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- 1. Diagnóstico a primera vista Blanca Gutiérrez Parres Médico de Familia. Centro de Salud Prosperidad. Madrid. Caso clínico Varón de 27 años sin antecedentes médicos de interés ni alergias conocidas, que acude a la consulta de Atención Primaria por la aparición desde hace tres semanas de una lesión cutánea pruriginosa en el pie izquierdo. No refiere otros síntomas ni signos añadidos. Como ante- cedente destaca haber viajado hace tres semanas a un país tropical. Previo al viaje había recibido la pauta de Figura 1 vacunación correcta y durante el mismo no usó repe- lentes contra insectos. A la exploración se aprecia una lesión enrojecida, sobreelevada, serpigínea, de 3 cm de longitud en el borde medial del pie izquierdo con una zona descamativa en un extremo. Según refiere el paciente, inicialmente la lesión era de tipo habonosa y en dos semanas había cambiado en varias ocasiones de disposición. Figura 2 Con los datos clínicos ofrecidos y las imágenes que se incluyen, ¿cuál es su diagnóstico? o Sarna o Larva cutánea migrans o Dermatitis alérgica de contacto o Erupción por Strongyloides stercolaris muriendo y desapareciendo de 1 a 6 meses después de la Comentario infección. El diagnóstico es clínico basándonos en los antecedentes La larva cutánea migrans es una parasitosis endémica en personales de viajes recientes y el aspecto de las lesiones. países tropicales y subtropicales cuya prevalencia está au- La biopsia cutánea daría un diagnóstico certero pero es mentando en nuestro medio debido al creciente número muy difícil conseguir una muestra que contenga la larva. de viajes que tienen como destino dichos países. General- Actualmente, el tratamiento como de elección es alben- mente está causada por la larva del nematodo Ancylosto- dazol (200 mg dos veces al día durante dos días). Como ma brazilense. alternativa también se puede administrar tiabendazol (25 Afecta con mayor frecuencia a niños. El principal factor mg/kg por vía oral dos veces al día o por vía tópica en sus- de riesgo para el contagio es el contacto con superficies pensión al 10% de dos a cinco días). También sería válido el arenosas húmedas contaminadas con heces de gatos o tratamiento con ivermectina 150/200 μg/kg en dosis única. perros. Los huevos de Ancylostoma eclosionan liberando Como medidas preventivas, desde la consulta de Atención larvas que infestan el suelo donde se encuentran. Los orga- Primaria debemos recomendar a nuestros pacientes un nismos penetran y migran por la piel del huésped produ- calzado adecuado para evitar el contacto con la larva en ciendo una importante reacción inflamatoria caracterizada por intenso prurito a lo largo del trayecto intraepidérmico. J playas o ríos de países tropicales. Los pies, nalgas y muslos son las zonas más afectadas. La erupción cutánea puede acompañarse de eosinofilia, ele- vación de la IgE e incluso infiltrados pulmonares eosinofíli- cos (síndrome de Loeffler). Diagnóstico: Es una enfermedad autolimitada. El ser humano es hués- Larva cutánea migrans ped terminal. La larva no puede llegar a adulto y termina www.jano.es | junio 2010 75