01. CIE-10.pdf

Trastornos mentales y de comportamiento de la
décima revisión de la clasificación internacional
de las enfermedades
CIE - 10
1999

TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DE LA
DECIMA REVISION DE LA CLASIFICACION INTERNACIONAL
DE LAS ENFERMEDADES (CIE-10)
DESCRIPCIONES CLINICAS Y PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO
Organización Mundial de la Salud
Ginebra
La Organización Mundial de la Salud es un organismo especializado de las Naciones
Unidas cuya responsabilidad principal son los problemas de salud internacional y la salud
pública. La organización, que fué creada en 1948, permite a los profesionales sanitarios de
170 países intercambiar conocimientos y experiencias con objeto de que todos los
ciudadanos del mundo alcancen en el año 2000 un nivel de salud que les permita llevar una
vida social y económicamente productiva.
La O.M.S. promueve el desarrollo de servicios de salud integrados, la prevención y el
control de las enfermedades, la mejora del medio ambiente, el incremento de recursos
sanitarios humanos, la coordinación y el desarrollo de investigaciones sobre servicios
biomédicos y sanitarios y la planificación y realización de programas de salud. La O.M.S.
lleva a cabo todas estas actividades mediante la cooperación técnica directa con sus estados
miembros y estimulando la colaboración entre ellos.
Estas responsabilidades tan amplias se realizan mediante actividades muy diversas, tales
como el desarrollo de sistemas de atención en salud primaria para cubrir a toda la
población de los países miembros, la promoción de la salud de la madre y del niño, la lucha
contra la malnutrición, el control de la malaria y otras enfermedades transmisibles,
incluyendo la tuberculosis y la lepra y la coordinación de la estrategia global para la
prevención y el control del SIDA. De esta manera se ha logrado la erradicación de la
viruela, la promoción de la inmunización masiva contra otras enfermedades transmisibles,
el aumento de la salud mental, la provisión de abastecimientos de agua seguros y la
formación de personal sanitario de todas las categorías.
El progreso hacia una mejor salud global requiere además la cooperación internacional,
el establecimiento de estándares para las sustancias biológicas y farmacéuticas, la
formulación de criterios de salud ambiental, la recomendación para nombres
internacionales no registrados de medicamentos, la administración de las Normas
Internacionales de Salud, la revisión de la Clasificación Estadística Internacional de las
Enfermedades y los Problemas de Salud y el recoger y difundir la información estadística
sanitaria.
Las actividades y prioridades de la Organización y de sus estados miembros, están
reflejadas en sus publicaciones, que proporcionan una información que aspira a
promocionar y proteger la salud y a prevenir y controlar la enfermedad

PROLOGO
Al principio de la década de 1960, el programa de Salud Mental de la Organización
Mundial de la Salud (O.M.S.) participó activamente en un proyecto destinado a mejorar
el diagnóstico y la clasificación de los trastornos mentales. Durante ese período, la O.M.S.
organizó una serie de reuniones para revisar la situación en este terreno. En ellas
participaron representantes de distintas disciplinas y de varias escuelas del pensamiento
psiquiátrico de todo el mundo. Esto sirvió para estimular y llevar a cabo investigaciones
sobre criterios de clasificación y sobre fiabilidad diagnóstica y para diseñar y publicar
instrumentos para evaluaciones conjuntas, entrevistas videograbadas y otros métodos
prácticos de investigación. Hubo muchas propuestas para mejorar la clasificación de los
trastornos mentales, que surgieron de éste gran número de consultas. Todas ellas se
tuvieron en cuenta en el borrador de la Octava Revisión de la Clasificación Internacional
de las Enfermedades (CIE-8). En paralelo con éstas actividades, se hizo un glosario que
definía cada una de las categorías de los trastornos mentales. A continuación, el propio
programa de la O.M.S. constituyó una red de personas y centros que continuaron
trabajando en la mejora de la clasificación en psiquiatría.
En la década de 1970 creció aun más el interés por mejorar la clasificación psiquiátrica a
nivel mundial, tendencia que se vió favorecida por el aumento del número de encuentros
científicos internacionales, por el desarrollo de varios estudios de colaboración
internacional y por la disponibilidad de nuevos tratamientos. Sociedades psiquiátricas de
muchos países impulsaron el desarrollo de criterios específicos para la clasificación y para
mejorar la fiabilidad diagnóstica. En concreto, la Asociación Psiquiátrica Americana de
los EE.UU. de Norteamérica hizo y publicó su Tercera Revisión del Manual Diagnóstico
y Estadístico, el cual incorpora criterios operativos de clasificación.
En 1978 la O.M.S. se incorporó a un proyecto de colaboración a largo plazo con la
Administración para Salud Mental y Abuso de Alcohol y Drogas (A.D.A.M.H.A.) en los
EE.UU., con el objeto de facilitar mejoras posteriores de la clasificación y el diagnóstico de
los trastornos mentales y de problemas relacionados con el alcohol y las drogas. Una serie
degruposdetrabajoreunióainvestigadoresdediferentesescuelaspsiquiátricasyculturas.
Estos gruposdetrabajorevisaronlasituaciónenáreasconcretasydieronrecomendaciones
parainvestigacionesfuturas.En1982secelebróenCopenhage(Dinamarca)unimportante
CongresoInternacionalsobreClasificaciónyDiagnósticopararevisarlasrecomendaciones
de estos grupos de trabajo y para esbozar un programa de investigación y las directrices
del trabajo a seguir.
A partir de ahí, nacieron esfuerzos de investigación para llevar a la práctica las
recomendaciones del Congreso de Copenhage tan diversos como importantes. Uno de ellos,
que implicó a centros de 17 países, tuvo como objetivo el desarrollo de un instrumento
(Entrevista Diagnóstica Internacional Compuesta, CIDI) adecuada para llevar a cabo
estudios epidemiológicos sobre los trastornos mentales en grupos de población general en
diferentes países. Otro esfuerzo importante, ha sido el desarrollo de un instrumento de
evaluación para la utilización clínica (Escala de Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría,
SCAN,). También se ha iniciado un estudio en diferentes países para lograr un instrumento
para la evaluación de los trastornos de personalidad (Examen Internacional de Trastornos
dePersonalidad,IPDE,).Además,sehanpreparadooestánenpreparaciónvariosglosarios

de los términos empleados en la CIE-9 y CIE-10. Todas estas actividades se han llevado a
cabo en conexión con los trabajos de definición de los Trastornos mentales y del
comportamiento de la CIE-10 y de sus pautas para el diagnóstico. La conversión de las
pautas diagnósticasencriteriosindividualizadosyalgoritmosdiagnósticoshasidomuyutil
para detectar y corregir inconsistencias, ambigüedades y solapamientos de la clasificación.
El proceso de perfeccionamiento de la CIE-10, ha sido de gran ayuda para la evaluación
de estos mismos instrumentos diagnósticos. De esta manera, el resultado final ha sido un
conjunto claro y homogéneo de normas e instrumentos de evaluación, para obtener los
datos necesarios para la clasificación de trastornos, de acuerdo con las pautas del Capítulo
V (F) de la CIE-10.
El Congreso de Copenhage recomendó que los puntos de vista de las diferentes escuelas
psiquiátricas estuvieran también presentes en las referencias a las fuentes de la CIE-10, lo
cual se hizo en varias publicaciones importantes, entre ellas, un volumen que contiene
capítulos sobre las fuentes de las clasificaciones de la psiquiatría contemporánea.
La preparación y la publicación del presente libro, Descripciones Clínicas y Pautas para
elDiagnóstico,eslaculminacióndelosesfuerzosdemuchaspersonasdurantemuchosaños.
Han sido necesarios varios borradores, cada uno preparado después de amplias consultas
con expertos de sociedades psiquiátricas nacionales e internacionales. El borrador
preparado en 1987 fué la base de los estudios de campo realizados en 40 países, los cuales
en conjunto constituyen el esfuerzo más amplio jamás realizado para mejorar el
diagnóstico en psiquiatría.
La presente publicación es la primera de una serie sobre el Capítulo V (F) de la CIE-10. El
resto está compuesto por Criterios Diagnósticos de Investigación, una versión para ser
usada por personal sanitario general, y una guía de entrecruzamientos, que permita
averiguar la correspondencia de los términos de la CIE-10, de la CIE-9 y de las principales
clasificaciones nacionales.
La manera como ha de utilizarse esta publicación se describe en la Introducción y la
sección siguiente incluye notas y comentarios sobre algunas de las dificultades más
frecuentes con las que se ha enfrentado la clasificación. La sección de agradecimientos, al
final del libro, tiene un significado particular porque es el testimonio del enorme número
de expertos e instituciones de todo el mundo, que participaron activamente en el desarrollo
de la clasificación y de sus pautas. Están representadas todas las escuelas psiquiátricas más
importantes lo que dan a este trabajo su carácter internacional único, que hace que pueda
ser utilizado en muchas partes del mundo. La clasificación y las pautas se han traducido
y verificado en muchos idiomas y este arduo proceso para asegurar la equivalencia de las
traducciones se ha reflejado en una mayor claridad, simplicidad y estructura lógica de los
textos.
Una clasificación es una guía para ver el mundo en un momento determinado. No hay duda
de que el progreso científico y la experiencia del uso de estas pautas requerirá al cabo del
tiempo su revisión y puesta al día. Espero que cada revisión sea el producto de una
colaboración científica tan cordial y productiva como ha sido la que ha dado lugar al
presente libro.
Norman Sartorius
Director
División de Salud Mental
Organización Mundial de la Salud

PROLOGO A LA EDICION ESPAÑOLA
La edición española del Capítulo F (V) sobre Trastornos Mentales y del Comportamiento
de la 10ª edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) de la
Organización Mundial de la Salud es fruto de un esfuerzo colectivo considerable. No se
trata simplemente de la traducción de la versión inglesa, entre otras cosas porque no hay
una versión inglesa, sino que han sido necesarias cinco sucesivas, para ir incorporando la
experiencia de estudios de campo y de consultas internacionales. La versión española ha
seguido el mismo proceso, de tal manera que los resultados de la investigación en lengua
española han repercutido en la versión original en inglés. Además, estas investigaciones y
consultas han repercutido en la propia traducción, en la que se han adoptado algunas
decisiones importantes para satisfacer unos objetivos mínimos. Entre estos están: a) la
correspondencia con la terminología psiquiátrica moderna e internacional representada
por la CIE-10, b) la adaptación a un lenguaje técnico, es decir, preciso, y a la tradición
psiquiátrica española y c) el superar en lo posible anglicismos y barbarismos tan frecuentes
hoy día, sobre todo, cuando éstos no añaden nada nuevo a la precisión terminológica. A
pesar de todo, la jerga psiquiátrica actual queda lejos de la tradición lexicológica de la
medicina, que es de raíz griega. Es el precio que ha habido que pagar por la degeneración
semántica de muchos vocablos y por el hecho que gran parte de la investigación nosológica
actual nació en los EE.UU. de Norteamérica. A continuación se detallan algunas de estas
decisiones.
En la versión española el vocablo trastorno se utiliza con mayor amplitud que en la inglesa,
ya que por un lado define el ámbito de la nosología y por otro conserva la ambigüedad
indispensable para incorporar los avances del conocimiento. Así, no todas las variaciones
de la personalidad se incluyen en el Capítulo F (V) y por ello no se habla, por ejemplo, de
personalidadhistéricaoparanoide.Sóloalgunasdelaspersonalidadesconrasgoshistéricos
o paranoides alcanzan el grado de lo morboso. Dicho de otro modo, sólo algunas cumplen
con determinados criterios diagnósticos. Cuando se cumple ésto, se habla de trastornos
histéricos o paranoides de la personalidad. Los demás tipos y si acaso grados, de la
personalidad no morbosos pero relevantes para la medicina, figuran en el Capítulo Z de
la CIE-10 junto con otros factores que influyen en el estado de salud y en el contacto con
servicios médicos.
Por otro lado, no tienen el mismo grado patológico el morbus Alzheimer, la neurastenia o
la piromanía. Sin embargo, todos ellos son trastornos, con independencia de que en su día
se conozcan mejor los fundamentos biológicos, psicológicos o sociales que condicionan su
etiopatogenia. Trastorno en la única palabra que tolera ambigüedad en la CIE-10.
En castellano,comoenotraslenguaslatinas,lapalabradelirioincluyeeldelirioconfusional
y el delirio esquizofrénico. La necesidad de distinguir delirium de delusion (o Delir y Wahn
en alemán) ha obligado a utilizar delirium por un lado e ideas delirantes por otro. He de
confesar que delusión contaba con mi agrado (si acaso por su adjetivo delusivo), pero el
neologismo ya antiguo de Honorio Delgado no contó con un consenso suficiente. Por otra
parte, tampoco resolvía el problema del delirio confusional, que hubiera tenido que
llamarse delirium, y esta vez sin adjetivo unívoco (delirante pertenece a delirium y a idea
delirante). La decisión adoptada ha permitido no utilizar nunca la palabra delirio, y

conserva la palabra delirante para idea delirante.
Parecido problema plantea la palabra afectivo y trastornos afectivos tal y como se utilizan
en el DSM-III. El DSM-III-r y la CIE-10 han adoptado la expresión Mood (affective)
disorders. Mood, humor, es una palabra mucho más adecuada que afectivo y permite
concebirestostrastornosdeunmodomenosrestrictivo.Poreso,Bipolaraffectivedisorders
se ha traducido como Trastorno bipolar (y no como Trastorno afectivo bipolar) y la
palabra afectivo aparecen siempre entre paréntesis.
La versión inglesa utiliza a menudo la palabra persistent, cuya traducción castellana podía
ser crónico. Sin embargo, se ha preferido siempre que ha sido posible persistente por el
matíz negativo de la cronicidad ("enfermos crónicos") y también por soslayar la tendencia
o amenaza que existe en muchos países de excluir la patología crónica y residual del ámbito
de la sanidad (por ejemplo de la competencia de los Ministerios de Sanidad) para pasarlos
al de las prestaciones sociales. Esto sucede con los alcohólicos crónicos, con las
esquizofrenias residuales, con el retraso mental, con la demencia del anciano o con la
propia del SIDA. Con independencia del lugar donde reciben asistencia y de la entidad
responsable de la misma, es cierto que la psiquiatría no puede cerrar los ojos a esta
patología, por mucho que esté, hoy día, fuera del alcance de sus posibilidades terapéticas.
Ansiedad y angustia se utilizan como sinónimos en la CIE-10 (corresponden al inglés
anxiety). En la mayoría de los casos figura ansiedad, ya que se utiliza con mas frecuencia
enmedicinaengeneral.Angustiaparecesignificarunamayorgravedadpsiquiátrica,fuera
del alcance de la experiencia y posibilidades de intervención del médico general y de
especialistas no psiquiátras. Resulta sorprendente el éxito de la palabra pánico en
castellano. Los enfermos con crisis de este tipo, cuando se esfuerzan en describirlas, sienten
un súbito alivio a sus desvelos cuando se les pregunta: "¿Es pánico eso que Vd. siente?"
"Efectivamente, eso es", es la respuesta inmediata. La palabra describe muy bien la
angustia en la soledad de un espacio poblado, que es el sentido griego original. No sucede
esto en francés o alemán, donde el vocablo está impregnado por la experiencia de los
pánicos colectivos de las dos guerras mundiales.
Las secciones de psiquiatría infantil han abandonado muchas palabras tradicionales
(dislexia por ejemplo) porque han sido utilizadas de manera muy poco precisa. Algo
parecido sucede con autismo. La desventaja de tener que decir trastorno específico de la
lecturaotrastornogeneralizadodeldesarrollofrenteadislexiaoautismosevecompensada
por una mayor precisión. Bien es verdad que es frecuente que las clasificaciones se utilicen
mal, es decir, tomando de ellas los nombres de los trastornos sin aplicar las pautas y
criterios diagnósticos con precisión. Sería penoso que esto sucediera y que trastorno
específico de la lectura no fuera un diagnóstico, una alforja, más preciso que dislexia. Por
lo demás la versión española no ha presentado graves conflictos que no hayan podido ser
resueltos. La experiencia de los estudios de campo realizados demuestra que su grado de
aceptación, de comodidad de uso y de fiabilidad inter-examinador son análogos a los de la
versión en otras lenguas. Es de esperar que estas cualidades persistan en el futuro. Piensen
aquellos que se decidan a utilizar la CIE-10 que se trata de un instrumento para el
conocimiento y para fundamentar decisiones clínicas que han sido definidos como lenguaje
universal de la psiquiatría. Se trata, en mi opinión, de un paso de gigantes en estas
postrimerías del segundo milenio.
Juan J. López-Ibor Aliño
Secretario General de la Asociación Mundial de Psiquiatría

INTRODUCCIÓN
El capítulo V de la CIE-10, Trastornos Mentales y del Comportamiento, va a publicarse en
versiones diferentes destinadas a aplicaciones distintas. La versión presente está destinada
a la clínica general, a la docencia y a fines administrativos. Los Criterios Diagnósticos de
Investigación estan destinados para la investigación clínica y se han diseñado para ser
utilizados junto con este tomo. El glosario de la CIE-10 es mucho más corto y es adecuado
para la utilización por codificadores y administrativos, pero también sirve como punto de
referencia para la compatibilidad con otras clasificaciones. No se recomienda para ser
utilizada porprofesionalesdesaludmental.Enlaactualidadestánenpreparaciónversiones
más cortas y simplificadas, con un esquema multiaxial para ser utilizada en atención
primaria. Las Descripciones Clínicas y Pautas para el Diagnóstico han sido el punto de
partida para el desarrollo de las diferentes versiones y se ha tenido el máximo cuidado para
evitar incompatibilidad entre todas ellas.
PRESENTACION
La utilización del capítulo V (F) de la CIE-10 requiere un detenido estudio de esta
introducción general, así como de los párrafos de introducción y explicación adicionales
situados al comienzo de varias de las categorías de la clasificación. Esto es especialmente
importante en la categoría F23 [Trastornos psicóticos agudos y transitorios] y en la sección
F30-39[Trastornosdelhumor(afectivos)].Desdehacemuchotiemposeconocenlasgrandes
dificultades que hay para la descripción y clasificaciónSe de éstas categorías y por ello se ha
puesto un especial énfasis en aclarar la forma en que han sido enfocados estos problemas.
Cada trastorno se acompaña de la descripción de sus características clínicas principales, así
como de las características secundarias que, aunque menos específicas, son sin embargo
relevantes. A continuación aparecen unas "Pautas para el diagnóstico". En la mayoría de
los casos indican el número y los síntomas específicos que suelen requerirse para un
diagnóstico fiable. Sin embargo, en la redacción de dichos síntomas se ha mantenido un
cierto grado de flexibilidad de cara a las decisiones diagnósticas, para que la clasificación
pueda ser utilizada en variadas y a menudo complejas situaciones clínicas, en las que deben
tomarse decisiones diagnósticas antes de que el cuadro clínico haya podido ser totalmente
aclarado o cuando la información es aún incompleta. En algunas ocasiones y para evitar
repeticiones innecesarias, se proporciona la descripción clínica y pautas para el diagnóstico
de ciertos grupos de trastornos, además de aquellas específicas de cada trastorno aislado
dentro del grupo.
Cuando los requisitos exigidos en las pautas para el diagnóstico se cumplan de forma
evidente el diagnóstico puede ser formulado como "seguro". Sin embargo, en muchos casos
es útil registrar el diagnóstico a pesar de que las pautas no se satisfagan totalmente. El
clínico y todos aquellos que utilicen las pautas diagnósticas deben decidir en qué
circunstancias vale la pena recoger diagnósticos que ofrecen grados menores de confianza
(tales como "provisional" si se espera que aparezca más información o "probable" si la
obtención posterior de dicha información es muy improbable) en los casos en los que no se
satisfagan en su totalidad las pautas propuestas. Las definiciones sobre la duración de los
síntomas están asimismo pensadas más como pautas generales, que como requisitos

estrictos. El clínico debería utilizar su propio criterio sobre la conveniencia de escoger un
diagnóstico, aunqueladuracióndeunsíntomadeterminadosealigeramentemayoromenor
de lo requerido.
Las pautas para el diagnóstico debieran ser, asimismo, un estímulo útil para la docencia,
dado que sirven de recordatorio de aspectos de la práctica clínica que suelen encontrarse
ampliamente desarrollados en la mayoría de los manuales de Psiquiatría. También pueden
ser adecuados para aquellos proyectos de investigación en los cuales no se requiera la mayor
precisión (y por consiguiente restricción) que ofrecen los Criterios Diagnósticos de
Investigación.
Las descripciones y pautas no presuponen implicaciones teóricas y tampoco pretenden
abarcar la amplitud de los conocimientos actuales sobre los trastornos mentales y del
comportamiento. Son únicamente un conjunto de síntomas y descripciones consensuadas
por un gran número de asesores clínicos e investigadores de diferentes países, que sirve de
base razonable para la definición de las diferente categorías de la clasificación de los
trastornos mentales.
PRINCIPALES DIFERENCIAS ENTRE EL CAPITULO V (F) DE LA CIE-10 Y EL
CAPITULO V DE LA CIE-9
Principios generales de la CIE-10
La CIE-10 es mucho más amplia que la CIE-9. Los códigos numéricos (001-999) de la CIE-9
han sido sustituídos en la CIE-10 por un sistema de codificación alfanumérico de códigos
de una letra seguida de dos números, que completan el nivel de tres caracteres (A00-Z99).
Así se ha aumentado considerablemente el número de categorías disponibles para la
clasificación. Además, un nivel de cuatro caracteres permite subdivisiones numéricas
decimales con mayor detalle.
El capítulo que trata de los trastornos mentales en la CIE-9 sólo tenía treinta categorías de
tres caracteres (290-319). En el capítulo V (F) de la CIE-10 hay cien categorías. Sin
embargo, varias de estas categorías no se utilizan ahora, para permitir la introducción de
cambios en la clasificación sin la necesidad de rediseñar el sistema entero.
La CIE-10 en conjunto ha sido diseñada para ser la clasificación nuclear de cada una de las
familias de enfermedades y de circunstancias relacionadas con la sanidad. La utilización de
caracteres adicionales, hasta cinco o seis, permite detallar más específicamente alguna de
sus partes. Por el contrario, en ocasiones, puede ser necesario condensar las categorías para
conseguir unos grupos suficientemente amplios como para, por ejemplo, la aplicación en
atención primaria o en la práctica general. La "familia" de clasificaciones de información
no contenida en la CIE-10 pero con importantes aplicaciones médicas o sanitarias, incluye,
la clasificación de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías, la Clasificación de
Procedimientos en Medicina y la Clasificación de los Motivos de Contacto de Enfermos con
Personal Sanitario.
Neurosis y psicosis
La distinción tradicional entre neurosis y psicosis que se mantenía en la CIE-9 (aunque
deliberadamente sin intentar definir ambos conceptos) no se mantiene en la CIE-10. Sin

embargo, el término "neurótico" persiste para un uso ocasional, por ejemplo, en el
encabezamiento de un grupo principal de trastornos: F40-49 (Trastornos neuróticos,
secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos). La mayoría de los trastornos
considerados como neurosis por quiénes utilizan este concepto están en dicha sección y en
las siguientes, con excepción de las neurosis depresivas. Para facilitar el uso de la
clasificación, los trastornos se agrupan según el tema principal común o la semejanza
diagnóstica, mas que siguiendo la dicotomía neurótico-psicótico. Por ejemplo, ciclotimia
(F34.0) figura en la sección F30-39 [Trastornos del humor (afectivos)], en lugar de en la
sección F60-69 (Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto) y todos los
trastornos debidos al consumo de sustancias psicotropas están agrupados en F10-19, con
independencia de su gravedad.
"Psicótico" se ha mantenido como término descriptivo, en particular en F23 Trastornos
psicóticos agudos y transitorios, sin que el recurrir a él presuponga nada sobre posibles
mecanismos psicodinámicos, capacidad de introspección o juicio de realidad. El concepto
se usa simplemente para indicar la presencia de alucinaciones, de ideas delirantes o de un
número limitado de comportamientos claramente anormales, tales como gran excitación o
hiperactividad, aislamiento social grave y prolongado no debido a depresión o ansiedad,
marcada inhibición psicomotriz y manifestaciones catatónicas.
OTRAS DIFERENCIAS ENTRE LA CIE-9 Y LA CIE-10
Se han agrupado en F00-F09 todos los trastornos cuya causa sea orgánica, lo que hace más
fácil el uso de esta parte de la clasificación en relación con la CIE-9.
La reordenación de los trastornos mentales y del comportamiento debidos a las sustancias
psicoactivas en F10-19 ha resultado también más útil que el sistema anterior. El tercer
carácter indica la sustancia usada, el cuarto y quinto carácter, el sindrome psicpatológico,
por ejemplo de intoxicación aguda y estados residuales. Esto permite la información sobre
todos los trastornos relacionados con la sustancia aunque sólo se use las categorías de tres
caracteres.
El bloque que comprende la esquizofrénia, los estados esquizotípicos y los trastornos de
ideas delirantes (F20-F29) se han ampliado con la introducción de nuevas categorías, tales
como esquizofrénia indiferenciada, depresión postesquizofrénica y trastorno esquizotípico.
La clasificación de psicosis aguda breve, que se veía frecuentemente en los países en
desarrollo, se ha ampliado bastante en comparación con la de la CIE-9.
La clasificación de los trastornos afectivos se ha visto influenciada por la adopción del
principio detrastornosagrupadosconjuntamenteconuntemacomún.Términostalescomo
"depresión neurótica" y "depresión endógena" no se han usado, pero sus equivalentes
próximospuedenencontrarseentrelosdiferentestiposynivelesdegravedaddeladepresión
que están ahora especificados (incluyendo la distimia (F34.1)).
Los síndromes comportamentales y los trastornos mentales asociados con disfunciones
fisiológicas y cambios hormonales, tales como trastornos de la alimentación, trastornos del
sueño no orgánicos, y disfunciones sexuales se han agrupado en F50-F59 y se han descrito
con mayor detalle que en la CIE-9, debido a las necesidades crecientes de tales
clasificaciones en psiquiatría de enlace.

El bloque F60-F69 contiene nuevos trastornos de la conducta adulta, tales como el juego
patológico, la piromanía y el robo, así como trastornos más tradicionales de la persoanlidad.
Los trastornos de la preferencia sexual están diferenciados claramente de los trastornos de
la identidad genérica, y la homosexualidad en sí misma está incluida como una categoría.
Algunos otros comentarios sobre cambios entre las previsiones para la codificación de los
trastornosespecíficosdelainfanciaydelretrasomentalpuedenencontrarseenlaspoáginas
42, 43 y 44.
PROBLEMAS TERMINOLOGICOS
Trastorno
El término "trastorno" se usa a lo largo de la clasificación para evitar los problemas que
plantea el utilizar otros conceptos tales como "enfermedad" o "padecimiento". Aunque
"trastorno" no es un término preciso, se usa para señalar la presencia de un
comportamiento o de un grupo de síntomas identificables en la práctica clínica, que en la
mayoría de los casos se acompañan de malestar o interfieren en la actividad del individuo.
Los trastornosmentalesdefinidosenlaCIE-10noincluyendisfuncionesoconflictossociales
por sí mismos en ausencia de trastornos individuales.
Psicógeno y psicosomático
El término "psicógeno" no ha sido utilizado en los títulos de las categorías, debido a que
tiene distintos significados en las diferentes lenguas y diferentes escuelas psiquiátricas.
Cuando aparece en el texto, el término debe ser interpretado en el sentido de que el clínico
considera que acontecimientos vitales o dificultades ambientales desempeñan un papel
importante en la génesis del trastorno.
Por los mismos motivos, el término "psicosomático" no se usa en la CIE-10. Además este
termino puede implicar que los factores psicológicos no juegen un papel en el
desencadenamiento, curso y evolución de otras enfermedades no descritas como
psicosomáticas. Los trastornos así denominados en otras clasificaciones aparecen en los
apartados F45 (trastornos somatomorfos), F50 (trastornos de la conducta alimentaria), F52
(disfunción sexual de origen no orgánico) y F54 (factores psicológicos y del comportamiento
en trastornos o enfermedades clasificados en otro lugar). Es especialmente importante
reparar en la categoría F54, que corresponde a la categoría 316 en la CIE-9, la cual debe
utilizarse para señalar la asociación de trastornos orgánicos (codificados en otros apartados
dentro de la CIE) con una etiología emocional. Por ejemplo, el asma o el eczema psicógenos
deben codificarse de acuerdo con la categoría F54 del capítulo V (F) junto con el código
adecuado para la enfermedad orgánica, tomado de otros capítulos de la CIE.
Deficiencias, discapacidades, minsuvalías y otros términos relacionados
Los términos "deficiencia", "discapacidad" y "minusvalía" se han empleado de acuerdo
con las recomendaciones del sistema adoptado por la OMS. El algunas ocasiones el término
se ha usado en un sentido amplio cuadno se podía justificar por la tradición clínica. Ver
también las páginas 31 y 32, que se refiere a la demencia y su relación con la deficiencia y
su relación con la deficiencia, discapacidad y minusvalía.

ASPECTOS PRACTICOS
Trastornos de niños y adolescentes
Las secciones F80-F89, trastornos del desarrollo psicológico y F90-98, trastornos del
comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y la adolescencia,
abarcan únicamente aquellos trastornos que son específicos de estas edades. Varios de los
trastornos de otras categorías pueden presentarse en personas de casi cualquier edad y por
lo tanto pueden ser utilizados para niños y adolescentes. Por ejemplo, F50, trastornos de la
conducta alimentaria, F51, trastornos no orgánicos del sueño y F64 trastornos de la
identidad sexual. Algunos tipos de fobias que se presentan en la infancia plantean
problemas concretos de clasificación, tal y como se especifica en F93.1, trastorno de
ansiedad fóbica de la infancia.
Registro de más de un diagnóstico
Se recomienda que los clínicos sigan la regla general de anotar todos los diagnósticos que
se necesiten para abarcar todo el cuadro clínico. Cuando se registren más de un diagnóstico,
suele ser conveniente escoger uno de ellos como diagnóstico principal, quedando los demás
como secundarios o adicionales. Debe darse prioridad a los diagnósticos más relevantes en
relación con el motivo por el cual se recogen. En la práctica clínica éste suele corresponder
al trastorno que motiva la consulta o el contacto con los servicios en los cuales se recoge la
información. En muchos casos será el trastorno que motivó el ingreso en el hospital, el
seguimiento ambulatorio o en una unidad de hospital de día. En otros casos, desde un punto
de vista de la trayectoria vital del enfermo, el diagnóstico más importante puede
corresponder al trastorno que padece el enfermo a lo largo de los años, el cual puede ser
distinto de aquel que motiva la consulta actual (por ejemplo en el caso de un enfermo afecto
de esquizofrenia crónica que acude por presentar de forma aguda síntomas de ansiedad).
Si existen dudas acerca del orden en que deben registrarse varios diagnósticos, o bien el
clínico no conoce con certeza el propósito al que va a ser destinado la información una regla
simple consiste en registrar los diagnósticos en el orden numérico en el que éstos aparecen
en la clasificación.
Registro de diagnósticos de otros capítulos de la CIE-10
Se recomienda encarecidamente el uso de otros capítulos de la CIE- 10 además del capítulo
V (F). En un anexo de éste tomo figura un listado y resumen de los capítulos más relevantes
para los servicios de salud mental. Estos son, entre otros:
Capítulo VI: Enfermedades del Sistema Nervioso (G).
Capítulo XVII: Malformaciones, deformaciones y anomalías cromosómicas congénitas (Q).
CapítuloXVIII:Síntomas,signosyhallazgosclínicosydelaboratorionoclasificadosenotra
parte (R).
Capítulo XIX: Lesiones, intoxicaciones y otras secuelas de causas externas (S, T).
Capítulo XX: Causas externas de morbilidad y mortalidad (X).
Capítulo XXI: Factores que influyen en el estado de salu y el contacto con los servicios de
salud (Z).

Como registrar un diagnóstico
El diagnósticodebeserregistradoanotandoelcódigoyeltextodiagnósticocorrespondiente.
Lo mismo debe hacerse para los diagnósticos adicionales de otros capítulos del apéndice
(página xx). Hay que ser especialmente cuidadoso en este último caso, ya que en el apéndice
sólo aparecen los tres primeros caracteres del diagnóstico y los servicios de archivo
necesitan, para una correcta identificación del diagnóstico, poder añadir un cuarto carácter
tomado del tomo principal de la CIE-10.
OTRAS VERSIONES DEL CAPITULO V (F) DE LA CIE-10
Las otras versiones del capítulo V (F) de la CIE-10 que han sido o están siendo desarrolladas
en paralelo con la presentada aquí son:
1) Conjunto de Criterios Diagnósticos de Investigación (CDI-10).
2) Sistema multiaxial para la descripción de enfermos y diagnósticos.
3) Clasificación simplificada para asistencia primaria.
4) Breve glosario, de formato y tamaño similares al actual glosario del capítulo V
(Trastornos mentales) de la CIE-9, que se incluirá en el volumen general del CIE-10. Está
destinado a ser utilizado por codificadores no profesionales y para poder hacer
comparaciones con otras clasificaciones con fines admivistrativos y económicos.
Estas versiones serán publicadas por separado, y serán sometidas a estudios de campo
internacionales en un futuro próximo.

NOTAS A ALGUNAS CATEGORIAS CONCRETAS DE LA CLASIFICACION DE
LOS TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DE LA CIE-10
Durante la elaboración de la sección de trastornos mentales de la CIE-10, algunas
categorías despertaron un considerable interés y fue necesario un debate especial antes de
alcanzarseunconsensoentretodoslosparticipantes.Acontinuaciónseresumeelcontenido
de estas discusiones.
RELACION DE LAS DEMENCIAS (F01-F03) CON LAS DEFICIENCIAS,
DISCAPACIDADES Y MINUSVALIAS
La reducción de la capacidad cognitiva es esencial para el diagnóstico de demencia, pero
el deterioro consecuente del funcionamiento social, tanto a nivel familiar como laboral, no
se incluye entre las pautas diagnósticas. Este es un ejemplo de un principio general que se
aplica a las definiciones de todos los trastornos del capítulo V de la CIE-10, que ha sido
adoptado a la vista de las diferencias entre distintas culturas, religiones y naciones en lo
que respecta a los papeles sociales al alcance de los individuos y aceptables por ellos. Sin
embargo, una vez hecho el diagnóstico, la medida en que la vida familiar o la actividad
laboral ylasdiversionesestánimpedidas,sueleconstituirunbuenindicadordelagravedad
del trastorno.
Este es el momento oportuno para referirse a las relaciones entre síntomas, criterios
diagnósticos y sistemas adoptados por la O.M.S. para describir las deficiencias,
discapacidades y minusvalías. De acuerdo con esta clasificación, las deficiencias, (esto es,
"toda pérdida o anormalidad de una estructura o función") se manifiestan
psicológicamente por una interferencia con funciones mentales tales como la memoria, la
atención y las emociones. Hay muchos tipos de deficiencias psicológicas que han sido
reconocidas como síntomas psiquiátricos. En menor grado, algunos tipos de discapacidad
(definida como "toda restricción o ausencia, debida a deficiencia, de la capacidad de
realizar una actividad en la forma o dentro del rango que se considera normal para el ser
humano") han sido también a veces considerados como síntomas psiquiátricos. Algunos
ejemplos de discapacidad de este tipo en el plano personal son las actividades cotidianas,
por lo general necesarias, relacionadas con el cuidado personal y la supervivencia (asearse,
vestirse, comer y controlar los esfínteres). La interferencia con estas actividades suele ser
una consecuencia de la alteración psicológica, y tiene muy pocas influencias culturales. Por
lo tanto, las discapacidades personales pueden ser criterios y pautas, válidos, en concreto
en el caso de la demencia.
Por el contrario, las minusvalías (es decir, "las situaciones desventajosas para un individuo
determinado, que limitan o impiden el desempeño de un papel que es normal en su caso,
en función de su edad, sexo y factores sociales y culturales") son el efecto de las deficiencias
o discapacidades en un contexto social amplio, en el que pueden influir de un modo
determinante factores culturales. Por lo tanto, las minusvalías para un determinado papel
no deben ser utilizadas como componentes esenciales de un diagnóstico.

DURACION REQUERIDA DE LOS SINTOMAS EN LA ESQUIZOFRENIA (F20.-)
Estadíos prodrómicos.
Antes de la aparición de los síntomas esquizofrénicos característicos puede haber un
período prodrómicodesemanasomeses,enparticularenenfermosjóvenes,duranteelcual
aparece un conjunto de síntomas inespecíficos, tales como pérdida de interés, evitación de
la compañía de los otros, abandono del trabajo, irritabilidad e hipersensibilidad. Estos
síntomas no son diagnósticos de ningún trastorno en particular, pero tampoco son
característicos del estado normal del individuo. A menudo estos síntomas son tan
perturbadores para la familia e incapacitantes para el enfermo como los síntomas más
claramente morbosos, como las ideas delirantes y las alucinaciones que se presentan más
tarde. Considerado retrospectivamente, este estadío prodrómico parece ser una parte
importante de la historia natural del trastorno, aunque hay poca información sobre
pródromos similares en otros trastornos psiquiátricos o sobre la aparición y desaparición
ocasionales de estados similares en personas que nunca desarrollan un trastorno
psiquiátrico diagnosticable.
Estaría justificado incluir este estadío prodrómico en las pautas opcionales para el
diagnóstico de la esquizofrenia si pudiera caracterizarse, o fuera específico de este
trastorno, o si pudiera describirse con fiabilidad y si además fuera muy raro en otro tipo
de enfermos o en personas sin patología. Para el propósito de la CIE- 10 se considera que
la información sobre este punto es, en el momento actual, insuficiente para justificar la
inclusión del estadío prodrómico como parte del diagnóstico. Un problema adicional,
estrechamente relacionado con el anterior y también pendiente de ser resuelto, es hasta qué
punto estos estadíos prodrómicos pueden distinguirse de los trastornos esquizoide y
paranoide de la personalidad.
Diferenciación de los trastornos psicóticos agudos y transitorios (F23.-) de la esquizofrenia
(F20.-)
El diagnóstico de esquizofrenia en la CIE 10 se basa en la presencia de ideas delirantes,
alucinaciones y otros síntomas características, descritos en las páginas xx y xx, y porque
además se satisface el requisito de una duración mínima de un mes.
Hay enalgunospaísesunatradiciónclínicamuyarraigada,basadaenestudiosdescriptivos
más que epidemiológicos, que apoya la noción que de hay muchas psicosis agudas que
tienen una presentación brusca, un curso breve de unas pocas semanas o incluso días y una
evolución favorable, que son de naturaleza distinta a la de la dementia praecox de
Kraepelin y a la de las esquizofrenias de Bleuler. Términos como el de "bouffé dèlirante",
psicosis psicógena, psicosis esquizofreniforme, psicosis cicloide y psicosis reactiva breve
indican la extensión y a la vez la diversidad con que se han recogido estas perspectivas en
las diferentes escuelas. También hay opiniones y datos contradictorios sobre si en estos
trastornos esquizofrénicos pueden presentarse síntomas característicos pero transitorios,
así como sobre su relación frecuente con tensiones psicológicas agudas (aunque la "bouffée
délirante"fuédescritaoriginalmentecomonorelacionadaconclarosfactoresprecipitantes
psicológicos).

Dada la falta actual de conocimientos suficientes sobre la esquizofrenia y sobre estos
trastornos más agudos, se consideró que la mejor opción para la CIE-10 consistía en exigir
un tiempo mínimo para la aparición, reconocimiento y posterior remisión de los síntomas
antes de hacer un diagnóstico de esquizofrenia. La mayor parte de los datos clínicos y la
opinión de los expertos sugieren que en la mayoría de los enfermos con estas psicosis
agudas, la instauración de los síntomas psicóticos tiene lugar en unos pocos días o a lo largo
de una a dos semanas como máximo y muchos de los enfermos se recuperan con o sin
medicación en dos o tres semanas. Por ello parece razonable especificar la necesidad de la
presencia de síntomas esquizofrénicos claros y característicos durante al menos un mes
antes de hacer el diagnóstico. Por lo tanto, lo más adecuado parace ser tomar un mes como
punto de corte entre los trastornos agudos con síntomas esquizofrénicos y la esquizofrenia
misma.Enlosenfermospsicóticossinsíntomasesquizofrénicos,cuandoestospersistenmás
de un mes no es necesario cambiar el diagnósitco hasta alcanzar los requisitos temporales
de trastorno de ideas delirantes (F22.0), es decir, tres meses (ver la discusión más abajo).
También se sugiere una duración similar para los casos de psicosis sintomáticas agudas (la
psicosis anfetamínica es el mejor ejemplo). La desaparición de los síntomas se produce en
ocho a diez días despues de la suspensión del tóxico, pero teniendo en cuenta que los
síntomas tardan de siete a diez días en alcanzar un nivel que de lugar a problemas (el
tiempo que tarde el enfermo en acudir a los servicios psiquiátricos), la duración total del
cuadro puede ser de veinte días o más. Por tanto, si persisten los síntomas característicos,
un mes parece ser el período adecuado exigible antes de llamar esquizofrenia a un
trastorno. La adopción de un mes de duración de los síntomas psicóticos característicos
como pauta necesaria para el diagnóstico de esquizofrenia descarta la idea asumida de que
la esquizofrenia debe ser de duración relativamente larga. Una duración de seis meses se
ha adoptado en varias clasificaciones nacionales, si bien de acuerdo con los conocimientos
actuales no parece que una restricción del diagnóstico de este tipo suponga ninguna
ventaja. En dos grandes estudios multicéntricos internacionales sobre esquizofrenia y
trastornos relacionados, el segundo de los cuales era de carácter epidemiológico, se
encontró que una gran proporción de enfermos cuyos síntomas eran clara y típicamente
esquizofrénicos duraron más de un mes y menos de seis, y tuvieron remisiones del trastorno
marcadas, o incluso completas. Por esto, parece mejor para el propósito de la CIE-10 evitar
cualquier afirmación sobre una cronicidad necesaria para el diagnóstico de esquizofrenia
y considerar el término como descriptivo de un síndrome de diversas etiologías (muchas de
ellas desconocidas) y varias formas de presentación, que dependen del equilibrio de
influencias genéticas, somáticas, sociales y culturales.
Se ha discutido sobre mucho cuál es la duración más adecuada para los síntomas cuando
se trata de hacer un diagnóstico de trastorno de ideas delirantes persistentes (F22.-). Al
final se eligió como menos malo, un período de tres meses, ya que haber elegido un punto
de corte a los seis meses o más, obligaba a introducir nuevas categorías diagnósticas entre
los trastornos psicóticos agudos y transitorios (F23.-) y el trastorno de ideas delirantes
persistentes. Todo el tema de la relación entre este tipo de trastornos necesita mejores
conocimientos de los que se disponen hoy día. Una solución relativamente sencilla, la que
da prioridad a los trastornos agudos y transitorios, parece la mejor opción y sin duda
contribuirá a estimular la investigación en este campo.
La elaboración de la definición de los trastornos psicóticos agudos y transitorios (F23.-) se
ha guiado por el principio de describir y clasificar un trastorno o grupo de trastornos y de
hacer explícitas opciones en lugar de utilizar nociones preconcebidas aunque aceptadas.

Este punto se discute brevemente en la introducción de dichas categorías diagnósticas
En esta clasificación no se ha usado el término esquizofreniforme para ningún trastorno
concreto. La razón es que ha venido siendo aplicado en las últimas décadas a conceptos
clínicos diferentes y se asocia con un conjunto de características tales como inicio agudo,
duración relativamente breve, síntomas atípicos o mixtos y un relativamente buen
pronóstico. Nada sugiere que este término aporte nuevas ventajas, de tal forma que no hay
casi ningún motivo para incluírla en la denominación de una categoría diagnóstica.
Además, la categoría F23 (tratornos psicóticos agudos y transitorios) y sus subdivisiones,
y el requisito de la presencia de síntomas durante al menos un mes para el diagnóstico de
esquizofrenia, hace que no sea necesaria una categoría intermedia más como diagnóstico.
El término esquizofreniforme se ha insertado en varios lugares como un término relevante
para aquellos trastornos que tienen una mayor concordancia con el significado que ha
adquirido a lo largo del tiempo, como guía para los que quieran utilizarlo. Dichos términos
son: trastorno, crisis o psicosis esquizofreniforme sin especificar en F20.8 (otra
esquizofrenia) y trastorno, ataque o psicosis esquizofreniforme breve en F23.2 (trastorno
psicótico agudo de tipo esquizofrénico).
ESQUIZOFRENIA SIMPLE (F20.6)
Se conserva esta categoría diagnóstica porque sigue siendo usada en algunos paises y
porque no son claras ni su naturaleza ni sus relaciones con el trastorno de la personalidad
esquizoide y con el trastorno desquizotipico, todo lo cual necesita de información adicional
para poder ser resuelto. Los criterios propuestos para su diferenciación ponen un énfasis
especial en delimitar claramente en la práctica este grupo de trastornos.
TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS (F25.-)
La conveniencia de incluir los trastornos esquizoafectivos (F25.-) de la CIE 10 en el bloque
F20-F29 (esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos de ideas delirantes) o en
F30-F39(trastornosdelhumor[afectivos])nopuedeapoyarseeninvestigacionesdefinitivas
en ninguno de los dos sentidos. La decisión de colocarlos en F20-F29 fué consecuencia de
los datos de los estudios de campo del borrador de 1987 y por los comentarios que dicho
borrador suscitó en todo el mundo a través de las sociedades miembros de la Asociación
Mundial de Psiquiatría, lo cual demuestra que hay grandes y prestigiosas escuelas clínicas
que desean que sean mantenidos entre los trastornos relacionados con la esquizofrenia. Es
importante en este contexto el que, dado un conjunto de síntomas afectivos, la suma de tan
solo ideas delirantes no congruentes con el estado de ánimo, no es suficiente para cambiar
el diagnóstico por el de trastorno esquizoafectivo. Debe estar presente durante el mismo
episodio del trastorno al menos un síntoma típicamente esquizofrénico acompañando a los
síntomas afectivos.
TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS) (F30-F39)
Es probable que muchos psiquiatras sigan en desacuerdo con la clasificación de los
trastornos del humor hasta que los métodos de clasificación de los síndromes clínicos
puedan apoyarse al menos en parte, en datos fisiológicos y bioquímicos, en lugar de
limitarse, como ocurre en la actualidad, a la descripción clínica del estado emocional y del
comportamiento. Mientras persista esta limitación, las alternativas: son una clasificación

relativamentesencillaconpocosnivelesounaclasificaciónmásdetalladayconmuchasmás
subdivisiones.
El borrador de la CIE 10 de 1987 utilizado en los estudios de campo tenía el mérito de la
sencillez.Incluía,porejemplo,sóloepisodiosdepresivoslevesygraves,sinseparaciónentre
hipomaníaymaníaysinrecomendacionessobrelaespecificacióndelapresenciaoausencia
de conceptos clínicos habituales, como los de "sindrome somático" o alucinaciones e ideas
delirantes. Sin embargo, las sugerencias de muchos de los clínicos implicados en los
estudios de campo y los comentarios recibidos de otras fuentes, demostraron que había una
demanda general para especificar varios niveles de gravedad y para incluir los conceptos
mencionados. Además, el análisis preliminar de los estudios de campo puso en evidencia
en muchos centros, que la categoría de episodio depresivo leve suele tener una baja
fiabilidad entre investigadores.
También se puso de manifiesto que la opinión de los clínicos sobre el número de
subdivisiones requeridas para la depresión están muy influídas por el tipo de enfermos que
tratan con más frecuencia. Así, aquellos que trabajan en asistencia primaria, en consultas
externas o en psiquiatría de enlace necesitan medios para la descripción de enfermos con
estados depresivos leves pero clínicamente significativos. Aquellos que trabajan en
unidades de hospitalización prefieren categorías más extremas.
Consultas posteriores con expertos en trastornos del humor (afectivos) dieron lugar a la
versión actual, en la se han incluído opciones que especifican varios de sus aspectos, los
cuales, aunque aún no pueden ser asumidos con certeza científica, son considerados
clínicamente útiles por psiquiátras de muchas partes del mundo. Es de esperar que su
inclusión estimule un mayor debate e investigación sobre su validez clínica.
Queda por resolver el problema de cómo definir y hacer utilizar el diagnóstico de las ideas
delirantes no congruentes con el ánimo. Parece que hay una demanda clínica suficiente y
una evidencia en favor de la especificación de las ideas delirantes congruentes e
incongruentes con el estado de ánimo, al menos como una opción adicional.
Trastorno depresivo recurrente breve
Desde la introducción de la CIE-9 se ha ido acumulando suficiente información que
justifica la introducción de una categoría especial para los tratornos depresivos breves que
satisfacen las pautas de intensidad del episodio depresivo (F32.-) pero no los de duración.
Estos estados recurrentes no tienen aún una significación nosológica clara, pero el
adscribirles una categoría debe estimular la recogida de información encaminada a un
conocimiento mejor de su frecuencia y su evolución a largo plazo.
AGORAFOBIA Y TRASTORNO DE PANICO
Hay en la actualidad un importante debate sobre el carácter primario de la agorafobia o
del trastorno de pánico. Desde una perspectiva internacional y transcultural, la evidencia
disponible no parece justificar el abandono de una noción todavía muy aceptada, de que
es mejor considerar el trastorno fóbico como el trastorno primario, siendo las crisis de
pánico indicadoras de la gravedad del mismo.

CATEGORIAS MIXTAS DE ANSIEDAD Y DEPRESION
Muchos psiquiatras y no psiquiatras, en especial aquellos de países en desarrollo y que
trabajan en atención primaria, encontrarán muy utiles los bloques F41.2 (tratorno mixto
ansioso-depresivo), F41.3 (otros trastornos mixtos de ansiedad), en las varias subdivisiones
de F43.2 (trastorno de adaptación) y de F44.7 (trastorno disociativo [de conversión] mixto).
El objeto de estas categorías es facilitar la descripción de unos trastornos que se
manifiestan por un conjunto mixto de síntomas, para los que alguna de las denominaciones
psiquiátricas más simples y tradicionales no es apropiada, pero que sin embargo incluye
cuadros muy frecuentes, de intenso malestar y muy invalidantes. Estos cuadros son
también muy frecuentes es la asistencia primaria médica y psiquiátrica. Puede no ser fácil
utilizar estas categorías de una forma fiable, pero es importante que puedan ser estudiados
y, en caso necesario, mejoradas en su definición.
RELACION DE LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS Y SOMATOMORFOS CON LA
HISTERIA
El término "histeria" no se ha usado en el título de ninguno de los trastornos del capítulo
V (F) de la CIE-10 debido a sus muchos y variados significados. En lugar de ello, se ha
preferido eltérmino"disociativo"paraenglobaratrastornosquepreviamentesellamaban
histeria, tanto disociativos como de conversión. Esto se debe, en gran parte, a que los
enfermos con las variantes disociativa y conversiva a veces comparten características
adicionales y además suelen presentar ambas al mismo tiempo o en diferentes momentos.
También parece razonable asumir que en ambos tipos de síntomas operan los mismos o
parecidos mecanismos psicológicos.
La utilidad de reunir juntos a varios trastornos con un modo de presentación
predominantemente físico o somático bajo la presentación del término "somatomorfo" se
apoya en su aceptación internacional generalizada. Pero, por las razones antes
mencionadas, este nuevo concepto no fue motivo suficiente para separar las amnesias y las
fugas de la pérdida disociativa de la sensibilidad y la función motriz.
Si debe aceptarse la existencia real del trastorno de personalidad múltiple (F44.81) como
algo independiente de un fenómeno cultural o incluso yatrogénico específico, su situación
mejor es el grupo de trastornos disociativos.
NEURASTENIA
La neurastenia se ha conservado como una categoría en la CIE-10, aunque haya sido
borrada de otras clasificaciones, ya que este diagnóstico es aun frecuente en muchos países.
Investigaciones realizadas en diversos medios han demostrado que una proporción
considerable de casos diagnosticados de neurastenia pueden también ser clasificados como
depresión o ansiedad. Hay casos, sin embargo, en los que el cuadro clínico no se ajusta a
las descripciones de ninguna otra categoría pero satisfacen todas las pautas de un síndrome
neurasténico. Es de esperar que su inclusión como una categoría independiente estimule
mas investigaciones en este campo.
TRASTORNOS ESPECIFICOS DE DETERMINADAS CULTURAS
En los últimos años se ha expresado a menudo la necesidad de contar con categorías

independientes para trastornos como el Latah, Amok, Koro y otros posibles trastornos
específicos de diversas culturas. Sin embargo, no han fructificado los intentos para
identificarestudiosfiables,preferentementeepidemiológicos,queapoyensuinclusióncomo
trastornos clínicamente diferenciables de los otros de la clasificación. Por eso no se han
clasificado aisladamente. Las descripciones de estos trastornos sugieren que pueden ser
considerados como variantes de las manifestaciones de ansiedad, depresión, trastornos
somatomorfos o trastornos de adaptación. Por ello, en caso de necesidad debe usarse el
código equivalente más próximo, junto a una nota adicional indicando a qué trastorno
cultural específico se hace referencia. En estos cuadros puede también haber elementos de
búsqueda de atención y de adopción del papel de enfermo, que tiende a lo que se describe
en F68.1 (producción intencional o fingimiento de síntomas o invalideces somáticas o
psicológicas [trastorno ficticio]), los cuales pueden también ser registrados.
TRASTORNOSMENTALESYDELCOMPORTAMIENTOENELPUERPERIO(F53.-)
Esta es una categoría rara y aparentemente paradójica ya que incluye la recomendación
de que se utilice sólo cuando sea inevitable. Su inclusión expresa el reconocimiento de la
existencia de muchos problemas reales en muchos países en desarrollo para reunir datos
sobre casos de enfermedad puerperal. Sin embargo, incluso en ausencia de información
suficiente que permita el diagnóstico de alguna variedad de trastorno del humor (afectivo),
o más raramente esquizofrenia, por lo general suele haber datos que permitan diagnosticar
un trastorno leve (F53.0) o grave (F53.1). Esta subdivisión es útil para estimar la carga
asistencial y para la planificación de servicios.
Esta categoría no lleva implícito que, dada la suficiente información, una proporción
significativa de casos de enfermedad mental post-parto no pueden ser clasificados en otros
apartados. La mayoría de los expertos en este campo son de la opinión de que un cuadro
clínico de psicosis puerperal muy difícilmente se puede diferenciar de forma fiable de un
trastorno del humor (afectivo) o de una esquizofrenia, lo cual justifica una categoría
especial. Cualquier psiquiatra que pertenezca a la minoría que opina que existen psicosis
post-parto específicas, puede usar esta categoría, pero debe ser consciente de su verdadero
propósito.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DEL ADULTO (F60.-)
En todas las clasificaciones actuales, los trastornos de la personalidad en el adulto
conllevan una serie de problemas cuya solución requiere una extensa información que sólo
puede provenir de investigaciones amplias y que requieren mucho tiempo. La diferencia
entre la observación y la interpretación se hace particularmente problemática cuando se
intentan definir pautas diagnósticas para estos trastornos. También constituye un
problema no resuelto, a la luz de los conocimientos actuales, el número de pautas que deben
cumplirse para confirmar un diagnóstico. Sin embargo, los intentos realizados para
especificar pautas diagnósticas para esta categoría pueden ayudar a demostrar que se
necesita un nuevo enfoque para la descripción de los trastornos de la personalidad.
Despues de ciertas dudas iniciales, se incluyó finalmente una breve descripción del
trastorno limite de la personalidad (F60.31) como una subcategoría del trastorno de
inestabilidad emocional de la personalidad (F60.3), de nuevo con la esperanza de estimular
la investigación.

Otros trastornos de la personalidad del adulto (F68.-)
Se incluyen aquí dos categorías que no figuraban en la CIE-9, que son F68.0, elaboración
psicológica de síntomas somáticos y F68.1, producción intencionada o fingimiento de
síntomas o invalideces somáticas o psicológicas (trastorno ficticio). Se trata, estrictamente
hablando, de trastornos del papel de enfermo o conductas de enfermedad y por lo tanto es
conveniente agruparlos junto con otros trastornos del comportamiento del adulto. Junto
a la simulación (Z76.5), que siempre ha estado fuera del capítulo V de la CIE, estos
trastornos forman un trío diagnóstico que necesita a menudo ser considerado en conjunto.
La diferencia esencial entre los dos primeros y la simulación es que la motivación para la
simulaciónesobviaysuelelimitarseasituacionesqueimplicanpeligropersonal,sentencias
legales o grandes sumas de dinero.
RETRASO MENTAL (F70-F79)
La política seguida en el capítulo V de la CIE 10 con respecto al retraso mental ha sido un
darles tratamiento tan breve y sencillo como fuera posible, reconociendo que sólo un
sistema multiaxial comprensivo puede hacer justicia a este punto. Es necesario desarrollar
un sistema por separado y ya se han iniciado investigaciones para hacer propuestas de
aplicación internacional.
TRASTORNOS DE COMIENZO ESPECIFICO EN LA INFANCIA
Trastornos del desarrollo psicológico (F80-F89)
Los trastornos de la infancia tales como el autismo infantil y la psicosis desintegrativa,
clasificados en la CIE-9 como psicosis, se contemplan ahora, más adecuadamente, entre los
trastornos generalizados del desarrollo (F84.-). A pesar de las dudas sobre su nosología, se
ha considerado que hay suficiente información como para justificar la inclusión de los
síndromes de Rett y de Asperger entre los trastornos específicos de este grupo. También
se ha incluído, por su probable utilidad práctica, al trastorno hipercinético asociado a
retraso mental y movimientos estereotipados (F84.4) a pesar de su carácter mixto.
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO Y LAS EMOCIONES DE COMIENZO
HABITUAL EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA (F90-F98)
Durante muchos años, las diferencias de opinión internacionales sobre la amplitud del
concepto de trastorno hipercinético (F90.-) han sido un problema conocido. Este problema
fue discutido en detalle en el encuentro entre los consultores de la O.M.S y otros expertos,
organizado bajo los auspicios del proyecto conjunto OMS-ADAMHA. El trastorno
hipercinético se define en la CIE-10 con mayor amplitud que en la CIE-9. La definición de
la CIE-10 es también diferente en el relatiov énfasis que se da a los síntomas que
constituyen el síndrome hipercinético en su conjunto. Puesto que la base para la definición
ha sidolosdatosempíricosdeinvestigacionesrecientes,haysuficientesrazonesparapensar
que la definición de la CIE-10 representa un avance significativo.
El trastorno hipercinético disocial (F90.1) es uno de los pocos ejemplos de una categoría
combinada que quedan en el capítulo V (F) de la CIE-10. En este diagnóstico se indica que
deben cumplirse las pautas para el trastorno hipercinético (F90.-) y las del trastorno

disocial (F91.-). Estas pocas excepciones a la regla general están justificadas por su
conveniencia clínica, a la vista de la coexistencia frecuente de estos trastornos y de la
importancia consiguiente del síndrome mixto. Sin embargo, en los Criterios Diagnósticos
para Investigación de los trastornos mentales y del comportamiento, se recomienda que
para fines de investigación se describan los casos aislados en esta categoría de acuerdo con
la hiperactividad,lasalteracionesemocionalesylagravedaddeltrastornodisocial(además
de por la categoría combinada como diagnóstico global).
El trastorno disocial desafiante y oposicionista (F91.3) no estaba en la CIE-9 pero se ha
incluído en la CIE-10 por su potencial predictivo de problemas de conducta posteriores.
Sin embargo, hay una nota recomendando su uso preferentemente en los niños más
pequeños.
La categoría 313 de la CIE-9 (trastornos de las emociones específicos de la infancia y
adolescencia) se ha desdoblado en dos categorías separadas en la CIE-10: los trastornos de
las emociones de comienzo habitual en la infancia (F93.-) y los trastornos del
comportamiento social de comienzo habitual en la infancia y adolescencia (F94.-), debido
a la necesidad de diferenciar tanto en niños como en adultos las diversas formas de
ansiedad mórbida y emociones parecidas. La frecuencia con la que los trastornos
emocionales de la infancia no desembocan en un trastorno similar en la vida adulta y el
comienzo frecuente de trastornos neuróticos en los adultos son claros indicadores de esta
necesidad. El criterio clave y definitorio usado en la CIE-10 es la adecuación de la emoción
presentada al estadío de desarrollo del niño, además de una persistencia excepcional y una
alteración del funcionamiento social. En otras palabras, cuando se presenta tan sólo una
forma leve, estos trastornos de la infancia son claras exageraciones de los estados
emocionales y de las reacciones que se consideran normales para su edad. Si el contenido
del estado emocional es excepcional, o si se presenta a una edad no frecuente, deben usarse
las categorías generales de la clasificación. A pesar de su nombre, la nueva categoría F94.-
(trastornos del comportamiento social de comienzo habitual en la infancia y adolescencia)
no va en contra de la regla general de la CIE-10 de no usar como criterio diasgnóstico, la
interferencia con el papel social. Las anomalías del comportamiento social incluídas en
F94.- son de un número limitado y se restringen a las relaciones del hijo con los padres y
con la familia próxima. Estas relaciones no tienen las mismas connotaciones, ni muestran
las variaciones culturales de aquellas que se presentan en el contexto del trabajo o de la
manutención de la familia, las cuales no son pautas para el diagnóstico.
Un número de categorías frecuentes en psiquiatría infantil, tales como los trastornos de la
conducta alimentaria (F50.-), los trastornos no orgánicos del sueño (F51.-) y los trastornos
de la identidad sexual (F64.-) se encuentran en las secciones generales de la clasificación
porque comienzan y se presentan con frecuencia en adultos. Sin embargo, se pensó que
unas característicasclínicasespecíficasjustificabanlascategoríasadicionalesdeltrastorno
de la conducta alimentaria en la infancia (F98.2) y la pica en la infancia (F98.3).
Es necesario tener en cuenta al utilizar las secciones F80-F89 y F90-F98, el capítulo
neurológico de la CIE-10 (capítulo VI), que contiene síndromes con manifestaciones
predominatemente físicas y etiología claramente "orgánica", entre ellos el síndrome de
Kleine- Levin (G47.8) es de particular interés para los psiquiatras infantiles.

TRASTORNO MENTAL SIN ESPECIFICACION (F99)
Hay razones prácticas por las que se precisa una categoría que recoja los trastornos
mentales no especificados. Sin embargo, la subdivisión del espacio clasificatorio disponible
para el capítulo V (F) en 10 secciones, cada uno cubriendo un área específica, plantea un
problema para este requisito. La solución menos mala era usar la última categoría en el
orden numérico de la clasificación, es decir, F99.
SUPRESIONDECATEGORIASPROPUESTASENANTERIORESBORRADORESDE
LA CIE-10
El proceso de consultas y revisiones de la literatura que precedió al borrador del capítulo
V (F) de la CIE-10 dio lugar a muchas propuestas de cambios. La decisiones sobre la
aceptación o rechazo de estas propuestas estuvieron condicionadas por un gran número de
factores, entre ellos los resultados de los estudios de campo, las consultas con los directores
de los centros colaboradores de la O.M.S, los resultados de la colaboración con
organizaciones no gubernamentales, la opinión de los miembros de los paneles de expertos
consultores de la OMS, los resultados de las traducciones de la clasificación y las
limitaciones de las reglas que rigen la estructura de la CIE-10 en su conjunto. En general
ha sido fácil rechazar propuestas que eran muy particulares o que no se apoyaban en la
evidencia, así como aceptar aquellas que venían acompañadas de una justificación
consistente. Algunas propuestas, aunque razonables cuando se consideraban aisladas, no
pudieron ser aceptadas por la repercusión que pequeños cambios en una parte de la
clasificación podrían tener en otras secciones. Algunas otras propuestas fueron muy
sugestivas, pero precisaban mayor investigación antes de ser consideradas para el uso
internacional. Varias de estas propuestas incluídas en las primeras versiones de la
clasificación, fueron omitidas de la versión final, por ejemplo la "acentuación de rasgos de
personalidad" y el "uso peligroso de sustancias psicotropas". Es de esperar que continúe
la labor investigadora sobre la situación nosológica y la utilidad de estas u otras categorías
nuevas.

