4. OBSTETRICIA.pptx
- 1. UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA “Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta” ACREDITADA POR SINEACE RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV Dr. Edgard Jesús Portillo Guillen. FILIAL ICA -2022 SEMINARIO INTEGRADOR I “CASO CLINICO DE OBSTETRICIA” SEMANA N 04.º Medico Especialista en Ginecología - Partograma - Distocias - Parto pretérmino - Parto podálico - Alumbramiento
- 2. GINECOLOGIA Dr. “Edgard Jesús Portillo Guillen” Medico Especialista en Ginecología “MEDICO JEFE DEL SERIVICIO DE LA ESPECIALIDAD DE GINECO OBSTETRICIA DEL DEPARTAMENTO MATERNO INFANTIL DEL HOSPITAL IV AGUSTO HERNANDEZ MENDOZA DE LA RED ASISTENCIAL DE ICA”
- 3. OBJETIVO: ENAM (Examen Nacional de Medicina)
- 4. Temas: - Partograma - Distocias - Parto pretérmino - Parto podálico - Alumbramiento
- 5. 1. La duración promedio del primer periodo del trabajo de parto en la primigravida es: a)2 horas b)6 horas c)12 horas d)18 horas e)20 horas
- 6. ETAPAS DE PARTO TIEMPO ESPERADO Primera Etapa DILATACION Fase Latente < 4 cm N < 20 horas M <14 horas Fase Activa > 4cm “Mayo velocidad de dilatación” N: 1.2 cm/h Velocidad de descenso de cabeza: N: 1cm/h M: 2cm/h M: 1.5 cm/h OMS: 1 cm/h Segunda Etapa EXPULSIVO N: 90 minutos M: 60 minutos Tercera Etapa ALUMBRAMIENTO N: 45 minutos M: 30 minutos FREDDMAN: Dilatación: Cambio cervical Expulsivo: Salida del feto Alumbramiento: Salida de placenta 1. La duración promedio del primer periodo del trabajo de parto en la primigravida es: a) 2 horas b) 6 horas c) 12 horas d) 18 horas e) 20 horas
- 7. 2. En el alumbramiento de un parto normal, el desprendimiento de la placenta se produce fundamentalmente por: a) Compresión del útero por el medico b)Formación del hematoma retro placentario c) Disminución rápida de progesterona d)Presión abdominal por esfuerzos maternos (pujos) e) Contracciones uterinas y retracción del útero
- 8. Maniobra de Brandt Andrews Tercera Etapa ALUMBRAMIENTO N: 45 minutos M: 30 minutos La OMS, recomienda que sea un alumbramiento ACTIVO DIRIGIDO, ósea ni bien el producto saca la cabeza se le administra a la madre Oxitocina 10 UI IM, acortando el tiempo a 10 minutos, evitando la hemorragia post parto (Atonía Uterina) Maniobra de Tracción del cordón y contra tracción a nivel de la sínfisis púbica. Maniobra importante para Estimular la contracción del útero y evitar atonía uterina. Evitar inversión uterina. Desprendimiento de placenta Contracción y retracción del útero (Fundamental) Hematoma Retroplacentario (Complemento) TIPO SCHULTZE (80%) TIPO DUNCAN (20%)
- 9. 2. En el alumbramiento de un parto normal, el desprendimiento de la placenta se produce fundamentalmente por: a) Compresión del útero por el medico b) Formación del hematoma retro placentario c) Disminución rápida de progesterona d) Presión abdominal por esfuerzos maternos (pujos) e) Contracciones uterinas y retracción del útero Desprendimiento de placenta Contracción y retracción del útero (Fundamental) Hematoma Retroplacentario (Complemento) TIPO SCHULTZE (80%) TIPO DUNCAN (20%) Para placenta centrales Sale por la cara fetal Forma hematoma retro-placentario Sangrado es tardío Para placenta laterales Sale por la cara materna de placenta No forma hematoma retro-placentario El sangrado es mas intenso y precoz
- 10. 3. En el primer periodo de labor de parto se considera que la mayor velocidad de dilatación del cuello uterino se presenta en: a)Pródromos de labor de parto b)Fase latente c)Fase de aceleración mínima d)Fase activa e)Periodo de dilatación
