Derma
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La piel está constituida por la epidermis, dermis e hipodermis. La epidermis está formada por varias capas de células y contiene melanocitos, células de Langerhans y de Merkel. La dermis contiene fibras, sustancia fundamental y células como fibroblastos e histiocitos. La hipodermis contiene adipocitos. La piel desempeña funciones de protección, sensación, termorregulación y síntesis de vitamina D. La exploración de pacientes dermatológicos incluye inspección
Derma
- 2. ** Piel y Anexos **(Histología de la piel)
- 3. La piel recubre la superficie del cuerpo y esta constituida por:EpitelialLa epidermisConjuntiva La dermisDependiendo del grosor de la epidermis, se diferencia en piel gruesa o fina.
- 5. Piel gruesa Palma de las manos Planta de los pies.Piel fina Resto del cuerpo
- 6. Por debajo y en continuidad con la dermis se encuentra la hipodermis o tejido celular subcutáneo, que no forma parte de la piel, sólo le sirve de unión con los órganos subyacentes.
- 8. La hipodermis es un tejido laxo que puede contener numerosas células adiposas, constituyendo el panículo adiposo.
- 9. La piel desempeña múltiples funciones:Gracias a la epidermis, protege al organismos de la perdida de agua y contra fricciones.A través de sus terminaciones nerviosas sensitivas recibe constantemente información sobre el ambiente y las envía al sistema nervioso central.Por medio de sus vasos sanguíneos, glándulas y tejido adiposo, interviene en la termorregulación del cuerpo.
- 10. Sus glándulas sudoríparas participan en la termorregulación yen la excreción de diversas sustancias.Un pigmento, producido y acumulado en la epidermis, la melanina, tiene una función protectora frente a los rayos ultravioleta.En la piel se sintetiza da vitamina D3 por la acción de la radiación ultravioleta del sol a partir de precursores sintetizados por el organismo.
- 11. La unión entre la epidermis y la dermis es irregular. La dermis posee proyecciones, las papilas dérmicas, que encajan en entrantes de la epidermis.Los pelos, las uñas y las glándulas sudoríparas y sebáceas son estructuras anexas de la piel.
- 12. ++ Epidermis ++Esta constituida por un epitelio pluriestratificadopavimentosoqueratinizado. En este epitelio las células más abundantes son los queratinocitos.La epidermis presenta también tres tipos de células: Los melanocitos. Las células de Langerhans. Las de Merkel.
- 15. Los melanocitos son células que se originan en la cresta neural del embrión e invaden la piel entre las semanas 12 y 14 de la vida intrauterina. Estas células producen un pigmento llamado melanina.
- 16. El espesor y la estructura de la epidermis varían en función del lugar estudiado siendo más gruesa y compleja en la palma de la mano y la planta de los pies. En estas regiones alcanza un espesor de hasta 1,5mm.
- 18. Vista desde la dermis hacia la superficie presenta 5 capas o estratos: Estrato basal, constituido por células prismáticas o cuboides que descansan sobre una lamina basal que separa la epidermis de la dermis. Es rica en células madre de la epidermis, se denomina también germinativa.
- 19. Presenta una intensa actividad mitótica y es responsable, junto con el estrato siguiente de la constante renovación de la epidermis. (15-30 días).Las células de este estrato basal contienen filamentos intermedios formados por queratina, cuyo numero aumenta a medida que avanza hacia la superficie.
- 20. Estrato espinoso, constituido por células poligonales cuboides o ligeramente aplanadas, de núcleo central, citoplasma con pequeñas expansiones que contienen haces de filamentos de queratina (tonofilamentos). Estas expansiones citoplasmáticas se aproximan y se mantienen unidas mediante los desmosomas, lo que confiere a cada célula un aspecto espinoso.
- 21. Los filamentos de queratina y los desmosomas desempeñan un papel relevante en el mantenimiento de la cohesión entre las células de la epidermis y en la resistencia a la fricción.
- 22. Estrato granuloso, con sólo 3-5 hileras de células poligonales aplanadas, núcleo central y citoplasma cargado de gránulos basófilos, denominados gránulos de queratohialina, que no están rodeados por membrana y contienen una proteína rica en histidinafosforilada y también proteínas que contienen cistina.
- 23. Otra característica del estrato corneo son los gránulos lamelares. Estos se fusionan con la membrana plasmática y expulsan su contenido hacia el espacio intercelular del estrato granuloso, donde se deposita el material lipídico y contribuye a formar una barrera contra la penetración de sustancias e impermeabiliza la piel contra el agua, impidiendo la deshidratación del organismo.
- 24. Estrato lúcido, es más evidente en la piel gruesa y esta formado por una delgada capa de células aplanadas, eosinofilas y translucidas, cuyos núcleos y orgánulos citoplasmáticos serán digeridos por enzimas lisosomales y desaparecerán.