F00-F09 TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS, INCLUIDOS
LOS SINTOMATICOS
F00 Demencia en la enfermedad de Alzheimer
F00.0 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio precoz
F00.1 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio tardío
F00.2 Demencia en la enfermedad de Alzheimer atípica o mixta
F00.9 Demencia en la enfermedad de Alzheimer sin especificación
F01 Demencia vascular
F01.0 Demencia vascular de inicio agudo
F01.1 Demencia multi-infarto
F01.2 Demencia vascular subcortical
F01.3 Demencia vascular mixta cortical y subcortical
F01.8 Otra demencia vascular
F01.9 Demencia vascular sin especificación
F02 Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar
F02.0 Demencia en la enfermedad de Pick
F02.1 Demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
F02.2 Demencia en la enfermedad de Huntington
F02.3 Demencia en la enfermedad de Parkinson
F02.4 Demencia en la infección por HIV
F02.8 Demencia en enfermedades específicas clasificadas en otro lugar
F03 Demencia sin especificación
Quinto caracter para especificar la demencia de F00-F03:
.X0 sin síntomas adicionales
.X1 con predominio de ideas delirantes
.X2 con predominio de alucinaciones
.X3 con predominio de síntmas depresivos
.X4 con otros síntomas mixtos
F04 Síndrome amnésico orgánico no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas
F05 Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas
F05.0 Delirium no superpuesto a demencia
F05.1 Delirium superpuesto a demencia
F05.8 Otro delirium no inducido por alcohol o droga
F05.9 Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas
sin especificación
F06 Otros trastornos mentales debidos a lesión o disfunción cerebral o

a enfermedad somática
F06.0 Alucinosis orgánica
F06.1 Trastorno catatónico orgánico
F06.2 Trastorno de ideas delirantes (esquizofreniforme) orgánico
F06.3 Trastornos del humor (afectivos) orgánicos
F06.4 Trastorno de ansiedad orgánico
F06.5 Trastorno disociativo orgánico
F06.6 Trastorno de labilidad emocional (asténico) orgánico
F06.7 Trastorno cognoscitivo leve
F06.8 Otro trastorno mental especificado debido a lesión o disfunción
cerebral o a enfermedad somática cerebral o a enfermedad somática sin
especificación
F07 Trastornos de la personalidad y del comportamiento debidos a
enfermedad, lesión o disfunción cerebral
F07.0 Trastorno orgánico de la personalidad
F07.1 Síndrome post-encefalítico
F07.2 Síndrome post-conmocional
F07.8Otrostrastornosdelapersonalidadydelcomportamientodebidos
a enfermedad, lesión o disfunción cerebral
F07.9 Trastorno de la personalidad y del comportamiento debido a
enfermedad, lesión o disfunción cerebral sin especificación
F09 Trastorno mental orgánico o sintomático sin especificación
Introducción:
Esta sección incluye una serie de trastornos mentales agrupados por
tener en común una etiología demostrable, que es una enfermedad o
lesióncerebralesuotraafeccióncausantedeunadisfuncióncerebral.La
disfunción puede ser primaria, como en el caso de enfermedades,
lesiones o daños que afectan al cerebro de un modo directo y selectivo
o secundaria, como en el caso de las enfermedades sistémicas y de los
trastornos que afectan a diversos órganos o sistemas, entre ellos al
cerebro.Aunquedesdeunpuntodevistalógicolostrastornoscerebrales
secundarios al consumo de alcohol y de sustancias psicotropas
pertenecen a este grupo, aparecen clasificados en el apartado F10-F19
por la ventaja de tener juntos en la misma sección todos los trastornos
relacionados con el abuso de sustancias psicotropas.
A pesar de que el espectro de las manifestaciones psicopatológicas de los
trastornos mentales orgánicos es amplio y variado, sus rasgos esenciales
pueden agruparse en dos conjuntos principales. Por un lado, están los
síndromes en los cuales son constantes y destacados la presencia de
trastornos de las funciones cognoscitivas superiores, como la memoria,
la inteligencia, la capacidad de aprendizaje o las alteraciones del

sensorio, tales como las alteraciones de la conciencia y de la atención.
Por otro lado están los síndromes en los cuales las manifestaciones más
destacadas se presentan en las áreas de la percepción (alucinaciones), de
los contenidos de pensamiento (ideas delirantes), o del humor y de las
emociones (depresión, euforia, ansiedad), o en la de los rasgos generales
de la personalidad y formas del comportamiento, mientras que las
disfunciones cognoscitivas o sensoriales son mínimas o difíciles de
comprobar. La inclusión de este último grupo de trastornos en esta
sección tiene una base menos segura que en el caso del primer grupo,
debido a que en muchos de ellos los síntomas son similares a los de
trastornos clasificados en otras secciones (F20-29, F30-39, F40-49,
F60-69) y a que se sabe que también se presentan en casos en los que no
hay o no puede identificarse una causa patologica cerebral. Sin
embargo, hay cada vez más evidencia de que muy diversas
enfermedades cerebrales y sistémicas tiene una relación causal con la
presencia de estos síndromes, lo cual justifica que sean incluidos aquí,
en una clasificación de fines clínica.
La mayoría de los trastornos de esta sección pueden comenzar, al menos
de un modo teórico, a cualquier edad, excepto quizás durante la primera
infancia. En la práctica, la mayoría de estos trastornos tienden a
empezar en la edad adulta o avanzada. Algunos de estos trastornos son
aparentemente irreversibles y progresivos y otros son transitorios o
responden a tratamientos disponibles hoy en día.
El uso del término "orgánico" no implica que los trastornos que
aparecen en otras secciones de esta clasificación son "no orgánicos" en
el sentido de carecer de un substrato cerebral. En el contexto presente
el término "orgánico" significa ni más ni menos que el síndrome
clasificado como tal puede ser atribuido a un trastorno o enfermedad
cerebral orgánico o sistémico diagnosticable en sí mismo. El término
"sintomático" se utiliza para los trastornos mentales orgánicos en los
cuales la afectación cerebral es secundaria a un trastorno o enfermedad
sistémico extracerebral.
De lo expuesto hasta ahora se desprende que el diagnóstico de
cualquiera de los trastornos de esta sección requiere en la mayoría de los
casos hacer uso de dos códigos: uno para el síndrome psicopatológico y
otro para el trastorno subyacente. El código etiológico debe
seleccionarse del capítulo respectivo de la CIE-10.
DEMENCIA
A continuación se presenta una descripción general de demencia para
indicar los mínimos requeridos para el diagnóstico de demencia en
general. Más abajo se detallan las pautas que indican como debe hacerse
el diagnóstico de cada tipo concreto de demencia.
La demencia es un síndrome debido a una enfermedad del cerebro,

generalmente de naturaleza crónica o progresiva en la que hay déficits
de múltiples funciones corticales superiores, entre ellas la memoria, el
pensamiento, la orientación, la comprensión, el cálculo, la capacidad de
aprendizaje, el lenguaje y el juicio. La conciencia permanece clara. El
déficit cognoscitivo se acompaña por lo general, y ocasionalmente es
precedido, de un deterioro en el control emocional, del comportamiento
social o de la motivación. Este síndrome se presenta en la enfermedad
de Alzheimer, en la enfermedad vasculocerebral, y en otras condiciones
que afectan al cerebro de forma primaria o secundaria.
Para valorar la presencia o ausencia de una demencia debe tenerse un
cuidado especial en evitar la identificación de falsos positivos. Los
factores motivacionales o emocionales, en especial una depresión,
además de la inhibición motriz y la debilidad física general, pueden
provocar un fallo funcional que no es debido a una disminución de la
capacidad intelectual.
La demencia produce un apreciable deterioro intelectual que repercute
en la actividad cotidiana del enfermo, por ejemplo, en el aseo personal,
en el vestirse, en el comer o en las funciones excretoras. Este deterioro
delaactividadcotidianadependemuchodefactoressocioculturales.Los
cambios en el modo como el enfermo desempeña su actividad social,
tales como el conservar o el buscar un empleo, no deben de ser utilizados
como pautas para el diagnóstico, porque hay grandes diferencias
transculturales y factores externos que repercuten en el mercado
laboral.
Si estuvieranpresentessíntomasdepresivosquenolleganasatisfacerlas
pautas diagnósticas de episodio depresivo (F32.0- F32.3) o si se
presentaran alucinaciones o ideas delirantes, puede recurrirse a un
quinto carácter para indicar cuales de ellas son predominantes:
! .X0 sin síntomas adicionales
! .X1 con predominio de ideas delirantes
! .X2 con predominio de alucinaciones
! .X3 con predominio de síntmas depresivos
! .X4 con otros síntomas mixtos
Pautas para el diagnóstico
El requisito primordial para el diagnóstico es la presencia de un deterioro tanto de la
memoria como del pensamiento, suficiente como para interferir con la actividad cotidiana,
tal y como se ha descrito mas arriba. Es característico que el deterioro de la memoria afecte
a la capacidad para registrar, almacenar y recuperar información nueva. En estadíos
avanzados pueden también perderse contenidos familiares y material aprendido en el
pasado. La demencia es más que una dismnesia. En ella hay además un deterioro del
pensamiento y de la capacidad de razonamiento, una reducción en el flujo de las ideas y un
deterioro del proceso de almacenar información, por lo que al individuo afectado le resulta
cada vez más difícil prestar atención a más de un estímulo a la vez, como, por ejemplo,

tomar parte en una conversación con varias personas. También hay una dificultad en
cambiar el foco de atención de un tema a otro. Estos síntomas han de estar presentes en la
exploración psicopatológica, así como en la anamnesis obtenida de un tercero.Se requiere
una conciencia clara para que demencia sea un único diagnóstico. Sin embargo, puede
permitirse el doble diagnóstico de delirium superpuesto a demencia (F05.1), ya que esto es
un hecho frecuente. Para poder hacer un diagnóstico claro de demencia, los síntomas
expuestos mas arriba y el deterioro deben haber estado presentes por lo menos durante seis
meses.
Diagnóstico diferencial
Hay que tener en cuenta la siguientes posibilidades: Trastorno depresivo (ver F30-F39), el
cual puede presentar alguna de las características de una demencia incipiente, en especial
el deterioro de la memoria, el enlentecimiento del pensamiento y la falta de actividad
espontánea. Delirium (F05). Retraso mental leve o moderado (F70-F71). Estados de
rendimiento cognoscitivo anormalmente bajos atribuibles a un medio social con grandes
carecnias y con una educación escasa. Trastornos mentales iatrógenicos debidos a algún
medicamento (F06.-). La demencia puede ser consecutiva o coexistente con cualquier
trastrono mental orgánico de esta sección, en especial con delirium (ver F05.1.).
F00 DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerativa cerebral primaria de
etiología desconocida que presenta rasgos neuropatológicos y neuroquímicos
característicos. El trastorno se inicia por lo general de manera insidiosa y lenta y
evoluciona progresivamente durante un período de años. El período evolutivo puede ser
corto, dos o tres años, pero en ocasiones es bastante más largo. Puede comenzar en la edad
madura o incluso antes (enfermedad de Alzheimer de inicio presenil), pero la incidencia es
mayor hacia el final de la vida (enfermedad de Alzheimer de inicio senil). En casos con
inicio antes de los 65 a 70 años es posible tener antecedentes familiares de una demencia
similar, el curso es más rápido y predominan síntomas de lesión en los lóbulos temporales
y parietales, entre ellos disfasias o dispraxias. En los casos de inicio más tardío, el curso
tiende a ser más lento y a caracterizarse por un deterioro más global de las funciones
corticales superiores. Los enfermos con síndrome de Down tienen un alto riesgo de
desarrollar una enfermedad de Alzheimer.
Los hallazgos característicos en el cerebro en la enfermedad de Alzheimer son: una
marcada reducción del número de neuronas, en especial en el hipocampo, la sustancia
innominada, ellocuscoeruleus,lacortezatemporo-parietalylafrontal;laaparicióndeuna
degeneración neurofibrilar compuesta de filamentos helicoidales apareados; la aparición
deplacasneuríticas(argentófilas)compuestasfundamentalmenteporsustanciasamiloides
que tienden claramente a crecer (sin embargo se conocen también placas sin sustancias
amiloides) y formaciones gránulo-vacuolares. Se han descrito también alteraciones
neuroquímicas tales como una marcada reducción de las enzimas acetilcolin-transferasas,
de la acetilcolina misma y de otros neurotransmisores y neuromoduladores.
La descripción original de la enfermedad refería que las manifestaciones clínicas iban
siempre acompañados de las alteraciones cerebrales mencionadas. No obstante, hoy día
parece ser que ambas no evolucionan siempre de un modo paralelo. Así, unas pueden estar

indiscutiblemente presentes mientras que están las otras prácticamente ausentes. A pesar
de todo, los rasgos clínicos de la enfermedad de Alzheimer son tan característicos que
normalmente es posible llegar a un diagnóstico de presunción basándose sólo en la clínica.
La demencia en la enfermedad de Alzheimer se considera hoy día irreversible.
Para un diagnóstico definitivo se requieren todos los síntomas siguientes:
a) presencia de un cuadro demencial, como el descrito mas arriba;
b) comienzo insidioso y deterioro lento. El momento exacto del inicio del cuadro es difícil
de precisar, aunque los que conviven con el enfermo suelen referir un comienzo brusco;
c) ausencia de datos clínicos o en las exploraciones complementarias que sugieran que el
trastorno mental pudiera ser debido a otra enfermedad cerebral o sistémica capaces de dar
lugar a una demencia (por ejemplo, hipotiroidismo, hipercalcemia, deficiencia de vitamina
B12, deficiencia de niacina, neurosífilis, hidrocefalia normotensiva o hematoma subdural)
d) ausencia de un inicio apoplético, súbito, o de signos neurológicos focales, tales como
hemiparesia, déficits sensoriales, defectos del campo visual o falta de coordinación de
movimientos, signos estos que no han tenido que estar presentes en la etapas iniciales de la
enfermedad (aunque puedan superponerse a ella en períodos mas avanzados).
En un cierto número los casos, los rasgos de la enfermedad de Alzheimer y los de la
demenciavascularpuedenestarsimultáneamentepresentes.Siamboscoincidenclaramente
deberá hacerse un doble diagnóstico (y codificación). Si una demencia vascular precede a
una enfermedad de Alzheimer, es posible que esta última sea imposible de diagnosticar en
la práctica clínica.
Incluye:
demencia degenerativa de tipo Alzheimer
Hay que tener en cuenta la siguientes posibilidades:
Trastorno depresivo (F30-F39)
Delirium (F05)
Síndrome amnésico orgánico (F04)
Otras demencias primarias tales como la de Pick, Creutzfeldt- Jakob y
Huntington (F02)
Demencias secundarias a muy diversas enfermedades somáticas,
intoxicaciones, etc. (F02.8) y
Retraso mental leve, moderado o grave (F70-F72).
La demencia en la enfermedad de Alzheimer puede coexistir con una demencia vascular
(debe ser codificada F00.2), así como cuando los episodios vasculares (multi-infarto) se

superponen a un cuadro clínico y a antecedentes que sugieren la presencia de una
enfermedad de Alzheimer. Estos episodios pueden dar lugar a una exacerbación brusca de
las manifestaciones de demencia. Según los hallazgos postmortem la coexistencia de ambos
tipos puede ser tan frecuente como del 10 al 15% de todos los casos de demencias.
F00.0 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio precoz
Demencia en la enfermedad de Alzheimer en la que el inicio es mas precoz que el de F00.1
y en la que el deterioro tiene una evolución mas rápida, con marcadas alteraciones de las
funciones corticales superiores. En la mayoría de los casos se presentan en períodos
relativamente precoces de la evolución afasias, agrafia, alexia o apraxias.
Las mismas que para F00, pero teniendo en cuenta el comienzo mas temprano que la forma
senil, es decir, antes de los 65 años. El curso progresivo suele ser rápido. La anamnesis
familiar puede aportar información complementaria pero no necesaria, tal y como
antecedentes familiares de síndrome de Down o de linfomas.
Incluye:
enfermedad de Alzheimer de tipo II
demencia presenil de tipo Alzheimer
F00.1 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio tardío
Demencia en la enfermedad de Alzheimer en la que el comienzo clínico tiene lugar después
de la edad de los 65 años, normalmente hacia finales de los 70 e incluso más tarde, cuyo
cursoprogresalentamenteyenlaquenormalmenteelrasgomasprominenteeseldeterioro
de la memoria.
Las mismas que para F00, teniendo en cuenta además la presencia o ausencia de los rasgos
que la diferencian de la forma de comienzo precoz (F00.0).
Incluye:
enfermedad de Alzheimer de tipo I
demencia senil de tipo Alzheimer
F00.2 Demencia en la enfermedad de Alzheimer atípica o mixta
Se clasifican aquí las demencias cuyas características no se ajustan a las Descripciones y
Pautas para el diagnóstico de F00.0 y F00.1 y también se incluyen aquí las demencias
mixtas vascular y de Alzheimer.

F00.9 Demencia en la enfermedad de Alzheimer sin especificación
F01 DEMENCIA VASCULAR
La demenciavascular(antesllamadademenciaarteriosclerótica),queincluyealademencia
multi-infarto, se distingue de la demencia en la enfermedad de Alzheimer por el modo de
comienzo, las características clínicas y la evolución. Lo mas característico es que haya
antecedentes de ictus transitorios, con breves trastornos de conciencia y paresias o pérdidas
de visión fugaces. La demencia puede también ser consecutiva a una serie de accidentes
vasculares agudos o mas rara vez a un único ataque apoplético mayor. Es entonces cuando
se manifiesta un cierto deterioro de la memoria y del pensamiento. El comienzo de la
enfermedad tiene lugar en la edad avanzada. El cuadro suele ser brusco, como consecuencia
de un episodio isquemico aislado o la demencia puede ir haciendose presente de una manera
más gradual. La demencia es la consecuencia de los infartos del tejido cerebral secundarios
a una enfermedad vascular, incluida la enfermedad vascular hipertensiva. Por lo general,
los infartos son pequeños y sus efectos son acumulativos.
El diagnóstico presupone la presencia de una demencia tal y como se ha descrito en la
introducción. El deterioro cognoscitivo suele ser desigual, de tal manera que puede haber
una pérdida de memoria, un deterioro intelectual y signos neurológicos focales, mientras
que la conciencia de enfermedad y la capacidad de juicio pueden estar relativamente
conservadas. Un comienzo brusco, un deterioro escalonado y la presencia de síntomas y
signos neurológicos focales aumenta la probabilidad del diagnóstico de demencia vascular,
cuya confirmación vendrá sólo, en algunos casos, de la tomografía axial computarizada o
en último extremo de la neuropatología.
Los rasgos accesorios de la demencia cerebro-vascular son: hipertensión arterial, soplos
carotídeos, labilidad emocional con distimias depresivas pasajeras, llantos o risas
intempestivas, episodios transitorios de obnubilación de conciencia o de delirium, a menudo
provocados por nuevos infartos. Suele aceptarse que la personalidad se mantiene
relativamente bien conservada, pero en algunos casos hay cambios evidentes de la misma,
apareciendo apatía o desinhibición o acentuación de rasgos previos, tales como
egocentrismo, actitudes paranoides o irritabilidad.
Incluye:
demencia arteriosclerótica
Hay que tener en cuentalas siguientes posibilidades:
Delirium (F05)
Otras demencias en particular la enfermedad de Alzheimer (F00)
Trastornos del humor (afectivos) (F30-F39)

Retraso mental leve o moderado (F70-F71) y
Hematoma subdural traumático (S06.5) y no traumático (I62.0).
La demencia vascular puede coexistir con la de Alzheimer. En este caso utilizar el código
F00.2, como en los casos en los que un accidente vascular surge sobre un cuadro clínico y
unos antecedentes que sugieren la presencia de una enfermedad de Alzheimer.
F01.0 Demencia vascular de inicio agudo
Se desarrolla por lo general de un modo rápido tras una serie de ictus debidos a trombosis
vasculares, embolias o hemorragias. En raros casos, la causa puede ser un únic infarto de
gran tamaño.
F01.1 Demencia multi-infarto
Tiene uniniciomásgradualquelaformaaguda,normalmenteprecedidodevariosepisodios
isquémicos menores que producen un número creciente de reblandecimientos del
parénquima cerebral.
Incluye:
demencia predominatemente cortical
F01.2 Demencia vascular subcortical
En este caso pueden existir antecedentes de hipertensión arterial y de focos de destrucción
isquémica las zonas profundas de la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales, que
pueden sospecharse ya en la clínica y demostrarse en los cortes de una tomografía axial
computarizada. Por lo general la corteza cerebral está indemne, lo cual contrasta con el
cuadro clínico, que puede parecerse mucho al de una demencia de la enfermedad de
Alzheimer (cuando se presenta una desmielinización difusa de la sustancia blanca puede
utilizarse el término de encefalopatía de Binswanger).
F01.3 Demencia vascular mixta, cortical y subcortical
En este caso, los componentes mixtos, cortical y subcortical de las demencias vasculares
pueden sospechar por los hallazgos clínicos o ser demostrados por los resultados de
explicaciones complementarias (incluyendo la autopsia).
F01.8 Otra demencia vascular
F01.9 Demencia vascular sin especificación
F02 DEMENCIA EN ENFERMEDADES CLASIFICADAS EN OTRO
LUGAR
Se clasifican aquí los casos de demencia debidos, o presuntamente debidos, a una etiología

distinta de la enfermedad de Alzheimer o de la enfermedad vascular. Pueden comenzar en
cualquier período de la vida, aunque raramente en la edad avanzada.
El diagnóstico exige la presencia de una demencia tal y como se ha descrito mas arriba y de
los rasgos característicos de uno de los síndromes siguientes.
F02.0 Demencia en la enfermedad de Pick
Se trata de una demencia progresiva de comienzo en la edad media de la vida (por lo general
entre los 50 y los 60 años de edad), caracterizada por cambios precoces y lentamente
progresivos del carácter y por alteraciones del comportamiento, que evolucionan hacia un
deterioro de la inteligencia, de la memoria y del lenguaje, acompañado de apatía, de euforia
y, en ocasiones, de síntomas o signos extrapiramidales. El cuadro neuropatológico
corresponde a una atrofia selectiva de los lóbulos frontales y temporales, pero sin la
aparición de placas neuríticas ni degeneración neurofibrilar en magnitudes superiores a las
del envejecimiento normal. Los casos de comienzo mas precoz tienden a presentar una
evolución peor. Las manifestaciones comportamentales a menudo preceden al deterioro
franco de la memoria.
Se requiere la presencia de los rasgos siguientes:
a) demencia progresiva;
b) predominio de rasgos de afectación frontal tales como euforia, embotamiento afectivo,
pérdida de las normas de educación, desinhibición y apatía o inquietud y
c) los trastornos de comportamiento normalmente precedan al claro deterioro de la
memoria.
Los rasgos de afectación de los lóbulos frontales son mas acentuados que los de los lóbulos
temporales o parietales, al contrario de lo que sucede en la enfermedad de Alzheimer.
Enfermedad de Alzheimer (F00)
Demencia vascular (F01)
Demencia secundaria a otros trastornos mentales como neurosífilis
(F02.8)
Hidrocefalia con presión normal caracterizada por una gran inhibición
psicomotriz y trastornos de la marcha y del control de los esfínteres
(G91.2)
Otros trastornos neurológicos o metabólicos.

F02.1 Demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Se trata de una demencia progresiva con multitud de síntomas y signos neurológicos debida
a alteraciones neuropatológicas específicas (encefalopatía espongiforme subaguda), cuya
supuesta etiología es un agente transmisible. El inicio tiene lugar normalmente hacia la
mitad o el final de la vida, por lo general en torno a los 50 años, pero puede presentarse en
cualquier momento de la edad adulta. El curso es subagudo y lleva a la muerte en uno a dos
años.
Debe de sospecharse una enfermedad de Creutzfeldt-Jakob en todos los casos de demencia
de evolución relativamente rápida, desde meses hasta uno o dos años que se acompañan de
múltiples síntomas neurológicos. En algunos casos, como en la llamada forma amiotrófica,
los signos neurológicos pueden preceder al inicio de la demencia.
En laenfermedaddeCreutzfeldt-Jakobsuelepresentarseunaparálisisespásticaprogresiva
de los miembros, acompañada de síntomas extrapiramidales tales como temblor, rigidez y
movimientos coreo-atetoides. Otras variantes pueden presentar ataxia, déficits visuales,
fibrilaciones muscularesyatrofiamuscularporafectacióndeneuronamotorasuperior.Una
triada compuesta de demencia intensa y devastadora de curso rápido, enfermedad
piramidalyextrapiramidalconmiocloniasyelectroencefalogramacaracterístico(presencia
de ondas trifásicas) suele considerarse como altamente sugestiva de esta enfermedad.
Enfermedad de Alzheimer (F00) o de Pick (F02.0)
Enfermedad de Parkinson (F02.3) y Parkinsonismo postencefalítico
(G21.3).
Una rápida evolución y una afectación precoz de la motilidad son sugestivas de una
enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
F02.2 Demencia en la enfermedad de Huntington
Se trata de una demencia que se presenta formando parte de una degeneración masiva del
tejido cerebral. La enfermedad de Huntington es trasmitida por un único gen autosómico
dominante. Los síntomas surgen por lo general hacia la tercera o cuarta década de la vida
y la incidencia en ambos sexos es probablemente la misma. En algunos casos los primeros
síntomas pueden ser depresión, ansiedad o síntomas claramente paranoides, acompañados
de cambios de la personalidad. La evolución es lentamente progresiva, llevando a la muerte
normalmente al cabo de 10 a 15 años.

La asociación de movimientos coreiformes, demencia y antecedentes familiares de
enfermedad de Huntington es altamente sugestiva del diagnóstico, aunque hay casos
esporádicos en los que no es así.
Las manifestaciones mas tempranas suelen ser los movimientos coreiformes involuntarios,
sobre todo de la cara, manos y hombros o de la marcha. Estos suelen preceder a la demencia
y rara vez faltan antes de que la demencia esté muy avanzada. Pueden predominar otros
síntomas motores cuando el comienzo tiene lugar en una edad extraordinariamente joven
(por ejemplo, rigidez estriatal) o en edad mas avanzada (por ejemplo, temblor intencional).
En las etapas iniciales la demencia se caracteriza por una afectación predominante de las
funciones de los lóbulos frontales, con una relativa conservación de la memoria hasta las
fases mas avanzadas.
Incluye: demencia en el corea de Huntington
Hay que tener en cuenta la siguientes posibilidades: Otras causas de movimientos coreicos
y Enfermedad de Alzheimer, de Pick o de Creutzfeldt-Jakob (F00; F02.0; F02.1).
F02.3 Demencia en la enfermedad de Parkinson
Se trata de una demencia que aparece en el curso de una clara enfermedad de Parkinson
(en especial en sus formas mas graves). No se han demostrado rasgos clínicos que permitan
distinguirla de otras demencias. La demencia que aparece en el curso de una enfermedad
de Parkinson puede ser diferenciada de la de la enfermedad de Alzheimer o de la de una
demencia vascular. Sin embargo, hay evidencia de que existe una comorbilidad entre estos
trastornos y la enfermedad de Parkinson. Este hecho justifica ésta categoría que pretende
identificar los casos en que coexisten una demencia y una enfermedad de Parkinson, hasta
que esta cuestión haya podido ser aclarada por la investigación.
La demencia aparece en un individuo que ya padece una enfermedad de Parkinson
avanzada, generalmente grave.
Incluye:
demencia en los parkinsonismos
demencia en la parálisis agitante
Hay que tener en cuenta las siguientes posibilidades:
Otras demencias secundarias (F02.8)
Demenciamulti-infarto(F01.1)enunaenfermedadvascularhipertensiva
o diabética

Tumor cerebral (C70-C72) y
Hidrocefalia con presión normal (G91.2).
F02.4 Demencia en la infección por HIV
Se trata de un trastorno caracterizado por déficits cognoscitivos que satisfacen las pautas
para el diagnóstico de demencia, en ausencia de una enfermedad concomitante u otro
trastorno que pudiera explicar los hallazgos distinto de una infección por HIV.
Lo más característico es que la demencia por HIV presente quejas de fallos de memoria,
enlentecimiento, déficits de concentración y dificultades para la lectura y la resolución de
problemas. Son frecuentes una apatía, una reducción de la espontaneidad y un retraimiento
social. En una minoría significativa de individuos afectados la enfermedad puede
presentarse de forma atípica, como por ejemplo, un trastorno del humor (afectivo), una
psicosis o convulsiones. En la exploración somática se objetiva a menudo temblor,
dificultades para efectuar movimientos rápidos y repetitivos, falta de equilibrio, ataxia,
hipertonía, hiperreflexia generalizada, signos positivos de liberación frontal y afectación de
los movimientos oculares de seguimiento y movimientos oculares sacádicos.
Los niños pueden presentar un trastorno del desarrollo neurológico debido al HIV,
caracterizado por retraso en el desarrollo, hipertonía, microcefalia y calcificación de los
ganglios basales. La afectación neurológica es más frecuente en ausencia de infecciones
oportunistas y neoplasias, a diferencia de lo que sucede en los adultos.
La demencia por HIV suele evolucionar casi siempre de forma rápida, en el plazo de
semanas o meses hacia una demencia global grave, un estado de mutismo y la muerte.
Incluye:
encefalopatía por HIV encefalitis subaguda
complejo demencia-SIDA
F02.8Demencia en otras enfermedades específicas clasificadas en otro lugar
Se incluyen aquí las demencias que puede presentarse como una manifestación o una
consecuencia de diversos de trastornos cerebrales o somáticos generales. Debe añadirse el
código de la CIE-10 correspondiente para especificar la etiología del trastorno subyacente.
También debe utilizarse este código para el complejo parkinsonismo-demencia de Guam
(identificado con un quinto carácter, si es necesario). Se trata de una demencia de rápida
evolución, seguida de una disfunción extrapiramidal y, en algunos casos, de una esclerosis
lateral amiotrófica. La enfermedad fue inicialmente descrita en la isla de Guam donde se
presenta con una frecuencia relativamente alta en la población aborigen, afectando al doble
de varones que de mujeres. Ahora se sabe que también se presenta en Papúa, en Nueva
Guinea y en Japón.
Incluye:
demencia en: intoxicaciónes por monóxido de carbono (T58)
lipoidosis cerebral (E75.-)

epilepsia (G40.-)
parálisis general progresiva (A52.1)
degeneración hepatolenticular (enfermedad de Wilson)(E83.0)
hipercalcemia (E83.5)
hipotiroidismo adquirido (E00-E02)
intoxicaciones (T36-T65)
esclerosis múltiple (G35) neurosífilis (A52.1)
deficiencia de niacina (pelagra) (E52) poliarteritis nodosa (M30.0)
lupus eritematoso sistémico (M32.-)
tripanosomiasis africana (B56.-),
americana (B57.-)
Deficiencia de vitamina B12
F03 DEMENCIA SIN ESPECIFICACION
Se recurre a esta categoría cuando se satisfacen las pautas generales para el diagnóstico de
demencia pero no es posible identificar ninguno de los tipos específicos (F00.0-F02.8).
Incluye:
psicosis senil o presenil sin especificación
demencia senil o presenil sin especificación
demencia degenerativa primaria sin especificación
F04 SINDROME AMNESICO ORGANICO NO INDUCIDO POR
ALCOHOL U OTRAS SUSTANCIAS PSICOTROPAS
Se trata de un síndrome caracterizado por un deterioro marcado de la memoria para hechos
recientes y de la memoria para hechos remotos, en el cual la memoria para hechos
inmediatos está conservada. También está disminuida la capacidad para aprender cosas
nuevas, lo que da lugar a una amnesia anterógrada y a una desorientación en el tiempo.
Forma parte del síndrome una amnesia retrógrada, pero de una intensidad variable, que
puede disminuir en el curso del tiempo, si la enfermedad o el proceso patológico subyacentes
tienen tendencia a remitir. La presencia de confabulaciones puede ser un rasgo destacado,
aunque inconstante. La percepción y otras funciones cognoscitivas, incluyendo la
inteligencia, están bien conservadas y constituyen un trasfondo del que destaca de un modo
particular el trastorno de la memoria. El pronóstico depende del curso de la lesión básica
(normalmente afecta al sistema hipotálamo-diencefálico o a la región del hipocampo). La
recuperación completa es, en principio, posible.
Para un diagnóstico definitivo es necesario poner de manifiesto:
a) presencia de un trastorno de la memoria puesto de manifiesto por un deterioro de la
misma para hechos recientes (incapacidad para el aprendizaje de material nuevo), una
amnesia anterógrada y retrógrada y una capacidad reducida de recordar experiencias
pasadas en orden inverso a su aparición;

b) antecedentes o una presencia objetiva de una lesión o una enfermedad cerebrales (en
especial una que afecte de un modo bilateral a estructuras diencefálicas y temporales
mediales) y
c) ausencia de afectación de la capacidad para el recuerdo inmediato (explorada, por
ejemplo, mediante la prueba de los dígitos), de trastornos de la atención y de la conciencia
o de un deterioro intelectual general.
La presencia de confabulaciones, la falta de conciencia de enfermedad y alteraciones
emocionales (apatía, falta de iniciativa) son elementos sugestivos aunque no indispensables,
para el diagnóstico.
Incluye:
psicosis o síndrome de Korsakov (no alcohólicos)
Hay que tener en cuenta los síndromes orgánicos en los que hay un deterioro destacado de
la memoria (por ejemplo, demencia o delirium), la amnesia disociativa (F44.0), el deterioro
de las funciones mnésticas en los trastornos depresivos (F30-F39) y las quejas simuladas de
pérdida de memoria (Z76.5). El síndrome de Korsakov inducido por alcohol u otras
sustancias psicotropas no debe codificarse aquí, sino en su sección correspondiente (F1x.6).
F05 DELIRIUM NO INDUCIDO POR ALCOHOL U OTRAS
SUSTANCIAS PSICOTROPAS
Se trata de un síndrome cerebral orgánico que carece de una etiología específica,
caracterizado por la presencia simultánea de trastornos de la conciencia y atención, de la
percepción, del pensamiento, de la memoria, de la psicomotilidad, de las emociones y del
ciclo sueño-vigilia. Puede presentarse en cualquier edad, pero es más frecuente después de
los 60 años. El cuadro de delirium es transitorio y de intensidad fluctuante. La mayoría de
los casos se recuperan en cuatro o menos de cuatro semanas. Sin embargo, no es raro que
el delirium persista con fluctuaciones incluso durante seis meses, en especial cuando ha
surgido en el curso de una enfermedad hepática crónica, un carcinoma o una endocarditis
bacteriana subaguda. La distinción que se hace algunas veces entre el delirium agudo y
subagudo no tiene gran relevancia clínica y el trastorno ha de ser concebido como un
síndrome unitario cuya intensidad puede ir de leve a muy grave. Un delirium puede
superponerse o evolucionar hacia una demencia.
Esta sección no debe usarse para los estados de delirium que acompañan al consumo de
sustancias psicotropaspsicotropasespecificadoenF10-F19.Losestadosdedeliriumdebidos
amedicacionesprescritasdebencodificarseaquí(porejemplo,estadosconfusionalesagudos
en ancianos debidos a antidepresivos, en cuyo caso la medicación implicada debe también
recogerse en un código adicional del capítulo XIX de la CIE-10).

Para un diagnóstico definitivo deben estar presentes síntomas leves o graves en cada una de
las siguientes áreas:
a) deterioro de la conciencia y de la atención (que abarca un espectro que va desde la
obnubilación al coma y una disminución de la capacidad para dirigir, focalizar, mantener
o desplazar la atención);
b) trastorno cognoscitivo global (distorsiones de la percepción, alucinaciones e ilusiones,
sobre todo visuales, deterioro del pensamiento abstracto y de la capacidad de comprensión,
con o sin ideas delirantes pasajeras, pero de un modo característico con algún grado de
incoherencia, deterioro de la memoria inmediata y reciente, pero con la memoria remota
relativamente intacta, desorientación en el tiempo y, en la mayoría de los casos graves, en
el espacio y para las personas);
c) trastornos psicomotores (hipo- o hiperactividad y cambios imprevistos de un estado a
otro, aumento del tiempo de reacción, incremento o decremento del flujo del habla,
acentuación de la reacciones de sorpresa);
d) trastornos en el ciclo del sueño-vigilia (insomnio o, en los casos graves, pérdida total del
sueño oinversióndelasfasesdelciclodelsueñovigilia,somnolenciadiurna,empeoramiento
vespertino de los síntomas, ensueños desagradables o pesadillas que pueden prolongarse
durante la vigilia en la forma de alucinaciones o ilusiones) y
e) trastornos emocionales, por ejemplo, depresión, ansiedad o miedo, irritabilidad, euforia,
apatía o perplejidad.
El comienzo del cuadro suele ser rápido, en su curso deben presentarse fluctuaciones
diurnas de los síntomas y la duración total del trastorno debe ser inferior a los seis meses.
El cuadro clínico descrito es tan característico que un diagnóstico fiable de delirium puede
hacerse incluso antes de confirmar su etiología. Si el diagnóstico ofrece duda, además de los
antecedentes de una enfermedad somática o cerebral subyacente, puede ser necesario poner
de manifiesto una disfunción cerebral (por ejemplo, mediante un electroencefalograma
anormal, que habitual, pero no invariablemente, se caracteriza por un enlentecimiento de
la actividad de fondo).
Incluye:
Sindrome agudo-cerebral
estado confusional agudo o subagudo (no alcohólico)
psicosis infecciosa aguda o subaguda
reacción orgánica aguda o subaguda
síndrome psico-orgánico agudo
El delirium debe ser distinguido de cualquier otro síndrome orgánico cerebral, en especial
de una demencia (F00-F03), de los episodios psicóticos agudos transitorios (F23), de las
formas agudas de la esquizofrenia (F20) y de los trastornos del humor (afectivos) (F30-F39),

en todos los cuales pueden presentarse rasgos confusionales. El delirium inducido por
alcohol u otras sustancias psicotropas, debe codificarse en su sección correspondiente
(F1x.4).
F05.0 Delirium no superpuesto a demencia
Usar este código para los casos en los que se satisfacen las pautas de un delirium que no se
superpone a una demencia previa.
F05.1 Delirium superpuesto a demencia
Usar este código para los casos en los que se satisfacen las pautas anteriores, pero que se
desarrollan en el curso de una demencia (F00-F03).
F05.8 Otro delirium
Incluye:
Delirium de orígen mixto
Delirium o estado confusional subagudo
F05.9 Delirium sin especificación
F06 OTROS TRASTORNOS MENTALES DEBIDOS A LESION O
DISFUNCION CEREBRAL O A ENFERMEDAD SOMATICA
Esta categoría incluye distintos trastornos mentales causados por alteraciones cerebrales
debidas a una enfermedad cerebral primaria, a una enfermedad sistémica o de otra
naturaleza que afecta secundariamente al cerebro o a una sustancia tóxica exógena
(excluyendoelalcoholylassustanciaspsicotropasclasificadosenF10-F19).Estostrastornos
tienen en común el que sus rasgos clínicos no permiten por sí mismos hacer un diagnóstico
de presunción de un trastorno mental orgánico, como demencia o delirium. Por el contrario,
sus manifestaciones clínicas se parecen o son idénticas a aquellas de los trastornos no
considerados como "orgánicos" en el sentido específico y restringido de este tomo, capítulo
V (F) de la CIE-10. Su inclusión aquí se justifica por la presunción de que su etiología es una
enfermedad o una disfunción cerebral que actúa directamente y que no son simplemente la
expresión de una asociación fortuita con dicha enfermedad o disfunción o de la reacción
psicológica a sus síntomas, tal como trastornos esquizofreniformes asociados a epilepsia de
larga duración.
La decisión de clasificar un síndrome clínico en este epígrafe se basa en lo siguiente:
a)Evidenciadeunaenfermedad,lesiónodisfuncióncerebralodeunaenfermedadsistémica
de las que pueden acompañarse de uno de los síndromes mencionados;
b) Relación temporal (semanas o pocos meses) entre el desarrollo de la enfermedad
subyacente y el inicio del síndrome psicopatológico;
c) Remisión del trastorno mental cuando mejora o remite la presunta causa subyacente y

d) Ausencia de otra posible etiología que pudiera explicar el síndrome psicopatológico (por
ejemplo, unos antecedentes familiares muy cargados o la presencia de un estrés
precipitante).
Las condiciones a) y b) justifican un diagnóstico provisional, pero la certeza diagnóstica
aumenta de un modo considerable si están presentes las cuatro.
Los siguientes trastornos son los que con mayor probabilidad dan lugar a los síndromes
incluidos en este epígrafe: epilepsia, encefalitis límbica, enfermedad de Huntington,
traumatismos craneales, neoplasias del cerebro, neoplasias extracraneales con repercusión
remota sobre el sistema nervioso central (en especial carcinoma del páncreas), enfermedad
vascular, lesiones o malformaciones vasculares, lupus eritematoso y otras enfermedades del
colágeno, enfermedades endocrinas (en especial hipotiroidismo e hipertiroidismo,
enfermedad de Cushing), trastornos metabólicos (hipoglucemia, porfiria, hipoxia),
enfermedades tropicales y enfermedades parasitarias (tripanosomiasis), efectos tóxicos de
sustancias psicotropas no psicotropas (propanolol, l-DOPA, metil-DOPA, esteroides,
antihipertensivos y antimaláricos).
Excluye:
trastornos mentales asociados con demencia (F00-F03)
trastornos mentales asociados con delirium (F05)
F06.0 Alucinosis orgánica
Se trata de un trastorno caracterizado por alucinaciones persistentes o recurrentes,
normalmente visuales o auditivas, que se presentan en un estado de conciencia clara y que
pueden ser o no ser reconocidas como tales por el que las padece. Puede presentarse una
elaboración delirante de las alucinaciones, pero lo mas frecuente es que se conserve la
conciencia de enfermedad.
Además de las pautas generales de la introducción de esta sección (F06), es necesaria la
presencia de alucinaciones persistentes o recurrentes en cualquiera de sus modalidades y la
ausencia de obnubilación de la conciencia, de un deterioro intelectual significativo, de un
trastorno de memoria y de un predominio de ideas delirantes.
Incluye:
delirio dermatozoico estado alucinatorio orgánico (no alcohólico)
Excluye:
esquizofrenia (F20)
alucinosis alcohólica (F10.52)

F06.1 Trastorno catatónico orgánico
Se trata de un trastorno caracterizado por una actividad psicomotriz disminuida (estupor)
o aumentada (agitación), que se acompaña de síntomas catatónicos. Pueden alternarse
ambos polos de trastornos psicomotores. Se desconoce si en estos cuadros orgánicos puede
presentarse la gama completa de los trastornos catatónicos descritos en la esquizofrenia.
Tampoco ha podido aclararse de una manera concluyente si un estado catatónico orgánico
puede presentarse con un estado de conciencia claro o si es siempre una manifestación de
un delirium, con una amnesia subsiguiente total o parcial. Esto implica tener precaución a
la hora de diagnosticar un estado así y evaluar cuidadosamente las pautas para el
diagnóstico de un delirium. Suele aceptarse que las encefalitis y las intoxicaciones con
monóxido de carbono dan lugar a este síndrome con mas frecuencia que otras causas
orgánicas.
Deben satisfacerse las pautas generales para aceptar una etiología orgánica, expuestas en
la introducción a F06. Además, deberán presentarse uno de los síntomas siguientes:
a) estupor (disminución o ausencia total de movimientos espontáneos con mutismo parcial
o total, negativismo y posturas rígidas mantenidas);
b) agitación (franca inquietud motriz con o sin tendencias agresivas)
c) ambos estados (pasando de un modo rápido e imprevisto de la hipo a la hiperactividad).
Otros fenómenos catatónicos que aumentan la fiabilidad del diagnóstico son: estereotipias,
flexibilidad cérea y actos impulsivos.
Excluye:
esquizofrenia catatónica (F20.2)
estupor disociativo (F44.2)
estupor sin especificación (R40.1)
F06.2 Trastorno de ideas delirantes (esquizofreniforme) orgánico
Se trata de un trastorno en cuyo cuadro clínico predominan ideas delirantes persistentes o
recurrentes. Las ideas delirantes pueden acompañarse de alucinaciones pero estas no se
limitan a su contenido. Pueden presentarse rasgos sugerentes de una esquizofrenia, tales
como alucinaciones bizarras o trastornos del pensamiento.
la introducción a F06. Además, deberán presentarse ideas delirantes (de persecución, de
transformación corporal, de celos, de enfermedad o muerte de uno mismo o de otra
persona). También pueden estar presentes alucinaciones, trastornos del pensamiento o

fenómenos catatónicos aislados. La conciencia y la memoria no deben estar afectadas. Este
diagnóstico no deberá hacerse si la presunta relación causal orgánica no es específica o se
limita a hallazgos tales como una dilatación de los ventrículos cerebrales visualizados en una
tomografía axial computarizada o por signos neurológicos menores ("blandos").
Incluye:
psicosis esquizofreniformes de la epilepsia
estados orgánicos paranoides o alucinatorio-paranoides
Excluye:
episodio psicótico agudo transitorio (F23)
trastornos psicóticos debidos al consumo de sustancias psicotropas
(F1x.5)
trastorno de ideas delirantes persistentes (F22)
esquizofrenia (F20)
F06.3 Trastornos del humor (afectivos) orgánicos
Se trata de un trastorno caracterizado por una depresión del estado de ánimo, una
disminución de la vitalidad y un decremento de la actividad. Puede también estar presente
cualquier otro de los rasgos característicos de un episodio depresivo (ver F30). El único
criterio para la inclusión de este estado en la sección orgánica es una presunta relación
causal directa con un trastorno cerebral o somático, cuya presencia deberá ser demostrada
con independencia, por ejemplo, por medio de una adecuada exploración clínica y
complementariaodeducidaapartirdeunaadecuadainformaciónanamnéstica.Elsíndrome
depresivo deberá ser la consecuencia del presunto factor orgánico y no ser la expresión de
la respuesta emocional al conocimiento de la presencia del mismo o a las consecuencias de
los síntomas de un trastorno cerebral concomitante. Son casos prototípicos la depresión
postinfecciosa (por ejemplo, la que sigue a una gripe, que debe codificarse aquí). Pero la
euforia leve, persistente, que no alcanza el rango de hipomanía (que aparece, por ejemplo,
en asociación con la terapia esteroidea o con fármacos antidepresivos) no debe codificarse
aquí, sino en el F06.8.
la introducción. Además, deberán presentarse los requisitos de F30-F33.
Los siguientes códigos de cinco caracteres pueden usarse para especificar el cuadro clínico:
F06.30 Trastorno maníaco orgánico F06.31 Trastorno bipolar orgánico F06.32 Trastorno
depresivo orgánico F06.33 Trastorno del humor (afectivo) mixto orgánico
Excluye:
trastornos del humor (afectivos) no orgánicos o sin especificar específicos
(F30-F39)

trastornodelhumor(afectivo)orgánicoporlesióndelhemisferioderecho
(F07.8)
F06.4 Trastorno de ansiedad orgánico
Se trata de un cuadro caracterizado por los rasgos esenciales de un trastorno de ansiedad
generalizada (F41.1), de trastorno de pánico (F41.0) o por una combinación de ambos, pero
que se presenta como consecuencia de un trastorno orgánico capaz de producir una
disfunción cerebral (epilepsia del lóbulo temporal, tireotoxicosis o feocromocitoma).
Excluye:
trastornos de ansiedad no orgánicos o sin especificar (F41)
F06.5 Trastorno disociativo orgánico
Se trata de un trastorno que satisface las pautas de uno de los trastornos de F44, trastornos
disociativos (de conversión), y a la vez las pautas generales de etiología orgánica (como se
describe en la introducción a esta sección).
Excluye:
trastorno disociativo (de conversión) no orgánico o sin especificar (F44)
F06.6 Trastorno de labilidad emocional (asténico) orgánico
Setratadeunestadocaracterizadoporlapresenciadeincontinenciaolabilidademocionales
persistentes, de fatigabilidad y de diversas sensaciones corporales desagradables (mareos,
por ejemplo) y dolores atribuibles a un factor orgánico. Suele aceptarse que este trastorno
se presenta con mayor frecuencia en la enfermedad vasculocerebral y en la hipertensión, en
asociación con otras causas.
Excluye:
trastorno somatomorfo no orgánico o sin especificar (F45)
F06.7 Trastorno cognoscitivo leve
Este trastorno puede preceder, acompañar o suceder a infecciones o trastornos somáticos,
cerebrales o sistémicos (incluyendo la infección por HIV) muy diversos. Puede no existir una
afectación cerebral puesta de manifiesto por signos neurológicos o déficits en los tests
psicológicos, pero si grandes molestias o interferencias con actividades agradables. Cuando
es consecuencia de una enfermedad somática de la que el enfermo se recupera, el trastorno
cognoscitivo leve no se prolonga mas de unas pocas semanas. Este trastorno sólo debe de
diagnosticarse acompañado al de un trastorno somático concreto y nunca cuando este
presente alguno de los trastornos mentales o comportamentales clasificados en cualquiera
de las secciones de este tomo, capítulo F (V) de la CIE-10.

La característica principal es una disminución del rendimiento cognitivo, que puede incluir
deterioro de la memoria y dificultades de aprendizaje o de concentración. Los tests objetivos
suele detectar anomalías. La naturaleza de los síntomas no permite el diagnóstico de
demencia (F00-F03), síndrome amnésico orgánico (F04) o delirium (F05,--).
Este trastorno debe ser diferenciado del síndrome postencefalítico (F07.1) y del
postconmocional (F07.2) por su diferente etiología, porque sus síntomas son más escasos y
mas leves y porque su duración suele ser menor.
F06.8 Otro trastorno mental especificado debido a lesión o disfunción
cerebral o a enfermedad somática
Ejemplos son el estado de ánimo alterado que ocurre durante el tratamiento con esteroides
o antidepresivos.
Incluye: psicosis epiléptica sin especificación
F06.9 Otro trastorno mental debido lesión o disfunción cerebral o a
enfermedad somática
F07 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y DEL
COMPORTAMIENTO DEBIDOS A ENFERMEDADES, LESIONES O
DISFUNCIONES CEREBRALES
La alteración de la personalidad y del comportamiento debida a una enfermedad, una lesión
o una disfunción cerebral, puede ser de carácter residual concomitante con una enfermedad
daño o disfunción cerebral. En algunos casos las características concretas de las
manifestaciones de estos trastornos de la personalidad y del comportamiento residuales o
concomitantes pueden sugerir el tipo o localización de la afección cerebral. Sin embargo, no
debe de sobreestimarse la fiabilidad de este tipo de presunción diagnóstica y por lo tanto
deberá investigarse siempre de un modo independiente la etiología subyacente y si aparece
se anotará el diagnóstico correspondiente.
F07.0 Trastorno orgánico de la personalidad
Este trastorno se caracteriza por una alteración significativa de las formas habituales del
comportamiento premórbidos. Estas alteraciones afectan siempre en profundidad a la
expresión de las emociones, de las necesidades y de los impulsos. Los procesos cognoscitivos
pueden estar afectados exclusivamente en el área de la planificación de la propia actividad
y en la previsión de probables consecuencias sociales y personales, como en el llamado
síndrome del lóbulo frontal. No obstante se sabe que este síndrome se presenta no sólo en
las lesiones del lóbulo frontal, sino también en lesiones de otras áreas circunscritas del
cerebro.

Un diagnóstico definitivo se basa, además de en los claros antecedentes u otra evidencia de
enfermedad, lesión o disfunción cerebral, en la presencia de dos o más de los siguientes
rasgos:
a) capacidad persistentemente reducida para mantener una actividad orientada a un fin,
concretamente las que requieran períodos largos de tiempo o gratificaciones mediatas;
b) alteraciones emocionales, caracterizados por labilidad emocional, simpatía superficial e
injustificada (euforia, expresiones inadecuadas de júbilo) y cambios rápidos hacia la
irritabilidad o hacia manifestaciones súbitas de ira y agresividad. En algunos casos el rasgo
predominante puede ser la apatía;
c) expresión de necesidades y de impulsos que tienden a presentarse sin tomar en
consideración sus consecuencias o molestias sociales (el enfermo puede llevar a cabo actos
antisociales tales como robos, comportamientos sexuales inadecuados, comer vorazmente
o no mostrar preocupación por su higiene y aseo personales);
d) trastornos cognoscitivos, en forma de suspicacia o ideas paranoides o una preocupación
excesiva por un tema único, por lo general abstracto (por ejemplo, la religión, el "bien y el
mal"), o por ambas a la vez;
e) marcada alteración en el ritmo y flujo del lenguaje, con rasgos tales como
circunstancialidad, "sobre-inclusividad", pegajosidad e hipergrafía y
f) alteración del comportamiento sexual (disminución de la sexualidad o cambio del objeto
de preferencia sexual).
Incluye:
síndrome del lóbulo frontal
trastorno de personalidad de la epilepsia límbica
síndrome postlobotomía
personalidad orgánica pseudopsicopática
personalidad orgánica pseudo-retrasada
estado postleucotomía
Excluye:
síndrome postconmocional (F07.2)
síndrome postencefalítico (F07.1)
trastornos de personalidad (F60)
transformación persistente de la personalidad tras experiencia
catastrófica (F62.0)
transformación persistente de la personalidad tras enfermedad
psiquiátrica (F62.1)

F07.1 Síndrome postencefalítico
En este síndrome se incluyen los cambios de comportamiento residuales que se presentan
tras la recuperación de una encefalitis vírica o bacteriana. Los síntomas no son específicos
y varían de unos a otros individuos, de acuerdo con el agente infeccioso y, sobre todo, con
la edad del enfermo en el momento de la infección. La diferencia principal entre este
trastorno y el resto de los trastornos orgánicos de personalidad es que es a menudo
reversible.
Las manifestaciones de este trastorno suelen consistir en malestar general, apatía o
irritabilidad, cierto déficit de las funciones cognoscitivas (dificultades de aprendizaje),
alteración de los hábitos del sueño y de la ingesta, cambios de la conducta sexual y
disminución de la capacidad de juicio. Pueden presentarse muy diversas disfunciones
neurológicas residuales tales como parálisis, sordera, afasia, apraxia constructiva o
acalculia.
Excluye:
trastorno orgánico de personalidad
F07.2 Síndrome postconmocional
Este síndrome se presenta normalmente después de un traumatismo craneal, por lo general
suficientemente grave como para producir una pérdida de la conciencia. En él se incluye un
gran número de síntomas dispares tales como cefaleas, mareos (en los que suelen faltar los
rasgos característicos del vértigo), cansancio, irritabilidad, dificultades de concentración y
de la capacidad de llevar a cabo tareas intelectuales, deterioro de la memoria, insomnio y
tolerancia reducida a situaciones estresantes, a excitaciones emocionales y al alcohol. Estos
síntomas pueden acompañarse de un estado de ánimo depresivo o ansioso, dando lugar a
una cierta pérdida de la estimación de sí mismo y a un temor a padecer una lesión cerebral
permanente. Estos sentimientos refuerzan los síntomas primarios y se pone así en marcha
un círculo vicioso. Algunos enfermos se vuelven hipocondriacos y se embarcan en la
búsqueda constante de diagnósticos y de tratamientos, y de ellos algunos pueden adoptar el
papel permanente de enfermo. La etiología de estos síntomas no es siempre clara y se han
interpretado tanto como consecuencia de factores orgánicos como psicológicos. Por lo tanto,
el lugar de este cuadro en la nosología es aún incierto. Por otra parte no hay duda de que
este síndrome es frecuente e implica gran malestar para el enfermo.
Un diagnóstico definitivo se basa en la presencia de al menos tres de los rasgos señalados
anteriormente. Debe hacerse una evaluación cuidadosa mediante exploraciones
complementarias (electroencefalografía, potenciales evocados del tronco cerebral, técnicas
neurorradiológicas, oculonistagmografía, etc.), dado que pueden servir para objetivar los
síntomas, aunque en la mayoría de los casos estos resultados son negativos. Las quejas no
son necesariamente debidas a motivos de compensación.

Incluye:
síndrome (encefalopatía) postconmocional
síndrome cerebral post-traumático no psicótico
F07.8 Otros trastornos de la personalidad y del comportamiento debidos a
enfermedades, lesiones o disfunciones cerebrales
Las enfermedades, lesiones o disfunciones cerebrales pueden producir muy diversos
trastornos cognoscitivos, emocionales, de la personalidad y del comportamiento y no todos
ellos son clasificables en los apartados anteriores. No obstante, puesto que el lugar de estos
síndromes en la nosología es inseguro deben ser clasificados como "otros". Puede añadirse
un quinto carácter si fuera necesario para identificar presuntas entidades individuales
como:
Trastorno afectivo orgánico por lesión del hemisferio derecho. Algunas personas con
trastornos en el hemisferio cerebral derecho presentan cambios en la capacidad para
expresar o comprender emociones. A pesar de que, de un modo superficial, el enfermo
pudiera parecer deprimido, normalmente no está presente un estado de ánimo depresivo,
sino que lo que sucede es que está reducida la expresión de las emociones.
Se debe utilizar este código también para:
a) síndromes específicos de alteraciones de la personalidad o del comportamiento
presuntamentedebidosaenfermedades,lesionesodisfuncionescerebralesdistintosdeF07.0,
F07.1 y F07.2 y
b) aquellos estados con trastornos cognoscitivos de grado medio que no tienen intensidad
suficiente para ser considerados como demencia en trastornos mentales progresivos tales
como enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, etc. El diagnóstico deberá
cambiarse si en un momento dado se satisficieran las pautas de demencia.
Excluye:
delirium (F05)
F07.9 Trastorno de personalidad y del comportamiento debido a
enfermedad, lesión o disfunción cerebral sin especificación
Incluye:
psicosíndrome orgánico

F09 TRASTORNO MENTAL ORGANICO O SINTOMATICO SIN
ESPECIFICACION
Incluye:
psicosis orgánica sin especificación
psicosis sintomático sin especificación
Excluye:
psicosis sin especificación (F29

F10-F19 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
DEBIDOS AL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOTROPAS
F10 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alcohol.
F11 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de opioides.
F12 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de cannabinoides.
F13 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sedantes o
hipnóticos.
F14 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de cocaína.
F15 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de otros estimulantes
(incluyendo la cafeína).
F16 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alucinógenos.
F17 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de tabaco.
F18Trastornosmentalesydelcomportamientodebidosalconsumodedisolventesvolátiles.
F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de múltiples drogas o
de otras sustancias psicotropas.
F1x.0 Intoxicación aguda:
F1x.00 no complicada
F1x.01 con traumatismo o lesión corporal
F1x.02 con otra complicación de índole médica
F1x.03 con delirium
F1x.04 con distorsiones de la percepción
F1x.05 con coma
F1x.06 con convulsiones
F1x.07 intoxicación patológica
F1x.1 Consumo perjudicial.
F1x.2 Síndrome de dependencia:
F1x.20 en la actualidad en abstinencia
F1x.21 en la actualidad en abstinencia en un medio protegido
F1x.22 en la actualidad en un régimen clínico de mantenimiento o
sustitución supervisado
F1x.23 en la actualidad en abstinencia en tratamiento con sustancias
aversivas o bloqueantes
F1x.24 con consumo actual de la sustancia
F1x.25 con consumo continuo
F1x.26 con consumo episódico (dipsomanía)
F1x.3Síndrome de abstinencia:
F1x.30 no complicado
F1x.4 Síndrome de abstinencia con delirium:

F1x.40 sin convulsiones
F1x.5 Trastorno psicótico:
F1x.50 esquizofreniforme
F1x.51 con predominio de ideas delirantes
F1x.52 con predominio de alucinaciones
F1x.53 con predominio de síntomas polimorfos
F1x.54 con predominio de síntomas depresivos
F1x.55 con predominio de síntomas maníacos
F1x.56 trastorno psicótico mixto
F1x.6 Síndrome amnésico
F1x.7 Trastorno psicótico residual y de comienzo tardío inducido por alcohol u otras
sustancias psicotropas:
F1x.70 con reviviscencias ("flashbacks")
F1x.71 Trastorno de la personalidad o del comportamiento
F1x.72 Trastorno afectivo residual
F1x.73 Demencia inducida por alcohol u otras sustancias psicotropas
F1x.74 Otro deterioro cognoscitivo persistente
F1x.75 Trastorno psicótico de comienzo tardío inducido por alcohol u
otras sustancias psicotropas.
F1x.8 Otros trastornos mentales o del comportamiento.
F1x.9 Trastorno mental o del comportamiento sin especificación.
Introducción.
Esta sección incluye trastornos muy diversos, cuya gravedad va desde la intoxicación no
complicada y el consumo perjudicial hasta cuadros psicóticos y de demencia manifiestos.
Todos ellos son secundarios al consumo de una o más sustancias psicotropas (aun cuando
hayan sido prescritas por un médico).
La sustancia referida se indica mediante el segundo o tercer carácter (los dos primeros
dígitos tras la letra F) y el cuarto y quinto caracteres codifican los cuadros clínicos
concretos. Para ahorrar espacio, todas las sustancias psicotropas se enumeran al principio,
seguidas por los códigos del cuarto caracter, los cuales son aplicables a todas las sustancias
psicotropas que lo requieran. Sin embargo, no todos los códigos del cuarto caracter son
aplicables a todas y cada una de las sustancias.
La identificación de la sustancia psicotropa involucrada en estos trastornos puede hacerse
a partir de los datos proporcionados por el propio individuo, de los análisis objetivos de
muestras de orina, sangre, etc. o de cualquier otra fuente (muestras de sustancias en las
pertenencias del enfermo, síntomas y signos clínicos o información proporcionada por

terceros). Siempre es aconsejable corroborar en varias fuentes la información sobre el
consumo de la sustancia en cuestión.
Los análisis objetivos son la evidencia mas fiable del consumo actual o reciente de una
sustancia, pero tienen sus limitaciones a la hora de evaluar el consumo en el pasado o el
grado del mismo en el presente.
Muchos de los que consumen sustancias psicotropas no se limitan a una sola. No obstante,
la clasificación diagnóstica del trastorno debe hacerse, cuando sea posible, de acuerdo con
las sustancias (o de la clase de sustancias) consumidas mas importantes. Por ello, en caso
de duda, hay que tener en cuenta la sustancia o el tipo de sustancia que causa el trastorno
presente en el momento y aquella que se consume con mas frecuencia, en especial cuando
se trata de un consumo continuo o cotidiano.
Unicamente en los casos en los que el consumo es errático e indiscriminado o en los que se
recurre a una mezcla inseparable de diferentes sustancias, debería codificarse en F19,
Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de múltiples sustancias
psicotropas o de otras sustancias psicotropas. Si se hubiera identificado el consumo de
varias sustancias concretas, todas ellas deben ser codificadas.
El uso patológico de otras sustancias no psicotropas como laxantes, aspirinas, etc., debe
codificarse de acuerdo con F55, abuso de sustancias que no crean dependencia (con un
cuarto caracter para especificar el tipo de sustancia consumida).
Los casos en los que los trastornos mentales (particularmente delirium en la edad
avanzada) sean debidos a sustancias psicotropas, pero sin la presencia de uno de los
trastornos incluidos en este capitulo (por ejemplo uso perjudicial o síndrome de
dependencia)deberíancodificarseenF00-F09.Cuandouncuadrodedeliriumsesuperpone
a uno de los trastornos incluidos en esta sección debería codificarse mediante F1x.3 ó F1x.4.
El modo de implicación alcohólica puede ser indicado mediante un código suplementario
del capítulo XX de la CIE-10, Y90 (evidencia de implicación alcohólica determinada por
elcontenidoplasmáticodealcohol)oY91(evidenciadeimplicaciónalcohólicadeterminada
por el grado de intoxicación).
F1x.0 Intoxicación aguda
Se trata de un estado transitorio consecutivo a la ingestión o asimilación de sustancias
psicotropas o de alcohol que produce alteraciones del nivel de conciencia, de la cognición,
de la percepción, del estado afectivo, del comportamiento o de otras funciones y respuestas
fisiológicas o psicológicas.
Este es el diagnóstico principal sólo en los casos en los que la intoxicación se presenta en
ausencia de problemas mas graves o persistentes relacionados con las alcohol u otras
sustancias psicotropas. Si no fuera así, tienen preferencia los diagnósticos de consumo
perjudicial (F1x.1), síndrome de dependencia (F1x.2) o trastorno psicótico (F1x.5).

La intoxicación aguda suele tener una relación estrecha con la dosis de la sustancia (ver el
capítulo XX de la CIE-10), aunque hay excepciones en individuos con cierta patología
orgánica subyacente (por ejemplo, con una insuficiencia renal o hepática) en los que dosis
relativamente pequeñas pueden dar lugar a una intoxicación desproporcionadamente
grave. La desinhibición relacionada con el contexto social (por ejemplo, en fiestas o
carnavales) debe también ser tomada en cuenta. La intoxicación aguda es un fenómeno
transitorio. La intensidad de la intoxicación disminuye con el tiempo, y sus efectos
desaparecen si no se repite el consumo de la sustancia. Los síntomas de la intoxicación no
tienen porqué reflejar siempre la acción primaria de la sustancia. Por ejemplo, las
sustancias psicotropas depresoras del sistema nervioso central pueden producir síntomas
de agitación o hiperreactividad o las sustancias psicotropas estimulantes, dar lugar a un
estado de introversión y retraimiento social. Los efectos de algunas sustancias como el
cánnabis y los alucinógenos son particularmente imprevisibles. Por otra parte, muchas
sustancias psicotropas pueden producir efectos de diferentes tipos en función de la dosis.
Por ejemplo, el alcohol que a dosis bajas parece tener efectos estimulantes del
comportamiento, produce agitación y agresividad al aumentar la dosis y a niveles muy
elevados da lugar a una clara sedación.
Incluye:
embriaguez aguda en alcoholismo "mal viaje" (debido a drogas
alucinógenas)
embriaguez sin especificación
Hay que tener en cuenta a los traumatismos cráneo-encefálicos agudos y la hipoglucemia.
También hay que considerar que la intoxicación puede ser la consecuencia de un consumo
mixto de sustancias.
Puede recurrirse al quinto caracter siguiente para indicar si la intoxicación aguda tiene
alguna complicación.
F1x.00 no complicada (los síntomas varían de intensidad, pero suelen estar en
relación con la dosis, en especial a los niveles mas altos)
F1x.01 con traumatismo o lesión corporal
F1x.02 con otra complicación médica (por ejemplo, hematemesis,
aspiración de vómitos, etc.)
F1x.03 con delirium
F1x.04 con distorsiones de la percepción
F1x.05 con coma
F1x.07 Intoxicación patológica (se aplica sólo al alcohol). Consiste en la
aparición brusca de un comportamiento agresivo o violento, nada
característicos de individuo en estado sobrio, después de ingerir una
cantidad de alcohol que no produciría intoxicación en la mayoría de las

personas.
F1x.1 Consumo perjudicial
Se trata de una forma de consumo que está afectando ya a la salud física (como en los casos
de hepatitis por administración de sustancias psicotropas por vía parenteral) o mental,
como por ejemplo, los episodios de trastornos depresivos secundarios al consumo excesivo
de alcohol.
El diagnóstico requiere que se haya afectado la salud mental o física del que consume la
sustancia.
Las formas perjudiciales de consumo son a menudo criticados por terceros y suelen dar
lugar a consecuencias sociales adversas de varios tipos. El hecho de que una forma de
consumo o una sustancia en particular sean reprobados por terceros o por el entorno en
general, no es por sí mismo indicativo de un consumo perjudicial, como tampoco lo es sólo
el hecho de haber podido derivar en alguna consecuencia social negativa tales como
detención o ruptura matrimonial.
Las intoxicaciones agudas (ver F1x.0) y las resacas no son en sí mismas evidencia suficiente
del "daño para la salud" requerido para el diagnóstico de consumo perjudicial.
El consumo perjudicial no debe diagnosticarse si están presentes un síndrome de
dependencia(F1x.2),untrastornopsicótico(F1x.5)uotrasformasespecíficasdetrastornos
relacionados con alcohol u otras sustancias psicotropas.
F1x.2 Síndrome de dependencia.
Se trata de un conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognoscitivas
en el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la máxima prioridad
para el individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en
el pasado tuvieron el valor más alto. La manifestación característica del síndrome de
dependencia es el deseo (a menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir sustancias
psicotropas (auncuandohayansidoprescritasporunmédico),alcoholotabaco.Larecaída
en el consumo de una sustancia después de un período de abstinencia lleva a la instauración
más rápida del resto de las características del síndrome de lo que sucede en individuos no
dependientes.
El diagnóstico de dependencia sólo debe hacerse si durante en algún momento en los doce
meses previos o de un modo continuo han estado presentes tres o más de tres de los rasgos
siguientes:
a) Deseo intenso o vivencia de una compulsión a consumir una sustancia.
b) Disminución de la capacidad para controlar el consumo de una sustancia o alcohol, unas

vecesparacontrolarelcomienzodelconsumoyotrasparapoderterminarloparacontrolar
la cantidad consumida.
c) Síntomas somáticos de un síndrome de abstinencia (ver F1x.4, F1x.3) cuando el consumo
de la sistancia se reduzca o cese, cuando se confirme por: el síndrome de abstinencia
característico de la sustancia; o el consumo de la misma sustancia (o de otra muy próxima)
con la intención de aliviar o evitar síntomas de abstinencia.
d) Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la dosis de la
sustancia para conseguir los mismos efectos que originalmente producían dosis más bajas
(son ejemplos claros los de la dependencia al alcohol y a los opiáceos, en las que hay
individuos que pueden llegar a ingerir dosis suficientes para incapacitar o provocar la
muerte a personas en las que no está presente una tolerancia).
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del consumo de
la sutancia, aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir la sustancia o para
recuperarse de sus efectos.
h) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias
perjudiciales, tal y como daños hepáticos por consumo excesivo de alcohol, estados de
ánimo depresivos consecutivos a períodos de consumo elevado de una sustancia o deterioro
cognitivo secundario al consumo de la sustancia. Debe investigarse a fondo si la persona
que consuma la sustancia es consciente, o puede llegar a serlo de la naturaleza y gravedad
de los perjuicios.
También se han descrito como una característica esencial la reducción progresiva de las
distintas formas de consumo de la sustancia o alcohol (por ejemplo, tendencia a ingerir
bebidas alcohólicas entre semana y los fines de semana al margen de las normas sociales
aceptadas para un consumo adecuado de alcohol).
Una característica esencial del síndrome de dependencia es que deben estar presentes el
consumo de una sustancia o el deseo de consumirla. La conciencia subjetiva de la
compulsión al consumo suele presentarse cuando se intenta frenar o controlar el consumo
de la sustancia. Este requisito diagnóstico excluye a los enfermos quirúrgicos que reciben
opiáceos para alivio del dolor y que pueden presentar síntomas de un estado de abstinencia
a opiáceos cuando no se les proporciona la sustancia, pero que no tienen deseo de continuar
tomando la misma.
El síndrome de dependencia puede presentarse a una sustancia específica (por ejemplo,
tabacoydiazepam),paraunaclasedesustancias(porejemplo,opiáceos)oparaunespectro
más amplio de sustancias diferentes (como en el caso de los individuos que sienten la
compulsión a consumir por lo general cualquier tipo de sustancias disponibles y en los que
sepresentaninquietud,agitaciónosíntomassomáticosdeunestadodeabstinencia,alverse
privados de las sustancias).
Incluye:
alcoholismo crónico
dipsomanía

adición a farmacos
El diagnóstico de síndrome de dependencia se puede especificar mas con los siguientes
códigos de cinco caracteres:
F1x.20 en la actualidad en abstinencia
F1x.21 en la actualidad en abstinencia en un medio protegido (hospital,
comunidad terapéutica, prisión, etc.)
F1x.22 en la actualidad en un régimen clínico de mantenimiento o
sustitución supervisado (por ejemplo, con metadona, con chicles o
parches de nicotina)
F1x.23 en la actualidad en abstinencia con tratamiento con sustancias
aversivas o bloqueantes (por ejemplo, disulfiram o naltrexona)
F1x.24 con consumo actual de la sustancia
F1x.25 con consumo continuo
F1x.26 con consumo episódico (dipsomanía)
F1x.3 Síndrome de abstinencia
Se trata de un conjunto de síntomas que se agrupan según modos y niveles de gravedad
diferentes que se presentan cuando hay una abstinencia absoluta o relativa de una
determinada sustancia, tras un consumo reiterado, generalmente prolongado o a dosis
elevadas. El comienzo y la evolución del estado de abstinencia están limitados en el tiempo
y están relacionados con el tipo de la sustancia y la dosis consumida inmediatamente antes
de la abstinencia. El síndrome de abstinencia puede complicarse con convulsiones.
Un síndrome de abstinencia es uno de los indicadores de la presencia del síndrome de
dependencia (véase F1x.2), por lo cual este diagnóstico también debe ser tomado en
consideración.
El diagnóstico de síndrome de abstinencia debe tener prioridad si es el motivo de la
consulta y si tiene una gravedad suficiente como para requerir por sí mismo atención
médica.
Los síntomas somáticos varían de acuerdo con la sustancia consumida. Los trastornos
psicológicos (por ejemplo ansiedad, depresión o trastornos del sueño) son también rasgos
frecuentes de la abstinencia. Es característico que los enfermos cuenten que los síntomas
del síndrome de abstinencia desaparecen cuando vuelven a consumir la sustancia.
Es necesario recordar que los síntomas del síndrome de abstinencia pueden inducirse por
estímulos condicionados o aprendidos, aun en la ausencia de un uso previo inmediato de
la sustancia. En estos casos el diagnóstico de síndrome de abstinencia sólo se hará si lo
requiere su gravedad.
Hay que tener en cuenta que muchos síntomas del síndrome de abstinencia pueden ser

consecuencia de otros trastornos psiquiátricos, por ejemplo de trastornos de ansiedad o
depresivos. La simple "resaca" o un temblor de otra etiología no deben con fundirse con
los síntomas de un síndrome de abstinencia.
El diagnóstico de síndrome de abstinencia puede concretarse más con un quinto carácter:
F1x.30 no complicado
F1x.4 Síndrome de abstinencia con delirium
Se trata de un trastorno en el que un síndrome de abstinencia (ver F1x.3) se complica con
un delirium (ver las pautas de F05).
Codificar aquí el delirium tremens inducido por alcohol. El delirium tremens es un estado
tóxico-confusional acompañado de trastornos somáticos, de corta duración y que a veces
pone en peligro la vida. Suele ser consecuencia de la abstinencia absoluta o relativa de
alcohol en personas con una grave dependencia y con largos antecedentes de consumo. El
delirium tremens comienza, por lo general, después de interrumpir el consumo de alcohol,
aunque puede ser provocado por otros factores (traumatismos o infecciones). En algunos
casos se presenta durante episodios de consumo muy elevado de alcohol. En este caso debe
codificarse aquí.
Los síntomas prodrómicos típicos son insomnio, temblores y miedo. A veces el comienzo
está precedido por convulsiones de abstinencia. La triada clásica de síntomas consiste en
obnubilación de la conciencia y estado confusional, alucinaciones e ilusiones vividas en
cualquiermodalidadsensorialytemblorintenso.Puedenaparecertambiénideasdelirantes,
agitación, insomnio, inversión del ciclo sueño-vigilia y síntomas de excitación del sistema
nervioso vegetativo.
Excluye:
delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas (F05)
El diagnóstico de síndrome de abstinencia con delirium puede concretarse más con cinco
caracteres:
F1x.40 sin convulsiones
F1x.5 Trastorno psicótico.
Se trata de un trastorno que por lo general se presenta acompañando al consumo de una
sustancia o inmediatamente después de él, caracterizado por alucinaciones vívidas
(auditivas, pero que afectan a menudo a más de una modalidad sensorial), falsos
reconocimientos, ideas delirantes o de referencia (a menudo de naturaleza paranoide o de
persecución), trastornos psicomotores (excitación, estupor) y estados emocionales
anormales, que van desde el miedo intenso hasta el éxtasis. Suele haber claridad del

sensorio,aunquepuedeestarpresenteunciertogradodeobnubilacióndelaconciencia,que
no llega al grado de un estado confusional grave. Lo característico es que el trastorno se
resuelva parcialmente en un mes y de un modo completo en seis meses.
Este diagnóstico está reservado para los trastornos psicóticos que se presentan durante el
consumo de una droga o inmediatamente después de él (por lo general dentro de las
primeras 48 horas), siempre y cuando no sean una manifestación de un síndrome de
abstinencia con delirium (ver F1x.4) o de comienzo tardío. Los trastornos psicóticos de
comienzo tardío (comienzo después de dos semanas de consumo de la sustancia) pueden
aparecer, pero deben codificarse como F1x.75.
Los trastornospsicóticosinducidosporsustanciaspsicotropastienensíntomasvariadosque
están en función de la sustancia y de la personalidad del consumidor. En el caso de las
sustancias estimulantes, como la cocaína y las anfetaminas, estos trastornos psicóticos se
presentan por lo general tras consumos prolongados o a dosis altas de la sustancia.
No debe hacerse el diagnóstico de trastorno psicótico por la mera presencia de distorsiones
de la percepción o experiencias alucinatorias tras el consumo de sustancias de efectos
alucinógenos primarios (por ejemplo LSD, mescalina o cánnabis a altas dosis). En estos
casos y también en los estados confusionales el diagnóstico posible a considerar es el de
intoxicación aguda (F1x.0).
Debe tenerse un cuidado especial en no confundir un trastorno psiquiátrico más grave (por
ejemplo una esquizofrenia) con un trastorno psicótico inducido por sustancias psicotropas.
Muchos de los trastornos psicóticos inducidos por sustancias psicotropas son de corta
duración, como sucede en las psicosis anfetamínicas y cocaínicas, a menos que vuelvan a
ingerirse nuevas cantidades de la sustancia. Los falsos diagnósticos en estos casos tienen
implicaciones desagradables y costosas tanto para los enfermos como para los servicios
sanitarios.
Incluye:
alucinosis alcohólica
celotipia alcohólica
paranoia alcohólica
psicosis alcohólica sin especificación
Hay que tener en cuenta la posibilidad de que el consumo de una sustancia pudiera agravar
o precipitar otro trastorno mental como una esquizofrenia (F20), un trastorno del humor
(afectivo) (F30-F39), un trastorno paranoide o esquizoide de la personalidad
(F60.0-F60.1).En estos casos podría no ser adecuado el diagnóstico de trastorno psicótico
inducido por sustancias psicotropas.
El diagnóstico de trastorno psicótico puede concretarse más con cinco caracteres:
F1x.50 esquizofreniforme

F1x.51 con predominio de las ideas delirantes
F1x.52 con predominio de las alucinaciones (incluye la alucinosis
alcohólica)
F1x.53 con predominio de síntomas polimorfos
F1x.54 con predominio de síntomas depresivos
F1x.55 con predominio de síntomas maníacos
F1x.56 Trastorno psicótico mixto
F1x.6 Síndrome amnésico
Se trata de un síndrome en el cual hay un deterioro notable y persistente de la memoria
parahechosrecientesylamemoriaremotaseafectaenalgunasocasiones,mientrasqueestá
conservada la capacidad de evocar recuerdos inmediatos. También suelen estar presentes
un trastorno del sentido del tiempo, con dificultades para ordenar cronológicamente
acontecimientosdelpasadoyunadisminucióndelacapacidadparaaprendernuevascosas.
Puede ser marcada la presencia de confabulaciones, aunque no siempre están presentes. El
resto de las funciones cognoscitivas suele estar relativamente bien conservadas y los
defectos mnésicos son incomparablemente mayores que los de otras funciones.
El síndrome amnésico inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas debe satisfacer
las pautas generales del síndrome amnésico orgánico (F04).
Los requisitos primarios para este diagnóstico son:
a) Trastorno de memoria para hechos recientes (aprendizaje de material nuevo), un
trastornodelsentidodeltiempo(alteracióndelacapacidadparaordenarcronológicamente
los acontecimientosdelpasado,aglutinacióndeacontecimientosrepetidosenunosolo,etc.).
b) Ausencia de alteración de la evocación de recuerdos inmediatos, menor alteración de la
conciencia y en general de las funciones cognoscitivas y
c)Antecedentesolapresenciaobjetivadeconsumocrónico(yadosisparticularmentealtas)
de alcohol u otras sustancias psicotropas.
Los cambios de la personalidad, que suelen consistir en apatía y pérdida de iniciativa y
tendencia a descuidar el aseo personal, no son condiciones necesarias para el diagnóstico.
Aunque la confabulación pueda ser marcada, no es necesariamente, un requisito para el
diagnóstico.
Incluye:
psicosis de Korsakov inducida por alcohol u otras
sustancias psicotropas
síndrome de Korsakov inducido por alcohol u otras sustancias
psicotropas

Hay que tener en cuenta un síndrome amnésico u orgánico (no alcohólico, ver F04), otros
síndromes orgánicos con afectación importante de la memoria (demencia o delirium,
F00-F03; F05) y un trastorno depresivo (F31-F33).
F1x.7 Trastorno psicótico residual y de comienzo tardío inducido por
alcohol o por sustancias psicotropas
Se trata de estados en los cuales ciertos trastornos cognoscitivos, afectivos, de la
personalidad o del comportamiento debidos al consumo de alcohol u otras sustancias
psicotropas, persisten mas allá del tiempo de actuación de la sustancia.
La presencia de este trastorno debe estar directamente relacionada con el consumo de
alcohol u otra sustancia psicotropa. Los casos cuyo comienzo tiene lugar con posterioridad
a un episodio de consumo de sustancias sólo deben ser diagnosticados de trastorno psicótico
residual inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas, si hay una evidencia clara y
sólida para atribuir al trastorno psicótico residual al efecto de la sustancia. Un trastorno
psicótico residual implica un cambio o una exageración marcada de las formas de
comportamiento previas y normales.
El trastorno psicótico residual debe persistir más allá del período en el cual puede asumirse
razonablemente la presencia de los efectos directos de una sustancia en particular (véase
F1x.0, intoxicación aguda). La demencia secundaria al consumo de alcohol u otras
sustancias psicotropasnoessiempreirreversibleyasí,lasfuncionesintelectualesymnésicas
pueden mejorar tras un periodo de abstinencia total.
Este trastorno psicótico residual debe ser distinguido cuidadosamente del síndrome de
abstinencia (F1x.3 y F1x.4). Hay que recordar que en algunos trastornos y para algunas
sustancias, los síntomas de un síndrome de abstinencia pueden durar varios días o semanas
después de la interrupción del consumo de la misma.
Los trastornos inducidos por sustancias psicotropas y que persisten una vez interrumpido
el consumo que satisfacen las pautas para el diagnóstico de trastorno psicótico no deben ser
diagnosticados aquí (recurrir a F1x.5, trastorno psicótico). Los enfermos que presentan el
estado crónico final del síndrome de Korsakov deberían codificarse en F1x.6.
Hay que tener en cuenta: un trastorno mental preexistente enmascarado por el consumo
de una sustancia que reaparece una vez que los efectos del alcohol o las sustancias
psicotropas desaparecen (por ejemplo ansiedad fóbica, trastorno depresivo, esquizofrenia
o trastorno esquizotípico). En el caso de las reviviscencia hay que considerar también los
trastornos psicóticos agudos y transitorios (F23). Hay que tener también en cuenta una
posible lesión orgánica cerebral y el retraso mental medio o moderado que puede coexistir
con el consumo patológico (F70-F71).