- 11. 3. En el primer periodo de labor de parto se considera que la mayor velocidad de dilatación del cuello uterino se presenta en: a) Pródromos de labor de parto b) Fase latente c) Fase de aceleración mínima d) Fase activa e) Periodo de dilatación ETAPAS DE PARTO TIEMPO ESPERADO Primera Etapa DILATACION Fase Latente < 4 cm N < 20 horas M <14 horas Fase Activa > 4cm “Mayo velocidad de dilatación” N: 1.2 cm/h Velocidad de descenso de cabeza: N: 1cm/h M: 2cm/h M: 1.5 cm/h OMS: 1 cm/h Segunda Etapa EXPULSIVO N: 90 minutos M: 60 minutos Tercera Etapa ALUMBRAMIENTO N: 45 minutos M: 30 minutos
- 12. 4. En el trabajo de parto normal, cuando la flexión se completa, el diámetro de la cabeza fetal en el estrecho superior de la pelvis es: a)Occipitofrontal b)Suboccipitobregmatico c)Occipitomentoniana d)Biparietal Bitemporal
- 13. 4. En el trabajo de parto normal, cuando la flexión se completa, el diámetro de la cabeza fetal en el estrecho superior de la pelvis es: a) Occipitofrontal b) Suboccipitobregmatico c) Occipitomentoniana d) Biparietal e) Bitemporal Movimientos Cardinales en el trabajo de parto. 1. Encajamiento Diámetro Biparietal 9.5 llega a las espina ciática del estrecho medio Estación 0 de LEE 3er Plano de Hodge 2. Descenso de cabeza Cuando el descenso es simétrico “Sinclitismo”, y asimetrico “Asinclitismo” (Anterior “Naegele” o posterior “litzman”) Promontorio – Sutura Sagital - pubis 4. Rotación Interna El producto pega el mentón al tórax, para cortar el diámetro de presentación OccipitoFrontal 12cm SubOccipitoBregmatico 9.5cm 3. Flexión de la cabeza Cambia la variedad de posición de la cabeza de OIIA OP OP: Occipito Púbico 5. Extensión de cabeza La cabeza de Occipito Púbico, extiende la cabeza 6. Rotación Externa Esta posición es importante, por que acomoda el diámetro Biacromial (hombros), se coloque en un plano Antero-Posterior. 7. Expulsivo Salida de hombros Primero tiro hacia abajo, para que salga el hombro anterior Luego tiro la cabeza, ayudándole para que salga finalmente el hombro posterior Entre la salida de cabeza y salida de hombro no debe pasar a lo mucho 40 segundos hasta 60 segundo, por que si se demora mas de 60 segundo se llama distocia de hombro 1 2
- 14. 5. El alumbramiento dirigido persigue como objetivo: a)Eliminar la placenta retenida b)Disminuir el tiempo y volumen de sangrado c)Eliminar los restos placentarios d)Favorecer la expulsión del feto e)Favorecer la contracción uterina
- 15. 5. El alumbramiento dirigido persigue como objetivo: a) Eliminar la placenta retenida b) Disminuir el tiempo y volumen de sangrado c) Eliminar los restos placentarios d) Favorecer la expulsión del feto e) Favorecer la contracción uterina Tercera Etapa ALUMBRAMIENTO N: 45 minutos M: 30 minutos La OMS, recomienda que sea un alumbramiento ACTIVO DIRIGIDO, ósea ni bien el producto saca la cabeza se le administra a la madre Oxitocina 10 UI IM, acortando el tiempo a 10 minutos, evitando la hemorragia post parto (Atonía Uterina)
- 16. 6. ¿cual es el score de Bishop en una gestante de 39 semanas, que presenta al examen: cérvix en posición intermedia, consistencia blanda, borramiento 80%, dilatación 0, estación -2? a) 4 b)7 c) 5 d)6 e) 8
- 17. Parto Eutócico BISHOP La inducción del trabajo de parto, es la iniciación del trabajo de parto antes de que comience de forma espontanea, con el propósito de la expulsión de la unidad fetoplacentaria. PLAN 0 1 2 3 Altura (Espinas ciáticas) -3 -2 -1 , 0 +1. +2 Borramiento 0 – 30 40 – 50 60 – 70 80 Consistencia Firme Medio Blando - Dilatación cm Cerrado 1 – 2 3 – 4 5 – 6 Posición Posterior Intermedio Anterior - ≤ 6 cuello inmadura, se coloca Misoprostol Intravaginal, para madurar el cuello (25 Microgramos cada 6 horas), y una vez madurado, se le administra Oxitocina en infusión continua, por vía endovenosa > 6 se le administra oxitocina en infusión continua
