Actitud ante un nodulo mamario
- 1. BULTO MAMARIO E.A.P VISTA ALEGRE-LA FLOTA Murcia 19 de febrero de 2014 Esteban Granero Fernández
- 2. OBJETIVOS: -MANEJO CLINICO DEL BULTO / NÓDULO MAMARIO EN NUESTRA ACTIVIDAD -SITUACIÓN ACTUAL DE LOS METODOS DE DESPISTAJE DE CANCER DE MAMA PRECISIONES: EXISTEN UNA SERIE DE ASUNTOS SOBRE LOS QUE APENAS VOY A HABLAR: -Definición, Anamnesis, Muy poco de etiologia… PARA CENTRARME EN AQUELLOS TEMAS QUE CONSIDERO DE MAYOR INTERÉS Y QUE PUEDEN PRESENTAR DUDAS O CONTROVERSIAS
- 3. NODULO DE MAMA IMPORTANCIA: 1º.-Posibilidad de diagnosticar un cáncer de mama .Primera causa de cáncer en la mujer .Séptima causa de mortalidad global en mujeres 2º.-Establecer la necesidad de exploración de la mama ante la presencia de esta sintomatología 3º.-Dirigir la anamnesis para determinar la presencia de FACTORES DE RIESGO DE CANCER DE MAMA
- 4. NODULO DE MAMA ¿Cómo se presentan en clínica los problemas de la mama?
- 6. MOTIVOS DE CONSULTA RELACIONADOS CON PROBLEMAS DE MAMA POR CADA 1.000 VISITAS / AÑO (n= 84.285) Por grupos de edad y expresado en tanto por mil)
- 7. NODULO DE MAMA EXPLORACIÓN Desde el punto de vista del cribado de cancer de mama: 1º.-ESTA DESACONSEJADA LA AUTOEXPLORACIÓN MAMARIA 2º.-NO HAY EVIDENCIAS DE QUE LA EXPLORACIÓN POR UN PROFESIONAL MEJORE LOS RESULTADOS DE CRIBAJE DEL CANCER DE MAMA INDEPENDIENTE DE LA EXPERIENCIA DEL EXPLORADOR Por el contrario: HAY QUE ESTABLECER LA NECESIDAD DE EXPLORACIÓN DE LA MAMA ANTE LA PRESENCIA DE ESTA SINTOMATOLOGÍA
- 9. NODULO DE MAMA FACTORES DE RIESGO DE CANCER DE MAMA (Factores que se relacionan con que un nódulo sea maligno)
- 10. FACTORES DE RIESGO DE CANCER DE MAMA Factores que se relacionan con que un nódulo sea maligno (En “Los 50 motivos de consulta mas frecuentes en AP”) 1.-EDAD 2.-ANTEC. PERSONAL DE CA MAMA (o Hiperplasia Ductal Atípica por biopsia) 3.-ANTEC. FAM. 1er GRADO DE CA MAMA O CA DE OVARIO EN < 50 A. (Madre, hermana o hija) 4.-ANTEC. DE RADIOTERAPIA EN MUJERES JÓVENES (sobre todo Linfoma de Hodgking) 5.-SER PORTADORA DE LAS MUTACIONES BRCA1 O BRCA2 Y DE OTRAS ALTER. GENÉTICAS Uso de THS e incidencia de Ca Mama Tipos de sustancia ESTRÓGENOS ESTRÓGENOS+PROGESTAGENOS TIBOLONA Tiempo de uso Estrógenos < 1 año 1-4-años 5-9 años 10 o mas años Tiempo de uso Estrógenos+Progestág. < 1 año 1-4-años 5-9 años 10 o mas años Riesgo Relativo 1,3 2 1,4 0,8 1,3 1,3 1,4 1,5 1,7 2,2 2,3
- 13. NODULO DE MAMA Posibilidades etiológicas -1º.-FIBROADENOMA .Anomalía del desarrollo, típico entre los 15-25 años .Por encima de los 35 es muy infrecuente -2º.-MASTOPATÍA FIBROQUISTICA O MASTALGIA/NODULARIDAD .La mastalgia con presencia o no de nodulaciones constituye la manifestación mas frecuente de una consulta ginecológica por problemas en la mama -3º.-QUISTE .Tumoraciones benignas mas frecuentes de la mama (Premenopausia) Estas patologías estarían actualmente incluidas en el grupo de A.N.D.I. “anomalias del desrrollo normal e involución de la mama” -4º.-OTROS TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA .Baja importancia por el escaso número que representan -5º.-CANCER DE MAMA
- 14. NODULO DE MAMA Manejo clínico -La exploración física de la mama tiene poca utilidad para distinguir lesiones benignas y malignas -La mayor parte de las veces tenemos que recurrir a pruebas de imagen complementarias. -La mamografía es la que presenta un mejor cociente de probabilidad para para neoplasia mamaria -La PAAF y la biopsia confirman diagnóstico Opinión personal TODO NODULO MAMARIO DETECTADO EN LA EXPLORACION FISICA DEBE SER REMITIDO A LA UNIDAD DE MAMA DE NUESTRO HOSPITAL DE REFERENCIA
- 15. PROGRAMAS DE DETECCION PRECOZ DE CANCER DE MAMA CONTROVERSIAS SOBRE SU EFICACIA
- 17. PROGRAMAS DE DETECCION PRECOZ DE CANCER DE MAMA CONTROVERSIAS SOBRE SU EFICACIA 1.-INCLUIDO EN LA OFERTA DE SERVICIO DEL SERVICIO MURCIANO DE SALUD (PIAM) 2.-Estudio “en contra”: Ponencia del Congreso Iberoamericano de Epidemiología y Salud Pública (SESPAS-SEE). Enrique Gavilan MF. Granada Septiembre 2013 3.-Estudio “a favor”: Documento del Grupo de trabajo sobre cribado de la Sociedad Española de Epidemiología: Cribado de cáncer de mama. Revisión de su evidencia 2013
- 18. Ponencia del Congreso Iberoamericano de Epidemiología y Salud Pública (SESPAS-SEE). Enrique Gavilan MF. Granada Septiembre 2013
- 19. Ponencia del Congreso Iberoamericano de Epidemiología y Salud Pública (SESPAS-SEE). Enrique Gavilan MF. Granada Septiembre 2013
- 20. DIFERENCIAR: -Cancer Biológico (agresivo con mal pronóstico) de.. -Cancer Histológico (poco lesivo con buen pronóstico) REDEFINIR ciertas lesiones como: “Indolentes de origen epitelial” (IDEL)
- 21. Ponencia del Congreso Iberoamericano de Epidemiología y Salud Pública (SESPAS-SEE). Enrique Gavilan MF. Granada Septiembre 2013
- 22. Documento del Grupo de trabajo sobre cribado de la Sociedad Española de Epidemiología: Cribado de cáncer de mama. Revisión de su evidencia 2013 -Una importante revisión de los programas de detección precoz de cáncer de mama europeos confirma: -El beneficio del cribado en términos de muertes evitadas -Muestra que este beneficio compensa el daño causado por el sobrediagnóstico ( Journal of Medical Screening 2012;19 Suppl1:1‐82. ) -Los resultados de la revisión indican que: .Por cada 1.000 mujeres de 50‐69 años cribadas cada dos años, se diagnostican 71 cánceres, 4 más que si no se realizara el cribado .Se evitan entre 7 y 9 muertes por este tumor (de las 30 esperadas)
- 23. 6,5 % (1-10%)