El diagnóstico de trastorno psicótico residual inducido por sustancias psicotropas puede
subdividirse utilizando cinco caracteres:
F1x.70 con reviviscencias ("flashbacks"), que pueden distinguirse de los
trastornos psicóticos en parte por su naturaleza episódica, y porque
frecuentemente son de muy corta duración (segundos o minutos) o por
los síntomas de reduplicación (a veces exacta) de experiencias anteriores
relacionadas con sustancias psicotropas.
F1x.71 Trastorno de la personalidad o del comportamiento, cuando
satisfagan las pautas de trastorno orgánico de la personalidad (F07.0).
F1x.72 Trastorno afectivo residual, cuando satisfagan las pautas de
trastorno del humor (afectivo) orgánico (F06.3).
F1x.73Demencia inducida por alcohol u otras sustancias psicotropas, de
acuerdo con las pautas generales para demencias descritas en la
introducción de la sección F00-F09.
F1x.74Otrodeteriorocognoscitivopersistente.Setratadeunacategoría
residual para los trastornos en los que persiste un deterioro cognitivo
pero que no satisface las pautas de síndrome amnésico (F1x.6) o
demencia (F1x.73) inducidos por alcohol u otras sustancias psicotropas.
F1x.75 Trastorno psicótico de comienzo tardío inducido por alcohol u
otras sustancias psicotropas
F1x.8 Otros trastornos mentales o del comportamiento.
Codificar aquí otros trastornos en los cuales el consumo de una sustancia puede
identificarse como responsable directo del cuadro clínico que contribuye a dicha situación,
pero en los que no encuentran pautas suficientes para poder ser incluido en ninguno de los
trastornos precedentes.
F1x.9 Trastorno mental o del comportamiento sin especificación

F20-29 ESQUIZOFRENIA, TRASTORNO ESQUIZOTIPICO Y
TRASTORNOS DE IDEAS DELIRANTES
F20 Esquizofrenia
F20.0 Esquizofrenia paranoide
F20.1 Esquizofrenia hebefrénica
F20.2 Esquizofrenia catatónica
F20.3 Esquizofrenia indiferenciada
F20.4 Depresión post-esquizofrénica
F20.5 Esquizofrenia residual
F20.6 Esquizofrenia simple
F20.8 Otra esquizofrenia
F20.9 Esquizofrenia sin especificación
Quinto caracter para especificar la forma de evolución:
F20.x0 continua
F20.x1 episódica con defecto progresivo
F20.x2 episódica con defecto estable
F20.x3 episódica con remisiones completas
F20.x4 con remisión incompleta
F20.x5 con remisión completa
F20.x8 otra forma de evolución
F20.x9 con período de observación menor de un año
F21 Trastorno esquizotípico
F22 Trastornos de ideas delirantes persistentes
F22.0 Trastorno de ideas delirantes
F22.8 Otros trastornos de ideas delirantes persistentes
F22.9 Trastorno de ideas delirantes persistentes sin especificación
F23 Trastornos psicóticos agudos y transitorios
F23.0 Trastorno psicótico agudo polimorfo sin síntomas de
esquizofrenia
F23.1 Trastorno psicótico agudo polimorfo con síntomas de
esquizofrenia
F23.2 Trastorno psicóico agudo de tipo esquizofrénico
F23.3Otrotrastornopsicóticoagudoconpredominiodeideasdelirantes
F23.8 Otros trastornos psicóticos agudos transitorios
F23.9 Trastorno psicótico agudo transitorio sin especificación
F24 Trastorno de ideas delirantes inducidas
F25 Trastornos esquizoafectivos

F25.0 Trastorno esquizoafectivo de tipo maníaco
F25.1 Trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo
F25.2 Trastorno esquizoafectivo de tipo mixto
F25.8 Otros trastorno esquizoafectivos
F25.9 Trastorno esquizoafectivo sin especificación
F28 Otros trastornos psicóticos no orgánicos
F29 Psicosis no orgánica sin especificación
Introducción:
La esquizofrenia es el cuadro más frecuente y más importante de este grupo. El trastorno
esquizotípico tiene muchos de los rasgos característicos de los trastornos esquizofrénicos
y es probable que esté genéticamente relacionado con ellos, sin embargo, en él estan
ausentes las alucinaciones, las ideas delirantes y los trastornos importantes del
comportamiento propios de la esquizofrenia, por lo que no siempre acaban recibiendo
atención médica. La mayoría de los trastornos delirantes no están relacionados con la
esquizofrenia, aunque puede ser difícil diferenciarlos en la clínica, en especial en los
estadios iniciales. Forman un grupo heterogéneo y no bien diferenciado en los que por las
características de su duración puede distinguirse un grupo de trastornos psicóticos agudos
y transitorios. Este último parece ser especialmente frecuente en los países en desarrollo.
Las subdivisiones de este capítulo deben ser consideradas como provisionales y los
trastornosesquizoafectivosseincluyenenellasapesardelocontrovertidodesunaturaleza.
F20 ESQUIZOFRENIA
Los trastornos esquizofrénicos se caracterizan por distorsiones fundamentales y típicas de
la percepción, del pensamiento y de las emociones, estas últimas en forma de embotamiento
o falta de adecuación de las mismas. En general se conservan tanto la claridad de la
conciencia como la capacidad intelectual, aunque con el paso del tiempo pueden
presentarse déficits cognoscitivos. El trastorno compromete las funciones esenciales que
dan a la persona normal la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de sí
misma. El enfermo cree que sus pensamientos, sentimientos y actos más íntimos son
conocidos o compartidos por otros y pueden presentarse ideas delirantes en torno a la
existencia de fuerzas naturales o sobrenaturales capaces de influir, de forma a menudo
bizarra, en los actos y pensamientos del individuo afectado. Este se siente el centro de todo
lo que sucede. Son frecuentes las alucinaciones, especialmente las auditivas, que pueden
comentar la propia conducta o los pensamientos propios del enfermo. Suelen presentarse
además otros trastornos de la percepción: los colores o los sonidos pueden parecer
excesivamente vívidos o tener sus cualidades y características alteradas y detalles
irrelevantesdehechoscotidianospuedenparecermásimportantesquelasituaciónuobjeto
principal. Es frecuente ya desde el comienzo una perplejidad, la cual suele acompañarse
de la creencia de que las situaciones cotidianas tienen un significado especial, por lo general
siniestroydirigidocontraelpropioenfermo.Eneltrastornodelpensamientocaracterístico
de la esquizofrenia los aspectos periféricos e irrelevantes de un concepto, que en la
actividad mental normal están soterrados, afloran a la superficie y son utilizados en lugar
de los elementos pertinentes y adecuados para la situación. Así el pensamiento se vuelve
vago, elíptico y oscuro y su expresión verbal es a veces incomprensible. Son frecuentes los

bloqueos e interpolaciones en el curso del pensamiento y el enfermo puede estar convencido
de que un agente extraño está grabando sus pensamientos. Las características mas
importantes de la afectividad son la superficialidad, su carácter caprichoso y la
incongruencia. La ambivalencia y el trastorno de la voluntad se manifiestan como inercia,
negativismo o estupor. Pueden presentarse también síntomas catatónicos. El comienzo
puede ser agudo, con trastornos graves del comportamiento conducta o insidioso con un
desarrollo gradual de ideas y de una conducta extrañas. El curso también presenta una
gran variabilidad y no es inevitablemente crónico y deteriorante (debe especificarse con un
quinto carácter). Un porcentaje de casos, que varía en las diferentes culturas y poblaciones,
evoluciona hacia una recuperación completa o casi completa. Ambos sexos se afectan
aproximadamente por igual, pero el comienzo tiende a ser más tardío en las mujeres.
Aunque en sentido estricto no se han identificado síntomas patognomónicos, ciertos
fenómenos psicopatológicos tienen una significación especial para el diagnóstico de
esquizofrenia, los cuales suelen presentarse asociados entre si. Estos son:
a) Eco, robo, inserción del pensamiento o difusión del mismo.
b) Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad, claramente referidas al
cuerpo, a los movimientos de los miembros o a pensamientos o acciones o sensaciones
concretos y percepción delirante.
c) Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre ellas sobre el
enfermo u otros tipos de voces alucinatorias que proceden de otra parte del cuerpo.
d) Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del individuo
o que son completamente imposibles, tales como las de identidad religiosa o política,
capacidad y poderes sobrehumanos (por ejemplo, de ser capaz de controlar el clima, de
estar en comunicación con seres de otros mundos).
e) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se acompañan de ideas
delirantes no estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro, o ideas sobrevaloradas
persistentes, o cuando se presentan a diario durante semanas, meses o permanentemente.
f) Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar a un lenguaje
divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos.
g)Manifestacionescatatónicas,talescomoexcitación,posturascaracterísticasoflexibilidad
cérea, negativismo, mutismo, estupor y
h) Síntomas "negativos" tales como apatía marcada, empobrecimiento del lenguaje,
bloqueo o incongruencia de la respuesta emocional (estas últimas habitualmente conducen
a retraimiento social y disminución de la competencia social). Debe quedar claro que estos
síntomas no se deban a depresión o a medicación neuroléptica.
i) Un cambio consistente y significativo de la cualidad general de algunos aspectos de la
conductas personal, que se manifiestan como pérdida de interés, falta de objetivos,
ociosidad, estar absorto y aislamiento social.

El requisito habitual para el diagnóstico de esquizofrenia es la presencia como mínimo de
un síntoma muy evidente o dos o mas si son menos evidentes, de cualquiera de los grupos
uno a cuatro o síntomas de por lo menos dos de los grupos referidos entre el cinco y el ocho
hayan estado claramente presentes la mayor parte del tiempo durante un período de un mes
o más. Los cuadros que reúnan otras pautas pero de una duración menor a un mes (hayan
sido tratados o no) deberán ser diagnosticados en primera instancia como trastorno
psicótico agudo de tipo esquizofrénico (F23.2) y reclasificados como esquizofrenia si el
trastorno persiste por un período de tiempo más largo.
Mirando retrospectivamente,puedeaparecerdeformaclaraunafaseprodrómicaenlacual
ciertos síntomas y el comportamiento en general, como pérdida de interés por el trabajo y
la actividad social, descuido de la apariencia e higiene personales, ansiedad generalizada
y grados moderados de depresión y preocupación, precede al inicio de los síntomas
psicóticos en semanas o incluso meses. Dada la dificultad para delimitar en el tiempo el
inicio de la enfermedad, la pauta de un mes de duración se refiere únicamente a los
síntomas específicos señalados más arriba y no a cualquiera de los que aparecen en la fase
prodrómica no psicótica.
El diagnóstico de esquizofrenia no deberá hacerse en presencia de síntomas depresivos o
maníacos relevantes, a no ser que los síntomas esquizofrénicos antecedieran claramente al
trastorno del humor (afectivo). Si los síntomas de trastorno del humor y los esquizofrénicos
se presentan juntos y con la misma intensidad, debe recurrirse al diagnóstico de trastorno
esquizoafectivo (F25), aun cuando los síntomas esquizofrénicos justificaran por sí solos el
diagnóstico de esquizofrenia. Tampoco deberá diagnosticarse una esquizofrenia en
presenciadeunaenfermedadcerebralmanifiestaoduranteunaintoxicaciónporsustancias
psicotropas o una abstinencia a las mismas. Los trastornos similares que se presentan en
el curso de una epilepsia o de otra enfermedad cerebral deberán codificarse de acuerdo
conla categoría F06.2 y aquéllos inducidos por sustancias psicotropas como F1x.5.
Formas de evolución
La forma de evolución de los trastornos esquizofrénicos se clasificará según las siguientes
categorías de cinco caracteres:
F20x.0 continua
F20x.1 episódica con defecto progresivo
F20x.2 episódica con defecto estable
F20x.3 episódica con remisiones completas
F20x.4 remisión incompleta
F20x.5 remisión completa
F20x.8 otra forma de evolución
F20x.9 período de observación menor de un año
F20.0 Esquizofrenia paranoide
Es el tipo más frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del mundo. En el cuadro clínico

predominan las ideas delirantes relativamente estables, a menudo paranoides, que suelen
acompañarse de alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la
percepción. Sin embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los síntomas
catatónicos pueden ser poco llamativos.
Las ideas delirantes y alucinaciones paranoides más características son las siguientes:
a) Ideas delirantes de persecución, de referencia, de celos, genealógicas, de tener una misión
especial o de transformación corporal.
b) Voces alucinatorias que increpan al enfermo dándole órdenes, o alucinaciones auditivas
sin contenido verbal, por ejemplo, silbidos, risas o murmullos y
c) Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales u de otro tipo de sensaciones corporales.
Pueden presentarse también alucinaciones visuales, pero rara vez dominan.
El trastorno del pensamiento puede ser importante en la crisis aguda, pero no tanto como
para impedir que las ideas delirantes y las alucinaciones sean descritas con claridad. Lo
normal es que la afectividad esté menos embotada que en otras formas de esquizofrenia,
pero suele ser frecuente una cierta incongruencia afectiva, al igual que una cierta
irritabilidad, ira, y suspicacia y un cierto temor. También pueden aparecer, pero no
predominan en el cuadro clínico, síntomas negativos como embotamiento afectivo y
trastornos de la voluntad.
El curso de la esquizofrenia paranoide puede ser episódico, con remisiones parciales o
completas, o crónico. En esta última variedad los síntomas floridos persisten durante años
y es difícil distinguir episodios aislados. El comienzo tiende a ser más tardío que en las
formas hebefrénica y catatónica.
Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnóstico de esquizofrenia (ver la
introducción a F20) y además deben destacar las alucinaciones o las ideas delirantes y ser
relativamente poco llamativos los trastornos de la afectividad, de la voluntad y del lenguaje
y los síntomas catatónicos. Normalmente las alucinaciones son del tipo descrito en b) y c).
Las ideas delirantes pueden ser casi de cualquier tipo, pero las más características son las
ideas delirantes de ser controlado, de influencia, de dominio y las ideas de persecución de
diversos tipos.
Incluye:
esquizofrenia parafrénica
Excluye:
estado paranoide involutivo (F22.8)

paranoia (F22.0)
Es importante excluir las psicosis epilépticas y las inducidas por sustancias psicotropas y
recordar que las ideas delirantes de persecución tienen poco valor diagnóstico, en especial
en personas de países o culturas diferentes a la propia del lugar.
F20.1 Esquizofrenia hebefrénica
Se trata de una forma de esquizofrenia en la que los trastornos afectivos son importantes,
las ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias y fragmentarias y es frecuentes un
comportamientoirresponsableeimprevisibleydemanierismos.Laafectividadessuperficial
e inadecuada y se acompaña con frecuencia de risas insulsas o sonrisas absortas como de
satisfacción de sí mismo, de un modo despectivo de actuar, de muecas, manierismos, burlas,
quejas hipocondriacas y de frases repetitivas. El pensamiento aparece desorganizado y el
lenguaje es divagatorio e incoherente. Hay una tendencia a permanecer solitario y el
comportamiento carece de propósito y de resonancia afectiva. Esta forma de esquizofrenia
comienza por lo general entre los 15 y los 25 años de edad y tiene un pronóstico malo por la
rápida aparición de síntomas negativos, en especial de embotamiento afectivo y de abulia.
Además de las alteraciones afectivas y de la voluntad, destaca el trastorno del pensamiento.
Pueden aparecer alucinaciones e ideas delirantes pero no son predominantes. Se pierden la
iniciativa y la determinación, se pierde cualquier tipo de finalidad de tal forma que el
comportamiento del enfermo parece errático y vacío de contenido. Además la preocupación
superficial y manierística por temas religiosos, filosóficos u otros abstractos puede hacer
difícil al que escucha seguir el hilo del pensamiento.
introducciónaF20).Lahebefreniasediagnosticaráinicialmenteúnicamenteenadolescentes
y adultos jóvenes. Lo mas característico, pero no indispensable, es que la personalidad
premórbida haya sido más bien tímida y solitaria. Para un diagnóstico seguro de hebefrenia
normalmente es necesario un período de dos o tres meses de observación continua para
asegurarse de que persiste el comportamiento característico.
Incluye:
esquizofrenia desorganizada
hebefrenia
F20.2 Esquizofrenia catatónica
La característica predominante y esencial de la esquizofrenia catatónica es la presencia de
trastornos psicomotores graves, que varían desde la hipercinesia al estupor o de la
obediencia automática al negativismo. Durante largos períodos de tiempo pueden
mantenerse posturas y actitudes rígidas y encorsetadas. Otra característica notable de este
trastorno puede ser la intensa excitación.

Por razones oscuras la esquizofrenia catatónica es poco frecuente en los países
industrializados, a pesar de que sigue siendo frecuente en otras partes del mundo. Las
manifestaciones catatónicas pueden acompañarse de estados oneiroides con alucinaciones
escénicas muy vívidas.
introducción a F20). Pueden aparecer síntomas catatónicos aislados y transitorios en el
contexto de cualquier otro tipo de esquizofrenia. Para el diagnóstico de esquizofrenia
catatónica deben predominar en el cuadro clínico uno o más de uno de los siguientes tipos
de comportamiento:
a) Estupor (marcada disminución de la capacidad de reacción al entorno y reducción de la
actividad y de los movimientos espontáneos) o mutismo.
b) Excitación (actividad motriz aparentemente sin sentido, insensible a los estímulos
externos).
c) Catalepsia (adoptar y mantener voluntariamente posturas extravagantes e inadecuadas).
d) Negativismo (resistencia aparentemente sin motivación a cualquier instrucción o intento
de desplazamiento o presencia de movimientos de resistencia).
e) Rigidez (mantenimiento de una postura rígida contra los intentos de ser desplazado).
f) Flexibilidad cérea (mantenimiento de los miembros y del cuerpo en posturas impuestas
desde el exterior y
g) Obediencia automática (se cumplen de un modo automático las instrucciones que se le
dan) y perseveración del leguaje.
En enfermos mutistas, con manifestaciones catatónicas, el diagnóstico de esquizofrenia
tendrá que ser provisional hasta que haya información suficiente sobre la presencia de otros
síntomas. También es vital recalcar que los síntomas catatónicos no son por sí mismos
patognomónicos de la esquizofrenia. Los síntomas catatónicos pueden también aparecer en
lesionescerebrales,entrastornosmetabólicos,serinducidosporelalcoholuotrassustancias
psicotropas y también aparecer en los trastornos del humor (afectivos).
Incluye:
Estupor catatónico
Catalepsia esquizofrénica
Catatonía esquizofrénica
Flexibilidad cérea esquizofrénica
F20.3 Esquizofrenia indiferenciada
Se trata de un conjunto de trastornos que satisfacen las pautas generales para el diagnóstico

de esquizofrenia (ver la introducción a F20) pero que no se ajustan a ninguno de los tipos
F20.0-F20.2 o presentan rasgos de más de uno de ellos, sin que haya un claro predominio de
uno en particular. Esta categoría deberá utilizarse únicamente para los cuadros psicóticos
(excluyendo pues a la esquizofrenia residual, F20.5 y a la depresión postesquizofrénica,
F20.4) y sólo después de haber intentado clasificar el cuadro clínico en alguna de las tres
categorías precedentes.
Esta categoría debe reservarse para enfermos que:
a) Satisfacen las pautas para el diagnóstico de esquizofrenia.
b) No satisfacen las pautas de los tipos catatónico, hebefrénico o paranoide y
c) No reúnen las pautas para la esquizofrenia residual o la depresión postesquizofrénica.
Incluye:
esquizofrenia atípica
F20.4 Depresión postesquizofrénica
Se trata de un trastorno de tipo depresivo, a veces prolongado, que surge después de un
trastornoesquizofrénico.Duranteélpuedenpersistiralgunossíntomasesquizofrénicos,pero
no predominan en el cuadro clínico. Estos síntomas esquizofrénicos persistentes pueden ser
"positivos" o "negativos", aunque estos últimos son los mas frecuentes. No está claro,
aunque resulta intranscendente para el diagnóstico, determinar hasta qué punto los
síntomas depresivos se han revelado simplemente al resolverse los síntomas psicóticos, son
de nueva aparición, forman parte intrínseca de la esquizofrenia o son una reacción
psicológica a la misma. Rara vez son lo suficientemente graves o duraderos para satisfacer
las pautas de un episodio depresivo grave (F32.2 y F32.3) y a menudo es difícil decidir qué
síntomas del enfermo son debidos a una depresión, cuáles a la medicación neuroléptica y
cuáles son expresión del trastorno de la voluntad y del empobrecimiento afectivo de la
esquizofrenia por sí misma. Estos estados depresivos se acompañan de un alto riesgo de
suicidio.
El diagnóstico sólo deberá hacerse si:
a) El enfermo ha tenido en los últimos doce meses una enfermedad esquizofrénica que
satisfacía las pautas generales de esquizofrenia (ver la introducción a F20)
b) Persisten algunos síntomas esquizofrénicos y
c)Lossíntomasdepresivossondestacados,fuentedemalestarycumplenalmenoslaspautas
de un episodio depresivo (F32) y han estado presentes por lo menos durante dos semanas.
Si el enfermo no tiene ningún síntoma esquizofrénico en el momento de la entrevista, deberá

diagnosticase de episodio depresivo (F32). Si los síntomas esquizofrénicos todavía son
floridos ypredominantesdeberámantenerseeldiagnósticodeltipoesquizofrénicoadecuado
(F20.0, F20.1, F20.2, ó F20.3).
F20.5 Esquizofrenia residual
Se trata de un estado crónico del curso de la enfermedad esquizofrénica, en el que se ha
producidounaclaraevoluciónprogresivadesdelosestadosiniciales(queincluyenunoomás
episodios consíntomaspsicóticosquehansatisfecholaspautasgeneralesdelaesquizofrenia)
hacia los estadios finales caracterizados por la presencia de síntomas "negativos" y de un
deterioro persistente, aunque no necesariamente irreversibles.
Para un diagnóstico fiable deben satisfacerse las siguientes pautas:
a) Presencia de síntomas esquizofrénicos "negativos" destacados, por ejemplo, inhibición
psicomotriz, falta de actividad, embotamiento afectivo, pasividad y falta de iniciativa,
empobrecimiento de la calidad o contenido del lenguaje, comunicación no verbal (expresión
facial, contacto visual, entonación y postura) empobrecida, un deterioro del aseo personal
y del comportamiento social.
b) Evidencia de que en el pasado ha habido por lo menos un episodio claro que ha reundo
las pautas para el diagnóstico de una esquizofrenia.
c) Un período de por lo menos un año durante el cual la intensidad y la frecuencia de la
sintomatología florida (ideas delirantes y alucinaciones) han sido mínimas o han estado
claramente apagadas, mientras que destacaba la presencia de un síndrome esquizofrénico
"negativo" y
d) La ausencia de una demencia u otra enfermedad o trastorno cerebral orgánico, de una
depresión crónica o de institucionalización suficiente como para explicare el deterioro.
Si no puede obtenerse información adecuada sobre los antecedentes del enfermo, y por lo
tanto no pueden satisfacerse las pautas para una esquizofrenia en el pasado, puede ser
necesario hacer un diagnóstico provisional de esquizofrénica residual.
Incluye:
esquizofrenia crónica no diferenciada
estado esquizofrénico residual "Restzustand"
F20.6 Esquizofrenia simple
Se trata de un trastorno no muy frecuente en el cual se presenta el desarrollo insidioso
aunque progresivo,deuncomportamientoextravagante,deunaincapacidadparasatisfacer
las demandas de la vida social y de una disminución del rendimiento en general. No hay

presencia evidente de alucinaciones y ni de ideas delirantes y el trastorno es no tan
obviamente psicótico como los tipos hebefrénico, paranoide y catatónico. Los rasgos
"negativos" característicos de la esquizofrenia residual (por ejemplo, embotamiento
afectivo, abulia) aparecen sin haber sido precedidos de síntomas psicóticos claramente
manifiestos. El creciente empobrecimiento social puede conducir a un vagabundeo, los
enfermos se encierran en sí mismos y se vuelven ociosos y pierden sus objetivos.
El diagnóstico de esquizofrenia simple es difícil de concretar de manera evidente, dado que
depende de que se pueda establecer de una manera clara el desarrollo progresivo de los
síntomas "negativos" característicos de la esquizofrenia residual (ver mas arriba F20.5), sin
que hayan existido antecedentes de alucinaciones, de ideas delirantes ni de otras
manifestaciones de un episodio psicótico pasado, con cambios significativos en la conducta
personal manifestados con una marcada pérdida de interés, ociosidad y aislamiento social.
Incluye:
esquizofrenia simplex
F20.8 Otra esquizofrenia
Incluye:
esquizofrenia cenestopática
trastorno esquizofreniforme sin especificación
Excluye:
trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico (F23.2)
esquizofrenia cíclica (F25.2)
esquizofrenia latente (F23.2)
F20.9 Esquizofrenia sin especificación
F21 TRASTORNO ESQUIZOTIPICO
Se trata de un trastorno caracterizado por un comportamiento excéntrico y por anomalías
del pensamiento y de la afectividad que se asemejan a las de la esquizofrenia, a pesar de que
no se presentan, ni se han presentado, las anomalías características y definidas de este
trastorno. No hay síntomas predominantes o característicos, pero pueden aparecer algunos
de los siguientes rasgos:
a) La afectividad es fría y vacía de contenido, y a menudo se acompaña de anhedonia.
b) El comportamiento o la apariencia son extraños, excéntricos o peculiares.
c) Empobrecimiento de las relaciones personales y una tendencia al retraimiento social.

d) Ideas de referencia, ideas paranoides o extravagantes, creencias fantásticas y
preocupaciones autísticas que no conforman claras ideas delirantes.
e) Ideas paranoides o suspicacia.
f) Rumiaciones obsesivas sin resistencia interna, a menudo sobre contenidos dismórficos,
sexuales o agresivos.
g) Experiencias perceptivas extraordinarias como ilusiones corporales somato-sensoriales
u otras ilusione o manifestaciones de despersonalización o desrealización ocasionales.
h) Pensamiento y lenguaje vagos, circunstanciales, metafóricos, extraordinariamente
elaborados y a menudo estereotipados, sin llegar a una clara incoherencia o divagación del
pensamiento.
i) Episodios ocasionales casi psicóticos transitorios con alucinaciones visuales y auditivas
intensas e ideas pseudo-delirantes, que normalmente se desencadenan sin provocación
externa.
Este trastorno tiene un curso crónico con fluctuaciones de intensidad. Ocasionalmente
evoluciona hacia una esquizofrenia clara. No hay un comienzo definido y su evolución y
curso son normalmente los de un trastorno de la personalidad. Es mas frecuente en
individuos genéticamente emparentados con esquizofrénicos y se cree que es una parte del
espectro genético de la esquizofrenia.
Esta categoría diagnóstica no se recomienda para uso general, porque no está claramente
diferenciada de la esquizofrenia simple o de los trastornos de personalidad esquizoides o
paranoides. Para recurrir a este término deben estar presentes de una manera continuada
o episódica durante al menos dos años, tres o cuatro de los rasgos característicos
enumerados mas arriba. Además el enfermo nunca habra reunido las pautas para un
diagnóstico de esquizofrenia. Unos antecedentes de esquizofrenia en familiares de primer
grado es un apoyo adicional para el diagnóstico, aunque no es un requisito necesario.
Incluye:
esquizofrenia latente
esquizofrenia limítrofe ("borderline")
esquizofrenia prepsicótica
esquizofrenia prodrómica
esquizofrenia pseudo-neurótica
esquizofrenia pseudopsicopática
trastorno esquizotípico de la personalidad
reacción esquizofrénica latente
Excluye:
trastorno esquizoide de la personalidad (F60.1)

síndrome de Asperger (F84.5).
F22 TRASTORNOS DE IDEAS DELIRANTES PERSISTENTES
Este grupo incluye una variedad de trastornos en los cuales la característica clínica única
o más destacada la constituyen ideas delirantes consolidadas durante bastante tiempo, que
no pueden ser clasificadas como orgánicas, esquizofrénicas o afectivas. Se trata
probablemente de un grupo heterogéneo que parece no tener relación con la esquizofrenia,
mal definido, y la importancia relativa en su génesis de los factores genéticos, de los rasgos
de la personalidad y las circunstancias vitales no es clara y probablemente será diversa.
F22.0 Trastorno de ideas delirantes
Se trata de un grupo de trastornos, caracterizado por la aparición de un único tema
delirante o de un grupo de ideas delirantes relacionadas entre sí que normalmente son muy
persistentes, y que incluso pueden durar hasta el final de la vida del individuo. El contenido
del tema o conjunto de ideas delirantes es muy variable. A menudo es de tipo de persecución,
hipocondriaco o de grandeza, pero también puede referirse a temas de litigio o de celos o
poner de manifiesto la convicción de que una parte del propio cuerpo está deformada o de
que otros piensan que se despide mal olor o que se es homosexual. Lo mas característico es
que nosepresenteotrapsicopatología,peropuedenaparecerdemodointermitentesíntomas
depresivos y, en algunos casos, alucinaciones olfatorias y táctiles. Las voces alucinatorias,
los síntomas esquizofrénicos tales como las ideas delirantes de ser controlado, el
embotamientoafectivoylapresenciadeunaenfermedadcerebralsonincompatiblesconeste
diagnóstico. Sin embargo, alucinaciones auditivas ocasionales o transitorias, no típicamente
esquizofrénicas y que no constituyen una parte pricipal del cuadro clínico, noexcluyen el
diagnóstico en enfermos ancianos. El trastorno suele comenzar hacia la edad media o
avanzada de la vida, pero algunas veces, especialmente en casos de creencias sobre
deformaciones del cuerpo, surge en el inicio de la madurez. El contenido de las ideas
delirantes y el momento en el que aparecen y suele poder tener relación con algunas
situaciones biográficas significativas, por ejemplo, ideas delirantes de persecución en
personas que pertenecen a minorías sociales. Fuera del comportamiento directamente
relacionado con el tema de las ideas o sistema delirante, son normales la afectividad, el
lenguaje y el resto de la conducta.
El tema o conjunto de ideas delirantes deben ser la manifestación clínica única o la mas
destacada y deben de estar presentes durante por lo menos tres meses y ser claramente
particulares al enfermo, es decir, no depender de factores culturales. Pueden presentarse
síntomas depresivos de una manera intermitente e incluso un episodio depresivo completo
(F32) siempre y cuando las ideas delirantes no coincidan con las alteraciones del estado de
ánimo. No hay evidencia de lesión cerebral, de voces alucinatorias ocasionales y de
antecedentes de síntomas esquizofrénicos (ideas delirantes de ser controlado, difusión del
pensamiento, etc.).

Incluye:
parafrenia (tardía)
paranoia
estado paranoide
psicosis paranoide sin especificación
delirio sensitivo de referencia
Excluye:
trastorno paranoide de la personalidad (F60.0)
psicosis paranoide psicógena (F23.3)
reacción paranoide (F23.3)
esquizofrenia paranoide (F20.0)
F22.8 Otros trastornos de ideas delirantes persistentes
Es esta una categoría residual para los trastornos de ideas delirantes persistentes que no
reúnen las pautas de un trastorno de ideas delirantes (F22.0). Deben codificarse aquí los
trastornos en los cuales el tema o conjunto de ideas delirantes se acompañen de voces
alucinatorias o de síntomas esquizofrénicos en grado insuficiente para satisfacer las pautas
de esquizofrenia (F20). Los trastornos delirantes que han durado por lo menos más de tres
meses pero menos de seis, deben, no obstante, ser codificados, al menos transitoriamente de
acuerdo con F23.
Incluye:
estado paranoide involutivo
paranoia querulante
dismorfofobia delirante
F22.9 Trastorno delirante persistente sin especificación
F23 TRASTORNOS PSICOTICOS AGUDOS Y TRANSITORIOS
Aún no se dispone de información clínica sistemática para facilitar la descripción de pautas
definitivas para la clasificación de los trastornos psicóticos agudos. Los datos existentes son
limitadosylatradiciónclínicanoproporcionaconceptosclaramentedefinidosydelimitados.
En ausencia de un sistema multifacético o multiaxial validado, el método utilizado para
evitarconfusiones diagnósticas se basa en construir una secuencia diagnóstica la cual refleja
el orden de prioridad asignado a características claves del trastorno. El orden de prioridad
utilizado es el siguiente:
a) Comienzo agudo (menos de dos semanas), como característica que define al grupo en
general.
b) Presencia de síndromes típicos.

c) Presencia de estrés agudo.
Sin embargo, la clasificación está adaptada para que aquellos que no estén de acuerdo con
este orden de prioridades puedan de todas formas identificar los trastornos psicóticos
agudos mediante una de estas características especificadas.
Asimismo se recomienda utilizar para todos los trastornos de este grupo otra subdivisión
para identificar un comienzo súbito (en el plazo de 48 horas), cuando ello sea pertinente. El
comienzo agudo se define como un cambio desde un estado sin características psicóticas a
otro claramente anormal y psicótico en un período de dos semanas o menos. Hay evidencia
de que el comienzo agudo es signo de buen pronóstico y es posible que cuanto más súbito sea
el inicio, mejor será el desenlace. Por ello se recomienda que se especifique cuando sea
posible si el comienzo fue súbito (en el plazo de 48 horas o menos).
Los síndromes típicos seleccionados son, primero, el estado rápidamente cambiante y
variable, llamado aquí "polimorfo", el cual ha sido descrito en los trastornos psicóticos
agudos envariospaísesy,ensegundolugar,lapresenciadesíntomasesquizofrénicostípicos.
La presencia de estrés agudo puede también especificarse con un quinto caracter, teniendo
en cuenta su relación tradicional con la psicosis aguda. La escasa evidencia disponible, sin
embargo, indica que una proporción importante de trastornos psicóticos agudos aparecen
sin relación con un estrés y por lo tanto se ha previsto el poder anotar la presencia o
ausencia de estrés. El estrés agudo asociado significa que los primeros síntomas psicóticos
se presentaron no más allá de dos semanas después de uno o más acontecimientos que serían
vivenciados como estresantes por la mayoría de personas en circunstancias similares dentro
del ambiente cultural en cuestión. Acontecimientos típicos de esta clase son duelos, pérdidas
inesperadas de compañeros o de trabajo, contraer matrimonio, o el trauma psicológico del
combate, terrorismo y la tortura. Las dificultades o problemas crónicos no deben ser
considerados en este contexto como fuente de estrés.
La recuperación completa tiene lugar generalmente dentro del plazo de dos o tres meses, a
menudo en pocas semanas e incluso días, y sólo una pequeña proporción de enfermos con
estos trastornos desarrollan estados persistentes e invalidantes. Desgraciadamente el estado
actual de nuestros conocimientos no permite la predicción precoz de esta pequeña
proporción de enfermos que no tendrán una recuperación rápida.
Se proponen estas descripciones clínicas y pautas para el diagnóstico asumiendo que van a
ser usadas por clínicos que necesitan hacer un diagnóstico al evaluar y tratar enfermos a los
pocos días o semanas del comienzo del trastorno, sin saber cual va a ser su duración. En
consecuencia, se han incluido un cierto número de indicaciones respecto a los límites de
duración y del paso de uno a otro trastorno para recordar a quiénes recojan los diagnósticos
la necesidad de mantenerlos actualizados.
La nomenclatura de estos trastornos agudos es tan dudosa como su nosología, pero se ha
hecho un esfuerzo para utilizar términos simples y familiares. "Trastorno psicótico" se usa
como termino práctico para todas las entidades de este grupo (el término "psicótico" se
define en la introducción general, página xx, añadiendo un calificativo adicional para
indicar la característica principal de cada uno de los tipos, tal y como aparece en la
secuencia referida más arriba.

Ninguno de los trastornos de este grupo satisface las pautas de un episodio maníaco (F30)
o depresivo (F32), aunque los cambios emocionales y los síntomas afectivos individuales
puedan estar de vez en cuando en primer plano.
Estos trastornos se definen también por la ausencia de una causa orgánica, tal como de
conmoción cerebral, delirium o demencia. A menudo se observa perplejidad, preocupación
o falta de atención hacia la conversación inmediata pero si estos sistemas son tan marcados
o persistentes como para sugerir delirium o demencia de causa orgánica, el diagnóstico debe
ser pospuesto hasta que las exploración o la evolución hayan aclarado este punto. De forma
parecida,lostrastornosdeF23nodebenserdiagnosticadosenpresenciadeunaintoxicación
evidenteporsustanciaspsicotropasoalcohol.Sinembargo,unaumentorecienteymoderado
en el consumo de, por ejemplo, alcohol o cánnabis, sin evidencia de intoxicación grave o
desorientación, no debe descartar el diagnóstico de uno de estos trastornos psicóticos
agudos.
Una precisión importante acerca de las pautas temporales (tanto en lo que se refiere a las
dos semanas como a las 48 horas) es que éstas no se refieren a el tiempo de máxima gravedad
y perturbación, sino a plazos en los cuales los síntomas psicóticos han llegado ser obvios y
desorganizadores de al menos algunos aspectos de la vida diaria y del trabajo. El apogeo del
trastorno puede tener lugar en ambos casos más tarde. Los síntomas y las alteraciones deben
de ser obvios sólo en los plazos citados, en el sentido de que normalmente habrán llevado al
individuo a buscar algún tipo de ayuda o de intervención médica. Los períodos prodrómicos
de ansiedad, depresión, aislamiento social o trastornos de comportamiento leves no deben
incluirse en estos plazos de tiempo.
Puede utilizarse un quinto carácter para indicar si el trastorno psicótico agudo se asocia a
una situación estresante aguda:
F23.x0 no secundario a situación estresante aguda
F23.x1 secundario a situación estresante aguda
F23.0 Trastorno psicótico agudo polimorfo (sin síntomas de esquizofrenia)
Se trata de un trastorno psicótico agudo en el cual las alucinaciones, las ideas delirantes y
las alteraciones de la percepción son evidentes pero marcadamente variables y cambiantes
de un día para otro e incluso de una hora a otra. También suele estar presente un estado de
confusión emocional con intensos sentimientos fugaces de felicidad y éxtasis o de angustia
e irritabilidad. Este cuadro clínico cambiante, polimorfo e inestable, es característico y
aunque a veces destacan síntomas individuales de tipo afectivo o psicótico, no se satisfacen
las pautas para episodio maníaco (F30), episodio depresivo (F32) o esquizofrenia (F20). Este
trastorno suele tener un comienzo súbito (menos de 48 horas) y una rápida resolución de los
síntomas. En un elevado número de casos no existe un claro estrés precipitante.
Si los síntomas persisten más de tres meses, el diagnóstico debe cambiarse (probablemente
los más adecuados sean entonces el F22, Trastorno delirante persistente (F22) o F28, otro
trastorno psicótico no orgánico).

Para un diagnóstico preciso se requiere que:
a) El comienzo sea agudo (pasar desde un estado no psicótico a un estado claramente
psicótico en el plazo de dos semanas o menos).
b) Estén presentes varios tipos de alucinaciones o ideas delirantes, variando de tipo e
intensidad de un día para otro o dentro del mismo día.
c) Exista un estado emocional cambiante de forma similar y
d) Apesar de la variedad de los síntomas, ninguno esté presente con la suficiente consistencia
como para satisfacer las pautas de esquizofrenia (F20) o de un episodio maníaco o depresivo
(F30 ó F32).
Incluye:
"Bouffée délirante" sin síntomas de esquizofrénia o no especificada.
Psicosis cicloide sin síntomas de esquizofrénia o no especificada.
F23.1 Trastorno psicótico agudo polimorfo con síntomas de esquizofrenia
Se trata de un trastorno psicótico agudo en el que se satisfacen las pautas diagnósticas del
trastorno psicótico agudo polimorfo (F23.0) y en el que están presentes de forma consistente
síntomas típicos de la esquizofrenia.
Para un diagnóstico preciso se requiere que: se cumplan las pautas a) b) y c) del trastorno
psicótico agudo polimorfo (F23.0) y que además hayan estado presentes síntomas que
satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20) durante la mayor parte del tiempo desde que
el cuadro clínico se estableció de forma evidente.
Si los síntomas esquizofrénicos persisten más de un mes, el diagnóstico debe ser cambiado
por el de esquizofrenia (F20).
Incluye:
"Bouffée délirante" con síntomas de esquizofrenia Psicosis cicloide con
síntomas de esquizofrenia
F23.2 Trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico
Se trata de un trastorno psicótico agudo en el cual los síntomas psicóticos son
comparativamente estables y satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20), pero cuya
duración ha sido inferior a un mes. Puede estar presente hasta cierto punto una
inestabilidad o variabilidad emocional, pero no con la extensión descrita en el trastorno

psicótico agudo polimorfo (F23.0).
a) El comienzo de los síntomas psicóticos sea agudo (desde un estado no psicótico a otro
claramente psicótico en dos semanas o menos).
b) Hayan estado presentes síntomas que satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20)
durante la mayor parte del tiempo desde que el cuadro clínico psicótico se estableció de
forma evidente y
c) No se satisfacen las pautas del trastorno psicótico agudo polimorfo.
Si los síntomas esquizofrénicos duran más de un mes, este diagnóstico deberá sustituirse por
el de esquizofrenia (F20).
Incluye:
Esquizofrenia aguda (indiferenciada)
Esquizofrenia aguda
Trastorno o psicosis esquizofreniforme breve
Reacción esquizofrénica
Excluye:
Trastorno de ideas delirantes (esquizofreniforme) orgánico (F06.2)
Trastorno esquizofreniforme sin especificación (F20.8)
F23.3 Otro trastorno psicótico agudo con predominio de ideas delirantes
Se trata de trastornos psicóticos agudos en los cuales la característica principal es la
presencia de ideas delirantes o alucinaciones comparativamente estables pero que no
satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20). Las ideas delirantes de persecución o de
referencia son frecuentes y las alucinaciones son generalmente auditivas (voces que hablan
directamente al enfermo).
a) El comienzo de los síntomas psicóticos sea agudo (desde un estado no psicótico a otro
claramente psicótico en dos semanas o menos).
b) Las ideas delirantes o alucinaciones hayan estado presentes durante mayoría del tiempo
desde que el cuadro clínico comenzó a manifestarse y
c) No se satisfacen las pautas de la esquizofrenia (F20) ni del trastorno psicótico agudo
polimorfo (F23.0).

Si las ideas delirantes persisten más de tres meses, el diagnóstico debe cambiarse por el de
trastornos de ideas delirantes persistentes (F22). Si son sólo las alucinaciones las que
persisten más de tres meses, el diagnóstico debe cambiarse por el de otros trastornos
psicóticos no orgánicos (F28).
Incluye:
Reacción paranoide
Psicosis psicógena paranoide
F23.8 Otros trastornos psicóticos agudos y transitorios
Se incluyen aquí los trastornos psicóticos agudos no clasificables en los apartados
precedentes (tales como cuadros psicóticos agudos en los cuales aparecen claras
alucinaciones o ideas delirantes, pero que persisten por muy poco tiempo). Los estados de
excitación no diferenciados deben ser también codificados aquí cuando no se disponga de
más información acerca del estado mental del enfermo, siempre que haya evidencia de que
no existe una causa orgánica que justifique los síntomas.
F23.9 Trastorno psicótico agudo y transitorio sin especificación
Incluye:
psicosis reactiva (breve) sin especificación
F24 TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES INDUCIDAS
Se trata de un trastorno de ideas delirantes, poco frecuente, compartido por dos o mas
personas que comparten estrechos lazos emocionales. Sólo uno de los afectados padece un
auténtico trastorno psicótico. En el otro o los otros las ideas delirantes son inducidas y
normalmente remiten cuando se les separa. El trastorno psicótico del individuo dominante
suele ser una esquizofrenia, pero esto no es algo ni necesario ni constante. Tanto las ideas
delirantes originales de la persona dominante como las inducidas en la otra, son crónicas,
de naturaleza persecutoria o de grandeza. Las creencias delirantes sólo son trasmitidas de
esta manera en circunstancias extraordinarias poco frecuentes. Casi siempre las dos
personas son familiares cercanos, aislados del entorno por su lengua, su cultura o por
factores geográficos. Las personas en las cuales las ideas delirantes son inducidas suelen ser
también dependientes o tienen una relación de servidumbre con la que padece la psicosis
genuina.
El diagnóstico de un trastorno delirante inducido sólo deberá hacerse si:
a) Dos o mas personas comparten el mismo tema o sistema de ideas delirantes y se apoyan
mutuamente en sus creencias.

b) Ambas comparten una relación extraordinariamente estrecha, del tipo descrito mas
arriba y
c) Hay evidencia temporal y circunstancial de que las ideas delirantes están inducidas en la
persona pasiva (dominada) de la pareja por el contacto con la activa (dominante).
No son frecuentes las alucinaciones inducidas, pero éstas no invalidan el diagnóstico. Sin
embargo, si existen razones para creer que dos personas que viven juntas sufren sendos
trastornos psicóticos, estos no deben ser codificados aquí, aunque se comparta alguno de los
temas delirantes.
Incluye:
Trastorno paranoide inducido
psicosis simbiótica "folie à deux"
Excluye:
"folie simmultanée"
F25 TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS
Se trata de trastornos episódicos en los cuales tanto los síntomas afectivos como los
esquizofrénicos son destacados y se presentan durante el mismo episodio de la enfermedad,
preferiblemente de forma simultánea o al menos con pocos días de diferencia entre unos y
otros. No es clara aún su relación con los trastornos del humor (afectivos) (F30-F35) y con
los trastornosesquizofrénicos(F20-F24)típicos.Secodificanenunacategoríaapartedebido
a que son demasiado frecuentes como para ser ignorados. Otros cuadros en los cuales los
síntomasafectivosaparecensuperpuestosoformanpartedeunaenfermedadesquizofrénica
preexistente, o en los cuales coexisten o alternan con otros tipos de trastornos de ideas
delirantes persistentes se clasifican bajo la categoría adecuada de F20-F29. Las ideas
delirantesoalucinacionesnocongruentesconelestadodeánimoenlostrastornosdelhumor
(afectivos) (F30.2, F31.5, F32.3 ó F33.3) no justifican por si solas un diagnóstico de trastorno
esquizoafectivo.
Losenfermosquesufrenepisodiosesquizoafectivosrecurrentes,enparticularaquelloscuyos
síntomas son de tipo maníaco más que de tipo depresivo, generalmente se recuperan
completamente y sólo rara vez desarrollan un estado defectual.
El diagnóstico de trastorno esquizoafectivo debería hacerse sólo cuando las manifestaciones
de ambos tipos de síntomas, esquizofrénicos y afectivos, son claras y destacadas y se
presentan simultáneamente o con un plazo de pocos días entre unos y otros, dentro del
mismo episodio de la enfermedad, y cuando, como consecuencia de lo anterior, el episodio
de enfermedad no satisface las pautas ni de esquizofrenia ni de episodio depresivo o
maníaco. El diagnóstico no debería aplicarse a aquellos enfermos que presentan síntomas
esquizofrénicos y afectivos solo en diferentes episodios de la enfermedad. Es frecuente, por
ejemplo, que los esquizofrénicos presenten síntomas depresivos tras un episodio psicótico

(ver F20.4, Depresión postesquizofrénica). Algunos enfermos presentan episodios
esquizoafectivos recurrentes, los cuales pueden ser de tipo maníaco, depresivo o mixtos.
Otros presentan uno o dos episodios esquizoafectivos intercalados entre episodios maníacos
o depresivos típicos. En el primer caso el diagnóstico adecuado es el de trastorno
esquizoafectivo. En el segundo, la aparición de un episodio esquizoafectivo de forma
ocasional no invalida el diagnóstico de trastorno bipolar o trastorno depresivo recurrente
si el cuadro clínico es típico en otros aspectos.
F25.0 Trastorno esquizoafectivo de tipo maníaco
Se trata de un trastorno en el cual los síntomas esquizofrénicos y los maníacos son
destacados en el mismo episodio de enfermedad. La alteración del humor es generalmente
en forma de euforia acompañada de aumento de la estimación de sí mismo e ideas de
grandeza, pero a veces son más evidentes la excitación o irritabilidad, acompañadas de un
comportamiento agresivo y de ideas de persecución. En ambos casos existe un aumento de
la vitalidad, hiperactividad, dificultades de concentración y una pérdida de la inhibición
social normal. Pueden estar presentes ideas delirantes de referencia, de grandeza o de
persecución , pero se requieren otros síntomas más típicamente esquizofrénicos para
establecer el diagnóstico. El enfermo puede insistir, por ejemplo, en que sus pensamientos
están siendo difundidos o interceptados, o que fuerzas extrañas están tratando de
controlarlos, o puede referir oír voces de varias clases o expresar ideas delirantes extrañas
que no son sólo de grandeza o de persecución. Se requiere a menudo un interrogatorio
minucioso para establecer que el enfermo está realmente experimentando esto fenómenos
mórbidos y no sólo bromeando o hablando de forma metafórica. Los trastornos
esquizoafectivos de tipo maníaco son con frecuencia psicosis floridas con un comienzo
agudo, pero la recuperación completa suele tener lugar en pocas semanas, a pesar de que
el comportamiento esté alterado de un modo llamativo.
Debe existir una exaltación marcada del humor, o una exaltación menos evidente del humor
acompañada de una la irritabilidad o excitación. Deben hallarse claramente presentes
dentro del mismo episodio, por lo menos uno y preferiblemente dos síntomas característicos
de la esquizofrenia (tal y como se especifica en las pautas uno a cuatro para el diagnóstico
de F20, esquizofrenia).
Esta categoría debería usarse tanto para un solo episodio esquizoafectivo de tipo maníaco
como para un trastorno recurrente en el cual la mayoría de episodios fueran
esquizoafectivos de tipo maníaco.
Incluye:
Psicosis esquizofreniforme de tipo maníaco psicosis esquizoafectiva de
tipo maníaco

F25.1 Trastorno esquizoafectivo de tipo depresivo
Se trata de un trastorno en el cual los síntomas esquizofrénicos y depresivos son destacados
en el mismo episodio de enfermedad. La depresión del humor suele acompañarse de varios
síntomas depresivos característicos o de trastornos del comportamiento tales como
inhibición psicomotriz, insomnio, pérdida de vitalidad, de apetito o de peso, reducción en
los intereses habituales, dificultades de concentración, sentimientos de culpa, de
desesperanza e ideas de suicidio. Al mismo tiempo o dentro del mismo episodio están
presentes otros síntomas típicamente esquizofrénicos. El enfermo puede insistir, por
ejemplo, en que sus pensamientos están siendo difundidos o interceptados, o en que fuerzas
extrañas están tratando de controlarlo. Puede estar convencido de estar siendo espiado o de
ser víctima de un complot que no se justifica por su comportamiento, o de oír voces que no
son únicamente despectivas o condenatorias sino que hablan de matarlo o comentan entre
ellas su comportamiento. Los trastornos esquizoafectivos de tipo depresivo suelen ser
habitualmente menos floridos y alarmantes que los episodios esquizoafectivos de tipo
maníaco, pero tienden a durar más y el pronóstico es menos favorable. Aunque la mayoría
de enfermos se recuperan completamente algunos desarrollan con el tiempo un deterioro
esquizofrénico.
Debe existir humor depresivo marcado, acompañado por lo menos por dos síntomas
depresivos característicos o de trastornos del comportamiento enumerados en el episodio
depresivo (F32). Además, deben hallarse dentro del mismo episodio, por lo menos uno y
preferiblementedossíntomastípicamenteesquizofrénicos(talycomoseespecificaparaF20,
Esquizofrenia en las pautas para el diagnóstico a) a d).
Esta categoría debería usarse tanto para un único episodio esquizofrénico de tipo depresivo
como para un trastorno recurrente en el cual la mayoría de episodios son esquizoafectivos
de tipo depresivo.
Incluye:
Psicosis esquizofreniforme de tipo depresivo
Psicosis esquizoafectiva de tipo depresivo
F25.2 Trastorno esquizoafectivo de tipo mixto
Codificar aquí trastornos en los cuales los síntomas esquizofrénicos (F20) coexisten con los
de trastorno bipolar, episodio actual mixto (F31.6).
Incluye:
Esquizofrenia cíclica
Psicosis mixta esquizofrénica y afectiva

F25.8 Otros trastornos esquizoafectivos
F25.9 Trastorno esquizoafectivo sin especificación
Incluye:
Psicosis esquizoafectiva sin especificación
F28 OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS NO ORGANICOS
Se clasifican aquí:
a) Los trastornos psicóticos que no satisfacen las pautas para esquizofrenia (F20) o para los
tipos psicóticos de trastornos del humor (afectivos) (F30-F39) y
b)Lostrastornospsicóticosquenosatisfacenlaspautassintomáticosparatrastornodeideas
delirantes persistentes (F22).
Incluye:
Psicosis alucinatoria crónica sin especificación
F29 PSICOSIS NO ORGANICA SIN ESPECIFICACION
Incluye:
Psicosis sin especificación
Excluye:
Trastorno mental sin especificación (F99)
Psicosis orgánica o sintomática sin especificación (F09)

F30-39 TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS)
F30 Episodio maníaco
F30.0 Hipomanía
F30.1 Manía sin síntomas psicóticos
F30.2 Manía con síntomas psicóticos
F30.8 Otros episodios maníacos
F30.9 Episodio maníaco sin especificación
F31 Trastorno bipolar
F31.0 Trastorno bipolar, episodio actual hipomaníaco
F31.1Trastornobipolar,episodioactualmaníacosinsíntomaspsicóticos
F31.2Trastornobipolar,episodioactualmaníacoconsíntomaspsicóticos
F31.3 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado
F31.30 sin síntomas somáticos
F31.31 con síntomas somáticos
F31.4Trastornobipolar,episodioactualdepresivogravesinsíntomaspsicóticos
F31.5Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave
con síntomas psicóticos
F31.6 Trastorno bipolar, episodio actual mixto
F31.7 Trastorno bipolar,actualmente en remisión
F31.8 Otros trastornos bipolares
F31.9 Trastorno bipolar sin especificación
F32 Episodios depresivos
F32.0 Episodio depresivo leve
F32.1 Episodio depresivo moderado
F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos
F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos
F32.8 Otros episodios depresivos
F32.9 Episodio depresivo sinespecificación
F33 Trastorno depresivo recurrente
F33.0 Trastorno depresivo recurrente, episodio actualleve

F33.1 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado
F33.2 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin
síntomas psicóticos
F33.3 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con
síntomas psicóticos
F33.4 Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisión
F33.8 Otros trastornos depresivos recurrentes
F33.9 Trastorno depresivorecurrente sin especificación
F34 Trastornos del humor (afectivos) persistentes
F34.0 Ciclotimia
F34.1 Distimia
F34.8 Otros trastornos del humor (afectivos) persistentes
F34.9 Trastorno del humor (afectivo) persistente sin especificación
F38 Otros trastornos del humor (afectivos)
F38.0 Otros trastornos del humor (afectivos) aislados
F38.00 episodio de trastorno del humor (afectivo) mixto
F38.1 Otros trastornos del humor (afectivos) recurrentes
F38.10 trastorno depresivo breve recurrente
F38.8 Otros trastornos del humor (afectivos)
F39 Trastorno del humor (afectivo) sin especificación
Introducción:
Las relaciones entre la etiología, los síntomas, los procesos bioquímicos subyacentes, la
respuesta al tratamiento y el pronóstico de los trastornos del humor no son aún lo
suficientemente conocidas como para permitir una clasificación universal, pero a pesar de
todo es necesaria. La que sigue a continuación se basa en la esperanza de que sea, al menos,
aceptable, pues es el resultado de un amplio proceso de consultas.
La alteración fundamental en estos trastornos es una alteración del humor o de la
afectividad, por lo general en el sentido de la depresión (acompañada o no de ansiedad) o

en el de la euforia. Este cambio suele acompañarse de uno del nivel general de actividad
(vitalidad). La mayoría del resto de los síntomas son secundarios a éstas alteraciones del
humor y de la vitalidad o son comprensibles en su contexto. La mayoría de estos trastornos
tienden a ser recurrentes y el inicio de cada episodio suele estar en relación con
acontecimientos o situaciones estresantes. Esta sección incluye los trastornos del humor
(afectivos) en todos los grupos de edad. Aquellos que se presentan en la infancia y
adolescencia se codificarán por tanto también de acuerdo con las pautas que siguen.
Las pautas principales de clasificación de los trastornos del humor (afectivos) han sido
seleccionados por razones prácticas, para permitir identificar con facilidad los trastornos
clínicos más frecuentes. Así, se han diferenciado los episodios únicos de los trastornos
bipolares y de otros trastornos que presentan múltiples episodios, ya que gran parte de los
enfermos tienen un solo episodio. También se ha dado importancia a la gravedad por las
implicaciones que tiene para el tratamiento y la asistencia. Hay que reconocer que los
síntomas que aquí se llaman "somáticos" se podrían haber llamado también
"melancólicos", "vitales", "biológicos" o "endogenomorfos", y que el fundamento
científico de este síndrome es cuestionable. Es de esperar que su iclusión aquí de lugar a
una valoración crítica amplia de la utilidad de identificarla por separado. La clasificación
está diseñada de tal forma que aquellos que lo deseen, puedan recurrir a este síndrome
somático pero también que pueda ser ignorado, sin por ello perder información.
El modo de distinguir los diferentes niveles de gravedad sigue siendo problemático; los tres
niveles, leve, moderado y grave se incluyen aquí por el deseo de muchos clínicos.
Los términos "manía" y "depresión grave" se utilizan en esta clasificación para referirse
a los extremos opuestos del espectro afectivo. "Hipomanía" se utiliza para indicar un
estado intermedio sin ideas delirantes, alucinaciones o interrupción de la actividad normal.
Con frecuencia, pero no exclusivamente, se presenta en las etapas iniciales o finales de una
manía.
F30 EPISODIO MANIACO
Se especifican aquí tres niveles de gravedad que comparten la presencia de una exaltación
del humor, y un aumento de la cantidad y velocidad de la actividad física y mental propias
del individuo. Todas la subdivisiones de esta categoría deben utilizarse solo para episodios
maníacos aislados. En el caso de que haya episodios del trastorno del humor (afectivos)
anteriores o posteriores, ya sean depresivos, maníacos o hipomaníacos, debe recurrirse al
5 trastorno bipolar (F31).
Incluye:
Trastorno bipolar aislado
Episodio maníaco aislado
F30.0 Hipomanía
Hipomanía es un grado menor de manía (F30.1) en el que las alteraciones del humor y del
comportamiento son demasiado persistentes y marcadas como para ser incluidas en el
apartado de ciclotimia (F34.0) pero a su vez no se acompañan de alucinaciones o ideas

delirantes. Hay una exaltación leve y persistente del ánimo (durante al menos varios días
seguidos), un aumento de la vitalidad y de la actividad y por lo general, sentimientos
marcados de bienestar y de elevado rendimiento físico y mental. También es frecuente que
el individuo se vuelva más sociable, hablador, que se comporte con una familiaridad
excesiva, que muestre un excesivo vigor sexual y una disminución de la necesidad de sueño,
pero nada de esto tiene una intensidad suficiente como para interferir con la actividad
laboral o provocar rechazo social. En algunos casos la irritabilidad, el engreimiento y la
grosería pueden sustituir a la exagerada sociabilidad eufórica.
Puede alterarse la capacidad de atención y concentración, dando lugar a una imposibilidad
para desarrollar con calma actividades laborales, de entretenimiento o descansar
tranquilamente. No obstante, esto no suele impedir el interés por actividades y empresas
totalmente nuevas o por gastos ligeramente excesivos.
Deben presentarse varias de las características citadas más arriba de exaltación o de
alteración del estado de animo, y del aumento de la vitalidad durante al menos varios días
seguidos, en un grado y con una persistencia mayor que la descrita para la ciclotimia
(F34.0). Una interferencia considerable con las actividad laboral o social permite el
diagnóstico de hipomanía pero si la interferencia es grave o completa se debe diagnosticar
manía (F30.1 o F30.2).
La hipomanía ocupa un lugar intermedio en el espectro de los trastornos del humor y del
nivel de actividad entre la ciclotimia (F34.0) y la manía (F30.1 y F30.2). El aumento de la
vitalidad y la inquietud (y a menudo la pérdida de peso) deben distinguirse de los síntomas
similares que se presentan en el hipertiroidismo y en la anorexia nerviosa. Algunos estadios
precoces de "depresión agitada", en particular en edades avanzadas, pueden ofrecer una
cierta semejanza con la hipomanía del tipo irritable. Los enfermos con síntomas obsesivos
graves pueden desarrollar una gran actividad durante la noche para terminar sus rituales
de limpieza doméstica pero su afectividad se encuentra por lo general en el extremo opuesto
de lo aquí descrito.
Cuando se presente un corto período de hipomanía como preludio o al final de una manía
(F30.1 y F30.2) no merece la pena clasificar la hipomanía por separado.
F30.1 Manía sin síntomas psicóticos
En este trastorno existe una exaltación del humor sin relación con las circunstancias
ambientales, que puede variar desde una jovialidad descuidada hasta una excitación casi
incontrolable. La euforia se acompaña de aumento de vitalidad con hiperactividad,
logorrea y una disminución de las necesidades de sueño. Hay una pérdida de las inhibición
social normal, una imposibilidad de mantener la atención y gran tendencia a distraerse. La
estimación de sí mismo crece desmesuradamente y se expresan sin inhibiciones ideas de
grandeza o extraordinariamente optimistas.
Pueden presentarse trastornos de la percepción tales como una apreciación de los colores
en forma especialmente vívida (y por lo general hermosa), o bien una preocupación con los

detalles finos de las superficies o texturas así como hiperacusia subjetiva. El individuo se
puede embarcar en proyectos extravagantes e impracticables, gastar dinero de forma
descabellada o tornarse excesivamente agresivo, cariñoso o chistoso en circunstancias
inadecuadas. En algunos episodios maníacos, el humor es irritable y receloso más que
exaltado. La primera manifestación tiene lugar con mayor frecuencia entre los 15 y los 30
años de edad, pero puede presentarse a cualquier edad desde el final de la infancia hasta
la séptima u octava década de la vida.
El episodio debe durar al menos una semana, debe ser lo suficientemente grave como para
alterar la actividad laboral y social de forma más o menos completa. La alteración del
humor debe acompañarse de un aumento de la vitalidad y varios de los síntomas descritos
en el apartado previo (en particular la logorrea, la disminución de las necesidades del
sueño, las ideas de grandeza y el optimismo excesivo).
F30.2 Manía con síntomas psicóticos
El cuadro clínico es el de una forma de manía más grave que la descrita en F30.1. El grado
de aumento de la estimación de sí mismo y las ideas de grandeza pueden desembocar en
ideas delirantes así como la irritabilidad y el recelo pueden dar paso a las ideas delirantes
de persecución. En los casos graves pueden presentarse marcadas ideas delirantes de
grandeza o religiosas referidas a la propia identidad o a una misión especial. La fuga de
ideas y la logorrea pueden dar lugar a una falta de comprensibilidad del lenguaje. La
excitación y la actividad física intensas y mantenidas pueden dar lugar a agresiones o
violencias. El descuido de la alimentación, de la ingesta de líquidos y de la higiene personal
pueden darlugarasituacionespeligrosasdedeshidrataciónyabandono.Sifuerenecesario,
las ideas delirantes y las alucinaciones pueden calificarse de congruentes o no congruentes
con el estado de ánimo. "No congruente" incluye las ideas delirantes y alucinaciones que
se presentan con un estado de ánimo neutro, por ejemplo ideas de referencia sin
sentimientos de culpabilidad o sin sentirse acusado o voces alucinatorias sobre temas que
no tienen un significado emocional especial.
Incluye:
Estupor maníaco
Uno de los problemas más frecuentes es el diagnóstico diferencial con la esquizofrenia, en
particular no han existido prodromos de hipomanía y el enfermo es evaluado tan solo en
el apogeo de la enfermedad, cuando el trastorno básico de la afectividad puede estar
enmascarado por la presencia de ideas delirantes generalizadas, un lenguaje
incomprensible y una excitación violenta. Los enfermos maníacos que están respondiendo
a la medicación neuroléptica pueden presentar un problema diagnóstico similar en el
momento en que la actividad física y mental han vuelto a la normalidad pero persisten
ideas delirantes o alucinaciones. La presencia ocasional de alucinaciones o ideas delirantes
de las descritas en la esquizofrenia (F20) pueden ser incongruentes con el estado de ánimo.
Sin embargo, si estos síntomas fueran destacados o persistentes, podría ser mas adecuado

el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo (F25).
F30.8 Otros episodios maníacos
F30.9 Episodio maníaco sin especificación
Incluye:
manía sin especificación
F31 TRASTORNO BIPOLAR
Se trata de un trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados (es decir,
al menos dos) en los que el estado de ánimo y los niveles de actividad del enfermo están
profundamente alterados, de forma que en ocasiones la alteración consiste en una
exaltación del estado de ánimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de actividad (manía
o hipomanía) y en otras, en una disminución del estado de ánimo y un descenso de la
vitalidad y de la actividad (depresión). Lo característico es que se produzca una
recuperación completa entre los episodios aislados. A diferencia de otros trastornos del
humor (afectivos) la incidencia en ambos sexos es aproximadamente la misma. Dado que
losenfermosquesufrenúnicamenteepisodiosrepetidosdemaníasonrelativamenteescasos
y de características muy parecidas (antecedentes familiares, personalidad premórbida,
edad de comienzo y pronóstico a largo plazo) al resto de los enfermos que tienen al menos
episodios ocasionalesdedepresión,estosenfermosseclasificancomootrotrastornobipolar
(F31.8).
Los episodios de manía comienzan normalmente de manera brusca y se prolongan durante
un período de tiempo que oscila entre dos semanas y cuarto a cinco meses (la duración
mediana es de cuatro meses). Las depresiones tienden a durar más (su duración mediana
es de 6 meses), aunque rara vez se prolongan más de un año, excepto en personas de edad
avanzada. Ambos tipos de episodios sobrevienen a menudo a raíz de acontecimientos
estresantesuotrostraumaspsicológicos,aunquesupresenciaoausencianoesesencialpara
el diagnóstico. El primer episodio puede presentarse a cualquier edad, desde la infancia
hasta la senectud. La frecuencia de los episodios y la forma de las recaídas y remisiones
pueden ser muy variables, aunque las remisiones tienden a ser más cortas y las depresiones
más frecuentes y prolongadas al sobrepasar la edad media de la vida.
A pesar de que el concepto original de "psicosis maníaco-depresiva" también incluía
enfermos que sufrían únicamente de depresión, el término trastorno o psicosis maníaco
depresiva se usa ahora preferentemente como sinónimo del trastorno bipolar.
Incluye:
trastorno maníaco-depresivo
psicosis maníaco-depresiva
reacción maníaco-depresiva

Excluye:
ciclotimia (F34.0)
trastorno bipolar, episodio maníaco (F30)
F31.0 Trastorno bipolar, episodio actual hipomaníaco
Para un diagnóstico preciso es necesario que:
a) el episodio actual satisfaga las pautas de hipomanía (F30.0) y
b) se haya presentado al menos otro episodio hipomaníaco, maníaco, depresivo o mixto en
el pasado.
F31.1 Trastorno bipolar, episodio actual maníaco sin síntomas psicóticos
a) el episodio actual satisfaga las pautas de manía sin síntomas psicóticos (F30.1) y
el pasado.
F31.2 Trastorno bipolar, episodio actual maníaco con síntomas psicóticos
a) el episodio actual satisfaga las pautas de manía con síntomas psicóticos (F30.2) y
el pasado.
Se puede especificar si los síntomas psicóticos del episodio actual son congruentes y no
congruentes con el estado de ánimo (ver F30.2).
F31.3 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado
a) el episodio actual satisfaga las pautas de episodio depresivo leve (F32.0) o moderado
(F32.1) y

el pasado.
Se puede utilizar un quinto carácter para especificar la presencia o ausencia de síntomas
somáticos en el episodio depresivo actual.
F31.4 ;Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave sin síntomas
psicóticos
a) el episodio actual satisfaga las pautas de episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos
(F32.2) y
b)se haya presentado al menos otro episodio hipomaníaco, maníaco, depresivo o mixto en
el pasado.
F31.5 Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave con síntomas
psicóticos
a)elepisodioactualsatisfagalaspautasdeepisodiodepresivograveconsíntomaspsicóticos
(F32.3) y
el pasado.
Se puede especificar si los síntomas psicóticos son congruentes o no congruentes con el
estado de ánimo (ver F30.2).
F31.6 Trastorno bipolar, episodio actual mixto
El enfermo ha padecido en el pasado por lo menos un episodio hipomaníaco, maníaco o
mixto y en la actualidad presenta una mezcla o una sucesión rápida de síntomas maníacos,
hipomaníacos y depresivos.