- 18. 6. ¿cual es el score de Bishop en una gestante de 39 semanas, que presenta al examen: cérvix en posición intermedia, consistencia blanda, borramiento 80%, dilatación 0, estación -2? a) 4 b) 7 c) 5 d) 6 e) 8 PLAN 0 1 2 3 Altura (Espinas ciáticas) -3 -2 -1 , 0 +1. +2 Borramiento 0 – 30 40 – 50 60 – 70 80 Consistencia Firme Medio Blando - Dilatación cm Cerrado 1 – 2 3 – 4 5 – 6 Posición Posterior Intermedio Anterior - Rspt: 7
- 19. 7. Multípara con 60 minutos de expulsivo, dilatación 10cm, +2, LCF 156 x min, 5 contracciones cada 10 minutos de moderada intensidad. ¿Qué actitud se debe tomar? a) Cesárea b)Fórceps c) Oxitocina d)Kristeller e) Observación
- 20. 7. Multípara con 60 minutos de expulsivo, dilatación 10cm, +2, LCF 156 x min, 5 contracciones cada 10 minutos de moderada intensidad. ¿Qué actitud se debe tomar? a) Cesárea b) Fórceps c) Oxitocina d) Kristeller e) Observación PLAN 0 1 2 3 Altura (Espinas ciáticas) -3 -2 -1 , 0 +1. +2 Borramiento 0 – 30 40 – 50 60 – 70 80 Consistencia Firme Medio Blando - Dilatación cm Cerrado 1 – 2 3 – 4 5 – 6 Posición Posterior Intermedio Anterior - Dilatación Intensidad 30 – 50 mmHg Frecuencia 3/10 Min Duración 40 – 60 segundos Tono 10 mmHg
- 21. 8. Gestante de 41 semanas se hospitaliza por ausencia de trabajo de parto, no sangrado vaginal ni perdida de liquido amniótico. Examen existe compatibilidad feto pélvica. Prueba de bienestar fetal por ecografía normal. Test de Bishop 7. ¿Cual es la conducta a seguir? a) Esperar parto espontaneo b)Maduración cervical c) Inducción de oxitocina d)Cesárea e) Tocolisis
- 22. 8. Gestante de 41 semanas se hospitaliza por ausencia de trabajo de parto, no sangrado vaginal ni perdida de liquido amniótico. Examen existe compatibilidad feto pélvica. Prueba de bienestar fetal por ecografía normal. Test de Bishop 7. ¿Cual es la conducta a seguir? a) Esperar parto espontaneo b) Maduración cervical c) Inducción de oxitocina d) Cesárea e) Tocolisis BISHOP La inducción del trabajo de parto, es la iniciación del trabajo de parto antes de que comience de forma espontanea, con el propósito de la expulsión de la unidad fetoplacentaria. PLAN 0 1 2 3 Altura (Espinas ciáticas) -3 -2 -1 , 0 +1. +2 Borramiento 0 – 30 40 – 50 60 – 70 80 Consistencia Firme Medio Blando - Dilatación cm Cerrado 1 – 2 3 – 4 5 – 6 Posición Posterior Intermedio Anterior - ≤ 6 cuello inmadura, se coloca Misoprostol Intravaginal, para madurar el cuello (25 Microgramos cada 6 horas), y una vez madurado, se le administra Oxitocina en infusión continua, por vía endovenosa > 6 se le administra oxitocina en infusión continua
- 23. 9. Gestante de 36 semanas acude a un centro de salud por dolor y contracciones de regular intensidad. Al examen presentación de nalgas, dilatación en 1cm. ¿cual es el manejo más adecuado? a) Realizar la maniobra de mauriceau para liberación de cabeza b) Realizar la maniobra de Mc Roberts para la liberación de hombros c) Derivar paciente a un centro de mayor nivel resolutivo d) Dejar en espontaneo hasta la aparición de los omoplatos