- 25. Estrato córneo, cuyo espesor es muy variable y esta constituido por células planas, muertas y sin núcleo. El citoplasma de estas células aparece repleto de queratina. En este estrato los queratinocitos se transforman en capas inertes y se descaman continuamente.
- 26. “DERMIS”Esta constituida por un armazón de tejido conjuntivo; sostén de vasos, nervios y anexos de la piel. Además posee estructuras que intervienen en complejas funciones relacionadas con el metabolismo, temperatura, defensa y cicatrización.
- 27. Esta formada por tres clases de fibras, una sustancia fundamental y células.Las fibras colágenas son las más abundantes formadas por una escleroproteína compleja en cuya formación interviene fundamentalmente la hidroxiprolina y la hidrolisina.
- 28. Las fibras reticulares y elásticas son menos abundantes y se mezclan con las fibras colágenas.La sustancia fundamental, esta formada por mucopolosacáridos que sirve de medio de unión de las fibras, sostiene a las células, ya que es el medio donde se realizan las funciones metabólicas de este tejido.
- 29. Células de la dermis.1.- Fibroblastos: Son las que producen en sus ribosomas, las fibras colágenas, reticulares y tal vez las elásticas y la sustancia intersticial.2.- Histiocitos: derivan del sistema reticuloendotelial con gran movilidad y poder fagocitario.3.- Mastocitos o células cebadas: son productoras de histamina, heparina y otros mediadores de la inflamación.
- 31. “HIPODERMIS”Corresponde al tejido celular subcutáneo formado por adipocitos o células grasas que forman lobulillos separados por tabiques de tejido conjuntivo.
- 32. “ Estudio de un enfermo de la piel ”
- 33. La exploración de un enfermo de la piel no va a diferir con mucho del estudio de un paciente cualquiera, solo hay ciertas peculiaridades que hacen variar un poco el orden de esta exploración, debido a la accesibilidad de las lesiones cutáneas que invitan primero a ver y luego a preguntar.
- 34. Examinar antes de preguntar = Exploración física y después el interrogatorio.A diferencia de otras clínicas, en dermatología el diagnóstico es mucho mas rápido y directo.
- 35. La exploración física de la dermatosis requiere:Inspección y palpación.
- 36. Un local adecuado, con buena temperatura ye iluminación suficiente.
- 37. De preferencia luz de día o de lámparas de luz blanca que produzcan buena iluminación de frente al paciente.
- 38. Debe explorarse toda la piel.Examen del paciente dermatológico
- 39. 1.- Examen de la dermatosis.Tres preguntas debe contestarse el médico al ver la piel enferma: dónde, qué y cómo son las lesiones que presenta su paciente. Esto es topografía y morfología de la dermatosis, van acompañados de la evolución y los síntomas.La experiencia clínica, se forma con el tiempo y la constancia de ver pacientes y hace que el medico sepa lo que tiene su paciente con una simple ojeada a la dermatosis.
- 40. TOPOGRAFÍA:Al ver la piel podemos señalar si la enfermedad es:Dermatosis localizada. Si la enfermedad esta limitada a un segmento del cuerpo.Diseminada. Se encuentra en varios segmentos del cuerpo.c) Generalizada. Afecta por lo menos al 90% de la superficie cutánea.
- 41. Es necesario también señalar si la dermatosis es simétrica o asimétrica.Otra conclusión importante de la topografía es saber si la dermatosis predomina en partes expuestas o en partes cubiertas y si esta en partes salientes o en pliegues. Si la dermatosis es generalizada se dirá más bien qué sitios están respetados.
- 43. MORFOLOGÍA:El diagnóstico se basa primordialmente en identificar las lesiones que forman las dermatosis. El estudio de la morfología comprende dos fases: primero el qué y luego el cómo. En el primer caso se trata de reconocer y darle nombre a las lesiones que el paciente ha llamado “granitos, ronchitas, etc.” y el cómo describirlas.
- 44. Las enfermedades de la piel se manifiestan más por signos que por síntomas, entre éstos apenas tenemos al prurito, el dolor y los trastornos de la sensibilidad, evidentemente subjetivos, en cambio los signos son muchos y constituyen lo que llamamos lesiones dermatológicas elementales.
- 45. Lesiones dermatológicas elementales Son los signos con los que se expresan todas las enfermedades de la piel. Son entre 18 y 20 y se dividen en primitivas si aparecen sobre una piel normal y secundarias cuando asientan sobre las primitivas.
- 46. MANCHA: Es un simple cambio de coloración de la piel, sin relieves. Pueden clasificarse según el trastorno que provoque ese cambio de color.
- 47. MANCHAS DE TIPO VASCULAR: Puede haber una simple congestión de los vasos de la dermis y entonces llamamos al resultado mancha congestiva o eritematosa, la cual se borra al hacer presión o bien hay una extravasación de eritrocitos y mancha también de color rojo no se borra con la presión, se le llama mancha de tipo purpúrico.