Aunque las formas clásicas de trastorno bipolar consisten en la alternancia de los episodios
maníacos y depresivos, separados por períodos de estado de ánimo normal, no es raro que
un estado de humor depresivo se acompañe durante días o semanas de hiperactividad y
logorrea o que un humor maníaco e ideas de grandeza se acompañe de agitación y pérdida
de la vitalidad y de la libido. Los síntomas maníacos y depresivos pueden también alternar
rápidamente, de día en día o incluso de hora en hora. El diagnóstico de trastorno bipolar
mixto sólo deberá hacerse si ambos tipos de síntomas, depresivos y maníacos, son
igualmentedestacadosdurantelamayorpartedelepisodioactualdeenfermedad,quedebe
durar como mínimo dos semanas.
Excluye:
episodio afectivo mixto aislado (F38.0)
F31.7 Trastorno bipolar, actualmente en remisión
El enfermo ha padecido al menos un episodio maníaco, hipomaníaco o mixto en el pasado
y por lo menos otro episodio maníaco, hipomaníaco, depresivo o mixto, pero en la
actualidad no sufre ninguna alteración significativa del estado de ánimo ni la ha sufrido
en varios meses. No obstante, puede estar recibiendo tratamiento para reducir el riesgo de
que se presenten futuros episodios.
F31.8 Otros trastornos bipolares
Incluye:
Trastorno bipolar de tipo II
episodios maníacos recurrentes
F31.9 Trastorno bipolar sin especificación
F32 EPISODIOS DEPRESIVOS
En los episodios depresivos típicos de cada una de las tres formas descritas a continuación,
leve (F32.0), moderada (F32.1) o grave (F32.2 y F32.3), por lo general, el enfermo que las
padece sufre un humor depresivo, una pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar
de las cosas, una disminución de su vitalidad que lleva a una reducción de su nivel de
actividad y a un cansancio exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo mínimo.
También son manifestaciones de los episodios depresivos:
a) la disminución de la atención y concentración
b)la pérdida de la confianza en sí mismo y sentimientos de inferioridad
c) las ideas de culpa y de ser inútil (incluso en las episodios leves)

d) una perspectiva sombría del futuro
e)los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones
f) los trastornos del sueño y
g) la pérdida del apetito.
La depresión del estado de ánimo varía escasamente de un día para otro y no suele
responder a cambios ambientales, aunque puede presentar variaciones circadianas
características. La presentación clínica puede ser distinta en cada episodio y en cada
individuo. Las formas atípicas son particularmente frecuentes en la adolescencia. En
algunos casos, la ansiedad, el malestar y la agitación psicomotriz pueden predominar sobre
la depresión. La alteración del estado de ánimo puede estar enmascarada por otros
síntomas, tales como irritabilidad, consumo excesivo de alcohol, comportamiento
histriónico,exacerbacióndefobiasosíntomasobsesivospreexistentesoporpreocupaciones
hipocondriacas. Para el diagnóstico de episodio depresivo de cualquiera de los tres niveles
de gravedad habitualmente se requiere una duración de al menos dos semanas, aunque
períodos más cortos pueden ser aceptados si los síntomas son excepcionalmente graves o
de comienzo brusco.
Alguno de los síntomas anteriores pueden ser muy destacados y adquirir un significado
clínico especial. Los ejemplos más típicos de estos síntomas "somáticos" (ver Introducción,
página 143) son:
a) pérdida del interés o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente
eran placenteras
b) pérdida de reactividad emocional a acontecimientos y circunstancias ambientales
placenteras
c) despertarse por la mañana dos o más horas antes de lo habitual
d) empeoramiento matutino del humor depresivo
e) presencia objetiva de inhibición o agitación psicomotrices claras (observadas o
referidas por terceras personas)
f) pérdida marcada de apetito
g) pérdida de peso (del orden del 5% o más del peso corporal en el último mes) y
h) pérdida marcada de la libido.
Este síndrome somático habitualmente no se considera presente a menos que cuatro o más
de cuatro de las anteriores características estén definitivamente presentes.
Las categorías de episodio depresivo leve (F32.0), moderado (F32.1) y grave (F32.2 y F32.3)
que se describen con mayor detalle a continuación, deben ser utilizadas únicamente para

episodios depresivos aislados (o para el primero). Los posibles episodios depresivos
siguientes deben clasificarse dentro de una de las subdivisiones del trastorno depresivo
recurrente (F33).
Se incluyen unos niveles de gravedad para poder cubrir el amplio espectro de los cuadros
clínicos que se ven en los diversos tipos de práctica psiquiátrica. Enfermos con episodios
depresivos leves son frecuentes en la práctica médica general, mientras que las unidades
de internamiento psiquiátricas suelen ocuparse de las formas mas graves de episodios
depresivos.
Los actos autoagresivos, con frecuencia intoxicaciones voluntarias con la medicación
prescrita, que acompañan a los trastornos del humor (afectivos), deben codificarse
mediante un código adicional del capítulo XX de la CIE-10 (X60-X84). Estos códigos no
implican valoraciones acerca de la diferenciación entre intentos de suicidio y
"parasuicidio". Ambos se incluyen en la categoría general de autoagresión.
La diferenciación entre los grados leve, moderado y grave se basa en una complicada
valoración clínica que incluye el número, el tipo y la gravedad de los síntomas presentes.
El nivel de la actividad social y laboral cotidiana suele ser una guía general muy útil de la
gravedad del episodio, aunque los factores personales, sociales y culturales que influyen en
la relación entre la gravedad de los síntomas y la actividad social, son lo suficientemente
frecuentes e intensas como para hacer poco prudente incluir el funcionamiento social entre
las pautas esenciales de gravedad.
La presencia de demencia (F00-F03) o de retraso mental (F70-F79), no excluyen el
diagnóstico de un episodio depresivo tratable, aunque las dificultades de comunicación
hacen probable que sea necesario confiar más de lo habitual para hacer el diagnóstico, en
los síntomas somáticos objetivos observados como la inhibición psicomotriz, la pérdida de
apetito y de peso y los trastornos del sueño.
Incluye:
episodios aislados de reacción depresiva
depresión psicógena (F32.0, F32.1 ó F32.2)
depresión reactiva(F32.0, F32.1 ó F32.2)
depresión mayor (sin síntomas psicóticos)
F32.0 Episodio depresivo leve
El ánimo depresivo, la pérdida de interés y de la capacidad de disfrutar, y el aumento de
la fatigabilidad suelen considerarse como los síntomas más típicos de la depresión, y al
menos dos de estos tres deben de estar presentes para hacer un diagnóstico definitivo,
además de al menos dos del resto de los síntomas enumerados anteriormente (en F32).
Ninguno de los síntomas debe estar presente en un grado intenso. El episodio depresivo
debe durar al menos unas dos semanas.
Un enfermo con un episodio depresivo leve, suele encontrarse afectado por los síntomas y

tiene alguna dificultad para llevar a cabo su actividad laboral y social, aunque es probable
que no las deje por completo.
Se puede utilizar un quinto carácter para especificar la presencia de síntomas somáticos:
Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo leve y estan presentes pocos o
ninguno de los síntomas somáticos.
Se satisfacen las pautas de episodio depresivo leve y cuatro o más de los síntomas somáticos
están también presentes (si están presentes sólo dos ó tres pero son de una gravedad
excepcional, puede estar justificado utilizar esta categoría).
F32.1 Episodio depresivo moderado
Deben estar presentes al menos dos de los tres síntomas más típicos descritos para episodio
depresivo leve (F32.0) así como al menos tres (y preferiblemente cuatro) de los demás
síntomas. Es probable que varios de los síntomas se presenten en grado intenso, aunque
esto no es esencial si son muchos los síntomas presentes. El episodio depresivo debe durar
al menos unas dos semanas.
Un enfermo con un episodio depresivo moderado suele tener grandes dificultades para
poder continuar desarrollando su actividad social, laboral o doméstica.
Se puede utilizar un quinto carácter para especificar la presencia de síntomas somáticos:
Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo moderado y no estan presentes
pocos ninguno de los síntomas somáticos.
Se satisfacen totalmente las pautas de episodio depresivo moderado y cuatro o más de los
síntomas somáticos están también presentes (si están presentes sólo dos ó tres pero son de
una gravedad excepcional, puede estar justificado utilizar esta categoría).
F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos
Duranteunepisodiodepresivograve,elenfermosuelepresentarunaconsiderableangustia
o agitación, a menos que la inhibición sea una característica marcada. Es probable que la
pérdida de estimación de sí mismo los sentimientos de inutilidad o culpa sean importantes,
y el riesgo de suicidio es notable en los casos particularmente graves. Se presupone que los

síntomas somáticos están presentes casi siempre durante un episodio depresivo grave.
Deben estar presentes los tres síntomas típicos del episodio depresivo leve y moderado, y
además por lo menos cuatro de los demás síntomas, los cuales deben ser de intensidad
grave. Sin embargo, si están presentes síntomas importantes como la agitación o la
inhibición psicomotrices, el enfermo puede estar poco dispuesto o ser incapaz de describir
muchos síntomas con detalle. En estos casos está justificada una evaluación global de la
gravedad del episodio. El episodio depresivo debe durar normalmente al menos dos
semanas, pero si los síntomas son particularmente graves y de inicio muy rápido puede
estar justificado hacer el diagnóstico con una duración menor de dos semanas.
Duranteunepisodiodepresivogravenoesprobablequeelenfermosseacapazdecontinuar
con su actividad laboral, social o doméstica más allá de un grado muy limitado.
Utilice esta categoría para episodios aislados de trastorno depresivo grave. Si hubieran
presentado otros episodios utilice la categoría trastorno depresivo recurrente (F33).
Incluye:
episodios depresivos aislados de depresión agitada
melancolía depresión vital sin síntoma psicóticos
F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos
Se trata de un episodio depresivo grave que satisface las pautas establecidas de F32.2, y en
el cual están presentes además ideas delirantes, alucinaciones o un estupor depresivo. Las
ideas delirantes suelen incluir temas de pecado, de ruina o de catástrofes inminentes de los
que el enfermo se siente responsable. Las alucinaciones auditivas u olfatorias suelen ser en
forma de voces difamatorias o acusatorias o de olores a podrido o carne en descomposición.
La inhibición psicomotriz grave puede progresar hasta un estupor. Las alucinaciones o
ideas delirantes pueden especificarse como congruentes o no congruentes con el estado de
ánimo (ver F30.2).
Incluye:
episodios aislados de depresión mayor con síntomas psicóticos
psicosis depresiva psicógena
psicosis depresiva reactiva
depresión psicótica
El estupor depresivo hay que diferenciarlo de la esquizofrenia catatónica (F20.2), del
estupor disociativo (F44.2) y de las formas orgánicas de estupor. Se debe utilizar esta
categoría únicamente para los episodios aislados de depresión grave con síntomas
psicóticos; para los episodios sucesivos se debe utilizar una de las subcategorías de
trastorno depresivo recurrente (F33).

F32.8 Otros episodios depresivos
Sedebenincluiraquíepisodiosquenoreúnenlascaracterísticasdelosepisodiosdepresivos
señalados en F32.0-F32.3, pero que por la impresión diagnóstica de conjunto indican que
son de naturaleza depresiva. Por ejemplo, mezclas fluctuantes de síntomas depresivos
(especialmente de la variedad somática) con otros síntomas como la tensión, preocupación,
malestar o mezclas de síntomas depresivos somáticos con dolor persistente o cansancio no
debido a causas orgánicas (como los que se observan en ocasiones en los servicios de
interconsulta de hospitales generales).
Incluye:
depresión atípica
episodios aislados de depresión "enmascarada" sin especificación
F32.9 Episodio depresivo sin especificación
Incluye:
depresión sin especificación
trastorno depresivo sin especificación
F33 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE
Este trastorno se caracteriza por la aparición de episodios repetidos de depresión, que
pueden presentar los rasgos de episodio depresivo leve (F32.0), moderado (F32.1) o grave
(F32.2 y F32.3), pero sin antecedentes de episodios aislados de exaltación del estado de
ánimo o aumento de la vitalidad suficientes para satisfacer las pautas de manía F30.1 y
F30.2. No obstante, pueden haberse presentado episodios breves de elevación ligera del
estado de ánimo o hiperactividad (que satisface las pautas de hipomanía F30.0)
inmediatamente después de un episodio depresivo, a veces precipitados por el tratamiento
antidepresivo. La edad de comienzo y la gravedad, duración y frecuencia de los episodios
depresivos pueden ser muy variables. En general, el primer episodio se presenta más tarde
que en el trastorno bipolar, situándose la edad media de comienzo en la quinta década de
vida. Los episodios también suelen tener una duración de tres a doce meses (duración
mediana de seis meses), pero las recaídas son menos frecuentes. La recuperación suele ser
completa, un pequeño número de enfermos queda crónicamente deprimido, en especial si
se trata de personas de edad avanzada (en estos casos de utilizarse también esta categoría).
A menudo acontecimientos vitales estresantes son capaces de precipitar episodios aislados
con independencia de su gravedad y en muchas culturas son dos veces más frecuentes en
las mujeres que en los varones, tanto los episodios aislados como cuando se trata de
depresiones persistentes.
El riesgo de que un enfermo con un trastorno depresivo recurrente tenga un episodio de
maníanuncadesaparecetotalmente,conindependenciadelnúmerodeepisodiosdepresivos
que haya tenido. Si se presentara un episodio maníaco debe cambiarse el diagnóstico a
trastorno bipolar.

El trastorno depresivo recurrente puede subdividirse como se indica a continuación,
especificando primero el tipo del episodio actual, y después (si se dispone de suficiente
información), el tipo que predomina en todos los episodios.
Incluye:
(F33.0 ó F33.1) episodios recurrentes de:
reacción depresiva
depresión psicógena
depresión reactiva
trastorno afectivo estacional
(F33.2 ó F33.3) episodios recurrentes de:
depresión endógena
depresión mayor
psicosis maniaco-depresiva (de tipo depresivo)
depresión psicótica psicógena o reactiva
depresión psicótica
depresión vital
Excluye:
episodios depresivos breves recurrentes (F38.1)
F33.0 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve
Para un diagnóstico preciso deben satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo
recurrente (F33) y el episodio actual debe satisfacer las pautas para episodio depresivo leve
(F32.0).Ademásporlomenosdosepisodiosdebenhaberduradounmínimodedossemanas
y deben haber estado separados varios meses libres de alteración significativa del humor.
De lo contrario debe recurrirse a Otros trastornos del humor (afectivos) recurrentes
(F38.1).
Puede utilizarse un quinto carácter para especificar la presencia de síntomas somáticos en
el episodio actual:
F33.00 sin síntomas somáticos (ver F32.00)
F33.01 con síntomas somáticos (ver F32.01)
Puede especificarse, si es preciso, el tipo predominante de los episodios previos (leve o
moderado, grave, incierto).

F33.1 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado
recurrente (F33) y el episodio actual debe satisfacer las pautas para episodio depresivo
moderado (F32.1). Además por lo menos dos episodios deben haber durado un mínimo de
dos semanas y deben haber estado separados por un periodo de varios meses libres de
alteración significativa del humor. De lo contrario debe recurrirse a Otros trastornos del
humor (afectivos) recurrentes (F38.1).
Puede utilizarse un quinto carácter para especificar la presencia de síntomas somáticos en
el episodio actual:
F33.10 sin síntomas somáticos (ver F32.10)
F33.11 con síntomas somáticos (ver F32.11)
Puede especificarse, si es preciso, el tipo predominante de los episodios previos (leve,
F33.2 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin síntomas
psicóticos
grave sin síntomas psicóticos (F32.2). Además por lo menos dos episodios deben haber
durado un mínimo de dos semanas y deben haber estado separados por un periodo de
5varios meses libres de alteración significativa del humor. De lo contrario debe recurrirse
a Otros trastornos del humor (afectivos) recurrentes (F38.1).
F33.3 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con síntomas
psicóticos
grave con síntoma psicóticos (F32.3). Además por lo menos dos episodios deben haber
durado un mínimo de dos semanas y deben haber estado separados por un periodo de
varios meses libres de alteración significativa del humor. De lo contrario debe recurrirse
a Otros trastornos del humor (afectivos) recurrentes (F38.1).

Si fuere necesario, las alucinaciones o ideas delirantes pueden distinguirse entre
congruentes o no congruentes con el estado de ánimo (ver F30.2).
F33.4 Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisión
Para un diagnóstico preciso en el pasado debieron satisfacerse todas las pautas de trastorno
depresivo recurrente(F33), pero el estado actual no satisface las pautas para episodio
depresivo de cualquier gravedad, o para cualquier otro trastorno de F30-39. Además por
lo menos dos episodios deben haber durado un mínimo de dos semanas y deben haber
estado separados por un periodo de varios meses libres de alteración significativa del
humor.DelocontrariodeberecurrirseaOtrostrastornosdelhumor(afectivos)recurrentes
(F38.1).
Esta categoría puede utilizarse también si el enfermo está recibiendo tratamiento para
disminuir el riesgo de nuevos episodios.
F33.8 Otros trastornos depresivos recurrentes
F33.9 Trastorno depresivo recurrente sin especificación
Incluye:
depresión monopolar sin especificación
F34 TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS) PERSISTENTES
Se trata de una serie de trastornos persistentes del estado de ánimo, que suelen ser de
intensidad fluctuante, en los que los episodios aislados son rara vez los suficientemente
intensos como para ser descritos como hipomaníacos o incluso como episodios depresivos
leves. Dado que duran años y en algunos casos la mayor parte de la vida adulta del
enfermo, suelen acarrear un considerable malestar y una serie de incapacidades. En
5algunos casos, sin embargo, episodios recurrentes o aislados de manía o de depresión, leve
o grave, pueden superponerse a un trastorno afectivo persistente. Los trastornos afectivos
persistentes se clasifican en esta sección en vez de con los trastornos de personalidad,
porque estudios familiares, han demostrado que existe una relación genética con los
trastornos del humor (afectivos) y porque a veces responden a los mismos tratamientos que
éstos. Se han descrito variedades de comienzo precoz y tardío de ciclotimia.
F34.0 Ciclotimia
Se denomina así a un trastorno caracterizado por una inestabilidad persistente del estado
de ánimo, que implica la existencia de muchos períodos de depresión y de euforia leves.
Esta inestabilidad aparece por lo general al inicio de la edad adulta y sigue un curso
crónico, aunque a veces el estado de ánimo permanece normal y estable durante meses

seguidos. El enfermo no percibe relación alguna entre las oscilaciones del humor y los
acontecimientos vitales. Es difícil diagnosticar este trastorno sin disponer de un período
prolongado de observación o de un relato excepcionalmente bueno del comportamiento del
enfermo en el pasado. Dado que las oscilaciones del ánimo son relativamente leves y los
períodos de euforia pueden ser muy agradables, la ciclotimia pasa frecuentemente
desapercibida a la atención médica. Esto puede deberse, en algunos casos, a que los cambios
del estado de ánimo son menos evidentes que los cambios cíclicos en el nivel de actividad,
la confianza en sí mismo, la sociabilidad o las apetencias. Si fuere necesario, puede
especificarse si el comienzo es precoz (tuvo lugar durante la adolescencia o la tercera
década de la vida) o tardío.
El rasgo esencial es la inestabilidad persistente del estado de ánimo, lo que trae consigo un
gran número de episodios de depresión y euforia leves, ninguno de los cuales ha sido lo
suficientemente intenso y duradero como para satisfacer las pautas de diagnóstico y la
descripción de un trastorno bipolar (F31) o un trastorno depresivo recurrente (F33). Esto
implica que los episodios aislados de oscilación del humor que no satisfacen las pautas para
ninguna de las categorías descritas en episodio maníaco (F30) o episodio depresivo (F32).
Incluye:
trastorno de personalidad afectiva
personalidad cicloide
personalidad ciclotímica
Hay que tener en cuenta que este trastorno es frecuente entre los familiares de enfermos
que padecen un trastorno bipolar (F31) y alguno de los enfermos con ciclotimia llegan en
ocasiones a 4 presentar ese cuadro. Una ciclotimia puede persistir durante toda la edad
adulta, desaparecer de manera temporal o permanente o evolucionar hacia alteraciones
más graves del estado de ánimo, tales como un trastorno bipolar (F31) o un trastorno
depresivo recurrente (F33).
F34.1 Distimia
Se denomina así a una depresión crónica del estado de ánimo que no se corresponde con
la descripción o las pautas para el diagnóstico de un trastorno depresivo recurrente,
episodio actual leve o moderado (F33.0, F33.1), por su gravedad o por la duración de los
episodios (aunque pueden haberse satisfecho las pautas para un episodio depresivo leve en
el pasado, en especial al inicio del trastorno). La proporción entre las fases recortadas de
depresión leve y los períodos intermedios de comparativa normalidad es muy variable. Los
enfermos tienen a menudo días o semanas en los que refieren encontrarse bien, pero
durante la mayor parte del tiempo (frecuentemente durante meses seguidos) se sienten
cansados y deprimidos, todo les supone un esfuerzo y nada les satisface. Están
meditabundos y quejumbrosos, duermen mal y se sienten incapaces de todo, aunque
normalmente pueden hacer frente a las demandas básicas de la vida cotidiana. La distimia,
por lo tanto, tiene mucho en común con los conceptos de neurosis depresiva y depresión
neurótica. Si fuere necesario, puede especificarse si el comienzo es precoz (tuvo lugar
durante la adolescencia o la tercera década de la vida) o tardío.

El rasgo esencial es una depresión prolongada de estado de ánimo que nunca, o muy rara
vez, es lo suficientemente intensa como para satisfacer las pautas para trastorno depresivo
recurrente, episodio actual leve o moderado (F33.0, F33.1). Suele comenzar al iniciarse la
edad adulta y evoluciona a lo largo de varios años, o bien es de duración indefinida.
Cuando el comienzo es más tardío, suele ser la consecuencia de un episodio depresivo
aislado (F32) o asociarse a pérdidas de seres queridos u otros factores estresantes
manifiestos.
Incluye:
depresión ansiosa persistente
neurosis depresiva
trastorno de personalidad depresiva
depresión neurótica (demás de dos años de duración)
Excluye:
depresión ansiosa leve o no persistente (F41.2)
reacción de duelo de menos de dos años de duración (F43.21, reacción
depresiva prolongada)
esquizofrenia residual (F20.5)
F34.8 Otros trastornos del humor
Se trata de una categoría residual para aquellos trastornos del humor (afectivos)
persistentes que no son lo suficientemente graves o duraderos como para satisfacer las
pautas de ciclotimia (F34.0) o distimia (F34.1) pero que sin embargo son clínicamente
significativos. Algunos tipos de depresión antes llamados "neuróticos" se incluyen aquí,
siempre y cuando no se satisfagan las pautas de ciclotimia (F34.0) o distimia (F34.1) o de
episodio depresivo leve (F32,0) o moderado (F32.1).
F34.9 Trastorno del humor (afectivo) persistente sin especificación
F38 OTROS TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS)
F38.0 Otros episodios de trastorno del humor (afectivos) aislados
F38.00 Episodio de trastorno del humor (afectivo) mixto
Setratadeepisodiosdealteracionesdelhumor(afectivas)queduranalmenosdossemanas,
caracterizado por una mezcla o una alternancia rápida (por lo general de pocas horas) de
síntomas hipomaníacos, maníacos o depresivos.
F38.1 Otros trastornos del humor (afectivos) recurrentes

F38.10 Trastorno depresivo breve recurrente
Durante el año anterior se han presentado cada mes episodios depresivos recurrentes
breves. Todos los episodios depresivos aislados duran menos de dos semanas (típicamente
dos o tres días, con recuperación completa), pero satisfacen las pautas sintomáticas de
episodio depresivo leve, moderado o grave (F32.0, F32.1, F32.2).
En contraste con la distimia (F34.1) los enfermos no están deprimidos durante la mayoría
del tiempo. Si los episodios se presentan sólo en relación con el ciclo menstrual, utilice el
código F38.8 y otro adicional para la etiología subyacente (N94.8 Otros trastornos
específicos relacionados con los órganos genitales femeninos y el ciclo menstrual).
F38.8 Otros trastornos del humor (afectivos) especificados
Es una categoría residual para episodios simples que no satisfacen las pautas ninguna otra
de las categorías F30 a F32.
F39 TRASTORNO DEL HUMOR (AFECTIVO) SIN ESPECIFICACION
Se utilizará esta categoría sólo en última instancia, cuando no se pueda usar ningún otro
término.
Incluye:
psicosis afectiva sin especificación
Excluye:
trastorno mental sin especificación (F99)

F40-49 TRASTORNOS NEUROTICOS, SECUNDARIOS A
SITUACIONES ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS
F40 Trastornos de ansiedad fóbica
F40.0 Agorafobia
F40.00 Sin trastorno de pánico
F40.01 Con trastorno de pánico
F40.1 Fobias sociales
F40.2 Fobias específicas (aisladas)
F40.8 Otros trastornos de ansiedad fóbica
F40.9 Trastorno de ansiedad fóbica sin especificación
F41 Otros trastornos de ansiedad
F41.0 Trastorno de pánico
F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada
F41.2 Trastorno mixto ansioso-depresivo
F41.3 Otro trastorno mixto de ansiedad
F41.8 Otros trastornos de ansiedad especificados
F41.9 Trastorno de ansiedad sin especificación
F42 Trastorno obsesivo-compulsivo
F42.0 Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivos
F42.1 Con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos)
F42.2 Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos
F42.8 Otros trastornos obsesivo-compulsivos
F42.9 Trastorno obsesivo-compulsivo sin especificación
F43 Reacciones a estrés grave y trastornos de adaptación
F43.0 Reacción a estrés agudo
F43.1 Trastorno de estrés post-traumático
F43.2 Trastornos de adaptación
F43.20 Reacción depresiva breve
F43.21 Reacción depresiva prolongada
F43.22 Reacción mixta de ansiedad y depresión
F43.23 Con predominio de alteraciones de otras emociones
F43.24 Con predominio de alteraciones disociales
F43.25 Con alteración mixta de las emociones y disociales
F43.28 Otros trastornos de adaptación con síntomas
predominantes especificados
F43.8 Otras reacciones a estrés grave
F43.9 Reacción a estrés grave sin especificación
F44 Trastornos disociativos (de conversión)
F44.0 Amnesia disociativa

F44.1 Fuga disociativa
F44.2 Estupor disociativo
F44.3 Trastornos de trance y de posesión
F44.4 Trastornos disociativos de la motilidad
F44.5 Convulsiones disociativas
F44.6 Anestesias y pérdidas sensoriales disociativas
F44.7 Trastornos disociativos (de conversión) mixtos
F44.8 Otros trastornos disociativos (de conversión)
F44.80 Síndrome de Ganser
F44.81 Trastorno de personalidad múltiple
F44.82 Trastornos disociativos (deconversión) transitorios
de la infancia o adolescencia
F44.88 Otrostrastornosdisociativos(deconversión)
F44.9Trastorno disociativo (de conversión) sin
especificación
F45 Trastornos somatomorfos
F45.0 Trastorno de somatización
F45.1 Trastorno somatomorfo indiferenciado
F45.2 Trastorno hipocondriaco
F45.3 Disfunción vegetativa somatomorfa
F45.30 Del corazón y sistema cardiovascular
F45.31 Del tracto gastrointestinal alto
F45.32 Del tracto gastrointestinal bajo
F45.33 Del sistema respiratorio
F45.34 Del sistema urogenital
F45.38 De otros órganos o sistemas
F45.4 Trastorno de dolor persistente somatomorfo
F45.8 Otros trastornos somatomorfos
F45.9 Trastorno somatomorfo sin especificación
F48 Otros trastornos neuróticos
F48.0 Neurastenia
F48.1 Trastorno de despersonalización-desrealización
F48.8 Otros trastornos neuróticos especificados
F48.9 Trastorno neurótico sin especificación
Introducción:
Los trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y
somatomorfos se incluyen juntos en un grupo general debido a su
relación histórica con el concepto de neurosis y porque muchos de ellos
(no se sabe cuántos) están en relación con la presencia de motivos
psicológicos. En la CIE-10 el concepto de Neurosis no se ha mantenido
como un principio fundamental de organización, pero se ha cuidado el

permitir la identificación fácil de trastornos que algunos usuarios
puedenaúnquererconsiderarcomoneuróticos,enunsentidoparticular
del término (ver Neurosis y Psicosis en la Introducción General página
23).
Las formas más leves de estos trastornos se ven principalmente en
asistencia primaria y en ellas son frecuentes las mezclas de síntomas (la
coexistencia de angustia y depresión es, con mucho, la más frecuente).
Aunque es necesario decidir en cada caso cuál es el síndrome que
predomina, existe una categoría para aquellos casos en los cuales la
mezcla de angustia y depresión haría artificial forzar la decisión (F41.2)
F40 TRASTORNOS DE ANSIEDAD FOBICA
En este grupo de trastornos la ansiedad se pone en marcha exclusiva o
predominantemente en ciertas situaciones bien definidas o frente a
objetos (externos al enfermo) que no son en sí mismos generalmente
peligrosos. En consecuencia, estos se evitan de un modo específico o si
acaso son afrontados con temor. La ansiedad fóbica no se diferencia, ni
vivencial, ni comportamental, ni fisiológicamente, de otros tipos de
ansiedad y su gravedad puede variar desde una ligera intranquilidad
hasta el terror pánico. La preocupación del enfermo puede centrarse en
síntomas aislados tales como palpitaciones o sensación de
desvanecimiento y a menudo se acompaña de miedos secundarios a
morirse, a perder el control o a volverse loco. La ansiedad no se alivia
por saber que otras personas no consideran dicha situación como
peligrosa o amenazante. Por lo general el imaginar la situación fóbica
desencadena una ansiedad anticipatoria.
Al adoptar el criterio de que el objeto y la situación fóbicos son externos
al enfermo muchos de los temores referidos a la presencia de
enfermedades (nosofobia) o a estar desfigurado (dismorfofobia), se
clasifican en el epígrafe trastorno hipocondriaco (F45.2). Sin embargo,
si el temor a enfermar es consecuencia de un miedo dominante y
repetido al posible contagio de una infección o a una contaminación, o
es simplemente el miedo a intervenciones (inyecciones, intervenciones
quirúrgicas, etc.) o a lugares de asistencia (consulta del dentista,
hospitales, etc.) médicas, debe escogerse una de las categorías de esta
sección F40 (por lo general F40.2, fobia específica).
La ansiedad fóbica y la depresión coexisten a menudo. La ansiedad
fóbica suele empeorar durante un episodio depresivo intercurrente,
algunos episodios depresivos se acompañan de una ansiedad fóbica
transitoriayestadosdeánimodepresivosacompañanamenudoalgunas
fobias, en especial a la agorafobia. La necesidad de dos diagnósticos,
ansiedad fóbica y episodio depresivo, o sólo uno, depende del hecho de
que un trastorno haya comenzado claramente antes que el otro o de que
predomine sin lugar a dudas sobre el otro en el momento del
diagnóstico. Si antes de hacer su aparición los síntomas fóbicos, se

satisfacían ya las pautas diagnósticas de trastorno depresivo, debe
hacerse este último diagnóstico (ver Introducción, páginas 27 y 28).
La mayor parte de los trastornos fóbicos son más frecuentes en las
mujeres que en los varones.
En esta clasificación las crisis de pánico (F41.0) que tienen lugar en una
situación fóbica consolidada son consideradas como una expresión de la
gravedad de la fobia y por lo tanto tiene ésta preferencia diagnóstica.
Las crisis de pánico propiamente dichas deben ser consideradas sólo en
ausencia de las fobias que aparecen en F40.
F40.0 Agorafobia
El término "agorafobia" se utiliza aquí con un sentido más amplio que
el original y que el utilizado aún en algunos países. Se incluyen en él no
sólo los temores a lugares abiertos, sino también otros relacionados con
ellos, como temores alas multitudes y a la dificultad para poder escapar
inmediatamente a un lugar seguro (por lo general el hogar). El término
abarca un conjunto de fobias relacionadas entre si, a veces solapadas,
entre ellos temores a salir del hogar, a entrar en tiendas o almacenes, a
las multitudes, a los lugares públicos y a viajar solo en trenes, autobuses
o aviones. Aunque la gravedad de la ansiedad y la intensidad de la
conducta de evitación son variables, este es el más incapacitante de los
trastornos fóbicos y algunos individuos llegan a quedar completamente
confinados en su casa. A muchos enfermos les aterra pensar en la
posibilidad depoderdesmayarseoquedarsesolos,sinayuda,enpúblico.
La vivencia de la falta de una salida inmediata es uno de los rasgos clave
de muchas de las situaciones que inducen la agorafobia. La mayor parte
de los afectados son mujeres y el trastorno comienza en general al
principio de la vida adulta. Están presentes a menudo síntomas
depresivos y obsesivos y fobias sociales, pero no predominan en cuadro
clínico. En ausencia de un tratamiento efectivo la agorafobia suele
cronificarse, aunque su intensidad puede ser fluctuante.
Para satisfacer un diagnóstico definitivo se requieren todas las
condiciones siguientes:
a)lossíntomas,psicológicosovegetativos,sonmanifestacionesprimariasdeansiedad
y no secundarias a otros síntomas, como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas
b) esta ansiedad se limita o predomina en al menos dos de las siguientes situaciones:
multitudes, lugares públicos, viajar lejos de casa o viajar solo y
c) la evitación de la situación fóbica es, o ha sido, una característica destacada.

Debe recordarse que algunos agorafóbicos experimentan muy poca ansiedad, porque son
capaces de evitar sistemáticamente sus situaciones fóbicas. La presencia de otros síntomas
tales como depresión, despersonalización, síntomas obsesivos y fobias sociales no invalida
el diagnóstico, con tal de que no sean predominantes en el cuadro clínico. Sin embargo, si
el enfermo ya estaba claramente deprimido cuando los síntomas fóbicos aparecieron por
primera vez, el diagnóstico más adecuado puede ser episodio depresivo. Esto último es más
frecuente en los casos de comienzo tardío.
La presencia o ausencia de trastorno de pánico (F41.0) en la situación que induce la
agorafobia en la mayoría de los casos puede ser recogida mediante un quinto carácter:
F40.00 sin trastorno de pánico
F40.01 con trastorno de pánico
Incluye:
Trastorno de pánico con agorafobia
F40.1 Fobias sociales
Las fobias sociales suelen comenzar en la adolescencia y giran en torno al miedo a ser
enjuiciado por otras personas en el seno de un grupo comparativamente pequeño (a
diferencia de las multitudes) y llevan a evitar situaciones sociales determinadas. Al
contrario que la mayoría de las fobias, las fobias sociales se presentan con igual frecuencia
en varones y en mujeres.
Algunas de las fobias sociales son restringidas (por ejemplo a comer en público, a hablar
en público o a encuentros con el sexo contrario), otras son difusas y abarcan casi todas las
situaciones sociales fuera del círculo familiar. El temor a vomitar en público puede ser
importante. El contacto visual directo puede ser particularmente molesto en determinadas
culturas. Las fobias sociales suelen acompañarse de una baja estimación de sí mismo y de
miedo a las críticas. Puede manifestarse como preocupación a ruborizarse, a tener temblor
de manos, nauseas o necesidad imperiosa de micción y a veces el enfermo está convencido
dequeelproblemaprimarioesalgunadeestasmanifestacionessecundariasdesuansiedad.
Los síntomas pueden desembocar en crisis de pánico. La conducta de evitación suele ser
intensas y en los casos extremos puede llevar a un aislamiento social casi absoluto.
Para un diagnóstico definitivo deben cumplirse todas las condiciones siguientes:
a)lossíntomas,psicológicoscomportamentalesovegetativos,sonmanifestacionesprimarias
de la ansiedad y no secundarias a otros síntomas como por ejemplo ideas delirantes u
obsesivas

b) esta ansiedad se limita o predomina en situaciones sociales concretas y determinadas y
c) es muy llamativa la evitación de estas situaciones fóbicas.
Incluye:
antropofobia
neurosis social
Hay que tener en cuenta que con fecuencia los síntomas agorafóbicos y depresivos son
destacados y que ambos tipos contribuir a que el enfermo se recluya en su hogar. Si la
distinción los dos diagnósticos es muy difícil debe darse preferencia al de agorafobia. No
debe hacerse un diagnóstico de depresión, a menos que pueda identificarse claramente un
síndrome depresivo florido.
F40.2 Fobias específicas (aisladas)
Se trata de fobias restringidas a situaciones muy específicas tales como a la proximidad de
animales determinados, las alturas, los truenos, la oscuridad, a viajar en avión, a los
espacios cerrados, a tener que utilizar urinarios públicos, a ingerir ciertos alimentos, a
acudir al dentista, a la visión de sangre o de heridas o al contagio de enfermedades
concretas. Aunque la situación desencadenante sea muy específica y concreta, su presencia
puede producir pánico como en la agorafobia y en las fobias sociales. Las fobias específicas
suelen presentarse por primera vez en la infancia o al comienzo de la vida adulta y, si no
son tratadas, pueden persistir durante décadas. El grado de incapacidad que producen
depende de lo fácil que sea para el enfermo evitar la situación fóbica. El temor a la situación
fóbica tiende a ser estable, al contrario de lo que sucede en la agorafobia. Son ejemplos de
objetos fóbicos el temor a las radiaciones, a las infecciones venéreas y más recientemente
al SIDA.
Para un diagnóstico definitivo deben cumplirse todas las condiciones siguientes:
a) los síntomas, psicológicos o vegetativos, son manifestaciones primarias de la ansiedad y
no secundarias a otros síntomas como por ejemplo ideas delirantes u obsesivas
b) esta ansiedad se limita a la presencia de objetos o situaciones fóbicas específicos y
c) estas situaciones son evitadas, en la medida de lo posible.
Incluye:
zoofobias
claustrofobia
acrofobia
fobia a los exámenes

fobia simple
Hay que tener en cuenta que, a diferencia de lo que sucede en la agorafobia y en las fobias
sociales, están ausentes otros síntomas psiquiátricos. Las fobias a lesiones sangrantes se
diferencian del resto en que en lugar de taquicardia se acompañan de bradicardia y
síncope. Los temores a enfermedades específicas tales como el cáncer, cardiopatías o
infecciones venéreas, deben clasificarse en trastorno hipocondriaco (F45.2), a menos que
hagan referencia a las situaciones específicas en las que pudiera contraerse la enfermedad.
Si la convicción de enfermedad adquiriese una intensidad delirante, debe de clasificarse en
trastorno de ideas delirantes persistente (F22.0).
Los enfermos que están convencidos que tienen una anormalidad o deformidad de una
parte o partes concretas específicas del cuerpo (generalmente la cara), que no son objetivas
(a veces calificados de dismorfofóbicos), deben clasificarse en trastorno hipocondriaco
(F45.2) o trastorno de ideas delirantes (F22.0), dependiendo de la intensidad y persistencia
de su convicción.
F40.8 Otros trastornos de ansiedad fóbica
F40.9 Trastorno de ansiedad fóbica sin especificación
Incluye:
fobia sin especificación estado fóbico sin especificar
F41 OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
El síntoma principal de estos trastornos es la presencia de una ansiedad, que no se limita
a ninguna situación ambiental en particular. También pueden presentarse síntomas
depresivos y obsesivos, e incluso algunos elementos de ansiedad fóbica, con tal de que éstos
sean claramente secundarios o menos graves.
F41.0 Trastorno de pánico (aansiedad paroxística episódica)
Su característica esencial es la presencia de crisis recurrentes de ansiedad grave (pánico)
no limitadas a ninguna situación o conjunto de circunstancias particulares. Son por tanto
imprevisibles. Como en otros trastornos de ansiedad, los síntomas predominantes varían
de un caso a otro, pero es frecuente la aparición repentina de palpitaciones, dolor
precordial, sensación de asfixia, mareo o vértigo y sensación de irrealidad
(despersonalización o desrealización). Casi constantemente hay un temor secundario a
morirse, a perder el control o a enloquecer. Cada crisis suele durar sólo unos minutos, pero
puede durar más.
Tanto la frecuencia como el curso del trastorno, que predomina en mujeres, son bastante
variables. A menudo el miedo y los síntomas vegetativos del ataque van creciendo de tal
manera que los que los padecen terminan por salir, escapar, de donde se encuentran. Si esto

tiene lugar en una situación concreta, por ejemplo, en un autobús o en una multitud, como
consecuencia el enfermo, puede en el futuro tratar de evitar esa situación. Del mismo modo,
frecuentes e imprevisibles ataques de pánico llevan a tener miedo a estar sólo o a ir a sitios
públicos. Un ataque de pánico a menudo se sigue de un miedo persistente a tener otro
ataque de pánico.
En esta clasificación, las crisis de pánico que se presentan en una situación fóbica
consolidada se consideran expresión de la gravedad de la fobia y ésta tiene preferencia para
el diagnóstico. El trastorno de pánico es el diagnóstico principal sólo en ausencia de
cualquiera de las fobias de F40.
Para un diagnóstico definitivo deben de presentarse varios ataques graves de ansiedad
vegetativa al menos durante el período de un mes:
a) en circunstancias en las que no hay un peligro objetivo
b) no deben presentarse sólo en situaciones conocidas o previsibles y
c) en el período entre las crisis el individuo debe además estar relativamente libre de
ansiedad aunque es frecuente la ansiedad anticipatoria leve.
Incluye:
ataques de pánico
estados de pánico
Los episodios de pánico deben distinguirse de las crisis de pánico que se presentan en los
trastornos fóbicos claros, como ya se ha mencionado. Las crisis de pánico pueden ser
secundarias a un trastorno depresivo, en especial en varones. Trastorno de pánico no debe
ser el diagnóstico principal si simultáneamente se satisfacen las pautas de trastorno
depresivo.
F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada
La característica esencial de este trastorno es una ansiedad generalizada y persistente, que
no está limitada y ni siquiera predomina en ninguna circunstancia ambiental en particular
(es decir, se trata de una "angustia libre flotante"). Como en el caso de otros trastornos de
ansiedad los síntomas predominantes son muy variables, pero lo más frecuente son quejas
de sentirse constantemente nervioso, con temblores, tensión muscular, sudoración, mareos,
palpitaciones, vértigos y molestias epigástricas. A menudo se ponen de manifiesto temores
a que uno mismo o un familiar vaya a caer enfermo o a tener un accidente, junto con otras
preocupacionesypresentimientosmuydiversos.Estetrastornoesmásfrecuenteenmujeres
y está a menudo relacionado con estrés ambiental crónico. Su curso es variable, pero tiende
a ser fluctuante y crónico.

El enfermo debe tener síntomas de ansiedad la mayor parte de los días durante al menos
varias semanas seguidas. Entre ellos deben estar presentes rasgos de:
a) aprensión (preocupaciones acerca de calamidades venideras, sentirse "al límite",
dificultades de concentración, etc.
b) tensión muscular (agitación e inquietud psicomotrices, cefaleas de tensión, temblores,
incapacidad de relajarse)
c) hiperactividad vegetativa (mareos, sudoración, taquicardia o taquipnea, molestias
epigástricas, vértigo, sequedad de boca, etc.).
En los niños suelen ser llamativas la necesidad constante de seguridad y las quejas
somáticas recurrentes.
La presencia transitoria (durante pocos días seguidos) de otros síntomas, en particular de
depresión, nodescartaundiagnósticoprincipaldetrastornodeansiedadgeneralizada,pero
no deben satisfacerse las pautas de episodio depresivo (F32), trastorno de ansiedad fóbica
(F40), trastorno de pánico (F41.0) o trastorno obsesivo-compulsivo (F42).
Incluye:
estado de ansiedad
neurosis de ansiedad
reacción de ansiedad
Excluye:
neurastenia
F41.2 Trastorno mixto ansioso-depresivo
Esta categoría debe usarse cuando están presentes síntomas de ansiedad y de depresión,
pero ninguno de ellos predomina claramente ni tiene la intensidad suficiente como para
justificar un diagnóstico por separado. Una ansiedad grave, acompañada de depresión de
intensidad más leve hace que deba utilizarse cualquiera de las categorías de trastorno de
ansiedad o de ansiedad fóbica. Cuando ambas series de síntomas, depresivos y ansiosos
estén presentes y sean tan graves como para justificar un diagnóstico individual deben
recogerse ambos trastornos y no debería usarse esta categoría. Si por razones prácticas de
codificación sólo puede hacerse un diagnóstico, debe darse prioridad al de depresión.
Algunos síntomas vegetativos (temblor, palpitaciones, sequedad de boca, molestias
epigástricas, etc.) deben estar presentes aunque sólo sea de un modo intermitente. No debe
utilizarse esta categoría si sólo aparecen preocupaciones respecto a estos síntomas
vegetativos. Si síntomas que satisfacen las pautas de este trastorno se presentan
estrechamenterelacionadosconcambiosbiográficossignificativosoacontecimientosvitales
estresantes, debe utilizarse la categoría F43.2, Trastornos de adaptación.

Este tipo de enfermos con una mezcla de síntomas comparativamente leves se ve con
frecuencia en atención primaria y su prevalencia es aún mayor en la población general,
pero la mayoría de los afectados rara vez demandan cuidados médicos o psiquiátricos.
Incluye:
depresión ansiosa (leve o no persistente)
Excluye:
depresión ansiosa persistente (distimia F34.1)
F41.3 Otros trastornos mixtos de ansiedad
Esta categoría debe utilizarse para aquellos trastornos en los que se satisfagan las pautas
de trastorno de ansiedad generalizada (F41.1), y que tengan además características
destacadas (a menudo de corta duración) de otros trastornos de F40-F49, aunque no se
satisfagan las pautas completas de este trastorno adicional. Los ejemplos más frecuentes
son:
trastorno obsesivo-compulsivo (F42)
trastornos disociativos (F44)
trastornos de somatización (F45.0)
trastornosomatomorfoindiferenciado(F45.1)ytrastornohipocondriaco
(F45.2). Si los síntomas que satisfacen las pautas de este trastorno
aparecen en estrecha asociación con cambios significativos de la vida o
acontecimientos vitales estresantes entonces se utiliza la categoría F43.2,
Trastornos de adaptación.
F41.8 Otros trastornos de ansiedad especificados
Incluye:
ansiedad histérica
F41.9 Trastorno de ansiedad sin especificación
Incluye:
ansiedad sin especificación
F42 TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
La característicaesencialdeestetrastornoeslapresenciadepensamientosobsesivosoactos
compulsivos recurrentes (en aras de la brevedad a partir de ahora al hacer referencia a los
síntomas el término "obsesivo" reemplazará a "obsesivo-compulsivo". Los pensamientos
obsesivos son ideas, imágenes o impulsos mentales que irrumpen una y otra vez en la
actividad mental del individuo, de una forma estereotipada. Suelen ser siempre

desagradables (porque su contenido violento u obsceno, o simplemente porque son
percibidos como carentes de sentido) y el que los padece suele intentar, por lo general sin
éxito, resistirse a ellos. Son, sin embargo, percibidos como pensamientos propios, a pesar
de que son involuntarios y a menudo repulsivos. Los actos o rituales compulsivos son
formas de conducta estereotipadas que se repiten una y otra vez. No son por si mismos
placenteros, ni dan lugar a actividades útiles por sí mismas. Para el enfermo tienen la
función de prevenir
que tenga lugar algún hecho objetivamente improbable. Suele tratarse de rituales para
conjurar el que uno mismo reciba daño de alguien o se lo pueda producir a otros. A
menudo, aunque no siempre, este comportamiento es reconocido por el enfermo como
carente de sentido o de eficacia, y hace reiterados intentos para resistirse a ella. En casos
de larga evolución, la resistencia puede haber quedado reducida a un nivel mínimo. Casi
siempre está presente un cierto grado de ansiedad. Existe una íntima relación entre los
síntomas obsesivos, en especial pensamientos obsesivos y la depresión. Los enfermos con
trastornos obsesivo-compulsivos tienen a menudo síntomas depresivos y en enfermos que
sufren un trastorno depresivo recurrente (F33) a menudo se presentan pensamientos
obsesivos durante sus episodios de depresión. En ambas situaciones el incremento o la
disminución en la gravedad de los síntomas depresivos se acompaña por lo general por
cambios paralelos en la gravedad de los síntomas obsesivos.
El trastorno obsesivo-compulsivo es tan frecuente en varones como en mujeres y la
personalidad básica suele tener rasgos anancásticos destacados. El comienzo se sitúa
habitualmente en la infancia o al principio de la vida adulta. El curso es variable y, en
ausencia de síntomas depresivos significativos, tiende más a la evolución crónica.
Para un diagnóstico definitivo deben estar presentes y ser una fuente importante de
angustia o de incapacidad durante la mayoría de los días al menos durante dos semanas
sucesivas, síntomas obsesivos, actos compulsivos o ambos. Los síntomas obsesivos deben
tener las características siguientes:
a) son reconocidos como pensamientos o impulsos propios
b) se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o actos,
aunque estén presentes otros a los que el enfermo ya no se resista
c) la idea o la realización del acto no deben ser en sí mismas placenteras (el simple alivio de
la tensión o ansiedad no debe considerarse placentero en este sentido) y
d) los pensamientos, imágenes o impulsos deben ser reiterados y molestos.
Incluye:
neurosis obsesivo-compulsiva
neurosis obsesiva
neurosis anancástica

La diferenciación entre trastorno obsesivo-compulsivo y un trastorno depresivo puede ser
muy difícil ya que los síntomas obsesivos y depresivos coexisten con mucha frecuencia.
Durante un episodio agudo debe darse prioridad a los síntomas que primero aparecieron
y si ambos están presentes en la misma intensidad es mejor considerar la depresión como
primaria. En trastornos crónicos se dará prioridad a los síntomas que persisten más
frecuentemente en ausencia de los otros.
Ataques de pánico ocasionales o síntomas fóbicos leves no excluyen el diagnóstico. Sin
embargo, los síntomas obsesivos que se presentan en el curso de la esquizofrenia, del
síndrome de Gilles de la Tourette o de trastornos mentales orgánicos deberán ser
considerados como parte de estos trastornos.
Esútildistinguirentrepensamientosobsesivosyactoscompulsivosaunquefrecuentemente
coexistan, y destacar los que predominan, porque a menudo requieren diferentes
tratamientos.
F42.0 con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivos
Pueden tomar la forma de ideas, imágenes mentales o impulsos a actuar. Su contenido es
muy variable, pero se acompañan casi siempre de malestar subjetivo. Por ejemplo, a una
mujer le puede atormentar el temor de no poder resistir en algún momento el impulso de
matar al hijo querido, o por la cualidad obscena o blasfema y ajena a sí mismo de una
imagen mental recurrente. A veces las ideas son simplemente banales en torno a una
interminable y casi filosófica consideración de alternativas imponderables. Esta
consideración indecisa de alternativas es un elemento importante en muchas otras
rumiaciones obsesivas y a menudo se acompaña de una incapacidad para tomar las
decisiones, aún las más triviales, pero necesarias en la vida cotidiana.
La relación entre rumiaciones obsesivas y depresión es particularmente íntima y se elegirá
el diagnóstico de trastorno obsesivo compulsivo sólo cuando las rumiaciones aparecen o
persisten en ausencia de un trastorno depresivo.
F42.1 con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos)
La mayoría de los actos compulsivos se relacionan con la limpieza (en particular el lavado
de las manos), con comprobaciones repetidas para asegurarse de que se ha evitado una
situación potencialmente peligrosa, o con la pulcritud y el orden. En la conducta manifiesta
subyace por lo general un miedo a ser objeto o motivo de un peligro y el ritual es un intento
ineficaz o simbólico de conjurar ese peligro. Los rituales compulsivos pueden ocupar
muchas horas de cada día y suelen acompañarse a veces de una marcada incapacidad de
decisión y de un enlentecimiento. En conjunto, son tan frecuentes en un sexo como el otro,
pero el lavado de manos ritual es más frecuente en las mujeres y el enlentecimiento sin
repeticiones es más común en los varones.
Los rituales están menos íntimamente relacionados con la depresión que los pensamientos
obsesivos y responden con mayor facilidad a las terapéuticas de modificación del

comportamiento.
F42.2 con mezcla de pensamientos y actos obsesivos
La mayoría de los enfermos con un trastorno obsesivo-compulsivo presentan tanto
pensamientos obsesivos como compulsiones. Esta subcategoría debe ser usada cuando
ambos son igualmente intensos, como es frecuente, aunque es útil especificar sólo uno
cuando destaca con claridad ya que pensamientos y actos pueden responder a tratamientos
diferentes.
F42.8 Otros trastornos obsesivo-compulsivos
F42.9 Trastorno obsesivo-compulsivo sin especificación
F43 REACCIONES A ESTRES GRAVE Y TRASTORNOS DE
ADAPTACION
Esta sección se diferencia de las otras por que incluye trastornos que se identifican no sólo
por la sintomatología y el curso, sino también por uno u otro de los dos factores siguientes:
antecedentes de un acontecimiento biográfico, excepcionalmente estresante capaz de
producir una reacción a estrés agudo o la presencia de un cambio vital significativo, que de
lugar a situaciones desagradables persistentes que llevan a un trastorno de adaptación.
Aunque situaciones de estrés psicosocial más leve ("acontecimientos vitales") puedan
precipitar el comienzo o contribuir a la aparición de un amplio rango de trastornos
clasificados en otras partes de esta clasificación, su importancia etiológica no siempre es
clara y en cada caso se encontrará que dependen de factores individuales, a menudo propios
de su idiosincrasia, tales como una vulnerabilidad específica. En otras palabras el estrés no
es un factor ni necesario ni suficiente, para explicar la aparición y forma del trastorno. Por
el contrario, los trastornos agrupados en esta categoría aparecen siempre como una
consecuencia directa de un estrés agudo grave o de una situación traumática sostenida. El
acontecimiento estresante o las circunstancias desagradables persistentes son un factor
primario y primordial, de tal manera que en su ausencia no se hubiera producido el
trastorno. Las reacciones a estrés grave y los trastornos de adaptación se presentan en todos
los grupos de edad, incluyendo niños y adolescentes, y por lo tanto deben codificarse de
acuerdo con las pautas de esta categoría.
Aunque cada síntoma aislado, tanto de la reacción a estrés agudo como del trastorno de
adaptación, puede presentarse también en otros trastornos, hay algunos rasgos especiales
del modo como se manifiestan estos síntomas que justifica su inclusión en estos estados como
una entidad nosológica independiente. El tercer trastorno de esta sección, el trastorno de
estrés post-traumático, tiene rasgos clínicos y características relativamente más específicos.
Estos trastornos han ser considerados como la expresión de una mala adaptación a
situaciones estresantes graves o continuadas, en la que existe una interferencia con los
mecanismos de adaptación normal y que por lo tanto llevan a un deterioro del rendimiento
social.
Los actos de autoagresión, con frecuencia intoxicación por medicación prescrita, que se
asocian íntimamente en el tiempo con el comienzo de una reacción a estrés agudo o un

trastorno de adaptación, deben registrarse mediante un código adicional del capítulo XX
de la CIE-10. Estos códigos no incluyen juicios sobre la diferenciación entre intento de
suicidio y "parasuicidio". Ambos están incluidos en la categoría general de autoagresiones.
F43.0 Reacción a estrés agudo
Se trata de un trastorno transitorio de una gravedad importante que aparece en un
individuo sin otro trastorno mental aparente, como respuesta a un estrés físico o psicológico
excepcional y que por lo general remite en horas o días. El agente estresante puede ser una
experiencia traumática devastadora que implica una amenaza seria a la seguridad o
integridad física del enfermo o de persona o personas queridas (por ejemplo catástrofes
naturales, accidentes, batallas, atracos, violaciones) o un cambio brusco y amenazador del
rango o del entorno social del individuo (por ejemplo pérdidas de varios seres queridos,
incendio de la vivienda, etc.). El riesgo de que se presente un trastorno así aumenta si están
presentes además un agotamiento físico o factores orgánicos (por ejemplo en el anciano).
También juegan un papel en la aparición y en la gravedad de las reacciones a estrés agudo,
la vulnerabilidad y la capacidad de adaptación individuales, como se deduce del hecho de
que no todas las personas expuestas a un estrés excepcional presentan este trastorno. Los
síntomas tienen una gran variabilidad, pero lo más característico es que entre ellos se
incluya, en un período inicial, un estado de "embotamiento" con alguna reducción del
campo de la conciencia, estrechamiento de la atención, incapacidad para asimilar estímulos
y desorientación. A este estado puede suceder, unas veces un grado mayor de alejamiento
de la circunstancia (incluso hasta el grado de estupor disociativo, véase F44.2) o bien una
agitación e hiperactividad (reacción de lucha o de huida). Por lo general están presentes
también los signos vegetativos de las crisis de pánico (taquicardia, sudoración y rubor). Los
síntomas suelen aparecer a los pocos minutos de la presentación del acontecimiento o
estímulo estresante y desaparecen en dos o tres días (a menudo en el curso de pocas horas).
Puede existir amnesia completa o parcial para el episodio (véase F44.0).
Debe haber una relación temporal clara e inmediata entre el impacto de un agente
estresante excepcional y la aparición de los síntomas, los cuales se presentan a lo sumo al
cabo de unos pocos minutos, si no lo han hecho de un modo inmediato.
Además los síntomas:
a) se presentan mezclados y cambiantes, sumándose al estado inicial de "embotamiento",
depresión, ansiedad, ira, desesperación, hiperactividad o aislamiento, aunque ninguno de
estos síntomas predomina sobre los otros durante mucho tiempo y
b) tienen una resolución rápida, como mucho en unas pocas horas en los casos en los que es
posible apartar al enfermo del medio estresante. En los casos en que la situación estresante
es por su propia naturaleza continua o irreversible, los síntomas comienzan a apagarse
después de 24 a 48 horas y son mínimos al cabo de unos tres días.
Este diagnóstico no debe utilizarse en individuos que tuvieran previamente síntomas que
satisfagan pautas para otros trastornos psiquiátricos con la excepción de F60, Trastornos
de la personalidad. Sin embargo, antecedentes de trastornos psiquiátricos en el pasado no

invalidan este diagnóstico.
Incluye:
crisis aguda de nervios
reacción aguda de crisis
fatiga del combate
"shock" psíquico
F43.1 Trastorno de estrés post-traumático
Se trata de un trastorno que surge como respuesta tardía o diferida a un acontecimiento
estresanteoaunasituación(breveoduradera)denaturalezaexcepcionalmenteamenazante
o catastrófica, que causarían por si mismos malestar generalizado en casi todo el mundo
(porejemplocatástrofesnaturalesoproducidasporelhombre,combates,accidentesgraves,
el ser testigo de la muerte violenta de alguien, el ser víctima de tortura, terrorismo, de una
violación o de otro crimen). Ciertos rasgos de personalidad (por ejemplo, compulsivos o
asténicos) o antecedentes de enfermedad neurótica, si están presentes, pueden ser factores
predisponentes y hacer que descienda el umbral para la aparición del síndrome o para
agravar su curso, pero estos factores no son necesarios ni suficientes para explicar la
aparición del mismo.
Las características típicas del trastorno de estrés post-traumático son: episodios reiterados
de volver a vivenciar el trauma en forma de reviviscencias o sueños que tienen lugar sobre
un fondo persistente de una sensación de "entumecimiento" y embotamiento emocional, de
despego de los demás, de falta de capacidad de respuesta al medio, de anhedonia y de
evitación de actividades y situaciones evocadoras del trauma. Suelen temerse, e incluso
evitarse, las situaciones que recuerdan o sugieren el trauma. En raras ocasiones pueden
presentarse estallidos dramáticos y agudos de miedo, pánico o agresividad, desencadenados
por estímulos que evocan un repentino recuerdo, una actualización o ambos a la vez, del
trauma o de la reacción original frente a él. Por lo general hay un estado de hiperactividad
vegetativa con hipervigilancia, un incremento de la reacción de sobresalto e insomnio. Los
síntomas se acompañan de ansiedad y de depresión y no son raras las ideaciones suicidas.
El consumo excesivo de sustancias psicotropas o alcohol puede ser un factor agravante.
El comienzo sigue al trauma con un período de latencia cuya duración varía desde unas
pocas semanas hasta meses (pero rara vez supera los seis meses). El curso es fluctuante, pero
se puede esperar la recuperación en la mayoría de los casos. En una pequeña proporción de
los enfermos, el trastorno puede tener durante muchos años un curso crónico y evolución
hacia una transformación persistente de la personalidad (ver F62.0).
Este trastorno no debe ser diagnosticado a menos que no esté totalmente claro que ha
aparecido dentro de los seis meses posteriores a un hecho traumático de excepcional
intensidad. Un diagnostico "probable" podría aún ser posible si el lapso entre el hecho y el
comienzo de los síntomas es mayor de seis meses, con tal de que las manifestaciones clínicas
sean típicas y no sea verosímil ningún otro diagnóstico alternativo (por ejemplo, trastorno
de ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo o episodio depresivo). Además del trauma,
deben estar presentes evocaciones o representaciones del acontecimiento en forma de

recuerdos o imágenes durante la vigilia o de ensueños reiterados. También suelen estar
presentes, pero no son esenciales para el diagnóstico, desapego emocional claro, con
embotamiento afectivo y la evitación de estímulos que podrían reavivar el recuerdo del
trauma. Los síntomas vegetativos, los trastornos del estado de ánimo y un comportamiento
anormal contribuyen también al diagnóstico, pero no son de importancia capital para el
mismo.
Las secuelas tardías de un estrés devastador, es decir, aquellas que se manifiestan décadas
después de la experiencia estresante, deben ser clasificadas de acuerdo con F62.0.
Incluye:
neurosis traumática
F43.2 Trastornos de adaptación
Se trata de estados de malestar subjetivo acompañados de alteraciones emocionales que por
lo general interfieren con la actividad social y que aparecen en el período de adaptación a
un cambio biográfico significativo o a un acontecimiento vital estresante. El agente
estresante puede afectar la integridad de la trama social de la persona (experiencias de
duelo, de separación) o al sistema más amplio de los soportes y valores sociales (emigración,
condición de refugiado). El agente estresante puede afectar sólo al individuo o también al
grupo al que pertenece o a la comunidad.
El riesgo de aparición y la forma de expresión de las manifestaciones de los trastornos de
adaptación están determinados de un modo importante, más que en el caso de otros
trastornos de F43, por una predisposición o vulnerabilidad individual. Sin embargo, hay
que aceptar que el trastorno no se habría presentado en ausencia del agente estresante. Las
manifestaciones clínicas del trastorno de adaptación son muy variadas e incluyen: humor
depresivo,ansiedad,preocupación(ounamezcladetodasellas);sentimientodeincapacidad
para afrontar los problemas, de planificar el futuro o de poder continuar en la situación
presente y un cierto grado de deterioro del como se lleva a cabo la rutina diaria. El enfermo
puede estar predispuesto a manifestaciones dramáticas o explosiones de violencia, las que
por otra parte son raras. Sin embargo, trastornos disociales (por ejemplo un
comportamiento agresivo o antisocial) puede ser una característica sobreañadida, en
particular en adolescentes. Ninguno de los síntomas es por si solo de suficiente gravedad o
importancia como para justificar un diagnóstico más específico. En los niños los fenómenos
regresivos tales como volver a tener enuresis nocturna, utilizar un lenguaje infantil o
chuparse el pulgar suelen formar parte del cortejo sintomático. Si predominan estas
características debe recurrirse a F43.23.
El cuadro suele comenzar en el mes posterior a la presentación del cambio biográfico o del
acontecimiento estresante y la duración de los síntomas rara vez excede los seis meses,
excepto para el F43.21, reacción depresiva prolongada. Si la duración de los síntomas
persiste pasado este periodo de tiempo, el diagnóstico debería modificarse de acuerdo con
el cuadro clínico presente y cualquier estrés mantenido puede codificarse mediante uno de
los códigos Z (ver el capítulo XXI de la CIE-10).
Los contactosconserviciosmédicosypsiquiátricosacausadereaccionesdeduelonormales,

adecuados a la cultura del individuo y que no excedan los seis meses de duración no deben
codificarse de acuerdo la codificación de éste tomo V (F), sino con códigos del capítulo XXI
de la CIE-10, por ejemplo, como Z63.4 (desaparición o fallecimiento de un miembro de la
familia) junto con, por ejemplo Z71.9 (consejo) ó Z73.3 (estrés no clasificado en otra parte).
Las reacciones de duelo de cualquier duración que se consideren anormales por sus
manifestaciones o contenido deben codificarse como (F43.22, F43.23, F43.24 ó F43.25 y
aquellas que sean aún intensas y duren más de seis meses como F43.21 (reacción depresiva
prolongada).
El diagnóstico depende de la evaluación cuidadosa de las relaciones entre:
a) la forma, el contenido y la gravedad de los síntomas
b) los antecedentes y la personalidad y
c) el acontecimiento estresante, la situación o la crisis biográfica.
La presencia de éste último factor debe ser clara y debe ser evidente o al menos existir la
presunción de que el trastorno no habría aparecido sin la presencia de ellos. Si el agente
estresante es relativamente poco importante o si no puede ser demostrada una relación
temporal (menos de tres meses), el trastorno debe ser clasificado en otra parte, de acuerdo
con sus manifestaciones clínicas.
Incluye:
"Shock cultural"
Reacciones de duelo
Hospitalismo en niños
Excluye:
trastornos de ansiedad de separación en la infancia (F93.0).
Si se satisfacen las pautas de trastorno de adaptación, la forma clínica o manifestación
predominantes pueden serespecificadas mediante un quinto carácter adicional
F43.20 Reacción depresiva breve:
Estado depresivo moderado y transitorio cuya duración no excede de un mes.
F43.21 Reacción depresiva prolongada:
Estado depresivo moderado que se presenta como respuesta a la exposición prolongada a
una situación estresante, pero cuya duración no excede los dos años.

F43.22 Reacción mixta de ansiedad y depresión:
Tanto los síntomas de ansiedad como los depresivos son destacados, pero no mayores que
en el grado especificado para el trastorno mixto de ansiedad y depresión (F41.2) u otro
trastorno mixto por ansiedad (F41.3).
F43.23 con predominio de alteraciones de otras emociones:
Lossíntomassuelenincluirotrostiposdeemoción,comoansiedad,depresión,preocupación,
tensiones e ira. Los síntomas de ansiedad y depresión pueden satisfacer las pautas de
trastorno mixto de ansiedad y depresión (F41.2) o de otros trastornos mixtos de ansiedad
(F41.3) pero no son lo suficientemente relevantes como para permitir diagnosticar un
trastorno más específico depresivo o de ansiedad. Esta categoría debe utilizarse también
para las reacciones en los niños en los que se presenten también una conducta regresiva
como enuresis nocturna o succión del pulgar.
F43.24 con predominio de alteraciones disociales:
La alteración principal es la del comportamiento, por ejemplo una reacción de pena o dolor
en un adolescente que se traduce en un comportamiento agresivo o disocial.
F43.25 con alteración mixta de emociones y disociales:
Tanto los síntomas emocionales como el trastorno del comportamiento son manifestaciones
destacadas.
F43.28 Otro trastorno de adaptación con síntomas predominantes
especificados
F43.8 Otras reacciones a estrés graves
F43.9 Reacción a estrés grave sin especificación
F44 TRASTORNOS DISOCIATIVOS (DE CONVERSION)
El rasgo común que comparten los trastornos de este grupo es la pérdida parcial o completa
de la integración normal entre ciertos recuerdos del pasado, la conciencia de la propia
identidad, ciertas sensaciones inmediatas y el control de los movimientos corporales.
Normalmente hay un considerable grado de control consciente sobre qué recuerdos y qué
sensaciones pueden ser seleccionados por la atención inmediata y sobre qué movimientos
hay que llevar a cabo. Se acepta que en los trastornos disociativos esta capacidad para
ejercer un control consciente y selectivo se ha perdido en un grado que puede variar de día
en día o de hora en hora. Por lo general es muy difícil averiguar hasta qué punto parte de
los déficits funcionales están bajo un control voluntario.
Estos trastornos habían sido clasificados previamente como diferentes tipos de "histeria de
conversión" pero ahora parece lo más conveniente evitar el término "histeria" en la medida

de lo posible, debido a que tiene muchos significados distintos. Se supone que los trastornos
disociativos descritos aquí tienen un origen psicógeno y tienen una estrecha relación
temporal con acontecimientos traumáticos, problemas insolubles o insoportables, o
relaciones interpersonales alteradas. Por lo tanto suele ser posible hacer interpretaciones
o presunciones acerca de los métodos a los que recurre el enfermo para manejar el estrés
intolerable, pero los conceptos que se derivan de teorías psicológicas, tales como
"motivación inconsciente" y "ganancias secundarias" no se incluyen entre las pautas para
el diagnóstico.
El término "conversión" se utiliza ampliamente para alguno de estos trastornos, e implica
que sentimientos no satisfactorios originados por los problemas y conflictos que el enfermo
no puede resolver, se transformen de alguna manera en síntomas.
Suele referirse que el comienzo y la terminación de los estados disociativos es repentino,
pero rara vez pueden ser presenciados, excepto durante interacciones artificiales o
procedimientos tales como la hipnosis o la abreacción. La transformación o la desaparición
de un estado disociativo puede limitarse al tiempo que duren estas intervenciones. Todos los
tipos de estados disociativos tienden a remitir al cabo de unas pocas semanas o meses, en
especial si su comienzo tuvo relación con un acontecimiento biográfico traumático. Pueden
presentarse estados más crónicos (que a veces van surgiendo de un modo más lentamente
progresivo), en particular parálisis y anestesias, si el comienzo está relacionado con
problemas insolubles o dificultades personales. Los estados disociativos que han persistido
más de uno o dos años antes de recibir atención psiquiátrica, suelen ser resistentes a los
tratamientos.
Los enfermos con trastornos disociativos presentan a veces una negación llamativa de
problemas o dificultades personales que son obvios para los demás y cualquier problema
reconocido como tal, se atribuye a los síntomas disociativos.
La despersonalización y la desrealización no se incluyen aquí, puesto que en estos síndromes
sólo se afectan aspectos limitados de la identidad personal y no suelen acompañarse de
déficits funcionales de la sensibilidad, de memoria o de la motilidad.
Para un diagnóstico seguro de cualquiera de los trastornos disociativos deben cumplirse las
tres condiciones siguientes:
a) presencia de las características clínicas ya especificadas en los trastornos aislados (F44.-)
b) ausencia después de las exploraciones clínicas complementarias de un trastorno somático
que pudiera explicar los síntomas y
c) evidencia de una génesis psicógena, en la forma de una clara relación temporal con
acontecimientos biográficos estresantes y problemas o relaciones personales alterados
(aunque sean negados por el enfermo).
A veces, aún a pesar de sólidas sospechas, es difícil llegar a un convencimiento pleno de la
génesis psicológica de los síntomas. En presencia de trastornos conocidos del sistema

nervioso central o periférico, el diagnóstico de trastorno disciativo debe hacerse con mucha
precaución. Si faltan datos para reconocer una génesis psicológica, el diagnóstico debe
quedar como provisional y se debe perseverar en la investigación de posibles factores
psicológicos y somáticos.
Incluye:
histeria
histeria de conversión
reacción de conversión
psicosis histérica
Excluye:
simulación (consciente) (Z76.5)
F44.0 Amnesia disociativa
La característica principal de este trastorno es la pérdida de memoria en general para
hechos recientesimportantes,nodebidaauntrastornomentalorgánicoydemasiadointensa
como para ser explicada por un olvido ordinario o por cansancio. La amnesia se centra
habitualmente alrededor de acontecimientos traumáticos, tales como accidentes o duelos
inesperados y suele ser parcial y selectiva. La extensión y alcance de la amnesia varía a
menudo de día en día y según quien explore al enfermo, pero hay un núcleo común
persistente que no puede ser recordado en estado de vigilia. La amnesia completa y
generalizada es rara y por lo general forma parte de una fuga (F44.1) y si es así, debe ser
clasificada como tal.
Los estados afectivos que acompañan a una amnesia psicógena son muy variados, pero es
rara una depresión grave. Pueden presentarse perplejidad, angustia y diversos grados de
un comportamiento de búsqueda de atención, pero a veces es sorprendente una tranquila
aceptación del trastorno. Los adultos jóvenes son los más frecuentemente afectados, siendo
ejemplos extremos los casos de varones sometidos al estrés del combate. Los estados
psicógenos disociativos son raros en las edades avanzadas. Puede presentarse también un
vagabundeo limitado sin propósito, pero dado que suele acompañarse de un abandono del
aseo personal, rara vez dura más de uno o dos días.
Un diagnóstico seguro requiere:
a) la presencia de amnesia, parcial o completa, para hechos recientes de naturaleza
traumática o estresante (lo cual a veces sólo pueden ponerse de manifiesto a través de
información de terceros) y
b) la ausencia de un trastorno orgánico cerebral, intoxicación o fatiga excesiva.