- 24. 9. Gestante de 36 semanas acude a un centro de salud por dolor y contracciones de regular intensidad. Al examen presentación de nalgas, dilatación en 1cm. ¿cual es el manejo más adecuado? a) Realizar la maniobra de mauriceau para liberación de cabeza b) Realizar la maniobra de Mc Roberts para la liberación de hombros c) Derivar paciente a un centro de mayor nivel resolutivo d) Dejar en espontaneo hasta la aparición de los omoplatos DISTOCIA FETALES: POR MALA PRESENTACION O SITUACION PRESENTACION PODALICA Nalga Pura +Frec Nalga Completa +Raro Nalga Incompleta +Complicaci ón Factores de riesgo: Prematuridad Bajo peso Placenta previa Antecedente de cesárea, legrado Cesárea de elección Parto Vaginal en nalga pura y completa
- 25. 10. El diagnostico de desproporción céfalo pélvico en el trabajo de parto se establece cuando: a) Se palpa el promontorio b)Se presenta sufrimiento fetal agudo c) No hay progreso en dilatación ni descenso a pesar de buena dinámica d)El peso fetal estimado es mayor a 4000g e) La madre es talla baja
- 26. 10. El diagnostico de desproporción céfalo pélvico en el trabajo de parto se establece cuando: a) Se palpa el promontorio b) Se presenta sufrimiento fetal agudo c) No hay progreso en dilatación ni descenso a pesar de buena dinámica d) El peso fetal estimado es mayor a 4000g e) La madre es talla baja DESPROPORCION CEFALO PELVICA Contracción Uterina normal Parto detenido Cabeza de feto flotante CESAREA
- 27. 11. El DIP II se interpreta como: a)Compresión de cordón b)Compresión de cabeza c)Sufrimiento fetal d)Bienestar fetal e)Alcalosis fetal
- 28. 11. El DIP II se interpreta como: a) Compresión de cordón b) Compresión de cabeza c) Sufrimiento fetal d) Bienestar fetal e) Alcalosis fetal Tipos de Desaceleraciones (DIP) DESACELERACIONES (TIPOS DE DIP) DIP I D. Precoz: fisiológico: Compresión de la cabeza Fetal, durante el parto, signo de imagen en espejo DIP II D. Tardía: Patológico: nos indica: Hipoxia Fetal o sufrimiento fetal Insuficiencia Útero Placentaria Indicación de cesárea DIP III D. Variable: Patológico: Compresión del Cordón Umbilical.
- 29. 12. Después del nacimiento, separación de la placenta es completada por a)Disminución de la progesterona en el plasma b)Liberación de oxitocina c)Esfuerzos maternos d)Reducción del tamaño del lecho placentario e)Hematoma retro placentario
- 30. 12. Después del nacimiento, separación de la placenta es completada por a) Disminución de la progesterona en el plasma b) Liberación de oxitocina c) Esfuerzos maternos d) Reducción del tamaño del lecho placentario e) Hematoma retro placentario Desprendimiento de placenta Contracción y retracción del útero (Fundamental) Hematoma Retroplacentario (Complemento) TIPO SCHULTZE (80%) TIPO DUNCAN (20%) Para placenta laterales Sale por la cara materna de placenta No forma hematoma retro-placentario El sangrado es mas intenso y precoz Para placenta centrales Sale por la cara fetal Forma hematoma retro-placentario Sangrado es tardío
- 31. 13. La atención del parto vaginal en las presentaciones pélvicas tiene el especial riesgo de producir lesiones en el: a) Aparato respiratorio b)Sistema nervioso central c) Sistema musculo esquelético d)Sistema cardiovascular e) Sistema endocrino
- 32. 13. La atención del parto vaginal en las presentaciones pélvicas tiene el especial riesgo de producir lesiones en el: a) Aparato respiratorio b) Sistema nervioso central c) Sistema musculo esquelético d) Sistema cardiovascular e) Sistema endocrino
- 33. 14. En una gestante cuyo feto se encuentra flotante y que sufre rotura de membranas en plena labor de parto, el mayor peligro de compresión de cordón umbilical existe cuando el feto está en presentación: a) Podálica incompleta b)Podálica franca de nalgas c) Podálica completa d)Cefálica e) De hombros
