con tratamiento de soporte. La mayoría pueden ser dados de alta en el transcurso de 24-48h Fundamentos de Medicina. Toxicologia Clinica. Velez, H. et al. Ed. CIB. Primera Edición