Hay que tener en cuenta que en los trastornos mentales orgánicos suelen estar presentes
otros signos de alteración del sistema nervioso, además de signos evidentes y consistentes de
obnubilación de la conciencia, desorientación y fluctuaciones del nivel de atención. La
pérdida de la memoria para hechos muy recientes es más típica de los trastornos orgánicos,
con independencia de la presencia de cualquier problema o acontecimiento verosímilmente
traumático. Las lagunas mnésicas graves debidas al abuso de alcohol u otras sustancias
psicotropas están íntimamente relacionadas con el abuso y los recuerdos perdidos nunca
pueden recuperarse. La pérdida de memoria a corto plazo del estado amnésico (síndrome
de Korsakov), en la que la evocación inmediata es normal pero tras sólo dos o tres minutos
ya es imposible, no se presenta en la amnesia disociativa.
La amnesia que es consecuencia de una conmoción cerebral o de un traumatismo craneal
grave, suele ser retrógrada, aunque en casos graves puede ser también anterógrada,
mientras que la amnesia psicógena es casi siempre anterógrada. Sólo la amnesia disociativa
puede ser modificada mediante hipnosis o abreacción. La amnesia postcrítica de los
epilépticos y otros estados de estupor o mutismo ocasionales en los trastornos
esquizofrénicos y depresivos, pueden diferenciarse en general por el resto de las
manifestaciones de la enfermedad subyacente.
Es difícil con la amnesia conscientemente fingida (simulación) y pueden ser necesarias
evaluaciones repetidas y detalladas de la personalidad pre-mórbida y de las motivaciones.
La simulación consciente de amnesia está relacionada por lo general con claros problemas
financieros, peligro de muerte en período de guerra o posibles sentencias de prisión o
muerte.
Excluye:
síndrome amnésico debido al consumo de alcohol u otras sustancias
psicotropas (F10-F19) con el mismo cuarto carácter
amnesia sin especificación (R41.3)
amnesia anterógrada (R42.1)
síndrome amnésico orgánico no inducido por alcohol u otras sustancias
psicotropas (F04)
amnesia postcrítica en la epilepsia (G40.-)
amnesia retrógrada (R42.2)
F44.1 Fuga disociativa
Se trata de una fuga que tiene todas las características de una amnesia disociativa, a la que
se añade un desplazamiento intencionado lejos del hogar o del lugar de trabajo, durante el
cual se mantiene el cuidado de sí mismo. En algunos casos puede asumirse una nueva
identidad, por lo general sólo por unos pocos días, pero a veces incluso durante largos
períodos de tiempo y con un grado sorprendente de aparente autenticidad. Los
desplazamientos suelen ser a lugares previamente conocidos y de cierto significado afectivo
para el enfermo. Aunque existe una amnesia para el período de la fuga, el comportamiento
del enfermo durante ella puede ser aparentemente normal para el que, sin conocerle, la
presencia.

Para un diagnóstico seguro, deben estar presentes:
a) las características de la amnesia disociativa (F44.0)
b) un desplazamiento intencionado más allá del ámbito cotidiano (el límite entre
vagabundeo y desplazamiento depende del conocimiento de las circunstancias locales) y
c) el mantenimiento del cuidado básico de sí mismo (en la comida, aseo, etc.) y de la
interacción simple con extraños (como el comprar billetes o gasolina, preguntar por
direcciones o encargar una comida).
La diferenciación con la fuga postcrítica de los epilépticos, que es característica de la
epilepsia del lóbulo temporal, es en general clara por los antecedentes de epilepsia, la
ausencia de los acontecimientos o problemas estresantes y el hecho de que la actividad y
desplazamientos tienen menos intencionalidad y están integrados por actividades más
inconexas en los epilépticos.
Como en el caso de amnesia disociativa, la diferenciación entre la simulación consciente y
la fuga puede ser muy difícil.
F44.2 Estupor disociativo
En el estupor disociativo el comportamiento del enfermo satisface las pautas de estupor,
pero la exploración clínica y la anamnesis ponen de manifiesto la falta de una etiología
somática. Además, como en otros trastornos disociativos, hay evidencia positiva de una
génesis psicógena en forma de presencia acontecimientos biográficos estresantes recientes
o de problemas sociales o interpersonales importantes.
El estupor se diagnostica por la disminución profunda o ausencia de la motilidad voluntaria
y la respuesta normal a los estímulos externos tales como la luz, los ruidos y el ser tocado.
El enfermo permanece acostado o sentado considerablemente inmóvil durante largos
períodos de tiempo. El habla y los movimientos espontáneos y voluntarios están ausentes o
casi completamente ausentes. Aunque puede estar presente un cierto grado de perturbación
de la conciencia, el tono muscular, la postura, la respiración y a veces la apertura y
movimientos coordinados de los ojos son tales que es obvio que el enfermo no está ni
dormido ni inconsciente.
Para un diagnóstico seguro se requiere:
a) la presencia de un estupor, descrito más arriba
b) la ausencia de un trastorno psiquiátrico o somático que pudiera explicar el estupor y

c) la presencia de acontecimientos estresantes recientes o de problemas actuales.
Debe hacerse con estupor catatónico y estupor maníaco o depresivo. El estupor catatónico
de la esquizofrenia suele precederse por síntomas o alteraciones del comportamiento que
sugieren una esquizofrenia. El estupor maníaco y el depresivo suelen aparecer de forma
comparativamente más lenta, y por lo tanto son decisivos los datos anamnésticos
proporcionados por terceros. Tanto el estupor maníaco como el depresivo son cada vez más
raros en muchos países, debido a lo extendido que está el tratamiento precoz de las
enfermedades del humor (afectivas).
F44.3 Trastornos de trance y de posesión
Son trastornos en los que hay una pérdida temporal del sentido de la identidad personal y
de la plena conciencia del entorno. En algunos casos el enfermo actúa como poseído por otra
persona, espíritu, deidad o "fuerza". La atención y la conciencia del entorno pueden
limitarse a sólo uno o dos aspectos inmediatos y a menudo se presenta un pequeño pero
reiteradoconjuntodemovimientos,posturasymanifestacionesexpresivas.Seincluyenaquí
sólo aquellos estados de trance que son involuntarios o no deseados, que interfieren en la
actividad cotidiana porque tienen lugar al margen (o son una prolongación de) ceremonias
religiosas o culturales aceptadas.
No se incluyen aquí los estados de trance que se presentan en las psicosis esquizofrénicas o
agudas con alucinaciones o ideas delirantes, o en la personalidad múltiple. No debe
emplearse esta categoría si se piensa que el estado de trance está íntimamente relacionado
con cualquier trastorno somático (tal como una epilepsia del lóbulo temporal o un
traumatismo craneal) o con una intoxicación por una sustancia psicotropa.
F44.4-F44.7 Trastornos disociativos de la motilidad voluntaria y de la
sensibilidad
En estos trastornos hay una pérdida o alteración de la funciones motriz o de la sensibilidad
(generalmente cutánea), de acuerdo con las cuales el enfermo parece tener una enfermedad
somática, pero no puede encontrarse ninguna que explique los síntomas. Estos suelen
representar el concepto que el enfermo tiene de un trastorno somático, lo cual puede no
coincidir con la psicopatología de los síntomas de enfermedad somática. Por otra parte la
evaluación del estado psicológico del enfermo y de su situación social sugiere que la
incapacidad funcional consecuencia de los síntomas puede estar ayudando al enfermo a
escapar de conflictos desagradables o a expresar de una manera indirecta una necesidad de
dependencia o un resentimiento. Aunque los problemas o conflictos puedan ser evidentes
a terceros, el enfermo suele negar su existencia y atribuye cualquier molestia a los síntomas
o a la incapacidad derivada de ellos.
El grado de incapacidad de estos síntomas puede variar de una circunstancia a otra,
dependiendo del número y el tipo de las personas presentes y del estado emocional del
enfermo. En otras palabras, puede haber una cierta proporción de búsqueda de atención
añadida a un núcleo central e invariable de pérdida de la motilidad o de la sensibilidad que

no está bajo el control voluntario.
En algunos enfermos los síntomas surgen en íntima relación con una situación de estrés
psicológico, pero en otros no sucede así. Puede ser sorprendente, pero no es constante, una
tranquila aceptación ("belle indifférence") de la grave incapacidad y la cual por otra parte
también puede estar presente en individuos bien adaptados que se enfrentan a obvias y
graves enfermedades somáticas.
Suele ser posible poner de manifiesto anomalías premórbidas de las relaciones personales
y de la personalidad y parientes cercanos o amigos pueden haber padecido enfermedades
somáticas con síntomas similares a los del enfermo. A menudo se ven variedades moderadas
y transitorias de estos trastornos en adolescentes, en particular del sexo femenino, pero los
casos de larga duración suelen presentarse en adultos jóvenes. En unos pocos se desarrolla
una forma repetitiva de reacción ante estrés mediante trastornos de este tipo, cuya
presentación puede persistir mucho tiempo, ya en las edades medias y avanzadas de la vida.
Aquí se incluyen sólo los trastornos en los que hay pérdida sensorial. Los que afectan a otras
sensaciones tales como dolor y otras más complejas mediadas por el sistema nervioso
vegetativo, se incluyen entre los trastornos somatomorfos (F45).
En presencia de trastornos del sistema nervioso o cuando se trata de un individuo con una
buena adaptación previa y con relaciones familiares y sociales normales, el diagnóstico debe
ser hecho con mucha precaución.
Para un diagnóstico seguro:
a) no debe haber evidencia de un trastorno somático y
b) debe haber un conocimiento suficiente del entorno psicológico y social y de las relaciones
interpersonales del enfermo para permitir una presunción razonable de los motivos de la
aparición del trastorno.
El diagnóstico debe ser probable o provisional si hay alguna duda sobre el papel de un
posible trastorno somático o si es imposible comprender el porqué se han presentado los
síntomas. En los casos confusos o no bien definidos, debe tenerse siempre en cuenta la
posibilidad de la aparición posterior de una enfermedad somática o psiquiátrica graves.
Hay que tener en cuenta que los estadíos precoces de trastornos neurológicos progresivos,
en especial de la esclerosis múltiple y del lupus eritematoso sistémico, pueden ser
confundidos con trastornos disociativos de la motilidad y de la sensibilidad. Los enfermos
que reaccionan al comienzo de una esclerosis múltiple con angustia y comportamiento de
búsqueda de atención plantean problemas especialmente difíciles y pueden ser necesarios
períodos comparativamente largos de evaluación y observación, antes de que el diagnóstico
sea claro.
Las quejas múltiples y mal definidas de síntomas somáticos deben ser clasificadas como

trastorno somatomorfos (F45) o neurastenia (F48.0).
En la mayor parte de los trastornos mentales importantes, tales como la esquizofrenia o la
depresión grave, pueden aparecer síntomas disociativos aislados, pero estos trastornos
suelen ser evidentes y tienen prioridad para el diagnóstico y la codificación sobre los
síntomasdisociativos.Lasimulaciónconscientedelapérdidadelacapacidaddemovimiento
o de la sensibilidad es a menudo muy difícil de distinguir de la disociación. La decisión
quedará supeditada a la observación detallada y a lo que se logre de la comprensión de la
personalidad del enfermo, de las circunstancias que rodean la aparición del trastorno y de
las consecuencias que tenga el recuperarse frente al continuar incapacitado.
F44.4 Trastornos disociativos de la motilidad
Las variedades más frecuentes son la pérdida de la capacidad de movimiento de la totalidad
o de una parte de un miembro o miembros. La parálisis puede ser completa o parcial, con
movimientos debilitados o lentos. Pueden presentarse distintos tipos y grados de falta de
coordinación de movimientos (ataxia), en particular de las piernas, dando lugar a extraños
modos de andar o a la incapacidad de permanecer en pie sin ayuda (astasia-abasia). Puede
haber un parecido muy cercano a casi cualquier variedad de ataxia, apraxia, acinesia,
afonía, disartria, discinesia, ataque o parálisis. Pueden aparecer también temblores o
sacudidas exageradas de una o más extremidades o de todo el cuerpo.
Incluye:
afonía psicógena
disfonía psicógena
F44.5 Convulsiones disociativas
Los movimientos de las convulsiones disociativas pueden imitar a los ataques epilépticos,
pero en las convulsiones disociativas la mordedura de la lengua, las contusiones debidas a
las caídas y la incontinencia de orina son raras y no hay pérdida de la conciencia, sólo si
acaso un estado de estupor o trance.
F44.6 Anestesias y pérdidas sensoriales disociativas
Las áreas de anestesia de la piel suelen tener unos límites que hacen evidente que están más
bien relacionadas con las ideas del enfermo sobre las funciones corporales que con los
principios de la psicopatología de los síntomas somáticos. Puede haber también una
discrepancia entrelaspérdidasdemodalidadessensorialesdistintasquenopuedeexplicarse
por lesiones neurológicas. La pérdida sensorial puede acompañarse de parestesias.
En los trastornos disociativos la pérdida de la visión es rara vez total y las perturbaciones
visuales más frecuentes son una pérdida de agudeza o una visión borrosa en general o una
"visión en túnel". A pesar de las quejas de pérdida visual, la movilidad general del enfermo
y las funciones motrices aisladas suelen estar sorprendentemente bien conservadas.
La sordera disociativa y la anosmia son bastante menos frecuentes que la pérdida de
sensibilidad cutánea o de la visión.

Incluye:
sordera psicógena
F44.7 Trastorno disociativo (de conversión) mixto
La mezcla de trastornos especificados anteriormente (F44.0-F44.6) debe codificarse aquí.
F44.8 Otros trastornos disociativos (de conversión)
F44.80 Síndrome de Ganser
Hay que codificar aquí el trastorno complejo, descrito por Ganser y caracterizado por
pararrespuestas, por lo general acompañadas de varios otros síntomas disociativos, y que
suelen presentarse en circunstancias que sugieren una etiología psicógena.
F44.81 Trastorno de personalidad múltiple
Este trastorno es raro, y no hay acuerdo sobre hasta qué punto es iatrogénico o propio de
una cultura específica. El hecho esencial es la existencia aparente de dos o más
personalidades distintas en el mismo individuo, y el que cada vez se manifiesta sólo una de
ellas. Cada personalidad es completa, con sus propios recuerdos, comportamiento y
preferencias, que pueden ser muy diferentes a los de la personalidad premórbida única.
En la forma común de dos personalidades, una personalidad domina pero nunca una tiene
acceso a los recuerdos de la otra y casi siempre cada una ignora la existencia de la otra. Los
cambios de una personalidad a la otra en la primera ocasión son súbitos, y están
estrechamente relacionados con acontecimientos traumáticos. Los cambios siguientes se
limitan a menudo a acontecimientos dramáticos o estresantes o se presentan durante las
sesiones con un terapeuta que utiliza relajación, hipnosis o abreacción.
F44.82 Trastornos disociativos (de conversión) transitorios de la infancia o
adolescencia
F44.88 Otros trastornos disociativos (de conversión) especificados
Incluye:
confusión psicógena
estado crepuscular psicógeno
F44.9 Trastorno disociativo (de conversión) sin especificación
F45 TRASTORNOS SOMATOMORFOS
El rasgo principal de estos trastornos es la presentación reiterada de síntomas somáticos
acompañados de demandas persistentes de exploraciones clínicas, a pesar de repetidos
resultados negativosdeexploracionesclínicasydecontinuasgarantíasdelosmédicosdeque
los síntomas no tienen una justificación somática. Aún en los casos en los que realmente
estuvieran presentes trastornos somáticos, éstos no explican la naturaleza e intensidad de

los síntomas, ni el malestar y la preocupación que manifiesta el enfermo. Incluso cuando el
comienzo y la evolución de los síntomas guarda una estrecha relación con acontecimientos
biográficos desagradables, o con dificultades o conflictos, el enfermo suele resistirse a los
intentos de someter a discusión la posibilidad de que las molestias tengan un origen
psicológico, lo que puede incluso suceder aun estando presentes síntomas depresivos y
ansiosos evidentes. El grado de comprensión sobre los síntomas, ya sean somáticos o
psicológicos, es con frecuencia insuficiente y frustrante, tanto para el enfermo como para
el médico.
En estos trastornos aparecen con frecuencia un comportamiento de demanda de atención
(histriónico), en particular en enfermos resentidos por su fracaso a la hora de convencer a
los médicos de que su enfermedad es de naturaleza fundamentalmente somática y de la
necesidad de realizar exámenes o exploraciones adicionales.
Excluye:
trastornos disociativos (F44.-)
tricotilomanía (F63.3)
lambdacismo (F80.0)
ceceo (F80.8)
onicofagia(F98.8)
factorespsicológicosydelcomportamientoentrastornosoenfermedades
clasificados en otro lugar(F54)
disfunciones sexuales no orgánicas (F52)
movimientos estereotipados (F98.4)
succión del pulgar (F98.8)
síndrome de Gilles de la Tourette (F95.2)
trastornos de tics en la infancia y adolescencia (F95)
El diagnóstico diferencial con las ideas delirantes hipocondriacas requiere, por lo general,
conocer muy bien al enfermo. Incluso en los casos en los que existe una convicción duradera
y sostenida, en apariencia contra toda lógica, a corto plazo puede ésta, de alguna manera,
ser sensible a razonamientos, a garantías reiteradas y al hecho de llevar a cabo nuevas
exploraciones o exámenes adicionales. Por otra parte la presencia de sensaciones somáticas
desagradables o amenazantes pueden ser consideradas como una explicación aceptable en
culturasdeterminadasparajustificarlaapariciónypersistenciadelaconviccióndepadecer
una enfermedad somática.
F45.0 Trastorno de somatización
El rasgo más destacado de este trastorno es la existencia de síntomas somáticos múltiples,
recurrentes y, con frecuencia, variables, que por lo general han estado presentes durante
varios años antes de que el enfermo haya sido remitido al psiquiatra. La mayoría de los
enfermos han seguido un largo y prolongado camino a través de servicios de medicina
primaria y especializados en los que se han llevado a cabo múltiples exploraciones con
resultados negativos o intervenciones infructuosas.

Los síntomas pueden afectar a cualquier parte o sistema corporales, pero los más frecuentes
son molestias gastrointestinales (dolor, meteorismo, regurgitación, vómitos, náuseas, etc.)
y dérmicas (prurito, quemazón, hormigueo, entumecimiento, comezón, dolorimiento,
enrojecimiento, etc.). Las quejas sexuales y menstruales son también frecuentes.
En muchas ocasiones están presentes síntomas depresivos o ansiosos, tan importantes que
pueden justificar un tratamiento específico.
El curso del trastorno es crónico y fluctuante y suele acompañarse de interferencias
duraderas de la actividad social, interpersonal y familiar. Se sabe que en algunos países el
trastorno es mucho más frecuente en mujeres que en varones, y por lo general comienza al
principio de la edad adulta.
Como consecuencia de los frecuentes tratamientos medicamentosos, suele presentarse
dependencia o abuso de fármacos (habitualmente sedantes y analgésicos).
Para un diagnóstico preciso es necesaria la presencia de todos los requisitos siguientes:
a) síntomas somáticos múltiples y variables para los que no se ha encontrado una adecuada
explicación somática que han persistido al menos durante dos años
b) la negativa persistente a aceptar las explicaciones o garantías reiteradas de médicos
diferentes de que no existe una explicación somática para los síntomas y
c) cierto grado de deterioro del comportamiento social y familiar, atribuible a la naturaleza
de los síntomas y al comportamiento consecuente.
Incluye:
trastorno psicosomático múltiple
trastorno de quejas múltiples
Debe hacerse con:
a) Trastornos somáticos: Los casos duraderos de trastorno de somatización tienen las
mismas probabilidades de desarrollar trastornos somáticos independientes que cualquier
otra persona de su edad, por lo que estos deben tenerse en cuenta en consultas o
exploraciones posteriores al diagnóstico, si se produce un cambio en el énfasis o en la
estabilidad de las quejas somáticas que sea sugestivo de una posible enfermedad somática.
b) Trastornos del humor (depresivos) y ansiosos: La depresión y la ansiedad, en grados muy
diversos, acompañan por lo general a los trastornos de somatización, pero no precisan ser
especificados porseparado,amenosqueseanlosuficientementeintensosypersistentescomo
para justificar un diagnóstico por sí mismos. La aparición de múltiples síntomas somáticos
después de los 40 años puede corresponder a una manifestación precoz de un trastorno
depresivo primario.

c) Trastorno hipocondriaco: En los trastornos de somatización se pone un mayor énfasis
sobre los síntomas en sí mismos y sus efectos aislados, mientras que en el trastorno
hipocondriaco se presta mayor atención a la presencia de una enfermedad subyacente
progresiva y grave y a sus consecuencias incapacitantes. En el trastorno hipocondriaco el
enfermo tiende a pedir exploraciones para determinar o confirmar la naturaleza de la
enfermedadsubyacente,mientrasquelosenfermoscontrastornoporsomatizaciónsolicitan
tratamientos para hacer desaparecer los síntomas. En el trastorno de somatización suele
presentarse un consumo excesivo de fármacos y un no cumplimiento duradero de las
prescripciones médicas, mientras que en el trastorno hipocondriaco hay temor a los
fármacos y a sus efectos secundarios y una búsqueda de garantías en frecuentes visitas a
médicos distintos.
d) Ideas delirantes (tales como en la esquizofrenia con ideas delirantes somáticas y los
trastornos depresivos con ideas delirantes hipocondriacas): la cualidad bizarra de las
creencias junto con el menor número y la mayor estabilidad de los síntomas somáticos son
más típicos de las ideas delirantes.
En caso de que los síntomas tengan una evolución más corta (por ejemplo menos de dos
años) o sean menos llamativos, cabe incluirlos en la categoría de trastorno somatomorfo
indiferenciado (F45.1).
F45.1 Trastorno somatomorfo indiferenciado
Esta categoría debe ser tenida en cuenta cuando las quejas somáticas sean múltiples,
variables y persistentes, pero todavía no esté presente el cuadro clínico completo y
característico del trastorno de somatización. Por ejemplo pueden faltar la forma insistente
y dramática de quejarse, los síntomas pueden ser relativamente escasos o faltar el
comportamiento individuales o familiar característicos. Puede o no haber motivos para
sospechar la existencia de un motivo psicológico, pero no debe existir una base somática que
justifique los síntomas en los que se basa el diagnóstico psiquiátrico.
Si existe la posibilidad clara de un trastorno somático subyacente, o si la evaluación
psiquiátrica no es completa en el momento de llevar a cabo la codificación del diagnóstico,
debe recurrirse a otras las categorías diagnósticas.
Incluye:
trastorno psicosomático indiferenciado
Deben tenerse en cuenta las mismas pautas que para el síndrome completo de trastorno de
somatización (F45.0).
F45.2 Trastorno hipocondriaco
La característica esencial de este trastorno es la preocupación persistente de la posibilidad
de tener una, o más enfermedades somáticas graves progresivas, puesta de manifiesto por

la presencia de quejas somáticas persistentes o por preocupaciones persistentes sobre el
aspecto físico. Con frecuencia el enfermo valora sensaciones y fenómenos normales o
frecuentes como excepcionales y molestos, centrando su atención, casi siempre sólo sobre
uno o dos órganos o sistemas del cuerpo. El enfermo puede referirse por su nombre al
trastorno somático o a la deformidad, pero aun cuando sea así, el grado de convicción sobre
su presencia y el énfasis que se pone sobre un trastorno u otro suele variar de una consulta
a otra. Por lo general, el enfermo puede tener en cuenta la posibilidad de que puedan existir
otros trastornos somáticos adicionales además de aquél que él mismo destaca.
Suelen estar presentes ansiedad y depresión intensas, lo que puede justificar diagnósticos
adicionales. Estos trastornos rara vez comienzan después de los 50 años de edad y tanto el
curso de los síntomas como el de la incapacidad consecuente son por lo general crónicos
aunque con oscilaciones en su intensidad. No deben estar presentes ideas delirantes
persistentes sobre la función o la forma del cuerpo. Deben clasificarse aquí los miedos a la
aparición de una o más enfermedades (nosofobia).
Este síndrome se presenta tanto en varones como en mujeres y no se acompaña de
características familiares especiales (en contraste con el trastorno de somatización).
Muchos enfermos, en especial los que padecen las variedades más leves de la enfermedad,
permanecen en el ámbito de la asistencia primaria o son atendidos por especialistas no
psiquiatras. Frecuentemente se toma a mal el ser referido al psiquiatra, a menos que se lleve
a cabo al comienzo del trastorno y con una colaboración cuidadosa entre el médico y el
psiquiatra. El grado de incapacidad que deriva del trastorno es variable, y así mientras que
unos enfermos dominan o manipulan a su familia y a su entorno social a través de sus
síntomas, una minoría mantiene un comportamiento social virtualmente normal.
Para poder hacer un diagnóstico preciso, es necesario la presencia de:
a) creencia persistente de la presencia de al menos una enfermedad somática grave, que
subyacen al síntoma o síntomas presentes, aun cuando cuando exploraciones y exámenes
repetidos no hayan conseguido encontrar una explicación somática adecuada para los
mismos o una preocupación persistente sobre una deformidad supuesto y
b) negativa insistente a aceptar las explicaciones y las garantías reiteradas de médicos
diferentes de que tras los síntomas no se esconde ninguna enfermedad somática.
Incluye:
hipocondría
neurosis hipocondriaca
nosofobia
dismorfofobia (no delirante)
trastorno corporal dismórfico

Hay que tener en cuenta los siguientes trastornos:
a)trastornodesomatización.Eneltrastornohipocondriacoelénfasisseponeenlapresencia
misma de la enfermedad y en sus consecuencias futuras, más que sobre los síntomas
aislados. El hipocondriaco tiende también a la preocupación por uno o dos posibles
trastornos somáticos que se mencionan insistentemente, más que a considerar muchas y
diversas posibilidades, como en el trastorno de somatización. En el trastorno hipocondriaco
no hay diferencias marcadas en la incidencia en ambos sexos, ni existen connotaciones
familiares especiales
b) trastornosdepresivos.Silossíntomasdepresivossonparticularmenteintensosypreceden
al desarrollo de las ideas hipocondriacas, puede tratarse de un trastorno depresivo primario
c) trastornos de ideas delirantes. Las creencias no tienen en el trastorno hipocondriaco la
mismafirmezaqueenlostrastornosesquizofrénicosydepresivosqueseacompañandeideas
delirantes referidas al cuerpo. Los trastornos en los que los enfermos están convencidos de
que tienen una apariencia desagradable o un aspecto físico no agraciado (dismorfofobia)
deben ser clasificados en la sección F22, trastornos de ideas delirantes persistentes y
d) trastornos de pánico y trastornos de ansiedad. Los síntomas somáticos de la ansiedad se
interpretan a veces como signos de una enfermedad somática grave, pero en estos trastornos
los enfermos suelen tranquilizarse, con las explicaciones fisiopatológicas y no se presenta la
convicción de la presencia de una enfermedad somática.
F45.3 Disfunción vegetativa somatomorfa
En este trastorno el enfermo presenta síntomas análogos a los de un trastorno somático de
un sistema u órgano que se encuentra totalmente o en su mayor parte bajo control e
inervación del sistema nervioso vegetativo, por ejemplo, los sistemas cardiovascular,
gastrointestinal o respiratorio (se incluyen aquí también algunos aspectos del sistema
genitourinario).Losejemplosmásfrecuentesydestacadosafectanalsistemacardiovascular
("neurosis cardíaca"), al sistema respiratorio (hiperventilación e hipo psicógenos) y al
sistema gastrointestinal ("neurosis gástrica" y "diarrea nerviosa"). Por lo general los
síntomas son de dos tipos, ninguno de los cuales sugiere la presencia de un trastorno
somático de los órganos o sistemas afectados. El primer tipo, en el que se basa de
principalmente este diagnóstico, lo forman síntomas que se acompañan de signos objetivos
de hiperactividad vegetativa, tales como palpitaciones, sudoración, rubor y temblor. Los del
segundo tipo son más individuales, subjetivos y no específicos, tales como sensaciones
fugaces de dolor y malestar, quemazón, pesadez, opresión y sensaciones de estar hinchado
o distendido, que son referidos por el enfermo a órganos o sistemas específicos (como
también pueden serlo los síntomas vegetativos). El cuadro clínico característico viene dado
por la combinación de una afectación vegetativa clara, quejas subjetivas no específicas y
referencia persistente a un determinado órgano o sistema como la causa del trastorno.
En muchos enfermos que padecen este trastorno pueden también estar presentes factores
estresantes psicológicos o dificultades o problemas inmediatos y en los que puede parecer
que hay una relación con el trastorno, pero existe un número notable de enfermos en los que
esto no es así, y que por lo demás satisfacen las pautas exigidos para esta categoría.

En algunos de estos trastornos pueden presentarse algunas alteraciones poco importantes
de funciones fisiológicas, como hipo, flatulencia e hiperventilación, pero que no llegan a
afectar por sí mismas al funcionamiento fisiológico esencial de cada órgano o sistema.
Para hacer un diagnóstico preciso deben estar presentes todos los requisitos siguientes:
a) síntomas persistentes y molestos debidos a una hiperactividad del sistema nervioso
vegetativo, tales como palpitaciones, sudoración, temblor, rubor, etc.
b) síntomas subjetivos referidos a un sistema u órgano específico
c) preocupación y malestar acerca de la posibilidad de padecer una afectación grave (pero
frecuentemente no específica) de un determinado órgano o, sistema que no logran alejar las
repetidas explicaciones y garantías dadas por los médicos y
d) la ausencia de una alteración significativa de la estructura o función de los órganos o
sistemas afectados.
Debe hacerse con el trastorno de ansiedad generalizado se hace por el predominio de los
componentes psicológicos de la hiperactividad vegetativa, tales como el miedo o los
presentimientos ansiosos en el trastorno de ansiedad generalizada, y la falta de una
referencia consistente para los otros síntomas. Aunque pueden aparecer síntomas
vegetativos, en los trastornos de somatización no son llamativos ni persistentes en
comparación con las otras sensaciones y sentimientos, y los síntomas no son atribuidos con
tanta insistencia a un órgano o sistema determinado.
Se usará un quinto carácter para clasificar los trastornos específicos en este grupo,
indicando el órgano o sistema señalado por el enfermo como el origen de los síntomas:
F45.30 del corazón y el sistema cardiovascular
Incluye:
neurosis cardíaca
astenia neurocirculatoria
síndrome de Da Costa
F45.31 del tracto gastrointestinal alto
Incluye:
neurosis gástrica
aerofagia psicógena
hipo psicógeno

dispepsia psicógena
piloroespasmo psicógeno
F45.32 del tracto gastrointestinal bajo
Incluye:
flatulencia psicógena
meteorismo psicógenos
colon irritable psicógeno
diarreas psicógenas
F45.33 del sistema respiratorio
Incluye:
hiperventilación psicógena
tos psicógena
F45.34 del sistema urogenital
Incluye:
disuria psicógena
polalquiuria psicógena
vejiga nerviosa
F45.38 Otra disfunción vegetativa somatomorfa
Excluye:
factorespsicológicosydelcomportamientoentrastornosoenfermedades
clasificados en otro lugar (F54)
F45.4 Trastorno de dolor somatomorfo persistente
La queja predominante es la persistencia de un dolor intenso y penoso que no puede ser
explicado totalmenteporunprocesofisiológicoountrastornosomático.Eldolorsepresenta
con frecuencia en circunstancias que sugieren que el dolor está relacionado con conflictos
o problemas, o que da lugar a un aumento significativo del apoyo y la atención que recibe
el enfermo, por parte del médico, de otras personas, pero no siempre es así.
No deben incluirse aquí los dolores presumiblemente psicógenos que aparecen en el curso
de trastornos depresivos o de esquizofrenia. No deben clasificarse aquí los dolores debidos
a mecanismos psicofisiológicos conocidos o inferidos (como el dolor de tensión muscular o
la migraña), en los que aún se presume un orígen psicógeno, que deben codificarse de
acuerdo con F54 (factores psicológicos y del comportamiento en trastornos o enfermedades
clasificados en otro lugar) y un código adicional de otro capítulo de la CIE-10, por ejemplo,

migraña (G43).
Incluye:
psicalgia
dlumbalgia psicógena
cefalea psicógena
dolor somatomorfo psicógeno
Excluye:
dolor sin especificación (R52)
cefalea de tensión (G44.2)
lumbalgia sin especificación (M54.9)
Hay que tener en cuenta que el problema más frecuente es diferenciar este trastorno de la
elaboración histriónica de un dolor de causa orgánica. Los enfermos que padecen dolores
orgánicos en los que no se ha llegado a un diagnóstico somático concreto pueden volverse
temerosos o resentidos y lo que puede dar lugar a demanda de atención. En los trastornos
de somatización aparecen toda una serie de molestias y dolores, que no son tan persistentes
ni prevalecen tanto sobre las otras quejas.
F45.8 Otros trastornos somatomorfos
En estos trastornos los síntomas no están mediados por el sistema nervioso vegetativo y se
limitan a sistemas o a partes del cuerpo específicos, lo que contrasta con la presencia de
quejas frecuentes y cambiantes sobre el orígen de los síntomas y del malestar del trastorno
desomatización(F45.0)ydeltrastornosomatomorfoindiferenciado(F45.1).Noexistelesión
tisular.
Se deben clasificar aquí otros trastornos de la sensibilidad no debidos a trastornos
somáticos, que están estrechamente relacionados en el tiempo con problemas o
acontecimientos estresantes o que dan lugar a un aumento significativo de la atención que
recibe el enfermo del médico o de otras personas. Son ejemplos frecuentes la sensación de
hinchazón o de cosas raras sobre la piel y las parestesias (hormigueo o entumecimiento). Se
incluyen aquí también trastornos tales como:
a) "globo histérico" (una sensación de tener un nudo en la garganta que causa disfagia) y
otras formas de disfagia
b) tortícolis psicógeno y otros trastornos y movimientos espasmódicos psicógenos
(excluyendo el síndrome de Gilles de laTourette)
c) prurito psicógeno (pero excluyendo lesiones específicas de la piel tales como alopecia,
dermatitis, eczema o urticaria, que tengan un origen psicógeno (F54)
d) dismenorrea psicógena (excluyendo dispareunia (F52.6) y frigidez (F52.0) y

e) rechinar de dientes.
F45.9 Trastorno somatomorfo sin especificación
Incluye:
trastorno psicofisiológico sin especificación
trastorno psicosomático sin especificación
F48 OTROS TRASTORNOS NEUROTICOS
F48.0 Neurastenia
Hay considerables variaciones culturales en la presentación de este trastorno, del que hay
dos tipos principales, que se solapanentre sí. En el primero, el rasgo característico es la
queja de aumento del cansancio tras realizar algún esfuerzo mental que suele acompañarse
de una disminución del rendimiento laboral o de la eficiencia para resolver las tareas
cotidianas. La fatigabilidad mental suele describirse como la presencia desagradable de
asociaciones o recuerdos que distraen al individuo, de dificultades para concentrarse y en
general de falta de rendimiento del pensamiento. En el otro tipo el acento recae sobre una
sensación de debilidad y agotamiento corporal y físico tras esfuerzos mínimos, acompañado
de dolores y molestias musculares y de incapacidad para relajarse. En ambos tipos son
frecuentes una serie de sensaciones somáticas desagradables tales como vértigo, cefaleas de
tensión o sensación de inestabilidad general. También suele aparecer preocupación sobre
la falta de bienestar mental y físico, irritabilidad, anhedonia y en grado menor y variable
estados de ánimo ansioso y depresivo.
Con frecuencia aparecen alteraciones en las fases iniciales y medias del sueño, aunque
también puede destacar la somnolencia.
Un diagnóstico definitivo requiere la presencia de:
a) quejas continuas de un molesto cansancio progresivo tras un esfuerzo mental o quejas
continuas de una molesta debilidad física y agotamiento tras esfuerzos mínimos
b) dos o más de las siguientes
a) sensación de dolor y molestias musculares,
b) mareos,
c) cefaleas de tensión,
d)trastornos del sueño,
e) incapacidad para relajarse,
f) irritabilidad o
g) dispepsia y
c) además, si estuvieran presentes de síntomas vegetativos o depresivos,
no son lo suficientemente persistentes o graves como para satisfacer las

pautas de uno de los trastornos específicos de esta clasificación.
Incluye:
síndrome de fatiga (crónica)
Excluye:
malestar general, fatiga y debilidad nerviosa (R53)
agotamiento (Z73.0)
síndrome de astenia postviral (G93.3)
psicastenia (F48.8)
astenia sin especificación (R53)
Hay que tener en cuenta que en muchos países la neurastenia no es una categoría
diagnóstica generalmente aceptada y muchos de los casos diagnosticados de neurastenia en
el pasado satisfarían las pautas actuales de trastorno depresivo o ansioso. Sin embargo
pueden presentarse casos que encajen en la descripción de neurastenia mejor que en la de
cualquier otro síndrome neurótico y estos casos parecen ser más frecuentes en unas culturas
que en otras. Para utilizar con propiedad la categoría diagnóstica de neurastenia primero
debería intentarse descartar un trastorno depresivo o un trastorno de ansiedad. Lo
característico del síndrome es el énfasis que pone el enfermo sobre la fatigabilidad y
debilidad ysupreocupaciónporladisminucióndelrendimientomentalyfísico,encontraste
con los trastornos somatomorfos, en los que las quejas corporales y la preocupación por la
enfermedad somática dominan el cuadro. Si aparece un síndrome neurasténico en la
convalecencia de una enfermedad somática (especialmente si se trata de gripe, hepatitis
vírica o mononucleosis infecciosa) debe también hacerse constar este último diagnóstico.
F48.1 Trastorno de despersonalización-desrealización
Se trata de un trastorno en el que el individuo se queja espontáneamente de la vivencia de
que su propia actividad mental, su cuerpo, su entorno o todos ellos, están cualitativamente
transformados, de manera que se han vuelto irreales, lejanos o mecánicos (faltos de
espontaneidad). El enfermo puede sentir que ya no es él el que rige su propia actividad de
pensar, imaginar o recordar, de que sus movimientos y comportamiento le son de alguna
manera ajenos, que su cuerpo le parece desvitalizado, desvinculado de sí mismo o extraño,
que su entorno le parece falto de colorido y de vida, como si fuera artificial o como si fuera
un escenario sobre el que las personas actúan con papeles predeterminados. En algunos
casos, el enfermo puede sentir que se está observando a sí mismo desde cierta distancia o
como si estuviera muerto. La queja de pérdida de los sentimientos es la más frecuente entre
estos diversos fenómenos. El número de enfermos que sufre este trastorno de forma pura o
aislado es pequeño. Por lo general los fenómenos de desrealización-des- personalización
aparecen en el contexto de enfermedades depresivas, trastornos fóbicos y
obsesivo-compulsivos. Pueden darse también elementos de este síndrome en individuos
mentalmente sanos, en estados de fatiga, privación sensorial, intoxicación alucinógena, o
como un fenómeno hipnagógico o hipnopómpico. Las manifestaciones del síndrome de
despersonalización-desrealización son similares a las llamadas "experiencias límites ante la

muerte", que acompañan a situaciones de peligro extremo para la vida.
Para hacer un diagnóstico preciso deben estar presentes al menos una de las características
una y dos además de la tres y la cuatro:
a) síntomas de despersonalización tales como que el enfermo siente que sus propias
sensaciones o vivencias se han desvinculado de sí mismo, son distantes o ajenas, se han
perdido, etc.
b) síntomas de desrealización tales como que los objetos, las personas o el entorno parecen
irreales, distantes, artificiales, desvaídos, desvitalizados, etc.
c) el reconocimiento de que se trata de un cambio espontáneo y subjetivo y no ha sido
impuesto por fuerzas externas o por otras personas (persiste una adecuada conciencia de
enfermedad) y
d) claridad del sensorio y evidencia de que no se trata de un estado tóxico confusional o de
una epilepsia.
Incluye:
síndrome de despersonalización-desrealización
Este trastorno debe diferenciarse de otros en los que se presenta o en los que se vivencia un
"cambio de personalidad", tales como la esquizofrenia (ideas delirantes de transformación
o imposición y de vivencias de ser controlado), trastornos disociativos (donde no existe
conciencia de que se ha producido un cambio) y algunos casos de demencia incipiente. El
aura preictal de la epilepsia del lóbulo temporal y algunos estados post-ictales pueden
presentar síndromes de despersonalización y desrealización como fenómenos secundarios.
Si el síndrome de despersonalización-desrealización aparece como parte de un trastorno
depresivo, fóbico, obsesivo-compulsivo o esquizofrénico que satisfacen las pautas
diagnósticas respectivas, este último diagnóstico tiene preferencia como diagnóstico
principal.
F48.8 Otros trastornos neuróticos especificados
En esta categoría se incluyen trastornos mixtos del comportamiento, creencias y emociones
que son de etiología y nosología no clara, que se presentan en ciertas culturas con especial
frecuencia, tales como el síndrome de Dhat (preocupaciones no fundamentadas sobre los
efectos debilitantes de la pérdida del semen), el síndrome de Koro (miedo a que el pene se
invagine dentro del abdomen y cause la muerte) y Latah (respuestas comportamentales
miméticas y automáticas). La relación intensa de estos síndromes con creencias aceptadas
en culturas concretas de determinados lugares y el propio comportamiento sugieren que no
deban ser considerados como delirantes.

Incluye:
trastorno de Bricquet
síndrome de Dhat
neurosis ocupacional
calambre del escribiente
psicastenia
neurosis piscasténica
síncope psicógeno
F48.9 Trastorno neurótico sin especificación
Incluye:
neurosis sin especificación

F50-59 TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ASOCIADOS A
DISFUNCIONES FISIOLOGICAS Y A FACTORES SOMATICOS
F50 Trastornos de la conducta alimentaria
F50.0 Anorexia nerviosa
F50.1 Anorexia nerviosa atípica
F50.2 Bulimia nerviosa
F50.3 Bulimia nerviosa atípica
F50.4 Hiperfagia en otras alteraciones psicológicas
F50.5 Vómitos en otras alteraciones psicológicas
F50.8 Otros trastornos de la conducta alimentaria
F50.9 Trastorno de la conducta alimentaria sin especificación
F51 Trastornos no orgánicos del sueño
F51.0 Insomnio no orgánico
F51.1 Hipersomnio no orgánico
F51.2 Trastorno no orgánico del ciclo sueño-vigilia
F51.3 Sonambulismo
F51.4 Terrores nocturnos
F51.5 Pesadillas
F51.8 Otros trastornos no orgánico del sueño
F51.9 Trastorno no orgánico del sueño de origen sin especificación
F52 Disfunción sexual no orgánica
F52.0 Ausencia o pérdida del deseo sexual
F52.1 Rechazo sexual y ausencia de placer sexual
F52.10 Rechazo sexual
F52.11 Ausencia de placer sexual
F52.2 Fracaso de la respuesta genital
F52.3 Disfunción orgásmica
F52.4 Eyaculación precoz
F52.5 Vaginismo no orgánico
F52.6 Dispareunia no orgánica
F52.7 Impulso sexual excesivo
F52.8 Otras disfunciones sexuales no debidas a enfermedades o trastornos orgánico
F52.9 Disfunción sexual no debida a enfermedad o trastorno orgánico
F53 Trastornos mentales y del comportamiento en el puerperio no clasificados en otro
lugar
F53.0 Trastornos mentales y del comportamiento en el puerperio no
clasificados en otro lugar leves
clasificados en otro lugar graves

F53.8 Otros trastornos mentales en el puerperio no clasificados en otro
lugar
F53.9 Otro trastorno mental o del comportamiento del puerperio, sin
especificación
F54 Factores psicológicos y del comportamiento en trastornos o enfermedades
clasificados en otro lugar
F55 Abuso de sustancias que no producen dependencia
F55.0 antidepresivos
F55.1 laxantes
F55.2 analgésicos
F55.3 antiácidos
F55.4 vitaminas
F55.5 hormonas o sustancias esteroideas
F55.6 hierbas o remedios populares
F55.8 otras sustancias que no producen dependencia
F55.9 sustancia sin especificar
F59Trastornosdelcomportamientoasociadosadisfuncionesfisiológicas
y a factores somáticos sin especificación.
F50 TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
En este epígrafe se agrupan dos síndromes importantes y claramente delimitados: la
anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa, además de otros trastornos bulímicos menos
específicos y de la obesidad relacionada con alteraciones psicológicas. Así mismo, incluye
una breve descripción de los vómitos que acompañan a trastornos psicológicos.
Excluye: trastorno de la conducta alimentaria en la infancia (F98.2) dificultades y malos
cuidados alimentarios (R63.3) anorexia o disminución del apetito sin especificar (R63.0)
pica de la infancia (F98.3)
F50.0 Anorexia nerviosa
La anorexia nerviosa es un trastorno caracterizado por la presencia de una pérdida
deliberada de peso, inducida o mantenida por el mismo enfermo. El trastorno aparece con
mayorfrecuenciaenmuchachasadolescentesymujeresjóvenes,aunqueenrarasocasiones
pueden verse afectados varones adolescentes y jóvenes, así como niños prepúberes o
mujeres maduras hasta la menopausia. La anorexia nerviosa constituye un síndrome
independiente, en el siguiente sentido:
a) los rasgos clínicos del síndrome son fácilmente reconocibles, de tal
forma que el diagnóstico resulta fiable con un alto grado de
concordancia entre clínicos y
b) los estudios de seguimiento han demostrado que, de entre los
enfermos que no se recuperan, una proporción considerable continúa
mostrando de manera crónica las características principales de la

anorexia nerviosa.
A pesar de que las causas fundamentales de la anorexia nerviosa siguen sin conocerse, hay
una evidencia cada vez mayor de que existen una serie de factores socioculturales y
biológicos que interactuan entre sí contribuyendo a su presentación, en la que participan
también mecanismos psicológicos menos específicos y una vulnerabilidad de la
personalidad. El trastorno se acompaña de desnutrición de intensidad variable, de la que
son consecuencia alteraciones endocrinas y metabólicas, así como una serie de trastornos
de funcionales. Aún hay dudas sobre si el trastorno endocrino característico se debe
únicamente a la desnutrición y al efecto directo del comportamiento que la ha provocado
(por ejemplo restricciones en la dieta, ejercicio físico excesivo con alteraciones del
equilibrio metabólico, provocación de vómitos y utilización de laxantes, con los
consiguientes desequilibrioselectrolíticos)osiintervienenotrosfactoresaúndesconocidos.
El diagnóstico de la anorexia nerviosa debe realizarse de una forma estricta, de modo que
deben estar presentes todas las alteraciones siguientes:
a) pérdida significativa de peso (Indice de masa corporal o de Quetelet
de menos de 17,5). Los enfermos prepúberes pueden no experimentar la
ganancia de peso propia del período de crecimiento;
b) la pérdida de peso está originada por el propio enfermo, a través de:
1) evitación de consumo de "alimentos que engordan" y
por uno o más de uno de los síntomas siguientes:
2) vómitos autoprovocados
3) purgas intestinales autoprovocadas
4) ejercicio excesivo y
5) consumo de fármacos anorexígenos o diuréticos
c) distorsión de la imagen corporal que consiste en una psicopatología
específica caracterizada por la persistencia, con el carácter de idea
sobrevalorada intrusa, de pavor ante la gordura o la flacidez de las
formas corporales, de modo que el enfermo se impone a sí misma el
permanecer por debajo de un límite máximo de peso corporal
d) trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotalámico-
hipofisario-gonadal manifestándose en la mujer como amenorrea y en
el varón como una pérdida del interés y de la potencia sexuales (una
excepción aparente la constituye la persistencia de sangrado vaginal en
mujeresanoréxicasquesiguenunaterapiahormonaldesustitución,por
lo general con píldoras contraceptivas). También pueden presentarse
concentraciones altas de hormona del crecimiento y de cortisol,
alteraciones del metabolismo periférico de la hormona tiroidea y
anomalías en la secreción de insulina y
e) si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de las

manifestaciones de la pubertad, o incluso ésta se detiene (cesa el
crecimiento; en las mujeres no se desarrollan las mamas y hay
amenorrea primaria; en los varones persisten los genitales infantiles). Si
se produce una recuperación, la pubertad suele completarse, pero la
menarquia es tardía.
Excluye: anorexia, falta de apetito (R63.0) anorexia psicógena (F50.8)
Nosueleplanteardificultades.Puedenpresentarseademássíntomasdepresivosuobsesivos,
así como rasgos de la personalidad anormales, lo que trae consigo el problema de
diferenciar o utilizar más de una categoría diagnóstica. Deben distinguirse de esta
enfermedad las causas somáticas de pérdida de peso en enfermos jóvenes, incluyendo
enfermedades emanciantes crónicas, tumores cerebrales y trastornos intestinales como la
enfermedad de Crohn o el síndrome de malabsorción.
F50.1 Anorexia nerviosa atípica
Este término debe ser utilizado para los casos en los que faltan una o mas una de las
características principales de la anorexia nerviosa (F50.0), como amenorrea o pérdida
significativa de peso, pero que por lo demás presentan un cuadro clínico bastante
característico. Este tipo de enfermos es mas frecuente en psiquiatría de interconsulta y
enlace y en atención primaria. También pueden incluirse aquí enfermos que tengan todos
los síntomas importantes de la anorexia nerviosa, pero en grado leve. Este término no debe
de utilizarse para trastornos de la conducta alimentaria que se parecen a la anorexia
nerviosa pero que son debidos a una etiología somática conocida.
F50.2 Bulimia nerviosa
La bulimia nerviosa es un síndrome caracterizado por episodios repetidos de ingesta
excesiva de alimentos y por una preocupación exagerada por el control del peso corporal
lo que lleva al enfermo a adoptar medidas extremas para mitigar el aumento de peso
producido por la ingesta de comida. Este término debería restringirse a las formas del
trastorno que estén relacionadas con la anorexia nerviosa por el hecho de compartir la
misma psicopatología. La distribución por edades y sexo es similar a la de la anorexia
nerviosa aunque la edad de presentación tiende a ser ligeramente mas tardía. El trastorno
puede ser considerado como una secuela de la anorexia nerviosa persistente (aunque
también puede darse la secuencia contraria). A primera vista, un enfermo previamente
anoréxico puede parecer que está mejorando a medida que gana peso e incluso recupera
la menstruación si es mujer, pero entonces surge una forma maligna de comportamiento
caracterizado por sobrealimentación y vómitos. Los vómitos repetidos pueden dar lugar
a trastornos del equilibrio electrolítico, a complicaciones somáticas (tetania, crisis
comiciales, arritmias cardíacas o debilidad muscular) y a una mayor pérdida de peso.
Para que pueda hacerse el diagnóstico de bulimia nerviosa, deben estar presentes todas las

alteraciones que se refieren a continuación de modo que constituyen pautas diagnósticas
estrictas. Dentro de cada pauta pueden aceptarse algunas variaciones, tal y como se indica:
a) preocupación continua por la comida, con deseos irresistibles de
comer, de modo que el enfermo termina por sucumbir a ellos,
presentándose episodios de polifagia durante los cuales consume
grandes cantidades de comida en períodos cortos de tiempo;
b) el enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso así producido
mediante uno o más de uno de los siguientes métodos: vómitos
autoprovocados, abuso de laxantes, períodos intervalares de ayuno,
consumo de fármacos tales como supresores del apetito, extractos
tiroideos o diuréticos. Cuando la bulimia se presenta en un enfermo
diabético, éste puede abandonar su tratamiento con insulina;
c) la psicopatología consiste en un miedo morboso a engordar, y el
enfermo se fija de forma estricta un dintel de peso muy inferior al que
tenía antes de la enfermedad, o al de su peso óptimo o sano. Con
frecuencia, pero no siempre, existen antecedentes previos de anorexia
nerviosaconunintervaloentreambostrastornosdevariosmesesoaños.
Este episodio precoz puede manifestarse de una forma florida o por el
contrario adoptar una forma menor u larvada, con una moderada
pérdida de peso o una fase transitoria de amenorrea.
Incluye: bulimia sin especificar hiperorexia nerviosa
La bulimia nerviosa debe ser diferenciada de:
a) trastornos del tracto digestivo superior que pueden producir vómitos
repetidos (no existe la psicopatología característica);
b) alteración más profunda de la personalidad ya que el trastorno de la
conducta alimentaria puede coexistir con dependencia al alcohol y
conducta antisocial (por ejemplo robar en comercios) y
c) trastornos depresivos (ya que los enfermos bulímicos padecen con
frecuencia síntomas depresivos).
F50.3 Bulimia nerviosa atípica
Este término debe ser utilizado para los casos en los que faltan una o mas una de las
características principales de la bulimia nerviosa (F50.2), pero que por lo demás presentan
un cuadro clínico bastante típico. Los enfermos tienen con frecuencia un peso normal o
incluso superior a lo normal, pero presentan episodios repetidos de ingesta excesiva
seguidos de vómitos o purgas. No son raros síndromes parciales acompañados de síntomas
depresivos (si éstos síntomas satisfacen las pautas de un trastorno depresivo debe hacerse
un doble diagnóstico.

Incluye: bulimia con peso normal
F50.4 Hiperfagia en otras alteraciones psicológicas
Se debe codificar de acuerdo con en este apartado la ingesta excesiva como una reacción
a acontecimientos estresantes y que da lugar a obesidad. Duelos, accidentes, intervenciones
quirúrgicas y acontecimientos emocionalmente estresantes pueden dar lugar a una
"obesidad reactiva", en especial en enfermos predispuestos a la ganancia de peso.
La obesidad como causa de alteraciones psicológicas no debe ser codificada aquí. La
obesidad puede hacer que el enfermo se sienta muy sensibilizado acerca de su aspecto y
desencadenar una falta de confianza en las relaciones interpersonales. Puede exagerarse
la valoración subjetiva de las dimensiones corporales. Para codificar la obesidad como
causa misma de alteración psicológica se deben usar categorías tales como F38, otros
trastornos del humor (afectivos), F41.2, trastorno mixto ansioso-depresivo o F48.9,
trastorno neurótico sin especificación, más un código de E66 para indicar el tipo de
obesidad.
La obesidad considerada como efecto indeseable del tratamiento a largo plazo con
neurolépticos,antidepresivosuotrotipodemedicaciónpsicotropanodebecodificarseaquí,
sino bajo el epígrafe E66, obesidad inducida por fármacos, añadiendo un código adicional
del capítulo XX de al CIE-10 (causas externas), para identificar el fármaco.
La obesidad puede provocar a veces el seguir una dieta que puede dar lugar a síntomas
afectivos menores (ansiedad, nerviosismo, debilidad e irritabilidad) o, más raramente, a
síntomas depresivos graves ("depresión de la dieta"). Para codificar estos cuadros se debe
utilizar el código adecuado de las secciones F30-39 o F40-49 para enmarcar los síntomas
descritos, añadiendo F50.8, otros trastornos de la conducta alimentaria, para indicar el
hecho de seguir una dieta y un código de la sección E66 para señalar el tipo de obesidad.
Incluye: hiperfagia psicógena
Excluye: polifagia sin especificación (R62.2) obesidad (E66.-)
F50.5 Vómitos en otras alteraciones psicológicas
Además de la bulimia nerviosa en las que el vómito es autoprovocado, pueden presentarse
vómitos repetidos en los trastornos disociativos (de conversión) (F44), en la hipocondría
(F45.2), en la que los vómitos pueden ser uno de los múltiples síntomas corporales y en el
embarazo, donde los factores emocionales pueden contribuir a la aparición de vómitos y
náuseas recurrentes.
Incluye: vómitos psicógenos hiperemesis gravídica psicógena
Excluye: nauseas y vómitos sin especificación (R11)
F50.8 Otros trastornos de la conducta alimentaria
Incluye: disminución psicógena del apetito pica de origen orgánico en adultos

F50.9 Trastorno de la conducta alimentaria sin especificación
F51 TRASTORNOS NO ORGANICOS DEL SUEÑO
Se trata de un grupo de trastornos que incluye:
a) disomnias: trastornos primariamente psicógenos en los que la
alteraciónpredominanteconsisteenlaafectacióndelacantidad,calidad
o duración del sueño, debida a causas emocionales, por ejemplo el
insomnio y el hipersomnio y los trastornos del ritmo de sueño-vigilia y
b) parasomnias: trastornos episódicos durante el sueño, los cuales
durante la infancia están relacionados por lo general con las fases del
desarrollo del niño, mientras que en la madurez son fundamentalmente
psicógenos, tales como el sonambulismo, los terrores nocturnos y las
pesadillas.
Esta sección incluye únicamente aquellos trastornos del sueño en los que las causas
emocionales son un factor primario. Los trastornos del sueño de origen orgánico, como el
síndrome de Kleine-Levin (G47.8), se encuentran en el capítutulo VI de la CIE-10 (G47.-).
Los trastornos no psicógenos, incluyendo la narcolepsia y la cataplegia (G47.4) y los
trastornos del ritmo del sueño (G47.2) se incluyen también en el capítulo VI de la CIE-10.
Además, en dicho capítulo se recogen la apnea del sueño (G47.3) y los trastornos del sueño
con movimientos episódicos entre ellos las mioclonias nocturnas (G25.3). Finalmente, la
enuresis (F98.0) está recogida junto con otros trastornos emocionales y comportamentales
de inicio específico en la infancia y adolescencia mientras que la enuresis nocturna
primaria (R33.8), considerada como debida a un retraso de la maduración del control de
la vejiga durante el sueño está recogida en el capítulo XVIII de la CIE-10, entre los
síntomas que afectan al sistema urinario.
En muchos casos una alteración del sueño es un síntoma de otro trastorno mental o
somático. Incluso cuando un trastorno específico del sueño aparece como clínicamente
independiente, pueden presentarse una serie de factores psíquicos o somáticos que hayan
contribuido a su aparición. El determinar si un trastorno del sueño, en un enfermo dado,
es un trastorno independiente o simplemente uno entre los demás rasgos de otro trastorno
(clasificado en otro apartado de es tomo, capítulo V o en otros capítulos de la CIE-10) debe
hacerse en función de su presentación y de su curso clínicos, al igual que en las
consideraciones y prioridades terapéuticas en el momento de realizarse la consulta. En
cualquier caso, siempre que la queja principal de un enfermo sea un trastorno del sueño,
deberá hacerse un diagnóstico de trastorno del sueño. Sin embargo, es preferible reseñar
el diagnóstico del trastorno específico del sueño junto con los diagnósticos pertinentes para
describir adecuadamente la psicopatología o fisiopatología de un caso determinado.
Excluye: trastornos del sueño (orgánicos) (G47.-)
F51.0 Insomnio no orgánico
El insomnio es un estado caracterizado por una cantidad o calidad del sueño no

satisfactorias, que persiste durante un considerable período de tiempo. La diferencia con
lo que se considera habitualmente como cantidad normal de sueño no debería ser el
elemento principal para un diagnóstico de insomnio dado que algunos individuos (con
escasas necesidades de sueño) duermen una cantidad mínima de tiempo y no se consideran
así mismos como insomnes. Por otro lado hay enfermos que sufren intensamente a causa
de la mala calidad de su sueño, mientras que la cantidad del mismo es valorada subjetiva
u objetivamente como dentro de límites normales.
Entre los insomnes la queja más frecuente es la dificultad para conciliar el sueño, seguida
de la de mantenerlo y la de despertar precoz. Lo característico es que se presenta tras
acontecimientos que han dado lugar a un aumento del estrés vital. Tiende a prevalecer más
entre las mujeres, los enfermos de edad avanzada y aquellas personas con trastornos
psicológicos o que se encuentran en mala situación socioeconómica. Cuando se sufre
repetidamente de insomnio se desencadena un miedo creciente a padecerlo y una
preocupación sobre sus consecuencias. Esto crea un círculo vicioso que tiende a perpetuar
el problema del enfermo.
A la hora de acostarse los enfermos con insomnio cuentan que se sienten tensos, ansiosos,
preocupados o deprimidos y como si carecieran de control sobre sus pensamientos.
Frecuentemente dan vueltas a la idea de conseguir dormir lo suficiente, a problemas
personales, a preocupaciones sobre su estado de salud o incluso sobre la muerte. A menudo
intentan mitigar esta tensión con la ingesta de fármacos o de alcohol. Por la mañana suelen
quejarse de sensación de cansancio físico y mental y durante el día están deprimidos,
preocupados, tensos e irritables y obsesionados consigo mismos.
Los niños dicen a menudo que tienen dificultades para dormir cuando en realidad el
problema consiste en dificultades de las costumbres y normas de acostarse (más que en un
trastorno del sueño por si mismo). Los problemas relacionados con la hora de acostarse no
se codifican aquí sino en el capítulo XXI de la CIE-10 (Z62.0, control supervisión
parentales inadecuados).
Deben considerarse esenciales para el diagnóstico los siguientes rasgos clínicos:
a) quejas que suelen consistir en dificultades para conciliar el sueño o
para mantenerlo o sobre una mala calidad del mismo;
b) dicha manifestación se ha presentado por lo menos tres veces a la
semana durante al menos un mes;
c) preocupación excesiva, tanto durante el día como durante la noche,
sobre el hecho de no dormir y sobre sus consecuencias y
d) la cantidad o calidad no satisfactorias del sueño causa un malestar
generalointerfiereconlasfuncionessocialesyocupacionesdelenfermo.
Este código debe utilizarse siempre que la cantidad o la mala calidad del sueño sea el único

síntoma que tiene el enfermo. La presencia de otros síntomas psiquiátricos tales como
depresión, ansiedad u obsesiones, no invalida el diagnóstico de insomnio, siempre y cuando
el insomnio sea el síntoma primario o bien si su evolución crónica y gravedad hacen que el
enfermo lo perciba como tal. Si coexisten otros trastornos, únicamente deberán ser
codificados en caso de que sean lo suficientemente graves y persistentes como para
justificar un tratamiento por sí mismos. Debe tenerse en cuenta que la mayoría de los
individuos con insomnio crónico suelen estar preocupados por su trastorno del sueño,
mientras que niegan la existencia de cualquier problema emocional y por lo tanto es precisa
una evaluación clínica cuidadosa antes de desechar la presencia de una psicopatología de
mayor envergadura.
El insomnio es un síntoma frecuente de otros trastornos mentales tales como los trastornos
del humor(afectivos),neuróticos,orgánicos,debidosalconsumodesustanciaspsicotropas,
esquizofrénicos y de la conducta alimentaria, o de otros trastornos específicos del sueño
tales como pesadillas. Así mismo, el insomnio puede acompañar a trastornos somáticos en
los que haya dolor o malestar o al consumo de ciertos medicamentos. Si el insomnio se
presenta como uno solo de los múltiples síntomas de un trastorno mental o de una
enfermedad somática, por ejemplo y no predomina en el cuadro clínico, el diagnóstico debe
ser únicamente el del trastorno mental o somático subyacente. También tienen primacía
diagnóstica otros trastornos del sueño tales como pesadillas, trastornos del ciclo
sueño-vigilia, apnea del sueño o mioclonus nocturno, aún cuando tengan como
consecuencia un deterioro de la cantidad o calidad del sueño. No obstante, en todos estos
casos, si el insomnio es una de las molestias mas importantes y es percibido como un
trastorno en sí mismo, deberá codificarse como tal a continuación del trastorno principal.
Este código no se aplica al llamado "insomnio transitorio". Las alteraciones transitorias
del sueño forman parte de la vida cotidiana. Por lo tanto, el pasar unas pocas noches con
dificultades paradormirrelacionadasconlapresenciadefactorespsicosocialesestresantes
no merece este diagnóstico, aunque si se acompaña de otros síntomas clínicamente
significativos podría ser considerada como parte de una reacción a estrés agudo (F43.0) o
de un trastorno de adaptación (F43.2).
F51.1 Hipersomnio no orgánico
El hipersomnio se define como un estado bien de excesiva somnolencia y ataques de sueño
diurnos (no justificables por una cantidad inadecuada de sueño nocturno) o bien de un
período de transición prolongado desde el sueño hasta la vigilia plena tras el despertar. En
ausencia de factores orgánicos que expliquen la somnolencia, este trastorno suele
acompañar a otros trastornos mentales. A menudo suele ser un síntoma de un trastorno del
humor (afectivo) generalmente depresivo (F31.3, F31.4 ó F31.5), de un trastorno depresivo
recurrente (F33) o de un episodio depresivo (F32). Otras veces, no obstante no se pueden
reunir pautas suficientes para efectuar un diagnóstico de otro trastorno mental a pesar de
que se tiene la evidencia de que existe un cierto grado de psicopatología.
Algunos enfermos establecen por si mismos la relación entre su predisposición a dormirse
en momentos poco adecuados y ciertas experiencias cotidianas poco agradables. Otros
niegan que exista tal relación, incluso cuando un médico experto las haya podido
identificar. En otros casos no se pueden identificar con certeza factores emocionales u otros
factores psicológicos pero la ausencia de factores orgánicos sugiere que el hipersomnio es
con toda probabilidad de origen psicógeno.

Se consideran esenciales los siguientes rasgos clínicos:
a) excesiva somnolencia o presencia de ataques de sueño diurnos no
justificables por una cantidad inadecuada de sueño o bien un período
de transición prolongado hasta el estado de vigilia completa tras el
despertar;
b) este trastorno del sueño se presenta diariamente durante más de un
mes o durante períodos recurrentes de duración más corta y causa
molestias intensas o interfiere con la actividad social o laboral;
c) no hay síntomas secundarios de narcolepsia (cataplegia, parálisis del
sueño, alucinaciones hipnagógicas) ni evidencia clínica de una apnea del
sueño (interrupciones de la respiración nocturna, ronquidos
intermitentes característicos, etc.) y
d) ausencia de cualquier alteración neurológica o médica uno de cuyos
síntomas pueda ser la somnolencia.
Si el hipersomnio se presenta como uno de los síntoma de un trastorno mental, tal como un
trastorno del humor (afectivo), el diagnóstico debería ser el del trastorno subyacente. Sin
embargo deberá añadirse el diagnóstico de hipersomnio de origen no orgánico si el sueño
excesivo es el síntoma predominante en enfermos con otros trastornos mentales. Cuando
no se reúnan las condiciones necesarias para formular otro diagnóstico debe usarse
hipersomnio como diagnóstico único.
Es esencial diferenciar el hipersomnio de la narcolepsia (G47.4). En ésta suelen estar
presentes uno o más síntomas secundarios, tales como la cataplegia, la parálisis del sueño,
alucinaciones hipnagógicas, ataques irresistibles y reparadores de sueño y sueño nocturno
fragmentado e interrumpido. Por el contrario, en el hipersomnio, los ataques de sueño
diurnos son menos frecuentes, aunque cada episodio tiene una duración mayor. El enfermo
suele ser capaz de prevenir su aparición, el sueño nocturno tiene normalmente una
duración prolongada y hay una marcada dificultad para alcanzar la vigilia completa
después del despertar ("borrachera del sueño").
Es importante diferenciar el hipersomnio de origen no orgánico del que acompaña a la
apnea del sueño y de otros hipersomnios orgánicos. La mayoría de los enfermos con apnea
del sueño tienen, además del síntoma de una excesivo sueño diurno, antecedentes de
interrupción delarespiraciónnocturna,ronquidosintermitentescaracterísticos,obesidad,
hipertensión, impotencia,deteriorocognoscitivo,inquietudysudoraciónnocturnaprofusa,
dolores de cabeza matutinos y trastornos de la coordinación. Cuando existe una fuerte
sospecha de apnea del sueño, la confirmación del diagnóstico y la cuantificación de los
episodios apneicos debe efectuarse mediante registros en un laboratorio de sueño.
El hipersomnio debido a causas orgánicas definidas (encefalitis, meningitis, contusiones y
otras lesiones cerebrales, tumores cerebrales, enfermedades vasculocerebrales,

degenerativas y otras enfermedades neurológicas, trastornos metabólicos, intoxicaciones,
alteraciones endocrinas, síndrome de postradiación) puede ser diferenciado del
hipersomnio de origen no orgánico por la mera presencia de un factor orgánico que puede
ponerse de manifiesto a partir de las manifestaciones clínicas y de los resultados de las
exploraciones complementarias.
F51.2 Trastorno no orgánico del ciclo sueño-vigilia
El trastorno del ciclo del sueño-vigilia se define por una falta de sincronización entre el
ritmo de sueño-vigilia individual y el deseable en el entorno en el que se desenvuelve el
enfermo, lo que ocasiona una queja de insomnio nocturno o de sueño durante el día. Este
trastornopuedeserpsicógenoodeorigenpresumiblementeorgánico,segúnelpesorelativo
de uno u otro tipo de factores condicionantes. Los individuos con ciclos de sueño-vigilia
desorganizados y variables presentan con frecuencia un grado considerable de
psicopatología, por lo general relacionada con diversos trastornos psiquiátricos tales como
trastornos de la personalidad y trastornos del humor (afectivos). En enfermos que tienen
que cambiar de turno de trabajo o viajar con frecuencia con cambios de horario, la
alteración de los ritmos circadianos tiene un carácter básicamente biológico, aunque
también puede existir un fuerte componente emocional añadido, ya que dichos individuos
suelen tener que soportar un estrés considerable. Por último en algunos individuos se
produce un adelantamiento en la fase de sueño-vigilia deseada, lo que puede ser debido
tanto a un mal funcionamiento intrínseco del oscilador circadiano (reloj biológico) del
enfermo, como a un procesamiento anormal de las claves temporales que sincronizan los
relojes biológicos (este último caso puede estar de hecho relacionado con alteraciones
cognoscitivas o emocionales).
Este código se reserva para aquellos trastornos del ciclo sueño-vigilia en los que los factores
psicológicos juegan el papel mas importante, mientras que en aquellos casos en los que se
sospecha un trastorno orgánico deberá utilizarse el código G47.2, por ejemplo, como
trastornos orgánicos del ciclo sueño-vigilia. En cualquier caso concreto, corresponde al
juicio clínico elegir cuando los factores psicológicos son de una importancia primaria, es
decir, cuando debe usarse el presente código o el G47.2.
Los rasgos impuestos por clínicos esenciales son los siguientes:
a) el patrón de sueño-vigilia del individuo no está sincronizado con el
horario de sueño-vigilia deseado, las necesidades sociales y que
comparten la mayoría de las personas de su entorno;
b) como consecuencia de este trastorno el individuo experimenta, casi
todos los días al menos durante el mes previo o de manera recurrente en
períodos de tiempo más cortos, insomnio a lo largo de la mayor parte del
período de sueño y sueño durante el período de vigilia y
c) la cantidad, la calidad y el ritmo no satisfactorios de los períodos de
sueño causan un gran malestar o interfieren con la actividad social y
laboral.