- 34. 14. En una gestante cuyo feto se encuentra flotante y que sufre rotura de membranas en plena labor de parto, el mayor peligro de compresión de cordón umbilical existe cuando el feto está en presentación: a) Podálica incompleta b) Podálica franca de nalgas c) Podálica completa d) Cefálica e) De hombros DISTOCIA FETALES: DEFLEXIONES Extensiones de la cabeza SINCIPUCIO (I) Leve FRENTE (II) moderada CARA (III) Severa Punto de referencia Bregma (fontanela anterior) Nariz o glabela Mentón Diámetro OccipitoFrontal 12cm OccipitoMentoneano 13.5cm SubMentoBregmatico 9.5cm PARTO VAGINAL CESAREA - CARA MENTO ANTERIOR (PUBIS) : PARTO VAGINAL - CARA MENTO POSTERIOR (SACRO): CESAREA
- 35. 15. La contraindicación absoluta para inducción del trabajo de parto es: a) Embarazo prolongado b)Gran multiparidad c) Sobre distensión uterina d)Talla corta e) Desproporción céfalo pélvica
- 36. 15. La contraindicación absoluta para inducción del trabajo de parto es: a) Embarazo prolongado b) Gran multiparidad c) Sobre distensión uterina d) Talla corta e) Desproporción céfalo pélvica
- 37. 16. La valoración del sinclitismo en la presentación de vertex, está dada por: a) Excesivo moldeamiento de la cabeza fetal b) Relación de sutura sagital con espinas ciáticas c) Relación de sutura interparietal con tuberosidades isquiáticas d) Relación de sutura sagital con promontorio y pubis e) Solo factores maternos
- 38. 16. La valoración del sinclitismo en la presentación de vertex, está dada por: a) Excesivo moldeamiento de la cabeza fetal b) Relación de sutura sagital con espinas ciáticas c) Relación de sutura interparietal con tuberosidades isquiáticas d) Relación de sutura sagital con promontorio y pubis e) Solo factores maternos 2. Descenso de cabeza Cuando el descenso es simétrico “Sinclitismo”, y asimetrico “Asinclitismo” (Anterior “Naegele” o posterior “litzman”)
- 39. 17. Durante el trabajo de parto en presentación cefálica, puede producirse asinclitismo anterior. En el examen vaginal se encontrada: a) Se palpa indistintamente el parietal anterior y posterior b)La sutura sagital se acerca al promontorio c) La sutura sagital se acerca al pubis d)Se palpa con mayor facilidad la oreja posterior del feto e) Se palpa una mayor parte del huevo parietal posterior
- 40. 17. Durante el trabajo de parto en presentación cefálica, puede producirse asinclitismo anterior. En el examen vaginal se encontrada: a) Se palpa indistintamente el parietal anterior y posterior b) La sutura sagital se acerca al promontorio c) La sutura sagital se acerca al pubis d) Se palpa con mayor facilidad la oreja posterior del feto e) Se palpa una mayor parte del huevo parietal posterior
- 41. 18. Primigesta con 3 contracciones en 10 minutos, AU 35cm, LCF75xmin, y DIPS II persistente con dilatación cervical 3cm. La conducta mas adecuada será: a) Oxigeno b)Observación c) Fluidoterapia d)Decúbito lateral izquierdo e) Cesárea
- 42. 18. Primigesta con 3 contracciones en 10 minutos, AU 35cm, LCF75xmin, y DIPS II persistente con dilatación cervical 3cm. La conducta mas adecuada será: a) Oxigeno b) Observación c) Fluidoterapia d) Decúbito lateral izquierdo e) Cesárea DESACELERACIONES (TIPOS DE DIP) DIP I D. Precoz: fisiológico: Compresión de la cabeza Fetal, durante el parto, signo de imagen en espejo DIP II D. Tardía: Patológico: nos indica: Hipoxia Fetal o sufrimiento fetal Insuficiencia Útero Placentaria Indicación de cesárea DIP III D. Variable: Patológico: Compresión del Cordón Umbilical.