- 48. MANCHAS DE TIPO PIGMENTARIO: En este caso lo que varia es el pigmento de la piel: la melanina puede ser acrómicas, hipocrómicas y pigmentadas o hipercrómicas.
- 49. MANCHAS POR DEPÓSITOS DE PIGMENTOS AJENOS A LA PIEL: En este grupo colocamos los tatuajes, a la coloración ictérica de las hepatopatías, el color amarillento de los carotenos en personas que comen muchas zanahorias, etc. Son manchas artificiales.
- 50. LEVANTAMIENTO DE CONTENIDO LIQUIDO: Si este liquido es seroso, tenemos a la vesícula y la ampolla, y si es purulento a la pústula y al absceso.
- 51. Las pústulas son colecciones purulentas pequeñas y superficiales, el pus se colecta siempre bajo la capa córnea o alrededor del conducto folicular en su parte epidérmica, son de unos cuantos milímetros y su ruptura no deja cicatriz. Los abscesos son profundos, más grandes. La colección está en la dermis y cuando son voluminosos dejan cicatriz.
- 52. LEVANTAMIENTOS DE CONTENIDO SOLIDOLA PÁPULA: Es un levantamiento firme, solido, de unos milímetros o quizá hasta de 1 cm, de evolución subaguda, dura semanas y es resolutiva; es decir, si no se traumatiza, no deja huella al desaparecer. El infiltrado celular es a base de linfocitos y otras células inflamatorias.
- 53. EL NÓDULO: Es un levantamiento sólido y firme, bien limitado, evoluciona en meses o años y al desaparecer deja siempre una huella; atrofia si no se lesiona o cicatriz si se ulcera. El infiltrado es derivado de histocitos.
- 54. EL GOMA: Es un nódulo que se reblandece en su centro y se abre al exterior. También es de evolución crónica, siempre deja cicatriz y su estructura histológica es semejante a la del nódulo pero con un proceso supurativo en su centro.
- 55. LA NUDOSIDAD: Esta lesión es siempre profunda, se palpa más que se ve, es dolorosa y dura apenas unas semanas, al desaparecer no deja huella superficial aunque sí histológica, y es originada por un ataque vascular y deposito de polimorfonucleares y linfocitos alrededor del vaso afectando la hipodermis.
- 56. RONCHA: Es superficial, mal definida, de todos tamaños y es mas fugaz de odas pues apenas dura unas horas, desaparece sin dejar huella. Su causa es un edema vasomotor a nivel de dermis.
- 58. ESCAMA: cuando la capa córnea de la epidermis se desprende en bloque, se forma la escama que puede tener diversos aspectos:Escarlatiniforme: Cuando es amplia, en grandes laminas.Pitiriasiforme: cuando es fina y pequeña.Psoriasiforme: Cuando es blanca, gruesa y de aspecto yesoso.Cretácea: Cuando es adherente como en el lupus eritematoso.Ictiosiforme: Cuando es grisácea y de forma poligonal.
- 59. ESCARA: Es la caída en bloque de una parte muerta, necrosada de la piel que dejará una ulceración.
- 60. ULCERACIÓN: Toda perdida de sustancia de la piel se puede llamar ulceración.Si es superficial se llama erosión o exulceración como en el caso de una ampolla que se rompe y si no lesiona la capa germinativa, no habrá cicatriz. La ulceración puede abarcar todas las capas de la piel y llegar hasta tejido celular subcutáneo y hasta planos profundos.
- 61. Cuando son lineales se les conoce como fisuras o cuarteaduras.CICATRIZ: Es la reparación fibrosa de una solución de continuidad. Hay muchos tipos de cicatrices: planas, hipertróficas, atróficas, queloides.
- 62. ESCLEROSIS: Se llama así al endurecimiento parcial o total de la piel. La piel se ve adelgazada, lisa, brillante y endurecida a la palpación, se siente acartonada, sin pliegues.
- 63. ATROFIA: Adelgazamiento total o parcial de las capas de la piel. La piel atrófica se observa adelgazada, lisa con telangiectasias, con disminución del pigmento y desaparición del vello.
- 64. LIQUENIFICACIÓN: Como resultado del rascado crónico, la epidermis se va engrosando y su cuadriculado se exagera. La liquenificación es la lesión elemental de las dermatitis crónicas.
- 65. VERRUGOSIDAD Y VEGETACIÓN: Son levantamientos de la piel de aspecto anfractuoso, mamelonado. Las vegetaciones son húmedas y mal olientes y cuando se trata de verrugosidades son secas, duras, ásperas.Las lesiones vegetantes aparecen en zonas húmedas como pliegues, en las semimucosas o en cavidades. En cambio las lesiones verrugosas aparecen en cualquier parte del cuerpo.
- 66. 2.- Resto de la piel y anexos.No basta describir la zona enferma, es necesario ver toda la piel y señalar alguna otra alteración que en ocasiones no ha llamado la atención del paciente pero que puede ser más importante que la que motivó la consulta.