Sólo deberá utilizarse este código cuando no pueda identificarse una causa psiquiátrica o
somática clara de este trastorno. No obstante, la presencia de síntomas psiquiátricos tales
como ansiedad, depresión o hipomanía no invalidan el diagnóstico de trastorno psicógeno
del ciclo de sueño-vigilia, siempre y cuando este trastorno predomine en el cuadro clínico
del enfermo. Cuando otros síntomas psiquiátricos sean lo suficientemente claros y
persistentes como para justificar un tratamiento por sí mismo, dicho trastorno o trastornos
mentales específicos deberán ser diagnosticados por separado.
Incluye: inversión del ritmo circadiano psicógena inversión del sueño psicógena inversión
nictameral psicógena
F51.3 Sonambulismo
El sonambulismo es un estado de disociación de la conciencia en el que se combinan
fenómenos propios del sueño y de la vigilia. Durante un episodio de sonambulismo, el
individuo se levanta de la cama, por lo general durante el primer tercio del sueño nocturno
y deambula, presentando un bajo nivel de conciencia, una escasa reactividad a estímulos
externos y una cierta torpeza de movimientos. En general el sonámbulo abandona el
dormitorio y puede llegar a salir de su casa y por lo tanto, durante estos episodios, se
expone a un considerable riesgo de lesionarse. Sin embargo, por lo general suelen volver
tranquilamente a su casa por si mismos, o bien dirigidos suavemente por otras personas.
Cuando se despiertan, ya sea tras el episodio de sonambulismo o a la mañana siguiente, no
suelen recordar estos hechos.
El sonambulismoylosterroresnocturnos(F51.4)estánestrechamenterelacionados.Ambos
son considerados como trastornos de los mecanismos del despertar y se presentan fuera de
las etapasmásprofundasdelsueño(estadíosIII-IV).Muchosenfermostienenantecedentes
familiares o personales de cualquiera de estos trastornos. Además ambos son mucho más
frecuentes en la infancia, lo que pone de relieve el papel que juegan en su etiología factores
ligados al desarrollo. Así mismo, en algunos casos el comienzo de estos trastornos coincide
con una enfermedad febril cuando persisten o se presentan por primera vez en la madurez,
ambos tienden a estar relacionados con trastornos psicológicos importantes. Debido a las
semejanzasclínicasypatogénicasentreelsonambulismoylosterroresnocturnosyalhecho
de que el diagnóstico diferencial entre ambos trastornos consiste normalmente en
determinar cual de ellos predomina, recientemente se considera que forman parte de un
espectro nosológico común. Pese a todo y con el fin de mantener la clasificación tradicional
y a la vez que para destacar las diferencias de su expresión clínica, se proporcionan claves
separadas para su codificación.
Los rasgos clínicos esenciales son los siguientes:
a) el síntoma predominante es la presencia de episodios repetidos de
levantarse de la cama durante el sueño y deambular durante unos
minutos o hasta media hora, normalmente durante el primer tercio del
sueño nocturno;

b) durante el episodio el individuo tiene la mirada en blanco, no
responde plenamente a los esfuerzos de los otros para modificar su
comportamiento o comunicarse con él y resulta muy difícil despertarlo;
c) al despertarse del episodio o a la mañana siguiente, el individuo no
recuerda nada de lo sucedido;
d) al cabo de unos minutos de haberse despertado tras un episodio no se
pone de manifiesto deterioro alguno en la actividad mental o en el
comportamiento, a pesar de que puede darse, inicialmente, un breve
período de tiempo en el que haya cierta confusión y desorientación y
e) no hay evidencia alguna de un trastorno mental orgánico, tal como
una demencia o una epilepsia.
Es necesario diferenciar el sonambulismo de los ataques epilépticos psicomotores. La
epilepsia psicomotriz rara vez se presenta únicamente durante el sueño. Durante un ataque
epiléptico el enfermo no responde en absoluto a los estímulos ambientales mientras que
aparecen frecuentemente movimientos perseverantes de tragar o frotarse las manos. La
presencia de descargas epilépticas en el E.E.G. confirma el diagnóstico, a pesar de que un
trastorno convulsivo no excluye que haya sonambulismo.
También debe diferenciarse el sonambulismo de los trastornos disociativos (de conversión)
(ver F44.1). En un trastorno disociativo los episodios son mucho más largos, los enfermos
están más alerta y son capaces de llevar a cabo formas de conducta más complejas o
intencionales. Además estos trastornos son raros en niños y lo característico es que
comiencen durante las horas de vigilia.
F51.4 Terrores nocturnos
Los terrores nocturnos consiten en episodios nocturnos de pánico y terror intensos que se
acompañan de gritos, movimientos bruscos y fuertes descargas vegetativas. El individuo
se levanta o se incorpora dando un grito de pánico, normalmente durante el primer tercio
del sueño nocturno. Con frecuencia se precipita hacia la puerta como tratando de escapar
a pesar de que rara vez llega salir de la habitación. Los esfuerzos de los demás para
modificar esta situación pueden de hecho producir un temor más intenso, puesto que el
individuo nosóloesincapazderesponderaellos,sinoqueademáspuedeestardesorientado
durante algunos minutos. Al despertarse no suele recordar el episodio. Debido a estas
características clínicas los afectados tienen un gran riesgo de lesionarse durante ellos.
Los terrores nocturnos y sonambulismo (F51.3) están estrechamente relacionados entre sí.
Ambos trastornos comparten las mismas características clínicas y fisiopatológicas y los
factores genéticos, de desarrollo, orgánicos y psicológicos juegan un papel importante en
ambos. Debido a sus muchas semejanzas, ambos trastornos han sido recientemente
considerados como parte del mismo espectro nosológico.

Los rasgos clínicos esenciales son los siguientes:
a) el síntoma predominante es la presencia de episodios repetidos de
despertarse durante el sueño, que comienzan con un grito de pánico y
están caracterizados por una intensa ansiedad, excitación motriz e
hiperactividad vegetativa tal y como taquicardia, taquipnea y
sudoración;
b) estos episodios repetidos de despertar tienen una duración
característicadeunoadiezminutos.Porlogeneralsepresentandurante
el primer tercio del sueño nocturno;
c) hay una relativa ausencia de respuesta frente a los intentos de otras
personas para influir en el terror y de manera casi constante a estos
intentos suelen suceder unos minutos de desorientación y movimientos
perseverantes;
d) el recuerdo del acontecimiento, si es que hay alguno, es mínimo
(normalmente a una o dos imágenes mentales fragmentarias) y
e) no hay de evidencia de presencia de un trastorno somático, tal como
un tumor cerebral o una epilepsia.
Es necesario distinguir los terrores nocturnos de las pesadillas. En ellas las vocalizaciones
y manifestaciones motrices son poco intensas. Al contrario que en el caso de los terrores
nocturnos, las pesadillas pueden presentarse en cualquier momento del sueño, el individuo
puede despertarse fácilmente y tiene un recuerdo muy detallado y vívido del
acontecimiento.
Para diferenciar los terrores nocturnos de los ataques epilépticos el médico debe tener en
cuenta que los episodios comiciales rara vez se presentan solamente durante el sueño y que
un registro electroencefalográfico anormal apoya el diagnóstico de epilepsia.
F51.5 Pesadillas
Las pesadillas son una experiencia onírica cargada de ansiedad o de miedo. Los que las
padecentienenunrecuerdomuydetalladodelcontenidodelsueño.Estaexperienciaesmuy
vívida y suele incluir temas que implican una amenaza para la supervivencia, la seguridad
o la estimación de sí mismo. Con mucha frecuencia en la pesadilla suele repetirse un mismo
tema o temas similares. Durante un episodio típico de pesadillas se produce una cierta
descarga vegetativa, pero no hay vocalizaciones ni una actividad motriz apreciable. Al
despertarse el individuo alcanza rápidamente un estado de alerta y de orientación
aceptables. Su comunicación con los demás es adecuada y por lo general puede
proporcionar gran cantidad de detalles sobre la experiencia del sueño, tanto
inmediatamente después como a la mañana siguiente.

En los niños no suelen existir trastornos psicológicos asociados a las pesadillas, dado que
cuando se presentan a estas edades tienen normalmente relación con fases específicas del
desarrollo emocional. Por el contrario, los adultos con pesadillas presentan alteraciones
psicológicas importantes, normalmente en forma de trastornos de personalidad. Además,
el consumo de ciertas sustancias psicotropas, tales como reserpina, tioridazina,
antidepresivos tricíclicos y benzodiacepinas, puede contribuir a la aparición de pesadillas.
Así mismo,lasupresiónbruscadefármacoshipnóticosnobenzodiacepínicosquesuprimen
el sueño REM (fase del sueño en la que se producen los ensueños) puede potenciar la
aparición de pesadillas por un efecto de rebote.
Los rasgos clínicos esenciales para el diagnóstico son los siguientes:
a) el despertarse de un sueño nocturno o de una siesta con recuerdos
detallados y muy vívidos de sueños terroríficos, que normalmente
implican una amenaza para la supervivencia, la seguridad o la
estimación de sí mismo. El despertar puede tener lugar durante
cualquier momento del período de sueño, aunque normalmente tiene
lugar durante la segunda mitad;
b) una vez despierto, el individuo alcanza rápidamente el estado de
vigilia y se encuentra orientado y alerta y
c) tanto la experiencia onírica en sí misma como la alteración del sueño
provocan gran malestar al enfermo.
Incluye trastorno de ansiedad del sueño
Es importante diferenciar las pesadillas de los terrores nocturnos. En estos últimos los
episodios se presentan durante el primer tercio del período del sueño y se acompañan de
intensa ansiedad, gritos de pánico, gran actividad de movimientos e intensas descargas
vegetativas. Además, en los terrores nocturnos no se recuerdan los detalles del sueño, ni
inmediatamente después del episodio ni al despertarse a la mañana siguiente.
F51.8 Otros trastornos no orgánicos del sueño
F51.9 Trastorno no orgánico del sueño de origen sin especificación
Incluye: trastornos emocionales del sueño sin especificación
F52 DISFUNCIONES SEXUALES DE ORIGEN NO ORGANICO
Lasdisfuncionessexualesabarcandiferentesformasdeincapacidadparaparticiparenuna
relación sexual deseada. Según los casos se trata de una falta de interés una imposibilidad
desentirplacer,unfracasoenlarespuestafisiológicanecesariaparaunainteracciónsexual

efectiva (por ejemplo erección) o una incapacidad para controlar o sentir un orgasmo.
Puesto que la respuesta sexual es un proceso psicosomático, lo normal en la etiología de las
disfunciones sexuales, estén implicados tanto factores psicológicos como somáticos
implicados. Aunque en algunos casos es posible identificar inequívocamente una etiología
psicógena u orgánica, lo más frecuente, en especial en problemas como la ausencia de
erección o la dispareunia, es que resulte difícil estar seguro de la importancia de unos u
otros. En tales casos resulta adecuado clasificar el trastorno como de etiología mixta o
incierta.
Algunos tipos de disfunción se presentan tanto en varones como en mujeres, por ejemplo
la falta de deseo sexual. No obstante las mujeres tienden a presentar con mayor frecuencia
quejas sobre la calidad subjetiva de la experiencia sexual (por ejemplo, el que no sea
placentera o interesante), en lugar de fracasos en una respuesta específica. La queja de
disfunción orgásmica no es rara, pero es necesario tener en cuenta que cuando un aspecto
de la respuesta sexual femenina se ve afectado, es muy posible que haya otros que estén
también deteriorados. Por ejemplo si una mujer es incapaz de sentir orgasmos, es frecuente
que tampoco disfrute con otros aspectos del juego amoroso y pierda también gran parte de
su apetito sexual. Los varones, por el contrario, cuando se quejan de un fracaso en una
respuesta específica, tal como la obtención de erección o eyaculación, suelen referir que a
pesar de estos fracasos, su apetito sexual persiste. Por lo tanto antes de hacer un diagnóstico
esnecesarioexplorardetenidamentecadatrastorno,sindetenerseúnicamenteenelsíntoma
que motiva la consulta.
Excluye: síndrome de Dhat (F48.8) síndrome de Koro (F48.8)
F52.0 Ausencia o pérdida del deseo sexual
Para hacer este diagnóstico es necesario que la pérdida del deseo sexual sea el problema
principal y no sea secundario a otras dificultades sexuales como el fracaso en la erección
o la dispareunia. La ausencia de deseo sexual no excluye el placer o la excitación, pero hace
menos probable que el individuo emprenda alguna actividad sexual en este sentido.
Incluye: frigidez trastorno hipoactivo del deseo sexual
F52.1 Rechazo sexual y ausencia de placer sexual
F52.10 Rechazo sexual
La perspectiva de interacción sexual con una pareja se acompaña de intensos sentimientos
negativos y produce la suficiente ansiedad y miedo como para evitar la actividad sexual.
F52.11 Ausencia de placer sexual.
Se presentan respuestas sexuales normales y tiene lugar el orgasmo, pero existe una
ausencia del placer correspondiente. Esta queja es mucho más frecuente entre mujeres que
entre los varones.
Incluye: anhedonia (sexual)

F52.2 Fracaso de la respuesta genital
En los varones el problema fundamental es disfunción para la erección, por ejemplo, una
dificultad en alcanzar o mantener una erección adecuada una penetración satisfactoria. Si
la erección se presenta con normalidad en determinadas situaciones (durante la
masturbación o el sueño, o con una pareja diferente), es probable que la causa sea
psicógena. Si no es así, el diagnóstico correcto de este trastorno puede depender de una
exploración específica (por ejemplo medida de la intumescencia nocturna del pene) o de la
respuesta al tratamiento psicológico.
En las mujeres el problema fundamental es la sequedad vaginal o fracaso en la lubricación,
que pueden ser de origen psicógeno, patologico (por ejemplo infeccioso) o por una
deficiencia de estrógenos (por ejemplo tras la menopausia). Es poco frecuente que las
mujeres se quejen primariamente de sequedad vaginal, excepto como síntoma de una
deficiencia postmenopáusica de estrógenos.
Incluye: impotencia psicógena trastornos de la erección trastorno del estímulo sexual en
la mujer.
F52.3 Disfunción orgásmica
Cuando se presenta este trastorno, el orgasmo no se produce o se retrasa excesivamente.
El trastorno puede aparecer en situaciones concretas (por ejemplo, únicamente en
determinadas circunstancias, en cuyo caso la etiología es probablemente psicógena) o
permanente, en cuyo caso no se pueden excluir con facilidad factores somáticos o
constitucionales, excepto si hay una respuesta satisfactoria a un tratamiento psicológico.
La disfunción orgásmica es más frecuente en mujeres que en varones.
Incluye: anorgasmia psicógena inhibición orgásmica
F52.4 Eyaculación precoz
Este trastorno consiste en la incapacidad de controlar la aparición de la eyaculación
durante el tiempo necesario para que ambos participantes disfruten de la relación sexual.
En algunos casos graves, la eyaculación puede presentarse antes de la penetración o en
ausencia de erección. La eyaculación precoz se debe raras veces a causas orgánicas aunque
puede presentarse como reacción psicológica a una disfunción orgánica, por ejemplo, un
fracaso de la erección o a la presencia de dolor. La eyaculación también se considera precoz
si la erección requiere una estimulación prolongada, de tal manera que el intervalo de
tiempo desde que se alcanza la erección suficiente y la eyaculación se acorta. En tales casos
el problema primario es un retraso en la erección.
F52.5 Vaginismo no orgánico
Se trata de un espasmo muscular de la pared pelviana que rodea la vagina, lo que causa
una oclusión de la abertura vaginal. En tal caso la entrada del pene es imposible o muy
dolorosa. El vaginismo puede ser una reacción secundaria a alguna causa local de dolor,
en cuyo caso no debe recurrirse a esta categoría.

Incluye: vaginismo psicógeno
F52.6 Dispareunia no orgánica
La dispareunia (dolor durante la penetración) se presenta tanto en mujeres como en
varones. A menudo puede ser atribuida a una patología local, en cuyo caso debe ser
codificada de acuerdo con el trastorno correspondiente. En algunos casos no hay ninguna
causa orgánica y puede ser importante la presencia de factores psicógenos. Esta categoría
sólo deberá utilizarse si no hay ninguna otra disfunción sexual (por ejemplo, vaginismo o
sequedad vaginal).
Incluye: dispareunia psicógena
F52.7 Impulso sexual excesivo
Tanto los varones como las mujeres pueden quejarse ocasionalmente de un impulso sexual
excesivo como un problema en si mismo, generalmente durante el final de la adolescencia
o en el comienzo de la edad adulta, cuando el impulso sexual excesivo es secundario a un
trastorno del humor (afectivo) (F30-F39) o cuando aparece en los estadíos iniciales de la
demencia (F00-F03) debe codificarse aquí.
Incluye: ninfomanía satiriasis
F52.8 Otras disfunciones sexuales no debidas a enfermedades o trastornos
orgánicos
F52.9 Disfunción sexual no debida a enfermedad o trastorno orgánico
F53 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO EN EL
PUERPERIO, NO CLASIFICADOS EN OTRO LUGAR
Se clasifican aquí sólo los trastornos mentales que se prentan en el puerperio (con comienzo
en las seis semanas posteriores al parto) que no satisfacen las pautas de trastornos
clasificados en otra parte de éste tomo V (F) de la CIE-10, porque la información disponible
es insuficiente, o porque la presencia de características clínicas especiales adicionales hace
inadecuada su clasificación en otra parte. Por lo general es posible clasificar los trastornos
mentales del puerperio sin utilizar estos códigos especiales, usando dos códigos, el primero
de cualquier otra categoría de este tomo V (F) de la CIE-10, indicando el tipo específico de
trastorno mental (generalmente del humor (afectivo), F30-F39), y el segundo, 099.3,
enfermedades mentales y del sistema nervioso complicadas con el puerperio.
clasificados en otro lugar leves
Incluye: depresión postnatal depresión postparto sin especificar

clasificados en otro lugar graves
F53.8 Otros trastornos mentales y del comportamiento en el puerperio no
clasificados en otro lugar
F53.9 Otro trastorno mental o del comportamiento del puerperio sin
especificación
F54 FACTORES PSICOLOGICOS Y DEL COMPORTAMIENTO EN
TRASTORNOS O ENFERMEDADES CLASIFICADOS EN OTRO
LUGAR
Esta categoría debe utilizarse para diagnosticar la presencia de influencias psicológicas o
comportamentales consideradas como importantes en la etiología de trastornos somáticos
que pueden ser clasificados de acuerdo con otros capítulos de la CIE-10. Este tipo de
alteraciones mentales suelen ser normalmente leves, no permiten hacer un diagnóstico
clínico más especifico y a menudo son muy prolongadas (tales como preocupaciones,
conflictos emocionales o aprensión). Por si mismas no satisfacen las pautas de ninguna de
las categorías descritas en el resto de este tomo V (F) de la CIE-10. Debería utilizarse un
código adicional para identificar el trastorno somático (en los pocos casos en que un
trastorno psiquiátrico manifiesto se considere el causante de un trastorno somático, deberá
utilizarse un segundo código adicional para dejar constancia de este trastorno mental).
A continuación figuran algunos ejemplos de como se debe utilizar esta categoría: Asma
(F54 + J45), dermatitis y eczema (F54 + L23- L25), úlcera gástrica (F54 + K25.-), colitis
mucosa (F54 + K58.-), colitis ulcerosa (F54 + K51.-) y urticaria (F54 + L50.-).
Incluye: factores psicológicos que afectan a funciones somáticas
Excluye: cefalea de tensión (G44.2)
F55 ABUSO DE SUSTANCIAS QUE NO PRODUCEN DEPENDENCIA
Aunque el número de sustancias medicinales, remedios populares y fármacos registrados
que pueden dar lugar a diagnósticos de este apartado es muy grande, la mayoría de ellas
pertenecen a uno de estos tres grupos: fármacos psicotropos que no dan lugar a
dependencia, como los antidepresivos, laxantes y analgésicos que no necesitan receta como
la aspirina y el paracetamol. Alguno de estos productos pudo haber sido recetado en una
primera instancia en el pasado, pero a partir de entonces se ha desarrollado un consumo
prolongado innecesario o a dosis excesivas, favorecido por su facilidad de adquisición.
El consumo persistente e injustificado de estas sustancias da lugar a gastos y a contactos
con dispositivos asistenciales innecesarios y a menudo a daños somáticos. Los intentos de
disuadir o impedir el consumo de la sustancia se enfrentan a una gran resistencia, a pesar
de advertir al enfermo sobre el riesgo o la presencia de consecuencias tales como daño renal
o alteraciones electrolíticas, a las que pueden dar lugar el consumo de analgésicos o de
laxantes. Aunque suele ser evidente que el enfermo tiene una gran predisposición a
consumir la sustancia, no se presentan síntomas de dependencia (F1x.2) ni de abstinencia
(F1x.3) como en el caso de las sustancias psicotropas referidas en F10-F19.

Debe usarse un cuarto caracter para identificar el tipo de sustancia implicado:
F55.0 Antidepresivos (tricíclicos, tetracíclicos, IMAO)
F55.1 Laxantes
F55.2 Analgésicos (no especificados como psicotropos en F10-F19: aspirina,
paracetamol, fenacetina)
F55.3 Antiácidos
F55.4 Vitaminas
F55.5 Hormonas o sustancias esteroideas
F55.6 Hierbas o remedios populares
F55.8 Otras sustancias que no producen dependencia (diuréticos)
F55.9 sustancia sin especificación
Excluye: abuso de sustancias psicotropas que producen dependencia (F10-F19)
F59 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
ASOCIADOS A DISFUNCIONES FISIOLOGICAS Y A FACTORES
SOMATICOS SIN ESPECIFICACION
Incluye: disfunción fisiológica psicógena sin especificación

F60-69 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y DEL
COMPORTAMIENTO DEL ADULTO
F60 Trastornos específicos de la personalidad
F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad
F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad
F60.2 Trastorno disocial de la personalidad
F60.3 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad
60.30 tipo impulsivo
60.31 tipo límite
F60.4 Trastorno histriónico de la personalidad
F60.5 Trastorno anancástico de la personalidad
F60.6 Trastorno ansioso (con conducta de evitación) de la personalidad
F60.7 Trastorno dependiente de la personalidad
F60.8 Otros trastornos específicos de la personalidad
F60.9 Trastorno de la personalidad sin especificación
F61 Trastornos mixtos y otros trastornos de la personalidad
F61.0 Trastornos mixtos de la personalidad
F61.1 Variaciones problemáticas de la personalidad no clasificables en
F60 ó F62.
F62 Transformación persistente de la personalidad no atribuible a lesión o
enfermedad cerebral.
F62.0 Transformación persistente de la personalidad tras experiencia
catastrófica
F62.1 Transformación persistente de la personalidad tras enfermedad
psiquiátrica
F62.8 Otras transformaciones persistentes de la personalidad
F62.9 Transformación persistente de la personalidad sin especificación
F63 Trastornos de los hábitos y del control de los impulsos
F63.0 Ludopatía
F63.1 Piromanía
F63.2 Cleptomanía
F63.3 Tricotilomanía
F63.8 Otros trastornos de los hábitos y del control de los impulsos
F63.9 Trastorno de los hábitos y del control de los impulsos sin
especificación
F64 Trastornos de la identidad sexual

F64.0 Transexualismo
F64.1 Transvestismo no fetichista
F64.2 Trastorno de la identidad sexual en la infancia
F64.8 Otros trastornos de la identidad sexual
F64.9 Trastorno de la identidad sexual sin especificación
F65 Trastornos de la inclinación sexual
F65.0 Fetichismo
F65.1 Transvestismo fetichista
F65.2 Exhibicionismo
F65.3 Escoptofilia (voyeurismo)
F65.4 Paidofilia
F65.5 Sadomasoquismo
F65.6 Trastornos múltiples de la inclinación sexual
F65.8 Otros trastornos de la inclinación sexual
F65.9 Trastorno de la inclinación sexual sin especificación
F66 Trastornos psicológicos y del comportamiento del desarrollo y
orientación sexuales
F66.0 Trastorno de la maduración sexual
F66.1 Orientación sexual egodistónica
F66.2 Trastorno de la relación sexual
F66.8 Otros trastornos desarrollo psicosexual
F66.9 Trastorno del desarrollo psicosexual sin especificación
Puederecurrirsealossiguientescódigosdequintocarácterparaindicar
la asociación con:
F66.x0 heterosexualidad
F66.x1 homosexualidad
F66.x2 bisexualidad (sólo debe ser utilizado cuando hay una clara
evidencia de atracción sexual hacia miembros de ambos sexos)
F66.x8 otra, incluyendo las prepuberales
F68 Otros trastornos de la personalidad y del comportamiento del
adulto
F68.0 Elaboración psicológica de síntomas somáticos
F68.1 Producción intencionada o fingimiento de síntomas o invalideces
somáticas o psicológicas (trastorno ficticio)
F68.8 Otros trastornos de la personalidad y del comportamiento del
adulto especificados
F69 Trastorno de la personalidad y del comportamiento del adulto sin
especificación
Esta sección incluye diversas alteraciones y modos de comportamiento
que tienen relevancia clínica por sí mismos, que tienden a ser

persistentes y son la expresión de un estilo de vida y de la manera
característicaqueelindividuotienederelacionarseconsigomismoycon
los demás. Algunas de estas alteraciones y modos de comportamiento
aparecen en estadíos precoces del desarrollo del individuo, como
resultado tanto de factores constitucionales como de experiencias
vividas, mientras que otros se adquieren más tarde a lo largo de la vida.
F60 F62 TRASTORNOS ESPECIFICOS DE LA PERSONALIDAD,
TRASTORNOS MIXTOS Y OTROS TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD Y TRANSFORMACIONES PERSISTENTES DE
LA PERSONALIDAD
Estos tiposdetrastornosabarcanformasdecomportamientoduraderas
y profundamente arraigadas en el enfermo, que se manifiestan como
modalidades estables de respuestas a un amplio espectro de situaciones
individuales y sociales. Representan desviaciones extremas, o al menos
significativas, del modo como el individuo normal de una cultura
determinada percibe, piensa, siente y, sobre todo, se relaciona con los
demás. Estas formas de comportamiento tienden a ser estables y a
abarcar aspectos múltiples de las funciones psicológicas y del
comportamiento. Con frecuencia, aunque no siempre, se acompañan de
grados variables de tensión subjetiva y de dificultades de adaptación
social.
Los trastornosdelapersonalidadsediferenciandelastransformaciones
de la personalidad por el momento y el modo de aparición. Son
alteraciones del desarrollo que aparecen en la infancia o la adolescencia
y persisten en la madurez. No son secundarios a otros trastornos
mentales o lesiones cerebrales, a pesar de que pueden precedera otros
trastornos o coexistir con ellos. Por el contrario, la transformación de la
personalidad es adquirida, normalmente, durante la vida adulta, como
consecuencia de situaciones estresantes graves o prolongadas, de
privaciones ambientales extremas, de trastornos psiquiátricos graves o
de lesiones o enfermedades cerebrales (ver F07).
Cada una de las alteraciones incluidas en este grupo debe ser clasificada
de acuerdo con la forma de expresión comportamental predominante.
No obstante, la clasificación de este área no puede, por el momento, ir
más allá de la descripción de una serie de tipos o subtipos que no son
mutuamente excluyentes y que tienen entre ellos características que se
solapan.
Los trastornos de la personalidad se subdividen por lo tanto de acuerdo
conlosrasgoscorrespondientesasusmanifestacionescomportamentales
más frecuentes o destacadas. Los subtipos así descritos han recibido un
reconocimiento general como formas importantes de desviación de la
personalidad. Para hacer un diagnóstico de trastorno de la
personalidad, el clínico ha de considerar todos los aspectos funcionales
de la personalidad, aunque el diagnóstico, para ser simple y eficaz, se

referirá sólo a aquellas dimensiones o rasgos en los que se alcancen los
grados de gravedad propuestos.
La evaluación ha de basarse en tantas fuentes de información como sea
posible. Aunque a veces se puede evaluar la personalidad en una sola
entrevista, a menudo se requiere realizar más de una y recopilar datos
de anamnesis de varios informadores.
El trastorno esquizotípico y la ciclotimia se clasificaban antes entre los
trastornos de la personalidad, pero aparecen ahora en otro lugar (la
ciclotimia en F30 F39 y el trastorno esquizotípico en F20 F29), ya que
parecen tener afinidades significativas en cuanto a sus manifestaciones
clínicas, antecedentes familiares y curso con los trastornos de dichas
secciones.
La subdivisión de transformación de la personalidad se basa en la
presencia de un motivo o antecedente de dicha transformación, por
ejemplo, una experiencia catastrófica, un estrés o tensión prolongados
o una enfermedad psiquiátrica (con excepción de la esquizofrenia
residual, que se clasifica como F20.5).
Es importante separar la patología de la personalidad de los trastornos
incluidos en otras categorías de este tomo V (F) de la CIE 10. Si un
problema de personalidad precede o se presenta tras un trastorno
psiquiátrico, episódico o crónico, han de diagnosticarse ambos. La
codificación de estos cuadros y trastornos será mas fácil cuando pueda
utilizarse el formato multiaxial en preparación, que completa la
clasificación nuclear de los trastornos mentales y del comportamiento.
En las manifestaciones de las anomalías de la personalidad, las
diferenciasculturalesoregionalessonimportantes,perosonaúnescasos
los conocimientos específicos en este área. Los problemas de
personalidad que se presentan con una frecuencia especial en una
determinada parte del mundo, pero que no corresponden a ninguno de
los subtipos que se especifican a continuación, pueden clasificarse como
"otros" trastornosdelapersonalidadeidentificarsemedianteunquinto
carácter en el código correspondiente de una posible adaptación de la
CIE 10 para esa región o país en particular. Las diferencias locales de
las manifestaciones de un trastorno de personalidad pueden reflejarse
también en la redacción de las Descripciones Clínicas y pautas para el
diagnóstico, del trastorno correspondiente.
F60 TRASTORNOS ESPECIFICOS DE LA
PERSONALIDAD
Este epígrafe incluye trastornos graves del carácter constitutivo y de las
tendencias comportamentales del individuo, que normalmente afectan
a varios aspectos de la personalidad y que casi siempre se acompañan
de alteraciones personales y sociales considerables. Los trastornos de la

personalidad tienden a presentarse en la infancia y adolescencia y a
persistir durante la edad adulta. Por ello es probable que un diagnóstico
de trastorno de personalidad sea adecuado antes de los 16 ó 17 años. A
continuación se presentan las pautas generales de diagnóstico
correspondientes a todos los trastornos de la personalidad. El resto de
las características complementarias se especifican en cada uno de los
subtipos.
Se requiere la presencia de una alteración de la personalidad no
directamente atribuible a una lesión o enfermedad cerebral importante,
o a otros trastornos psiquiátricos, que reúna las siguientes pautas:
a) actitudes y comportamiento marcadamente faltos de armonía, que
afectan por lo general a varios aspectos de la personalidad, por ejemplo,
a la afectividad, a la excitabilidad, al control de los impulsos, a las
formas de percibir y de pensar y al estilo de relacionarse con los demás
b) la forma de comportamiento anormal es duradera, de larga evolución
y no se limita a episodios concretos de enfermedad mental
c) la forma de comportamiento anormal es generalizada y claramente
desadaptativa para un conjunto amplio de situaciones individuales y
sociales
d) las manifestaciones anteriores aparecen siempre durante la infancia
o la adolescencia y persisten en la madurez
e) el trastorno conlleva un considerable malestar personal, aunque éste
puede también aparecer sólo en etapas avanzadas de su evolución y
f) el trastorno se acompaña, por lo general aunque no siempre, de un
deterioro significativo del rendimiento profesional y social.
Para diagnosticar la mayoría de los tipos citados más abajo, se requiere a menudo la
presencia de al menos tres de los rasgos o formas de comportamiento que aparecen en su
descripción.
F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad
Es un trastorno de personalidad caracterizado por:
a) sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires;
b) incapacidad para perdonar agravios o perjuicios y predisposición a
rencores persistentes
c) suspicacia y tendencia generalizada a distorsionar las experiencias

propias interpretando las manifestaciones neutrales o amistosas de los
demás como hostiles o despectivas
d) sentido combativo y tenaz de los propios derechos al margen de la
realidad
e) predisposición a los celos patológicos
f) predisposición a sentirse excesivamente importante, puesta de
manifestado por una actitud autorreferencial constante y
g) preocupación por "conspiraciones" sin fundamento de
acontecimientos del entorno inmediato o del mundo en general.
Incluye:personalidadexpansivapersonalidadparanoidepersonalidadsensitivaparanoide
personalidad querulante trastorno expansivo de la personalidad trastorno sensitivo
paranoide de la personalidad trastorno querulante de la personalidad
Excluye: esquizofrenia (F20) trastorno de ideas delirantes (F22)
F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad
Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:
a) incapacidad para sentir placer (anhedonia)
b) frialdad emocional o despego o embotamiento afectivo e incapacidad
para expresar sentimientos de simpatía y ternura o de ira a los demás
c) respuesta pobre a los elogios o las críticas
d) poco interés por relaciones sexuales con otras personas (teniendo en
cuenta la edad)
e) marcada preferencia por devaneos fantásticos, por actividades
solitarias acompañada de una actitud de reserva y a la introspección
f) ausencia de relaciones personales íntimas y de mutua confianza o las
que se limitan a una sola persona o el deseo de poder tenerlas y
g) marcada dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, lo
que da lugar a un comportamiento excéntrico.
Excluye: esquizofrenia (F20) trastorno esquizotípico (F21) síndrome de Asperger (F84.5)
trastorno de ideas delirantes (F22) trastorno esquizoide de la infancia (F84.5)

F60.2 Trastorno disocial de la personalidad
Se trata de un trastorno de personalidad que, normalmente, llama la atención debido a la
gran disparidad entre las normas sociales prevalecientes y su comportamiento, que está
caracterizado por:
a) Cruel despreocupación por los sentimientos de los demás y falta de
capacidad de empatía
b) Actitud marcada y persistente de irresponsabilidad y
despreocupación por las normas, reglas y obligaciones sociales
c) Incapacidad para mantener relaciones personales duraderas
d) Muy baja tolerancia a la frustración con bajo umbral para descargas
de agresividad, dando incluso lugar a un comportamiento violento
e) Incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia, en
particular del castigo y
f) Marcada predisposición a culpar a los demás o a ofrecer
racionalizaciones verosímiles del comportamiento conflictivo y puede
presentarse también una irritabilidad persistente. La presencia de un
trastorno disocial durante la infancia y adolescencia puede apoyar el
diagnóstico, aunque no tiene porque haberse presentado siempre.
Incluye:trastornodepersonalidadsociopáticatrastornodepersonalidadamoraltrastorno
de personalidad asocial trastorno de personalidad antisocial trastorno de personalidad
psicopática
Excluye: trastornos disociales (F91) trastorno de inestabilidad emocional de personalidad
F60.3 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad
Se trata de un trastorno de personalidad en el que existe una marcada predisposición a
actuar de un modo impulsivo sin tener en cuenta las consecuencias junto a un ánimo
inestable y caprichoso. La capacidad de planificación es mínima y es frecuente que intensos
arrebatos de ira conduzcan a actitudes violentas o a manifestaciones explosivas; estas son
fácilmente provocadas al recibir críticas o ser frustrados en sus actos impulsivos. Se
diferencian dos variantes de este trastorno de personalidad que comparten estos aspectos
generales de impulsividad y falta de control de sí mismo.
F60.30 Trastorno de inestabilidad emocional de personalidad de tipo
impulsivo
Las características predominantes son la inestabilidad emocional y la ausencia de control
de impulsos. Son frecuentes las explosiones de violencia o un comportamiento amenazante,
en especial ante las críticas de terceros.

Incluye: personalidad explosiva y agresiva trastorno explosivo y agresivo de la
personalidad
Excluye: trastorno disocial de la personalidad (F60.2)
F60.31 Trastorno de inestabilidad emocional de personalidad de tipo límite
Se presentan varias de las características de inestabilidad emocional. Además, la imagen
de sí mismo, los objetivos y preferencias internas (incluyendo las sexuales) a menudo son
confusas o están alteradas. La facilidad para verse implicado en relaciones intensas e
inestables puede causar crisis emocionales repetidas y acompañarse de una sucesión de
amenazas suicidas o actos autoagresivos (aunque estos pueden presentarse también sin
claros factores precipitantes).
Incluye: personalidad "borderline" trastorno "borderline" de la personalidad
F60.4 Trastorno histriónico de la personalidad
Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por la presencia de:
a) tendencia a la representación de un papel, teatralidad y expresión
exagerada de las emociones
b) sugestibilidad y facilidad para dejarse influir por los demás
c) afectividad lábil y superficial
d) búsqueda imperiosa de emociones, de ser apreciado por los demás y
desarrollo de actividades en las que ser el centro de atención
e) comportamiento y aspecto marcados por un deseo inapropiado de
seducir y
f) preocupación excesiva por el aspecto físico.
Pueden presentarse además: egocentrismo, indulgencia para sí mismo, anhelo de ser
apreciado, sentimientos de ser fácilmente heridos y conducta manipulativa constante para
satisfacer las propias necesidades.
Incluye: personalidad psicoinfantil e histérica trastorno psicoinfantil e histérico de la
personalidad.
F60.5 Trastorno anancástico de la personalidad
a) falta de decisión, dudas y precauciones excesivas, que reflejan una
profunda inseguridad personal;

b) preocupación excesive por detalles, reglas, listas, orden, organización
y horarios;
c) perfeccionismo, que interfiere con la actividad práctica;
d) rectitud y escrupulosidad excesivas junto con preocupación
injustificada por el rendimiento, hasta el extremo de renunciar a
actividades placenteras y a relaciones personales;
e) pedantería y convencionalismo con una capacidad limitada para
expresar emociones y
f) rigidez y obstinación
g) con insistencia poco razonable en que los demás se sometan a la
propia rutina y resistencia tambien poco razonable a dejar a los demás
hacer lo que tienen que hacer y
h) la irrupción no deseada e insistente de pensamientos o impulsos.
Incluye: personalidad compulsiva personalidad obsesiva trastorno compulsivo de la
personalidad trastorno obsesivo de la personalidad
Excluye: trastorno obsesivo compulsivo (F42)
F60.6 Trastorno ansioso (con conducta de evitación) de la personalidad
Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por la presencia de:
a) sentimientos constantes y profundos de tensión emocional y temor
b) preocupación por ser un fracasado, sin atractivo personal o por ser
inferior a los demás
c) preocupación excesiva por ser criticado o rechazado en sociedad;
d) resistencia a entablar relaciones personales si no es con al seguridad
de ser aceptados
e) restricción del estilo de vida debido a la necesidad de tener una
seguridad física y
f) evitación de actividades sociales o laborales que impliquen conyactos
personales íntimos, por el miedo a la crítica, reprobación o rechazo.
Puede presentarse también una hipersensibilidad al rechazo y a la crítica.

F60.7 Trastorno dependiente de la personalidad
a) fomentar o permitir que otras personas asuman responsabilidades
importantes de la propia vida
b) subordinación de las necesidades propias a las de aquellos de los que
se depende, sumisión excesiva a sus deseos
c) resistencia a hacer peticiones, incluso las más razonables, a las
personas de las que se depende
d) la presencia de sentimientos de malestar o abandono al encontrarse
solo, debido a miedos exagerados a ser capaz de cuidar de sí mismo:
e) temor a ser abandonado por una persona con la que se tiene una
relación estrecha y temor a ser dejado a su propio cuidado y
f) presencia de una capacidad limitada para tomar decisiones cotidianas
sin el consejo o seguridad de los demás.
Pueden presentarse además percepción de sí mismo como inútil, incompetente y falto de
resistencia.
Incluye:personalidadasténicapersonalidadinadecuadapersonalidadpasivapersonalidad
derrotista trastorno asténico de la personalidad trastorno inadecuado de la personalidad
trastorno pasivo de la personalidad trastorno derrotista asténico de la personalidad
F60.8 Otros trastornos específicos de la personalidad
Se incluyen aquí los trastornos de la personalidad que no satisfacen ninguno de las pautas
de los tipos específicos.
Incluye: personalidad narcisista personalidad excéntrica personalidad inestable
personalidad inmadura personalidad pasivo agresiva personalidad psiconeurótica
trastorno narcisita de la personalidad trastorno excéntrico de la personalidad trastorno
inestable de la personalidad trastorno inmaduro de la personalidad trastorno pasivo
agresivo de la personalidad trastorno psiconeurótico de la personalidad
F60.9 Trastorno de la personalidad sin especificación
Incluye: neurosis de carácter personalidad patológica
F61 TRASTORNOS MIXTOS Y OTROS TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
Esta categoría está prevista para aquellos trastornos y anomalías de la personalidad que

suelen ser problemáticos pero que no presentan el conjunto específico de síntomas que
caracteriza a los trastornos descritos en F60. En consecuencia, resultan a menudo más
difíciles de diagnosticar que los trastornos de F60. A continuación se describen dos tipos
de ellos, el resto debe ser codificado como F60.8.
F61.0 Trastornos mixtos de la personalidad, con características de varios de
los trastornos de F60 pero sin un grupo de síntomas predominantes que
permitan un diagnóstico más específico.
F61.1 Variaciones problemáticas de la personalidad, no clasificables en F60
a F62y considerados como secundarios a un diagnóstico principal de un
trastorno del humor (afectivo) o de ansiedad coexistente.
Excluye: acentuación de rasgos de la personalidad
F62TRANSFORMACIONPERSISTENTEDELAPERSONALIDADNO
ATRIBUIBLE A LESION O ENFERMEDAD CEREBRAL
Este grupo incluye anomalías de la personalidad y del comportamiento en la edad adulta
que, como consecuencia de catástrofes o exposiciones prolongadas a estrés excesivos, o de
haber padecido enfermedades psiquiátricas graves, se han presentado en personas que
previamentenohabíanpuestodemanifiestotrastornosdelapersonalidad.Losdiagnósticos
incluidos en este apartado sólo deben hacerse cuando haya una clara evidencia de un
cambio definido y duradero del modo como el enfermo percibe, se relaciona o piensa sobre
el entorno y de sí mismo. La transformación de la personalidad debe ser significativa y
acompañarse de un comportamiento rígido y desadaptativo, que no estaba presente antes
de la experiencia patógena. La alteración no debe ser una manifestación de otro trastorno
mentalounsíntomaresidualdecualquiertrastornomentalprevio.Estastransformaciones
o cambios de la personalidad duraderos suelen presentarse después de experiencias
traumáticas de una intensidad extraordinaria, aunque también pueden hacerlo como
consecuencia de un trastorno mental grave prolongado o recurrente. Puede ser difícil la
diferenciación entre los rasgos de personalidad adquiridos y el desenmascaramiento o
exacerbación de un trastorno de la personalidad tras una situación estresante, de una
tensión mantenida o de una experiencia psicótica. Las transformaciones duraderas de la
personalidad deberán ser diagnosticadas únicamente cuando el cambio constituya una
manera de ser permanente y diferente, cuya etiología pueda referirse a una experiencia
profunda yexistencialmenteextrema.Nodeberárecurrirseaestediagnósticosieltrastorno
de la personalidad es secundario a una enfermedad o a una lesión cerebral importante (en
este caso se utilizará la categoría F07.0).
Excluye: trastornos mentales y del comportamiento debidos a enfermedad, lesión o
disfunción cerebral (F07)
F62.0 Transformación persistente de la personalidad tras experiencia
catastrófica
La transformaciónpersistentedelapersonalidadpuedeaparecertraslaexperienciadeuna

situación estresante catastrófica. El estrés debe ser tan extremo como para que no se
requiera tener en cuenta la vulnerabilidad personal para explicar el profundo efecto sobre
la personalidad. Son ejemplos típicos: experiencias en campos de concentración, torturas,
desastres y exposición prolongada a situaciones amenazantes para la vida (por ejemplo
secuestro, cautiverio prolongado con la posibilidad inminente de ser asesinado). Puede
preceder a este tipo de transformación de la personalidad un trastorno de estrés post
traumático (F43.1). Estos casos pueden ser considerados como estados crónicos o como
secuelas irreversibles de aquel trastorno. No obstante, en otros casos, una alteración
persistente de la personalidad que reúne las características que a continuación se
mencionan, puede aparecer sin que haya una fase intermedia de un trastorno de estrés post
traumático manifiesto. sin embargo, las transformaciones duraderas de la personalidad
después de una breve exposición a una experiencia amenazante para la vida como puede
ser un accidente de tráfico, no deben ser incluidas en esta categoría puesto que
investigaciones recientes indican que este tipo de evolución depende de una vulnerabilidad
psicológica preexistente.
La transformación de la personalidad debe ser persistente y manifestarse como rasgos
rígidos y desadaptativos que llevan a un deterioro de las relaciones personales y de la
actividad social y laboral. Por lo general la transformación de la personalidad debe ser
confirmada por información de un tercero. El diagnóstico esencialmente se basa en la
presencia de rasgos previamente ausentes como por ejemplo:
a) actitud permanente de desconfianza u hostilidad y hacia el mundo;
b) aislamiento social
c) sentimientos de vacío o desesperanza
d) sentimiento permanente de "estar al límite", como si se estuviera
constantemente amenazado y
e) vivencia de extrañeza de sí mismo.
Esta transformación de la personalidad debe haber estado presente por lo menos durante
dos años y no debe poder ser atribuida a un trastorno de la personalidad preexistente o a
un trastorno mental distinto del trastorno de estrés post traumático (F43.1). También debe
descartarse la presencia de una enfermedad o de una lesión cerebral importante que
pudieran dar lugar a manifestaciones clínicas similares.
Incluye: tranformación de la personalidad tras experiencias de campo de concentración,
desastres y catástrofes, cautiverio prolongado con peligro inminente ser ser ejecutado,
exposición prolongada a situaciones amenazantes para la vida como ser victima de un acto
terrorista o de torturas
Excluye: trastorno de estrés post traumático

F62.1 Transformación persistente de la personalidad tras enfermedad
psiquiátrica
Se trata de una transformación de la personalidad atribuible a la experiencia traumática
de sufrir una enfermedad psiquiátrica grave. Los cambios no puede ser explicados por un
trastorno de personalidad previo y deben diferenciarse de la esquizofrenia residual y de
otros estados de recuperación incompleta de un trastorno mental previo.
La transformación de la personalidad debe ser persistente y manifestarse como un modo
rígido y desadaptativo de la manera de vivenciar y comportarse que llevan a un deterioro
a largo plazo (personal, social o laboral), así como a un malestar subjetivo. No debe estar
presente un trastorno de personalidad preexistente que pueda explicar el cambio de la
personalidad y el diagnóstico no debe basarse en un síntoma residual de un trastorno
mental previo. La transformación de la personalidad tiene que haber surgido tras la
recuperación clínica de un trastorno mental que se debe haber vivenciado como
extremadamente estresante y devastador para la imagen de sí mismo. Las actitudes o
reacciones de otras personas hacia el enfermo después de la enfermedad son importantes
para determinar y reforzar los niveles de estrés percibidos por la persona. Este tipo de
transformación de la personalidad no puede ser comprendido totalmente sin tener en
consideración la experiencia emocional subjetiva y la personalidad previa, sus formas de
adaptación y sus factores de vulnerabilidad específicos.
Para poder hacer este diagnóstico, la transformación de la personalidad debe manifestarse
por rasgos clínicos como los siguientes:
a) excesiva dependencia y demandas de terceras personas
b) convicción de estar cambiado o estigmatizado por la enfermedad
precedente, lo que da lugar a una incapacidad para formar y mantener
relaciones personales de confianza y a un aislamiento social
c) pasividad, reducción de los intereses y de la participación en
entretenimientos
d) quejas constantes de estar enfermo que pueden acompañarse de
demandas hipocondriacas y comportamiento de enfermedad
e) humor disfórico o lábil, no debido a un trastorno mental presente o
previo con síntomas afectivos residuales y
f) deterioro significativo del rendimiento social y ocupacional.
Las manifestaciones arriba señaladas deben haber estado presentes durante un período de
por lo menos dos años. La transformación no puede ser atribuida a una enfermedad o
lesión cerebral importante. Un diagnóstico previo de esquizofrenia no excluye el
diagnóstico.

F62.8 Otras transformaciones persistentes de la personalidad
Incluye: trastorno de la personalidad persistente tras experiencias no mencionadas en
F62.0 y F62.1 tales como el trastorno de la personalidad en el dolor crónico (psicosíndrome
algógeno) y transformación persistente de la personalidad por duelo
F62.9 Transformación persistente de la personalidad sin especificación
F63 TRASTORNOS DE LOS HABITOS Y DEL CONTROL DE LOS
IMPULSOS
Esta categoría incluye ciertos trastornos de comportamiento que no son clasificables en
otros apartados. Están caracterizados por actos repetidos que no tienen una motivación
racional clara y que generalmente dañan los intereses del propio enfermo y de los demás.
El enfermo suele decir que el comportamiento se acompaña de impulsos a la acción que no
pueden ser controlados. La etiología de estos trastornos no está clara y se agrupan juntos
debido a las grandes semejanzas descriptivas, pero no porque se sepa que comparten
cualquier otrorasgoimportante.Porconvenciónseexcluyendeesteapartadolostrastornos
de consumo de alcohol u otras sustancias psicotropas (F10 F19) y los trastornos de impulsos
y hábitos que afectan al comportamiento sexual (F65) y a la conducta alimentaria (F58).
F63.0 Ludopatía
Este trastorno consiste en la presencia de frecuentes y reiterados episodios de juegos de
apuestas, los cuales dominan la vida del enfermo en perjuicio de los valores y obligaciones
sociales, laborales, materiales y familiares del mismo.
Los afectados por este trastorno pueden arriesgar su empleos, acumular grandes deudas,
mentir o violar la ley para obtener dinero o evadir el pago de sus deudas. Los enfermos
describen la presencia de un deseo imperioso e intenso a jugar que es difícil de controlar,
junto con ideas e imágenes insistentes del acto del juego y de las circunstancias que lo
rodean. Estas preocupaciones e impulsos suelen aumentar en momentos en los que la vida
se hace más estresante.
Este trastorno es también llamado juego compulsivo, pero este término es menos adecuado
debido a que el comportamiento no es compulsivo en el sentido técnico ni el trastorno está
relacionado con los trastornos obsesivo compulsivos.
El rasgo esencial es la presencia de:
a) un jugar apostando de un modo persistente y reiterado que persiste y a menudo se
incrementa a pesar de sus consecuencias sociales adversas tales como pérdida de la
fortuna personal, el deterioro de las relaciones familiares y situaciones personales
críticas.
Incluye: Juego compulsivo juego patológico ludomanía

La ludopatía debe distinguirse del:
a) Juego social habitual (Z72.6, se trata de personas que frecuentemente
apuestan por la emoción o en un intento de hacer dinero y es probable
que pudieran dominar y detener su hábito si se enfrentaran a fuertes
pérdidas u otros efectos adversos del juego)
b) Juego excesivo en enfermos maníacos (F30) y
c) Juego en el trastorno disocial de la personalidad (F60.2) (en este caso
los individuos presentan una alteración más persistente y generalizada
del comportamiento social, puesta de manifiesto por actos que son
agresivos o que demuestran de otra manera una clara falta de
preocupación por el bienestar y los sentimientos de los demás).
F63.1 Piromanía
Se trata de un comportamiento caracterizado por la reiteración de actos o intentos de
prender fuego a las propiedades u otros objetos, sin motivo aparente junto con una
insistencia constante sobre temas relacionados con el fuego y la combustión. Estas personas
pueden estar también interesadas de un modo anormal por coches de bomberos u otros
equipos de lucha contra el fuego, con otros temas relacionados con los incendios y en hacer
llamadas a los bomberos.
Los rasgos esenciales son:
a) Prender fuego repetidamente sin motivo aparente, tal como sería
obtener una ganancia monetaria, venganza o extremismo político.
b) Intenso interés en observar la combustión del fuego y
c) La referencia a sentimientos de aumento de tensión antes del acto y de
una excitación emocional intensa inmediatamente después de que se ha
llevado a cabo.
la piromanía debe diferenciarse de:
a) Incendio deliberado provocado por una persona normal (Z03.2,
observación por sospecha de trastorno mental, en cuyo caso hay motivos
obvios)
b) Incendio provocado por un joven con un trastorno disocial (F91.1)

(evidencia de otros trastornos del comportamiento como robar,
agresiones o novillos)
c) Incendio provocado por un adulto con un trastorno disocial de la
personalidad (F60.2) (evidencia de otra alteración persistente del
comportamiento social como agresiones u otros indicadores de
despreocupación por los intereses y sentimientos de los demás);
d) Incendio provocado por un esquizofrénico (F20) (en estos casos es
característico que el incendio sea la consecuencia de ideas delirantes u
órdenes de voces alucinatorias) y
e) Incendio accidental en los trastornos psiquiátricos orgánicos (F00
F09) (en estos casos el fuego empieza accidentalmente como resultado de
un estado confusional, de una amnesia, de una falta de previsión sobre
las posibles consecuencias del acto, o como una combinación de estos
factores. La demencia y los estados orgánicos agudos pueden
desencadenar incendios inadvertidos de este tipo. Son otras causas
análogas la embriaguez aguda, el alcoholismo crónico y las
intoxicaciones por sustancias psicotropas (F10 F19).
F63.2 Cleptomanía
Se trata de un trastorno que se caracteriza porque el individuo reiteradamente fracasa en
el intento de resistir los impulsos de robar objetos que no se utilizan para un uso personal
o por fines lucrativos. Por el contrario los objetos pueden desecharse, regalarse o
esconderse.
El enfermo suele describir la presencia de una sensación de tensión emocional antes del acto
y una sensación de gratificación durante e inmediatamente después. A pesar de que suele
llevarse a cabo un cierto esfuerzo por esconderse, no se aprovechan todas las ocasiones para
hacerlo. El robar es un acto solitario, que no se lleva a cabo con cómplices. El enfermo
puede presentar entre los episodios de robar en las tiendas (u otros locales) ansiedad,
abatimiento y culpabilidad, lo que no impide su repetición. Los casos que abarca esta
descripción y que no son secundarios a uno de los trastornos citados abajo, son poco
frecuentes.
La cleptomanía debe distinguirse de:
a) los hurtos recurrentes en tiendas en ausencia de trastorno mental
manifiesto (Z03.2 observación por sospecha de trastorno mental. En
estos casos los actos están planeados con mayor cuidado y hay un motivo
obvio de ganancia personal)
b) trastorno mental orgánico F00 F09 (en cuyo caso hay un olvido

reiterado de pagar los objetos como consecuencia de un deterioro de la
memoria u otro tipo de deterioro intelectual) y
c) hurtos de los depresivos (F30 F39). Los enfermos depresivos que
roban pueden hacerlo repetidamente mientras que persiste el trastorno
depresivo).
F63.3 Tricotilomanía
Se trata de un trastorno caracterizado por una pérdida apreciable de cabello debida al
fracaso reiterado para resistir los impulsos de arrancarse el pelo. Este comportamiento
suele ser precedido por un aumento de tensión y se sigue de una sensación de alivio o
gratificación. Este diagnóstico no debe hacerse si existe previamente una inflamación de la
piel o si el pelo es arrancado como respuesta a una idea delirante o a una alucinación.
Excluye: Movimiento estereotipados (de estirarse del pelo) (F98.4)
F63.8 Otros trastornos de los hábitos y del control de los impulsos
Esta categoría debe usarse para otras clase de comportamiento desadaptativo repetido y
persistent, no secundario a un síndrome psiquiátrico reconocido y en el cual el enfermo
fracasa repetidamente en su intento de resistirse a los impulsos de llevarlo a cabo. Además
hay un período prodrómico de tensión y un sentimiento de alivio en el momento de realizar
el acto.
Incluye: trastorno explosivo intermitente
F63.9 Trastorno de los hábitos y del control de los impulsos sin
especificación
F64 TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL
F64.0 Transexualismo
Consiste en el deseo de vivir y ser aceptado como un miembro del sexo opuesto, que suele
acompañarse por sentimientos de malestar o desacuerdo con el sexo anatómico propio y de
deseos de someterse a tratamiento quirúrgico u hormonal para hacer que el propio cuerpo
concuerde lo más posible con el sexo preferido.
La identidad transexual debe haber estado presente constantemente por lo menos durante
dos años y no ser un síntoma de otro trastorno mental, como esquizofrenia, o acompañar
a cualquier anomalía intersexual, genética o de los cromosomas sexuales.

F64.1 Transvestismo no fetichista
Consiste en llevar ropas del sexo opuesto durante una parte de la propia existencia a fin de
disfrutar de la experiencia transitoria de pertenecer al sexo opuesto, pero sin ningún deseo
de llevar a cabo un cambio de sexo permanente y menos aún de ser sometido a una
intervención quirúrgica para ello. Debe ser distinguido del transvestismo fetichista, en el
que hay una excitación sexual acompañando a estas experiencias de cambio de vestido
Incluye: trastorno de la identidad sexual en la adolescencia o en la edad adulta de tipo no
transexual
Excluye: transvestismo fetichista
F64.2 Trastorno de la identidad sexual en la infancia
Se trata de trastornos que suelen manifestarse por primera vez durante la primera infancia
(siempre mucho antes de la pubertad) caracterizados por un malestar intenso y persistente
debido al sexo propio, junto al deseo (o insistencia) de pertenecer al sexo opuesto. Hay una
preocupación constante con el vestido o las actividades del sexo opuesto o un rechazo hacia
el propio sexo. Se cree que estos trastornos son relativamente raros y no deben confundirse
con la falta de conformidad con el papel sexual socialmente aceptado, que es mucho más
frecuente. El diagnóstico del trastorno de la identidad sexual en la infancia requiere una
profunda alteraciónenelsentimientonormaldemasculinidadofeminidad.Noessuficiente
la simple masculinización de los hábitos en las chicas o el afeminamiento en los chicos. El
diagnóstico no puede realizarse cuando el individuo ha alcanzado la pubertad.
Debido a que el trastorno de identidad sexual en la infancia tiene muchos rasgos en común
con otros trastornos de la identidad de esta sección, se ha considerado más conveniente
clasificarlo en F64. en lugar de F90 F98.
La característica diagnóstica esencial es el deseo general y persistente del enfermo de ser
(o insistencia de que se es) del sexo opuesto al propio, junto a un intenso rechazo del
comportamiento, atributos y atuendos del mismo. Se manifiesta por primera vez durante
los años pre escolares. Para poder ser diagnosticado debe haber aparecido antes de la
pubertad. En ambos sexos puede existir, aunque es muy raro el rechazo de las estructuras
anatómicas del propio sexo. Lo más típico es que los niños con un trastorno de la identidad
sexual nieguen sentirse afectados por el, aunque pueden sentir malestar debido al conflicto
generado por las expectativas de su familia o compañeros y por las burlas o rechazo al cual
pueden estar sometidos.
Estos trastornos han sido mejor estudiados en chicos que en chicas. Lo más característico
es que desde los años de pre escolar los chicos se interesan por juegos y otras actividades
que corrientemente se asocian con mujeres y suele haber una preferencia por vestirse con
atuendos femeninos. Sin embargo, este transvestismo no es causa de excitación sexual (a
diferencia del transvestismo fetichista en adultos, F65.1). Puede existir un intenso deseo de
participar en los juegos y pasatiempos de las chicas y, las muñecas son un juguete favorito
y por lo general prefieren a las chicas como compañeros de juego. El ostracismo social
tiende a presentarse durante los primeros años de la escolarización y tiende a alcanzar su

máximo en la segunda infancia con la presencia de bromas humillantes por parte de los
compañeros. El comportamiento abiertamente femenino pueden disminuir durante la
adolescencia temprana pero los estudios de seguimiento demuestran que de 1/3 a 2/3 de los
chicos con un trastorno de la identidad sexual en la infancia presentan una orientación
homosexual durante la adolescencia y después de ella. Sin embargo, muy pocos presentan
transexualismo en la vida adulta (aunque muchos adultos con transexualismo refieren
haber presentado problemas de identidad sexual en la infancia).
En estudios clínicos, los trastornos de la identidad sexual son menos frecuentes en chicas
que en chicos pero no se sabe si esta proporción se mantiene en la población general. Tanto
en chicas como en el caso de los chicos, existe a menudo un interés temprano hacia formas
de conducta características del sexo opuesto. Las chicas con este trastorno suelen tener
compañeros de juego masculinos y demuestran un ávido interés en deportes y juegos rudos.
En cambio no demuestran interés en muñecas o por representar papeles femeninos en
juegos tales como "papás y mamás" o "las casitas". Las chicas con un trastorno de la
identidad sexual tienden a no padecer el mismo grado de ostracismo social que los chicos,
aunque pueden padecer burlas en la infancia tardía y la adolescencia. La mayoría
abandonan su insistencia exagerada por actividades y atuendos masculinos a medida que
se acercan a la adolescencia pero mantienen una identificación masculina y continuan
presentando una orientación homosexual en la vida adulta.
En raras ocasiones un trastorno de la identidad sexual puede presentarse asociado un
rechazo persistente de las estructuras anatómicas del sexo propio. En chicas este hecho se
puede poner de manifiesto por afirmaciones repetidas de que tienen o va a crecerles un
pene, por un rechazo a orinar en posición sentada o por la afirmación de que no quieren
que les crezcan los pechos o les aparezca la menstruación. Este trastorno puede
manifestarse en chicos por afirmaciones repetidas de que su desarrollo somático será el de
una mujer, de que el pene y los testículos son repugnantes o que desaparecerán o que sería
mejor no tener pene o testículos.
Excluye: orientación sexual egodistónic (F66.1) trastornos de la maduración sexual
F64.8 Otros trastornos de la identidad sexual
F64.9 Trastornos de la identidad sexual sin especificación
Incluye: trastorno del papel sexual sin especificación
F65 TRASTORNOS DE LA INCLINACION SEXUAL
Incluye: parafilias
Excluye: problemas asociados con la orientación sexual
F65.0 Fetichismo
Consiste en la dependencia de algún objeto inerte como estímulo para la excitación y la
gratificación sexuales. Muchos fetiches son extensiones del cuerpo humano tales como

artículos de ropa o calzado. Otros objetos frecuentes se caracterizan por alguna textura
particular como la goma, el plástico o el cuero. La importancia de los fetiches varía según
el individuo. En algunos casos sirven simplemente como refuerzo de la situación sexual
conseguida por medios ordinarios (por ejemplo, haciendo que la pareja lleve una
determinada vestimenta).
El fetichismo se diagnosticará sólo si el fetiche es la fuente más importante de estimulación
sexual o si es esencial para la respuesta sexual satisfactoria.
Las fantasías fetichistas son frecuentes, pero no configuran un trastorno a no ser que lleven
a rituales que sean tan apremiantes e inaceptables como para interferir con la relación
sexual y causar un malestar individual.
El fetichismo se presenta casi exclusivamente en varones.
F65.1 Transvestismo fetichista
Consiste en llevar ropas del otro sexo con el objetivo principal de obtener excitación sexual.
Este trastorno debe distinguirse del fetichismo simple en el sentido de que los objetos
fetichistas o las ropas no sólo se llevan, sino que se llevan para crear la apariencia de ser
una persona del sexo opuesto. Normalmente se lleva más de un artículo y a menudo una
vestimenta completa incluso con peluca y maquillaje. El transvestismo fetichista se
distingue deltransvestismotransexualporsuclaraasociaciónconlaexcitaciónsexualycon
el fuerte deseo de quitarse la ropa una vez que se alcanza el orgasmo y la excitación sexual
declina. Generalmente en los transexuales hay antecedentes de transvestismo fetichista
como fase anterior y probablemente en estos casos representa una etapa del desarrollo del
transexualismo.
Incluye: fetichismo transvestista
F65.2 Exhibicionismo
Consiste en una tendencia persistente o recurrente a exponer los órganos genitales a
extraños (normalmente del sexo opuesto) o a gente en lugares públicos, sin incitarlos o
intentar un contacto más íntimo. Normalmente, aunque no siempre, suele haber una
excitación sexual durante el período de la exposición y el acto suele terminar en una
masturbación. Esta tendencia puede dar lugar a un comportamiento que se manifiesta sólo
en períodos de crisis o de tensiones emocionales, separados por otros períodos en los cuales
está ausente el comportamiento exhibicionista.
El exhibicionismo se limita prácticamente a varones heterosexuales, que se exhiben a
mujeres adultas o adolescentes, normalmente confrontándolas, desde una distancia de

seguridad, en lugares públicos. Para algunos el exhibicionismo es su única descarga sexual,
pero otros simultanean este comportamiento con una vida sexual activa, con relaciones de
larga duración, a pesar de que sus impulsos exhibicionistas pueden ejercer una mayor
presión en momentos de conflicto en sus relaciones. La mayoría de los exhibicionistas
encuentran que sus impulsos son difíciles de controlar y son vivenciados como propios. Si
el testigo se sorprende, asusta o impresiona, suele aumentar la excitación del exhibicionista.
F65.3 Escoptofilia (voyeurismo)
Se trata de una tendencia persistente o recurrente a mirar a personas comprometidas en
una actividad sexual o íntima, como desnudarse, lo que lleva normalmente a una excitación
sexual y a una masturbación, que se realiza sin que se sea observado por las otras personas.
F65.4 Paidofilia
Se trata de una preferencia sexual por los niños, normalmente de edad prepuberal o de la
pubertad temprana. Algunos de los afectados sienten atracción únicamente por la chicas,
otros únicamente por los chicos y otros están interesados por ambos sexos.
La paidofilia se presenta raramente en mujeres. Los contactos entre adultos y adolescentes
sexualmente maduros es algo socialmente reprobado, en especial si los que intervienen son
del mismo sexo, pero esto no se acompaña necesariamente de una paidofilia. Un incidente
aislado, en especial si el que lo lleva a cabo es un adolescente, no es signo de la presencia de
la tendencia persistente o predominante que se requiere para el diagnóstico. No obstante,
entre los afectados de paidofilia, hay varones que manifiestan una preferencia por una
relación de pareja sexual adulta, pero que debido a que hay reiteradas frustraciones en sus
intentos de contactos adecuados, los han sustituido una manera habitual por niños. Los
varones que abusan sexualmente de sus propios hijos prepuberales suelen abordar en
ocasiones también a otros niños, pero en ninguno de estos casos hay nada más en su
comportamiento que sugiera una paidofilia.
F65.5 Sadomasoquismo
Consiste en una preferencia por actividades sexuales que implican el infringir dolor,
humillación o esclavitud. Si el enfermo prefiere ser el receptor de tales estimulaciones
entonces se denomina masoquismo, si es el que lo ocasiona se trata entonces de sadismo. A
menudo un individuo obtiene excitación sexual tanto de actividades sádicas como de
masoquistas.
Es frecuente que se utilicen en grados leves de estimulación sadomasoquista para potenciar
una actividad sexual que por lo demás sería normal. Esta categoría debe ser únicamente
utilizada si la actividad sadomasoquista es la fuente más importante para la estimulación
o si es necesaria para la gratificación sexual.
El sadismo sexual es difícil de distinguir de la crueldad en situaciones sexuales o de la cólera
no relacionada con el erotismo. El diagnóstico puede hacerse con claridad cuando la
violencia es necesaria para la excitación sexual.

Incluye: masoquismo sadismo
F65.6 Trastornos múltiples de la inclinaciónes sexual
Se incluyen aquí los casos de personas con más de un trastorno de la inclinación sexual pero
ninguno de ellos predomina. La combinación más frecuente es la de fetichismo,
transvestismo y sadomasoquismo.
F65.8 Otros trastornos de la inclinación sexual
Seincluyenaquídiferentesformasdeinclinacionessexualesyactividadesconsiguientesque
son todos ellos relativamente poco frecuentes. Entre ésta están el hacer llamadas telefónicas
obscenas, el frotarse contra otras personas para conseguir una estimulación sexual
("froteurismo"), el intentarlo con animales ("bestialismo"), el emplear la estrangulación
o anoxia para intensificar la excitación sexual y una preferencia por parejas con alguna
anomalía anatómica especial, como un miembro amputado.
Las practicas eróticas son tan diversas y muchas de ellas son tan excepcionales o
particulares que no se justifica un epígrafe propio para cada una de ellas. La ingestión de
la orina, el untarse excrementos o perforarse el prepucio o los pezones, pueden formar
parte del repertorio sadomasoquista. Son frecuentes los rituales de masturbación de varios
tipos, pero las prácticas más extremas, tales como la inserción de objetos en el recto o en la
uretra peneana, o la autoestrangulación parcial, cuando sustituyen otros tipos de contactos
sexuales ordinarios, alcanzan el grado de lo anormal. La necrofilia debe también ser
codificada en este apartado.
Incluye: froteurismo necrofilia
F65.9 Trastorno de la inclinación sexual sin especificación
Incluye: Desviación sexual sin especificar
F66 TRASTORNOS PSICOLOGICOS Y DEL COMPORTAMIENTO
DEL DESARROLLO Y ORIENTACION SEXUALES
Nota: la orientación sexual en sí misma no se considera un trastorno.
Los siguientes códigos de cinco caracteres pueden ser usados conjuntamente con las
categorías más arriba mencionadas para indicar variaciones del desarrollo y orientación
sexual que pueden ser problemáticas para el individuo.
F66.x0 heterosexualidad
F66.x1 homosexualidad
F66.x2 bisexualidad(sólo debe ser utilizado cuando hay una clara evidencia de
atracción sexual hacia miembros de ambos sexos)
F66.x8 otra, incluyendo las prepuberales

F66.0 Trastorno de la maduración sexual
El enfermo tiene una falta de claridad sobre su identidad genérica o de su orientación
sexual, lo cual le produce ansiedad o depresión. Este trastorno se presenta con mayor
frecuencia en adolescentes que no están seguros sobre si su orientación es homosexual,
heterosexual o bisexual, o en individuos que después de un período de orientación sexual
aparentemente estable, a menudo tras una larga relación de pareja, encuentran que su
orientación sexual está cambiando.
F66.1 Orientación sexual egodistónica
En estos casos la identidad genérica, la orientación sexual o la preferencia sexual no se pone
en duda, pero debido a la presencia de trastornos psicógenos o comportamentales, el
individuo desea que fuera diferente, lo que puede llevarle a buscar tratamiento con el fin
de cambiarlo.
F66.2 Trastorno de la relación sexual
El trastorno de la identidad genérica o de inclinación sexual es responsable de dificultades
para formar o mantener una relación de pareja.
F66.8 Otros trastornos del desarrollo psicosexual
F66.9 Trastorno del desarrollo psicosexual sin especificación
F68 OTROS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y DEL
COMPORTAMIENTO DEL ADULTO
F68.0 Elaboración psicológica de síntomas somáticos
Se trata de un trastorno en el que síntomas somáticos compatibles con un trastorno,
enfermedad o incapacidad física confirmadas y originalmente debidos a uno de ellos, son
exagerados o prolongados debido al estado psicológico del enfermo. Así se desarrolla un
síndrome comportamental de búsqueda de atención (histriónico) que a menudo incluye
también quejas que no son de origen somático (y por lo general no específicas). El dolor o
la incapacidad física producen malestar y a menudo preocupación, a veces justificada, por
la posibilidad de padecer un dolor o incapacidad prolongados o progresivos. El trastorno
puede justificarse a ojos del que lo padece por la insatisfacción con el resultado del
tratamiento o investigaciones realizados o la decepción con el grado de atención personal
recibida en medios sanitarios. En algunos casos parece existir una clara motivación
derivada de la posibilidad de obtener indemnizaciones consecutivas a accidentes o lesiones.
Sin embargo el síndrome no remite necesariamente con rapidez cuando el litigio ha sido
exitoso.
Incluye: neurosis de renta

F68.1 Producción intencionada o fingimiento de síntomas o incapacidades
somáticas o psicológicas (trastorno ficticio)
Se trata de un trastorno en el que el enfermo finge síntomas de forma repetida y
consistente, en ausencia de un trastorno, enfermedad o incapacidad somática o mental
confirmados. En el plano somático el enfermo puede producirse a sí mismo cortes o
erosiones para sangrar o inyectarse a sí mismo sustancias tóxicas. La simulación del dolor
y la insistencia sobre el hecho de la presencia de sangre puede ser tan convincente y
persistente que conduzca a investigaciones e intervenciones repetidas en varios hospitales
o consultas diferentes, a pesar de la obtención de hallazgos negativos repetidos.
La motivación de este comportamiento es casi siempre oscura y es presumiblemente íntima
y la mejor interpretación de este cuadro es la de un trastorno caracterizado por conducta
deenfermedadybuscadoradeunpapeldeenfermo.Losenfermosconestecomportamiento
presentan a menudo signos de otras anomalías marcadas de la personalidad y de las
relaciones con los demás.
La simulación, definida como la producción intencional o el fin gimiento de síntomas o
incapacidades somáticas o psicológicas motiva das por incentivos o estrés externo, debe ser
codificada de acuerdo con los epígrafes Z76.5, y no mediante los códigos de este tomo V (F)
de la CIE 10. Entre los motivos externos más frecuentes para la simulación están el eludir
acciones de la justicia, el obtener drogas ilegales, el evitar el reclutamiento o deberes
militares peligrosos y los intentos de obtener compensaciones por enfermedad o mejores
condiciones de vida, tales como obtención de vivienda. La situación es frecuente en los
ambientes legales y militares y poco frecuente en la vida civil ordinaria.
Incluye: síndrome de Münchausen sin especificar "paciente peregrinante"
Excluye: simulación (Z76.5) dermatitis artefacta (L98.1) Münchausen por poderes (malos
tratos en la infancia, (T74.8) síndrome de malos tratos en la infancia (T74.1)
F68.8 Otros trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto
especificados
Esta categoría debe usarse para codificar cualquier trastorno de la personalidad y del
comportamiento en adultos que no pueda ser encuadrado en ningún otro de los apartados
precedentes.
Incluye: trastorno del carácter sin especificar trastorno de la relación sin especificar
F69 TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD Y DEL
COMPORTAMIENTO DEL ADULTO SIN ESPECIFICACION
Se debe usar este código como último recurso, si se asume la presencia de un trastorno de
la personalidad y del comportamiento en un adulto, pero se carece de información que
permita su diagnóstico en una categoría específica.