- 43. 19. Gestante a termino de 39 años de edad, cesareada anterior, con sangrado vagina moderado y en inicio de trabajo de parto. ¿cual de las siguientes alternativas considera la más adecuada? a) Monitorizar la reposición de líquidos y electrolitos b)Inducción de parto vaginal c) Monitoreo estricto de la perdida sanguínea d)Contar con un banco de sangre adecuado e) Programar cesárea de emergencia
- 44. 19. Gestante a termino de 39 años de edad, cesareada anterior, con sangrado vagina moderado y en inicio de trabajo de parto. ¿cual de las siguientes alternativas considera la más adecuada? a) Monitorizar la reposición de líquidos y electrolitos b) Inducción de parto vaginal c) Monitoreo estricto de la perdida sanguínea d) Contar con un banco de sangre adecuado e) Programar cesárea de emergencia
- 45. 20. Mujer de 20 años con gestación a termino en fase activa de labor de parto. Al graficar la curva en la partograma se aprecia que esta ha cruzado la línea de alerta. ¿Qué factores serán evaluados prioritariamente? a) Radiografía – borramiento cervical – altura de presentación b)Dinámica uterina – cambios cervicales – feto c) Dinámica uterina – test estresante – ecografía d)Eco Doppler – test no estresante - dilatación e) Dinámica uterina – pelvis – feto
- 46. 20. Mujer de 20 años con gestación a termino en fase activa de labor de parto. Al graficar la curva en la partograma se aprecia que esta ha cruzado la línea de alerta. ¿Qué factores serán evaluados prioritariamente? a) Radiografía – borramiento cervical – altura de presentación b) Dinámica uterina – cambios cervicales – feto c) Dinámica uterina – test estresante – ecografía d) Eco Doppler – test no estresante - dilatación e) Dinámica uterina – pelvis – feto
- 47. 21. Multípara de 28 años en trabajo de parto que durante cuatro horas seguridad no se ha modificado la dilatación cervical ni el descenso de la presentación, LCF140xmin, incorporación 90%, dilatación 5cm, altura de presentación -2, membranas integras. ¿cual es la conducta mas apropiada? a) Observación b)Cesárea c) Amniotomía d)Estimulación e) Test estresante
- 48. 21. Multípara de 28 años en trabajo de parto que durante cuatro horas seguridad no se ha modificado la dilatación cervical ni el descenso de la presentación, LCF140xmin, incorporación 90%, dilatación 5cm, altura de presentación -2, membranas integras. ¿cual es la conducta mas apropiada? a) Observación b) Cesárea c) Amniotomía d) Estimulación e) Test estresante PLAN 0 1 2 3 Altura (Espinas ciáticas) -3 -2 -1 , 0 +1. +2 Borramiento 0 – 30 40 – 50 60 – 70 80 Consistencia Firme Medio Blando - Dilatación cm Cerrado 1 – 2 3 – 4 5 – 6 Posición Posterior Intermedio Anterior - ≤ 6 cuello inmadura, se coloca Misoprostol Intravaginal, para madurar el cuello (25 Microgramos cada 6 horas), y una vez madurado, se le administra Oxitocina en infusión continua, por vía endovenosa > 6 se le administra oxitocina en infusión continua
- 49. 22. Gestante de 40 semanas, en trabajo de parto. Presenta distocia de variedad de presentación. ¿cual es el punto de referencia a la distocia de presentación de grado I? a) Mentón b)Frente c) Occipucio d)Bregma e) Nariz
