Traumavascular 100404091650-phpapp01
- 1. TRAUMA VASCULAR Presentado por: JAIME LUCANO Servicio: hospital san pedro- urgencias 28/11/15
- 2. TRAUMA VASCULAR “Lesión de naturaleza traumática de los vasos sanguíneos”. Mucho del conocimiento del T.V. se desarrollo durante el curso de los conflictos militares del siglo XX. Básicamente se manifiesta por hemorragia o isquemia ( o Hemorragias ocultas).
- 3. EPIDEMIOLOGIA Se presenta en jóvenes con edades entre 20 y 40 años. Su presentación depende del contexto: Militares las lesiones mas frecuentes son en extremidades, en civiles las extremidades comprenden casi el 50% y los rurales los traumatismos cerrados se presentan mas con relación a los civiles. El numero de lesiones iatrogénicas se ha aumentado por el mayor uso de procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
- 4. Trauma Vascular Isquemia Hemorragia Contenida Visible -Tórax -abdomen -lesiones faciales. Depleción del Vl intravascular Disminución del flujo sanguíneo y O2 Instauració n del met. anaerobioAcido láctico Med. inflamación Cascada humoral y celular Necrosis celular
- 5. Isquemia Reversión del episodio Liberación súbita y masiva de: Acido láctico Med. Inflamación Potasio Detritros cels. Depresión miocárdica Vasodilatación generalizada SRIS
- 6. TIPOS DE LESIONES Traumatismos penetrantes: Secundario a: arma blanca, heridas de bala de baja velocidad, lesiones iatrogénicas (cateterizacion percutánea, inyección accidental intraarterial). Las heridas de bala con alta velocidad ocasionan lesiones vasculares mas extensas por efecto cavitacional. Las múltiples postas en las heridas por escopeta producen un daño amplio.
- 7. Traumatismos contusos: Los accidentes en vehículos de motor son su ppal causa. Se producen múltiples lesiones: fracturas, luxaciones. Por lo general la lesión vascular es indirecta Las fracturas de huesos fuertes lesionan por efecto cavitacional. Las lesiones contusas producen desgarro de las arterias y lesión de la intima. Considerar la lesión toraccica contusa y la lesión contusa de la carótida. TIPOS DE LESIONES
- 8. CLASIFICACIÓN TRAUMA VASCULAR Traumatismos penetrantes: - Laceración. - Transección parcial. - Transección completa. Traumatismos contusos: - Disrupción intimal. - Disrupción lateral. Complicaciones tardías: - Fístula arteriovenosa (FAV) - Pseudoaneurismas
- 9. LESIÓN VASCULAR MÍNIMA Importante: No todas las lesiones arteriales precisan tratamiento quirúrgico. Los colgajos no oclusivos de la intima, las estenosis segmentarias, las fistulas arteriovenosas pequeñas y los pseudoaneurismas pequeños : TIENEN UNA EVOLUCION BENIGNA. Solo un 10% de estas lesiones progresan y necesitaran una intervención.
- 10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS El trauma vascular se puede manifestar de diversas maneras a través : Hemorragias isquem ia Fistula arteriovenosa Aneurisma falso
- 11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Hemorragia • Cuando existe hemorragia externa pulsátil, el diagnostico es obvio, pero cuando la sangre se acumula en tejidos profundos, en tórax, abdomen, o retroperitoneo; la única manifestación puede ser el estado de choque No siempre que existan pulsos distales en una herida penetrante quiere decir que no hay lesiones vasculares.