F70-79 RETRASO MENTAL
F70 Retraso mental leve
F71 Retraso mental moderado
F72 Retraso mental grave
F73 Retraso mental profundo
F78 Otro retraso mental
F79 Retraso mental sin especificación
Cuarto carácter para especificar la extensión del deterioro añadido del
comportamiento:
F7x.0 con deterioro del comportamiento mínimo o ausente
F7x.1 con deterioro del comportamiento importante que requiere
atención o tratamiento
F7x.8 con otros deterioros del comportamiento
F7x.9 sin alusión al deterioro del comportamiento
Introducción
El retraso mental es un trastorno definido por la presencia de un desarrollo mental
incompleto o detenido, caracterizado principalmente por el deterioro de las funciones
concretas de cada época del desarrollo y que contribuyen al nivel global de inteligencia,
tales como las funciones cognoscitivas, las del lenguaje, las motrices y la socialización. El
retraso mental puede acompañarse de cualquier otro trastorno somático o mental. De
hecho, los afectados de un retraso mental pueden padecer todo el espectro de trastornos
mentales y su prevalencia es al menos tres ó cuatro veces mayor en esta población que en
la población general. Además de esto, los individuos con retraso mental tienen un mayor
riesgo de sufrir explotación o abusos físicos y sexuales. La adaptación al ambiente está
siempre afectada, pero en en entorno social protegido, con el adecuado apoyo, puede no ser
significativa en enfermos con un retraso mental leve. Puede recurrirse a un cuarto carácter
para especificar el deterioro comportamental presente, siempre que no sea debido a un
trastorno concomitante:
F7x.0 sin deterioro del comportamiento o con deterioro mínimo
F7x.1 con deterioro del comportamiento importante que requiere atención o
tratamiento
F7x.8 con otro deterioro del comportamiento
F7x.9 sin alusión al deterioro del comportamiento
Si la causa del trastorno mental es conocida hay que añadir un código adicional de la CIE
10 (por ejemplo, F72, retraso mental grave + E00, síndrome congénito de déficit de yodo).
La presencia de retraso mental no descarta otros diagnósticos adicionales de este tomo V
(F).Sinembargo,lasdificultadesdecomunicaciónconestosenfermoshacennecesariopara
hacer el diagnóstico, confiar más de lo habitual en los síntomas objetivos tales como, en el
caso de un episodio depresivo, la inhibición psicomotriz, la disminución del apetito y del
peso y los trastornos del sueño.

La inteligencia no es una función unitaria, sino que ha de ser evaluada a partir de un gran
número de capacidades más o menos específicas. Aunque la tendencia general es a que esas
capacidades más o menos específicas tengan en cada individuo un nivel de desarrollo
equiparable, pueden presentarse discrepancias profundas, en especial en los casos en los
que existeunretrasomental.Algunosenfermospuedenpresentardéficitsgravesenunárea
concreta (por ejemplo, el lenguaje) o una capacidad mayor en un área particular (por
ejemplo, en tareas viso espaciales simples), a pesar de un retraso mental profundo. Este
hecho da lugar a problemas a la hora de determinar la categoría diagnóstica a que
pertenece la persona retrasada. La determinación del grado de desarrollo del nivel
intelectual debe basarse en toda la información disponible, incluyendo las manifestaciones
clínicas, el comportamiento adaptativo propio al medio cultural del individuo y los
hallazgos psicométricos.
Para un diagnóstico definitivo deben estar presentes un deterioro del rendimiento
intelectual, que da lugar a una disminución de la capacidad de adaptarse a las exigencias
cotidianas del entorno social normal. Los trastornos somáticos o mentales asociados tienen
una gran repercusión en el cuadro clínico y en el rendimiento. La categoría diagnóstica
elegida debe, por tanto, basarse en la evaluación de la capacidad global, al margen de
cualquier déficits de un área o de una capacidad concretas. A continuación, y a modo de
una guía que no debe ser aplicada de una manera rígida debido a los problemas de la
validez transcultural, se mencionan los cocientes intelectuales correspondientes a cada
categoría. Estas son divisiones arbitrarias de un espectro complejo y no pueden ser
definidas con absoluta precisión. El C.I. debe determinarse mediante la aplicación
individual de tests de inteligencia estandarizados y adaptados a la cultura del enfermo. Los
tests adecuados deben seleccionarse de acuerdo con el nivel de funcionamiento individual
y las invalideces concretas adicionales, por ejemplo, por tener en cuenta posibles
problemas de la expresión del lenguaje, sordera y otros defectos físicos. Las escalas de
madurez social y de adaptación aportan una información suplementaria siempre y cuando
estén adaptados a la cultura del enfermo y pueden completarse con entrevistas a los padres
o a las personas que cuidan a estos enfermos y que conocen la capacidad del enfermo para
la actividad cotidiana. Sin la aplicación de métodos estandarizados, el diagnóstico del tipo
de retraso mental debe ser considerado como provisional.
F70 Retraso mental leve
Los individuos afectos de retraso mental leve adquieren tarde el lenguaje, pero la mayoría
alcanzan la capacidad de expresarse en la actividad cotidiana, de mantener una
conversación y de ser abordados en una entrevista clínica. La mayoría de los afectados
llegan a alcanzar una independencia completa para el cuidado de su persona (comer,
lavarse, vestirse, controlar los esfínteres), para actividades prácticas y para las propias de
la vida doméstica, aunque el desarrollo tenga lugar de un modo considerablemente más
lento de lo normal. Las mayores dificultades se presentan en las actividades escolares y
muchos tienen problemas específicos en lectura y escritura. Sin embargo, las personas
ligeramente retrasadas pueden beneficiarse de una educación diseñada de un modo
específico para el desarrollo de los componentes de su inteligencia y para la compensación
de sus déficits. La mayoría de los que se encuentran en los límites superiores del retraso
mental leve pueden desempeñar trabajos que requieren aptitudes de tipo práctico, más que

académicas, entre ellas los trabajos manuales semicualificados. En un contexto
sociocultural en el que se ponga poco énfasis en los logros académicos, cierto grado de
retraso leve puede norepresentar un problema en sí mismo. Sin embargo, si existe también
una falta de madurez emocional o social notables, pueden presentarse consecuencias del
déficit, por ejemplo, para hacer frente a las demandas del matrimonio o la educación de los
hijos o dificultades para integrarse en las costumbres y expectativas de la propia cultura.
En general las dificultades emocionales, sociales y del comportamiento de los enfermos con
retraso mental leve, así como las necesidades terapeúticas y de soporte derivadas de ellos
están más próximas a las que necesitan las personas de inteligencia normal, que a los
problemas específicos propios de los enfermos con retraso mental moderado o grave.
Si se utilizan tests de C.I. estandarizados de un modo adecuado el rango 50 al 69
corresponde a un retraso mental leve. La comprensión y el uso del lenguaje tienden a tener
un retraso de grado diverso y se presentan problemas en la expresión del lenguaje que
interfieren con la posibilidad de lograr una independencia, y que puedan persistir en la
vida adulta. Sólo en una minoría de los adultos afectados puede reconocerse una etiología
orgánica. En un número variable de los afectados pueden presentarse además otros
trastornos tales como autismo, otros trastornos del desarrollo, epilepsia, trastorno disocial
o discapacidades somáticas. En estos casos deben ser codificados independientemente.
Incluye: debilidad mental subnormalidad mental leve oligofrenia leve morón
F71 Retraso mental moderado
Los individuos incluidos en esta categoría presentan una lentitud en el desarrollo de la
comprensión y del uso del lenguaje y alcanzan en este área un dominio limitado. La
adquisición de la capacidad de cuidado personal y de las funciones motrices también están
retrasadas, de tal manera que algunos de los afectados necesitan una supervisión
permanente. Aunque los progresos escolares son limitados, algunos aprenden lo esencial
para la lectura, la escritura y el cálculo. Los programas educativos especiales pueden
proporcionar a estos afectados la oportunidad para desarrollar algunas de las funciones
deficitarias y son adecuados para aquellos con un aprendizaje lento y con un rendimiento
bajo. De adultos, las personas moderadamente retrasadas suelen ser capaces de realizar
trabajos prácticos sencillos, si las tareas están cuidadosamente estructuradas y se les
supervisa de un modo adecuado. Rara vez pueden conseguir una vida completamente
independiente en la edad adulta. Sin embargo, por lo general, estos enfermos son
físicamente activos y tienen una total capacidad de movimientos. La mayoría de ellos
alcanza un desarrollo normal de su capacidad social para relacionarse con los demás y para
participar en actividades sociales simples.
El C.I. está comprendido entre 35 y 49. En este grupo lo mas frecuente es que haya
discrepancias entre los perfiles de rendimiento y así hay individuos con niveles más altos
paratareasvisoespacialesqueparaotrasdependientesdellenguaje,mientrasqueotrosson
marcadamente torpes, pero son capaces de participar en relaciones sociales o
conversaciones simples. El nivel de desarrollo del lenguaje es variable, desde la capacidad
para tomar parte en una conversación sencilla hasta la adquisición de un lenguaje sólo

suficiente para sus necesidades prácticas. Algunos nunca aprenden a hacer uso del
lenguaje,aunquepuedenresponderainstruccionessimples.Algunosaprendenagesticular
con las manos para compensar, hasta cierto grado, los problemas del habla. En la mayoría
de los que se incluyen en esta categoría puede reconocerse una etiología orgánica. En una
proporción pequeña pero significativa están presentes un autismo infantil o trastornos del
desarrollo los cuales tienen una gran repercusión en el cuadro clínico y en el tipo de
tratamiento necesario. También son frecuentes la epilepsia, los déficits neurológicos y las
alteraciones somáticas, sobre todo en los retrasos mentales moderados, a pesar de lo cual
la mayoría pueden llegar a ser capaces de un caminar sin ayuda. Algunas veces es posible
identificar otros trastornos psiquiátricos, pero el escaso nivel del desarrollo del lenguaje
hace difícil el diagnóstico, que puede tener que basarse en la información obtenida de
terceros.Losposiblestrastornosconcomitantesdebensercodificadosindependientemente.
Incluye: imbecilidad subnormalidad mental moderada oligofrenia moderada
F72 Retraso mental grave
Tanto el cuadro clínico, como la etiología orgánica y la asociación con otros trastornos son
similares a los del retraso mental moderado, siendo lo más frecuente en este grupo unas
adquisiciones de nivel mas bajos que los mencionados en F71. Muchas personas dentro de
esta categoría padecen un grado marcado de déficit motor o de la presencia de otros déficits
que indica la presencia de un daño o una anomalía del desarrollo del sistema nervioso
central, de significación clínica.
El C.I. está comprendido entre 20 y 34.
Incluye: subnormalidad mental grave oligofrenia grave
F73 Retraso mental profundo
El cociente intelectual en esta categoría es inferior a 20, lo que significa en la práctica que
los afectados están totalmente incapacitados para comprender instrucciones o
requerimientos o para actuar de acuerdo con ellas. La mayoría tienen una movilidad muy
restringida o totalmente inexistente, no controlan esfínteres y son capaces en el mejor de
los casos sólo de formas muy rudimentarias de comunicación no verbal. Poseen una muy
limitada capacidad para cuidar sus necesidades básicas y requieren ayuda y supervisión
constantes.
El C.I. es inferior a 20. La comprensión y la expresión del lenguaje, se limitan, en el mejor
de los casos, a la comprensión de órdenes básicas y a hacer peticiones simples. Pueden
adquirir las funciones viso espaciales más básicas y simples como las de comparar y
ordenar, y ser capaces, con una adecuada supervisión y guía, de una pequeña participación
en las tareas domésticas y prácticas. En la mayoría de los casos puede ponerse de manifiesto
una etiología orgánica. Lo mas frecuente es que se acompañen de déficits somáticos o
neurológicos graves que afectan a la motilidad, de epilepsia o de déficits visuales o de

audición. Tambiénesmuyfrecuentelapresenciadetrastornosgeneralizadosdeldesarrollo
en sus formas más graves, en especial de autismo atípico, sobre todo en aquellos casos que
son capaces de caminar.
Incluye: idiocia subnormalidad mental profunda oligofrenia profunda
F78 Otro retraso mental
Esta categoría debe usarse sólo cuando la evaluación del grado de retraso intelectual es
especialmente difícil o imposible de establecer mediante los procedimientos habituales
debido a la presencia de déficits sensoriales o físicos tales como ceguera, sordomudez y en
personas con trastornos graves del comportamiento e incapacidad física.
F79 Retraso mental sin especificación
En estos casos hay evidencia de un retraso mental, pero con información insuficiente como
para asignar al enfermo a una de las categorías anteriores.
Incluye: deficiencia mental sin especificación subnormalidad mental sin especificación
oligofrenia sin especificación

F80-89 TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOLOGICO
F80 Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje
F80.0 Trastorno específicode la pronunciación
F80.1 Trastorno de la expresión del lenguaje
F80.2 Trastorno de la comprensión del lenguaje
F80.3 Afasia adquirida con epilepsia (síndrome de Landau Kleffner)
F80.8 Otros trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje
F80.9 Trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje sin
especificación
F81 Trastornos específicos del desarrollo del aprendizaje escolar
F81.0 Trastorno específico de la lectura
F81.1 Trastorno específico de la ortografía
F81.2 Trastorno específico del cálculo
F81.3 Trastorno mixto del desarrollo del aprendizaje escolar
F81.8 Otros trastornos del desarrollo del aprendizaje escolar
F81.9Trastornodeldesarrollodelaprendizajeescolarsinespecificación
F82 Trastorno específico del desarrollo psicomotor
F83 Trastorno específico del desarrollo mixto
F84 Trastornos generalizados del desarrollo
84.0 Autismo infantil
F84.1 Autismo atípico
F84.2 Síndrome de Rett
F84.3 Otro trastorno desintegrativo de la infancia
F84.4 Trastorno hipercinético con retraso mental y movimientos
estereotipados
F84.5 Síndrome de Asperger
F84.8 Otros trastornos generalizados del desarrollo
F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo sin especificación
F88 Otros trastornos del desarrollo psicológico
F89 Trastorno del desarrollo psicológico sin especificación.
Introducción
Los trastornos incluidos en F80 F89 tienen en común las siguientes características:
a) comienzo siempre en la primera o segunda infancia
b) deterioro o retraso del desarrollo de las funciones que están
íntimamente relacionadas con la maduración biológica del sistema
nervioso central y
c) curso estable que no se ve afectado por las remisiones y recaídas que

tienden a ser características de muchos trastornos mentales.
En la mayoría de los casos las funciones afectadas son el lenguaje, el rendimiento de las
funciones viso espaciales o de coordinación de movimientos.
Lo característico es que el deterioro disminuya progresivamente a medida que los niños
crecen (aunque en la vida adulta suelen persistir déficits leves). La historia suele ser la de
un retraso o deterioro que ha estado presente desde el momento en que sus manifestaciones
fueron detectados de forma fiable y sin que haya habido un período anterior de desarrollo
normal. La incidencia de la mayoría de estos trastornos es muy superior enlos chicos que
en las chicas. También son característicos antecedentes familiares de trastornos iguales o
parecidos y en la etiología de muchos, pero no todos los casos, se presupone que los factores
genéticos juegan un papel importante. A menudo los factores ambientales influyen en el
grado de desarrollo de las funciones afectadas, pero en la mayoría de los casos no tienen
mayor influencia. Sin embargo, aunque hay un acuerdo general para el conjunto de la
definición de los trastornos de esta sección, en la mayoría de los casos la etiología es
desconocida y aún hay mucha incertidumbre tanto para delimitarlos como para
subdividirlos. Por otra parte, hay dos tipos de categorías incluidas en esta sección que no
satisfacen plenamente las pautas de la definición general citada. Así, hay trastornos en los
que indudablemente ha existido una fase anterior de desarrollo normal, tales como el
trastorno desintegrativo de la infancia, el síndrome de Landau Kleffner y ciertos casos de
autismo. Estos trastornos se incluyen aquí porque aunque su forma de comienzo es
diferente, sus características y curso tienen muchas semejanzas con trastornos del
desarrollo en general y además no se sabe si son o no diferentes desde el punto de vista
etiológico. Por otra parte, hay trastornos que están definidos primariamente en términos
de desviación más que de retraso en el desarrollo de las funciones. Esto último se refiere en
especial al autismo. Los trastornos autísticos se incluyen en esta sección porque, aunque
definidos en términos de desviación, es constante en ellos un cierto grado de retraso en el
desarrollo. Más aún, existe un solapamiento con los otros trastornos del desarrollo, tanto
en los rasgos de los casos aislados como en las formas como se agrupan en familias.
F80 TRASTORNOS ESPECIFICOS DEL DESARROLLO DEL HABLA Y DEL
LENGUAJE
En estos trastornos las pautas normales de adquisición del lenguaje están alteradas desde
estadíos tempranos del desarrollo. Estos trastornos no son directamente atribuibles ni a
anomalías neurológicas o de los mecanismos del lenguaje, ni a deterioros sensoriales,
retraso mental o factores ambientales. Aunque el niño pueda ser capaz de comprender y
comunicarse en ciertas situaciones muy familiares, más que en otras, la capacidad de
lenguaje es deficitaria en todas las circunstancias.
Hay que tener en cuenta que, como en otros trastornos del desarrollo, la mayor dificultad
diagnósticaestribaendiferenciarlodelasvariacionesnormalesdeldesarrollo.Lapoblación
normal infantil varía ampliamente en cuanto a la edad en que se adquiere el lenguaje
hablado yalmomentoenelcualquedanfirmementeestablecidaslasfuncionesdellenguaje.
Pequeñas variaciones son de escasa o nula significación clínica, ya que la mayoría de los
niños quetardanenempezarahablarterminanporadquirirunnivelnormaldedesarrollo.

Por el contrario, en los niños con trastornos específicos del desarrollo del habla y del
lenguaje, aunque la mayoría llegue a adquirir un nivel normal del lenguaje, se presentan
múltiples problemas concomitantes. El retraso del desarrollo del lenguaje suele
acompañarse de dificultades para la lectura y para la ortografía, de anomalías en las
relaciones personales y de trastornos emocionales y del comportamiento. Por tanto, es
importante un diagnóstico precoz y exacto de los trastornos específicos del habla y del
lenguaje. No existe una separación clara entre los extremos de una variación normal, pero
cuatro pautas principales pueden ser útiles para hacer sospechar la existencia de un
trastornoclínicamentesignificativo:lagravedad;laevolución,eltipoylosproblemasconcomitantes.
Como regla general, un retraso en el desarrollo del lenguaje que es lo suficientemente grave
como para superar los límites de dos desviaciones estándar, puede ser considerado como
anormal. La mayoría de los casos de esta gravedad tienen problemas concomitantes. El
nivel de gravedad en términos estadísticos es, no obstante, de escasa utilidad diagnóstica
en los niños de mayor edad, pues existe una tendencia natural a mejorar progresivamente.
En esta situación el curso es un indicador útil. Si el nivel de deterioro presente es leve pero,
no obstante, hay antecedentes de un deterioro grave, lo probable es que el grado funcional
presente sea la secuela de un trastorno significativo, más que simplemente de una variación
normal. Debe prestarse atención al tipo de expresión verbal del lenguaje. Si es anormal (por
ejemplo, si sus características implican una desviación y no sólo la presencia de un tipo
adecuado en una fase mas temprana del desarrollo) o si el habla o lenguaje del niño
presentanrasgoscualitativamenteanormales,puedeaceptarselapresenciadeuntrastorno
clínicamente significativo. También, si un retraso de aspectos concretos del desarrollo del
habla o del lenguaje se acompaña de déficits del aprendizaje escolar (retraso específico de
la lectura y la ortografía), de anomalías en las relaciones personales o de trastornos
emocionales o comportamentales, el retraso difícilmente podrá corresponden a una
variaciónnormal.Lasegundadificultaddiagnósticaestribaendiferenciarelretrasomental
de un retraso generalizado del desarrollo, puesto que la inteligencia incluye también a las
funciones verbales. Así, es probable que si el C.I. de un niño está muy por debajo de la
media, de su lenguaje desarrollo estará también por debajo de la media. El diagnóstico de
un retraso específico del desarrollo implica que este no guarda relación significativa con el
nivel general de las funciones cognoscitivas. En consecuencia, cuando un retraso del
lenguaje simplemente forma parte de un retraso mental más global o de un retraso más
amplio del desarrollo no debe utilizarse un código de F80 sino el de un retraso mental F70
79. Sin embargo es frecuente que el retraso mental se acompañe de un rendimiento
intelectual discordante, en especial con un grado de deterioro de lenguaje mayor que el
deterioro presente en otras capacidades no verbales. Cuando esta disparidad sea tan
intensa como para repercutir en la vida cotidiana debe diagnosticarse el trastorno
específico del desarrollo del habla y del lenguaje añadido a un retraso mental (F70 79).
La tercera dificultad se refiere a la diferenciación de un trastorno secundario a una sordera
grave, a algunos trastornos neurológicos concretos o a alteraciones de ciertas estructuras
anatómicas. La sordera grave en la primera infancia provoca prácticamente siempre, un
retraso marcado y una distorsión del desarrollo del lenguaje. Este trastorno no debe
incluirse aquí por ser consecuencia directa de una alteración de la audición. Sin embargo,
no es extraño que la mayoría de los trastornos graves del desarrollo del lenguaje receptivo
se acompaña de déficits parciales y selectivos de audición (especialmente para frecuencias
elevadas). La pauta diagnóstica es que estos trastornos deben ser excluidos de F80 F89 si
la pérdida auditiva parcial es de una gravedad tal como para justificar el retraso del
lenguaje, pero incluidos si no son una causa directa suficiente. Sin embargo, los límites de
esta distinción no son definitivos ni fijos. Un principio similar puede aplicarse a los

trastornos neurológicos y las alteraciones de las estructuras anatómicas. Así, una anomalía
de la articulación, consecuencia directa de una hendidura palatina o una disartria debida
a una parálisis cerebral no deben ser incluidas en esta sección. Por otra parte, la presencia
de signos neurológicos menores o que no hayan causado directamente el retraso del habla
o del lenguaje, no constituyen motivo de exclusión.
F80.0 Trastorno específico de la pronunciación
Se trata de un trastorno específico del desarrollo en el que la pronunciación de los fonemas
por parte del niño está a un nivel inferior al adecuado a su edad mental, pero en el que el
nivel es normal para el resto de las funciones del lenguaje.
La edad a la que se domina la pronunciación de los fonemas y el orden del desarrollo de la
adquisición de los mismos, tiene variaciones individuales considerables.
Desarrollo normal: A los cuatro años de edad son normales errores en la pronunciación de
los fonemas, pero el niño es capaz de hacerse comprender fácilmente por extraños. A los 67
años de edad ya se han adquirido la mayor parte de los fonemas, aunque pueden persistir
dificultades para ciertas combinaciones de sonido, lo cual no implica problemas para la
comunicación. A los 11 12 años el dominio de casi todos los fonemas es completo.
Desarrollo anormal: Tiene lugar cuando el niño adquiere los fonemas de un modo
retrasado o desviado, lo que le lleva a pronunciar mal, con las consiguientes dificultades
para hacerse comprender. Se presentan omisiones, distorsiones o sustituciones de los
fonemas del habla e inconsistencias en la pronunciación de sonidos coincidentes (por
ejemplo, el niño puede pronunciar correctamente fonemas en algunas posiciones de
palabras pero no en otras).
Eldiagnósticodebehacerseúnicamentecuandolagravedaddeltrastornodepronunciación
excede los límites normales teniendo en cuenta la edad mental del niño, cuando la
inteligencia no verbal está en un rango normal, cuando las funciones del lenguaje expresivo
yreceptivoesténdentrodeloslímitesnormalesy,cuandolasanomalíasdelapronunciación
no puedan ser directamente atribuidas a una anomalía sensorial, estructural o neurológica
y cuando los fallos de la pronunciación sean claramente anormales en el contexto de los
usos coloquiales del entorno socio cultural del niño. Incluye: trastorno del desarrollo de la
articulación del lenguaje trastorno funcional de la articulación del lenguaje lambdacismo
dislalia trastornos del desarrollo fonológico
Excluye: trastornos de lauaudición debidos a: Hendidura palatina u otras anomalías de las
estructuras fonatorias implicadas en el habla (K35 38) Retraso mental (F70 79) Apraxia
(R48.2) Disfasia o afasia sin especificación (R47.0) Déficits de la articulación que
acompañan a trastornos del desarrollo de la expresión del lenguaje (F80.1) Déficits de la
articulación que acompañan a trastornos del desarrollo de la recepción del lenguaje (F80.2)
Pérdidas de la audición (H90 H91)

F80.1 Trastorno de la expresión del lenguaje
Se trata de un trastorno específico del desarrollo en el que la capacidad del niño para la
expresión del lenguaje oral es marcadamente inferior al nivel adecuado a su edad mental,
pero en el que la comprensión del lenguaje está dentro de los límites normales. Puede haber
o no alteraciones de la pronunciación.
Aunque hay una considerable variación individual del desarrollo normal del lenguaje, la
ausencia de la expresión de palabras simples (o aproximaciones de palabras) alrededor de
los dos años y el fracaso en la elaboración de frases sencillas de dos palabras hacia los tres
años, deben ser tomados como indicios significativos de un retraso. Más tarde se presenta
una limitación del desarrollo del vocabulario, un recurso al uso excesivo de un escaso
número de palabras generales, dificultades en la elección de las palabras adecuadas, la
sustitución de unas palabras por otras, la utilización de frases cortas, la estructuración
inmadura de las frases, errores sintácticos, en especial omisiones de sufijos o prefijos y
errores u omisiones de elementos gramaticales concretos tales como preposiciones,
pronombres, artículos, formas verbales y derivados de sustantivos. Pueden presentarse
también generalizaciones incorrectas de reglas gramaticales y también una falta de fluidez
de las frases o de la capacidad de ordenar adecuadamente en el tiempo acontecimientos
pasados. Es frecuente que los déficits del lenguaje hablado se acompañen de retrasos o
anomalías en la pronunciación de los fonemas que forman las palabras.
El diagnóstico debe hacerse únicamente cuando la gravedad del retraso del desarrollo del
lenguaje expresivo exceda los límites de la variación normal y cuando la comprensión del
lenguaje está dentro de los límites normales para la edad del niño (aunque a menudo el
lenguaje receptivo puede estar en algunos aspectos por debajo de lo normal). El recurso a
signos no verbales (sonrisas y gestos) y el lenguaje interior (imaginación y juegos de la
fantasía) están relativamente intactos, así como la capacidad para la comunicación no
verbal en sociedad. A pesar del déficit del lenguaje, el niño intenta comunicarse y tiende a
compensar la carencia lingüística mediante el uso de expresiones demostrativas, de gestos,
de la mímica y de vocalizaciones no lingüísticas. Sin embargo, no son raras las dificultades
de las relaciones con los compañeros, los problemas emocionales, el comportamiento
desorganizado o hipercinético y déficits de la atención. En una pequeña parte de los casos
puede presentarse una pérdida auditiva parcial (a menudo selectiva) concomitante, pero
ésta no es de una gravedad suficiente como para justificar el retraso del lenguaje. La
participación inadecuada en las conversaciones o una privación ambiental más general,
pueden jugar un papel importante o contribuir significativamente a la génesis del trastorno
de la expresión del lenguaje. Cuando éste es el caso, el factor ambiental causal debe
especificarse con el código Z del capítulo XXI de la CIE 10 adecuado. El déficit en el
lenguaje hablado ha tenido que estar presente desde la primera infancia, sin que haya
existido una fase claramente duradera de uso normal del lenguaje (sin embargo no son
raros los antecedentes de un primer uso aparentemente normal de algunas palabras
aisladas, seguido por un retroceso o estancamiento de los progresos).
Incluye: disfasia o afasia del desarrollo (de tipo expresivo)
Excluye: disfasia o afasia del desarrollo de tipo receptivo (F80.2) trastornos generalizados

del desarrollo (F84) afasia adquirida con epilepsia (síndrome de Landau Kleffner) (F80.3)
mutismo selectivo (F94.0) retraso mental (F70 F79) disfasia o afasia sin especificación
(R47.0)
F80.2 Trastorno de la comprensión del lenguaje
Se trata de un trastorno específico del desarrollo en el que la comprensión del lenguaje por
parte del niño es inferior al nivel adecuado a su edad mental. Prácticamente en todos los
casos existe además un deterioro notable de la expresión del lenguaje y son frecuentes las
alteraciones en la pronunciación de los fonemas.
Deben tenerse en cuenta los siguientes indicios de retraso: un fracaso para responder a
nombres familiares (en ausencia de claves no verbales) hacia el duodécimo mes de la vida
y la incapacidad para reconocer los nombres de al menos algunos objetos corrientes a los
18 meses y para llevar a cabo instrucciones simples y rutinarias a la edad de dos años. Mas
tarde se presentan otras dificultades, tales como incapacidad de comprensión de ciertas
formas gramaticales (negativas, interrogativas, comparativas, etc.) y falta de comprensión
de los aspectos más sutiles del lenguaje (tono de voz, gestos, etc.).
El diagnóstico debe hacerse sólo cuando la gravedad del retraso de la comprensión del
lenguaje excede los límites de la variación normal para la edad del niño, cuando la
inteligencia no verbal está dentro de los límites normales y cuando no se satisfacen las
pautas del trastorno generalizado del desarrollo. En casi todos los casos está también
retrasado de un modo muy importante el desarrollo de la expresión del lenguaje y son
frecuentes las alteraciones de la pronunciación de los fonemas. De todas las variedades de
trastornos específicos del desarrollo del habla y el lenguaje, ésta es la que más suele
acompañarsedeproblemassociales,emocionalesydelcomportamiento,loscualesnotienen
ninguna forma específica, pero son relativamente frecuentes la hipercinesia y los déficits
de atención, la inadaptación social y el aislamiento de los compañeros, la ansiedad, la
hipersensibilidad y la excesiva timidez. Los niños que presentan las formas más graves de
trastorno de la comprensión del lenguaje pueden presentar un cierto retraso de su
desarrollo social, pueden imitar un lenguaje que no comprenden y pueden tener intereses
muy limitados. Sin embargo, se diferencian de los niños autistas en que normalmente son
capaces de participar en una interacción social y en representaciones lúdicas normales, de
conseguir respuestas de los padres para satisfacer sus necesidades, de recurrir casi
normalmente a la mímica y presentar sólo leves déficits en la comunicación no verbal. No
es raro cierto grado de pérdida auditiva para los tonos altos, pero sin que el grado de
sordera llegue a ser suficiente como para justificar el déficit del lenguaje.
Incluye: afasia o disfasia del desarrollo tipo receptivo sordera verbal agnosia auditiva
congénita afasia del desarrollo de Wernicke
Excluye: afasia adquirida con epilepsia (síndrome de Landau Kleffner, F80.4) autismo
(F84.0, F84.1) mutismo selectivo (F94.0) retraso mental (F70 F79) retraso del lenguaje
secundario a sordera (H90 H91) disfasia o afasia sin especificación (R47.0) disfasia o afasia
tipo expresivo (R80.1) )

F80.3 Afasia adquirida con epilepsia (síndrome de Landau Kleffner)
Se trata de un trastorno en el que el niño, habiendo progresado de un modo normal en la
adquisición del lenguaje, pierde la capacidad de comprensión y de expresión del lenguaje,
pero conserva la inteligencia general. La aparición del trastorno se acompaña de anomalías
paroxísticas en el electroencefalograma (casi siempre en los lóbulos temporales,
normalmente de un modo bilateral, pero con frecuencia con un trastorno disrítmico más
generalizado) y en la mayoría de los casos también de ataques epilépticos. La aparición
suele tener lugar entre los tres y los siete años de edad, pero puede tener lugar antes o
después, durante la infancia. En la cuarta parte de los casos la pérdida de lenguaje tiene
lugar de manera gradual durante un período de varios meses, pero lo más frecuente es que
la pérdida sea brusca, en el curso de días o semanas. La relación temporal entre la
aparición de los ataques y de la pérdida del lenguaje suele ser variable, precediendo unos
a la otra o viceversa, con un intervalo de varios meses a dos años. Es muy característico que
el deterioro de la comprensión del lenguaje sea profundo, y que las dificultades para la
comprensión de los sonidos sean la primera manifestación de este trastorno. Algunos niños
enmudecen totalmente, otros limitan su expresión a una jerga particular, mientras que
otros presentan déficits más leves en la expresión y fluidez verbales, a menudo
acompañados por disartria. En algunos casos se presenta una afectación de la calidad de
la vocalización, con una pérdida de las inflexiones normales. A veces, en las fases tempranas
del trastorno, parece fluctuar la afectación de las funciones del habla. En los meses
posteriores a la pérdida inicial del lenguaje son bastante frecuentes los trastornos del
comportamiento y los emocionales, pero éstos tienden a mejorar a medida que el niño
adquiere algún medio de comunicación.
La etiología de este trastorno no es conocida pero las características clínicas sugieren la
posibilidad de un proceso inflamatorio encefálico. El curso del trastorno es bastante
variable.Aproximadamente dos tercios de los niños quedan con un déficit mas o menos
grave de la comprensión del lenguaje y un tercio consigue una recuperación total.
Excluye: afasia adquirida secundaria a un traumatismo, tumor u otra patología cerebral
conocida otro trastorno desintegrativo de la infancia (F84.3) autismo (F84)
F80.8 Otros trastornos del desarrollo del habla y el del lenguaje
Incluye: ceceo balbuceo
F80.9 Trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje sin especificación
Esta categoría no debe utilizarse, en la medida de lo posible y hacerlo únicamente para
trastornos sin especificación en los que haya un deterioro significativo del desarrollo del
habla o del lenguaje que no puedan explicarse por un retraso mental o por un déficit
neurológico, sensorial o somático que afecten directamente al habla o al lenguaje.
Incluye: trastorno del lenguaje sin especificación

F81 TRASTORNOS ESPECIFICOS DEL DESARROLLO DEL APRENDIZAJE
ESCOLAR
El concepto de trastornos específicos del desarrollo del aprendizaje escolar es comparable
exactamente al de los trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje (F80) y
básicamente pueden aplicarse las mismas pautas de definición y de medida. Son trastornos
enlosquedesdelosprimerosestadíosdeldesarrolloestándeterioradaslasformasnormales
del aprendizaje. El deterioro no es únicamente consecuencia de la falta de oportunidades
para aprender, ni es la consecuencia de traumatismos o enfermedades cerebrales
adquiridos. Por el contrario, los trastornos surgen de alteraciones los procesos
cognoscitivos, en gran parte secundarias a algún tipo de disfunción biológica. Al igual que
la mayoría del resto de los trastornos del desarrollo, estas alteraciones son
considerablemente más frecuentes en varones que en mujeres.
Hay cinco tipos de dificultades para el diagnóstico.
Primero, la necesidad de diferenciar estos trastornos de las variaciones normales del
rendimiento escolar. El problema es aquí similar al de los trastornos del lenguaje y se
aplican las mismas pautas propuestas para la evaluación de la alteración (con las
modificaciones necesarias al pasar del área del lenguaje a la del rendimiento escolar).
En segundo lugar, la necesidad de tener en cuenta el momento evolutivo, lo cual es
importante por dos razones diferentes:
a) la gravedad, por ejemplo, un retraso de un año en la lectura a los 7
años de edad, tiene un significado muy diferente de un retraso de un año
a los 14 años y
b) los cambios de la manera de manifestarse, de modo que es frecuente
que un retraso en el lenguaje en la edad preescolar, pierda intensidad
con el paso del tiempo, pero se prolongue en forma de un retraso
específico de la lectura que, a su vez, disminuye en la adolescencia y da
lugar al comienzo de la edad adulta a un trastorno grave de la
ortografía.
El trastorno es siempre el mismo, pero su forma de presentación se modifica con la edad.
El criterio diagnóstico tiene que tener en cuenta este cambio evolutivo.
En tercer lugar, está la dificultad de que el rendimiento escolar es también consecuencia
del aprendizaje y de la enseñanza, es decir no es sólo consecuencia de la maduración
biológica. El nivel de aprendizaje de los niños depende inevitablemente de las
circunstancias familiares y escolares, así como de sus propias características individuales.
Por desgracia no hay un modo directo y claro de distinguir entre las dificultades escolares
debidas a la falta de una enseñanza adecuada y las debidas a algún trastorno individual.
Hay buenas razones para suponer que la distinción es real y clínicamente válida, aunque
el diagnóstico en casos concretos es difícil.
En cuarto lugar, aunque los resultados de la investigación apoyan las hipótesis de la
presencia de alteraciones subyacentes de los procesos cognoscitivos, no hay un método fácil

para diferenciar en un niño en concreto las que causan las dificultades de lectura, de
aquellas que son consecuencia de una escasa capacidad de lectura o que son concomitantes.
La dificultad se complica con el hallazgo de que los trastornos de la lectura pueden ser
consecuencia de más de un tipo de anomalía cognoscitiva.
Finalmente, en quinto lugar, persisten dudas sobre cual es la mejor forma de subdividir los
trastornos específicos del desarrollo del aprendizaje escolar.
Los niños aprenden a leer, escribir, deletrear y llevar a cabo operaciones aritméticas
cuando se les comienza a enseñar en su casa y en la escuela. La edad a la que empieza la
escolarización varía ampliamente de un país a otro, lo mismo que el método seguido en las
escuelas y, por tanto, no hay unanimidad en cuanto a que capacidades se supone que deben
haber adquirido los niños a las diferentes edades. Esta disparidad de expectativas es mayor
durante los años de enseñanza elemental o primaria (es decir, hasta aproximadamente los
11 años de edad) y complica la tarea de formular definiciones operativas de los trastornos
del aprendizaje escolar que tengan validez internacional.
No obstante, en todos los sistemas educativos, está claro que en cada grupo de edad
cronológica hay una amplia variación del rendimiento escolar adquirido y que en algunos
niños puede ser bajo en aspectos concretos en relación con el nivel general de su capacidad
intelectual.
Los trastornos específicos del desarrollo del aprendizaje escolar abarcan grupos de
trastornos que se manifiestan por déficits específicos y significativos del aprendizaje
escolar. Estos déficits del aprendizaje no son la consecuencia directa de otros trastornos
(como un retraso mental, déficits neurológicos importantes, problemas visuales o auditivos
sin corregir o trastornos emocionales), aunque pueden estar presentes. Los trastornos
específicos del desarrollo del aprendizaje escolar suelen presentarse acompañados de otros
síndromes (tales como trastornos de déficit de atención o trastornos específicos del
desarrollo del habla y el lenguaje).
La etiología de los trastornos específicos del desarrollo del aprendizaje escolar no es
conocida, pero se acepta la primacía de los factores biológicos, en interacción con factores
no biológicos (como oportunidades para aprender y calidad de la enseñanza). Estos
trastornos están en relación con la maduración biológica, lo que no implica que los niños
con estos trastornos estén simplemente en el nivel inferior de un espectro normal y que por
lo tanto se pondrán al día con el paso tiempo.
En muchos casos pueden persistir restos de estos trastornos en la adolescencia y en la edad
adulta. En cualquier caso, el que los trastornos se manifiesten de alguna manera durante
los primeros años de escolarización es una característica diagnóstica necesaria. El retraso
del rendimiento escolar de los niños puede aparecer en un estadío posterior de sus estudios
(debido a una falta de interés, a una enseñanza pobre, a problemas emocionales, a un
incremento o cambio del tipo de tareas encomendadas, etc.), pero estos problemas no
forman parte de la definición de los trastornos específicos del desarrollo del aprendizaje
escolar.

Paraeldiagnósticodecualquieradelostrastornosespecíficosdeldesarrollodelaprendizaje
escolar se requieren varios casos.
Primero, debe haber un deterioro clínicamente significativo del
rendimientoescolarespecífico,valoradoapartirdelagravedaddefinida
por el nivel de escolaridad (por ejemplo, por el nivel esperable en menos
del tres por ciento de la población infantil escolar), por la presencia de
antecedentes (es decir si, las dificultades escolares fueron precedidas en
la edad preescolar por retrasos o desviaciones del desarrollo, del habla
o del lenguaje), por la presencia de problemas concomitantes (déficits de
atención, hipercinesia, problemas emocionales o trastornos disociales),
por formas o conjuntos específicos de rasgos (es decir, por la presencia
de anomalías cualitativas que no suelen formar parte del desarrollo
normal) y por la respuesta a intervenciones concretas (las dificultades
escolares no remiten rápida y correctamente tras ayuda extra a la
enseñanza en casa o en el colegio).
Segundo, el déficit debe ser específico en el sentido de que no sea
explicable por un retraso mental o por déficits menores de la inteligencia
general. Debido a que el C.I. y el rendimiento escolar no son
exactamente paralelos, esta distinción sólo puede tomarse teniendo en
cuenta tests de C.I. y de rendimiento estandarizados aplicados de forma
individual, que sean adecuados para la cultura y el sistema educativo del
niño. Estos tests deben ser empleados junto con tablas estadísticas que
faciliten datos sobre el nivel medio de rendimiento esperado para un C.I.
a cualquier edad cronológica. Este último requisito es necesario por la
importancia de los efectos de la regresión estadística, por eso, es muy
probable que los diagnósticos basados en la sustracción de la edad de
rendimiento de la edad mental estén notablemente sesgados. Sin
embargo, es poco probable que, en la práctica clínica, la mayor parte de
las veces se cumplan de hecho estos requisitos y por lo tanto, la pauta
clínica general es simplemente que el nivel de rendimiento del niño sea
considerablemente más bajo que el esperado para su edad mental.
Tercero, el déficit debe ser precoz, en el sentido de que debe haber
estado presente desde el comienzo de la educación y no haber sido
adquirido con posterioridad. La historia del progreso escolar del niño
facilitará datos sobre este punto.
Cuarto, deben estar ausentes factores externos que pudieran justificar
suficientemente las dificultades escolares. Como se indicó más arriba, el
diagnóstico de los trastornos específicos del desarrollo del aprendizaje
escolardebeapoyarseengeneralenlapresenciapositivadeuntrastorno
del rendimiento escolar clínicamente significativo debido a factores del
desarrollodelniñointrínsecos.Sinembargo,paraaprenderconeficacia,
los niños deben tener oportunidades adecuadas. No obstante, si está
claro que el bajo rendimiento escolar se debe directamente a un

absentismo escolar muy prolongado, sin enseñanza en casa o a una
educación totalmente inadecuada, los trastornos no deben ser
codificados aquí.Lasausenciasfrecuentesdelaescuelaolainterrupción
de la escolarización debidas a cambios en la escuela normalmente no son
suficientes para que se presente un retraso escolar del grado necesario
para el diagnóstico de los trastornos específicos del desarrollo del
aprendizaje escolar. Sin embargo, una escolarización escasa puede
complicar o aumentar el problema, en cuyo caso los factores escolares
se clasificarán de acuerdo con un código Z del capítulo XXI de la CIE
10.
Por último, en quinto lugar, los trastornos específicos del desarrollo del
aprendizaje escolar no pueden deberse directamente a déficits visuales
o de audición no corregidos.
Hay que tener en cuenta que es clínicamente importante distinguir entre los trastornos
específicos del desarrollo del aprendizaje escolar que se presentan en ausencia de algún
trastorno neurológico diagnosticable y los que son secundarios a algún trastorno
neurológico, como por ejemplo, una parálisis cerebral. En la práctica esta distinción suele
ser difícil de hacer (por el significado dudoso de muchos signos neurológicos "menores")
y hay investigaciones que no demuestran diferencias claras en las formas o el curso de los
trastornos específicos del desarrollo del aprendizaje escolar según estén presentes o no
disfunciones neurológicas manifiestas. Aunque este aspecto no forma parte de las pautas
diagnósticas, es necesario que la presencia de cualquier trastorno concomitante sea
codificada por separado de acuerdo con la sección neurológica de la CIE 10.
F81.0 Trastorno específico de la lectura.
La característica principal de este trastorno es un déficit específico y significativo del
desarrollo de la capacidad de leer que no se explica por el nivel intelectual, por problemas
deagudezavisualoporunaescolarizacióninadecuada.Puedenestarafectadaslacapacidad
de comprensión de lectura, el reconocimiento de palabras leídas, la capacidad de leer en voz
alta y el rendimiento en actividades que requieren leer. A menudo se presentan dificultades
de ortografía concomitantes con el trastorno específico de la lectura, que suelen persistir
durante la adolescencia, aun a pesar de que se hayan conseguido progresos positivos. Los
niños con trastornos específicos de la lectura suelen tener antecedentes de trastornos
específicos del desarrollo del habla y del lenguaje y la evaluación exhaustiva de como se
utiliza el lenguaje, pone a menudo de manifiesto otros problemas mas finos. Además del
fracaso escolar, suelen ser complicaciones, las faltas de asistencia a la escuela y los
problemas de adaptación social, en especial en los últimos años de la escuela elemental y
secundaria. Este trastorno se presenta en todas las lenguas conocidas, pero no hay certeza
de si su frecuencia se ve afectada o no por el tipo de estructura del lenguaje y de la
escritura.
El rendimiento de lectura del niño debe ser significativamente inferior al nivel esperado de

acuerdo a su edad, su inteligencia general y su nivel escolar. El mejor modo de evaluar este
rendimiento es la aplicación de forma individual de tests estandarizados de lectura y de
precisión y comprensión de la lectura. La naturaleza exacta del problema de lectura
depende del nivel de la misma esperado y del lenguaje y escritura. Sin embargo, en las fases
tempranas del aprendizaje de la escritura alfabética, pueden presentarse dificultades para
recitar el alfabeto, para hacer rimas simples, para denominar correctamente las letras y
para analizar o categorizar los sonidos (a pesar de una agudeza auditiva normal). Más
tarde pueden presentarse errores en la lectura oral como por ejemplo:
a) omisiones, sustituciones, distorsiones o adiciones de palabras o partes
de palabras
b) lentitud
c) falsos arranques, largas vacilaciones, o pérdidas del sitio del texto en
el que se estaba leyendo y
d) inversiones de palabras en frases o de letras dentro de palabras.
También pueden presentarse déficits de la comprensión de la lectura, como las siguientes:
e) incapacidad de recordar lo leído
f) incapacidad de extraer conclusiones o inferencias del material leído y
g) el recurrir a los conocimientos generales, más que a la información
obtenida de una lectura concreta, para contestar a preguntas sobre ella.
Es frecuente que en las etapas finales de la infancia y en la vida adulta, las dificultades
ortográficas sean más importantes que las de la lectura. Es característico que las
dificultades ortográficas impliquen a menudo errores fonéticos y parece que, tanto los
problemas de lectura, como los ortográficos pueden ser en parte consecuencia de un
deterioro de la capacidad de análisis fonológico. Se conoce mal la naturaleza y la frecuencia
de los problemas ortográficos de niños que leen en lenguas no fonéticas y tampoco se
conocen bien los tipos de errores en la escritura no alfabética.
Normalmente los trastornos específicos del desarrollo de la lectura son precedidos por
antecedentes de trastornos en el desarrollo del habla o del lenguaje. En otros casos, los
niños pueden haber pasado las etapas del desarrollo del lenguaje a la edad normal, pero sin
embargo haber tenido dificultades en el procesamiento auditivo, (problemas para la
categorización de fonemas, para hacer rimas y para la discriminación de fonemas), de la
memoria auditiva secuencial y de las asociaciones auditivas. En algunos casos, pueden
haberse presentado también problemas para el procesamiento visual (discriminación de
letras para la memoria auditiva secuencial y para la diferenciación auditiva). Sin embargo,
todos estos problemas son frecuentes en niños que están empezando a aprender a leer y por
tanto no suelen tener una relación causal directa con los de lectura. También son frecuentes
trastornos de atención, que a menudo se acompañan de hipercinesia e impulsividad. La
forma exacta de las dificultades de desarrollo en el período preescolar varía
considerablemente de niño en niño, y también varía su gravedad. Sin embargo, aunque no

siempre, suelen estar presentes problemas de este tipo.
Son también frecuentes durante el período escolar problemas emocionales o
comportamentales concomitantes. Los primeros son más frecuentes durante los primeros
años de la escolarización, pero los trastornos disociales y los síndromes hipercinéticos son
los que se presentan con mayor frecuencia en la segunda infancia y adolescencia. Es
frecuente una baja estimación de sí mismo y son también frecuentes problemas en la
adaptación escolar y en las relaciones con los compañeros.
Incluye: retraso específico de la lectura "lectura en espejo" dislexia del desarrollo
disortografía asociada a trastornos de la lectura
Excluye: alexia y dislexia adquirida (R48.0) dificultades adquiridas de lectura secundarias
a trastornos de las emociones (F93) trastorno de la ortografía no acompañado de
dificultades para la lectura
F81.1 Trastorno específico de la ortografía
Se trata de un trastorno cuya característica principal es un déficit específico y significativo
del dominio de la ortografía en ausencia de antecedentes de un trastorno específico de la
lectura y que no es explicable por una nivel intelectual bajo, por problemas de agudeza
visual o por una escolarización inadecuada. En este trastorno están afectadas la capacidad
de deletrear en voz alta y de escribir las palabras correctamente. Los niños que presentan
sólo problemas para la escritura no se incluyen en esta categoría, pero en algunos casos las
dificultades ortográficas se acompañan de problemas de la escritura. A diferencia de lo que
normalmente se encuentra en los trastornos específicos de la lectura, las faltas ortográficas
tienden a ser correctas desde un punto de vista fonético.
El dominio que el niño tiene de la ortografía debe ser significativamente inferior al nivel
esperado para su edad, para su inteligencia general y para su nivel escolar. El mejor modo
de evaluar este trastorno es la aplicación individual de un test estandarizado de ortografía.
La capacidad de lectura del niño (tanto en lo que respecta a la exactitud como a la
comprensión) deben estar dentro de los límites normales y no debe haber antecedentes de
dificultades significativas de lectura. Las dificultades ortográficas no deben ser la
consecuenciadeunaenseñanzanotoriamenteinadecuadaodelosefectosdirectosdedéficits
funcionales visuales, auditivos o neurológicos y tampoco deben de serlo de algún trastorno
neurológico, psiquiátrico o de otro tipo adquirido.
Aunque se sabe que un trastorno "puro" de la ortografía puede diferenciarse de los
trastornos de lectura que acompañan a las dificultades ortográficas, se sabe poco sobre sus
antecedentes, evolución, trastornos relacionados y consecuencias.
Incluye: retraso específico de la ortografía (sin trastorno de la lectura)
Excluye:dificultadesdeortografíaatribuiblesprincipalmenteaunaenseñanzainadecuada
(Z55.) trastorno adquirido de la ortografía (R48.8) dificultades de la ortografía asociadas
a trastornos de la lectura

F81.2 Trastorno específico del cálculo
Se trata de un trastorno caracterizado por una alteración específica de la capacidad de
aprendizaje de la aritmética, no explicable por un retraso mental generalizado o por una
escolaridad claramenteinadecuada.Eltrastornoafectaalaprendizajedelosconocimientos
aritméticos básicos de adición, sustracción, multiplicación y división (más que a los
conocimientos matemáticos más abstractos del álgebra, trigonometría o geometría).
El dominiodelcálculoaritméticoestásignificativamentepordebajodelnivelesperadopara
su edad, para su inteligencia general y para su nivel escolar. Este rendimiento se valora
preferentemente mediante la aplicación individual de test de cálculo aritmético
estandarizados. La capacidad de lecto escritura y el C.I. deben estar dentro de la media
normal, evaluados ambos preferentemente mediante la aplicación individual de tests
adecuadamente estandarizados. Las dificultades para el cálculo aritmético no tienen que
deberse a una enseñanza claramente inadecuada o a déficits funcionales visuales, auditivos
o neurológicos. Tampoco tienen que ser secuela de trastorno neurológico, psiquiátrico o de
otro tipo adquirido.
Los trastornos del cálculo han sido estudiados menos que los de la lectura y los
conocimientos sobre sus antecedentes, curso, correlaciones y resolución son bastantes
limitados. Sin embargo, parece que, a diferencia de lo que sucede con muchos niños con
trastornos de la lectura, las capacidades perceptivas, auditivas y verbales tienden a estar
dentro de niveles normales, mientras que la capacidad viso espacial y viso perceptiva
tienden a estar afectadas. En algunos niños se presentan además problemas sociales,
emocionales y del comportamiento, pero se conoce poco sobre sus características y
frecuencia. Suelen ser relativamente frecuentes problemas en las relaciones sociales.
Los problemas para el cálculo aritmético son de diversos tipos y comprenden: fracaso en
la comprensión de los conceptos básicos de las operaciones aritméticas específicas, falta de
comprensión de términos o signos matemáticos, no reconocimiento de símbolos numéricos,
dificultad enelmanejodelasreglasaritméticas,dificultadencomprenderquénúmerosson
adecuados a un problema aritmético concreto, dificultad para alinear adecuadamente
números o para insertar decimales o símbolos durante los cálculos, mala organización
espacial de los cálculos aritméticos y falta de capacidad para aprender satisfactoriamente
las tablas de multiplicar.
Incluye: trastorno del aprendizaje de la aritmética síndrome del desarrollo de Gerstmann
acalculia y discalculia del desarrollo
Excluye: dificultades aritméticas asociadas a trastornos de la lectura o de la ortografía
(F81.1) dificultades del cálculo principalmente atribuibles a una enseñanza inadecuada
(Z55.) trastorno adquirido de la capacidad del cálculo (acalculia, R48.8)
F81.3 Trastorno mixto del desarrollo del aprendizaje escolar
Se trata de una alteración, mal definida y sin embargo necesaria como categoría residual,
en la cual están alterados de un modo significativo tanto el rendimiento aritmético como el

de lectura u ortografía y en la que la inteligencia general está dentro del rango normal y no
está presente una mala enseñanza escolar. Esta categoría se utilizará para trastornos que
satisfagan las pautas de F81.2 además de las de F81.0 ó F81.1.
Excluye: trastorno específico de la lectura (F81.0) trastorno específico de la ortografía
(F81.1) trastorno específico del cálculo (F81.2)
F81.8 Otros trastornos del desarrollo del aprendizaje escolar
Incluye: trastorno del desarrollo de la expresión escrita
F81.9 Trastorno del desarrollo del aprendizaje escolar sin especificación
Esta categoría diagnóstica debe ser evitada lo más posible y ser usada únicamente para
trastornos sin especificar en los cuales hay una acusada dificultad del aprendizaje que no
puede atribuirse a retraso mental, problema de agudeza visual o a una escolaridad
inadecuada.
Incluye: dificultades de aprendizaje sin especificación alteración del aprendizaje sin
especificación trastorno del aprendizaje sin especificación
F82 TRASTORNO ESPECIFICO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
Se trata de un trastorno cuya característica principal es un retraso del desarrollo de la
coordinación de movimientos que no puede explicarse por un retraso intelectual general o
por un trastorno neurológico específico, congénito o adquirido (distinto del implícito en la
anomalíadecoordinación).Lomásfrecuenteesquelatorpezademovimientosseacompañe
de un cierto grado de déficit en la resolución de tareas cognoscitivas viso espaciales.
La coordinación de movimientos, para movimientos finos o para los groseros, es
significativamente inferior al nivel esperado de acuerdo con la edad del niño y con su
inteligencia general. Esta capacidad se valora mejor mediante la aplicación individual de
tests estandarizados de coordinación de movimientos finos y groseros. Las dificultades de
coordinación deberán haber estado presentes desde los comienzos del desarrollo (por
ejemplo, no deben constituir un déficit adquirido) y no se deberán a consecuencias directas
de déficits de la visión, de la audición o de cualquier trastorno neurológico diagnosticable.
El grado en el que el trastorno afecta principalmente a la coordinación movimientos finos
o groseros es variable y su forma específica hitos varía con la edad. Pueden retrasarse los
del desarrollo motor y pueden presentarse además déficits del lenguaje (en especial los de
la pronunciación). El niño puede ser torpe en general, lento en aprender a correr, a saltar
y a subir escaleras. Le suele ser difícil aprender a hacer la lazada de los zapatos, a
abrocharse y desabrocharse los botones y a tirar y coger pelotas. Los niños pueden ser
torpes en general, para los movimientos finos, para los groseros o para ambos y tiende a
dejar caer las cosas, a tropezar, a chocar con obstáculos y a tener mala letra. La habilidad
para dibujar suele ser para hacer rompecabezas, para usar juguetes de construcción, para
construir modelos, para los juegos de pelota y para dibujar y comprender mapas

geográficos, suele ser baja.
Una cuidadosa exploración clínica pone de manifiesto en la mayoría de los casos una
notoria falta de madurez neurológica, en forma de movimientos coreicos, discinesias,
movimientos en espejo y otros síntomas motores relacionados, así como signos de escasa
coordinación de movimientos finos y groseros (en general llamados signos neurológicos
menores debido a que su presencia es normal en niños más pequeños y a su falta de valor
para la localización de una lesión). Los reflejos tendinosos pueden estar exaltados o
disminuidos de un modo bilateral, pero no son asimétricos.
Algunos niños presentan además dificultades escolares, que en ocasiones pueden ser graves
y en otros se presentan además problemas sociales, emocionales y comportamentales, pero
se sabe poco de su frecuencia y características.
Pordefiniciónnotienenquepresentarsetrastornosneurológicosdiagnosticables(talycomo
un parálisis cerebral o una distrofia muscular). No obstante, en algunos casos hay
antecedentes de complicaciones perinatales, tales como muy bajo peso al nacer o de un
parto claramente prematuro.
El síndrome del niño torpe ha sido diagnosticado frecuentemente como "disfunción
cerebral mínima" pero este término no se recomienda dados sus múltiples, diferentes y
contradictorios significados.
Incluye: síndrome del niño torpe dispraxia del desarrollo trastorno del desarrollo de la
coordinación
Excluye: incoordinación secundaria a retraso mental (F70 F79) incoordinación secundaria
a trastorno neurológico de diagnóstico específico (G00 G09) alteraciones de la marcha y de
la mobilidad (R26)
F83 TRASTORNO ESPECIFICO DEL DESARROLLO MIXTO
Se trata de una categoría residual de trastornos mal definidos y descritos, pero necesaria,
en la que hay alguna mezcla de trastornos específicos del desarrollo del lenguaje, de la
capacidad escolar o de funciones motrices, en la que no predomina ninguna lo suficiente
como para constituir el diagnóstico principal. Lo mas frecuente es que en los trastornos
descritos mas arriba se presente algún grado de alteración global de funciones incluidas
cognitivas, por eso esta categoría sólo debe usarse cuando haya un grado significativo de
solapamiento, cuando se presenten disfunciones que satisfagan las pautas de dos o más de
las categorías F80, F81 y F82.
F84 TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO
Se trata de un grupo de trastornos caracterizados por alteraciones cualitativas
características de la interacción social, de las formas de comunicación y por un repertorio
repetitivo,estereotipadoyrestrictivodeinteresesyactividades.Estasanomalíascualitativas
son una característica generalizada del comportamiento del individuo en todas las
situaciones, aunque su grado puede variar. En la mayoría de los casos el desarrollo es
anormal desde la primera infancia y sólo en contadas excepciones, las anomalías se

manifiestan por primera vez después de los cinco años de edad. Es habitual, aunque no
constante,quehayaalgúngradodealteracióncognoscitivageneral,aunqueestostrastornos
están definidos por la desviación del comportamiento en relación a la edad mental del niño
(retrasado o no). No hay acuerdo sobre la subdivisión del conjunto de este grupo de
trastornos generalizados del desarrollo.
En algunos casos los trastornos tienen relación y son presumiblemente debidos a alguna
patología somática (entre las que las crisis epiléptica infantiles, la rubéola congénita, la
esclerosis tuberosa, la lipoidosis cerebral y el cromosoma X frágil son las más frecuentes).
Sin embargo, el trastorno debe diagnosticarse por sus características comportamentales,
con independencia de la presencia o no de anomalías somáticas. Si las hubiera, deben ser
codificadas por separado. Dado que el retraso mental no es una característica general de
los trastornos generalizados del desarrollo, es importante que, cuando esté presente, se
codifique por separado, de acuerdo con F70 79.
F84.0 Autismo infantil
Se trata de un trastorno generalizado del desarrollo definido por la presencia de un
desarrollo alterado o anormal, que se manifiesta antes de los tres años de edad y por un tipo
característico de comportamiento anormal que afecta a la interacción social, a la
comunicación y a la presencia de actividades repetitivas y restrictivas. El trastorno
predomina en los chicos con una frecuencia tres a cuatro veces superior a la que se presenta
en las chicas.
Por lo general no hay un período previo de desarrollo inequívocamente normal pero, si es
así, el período de normalidad no se prolonga más allá de los tres años de edad. Hay siempre
alteraciones cualitativas de la interacción social que toman la forma de una valoración
inadecuada de los signos socio emocionales, puesta de manifiesto por una falta de respuesta
a las emociones de los demás o por un comportamiento que no se amolda al contexto social,
por un uso escaso de los signos sociales convencionales y por una integración escasa del
comportamiento social, emocional y de la comunicación, de un modo especial por una falta
de reciprocidad socio emocional. Así mismo, son constantes las alteraciones cualitativas de
la comunicación. Consisten en no utilizar el lenguaje para una función social, debidos a una
alteración de la actividad lúdica basada en el juego social imitativo y simulado, a una pobre
sincronización en la expresión del lenguaje, a una relativa falta de creatividad y de fantasía
de los procesos del pensamiento, a una falta de respuesta emocional a los estímulos verbales
y no verbales de los demás, a defectos de la cadencia o entonación necesarias para lograr
una modulación de la comunicación y, como es de esperar y a la ausencia de gestos
acompañantes para subrayar o precisar la comunicación verbal.
El comportamiento en este trastorno se caracteriza también por la presencia de formas de
actividad restrictivas, repetitivas y estereotipadas, de restricción de los intereses y de la
actividad en general, en los que destaca la rigidez y rutina para un amplio espectro de
formas de comportamiento. Por lo general estos características afectan tanto a las
actividades nuevas, como a los hábitos familiares y a las formas de juego. Puede
presentarse, sobre todo en la primera infancia, un apego muy concreto a objetos extraños,
de un modo característico a los "no suaves". Los niños persisten en llevar a cabo

actividades rutinarias específicas consistentes en rituales sin un sentido funcional, tal y
como preocupaciones estereotipadas con fechas, trayectos u horarios, movimientos
estereotipados o un interés en los elementos ajenos a las funciones propias de los objetos
(tales como su olor o textura) y suelen presentar una gran resistencia a los cambios de la
rutina cotidiana o de los detalles del entorno personal (tales como la decoración o los
muebles del domicilio familiar).
Además de estas características diagnósticas específicas, es frecuente que en los niños con
autismo aparezcan otros trastornos sin especificar tales como temores, fobias, trastornos
del sueño y de la conducta alimentaria, rabietas y manifestaciones agresivas. Son bastante
frecuentes las autoagresiones (por ejemplo, morderse las muñecas), sobre todo cuando el
autismo se acompaña de un retraso mental grave. La mayoría de los niños autistas carecen
deespontaneidad,iniciativaycreatividadparaorganizarsutiempolibreytienendificultad
para aplicar conceptos abstractos a la ejecución de sus trabajos (aun cuando las tareas se
encuentran al alcance de su capacidad real). Las manifestaciones específicas de los déficits
característicos del autismo cambian al hacerse mayores los niños, pero los déficits persisten
en la edad adulta con una forma muy similar en lo que se refiere a los problemas de
socialización, comunicación e inquietudes. Para hacer el diagnóstico las anomalías del
desarrollo deben haber estado presentes en los tres primeros años, aunque el síndrome
puede ser diagnosticado a cualquier edad.
En el autismo pueden darse todos los niveles de C.I., pero hay un retraso mental
significativo en aproximadamente el 75 de los casos.
Incluye: autismo infantil síndrome de Kanner psicosis infantil trastorno autístico
Excluye: psicopatía autística (F84.5)
Además de otras variedades del trastorno generalizado del desarrollo hay que considerar:
trastorno específico del desarrollo de la comprensión del lenguaje (F80.2) con problemas
secundarios socioemocionales, trastorno de la vinculación en la infancia reactivo (F94.1) ó
trastorno de vinculación en la infancia desinhibido (F94.2), retraso mental (F70 F72)
acompañado de trastornos de las emociones y del comportamiento, esquizofrenia (F20) de
comienzo precoz y síndrome de Rett (F84.2).
F84.1 Autismo atípico
Se trata de un trastorno generalizado del desarrollo que difiere del autismo en que el
desarrollo anormal o alterado se presenta únicamente después de los tres años de edad o
en que faltan anomalías suficientemente demostradas en una o dos de las tres áreas de
psicopatología requeridas para el diagnóstico de autismo (la interacciónes social, el
trastorno de la comunicación y el comportamiento restrictivo, estereotipado y repetitivo),
a pesar de la presencia de características de una o dos de las otras áreas. El autismo atípico
suele presentarse en individuos con retraso profundo cuyo bajo nivel de rendimiento
favorecen la manifestación del comportamiento desviado específico requeridos para el
diagnóstico deautismo.Tambiénsucedeestoenindividuoscongravestrastornosespecíficos
del desarrollo de la comprensión del lenguaje. Tiene sentido, por consiguiente, distinguir

el autismo atípico del autismo.
Incluye: retraso mental con rasgos autísticos psicosis infantil atípica
F84.2 Síndrome de Rett
Se trata de un trastorno, descrito hasta ahora sólo en niñas, cuya causa es desconocida pero
que se ha diferenciado por sus características de comienzo, curso y sintomatología. El
desarrollo temprano es aparentemente normal o casi normal pero se sigue de una pérdida
parcial o completa de capacidades manuales adquiridas y del habla, junto con retraso en
el crecimiento de la cabeza y que aparece generalmente entre los 7 meses y los dos años de
edad. Las características principales son:
- Pérdida de los movimientos intencionales de las manos, estereotipias consistentes en
retorcerse las manos e hiperventilación. El desarrollo social y lúdico se detiene en el
segundo o tercer año, pero el interés social suele mantenerse. Durante la infancia
suele desarrollarse ataxia y apraxia de tronco, que se acompañan de escoliosis o
cifoescoliosis y algunas veces de movimiento coreoatetósicos. La consecuencia
invariable es la de una grave invalidez mental. Es frecuente que durante la infancia
aparezcan crisis epilépticas.
En la mayoría de los casos el comienzo tiene lugar entre el 7º mes y los dos años de edad.
El rasgo más característico es una pérdida de los movimientos intencionales de las manos
y de la capacidad manual fina de tipo motor. Se acompaña de pérdida parcial o ausencia
de desarrollo del lenguaje, movimientos estereotipados muy característicos de retorcer o
"lavarse las manos", con los brazos flexionados frente de la barbilla o el pecho,
movimientos estereotipados de humedecerse las manos con saliva, falta de masticación
adecuada de los alimentos, episodios de hiperventilación frecuentes, mal control de los
esfínteres, a menudo presentan babeo y protrusión de la lengua y una pérdida de contacto
social. Es muy característico que estas niñas mantengan una especie de "sonrisa social"
mirando a o "a través" de las personas, pero sin establecer un contacto social. Esto tiene
lugar en el estadío precoz de la infancia (aunque a menudo desarrollan más tarde la
capacidad de interacción social). La postura y la marcha tienden a ser con aumento de la
base de sustentación, hay hipotonía muscular, los movimientos del tronco suelen ser
escasamente coordinados y acaban por presentar escoliosis y cifoescoliosis. Las atrofias
espinales con alteraciones motrices graves se desarrollan en la adolescencia o en la edad
adulta en aproximadamente la mitad de los casos. Más tarde puede presentarse una
espasticidad rígida que suele ser más marcada en los miembros inferiores que en los
superiores. En la mayoría de los casos aparecen ataques epilépticos, generalmente algún
tipo de ataque menor y con comienzo anterior a los 8 años. En contraste con el autismo son
raras las preocupaciones o rutinas estereotipadas complejas o las automutilaciones
voluntarias.
El síndrome de Rett se delimita en inicialmente basándose en la ausencia de movimientos
intencionales de las manos, retraso del crecimiento de la cabeza; ataxia; movimientos

estereotipados de lavado de manos y ausencia de masticación adecuada. El curso de la
enfermedad en el sentido del deterioro motor progresivo confirma el diagnóstico.
F84.3 Otro trastorno desintegrativo de la infancia
Se trata de un trastorno profundo del desarrollo (distinto del síndrome de Rett) definido
por la presencia de una etapa previa de desarrollo normal antes del comienzo del trastorno,
por una fase bien definida de pérdida de capacidades previamente adquiridas, que tiene
lugar en el curso de pocos meses y que afecta como mínimo a varias áreas del desarrollo,
juntoconlaaparicióndeanomalíastípicasdelcomportamientosocialydelacomunicación.
Con frecuencia hay un período prodrómico de enfermedad poco definido durante el cual,
el niño se vuelve inquieto, irritable, ansioso e hiperactivo, a lo que sigue un
empobrecimiento y una pérdida del lenguaje y el habla, acompañado por una
desintegración del comportamiento. En algunos casos la pérdida de capacidad tiene una
progresión continua (en general cuando el trastorno se acompaña de una alteración
neurológica progresiva diagnosticable), pero con mayor frecuencia el deterioro progresa
sólo durante unos meses, se estabiliza y más tarde tiene lugar una mejoría limitada. El
pronóstico es malo en general y la mayoría de los individuos quedan afectados de retraso
mental grave. No hay certeza de hasta que punto esta alteración es diferente del autismo.
En algunos casos el trastorno puede ser secundario a una encefalopatía, pero el diagnóstico
debe hacerse a partir de las características comportamentales. Si estuviera presente una
alteración neurológica, ésta se codificará por separado.
El diagnóstico se basa en la presencia de un desarrollo aparentemente normal hasta al
menos los dos años de edad, seguido por una clara pérdida de capacidades previamente
adquiridas, la cual se acompaña de un comportamiento social cualitativamente anormal.
Es frecuente que en estos casos tenga lugar una regresión profunda o una pérdida completa
del lenguaje, una regresión en la actividad lúdicas, de la capacidad social y del
comportamiento adaptativo. Con frecuencia se presenta además una pérdida del control
de esfínteres y a veces con un mal control de los movimientos. Es típico que estos rasgos se
acompañen de una pérdida de interés por el entorno, por manierismos motores repetitivos
y estereotipados y por un deterioro pseudo autístico de la comunicación e interacción
sociales. En algunos aspectos el síndrome se parece a las demencias de la vida adulta, pero
se diferencia por tres aspectos claves:
a) hay por lo general una falta de cualquier enfermedad o daño cerebral
identificable (aunque puede presumirse algún tipo de disfunción
cerebral)
b) la pérdida de capacidades puede seguirse de cierto grado de
recuperación y
c) el deterioro de la socialización de la comunicación tiene rasgos
característicos, más típicos del autismo que del deterioro intelectual.
Por todos estos motivos el síndrome está incluido aquí más que en F00 a F09.