- 50. 22. Gestante de 40 semanas, en trabajo de parto. Presenta distocia de variedad de presentación. ¿cual es el punto de referencia a la distocia de presentación de grado I? a) Mentón b) Frente c) Occipucio d) Bregma e) Nariz SINCIPUCIO (I) Leve FRENTE (II) moderada CARA (III) Severa Punto de referencia Bregma (fontanela anterior) Nariz o glabela Mentón Diámetro OccipitoFrontal 12cm OccipitoMentoneano 13.5cm SubMentoBregmatico 9.5cm PARTO VAGINAL CESAREA - CARA MENTO ANTERIOR (PUBIS) : PARTO VAGINAL - CARA MENTO POSTERIOR (SACRO): CESAREA
- 51. 23. Gestante de 30 años, en trabajo de parto con feto macrosómico y pelvis ginecoide. En un parto vaginal. ¿cuál es la complicación probable? a) Asinclitismo anterior b)Distocia de hombros c) Distocia de partes blandas d)Inversión uterina e) Distocia funicular
- 52. 23. Gestante de 30 años, en trabajo de parto con feto macrosómico y pelvis ginecoide. En un parto vaginal. ¿cuál es la complicación probable? a) Asinclitismo anterior b) Distocia de hombros c) Distocia de partes blandas d) Inversión uterina e) Distocia funicular Eutócico DISTOCIA DE HOMBROS Factor de riesgo: - Feto macrosómico con ponderado fetal mas de 4kg (diabetes gestacional, obesidad, embarazo prolongado) 1° Maniobra de McRoberts: Hiperflexión de las piernas de la madre con compresión supra púbica 2° Maniobra de Rotación o Maniobra del sacacorchos (Maniobra de Woods) : el explorador rota el hombro posterior, lo hace girar hacia la parte anterior 3° Maniobra de Zavanelli: Se recoloca la cabeza dentro del canal de parto y se manda a cesárea de urgencia, otra medida es fracturar clavícula en casos de urgencia o que no haya sala de operación
- 53. 24. ¿cual es el score de BISHOP en una gestante de 39 semanas que presenta al examen: cérvix en posición intermedia, consistencia blanda, borramiento 80%, dilatación 0, estación -2? a) 4 b)7 c) 5 d)6 e) 8
- 54. 24. ¿cual es el score de BISHOP en una gestante de 39 semanas que presenta al examen: cérvix en posición intermedia, consistencia blanda, borramiento 80%, dilatación 0, estación -2? a) 4 b) 7 c) 5 d) 6 e) 8 PLAN 0 1 2 3 Altura (Espinas ciáticas) -3 -2 -1 , 0 +1. +2 Borramiento 0 – 30 40 – 50 60 – 70 80 Consistencia Firme Medio Blando - Dilatación cm Cerrado 1 – 2 3 – 4 5 – 6 Posición Posterior Intermedio Anterior - ≤ 6 cuello inmadura, se coloca Misoprostol Intravaginal, para madurar el cuello (25 Microgramos cada 6 horas), y una vez madurado, se le administra Oxitocina en infusión continua, por vía endovenosa > 6 se le administra oxitocina en infusión continua
- 55. 25. La atención de un parto podálico es semiactiva. Empieza usted a maniobrar cuando se aprecia: a) El borde inferior de los omoplatos b)Los pies en la vulva c) Los muslos en la vulva d)La cadera en la vulva
- 56. 25. La atención de un parto podálico es semiactiva. Empieza usted a maniobrar cuando se aprecia: a) El borde inferior de los omoplatos b) Los pies en la vulva c) Los muslos en la vulva d) La cadera en la vulva Transverso Problemas en la situación (normal: Longitudinal) -> patológica Transversa Factor de riesgo: Prematuridad Placenta previa Cirugía CESAREA PROGRAMADA (ELECCION) Problema que cuando sea PODALICO o TRANSVERSO, si se expone a parto vaginal se complica a PROLAPSO DE CORDON PROLAPSO DE CORDON: SFA Se refiere cuando el cordón umbilical esta por delante de la presentación TIPOS: MEMBRAN INTEGRA: PROCUBITO MEMBRANA ROTA: PROCIDENCIA 1. SFA (sufrimiento fetal agudo) = CESAREA 2. OBITO FETAL (muerte del feto): o Inducción de trabajo de parto vía vaginal o Sino se puede se recurre a cesárea
- 57. Gracias.