- 12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Hemorragia Los signos del choque son: • Taquicardia • Hipotensión • Hipotermia • Sudoración • Debilidad • Mareo • Palidez • Cianosis • Aumento de la frecuencia respiratoria • Estado mental: ansioso- confuso letárgico
- 13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Isquemia • Debe sospecharse la presencia de isquemia cuando exista una o mas de las “cinco pes”: Palidez Dolor Parálisis Parestesia ausencia de pulsaciones
- 14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Isquémicas La isquemia prolongada causa necrosis muscular y rabdomiolisis , la cual libera potasio y mioglobina a la circulación lo que conlleva a que el paciente pueda sufrir: necrosis tubular aguda, insuficiencia renal, hiperpotasemia y arritmias potencial mente letales
- 15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Se forma como una consecuencia o resultado de traumatismos pueden la formación de un aneurisma falso. • Los síntomas aparecen de manera gradual como consecuencia de la compresión de los vasos laterales o de los nerviosa adyacentes. Aneurisma falso
- 16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Fistula arteriovenosa • Lesiones simultaneas de vena y arteria • Frémito en a fistula • Pueden llegar a producir insuficiencia cardiaca
- 17. DIAGNOSTICO Historia clínica: • Antecedentes • Clínica • Evolución • Examen físico • Exámenes de laboratorio • Exámenes de imagen Buscar la cinco pes, ruidos, hematomas expansivos
- 18. DIAGNOSTICO Radiografía simple Útil para ver si hay: • Fracturas • Fragmento de bala • Crecimiento del mediastino. Oscurecimiento del botón aórtico, desviación del bronquio izquierdo, opacificación de la ventana aorto pulmonar: lesión en aorta • Tac : lesión aortica
- 19. DIAGNOSTICO • Flujo con doppler: índice de tobillo-brazo: presión sistólica en la extremidad afectada entre la presión sistólica de la miembro normal (menor de 0.9 lesión arterial). Ultrasonografia duplex color : son estudios no invasores , indoloros , portátiles,: psudoaneurismas, fistulas arteriovenosa, colgajos de la intima
- 20. DIAGNOSTICO Arteriografia Es el procedimiento dx mas preciso para identificar lesiones vasculares: 1.es necesario marcar orificios de salida y entrada 2.Inyeccion no cerca del sitio de la herida 3.Area de 10-15cm proximal y distal al sitio de la lesión 4.Radiografias en serie 5.anormal:indicativa de lesión arterial 6.Si es necesario : Rx en dos planos Permite distinguir entre espasmos arteriales y lesiones. También es útil cuando hay lesiones en múltiples sitios Complicaciones: hematomas inguinales, seudoaneurismas, fistulas arteriovenosas , oclusiones embolicas
- 21. DIAGNOSTICO • Fluoroscopia: • Disminuye el tiempo de inyección de medio de contraste y la exposición a rayos x • Visualizar arterias distales y para reducir la cantidad de medio de contraste necesario
- 23. TRATAMIENTO INICIAL: CONTROL HEMORRAGIA: > prioridad que el control de homeostasis Comprension Externa Manual o digital Apositos y gasas Quirurgica Sangrado no controlado
- 24. TRATAMIENTO INICIAL: CONTROL HEMORRAGIA: No utilizar torniquetes: i. Daño neurologico ii. Aumento del sangrado (obstrucion venas) iii. Isquemia compresion menor: Grandes hematomas contenidos o pulsatiles
- 25. TRATAMIENTO INICIAL: CONTROL HEMORRAGIA: NO PINZAR!!! ↑ PRESION ARTERIAL ↑ POST-CARGA IZQUEMIA VISCERAL/PERIFERICA ↓FLUJO PERIFERICO ALTERACION FISIOLOGICAS
- 26. TRATAMIENTO INICIAL: CONTROL HEMORRAGIA: Control hemorragia Control proximal Control distal •Control se consigue tecnicas exposicion expansibles estandarCuello •Exposicion por toracotomiaTorax •Maniobras movilizacion visceras (MATTOX/KOCHER)Abdomen
- 27. TRATAMIENTO INICIAL: Reponer perdida de liquidos: DEBE: Prudente Enfatizarse utilizacion cristaloide Acompañada de estudios de parámetros hemodinámicos Seguimiento Es recomendada y primordial en shock!!! En ruptura de aneurisma (bajo volumen)
- 28. TRATAMIENTO INICIAL: Control hipotermia, acidosis, coagulopatias • soluciones cristaloides sodio > cloro, + bicarbonato Acidosis • se calientan los líquidos, aires inspirados Hipotermia • Son evitadas y mejoran con las anteriores recomendaciones Coagulopatias
- 29. TRATAMIENTO INICIAL: Sindrome compartimental (prioridad): las 6 p Pain (dolor) Pressure (tension) Parestesia Palsv (paralisis) Pulseless (pulso ausente) Pallor (palidez)
- 30. TRATAMIENTO DEFINITIVO ESPECIFICO A CADA LESION EN PARTICULAR SE CONFORMA: LAVADO Incisión para control proximal y distal del vaso Heparinizar cabo proximal Identificar y aislar colaterales (respetando su integridad) Disecar la arteria Extraer el tejido no viable Abrir el vaso (desprendimiento intimal) Recubrir el área con tejidos blandos sanos Practicar fasciotomías Tratar siempre de reparar la vena
- 31. TIPOS DE REPARACION B: Rafia lateral C: Reparo lateral con parche venoso D: Anastomosis termino-terminal. E: Injertos vasculares
- 32. POST-QUIRURGICO Monitorizacion compromiso distal de la extremidad >24 h Pulsos Signos de necrosis No utilizar vendajes circulares Vigilar aparicion de edema Evaluar si existen complicaciones Liquidos mantenimiento, nutricion.