Incluye: psicosis desintegrativa síndrome de Heller dementia infantilis psicosis simbiótica
Excluye: afasia adquirida con epilepsia (síndrome de Landau Kleffner, F80.3) mutismo
selectivo (F93.0) esquizofrenia (F20) síndrome de Rett (F84.2)
F84.4 Trastorno hipercinético con retraso mental y movimientos
estereotipados
Se trata de una categoría de dudosa validez nosológica. Se incluye aquí sin embargo porque
los niños con retraso mental (C.I. inferior a 50) con problemas importantes de
hiperactividad y déficit atención tienen con frecuencia un comportamiento estereotipado.
Además, estos niños no suelen beneficiarse de un tratamiento con fármacos estimulantes
(al contrario de aquellos de C.I. en el rango normal) al que pueden responder con
reacciones disfóricas intensas (a veces con inhibición psicomotriz) y en la adolescencia la
hiperactividad tiende a ser reemplazada por una hipoactividad (una forma que no es
frecuente en los niños hipercinéticos con inteligencia normal). Este síndrome suele
acompañarse de tipos variados de retrasos del desarrollo, ya sean específicos o
generalizados.
No es bien conocido hasta qué punto esta forma de comportamiento está en función del bajo
C.I. o de un daño cerebral orgánico. Tampoco está claro si los niños con retraso mental leve
que presentan un síndrome hipercinético, estarían mejor clasificados aquí o en F90. En la
actualidad se incluyen en F90.
El diagnóstico se basa en la combinación de hiperactividad grave, desproporcionada para
el nivel de maduración, de estereotipias motrices y de retraso mental grave. Para un
diagnóstico correcto deben estar presentes los tres aspectos. Sin embargo, si se satisfacen
las pautas para el diagnóstico de las categorías F84.0, F84.1 ó F84.2, el diagnóstico será el
correspondiente a una de ellas.
F84.5 Síndrome de Asperger
Se trata de un trastorno de validez nosológica dudosa, caracterizado por el mismo tipo de
déficit cualitativo de la interacción social propio del autismo, además de por la presencia
de un repertorio restringido, estereotipado y repetitivo de actividades e intereses. Difiere
sin embargo del autismo en que no hay déficits o retrasos del lenguaje o del desarrollo
cognoscitivo. La mayoría de los afectados son de inteligencia normal, pero suelen ser
marcadamente torpes desde el punto de vista motor. El trastorno se presenta con
preferencia en varones (en proporción aproximada de 8 a 1). Parece muy probable que al
menos algunos casos sean formas leves de autismo, pero no hay certeza de que esto sea así
en todos los casos. La tendencia es a que las anomalías persistan en la adolescencia y en la
vida adulta, de tal manera que parecen rasgos individuales que no son modificados por
influencias ambientales.Ocasionalmenteaparecenepisodiospsicóticoseneliniciodelavida
adulta.

El diagnóstico se basa en la combinación de ausencia de cualquier retraso de lenguaje, o
cognoscitivo clínicamente significativo y la presencia de déficits cualitativos en la
interacción social (como en el autismo) y manifestaciones repetitivas y estereotipadas, de
intereses y de la actividade en general (como en el autismo). Puede haber o no problemas
de comunicación similares a los del autismo, pero un de retraso significativo del lenguaje
descarta el diagnóstico.
Incluye: psicopatía autística trastorno esquizoide de la infancia
Excluye: trastorno esquizotípico (F21) esquizofrenia simple (F20.6) trastorno de
vinculación de la infancia (F94.1 y F94.2) trastorno anancástico de la personalidad (F60.5)
trastorno obsesivo compulsivo (F42)
F84.8 Otros trastornos generalizados del desarrollo
F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo sin especificación
Se trata de una categoría diagnóstica residual que debe usarse para trastornos con las
característicasdeladescripcióngeneraldelostrastornosgeneralizadosdeldesarrollo,pero
que por falta de información adecuada o por hallazgos contradictorios, no se satisfacen las
pautas de cualquiera de los otros códigos del apartado.
F88 OTROS TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOLOGICO
Incluye: agnosia del desarrollo
F89 TRASTORNO DEL DESARROLLO PSICOLOGICO SIN ESPECIFICACION
Incluye: trastorno del desarrollo psicológico sin especificación

F90-98 TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO Y DE LAS EMOCIONES DE
COMIENZO HABITUAL EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
F99 TRASTORNO MENTAL SIN ESPECIFICACION
F90 Trastornos hipercinéticos
F90.0 Trastorno de la actividad y de la atención
F90.1 Trastorno hipercinético disocial
F90.8 Otros trastornos hipercinéticos
F90.9 Trastorno hipercinético sin especificación
F91 Trastornos disociales
F91.0 Trastorno disocial limitado al contexto familiar
F91.1 Trastorno disocial en niños no socializados
F91.2 Trastorno disocial en niños socializados
F91.3 Trastorno disocial desafiante y oposicionista
F91.8 Otros trastornos disociales
F91.9 Trastorno disocial sin especificación
F92 Trastornos disociales y de las emociones mixtos
F92.0 Trastorno disocial depresivo
F92.8 Otros trastornos disociales y de las emociones mixtos
F92.9 Trastorno disocial y de las emociones mixto sin especificación
F93 Trastornos de las emociones de comienzo habitual en la infancia
F93.0 Trastorno de ansiedad de separación de la infancia
F93.1 Trastorno de ansiedad fóbica de la infancia
F93.2 Trastorno de hipersensibilidad social de la infancia
F93.3 Trastorno de rivalidad entre hermanos
F93.8 Otros trastornos de las emociones en la infancia
F93.9 Trastorno de las emociones en la infancia sin especificación
F94 Trastornos del comportamiento social de comienzo habitual en la infancia y
adolescencia
F94.0 Mutismo selectivo
F94.1 Trastorno de vinculación de la infancia reactivo
F94.2 Trastorno de vinculación de la infancia desinhibido
F94.8 Otros trastornos del comportamiento social en la infancia y
adolescencia
F94.9 Trastorno del comportamiento social en la infancia y adolescencia
sin especificación

F95 Trastornos de tics
F95.0 Trastorno de tics transitorios
F95.1 Trastorno de tics crónicos motores o fonatorios
F95.2 Trastorno de tics múltiples motores y fonatorios combinados
(síndrome de Gilles de la Tourette)
F95.8 Otros trastornos de tics
F95.9 Trastorno de tics sin especificación
F98 Otros trastornos de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual
en la infancia y adolescencia
F98.0 Enuresis no orgánica
F98.1 Encopresis no orgánica
F98.2 Trastorno de la conducta alimentaria en la infancia
F98.3 Pica en la infancia
F98.4 Trastorno de estereotipias motrices
F98.5 Tartamudeo (espasmofemia)
F98.6 Farfulleo
F98.8 Otros trastornos de las emociones y del comportamiento en la
infancia y adolescencia especificados
F98.9 Trastorno de las emociones y del comportamiento de comienzo
habitual en la infancia o la adolescencia sin especificación
F99 Trastorno mental sin especificación
F90 TRASTORNOS HIPERCINETICOS
Se trata de un grupo de trastornos caracterizados por un comienzo precoz, la combinación
de un comportamiento hiperactivo y pobremente modulado con una marcada falta de
atención y de continuidad en las tareas y porque estos problemas se presentan en las
situaciones mas variadas y persisten a lo largo del tiempo.
Suele aceptarse que ciertas anomalías constitucionales juegan un papel clave en la génesis
de estos trastornos, pero de momento no se conoce una etiología específica. En los últimos
años se ha difundido el término diagnóstico de "trastorno por déficit de atención". Sin
embargo, este término no se utiliza aquí porque implica un conocimiento de procesos
psicológicos del que se carece y llevaría a incluir a niños con preocupaciones ansiosas,
apáticos y soñadores, cuyos problemas son probablemente de diferente naturaleza. No
obstante está claro que desde el punto de vista del comportamiento, el déficit de atención
constituye un rasgo central de estos síndromes hipercinéticos.
Los trastornos hipercinéticos tienen un comienzo temprano (por lo general durante los
cincoprimerosañosdelavida).Suscaracterísticasprincipalessonunafaltadepersistencia
en actividades que requieren la participación de procesos cognoscitivos y una tendencia a
cambiar de una actividad a otra sin terminar ninguna, junto con una actividad
desorganizada, mal regulada y excesiva. Normalmente estas dificultades persisten durante
los años de escolaridad e incluso en la vida adulta, pero en muchos de los afectados se

produce, con el paso de los años, una mejoría gradual de la hiperactividad y del déficit de
la atención.
El trastorno puede acompañarse de otras anomalías. Los niños hipercinéticos suelen ser
descuidados e impulsivos, propensos a accidentes, y plantean problemas de disciplina por
saltarse normas, mas que por desafíos deliberados a las mismas por una falta de
premeditación. Su relación social con los adultos suelen ser desinhibidas, con una falta de
la prudencia y reserva naturales. Son impopulares con otros niños y pueden llegar a
convertirse en niños aislados. Es frecuente la presencia de un déficit cognoscitivo y son
extraordinariamente frecuentes los retrasos específicos en el desarrollo motor y del
lenguaje.
Son complicaciones secundarias un comportamiento disocial, antisocial y una baja
estimación de si mismo. Hay un considerable solapamiento entre la hipercinesia y otras
formasdecomportamientoanormalcomoeltrastornodisocialenniñosnosocializados.Sin
embargo, la evidencia más general tiende a distinguir un grupo en el cual la hipercinesia
es el problema principal.
Los trastornos hipercinéticos se presentan en varones con una frecuencia varias veces
superior a la que se presentan en el sexo femenino. Es frecuente que se acompañe de
problemas de lectura o del aprendizaje.
Los rasgos cardinales son el déficit de atención y la hiperactividad. El diagnóstico requiere
la presencia de ambos, que deben manifestarse en mas de una situación (por ejemplo, en
clase, en la consulta).
El trastorno de la atención se pone de manifiesto por una interrupción prematura de la
ejecución de tareas y por dejar actividades sin terminar. Los chicos cambian
frecuentemente de una actividad a otra, dando la impresión que pierden la atención en una
tarea porque pasan a entretenerse con otra (aunque estudios de laboratorio no demuestran
con precisión un grado extraordinario de distracción sensorial o perceptiva). Estos deficits
en la persistencia y de la atención deben ser diagnosticados sólo si son excesivos para la
edad y C.I. del afectado.
La hiperactividad implica una inquietud excesiva, en especial en situaciones que requieren
una relativa calma. Dependiendo de las circunstancias, puede manifestarse como saltar y
correr sin rumbo fijo, como la imposibilidad de permanecer sentado cuando es necesario
estarlo, por una verborrea o alboroto o por una inquietud general acompañada de
gesticulaciones y contorsiones. El criterio para la valoración de si una actividad es excesiva
está en función del contexto, es decir, de lo que sería de esperar en esa situación concreta
y de lo que sería normal teniendo en cuenta la edad y el C.I. del niño. Este rasgo
comportamental es más evidente en las situaciones extremas y muy estructuradas que
requieren un alto grado de control del comportamiento propio.
Los rasgos asociados, que apoyan el diagnóstico aunque no son suficientes ni necesarios
para el mismo, son: desinhibición en la relación social, falta de precaución en las
situaciones de peligro y quebrantamiento impulsivo de algunas normas sociales (como por

ejemplo, la intromisión o interrupción de la actividad de otras personas, respuestas
prematuras a preguntas sin permitir que se hayan terminado de formular, o en la
imposibilidad de esperar a que le toque su turno).
Los trastornos del aprendizaje y la torpeza de movimientos que acompañan con gran
frecuencia al trastorno hipercinético, se codificarán aparte (F80 F89), ya que en la
actualidad no forman parte del diagnóstico de trastorno hipercinético.
Los síntomas de trastorno disocial no son pautas de inclusión ni de exclusión para el
diagnóstico principal, pero su presencia o ausencia constituye la base de la principal
subdivisión de este trastorno (véase más adelante).
Los problemas comportamentales típicos del trastorno hipercinético son de comienzo
precoz (antes de los seis años) y de larga duración. No obstante, antes de la edad de
comienzo de la escolarización es difícil de reconocer la hiperactividad debido a su amplia
variabilidad dentro de la normalidad. Sólo los niveles extremos permiten el diagnóstico en
los niños de edad preescolar.
En la edad adulta puede también hacerse el diagnóstico de trastorno hipercinético. Los
fundamentos son los mismos, pero el déficit de atención y la hiperactividad deben valorarse
en relación con la evolución de cada caso. Cuando la hipercinesia se presentó únicamente
en la infancia y en el curso del tiempo ha sido sustituida por otra entidad como un
trastorno de la personalidad o un abuso de sustancias, debe codificarse la entidad actual
en lugar de la pasada.
Excluye:trastornosgeneralizadosdeldesarrollo(F84)trastornosdeansiedad(F41óF93.0)
trastorno del humors (afectivos) (F30 F39) esquizofrenia (F20.0)
Hay que tener en cuenta que son frecuentes los trastornos mixtos. Los trastornos
generalizadosdeldesarrollotienenpreferenciaparaeldiagnóstico.Losmayoresproblemas
para el diagnóstico radican en la diferenciación con el trastorno disocial. El trastorno
hipercinético tiene prioridad para el diagnóstico cuando se satisfacen sus pautas
diagnósticas. No obstante, en los trastornos disociales son frecuentes grados leves de
hipercinesia y de déficits de atención. Cuando estén presentes tanto los rasgos de trastorno
hipercinético como los de trastorno disocial si la hiperactividad es intensa y generalizada,
el diagnóstico será trastorno hipercinético disocial (F90.1).
Otro problema lo constituye el que una hiperactividad y falta de atención, pero de
naturaleza diferente, pueden ser síntomas de un trastorno ansiedad o de un trastorno
depresivo. Así, la inquietud que es parte integrante de un trastorno depresivo agitado o de
un trastorno de ansiedad grave no debe dar lugar al diagnóstico de trastorno hipercinético.
Si se satisfacen las pautas de uno de los trastornos de ansiedad (F40, F41, F43 y F92), éste
diagnóstico tiene preferencia sobre el de trastorno hipercinético, a menos que este clara la
presencia adicional de un trastorno hipercinético basándose en otros rasgos además de la
inquietud ansiosa. Análogamente si se satisfacen las pautas de un trastorno del humor
(afectivo)(F30 F39) no debe diagnosticarse un trastorno hipercinético simplemente porque
haya una disminución de la atención o una agitación psicomotriz.

Sólo podrá hacerse un doble diagnóstico cuando esté clara la presencia independiente de
un trastorno hipercinético puesto de manifiesto por síntomas que no forman simplemente
parte del trastorno del humor (afectivo).
El inicio agudo de un comportamiento hiperactivo en un niño en la edad escolar tiene
grandes probabilidades de ser secundario a otro trastorno (psicógeno u orgánico), a un
estado maníaco, a una esquizofrenia o a un trastorno neurológico (por ejemplo, fiebre
reumática).
F90.0 Trastorno de la actividad y de la atención
Aunque no hay certeza sobre cual es la forma más satisfactoria de subdividir los trastornos
hipercinéticos, estudios catamnésicos han puesto de manifiesto que la evolución en la
adolescencia y en la edad adulta está muy influida por la presencia o ausencia de
agresividad, comportamiento delictivo o conducta disocial. De acuerdo con esto, la
principal subdivisión hace referencia a la presencia o ausencia de estos rasgos. Así F90.1
es el diagnóstico adecuado cuando se satisface el conjunto de pautas de trastorno
hipercinético (F90), pero no se satisface el de F91 (trastorno disocial).
Incluye: trastorno de déficit de atención síndrome de déficit de atención con hiperactividad
Excluye: trastorno hipercinético asociado a trastorno disocial
F90.1 Trastorno hipercinético disocial
Este código se usará cuando se satisfaga el conjunto de pautas de trastorno hipercinético
(F90) y el conjunto de pautas de trastorno disocial
F90.8 Otros trastornos hipercinéticos
F90.9 Trastorno hipercinético sin especificación
Se trata de una categoría residual no recomendable. Se usará únicamente cuando no es
posible diferenciar entre F90.0 y F90.1, pero se satisface el conjunto de pautas de F90.
Incluye: reacción hipercinético de la infancia y adolescencia sin especificar síndrome
hipercinético de la infancia y adolescencia sin especificar
F91 TRASTORNOS DISOCIALES
Los trastornos disociales se caracterizan por una forma persistente y reiterada de
comportamiento disocial, agresivo o retador.
En sus grados más extremos puede llegar a violaciones de las normas, mayores de las que
serían aceptables para el carácter y la edad del individuo afectado y las características de
la sociedad en la que vive. Se trata por tanto de desviaciones más graves que la simple
"maldad" infantil o rebeldía adolescente. Los actos antisociales o criminales aislados no

son, por sí mismos, base para el diagnóstico, que implica una forma duradera de
comportamiento.
Los rasgos del trastorno disocial pueden también ser secundarios a otros trastornos
psiquiátricos, en cuyo caso debe codificarse el diagnóstico del trastorno subyacente.
Los trastornos disociales pueden evolucionar en algunos casos hacia un trastorno disocial
de la personalidad (F60.2). Los trastornos disociales suelen estar relacionados con un
ambiente psicosocial desfavorable, entre ellos relaciones familiares no satisfactorias y
fracaso escolar y se presenta con mas frecuencia en chicos. La distinción entre los
trastornos disociales y los trastornos de las emociones es bien definida, mientras que su
diferenciación del trastorno hipercinético es menos clara y es frecuente un solapamiento
entre ambos.
La valoracióndelapresenciadeuncomportamientoantisocialdebetenerencuentaelnivel
del desarrollo del niño. Las rabietas, por ejemplo, forman parte de un desarrollo normal
a la edad de tres años y su mera presencia no debería ser una indicación para el
diagnóstico.Delmismomodo,unaviolacióndelosderechoscívicosdeotraspersonas(como
un crimen violento), no se encuentra al alcance de la mayoría de los niños de siete años de
edad, y por lo tanto, no constituye una pauta diagnóstica para este grupo de edad.
Las formas de comportamiento en las que se basa el diagnóstico pueden ser del tipo de las
siguientes: grados excesivos de peleas o intimidaciones, crueldad hacia otras personas o
animales, destrucción grave de pertenencias ajenas, incendio, robo, mentiras reiteradas,
faltas a la escuela y fugas del hogar, rabietas frecuentes y graves, provocaciones, desafíos
y desobediencia graves y persistentes. Cualquiera de estas categorías, si es intensa, es
suficiente para el diagnóstico, pero los actos disociales aislados no lo son.
Son criteriosdeexclusiónotrostrastornossubyacentes,algunodeellospocofrecuente,pero
importante, como una esquizofrenia, una manía, trastornos del desarrollo, un trastorno
hipercinético y una depresión.
No se recomienda hacer este diagnóstico a menos que la duración del comportamiento
descrito sea de seis o más meses.
Excluye: trastornos disociales asociados a:
trastornos emocionales (F92)
trastornos hipercinéticos (F90.1)
trastornos del humor (afectivos) (F30 F39)
trastornos generalizados del desarrollo (F84)
esquizofrenia (F20)
Hay que tener en cuenta que el trastorno disocial puede solaparse con otros trastornos. La
coexistencia de trastornos de las emociones de la infancia (F93) lleva al diagnóstico de
trastorno mixto de las emociones y trastorno disocial (F92). La categoría trastorno

hipercinético (F90) tiene prioridad si un caso satisface también las pautas de este trastorno
hipercinético.
No obstante, grados ligeros o limitados a situaciones concretas de hiperactividad y de falta
de atención se presentan con frecuencia en niños que padecen un trastorno disocial, así
como también una baja estimación de si mismo y trastornos emocionales menores. Ni unos
ni otros excluyen el diagnóstico.
F91.0 Trastorno disocial limitado al contexto familiar
Esta categoría incluye trastornos disociales en los que el comportamiento disocial,
antisocial o agresivo (que va más allá de manifestaciones oposicionistas, desafiantes o
subversivas) está completamente, o casi completamente, restringido al hogar o a las
relaciones con miembros de la familia nuclear o allegados. El trastorno requiere que se
satisfaga el conjunto de pautas de F91, de tal manera que incluso relaciones entre los
progenitores y el hijo gravemente alteradas no son en sí mismas suficientes para el
diagnóstico. Las manifestaciones mas frecuentes son robos en el hogar referidos con
frecuencia específicamente al dinero o a pertenencias de una o dos personas concretas, lo
cual puede acompañarse de un comportamiento destructivo deliberado, de nuevo con
preferencia referido a miembros concretos de la familia, tal como romper juguetes u
objetos de adorno, ropas, hacer rayados en muebles o destrucción de pertenencias
apreciadas. El diagnóstico puede basarse también en la presencia de actos de violencia
contra miembros de la familia. Puede presentarse también la provocación de incendios
deliberados del hogar.
El diagnóstico requiere que no esté presente ninguna alteración significativa del
comportamiento antisocial fuera del ambiente familiar y que la relación social del niño
fuera de la familia estén dentro de un rango normal.
En la mayoría de los casos, estos trastornos disociales limitados al contexto familiar han
comenzado en relación con algún tipo de alteración intensa de las relaciones del chico con
uno o más miembros de la familia nuclear. En algunos casos, por ejemplo, el trastorno
puede haberse iniciado por conflictos con un padrastro o madrastra. Aceptada la validez
nosológica de esta categoría, es posible que este comportamiento disocial tan específico de
una situación,noimpliqueelmalpronósticogeneraldetrastornosdisocialesgeneralizados.
F91.1 Trastorno disocial en niños no socializados
Este tipo de trastorno disocial se caracteriza por la combinación de un comportamiento
disocial persistente o agresivo (que satisfacen el conjunto de pautas de F91, y que no son
simplemente manifestaciones oposicionistas, desafiantes o subversivas) con una
significativa y profunda dificultad para las relaciones personales con otros chicos.

El factor distintivo clave del trastorno disocial en niños no socializados lo constituye la falta
de una integración efectiva entre los compañeros y tiene prioridad diagnóstica sobre las
otras diferenciaciones. Los problemas de las relaciones con los compañeros se manifiestan
principalmente por un aislamiento o un rechazo, por la impopularidad entre otros chicos
y por una falta de amigos íntimos o de relaciones afectivas recíprocas y duraderas con los
compañeros de la misma edad. Las relaciones con adultos tienden a estar marcadas por la
discordia, la hostilidad y el resentimiento, pero pueden existir buenas relaciones con
algunos adultos (aunque falta por lo general una confianza íntima), lo cual no descarta el
diagnóstico. Con frecuencia, pero no siempre, se presentan alteraciones emocionales
sobreañadidas, lasque,sisondeungradosuficienteparasatisfacerlaspautasdeltrastorno
mixto, se codificarán de acuerdo con F92.
Si se presenta un comportamiento delictivo, lo típico, pero no indispensable, es que sea en
solitario. Las formas características de comportamiento son: intimidaciones, peleas
excesivas, y (en chicos mayores) extorsiones o atracos violentos y niveles excesivos de
desobediencia, agresividad, falta de cooperación y resistencia a la autoridad, rabietas
graves y accesos incontrolados de cólera, destrucción de propiedades ajenas, incendios y
crueldad con otros niños y animales. No obstante, algunos chicos aislados se ven envueltos
en delitos en grupo, de tal modo que la naturaleza del delito es menos importante para
hacer el diagnóstico que la cualidad de las relaciones personales.
El trastorno es por lo general persistente en distintas situaciones, pero puede ser más
manifiesto en el colegio o en la escuela.
La especificidad de una situación concreta distinta del hogar es compatible con el
diagnóstico.
Incluye: trastorno agresivo no socializado con agresividad trastorno disocial solitario de
tipo agresivo
F91.2 Trastorno disocial en niños socializados
Esta categoría incluye formas de comportamiento disocial y agresivo (que se satisfacen el
conjunto de las pautas de F91 y que no son simplemente manifestaciones oposicionistas,
desafiantes o subversivas). Se presenta en individuos por lo general bien integrados en
grupos de compañeros.
El rasgo diferencial clave es la existencia de amistades adecuadas y duraderas con
compañeros de aproximadamente la misma edad. Con frecuencia, pero no siempre, el
grupo de compañeros lo constituyen otros jóvenes implicados en actividades delictivas o
disociales (en tal caso el comportamiento inaceptable del chico puede estar aprobado por
los compañeros y regulado por normas de la subcultura a la que pertenece). No obstante,
este no es un requisito necesario para el diagnóstico y el chico puede formar parte de un
grupo de compañeros no delincuentes y el comportamiento antisocial tener lugar fuera de
este contexto. Puede haber relaciones alteradas con las víctimas o con algunos otros chicos

si el comportamiento disocial implica intimidación. De nuevo, esto no invalida el
diagnóstico, con tal que el chico tenga alguna pandilla a la cual es leal y con cuyos
miembros le une una amistad duradera.
Las relaciones con figuras de autoridad adultas tienden a ser malas, pero pueden existir
buenas relaciones con algunos personas concretas. Las alteraciones emocionales suelen ser
mínimas. El comportamiento disocial puede extenderse también al ambiente familiar, pero
si se limita al hogar, debe descartarse este diagnóstico. Con frecuencia el trastorno es más
evidente fuera del contexto familiar y el hecho que tenga una relación específica con el
colegio u otros ambientes fuera del seno familiar, es compatible con el diagnóstico.
Incluye: trastorno disocial "en pandilla" delincuencia en grupo delitos formando parte de
una banda robos en compañía ausencias escolares.
Excluye: actividades de bandas sin trastornos psiquiátricos manifiestos (Z03.2)
F91.3 Trastorno disocial desafiante y oposicionista
Este tipo de trastorno disocial es característico de niños con edades por debajo de los 9 ó
10 años. Viene definido por la presencia de un comportamiento marcadamente desafiante,
desobedientes y provocador y la ausencia de otros actos disociales o agresivos más graves
que violen la ley y los derechos de los demás. El trastorno requiere que se satisfagan las
pautas generales de F91. Un comportamiento malicioso o travieso grave no es en sí mismo
suficiente para el diagnóstico.
Muchos autores consideran que las formas de comportamiento de tipo oposicionista
desafiante representan una forma menos grave de trastorno disocial, mas bien que un tipo
cualitativamentedistinto.Nohaydatosexperimentalessobresiladiferenciaescuantitativa
o cualitativa. Sin embargo, los hallazgos actuales sugieren que si se tratara de un trastorno
distinto, lo sería principal o únicamente en los niños más pequeños. Se debe utilizar esta
categoría con cautela, sobre todo con los niños de mayor edad. Los trastornos disociales
clínicamentesignificativosenlosniñosmayoressuelenacompañarsedeuncomportamiento
disocial o agresivo que van más allá del desafío, la desobediencia o la subversión, aunque
con frecuencia suele precederse de por un trastorno disocial oposicionista en edades más
tempranas. Esta categoría se incluye para hacerse eco de la práctica diagnóstica habitual
y facilitar la clasificación de los trastornos que aparecen en los niños pequeños.
El rasgo esencial de este trastorno es una forma de comportamiento persistentemente
negativista, hostil, desafiante, provocadora y subversiva que está claramente fuera de los
límites normales de comportamiento de los niños de la misma edad y contexto sociocultural
y que no incluye las violaciones más importantes de los derechos ajenos que se reflejan en
el comportamiento agresivo y disocial especificado para las categorías de trastornos
disociales F91.0 a F91.2. Los niños con este trastorno tienden frecuentemente a oponerse
activamente a las peticiones o reglas de los adultos y a molestar deliberadamente a otras
personas. Suelen tender a sentirse enojados, resentidos y fácilmente irritados por aquellas
personas que les culpan por sus propios errores o dificultades. Generalmente tienen una
baja tolerancia a la frustración y pierden el control fácilmente. Lo más característico es que
sus desafíos sean en forma de provocaciones, que dan lugar a enfrentamientos. Por lo

general se comportan con niveles excesivos de grosería, falta de colaboración y resistencia
a la autoridad.
Este tipo de comportamiento suele ser más evidente en el contacto con los adultos o
compañeros que el niño conoce bien y los síntomas del trastorno pueden no ponerse de
manifiesto durante una entrevista clínica.
La diferencia clave con otros tipos de trastornos disociales es la ausencia de violación de
las leyes o de los derechos fundamentales de los demás, tales como el robo, la crueldad, la
intimidación, el ataque o la destrucción. La presencia definitiva de cualquiera de estas
formasdecomportamientoexcluyeeldiagnóstico.Sinembargo,elcomportamientodisocial
oposicionista desafiante, tal como se ha perfilado en el anterior párrafo, se encuentra con
frecuencia en otros trastornos disociales. Se deberá codificar cualquier otro tipo de
trastorno disocial (F91.0 F91.2) con preferencia al trastorno disocial desafiante
oposicionista.
Excluye:trastornosdisocialesconcomportamientoabiertamentedisocialoagresivo(F91.0
F91.2)
F91.8 Otros trastornos disociales
F91.9 Trastorno disocial sin especificación
Se trata de una categoría residual no recomendada, para trastornos que satisfagan las
pautas generales de F91, pero queda para los casos en los que el subtipo no ha sido
especificado o que no satisfacen las pautas de ninguno de los subtipos específicos.
Incluye: trastorno disocial de la infancia sin especificar trastorno del comportamiento de
la infancia sin especificar.
F92 TRASTORNOS DISOCIALES Y DE LAS EMOCIONES MIXTOS
Este grupo de trastornos se caracteriza por la combinación persistente de un
comportamiento agresivo, disocial o retador, con manifestaciones claras y marcadas de
depresión, ansiedad u otras alteraciones emocionales.
La gravedad del trastorno debe ser suficiente como para que se satisfagan las pautas de
trastorno disocial de la infancia (F91) y del trastorno de las emociones de comienzo
especifico en la infancia (F93), de un trastorno neurótico del adulto (F40 49) o de trastorno
del humor (afectivo) (F30 39).
Aún no se han llevado a cabo investigaciones suficientes como para establecer que esta
categoríaestáclaramentediferenciadadelostrastornosdisocialesdelainfancia.Seincluye
aquí por su potencial importancia etiológica y terapéutica y por contribuir a una mayor
fiabilidad de la clasificación.

F92.0 Trastorno disocial depresivo
Esta categoría diagnóstica requiere la combinación de rasgos de trastorno disocial de la
infancia (F91) y de depresión persistente y marcada del estado de ánimo, puesta de
manifiestoporsíntomastalescomosentimientosexcesivosdeinfelicidad,pérdidadeinterés
y placer por las actividades habituales, reproches hacia sí mismo, desesperanza. También
pueden estar presentes trastornos del sueño o del apetito.
Incluye: trastorno disocial (F91) asociado a un trastorno depresivo (F30 F39)
F92.8 Otros trastornos disociales y de las emociones mixtos
Esta categoría requiere la combinación de trastorno disocial (F91) de la infancia con
síntomas emocionales persistentes y marcados, tales como ansiedad, temores, obsesiones
o compulsiones, despersonalización o desrealización, fobias o hipocondría. La cólera y el
resentimiento son más bien rasgos de un trastorno disocial que de un trastorno de las
emociones, pero en si ni contradicen ni apoyan el diagnóstico.
Incluye: trastorno disocial (F91) asociado a un trastorno de las emociones (F93) trastorno
disocial (F91) asociado a un trastorno neurótico (F40 F48)
F92.9 Trastorno disocial y de las emociones mixto sin especificación
F93 TRASTORNOS DE LAS EMOCIONES DE COMIENZO ESPECIFICO EN LA
INFANCIA
En psiquiatría infantil tradicionalmente se ha hecho la diferenciación entre los trastornos
de las emociones específicos de la infancia y la adolescencia y los trastornos neuróticos
característicos del adulto. Cuatro han sido las justificaciones principales para esta
diferenciación:
Primera, los hallazgos de la investigación han coincidido en demostrar
que la mayoría de los niños con trastornos de las emociones llega a
convertirse en adultos normales (sólo en una minoría se presentan
trastornos neuróticos en la vida adulta). Por el contrario, muchos
trastornos neuróticos del adulto parecen tener comienzo en la vida
adultasinantecedentespsicopatológicossignificativosenlainfancia.Por
tanto hay una considerable discontinuidad entre los trastornos de las
emociones que aparecen en cada uno de estos dos períodos.
Segunda, muchos trastornos de las emociones de la infancia parecen
constituir exageraciones de las tendencias normales del desarrollo, más
que fenómenos cualitativamente anormales en sí mismos.
Tercera, relacionada con la anterior, a menudo se ha referido la
presunción teórica de que los mecanismos psicológicos implicados en los
trastornosdelasemocinesdecomienzohabitualenlainfancia,pudieran
no ser los mismos en estos trastornos que en las neurosis del adulto.

Cuarta, en los trastornos de las emociones de la infancia las
manifestacionesdeciertasentidadesespecíficastalescomolostrastornos
fóbicos o los trastornos obsesivos son menos claras.
El tercer punto carece de validación empírica y los datos epidemiológicos sugieren que si
el cuarto es correcto es sólo una cuestión de grado (referidos a trastornos de las emociones
mal diferenciados bastante frecuentes tanto en la infancia como en la vida adulta). En
consecuencia, el segundo rasgo (la adecuación al período evolutivo) es el rasgo diagnóstico
clave para definir la diferencia entre los trastornos de las emociones de comienzo específico
en la infancia (F93) de los trastornos neuróticos (F40 49). La validez de esta distinción es
incierta, pero hay datos empíricos que sugieren que los trastornos que afectan de un modo
característico a la infancia tienen un mejor pronóstico.
F93.0 Trastorno de ansiedad de separación de la infancia
Es normal que los niños pequeños y en edad preescolar presenten un cierto grado de
ansiedad ante las separaciones reales o la amenaza de las mismas de personas significativas
con las que están vinculados. El trastorno de ansiedad de separación se diagnosticará sólo
cuando el temor a la separación constituya el foco de la ansiedad, y cuando la ansiedad
aparezca por primera vez en edades tempranas. Este trastorno se diferencia de la ansiedad
normal de separación por su gravedad que es de un grado estadísticamente anormal
(incluyendo su persistencia anormal más allá de la edad habitual) y cuando se acompañe
de un comportamiento social significativamente restringido. Además, el diagnóstico
requiere que no haya alteraciones generalizadas del desarrollo de la personalidad (si están
presentes debe tomarse en cuenta la posibilidad de las categorías F40-F49). La ansiedad de
separación que comienza en una edad no adecuado al momento evolutivo (por ejemplo,
durante la adolescencia) no debe ser codificado de acuerdo con esta categoría a menos que
constituya la persistencia de lo que fue una ansiedad de separación infantil propiamente
dicha.
El rasgo diagnóstico clave es una ansiedad excesiva y centrada en la separación de
individuos con los que el niño está vinculado (por lo general los padres u otros miembros
de la familia) y no es simplemente parte de una ansiedad generalizada ante múltiples
situaciones posibles. La ansiedad de separación puede presentarse como:
a) preocupación injustificada a posibles daños que pudieran acaecer a
personas significativas o temor a que alguna de estas le abordara
b) preocupación injustificada a que un acontecimiento adverso le separe
de una persona significativa (como por ejemplo, poder perderse, ser
secuestrado, ingresado en un hospital o asesinado)
c) desagrado o rechazo persistente a ir al colegio por el temor a la
separación (más que por otras razones como miedo a algo que pudiere
suceder en el colegio)
d) desagrado o rechazo persistente a irse a la cama sin compañía o

cercanía de alguna persona significativa
e) temor inadecuado y persistente a estar solo, o sin la persona
significativa, en casa durante el día
f) pesadillas reiteradas sobre la separación
g) síntomas somáticos reiterados (tales como náuseas, gastralgias,
cefaleas o vómitos) en situaciones que implican la separación de una
persona significativa, tal y como salir de casa para ir al colegio y
h) malestar excesivo y recurrente (en forma de ansiedad, llantos,
rabietas, tristeza, apatía o retraimiento social) en anticipación, durante
o inmediatamente después de la separación de una figura de vínculo
importante.
Muchas situaciones que implican separación también traen consigo otras posibles fuentes
de tensión o de ansiedad. El diagnóstico se basa en la comprobación de que el elemento
común a las diversas situaciones en las que surge la ansiedad es la separación de una
persona significativa. La angustia relacionada con el rechazo (o fobia) escolar suele ser
expresión de una ansiedad de separación, aunque no siempre (en especial en la
adolescencia). El rechazo escolar que aparece por primera vez en la adolescencia no debe
codificarse aquí a menos que,
a) sea primariamente una expresión de ansiedad de separación y
b) que la ansiedad estuviera ya presente en un grado anormal durante
la etapa preescolar. Si no se satisfacen estas pautas el síndrome debe ser
codificado de acuerdo con alguna de las categorías F93 o F40 F49.
Excluye: trastorno de ansiedad fóbica de la infancia (F93.1) trastorno de hipersensibilidad
social de la infancia (F93.2) trastornos del humor (afectivos)(F30 39) trastornos neuróticos
(F40 49)
F93.1 Trastorno de ansiedad fóbica de la infancia
Los niños, al igual que los adultos, pueden padecer temores concretos a un amplio rango
de objetos y situaciones. Algunos de estos temores (o fobias) no forman parte del desarrollo
psicosocial normal, como en el caso de la agorafobia. Cuando estos temores se presentan
en la infancia deben ser catalogados de acuerdo con la categoría de la sección F40 F49. No
obstante algunos temores tienen una marcada especificidad para una fase evolutiva y se
presentan en grados variables en la mayoría de los niños, por ejemplo, temores a animales
en el período preescolar.
Esta categoría debe ser sólo usada para temores que se presentan en períodos evolutivos
específicos y cuando se satisfacen las pautas adicionales para todos los trastornos de F93
y:

a) el comienzo ha tenido lugar en el período evolutivo adecuado
b) el grado de ansiedad es clínicamente anormal y
c) la ansiedad no forma parte de un trastorno mas amplio.
Excluye: trastorno de ansiedad generalizada (F41.2)
F93.2 Trastorno de hipersensibilidad social de la infancia
La desconfianza ante extraños es un fenómeno normal en la segunda mitad del primer año
de la vida y es normal durante la primera infancia, un cierto grado de aprehensión social
o ansiedad, cuando los niños se encuentran en situaciones nuevas, extrañas o amenazantes.
Esta categoría deberá ser usada sólo para trastornos que se presentan antes de los seis años
de edad, que son de una intensidad poco frecuente, que se acompañan de dificultades
sociales y que no forman parte de un trastorno de las emociones más amplio.
Los afectados por este trastorno presentan ante los extraños un temor persistente o
recurrente o un comportamiento de evitación. El temor puede aparecer principalmente
ante adultos o ante compañeros. El temor se acompaña de un grado normal de dependencia
selectiva de los padres o de otros familiares. La evitación o el temor a encuentros sociales
es de tal grado que desborda los límites normales para la edad del chico y se acompaña de
una incapacidad social claramente significativa.
Incluye: trastorno por evitación de la infancia o la adolescencia
F93.3 Trastorno de rivalidad entre hermanos
La mayoría de niños menores presentan alteraciones emocionales tras el nacimiento del
hermano que les sigue. En la mayoría de los casos el trastorno es leve, pero la rivalidad o
los celos surgidos tras el nacimiento del hermano menor pueden persistir marcadamente
en algunos casos.
El trastorno se caracteriza por la combinación de:
a) presencia de rivalidad o celos fraternos
b) comienzo durante los meses siguientes al nacimiento del hermano
menor generalmente inmediato y
c) trastorno de las emociones en grado y persistencia anormales y
acompañado de problemas psicosociales.
La rivalidad o celos entre hermanos puede manifestarse por una competitividad marcada

con los hermanos para lograr la atención y el afecto de los padres. Por esto, para ser
considerados como anormales deben acompañarse de un grado poco frecuente de
sentimientos negativos. En casos graves puede acompañarse de hostilidad y agresiones
físicas o maldad e infamias hacia el hermano. En los casos menos graves, puede
manifestarse por un rechazo a compartir objetos, una falta de consideración y relaciones
amistosas empobrecidas.
El trastorno de las emociones puede adoptar formas muy variadas con frecuencia se
acompañaademásdealgunaregresiónconpérdidadecapacidadespreviamenteadquiridas
(tal como control anal o vesical) y una predisposición a un comportamiento pueril. A
menudo, el enfermo quier imitar al bebé en actividades que le proporcionan atención de
los progenitores como la alimentación. Suele haber un aumento de las confrontaciones o
comportamiento oposicionista con los padres, rabietas acompañadas de agitación y
trastornos de las emociones como ansiedad, tristeza o aislamiento social. El sueño puede
estar alterado y con frecuencia hay un aumento de la actividad dirigida hacia la búsqueda
de atención de los padres, como en los momentos de ir a la cama.
Incluye: celos entre hermanos
Excluye: rivalidades con compañeros (no hermanos)
F93.8 Otros trastornos de las emociones de la infancia
Incluye: trastorno de identidad trastorno de ansiedad rivalidades entre compañeros (no
hermanos)
Excluye: trastorno de la identidad sexual en la infancia (F64.2)
F93.9 Trastorno de las emociones de la infancia sin especificación
Incluye: trastorno emocional de la infancia sin especificación.
F94TRASTORNOSDELCOMPORTAMIENTOSOCIALDECOMIENZOHABITUAL
EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
Se trata de un grupo heterogéneo de alteraciones que tienen en común la presencia de
anomalíasdelcomportamientosocialquecomienzanduranteelperíododedesarrollo,pero
que a diferencia de los trastornos generalizados del desarrollo no se caracterizan
primariamente por una incapacidad o déficit del comportamiento social aparentemente
constitucionales, ni están generalizados a todas las áreas del comportamiento. En muchos
casos suelen añadirse distorsiones o privaciones ambientales graves que juegan a menudo
un papel crucial en la etiología. No existen marcadas diferencias según el sexo. Este grupo
de trastornos del comportamiento social se reconocen bien en la práctica, pero las pautas
que definen el diagnóstico carecen de certeza y no hay acuerdo en cuanto a la forma más
adecuada de subdividirlos y clasificarlos.

F94.0 Mutismo selectivo
Se trata de un trastorno caracterizado por una notable selectividad de origen emocional en
el modo de hablar, de tal forma, que el niño demuestra su capacidad lingüística en algunas
circunstancias, pero deja de hablar en otras circunstancias definidas y previsibles. Lo más
frecuente es que el trastorno se manifieste en la primera infancia. Su incidencia es
aproximadamente la misma en ambos sexos y suele acompañarse de rasgos marcados de
ansiedad social, retraimiento, hipersensibilidad o negativismo. Es típico que el niño hable
en casa o con sus amigos íntimos pero permanezca mudo en la escuela o ante extraños.
Pueden presentarse también otras formas (incluso lo contrario a lo descrito).
El diagnóstico presupone:
a) nivel de comprensión del lenguaje normal o casi normal
b) capacidad de expresión del lenguaje que es suficiente para la
comunicación social y
c) presencia demostrable que el enfermo puede hablar, y habla
normalmente o casi normalmente, en algunas situaciones concretas.
Sin embargo, una minoría significativa de niños con mutismo selectivo tiene antecedentes
de otro retraso del lenguaje o presenta problemas de articulación del mismo lo cual no
excluye el diagnóstico, con tal que haya un nivel adecuado de desarrollo del lenguaje para
una comunicación efectiva y una gran disparidad en como se utiliza el lenguaje según el
contexto social, como por ejemplo que el niño hable de manera fluida en algunas ocasiones
y permanezca mudo o casi mudo en otras.
Además debe estar presente un fracaso para hablar en algunas situaciones sociales
concretas pero no en otras. El diagnóstico requiere que el trastorno del lenguaje sea
persistente y que haya constancia y posibilidad de predecir las situaciones en las que la
expresión oral tiene lugar o no.
Suelen presentarse además otras alteraciones emocionales en relación con las
circunstancias sociales, pero éstas no forman parte de los rasgos necesarios para el
diagnóstico. Estas alteraciones no son siempre las mismas, pero son frecuentes rasgos
anormales del modo de ser (en especial hipersensibilidad social, ansiedad social y
retraimiento social) y es frecuente un comportamiento oposicionista.
Incluye: mutismo electivo
Excluye:mutismotransitorioqueformapartedeunaansiedaddeseparaciónenlaprimera
infancia (F93.0) trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje (F80)
trastornos generalizados del desarrollo (F84) esquizofrenia (F20)

F94.1 Trastorno de vinculación de la infancia reactivo
Se trata de un trastorno que se presenta en la edad de la lactancia y en la primera infancia
que se caracteriza por anomalías persistentes en las formas de relación social del niño,
acompañadasdealteracionesemocionalesquesonreactivasacambiosenlascircunstancias
ambientales. Es típica la presencia de temor y preocupación inconsolables. También lo son
una relación social con los compañeros empobrecida. Son frecuentes las auto y
heteroagresiones, la tristeza y en algunos casos un retraso del crecimiento. El síndrome se
presenta probablemente como consecuencia directa de una carencia parental, abusos o
malos tratos graves. La existencia de esta forma de comportamiento es algo claramente
reconocido y aceptado, pero hay una cierta incertidumbre sobre las pautas diagnósticas a
aplicar, los límites del síndrome y si se trata de una entidad nosológica válida.
No obstante, esta categoría se incluye aquí por la importancia del síndrome para la salud
pública, ya que no hay duda de su existencia (a pesar de la falta de acuerdo sobre una
definiciónprecisa)yporquelasformasdecomportamientocaracterísticasdeestacategoría
no satisfacen las pautas de otra categoría diagnóstica.
El rasgo distintivo es una forma anormal de relación con las personas encargadas del
cuidado del niño, que se presenta antes de los cinco años de edad, que implica rasgos de
mala adaptación de ordinario no presentes en el niño normal, que son persistentes pero que
aún responden a cambios suficientemente marcados en la forma de crianza.
Los niños pequeños afectados de este síndrome presentan reacciones muy contradictorias
o ambivalentes que se manifiestan en los momentos de separación y en los reencuentros.
Así, los niños pueden reaccionar al ser cogidos en brazos con una actitud de lejanía o con
una agitación rabiosa o pueden responder a las personas que les cuidan con una mezcla de
contacto y rechazo emocionales y resistencia a dejarse consolar. Pueden presentarse
alteraciones emocionales, tales como una aparente tristeza, pérdida de las respuestas
emocionales, retraimiento, tal y como acurrucarse en el suelo, reacciones o respuestas
agresivas al sentir malestar o percibirlo en otros y en algunos casos un temor y una
hipervigilancia (descrito a veces como "atención congelada") que son insensibles al
consuelo. En la mayoría de los casos los niños muestran interés en las relaciones con los
compañeros, pero la actividad lúdica está inhibida por respuestas emocionales negativas.
El trastorno de la vinculación puede acompañarse de un retraso del desarrollo somático,
con inhibición del crecimiento (lo cual debe ser codificado de acuerdo con la categoría
adecuada, R62).
En muchos niños normales se presenta una inseguridad en el modo de vincularse con uno
u otro progenitor, lo cual no debe confundirse con el trastorno reactivo de la vinculación,
del que difiere en varios aspectos importantes. El trastorno se caracteriza por un tipo
anormal de inseguridad, puesta de manifiesto en forma de destacadas respuestas sociales
contradictorias, que no se presentan de ordinario en niños normales. Las respuestas
anormales abarcan a diferentes situaciones sociales y no se reducen a la relación diádica
con una de las personas en particular que cuidan al niño. Los intentos de consuelo carecen
de eficacia y a ellos se añaden alteraciones emocionales del tipo de apatía, tristeza o temor.
Hay cinco rasgos principales que diferencian este trastorno de los trastornos generalizados

del desarrollo. Primero, los niños con un trastorno reactivo de la vinculación tienen una
capacidad normal para la interacción social y la empatía, de la que carecen aquellos con
un trastorno generalizado del desarrollo. En segundo lugar, mientras que en las
alteraciones reactivas de la vinculación las formas anormales de respuestas sociales son al
comienzo un rasgo general del comportamiento en muchas situaciones, estos remiten,
incluso de un modo muy marcado, si el niño pasa a criarse en un entorno normal que le
provea de continuidad en los cuidados. Esto no ocurre con los trastornos generalizados del
desarrollo. En tercer lugar, aunque los niños con trastornos reactivos de la vinculación
pueden presentar dificultades del desarrollo del lenguaje (del tipo descrito en F80.4), no
presentan los rasgos anormales de comunicación característicos del autismo. En cuarto
lugar, a diferencia del autismo, los trastornos reactivos de la vinculación no se acompañan
de graves y persistentes déficits cognoscitivos que no responden significativamente a
cambios ambientales. En quinto lugar la presencia de formas de comportamiento, de
intereses y de actividad persistentemente restringidos, repetitivos y estereotipados no son
una característica de los trastornos de vinculación en la infancia reactivos.
Los trastornos de vinculación reactivos hacen su aparición siempre en relación con
cuidados notoriamente inadecuados para el niño. Pueden tomar la forma de un abuso
psicológico o negligencia (como se pone de manifiesto por la presencia de castigos graves,
persistente falta de adecuación de las respuestas a las demandas del niño o una incapacidad
por parte de los padres para llevar a cabo su función), o abuso o abandono físico (como se
pone de manifiesto por un persistente descuido de las necesidades básicas del niño,
agresiones reiteradas y deliberadas, o una nutrición insuficiente). Dado que es aun escaso
el conocimiento sobre la relación entre los cuidados inadecuados al niño y este trastorno,
la presenciadecarenciasydistorsionesambientalesnosonunrequisitoparaeldiagnóstico.
Sin embargo se tendrá precaución al utilizar este diagnóstico en la ausencia de abuso o
negligencia. A la inversa, el diagnóstico no deberá hacerse de un modo automático
basándose en la presencia de abuso o negligencia, ya que no en todo niño maltratado o
abandonado se presenta éste trastorno.
Excluye:variaciónnormaldelosmodosdevinculaciónselectivatrastornodelavinculación
de la infancia desinhibido (F94.2) síndrome de Asperger (F84.5) abuso sexual o físico en la
infancia con problemas psicosociales (Z61.4 Z61.6) síndrome de malos tratos en la infancia
con problemas físicos (T74)
F94.2 Trastorno de vinculación de la infancia desinhibido
Se trata de una forma de comportamiento social anormal que hace su aparición durante
los primeros cinco años de vida. Una vez consolidada presenta una tendencia a persistir a
pesardecambiossignificativosenlascircunstanciasambientales.Alrededordelosdosaños
se manifiesta por una conducta pegajosa y un comportamiento persistente y disperso de
vinculación no selectiva. A los cuatro años las vinculaciones difusas permanecen, pero las
conducta pegajosas tienden a ser sustituidas por una búsqueda de atención y un
comportamiento cariñoso indiscriminado. En el período medio y tardío de la infancia los
niños afectados pueden haber desarrollado vínculos selectivos, pero el comportamiento de
búsqueda de afecto suele persistir y es habitual con los compañeros una relación
pobremente modulada. Dependiendo de las circunstancias, pueden presentarse además
alteracionesemocionalesydelcomportamiento.Elsíndromehasidoreconocidoconmayor
claridad en niños criados en instituciones para la infancia, pero se presenta también en

otras circunstancias. Suele aceptarse que se debe en parte a una falta de ocasiones para
desarrollarvínculosselectivos,queesconsecuenciadecambiosextremadamentefrecuentes
de personal cuidador. La unidad conceptual del síndrome depende de la aparición precoz
deunavinculacióndifusa,derelacionessocialesempobrecidaspersistentes,ydelaausencia
de circunstancias desencadenantes específicas.
El diagnóstico se basa en la evidencia de que el niño presenta un grado poco frecuente de
dispersión en la selección de vínculos durante los primeros cinco años de su vida, a lo que
se asocia un comportamiento característico en forma de una conducta pegajosa durante la
infancia o una afectividad indiscriminada, y un manifestaciones de llamada de atención en
la infancia precoz y media. Suele presentarse una dificultad para establecer relaciones
afectivas íntimas con los compañeros y pueden presentarse además alteraciones
emocionales o del comportamiento (dependiendo en parte de otras circunstancias
concomitantes). En la mayoría de los casos hay antecedentes claros de una crianza en los
primeros años caracterizado por una marcada discontinuidad de las personas que cuidan
al niño o por múltiples cambios en domicilios familiares (así como múltiples domicilios en
familias alternativas).
Incluye: síndrome institucional psicopatía por carencia afectiva
Excluye: trastorno hipercinético o por déficit de atención (F90) trastorno de vinculación
de la infancia reactivo (F94.1) síndrome de Asperger (F84.5) hospitalismo en niños (F43.2)
F94.8 Otros trastornos del comportamiento social en la infancia y
adolescencia
Incluye: trastornos del comportamiento social con retraimiento y timidez debidos a
deficiencias en la sociabilidad.
F94.9 Trastorno del comportamiento social en la infancia y adolescencia sin
especificación
F95 TRASTORNOS DE TICS
Se trata de un conjunto de síndromes en los que la manifestación predominante es una de
las formas de los tics. Un tic es un movimiento involuntario, rápido, reiterado, arrítmico
que por lo general afecta a un grupo circunscrito de músculos o una vocalización de
aparición brusca y que carece de un propósito aparente. Los tics tienden a ser vivenciados
como irreprimibles, pero a menudo pueden ser controlados durante un cierto tiempo.
Tanto los tics motores como los fonatorios pueden dividirse en simples y complejos, aunque
estos límites no están bien definidos. Los tics motores simples mas frecuentes son guiños de
ojos, sacudidas de cuello, encogerse de hombros y muecas. Los tics fonatorios más
habitualessoncarraspeos,ruidosguturales,inspiracionesnasalesruidosasysiseos.Lostics
complejosmasfrecuentessonautoagresiones,saltosybrincos.Losticsfonatorioscomplejos
que mas a menudo se presentan son la repetición de palabras determinadas, el uso de
palabras (a menudo obscenas) socialmente inaceptables (coprolalia) y la repetición de los

propios sonidos o palabras (palilalia).
La gravedad de los tics varía mucho. Por una parte el fenómeno es casi normal en quizás
la quinta a la décima parte de los niños, los cuales presentan tics transitorios en alguna
ocasión. En el otro extremo, el síndrome de Gilles de la Tourette es un trastorno crónico
poco frecuente e incapacitante. Se desconoce si esos extremos son categorías diferentes o
más bien los extremos de un espectro único. Para muchos autores esto último es lo más
probable. Los trastornos de tics son claramente más frecuentes en los chicos que en las
chicas y son frecuentes los antecedentes familiares de tics.
Los rasgos más importantes que diferencian los tics de otros trastornos motores son la
repentinarapidez,latransitoriedadylanaturalezacircunscritadelosmovimientos,lafalta
de trastornos neurológicos subyacentes, la reiteración, el hecho que suelen desaparecer
durante el sueño y la facilidad con la que pueden ser reproducidos o suprimidos
voluntariamente. La falta de ritmicidad diferencia de los movimientos estereotipados que
se presentan en algunos casos de autismo o de retraso mental.
Los manierismos que se observan en estos mismos trastornos tienden a abarcar
movimientos más complejos y variados de los que suelen presentarse en los tics. Las
manifestaciones obsesivo compulsivas a veces recuerdan tics complejos, pero difieren en
que sus formas tienden a estar definidas por una finalidad (tal como tocar algún objeto o
girar sobre sí un número determinado de veces) mas que por la actividad de los grupos
musculares implicados. Sin embargo, en ocasiones es difícil la diferenciación de ambos
fenómenos.
Los tics suelen presentarse en forma de fenómenos aislados, pero no es raro que se
acompañen de una amplia variedad de trastornos de las emociones, y en especial con
fenómenos obsesivos e hipocondriacos. Sin embargo, los tics pueden acompañar a retrasos
específicos del desarrollo.
No hay una línea clara de división entre los trastornos de tics acompañados de algún
trastorno de las emociones y los trastornos emocionales acompañados de algunos tics. El
diagnóstico vendrá definido por la anomalía de mayor intensidad.
F95.0 Trastorno de tics transitorios
Se trata de trastornos que satisfacen las pautas generales de los tics, pero en los que éstos
no persisten más de 12 meses. Esta es la forma más frecuente entre los cuatro o cinco años
de edad y por lo general los tics toman la forma de guiños de ojos, muecas o sacudidas de
cuello. En algunos casos se presentan como un episodio único, pero en otros hay durante
varios meses remisiones y recaídas.
F95.1 Trastorno de tics crónicos motores o fonatorios
Se trata de trastornos en los que se satisfacen las pautas generales de los tics, una veces
motores y otras fonatorios (pero no ambos a la vez), que pueden ser tanto simples como, lo

que es mas frecuente, complejos y que duran más de un año.
F95.2 Trastorno de tics múltiples motores y fonatorios combinados
(síndrome de Gilles de la Tourette)
Se trata de una forma de trastornos de tics en el que se presentan o se han presentado tics
motores múltiples y uno o más tics fonatorios, no siendo necesario sin embargo que se
hayan presentado conjuntamente. El comienzo casi siempre es en la infancia o en la
adolescencia. Son frecuentes antecedentes de tics motores antes de que se presenten los tics
fonatorios. Los síntomas suelen empeorar durante la adolescencia y es habitual que la
alteración persista en la edad adulta.
Los tics fonatorios suelen ser complejos, en forma de vocalizaciones explosivas reiteradas,
carraspeos, gruñidos y la utilización de palabras o frases obscenas. En ocasiones se añade
una ecopraxia de los gestos que puede ser también de naturaleza obscena (copropraxia).
Los ticsmotoresylosticsfonatoriospuedensersuprimidosvoluntariamentedurantecortos
períodos de tiempo, exacerbarse durante situaciones estresantes y desaparecer durante el
sueño.
F95.8 Otros trastornos de tics
F95.9 Trastorno de tics sin especificación
Se trata de una categoría residual no recomendada, para un trastorno en el que se
satisfacen las pautas generales de los trastornos de tics pero en el que no se especifica la
subcategoría concreta o en la cual los rasgos no satisfacen las pautas de F95.0, F95.1 o
F95.2.
F98 OTROS TRASTORNOS DE LAS EMOCIONES Y DEL COMPORTAMIENTO DE
COMIENZO HABITUAL EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
Este apartado incluye un grupo heterogéneo de trastornos que comparten la característica
de su comienzo en la infancia, pero por otra parte difieren en muchos aspectos. Algunos de
los trastornos incluidos en esta categoría constituyen síndromes bien definidos, pero otros
no son mas que complejos de síntomas en los cuales no hay evidencia suficiente para su
validez nosológica, pero cuya inclusión es necesaria debido a su frecuencia y a su relación
con desajustes psicosociales y por no poder ser incorporados a otros síndromes.
Excluye: ataques de retener la respiración (R06.8) trastorno de la identidad sexual en la
infancia (F64.2)hipersomnioymegafagia(síndromedeKleineLevin,G47.8)trastornosdel
sueño (F51) trastorno obsesivo compulsivo (F42)
F98.0 Enuresis no orgánica
Se trata de un trastorno caracterizado por la emisión involuntaria de orina, bien durante
las horas diurnas, durante la noche, que es anormal para la edad mental del enfrmo y no
es consecuencia de una falta de control vesical secundaria a un trastorno neurológico, a
ataques epilépticos o a alguna anomalía estructural del tracto urinario. La enuresis puede
haber estado presente desde el nacimiento (por ejemplo, como una prolongación anormal

de la incontinencia normal infantil) o bien aparecer después de un período de control
vesical adecuado. La variedad de comienzo tardío (o secundaria) suele iniciarse entre los
cinco y los siete años de edad. La enuresis puede ser un trastorno aislado o bien puede
acompañar a un trastorno de las emociones o del comportamiento más amplio. En este
último caso no hay certeza sobre los mecanismos implicados en esta asociación. Los
problemas emocionales pueden presentarse como una consecuencia secundaria a las
molestias producidas por la enuresis, al sentirse estigmatizado por la misma o formar parte
de algún otro trastorno psiquiátrico, o bien ambos, la enuresis y el trastorno de las
emociones de comportamiento pueden presentarse paralelamente, como expresión de
factores etiológicos corrientes.
No hay una manera correcta y clara de decidir en casos concretos entre estas alternativas
y el diagnóstico se hará teniendo en cuenta qué tipo de trastorno (la enuresis o la alteración
emocional o del comportamiento) es el problema principal.
No existe una línea de separación clara entre las variaciones normales de la edad de
adquisición del control vesical y el trastorno enurético. Sin embargo, la enuresis, por lo
general, no debe diagnosticarse en niños menores de cinco años de edad o con una edad
mental inferior a cuatro años. Si la enuresis se acompaña den alguna otra alteración,
emocional o del comportamiento, la enuresis será el primer diagnóstico sólo si la emisión
involuntaria de la orina tuviese lugar al menos varias veces por semana y el resto de los
síntomas presentasen variaciones a lo largo del tiempo relacionados con la intensidad de
la enuresis. La enuresis se acompaña en ocasiones de encopresis. En este caso se hará el
diagnostico de encopresis.
Hay veces en las que un niño presenta una enuresis transitoria como consecuencia de una
cistitis o de una poliuria (como en una diabetes). Sin embargo, esto no es una explicación
suficiente para la enuresis que persiste después que la infección o la poliuria hayan
remitido. No es raro que una cistitis sea secundaria a una enuresis, por haber aparecido
una infección ascendente del tracto urinario (en especial en niñas) como consecuencia de
la humedad persistente.
Incluye:enuresis funcional enuresis psicógena incontinencia urinaria no orgánica enuresis
de orígen no orgánico, primaria o secundaria
Excluye: enuresis sin especificación (R32)
F98.1 Encopresis no orgánica
Se trata de un trastorno caracterizado por la presencia reiterada de deposiciones
voluntarias o involuntarias de heces de consistencia normal o anormal, en lugares no
adecuados para este propósito, de acuerdo con las pautas socioculturales propias del lugar.
El trastorno puede ser la expresión de la continuidad de una incontinencia fisiológica
infantil, aparecer después de haber adquirido el control de los esfínteres o consistir en la
deposición deliberada de heces en lugares no adecuados, aun cuando exista un control
normal de los esfínteres. El cuadro puede presentarse como una alteración aislada o puede
formar parte de un síndrome más amplio, en especial de un trastorno de las emociones

(F93) o de un trastorno disocial (F91).
El elemento principal del diagnóstico es la emisión inadecuada de heces, la cual puede
manifestarse de diferentes formas. En primer lugar, puede ser la expresión de una
enseñanza inadecuada del control de esfínteres o de un fallo en el aprendizaje de dicha
enseñanza, con antecedentes de un continuo fracaso del control de los esfínteres. En
segundo lugar puede ser expresión de un determinado trastorno psicológico en el cual hay
un control fisiológico normal de la función, pero que por alguna razón hay un rechazo,
resistencia o fracaso a la aceptación de las normas sociales sobre el defecar en los lugares
adecuados. En tercer lugar, puede ser consecuencia de una retención fisiológica por la
impactación de las heces, con un desbordamiento secundario y deposición de heces en
lugares no adecuados. Esta retención puede haber tenido origen en las consecuencias de
tensiones entre padres e hijos sobre el aprendizaje del control de esfínteres, de la retención
de heces a causa de una defecación dolosa (por ejemplo, como a consecuencia de una fisura
anal) o por otras razones.
En algunas ocasiones la encopresis puede ir acompañada de untar con heces el propio
cuerpo o el medio circundante y menos frecuentemente por manipulaciones o
masturbaciones anales. Con frecuencia se acompaña de algún grado de trastorno de las
emociones o del comportamiento. No esta clara la línea de separación entre la encopresis
que acompaña a algún trastorno de las emociones o del comportamiento y los trastornos
psiquiátricos en los que la encopresis es uno de sus síntomas. El criterio diagnóstico
recomendado es codificar la encopresis si es la manifestación predominante y si el otro
trastorno no lo es (siempre que la frecuencia de la encopresis sea al menos de una vez por
mes). No es rara la asociación de encopresis y enuresis, en este caso la codificación de la
encopresis tiene preferencia sobre la enuresis. A veces la encopresis puede tener una
etiología somática, como por ejemplo, una fisura anal o una infección gastrointestinal. La
causa orgánica es el diagnóstico a tener en cuenta si es una explicación suficiente para la
deposición fecal. Sin embargo, si es sólo la causa precipitante o desencadenante, debe
utilizarse el código F98.1, añadiéndolo al trastorno somático.
Es importante tener en cuenta los siguientes diagnósticos:
a) encopresis consecuencia de una enfermedad orgánica como el
megacolon gangliónico (Q43.1) o la espina bífida (Q05). Hay que tener
presente sin embargo que la encopresis puede acompañar o ser
consecuencia de trastornos tales como una fisura anal o una infección
gastrointestinal y
b) estreñimiento que provoca un bloqueo fecal que tiene como
consecuencia un rebosamiento fecal con deposición de heces líquidas o
semilíquidas (K59.0). Si como ocurre en algunos casos la encopresis y el
estreñimiento van unidos. En tales casos, debe usarse el código de la
encopresis (y si es adecuado, con un código somático adicional para la
causa del estreñimiento).

F98.2 Trastorno de la conducta alimentaria en la infancia
Se trata de un trastorno de la conducta alimentaria con diversas manifestaciones que se
presenta por lo general en la infancia y en la niñez. Suelen implicar un rechazo a la
alimentación y representar variaciones extremadamente caprichosas de lo que es conducta
alimentaria normal, que se llevan a cabo en presencia de la persona (de suficiente
competencia) que cuida al niño.
Además hay ausencia de enfermedad orgánica. Puede acompañarse o no de rumiación (es
decir, de regurgitación repetida sin náuseas o malestar gastrointestinal).
Las dificultades menores en la alimentación son muy frecuentes en la infancia y la niñez
(en forma de caprichos, supuesta falta o exceso de alimentación) y por si mismos no deben
ser considerados como indicativos de este trastorno. El trastorno se diagnosticara
únicamente si su grado supera de un modo claro a la media normal, si las características
del problema alimentario son cualitativamente anormales, o si el niño tiene una clara
tendencia a ganar o perder peso en un período de al menos un mes.
Incluye: trastorno de rumiación en la infancia
Es importante tener en cuenta los siguientes diagnósticos:
a) trastornos en los que el niño come bien con adultos distintos a los que
habitualmente le cuidan
b) enfermedad orgánica suficiente para explicar el rechazo a la comida
c) anorexia nerviosa y otros trastornos de la conducta alimentaria (F50)
d) trastorno psiquiátrico más amplio
e) pica (F98.3) y
f) trastornos de la conducta alimentaria por malos tratos (R63.3).
F98.3 Pica en la infancia
Consiste en la ingestión persistente de sustancias no nutritivas (tierra, desconchones de la
pintura, etc.). La pica puede aparecer como uno entre muchos síntomas de un trastorno
psiquiátrico más amplio (como el autismo), o puede presentarse como un comportamiento
psicopatológico relativamente aislado. La categoría F98.3 sólo cubre este último caso. El
trastorno es más frecuente en los niños con retraso mental, el cual si estuviera presente, se
codificará de acuerdo con F70 F79. Sin embargo, la pica puede parecer en niños con
inteligencia normal (generalmente niños pequeños).

F98.4 Trastornos de estereotipias motrices
Se trata de un trastorno caracterizado por la presencia de movimientos voluntarios,
repetitivos, estereotipados, que carecen de una función concreta, que suelen ser rítmicos
y que no forman parte de ningún cuadro psiquiátrico o neurológico reconocido. Cuando
dichos movimientos tienen lugar como síntomas de otra alteración, solo se codificará la
alteración principal. Los movimientos que no son de tipo agresivo son: balanceo corporal,
balanceo de cabeza, arrancarse o retorcer el cabello, movimientos amanerados de los dedos
y de las manos (la onicofagia, la succión del pulgar y la rinodactilomanía no están incluidos
en este apartado, ya que no son indicadores válidos de psicopatología y no tienen suficiente
importancia en salud pública como para justificar su clasificación). Las estereotipias
autoagresivas toman la forma de cabezazos, bofetadas, hurgarse los ojos y morderse las
manos, los labios u otras partes del cuerpo. Las estereotipias aparecen generalmente
acompañadas de un retraso mental. En ese caso se deben codificar ambos trastornos.
El frotarse los ojos es especialmente frecuente en los niños con trastornos visuales. Sin
embargo, los defectos visuales no son justificación suficiente y cuando aparecen
autolesiones en los ojos y amaurosis (o amaurosis parcial) juntos, se codificarán ambos
trastornos:
frotarse los ojos en el 98.4 y la afectación de la visión en el código del trastorno somático
adecuado.
Excluye: trastornos de tics (F95) estereotipias que forman parte de un trastorno
psiquiátrico más amplio (como trastorno generalizado del desarrollo) trastornos de la
motilidad de orígen orgánico (G20 G26) movimientos anormales involuntarios (R25.)
trastorno obsesivo compulsivo (F42) tricotilomanía (F63.3) onicofagia, rinodactilomanía
y succión del pulgar (F98.8)
F98.5 Tartamudeo (espasmofemia)
Se trata de un trastorno del habla caracterizado por la frecuente repetición o prolongación
de sonidos, sílabas o palabras o por frecuentes dudas o pausas que interrumpen el flujo
rítmicodelhabla.Disritmiasmenoresdeestetiposonbastantesfrecuentestransitoriamente
en la primera infancia o como un rasgo menor pero persistente del habla en la infancia más
tardía y en la vida adulta. Deben ser clasificadas como un trastorno únicamente cuando su
gravedad afecta al lenguaje de un modo importante. Puede acompañarse de tics o de
movimientos del cuerpo que coinciden en el tiempo con las repetidas prolongaciones o
pausas del flujo del lenguaje. El tartamudeo debe diferenciarse del farfulleo (ver más
adelante) y de los tics.
En algunos casos puede presentarse un trastorno del desarrollo del habla o del lenguaje,
en cuyo caso debe codificarse por separado como F80.
Excluye: trastornos de tics (F95) farfulleo (F98.6) trastornos neurológicos que producen
disritmias del habla (capítulo VI de la CIE 10) trastorno obsesivo compulsivo (F42)

F98.6 Farfulleo
Se trata de un trastorno caracterizado por un ritmo rápido del habla con interrupciones
en la fluidez, pero sin repeticiones o indecisiones, de una gravedad que da lugar a un
deterioro en la comprensión del habla. El habla es errática y disrítmica, con súbitos brotes
espasmódicos que generalmente implican formas incorrectas de la construcción de las
frases (por ejemplo alternancia de pausas y explosiones del habla dando lugar a la
expresión grupos de palabras sin relación con la estructura gramatical de la oración).
Excluye:tartamudeo(F98.5)trastornosdetics(F95)trastornos neurológicosqueprovocan
disritmias del habla (capítulo VI de la CIE 10) trastorno obsesivo compulsivo (F42).
F98.8 Otros trastornos de las emociones y del comportamiento de comienzo
habitual en la infancia o adolescencia.
Incluye:onicofagiarinodactilomaníasuccióndelpulgarmasturbación(excesiva)trastorno
de déficit de atención sin hiperactividad.
F98.9 Trastorno de las emociones y del comportamiento de comienzo
habitual en la infancia o adolescencia sin especificación.

F99 TRASTORNO MENTAL SIN ESPECIFICACION
Se trata de una categoría residual no recomendada, para cuando no pueda recurrirse a
otro código del capítulo V (F00-F98).

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