01HTA cardio.ppt
- 1. Dr. Mauricio Clever Flores Morales. Especialista Medicina Critica – Terapia intensiva Medicina Interna. HIPERTENSION ARTERIAL
- 2. Definición. Se define HTA a la elevación persistente (en, al menos, dos de tres visitas separadas) de la presión arterial La presión arterial (PA) es un parámetro cuantitativo muy variable, estudios han observado en población que sigue una distribución normal, con un ligero desplazamiento a la derecha, o sea que la mayoría de la población presenta valores de 130 y 85 mm Hg. La HTA es un factor de riesgo cardiovascular y no hay un nivel específico de PA, a partir del
- 3. Organización Mundial de la Salud, como la Sociedad Internacional de Hipertensión y el Comité Nacional Conjunto Estadounidense para la Prevención, la Detección, la Evaluación y el Tratamiento de la Presión Arterial Elevada (JNC) han establecido que la HTA se diagnostica cuando en varias ocasiones consecutivas la PAD es superior o igual a 90 mm Hg o cuando la PAS es superior o igual a 140 mm Hg.
- 4. Epidemiologia. HTA: alta prevalencia, 32% Alcanza el 50 % a 50 años de edad y 70% a los 70 años. 1/3 de los hipertensos no lo saben. La mitad de los que lo saben, están tratados. La mitad de los tratados normaliza los valores. Contribuye en un 13% de la mortalidad mundial.
- 5. Factores de riesgo cardiovascular Tabaquismo Obesidad. Sedentarismo. Hipercolesterolemia. Diabetes. Historia Familiar de enf. Cardiovascular. Micro albuminuria o deterioro de la función renal.
- 6. Daño de órgano blanco Son las siguientes entidades: Hipertrofia ventricular izquierda. Enfermedad coronaria. Presencia de proteinuria o falla renal. Retinopatía hipertensiva. Enfermedad vascular periférica. Insuficiencia cardiaca. Tratamiento de revascularización previa.
- 8. Hecho el diagnostico: Documentar el estilo de vida. Identificar otros factores de riesgo cardiovascular. Evaluar presencia de órgano blanco y enf. Cardiovascular. ( ex. Fondo de ojo, auscultación cardiaca y pulmonar, búsqueda de soplos, abdomen, femoral, carotideo; presencia de masas o latido aneurismático aórtico; edema en MIF, palpación tiroidea y foco neurológico.)
- 9. Rastreo de la HTA En todos los pacientes > de 21 años, recomendación tipo A. Se debe registrar la PA a todos los normo tensos cada uno o dos años. En menores de 21 años el rastreo queda a criterio medico. Los grupos de alto riesgo (> 65 años, DBT, TBQ, Obesos, dislipemicos y otros factores de riesgo, deben controlarse con mayor frecuencia tri o semestralmente)
- 10. Clasificación de la Hipertensión Arterial según El Joint National Committe N° 7 (JNC 7 report ) CLASIFICACION PRESION SISTOLICA PRESION DIASTOLICA Normal < 120 mmHg < 80 mmHg Prehipertension 120 – 139 mmHg 80 – 89 mmHg Estadio 1 140 – 159 mmHg 90 – 99 mmHg Estadio 2 > O = 160 mmHg >_ 100 mmHg
- 11. Tres tipos de pacientes: Bajo riesgo: Tienen HTA pero sin enf. Cardiovascular ni daño de órgano blanco. Riesgo intermedio: a la anterior se suman factores de riesgo aterogénico. Alto riesgo: Pacientes DBT con/sin factores de riesgo aterogénico que presentan enfermedad cardiovascular o daño de órgano blanco.
- 12. Causas Arterioesclerosis Lupus eritematoso Pan arteritis Síndrome de Wegener Esclerodermia Síndrome urémico hemolítico Parenquitomatosas unilaterales: Nefropatía por reflujo Pielonefritis unilateral Hidronefrosis glomerulonefritis, nefropatías intersticiales Fibrodisplasia Diabetes Arteritis de grandes vasos Aneurisma de arterias renales Feocromocitoma Aldosteronismo Enfermedad de Cushing Hipertiroidismo Hiperparatiroidismo Embarazo Incremento de la presión intracraneal Apnea durante el sueño Síndrome de Guillain-Barré Coartación de aorta Anovulatorios Corticoides Simpáticomiméticos Antiinflamatorios no esteroideos Antidepresivos
- 13. Manifestaciones Clinicas. La HTA leve, no complicada, es decir, sin afectación de órgano blanco puede ser asintomática o su diagnóstico es casual. cefalea, aparece en el 50% de los HTA y 18% no saben HTA, se presenta en forma persistente, con localización frontal y occipital, que en ocasiones despierta al sujeto en las
- 15. En la hipertensión grave, la cefalea occipital es más constante y uno de los primeros síntomas que alerta al paciente de la existencia de cifras elevadas de presión arterial. palpitaciones, opresión torácica o "pinchazos" transitorios en el tórax. Otros (lipotimias, zumbidos de oído) La apnea del sueño, presente en obesos, también hipertensos.
- 16. Repercusión cardíaca. La hipertensión arterial produce hipertrofia ventricular izquierda e insuficiencia cardíaca congestiva. El desarrollo de arterioesclerosis de los vasos coronarios determinará cardiopatía isquémica, que se manifestará por angina e infarto de miocardio, arritmias y muerte súbita. b) Repercusión cerebral. El sistema nervioso central presenta con gran
- 18. Tratamiento El objetivo del tratamiento debe encuadrarse dentro del riesgo cardiovascular global que tiene cada paciente. Porque no tratamos valores de presión arterial, sino pacientes con riesgo y la PA puede ser uno
- 19. Modificaciones del estilo de vida a)Educación. b)Reducción de peso. c)Restricción de sodio. d)Dieta rica en potasio. e)Restricción del alcohol. f)Actividad física. g)Control de otros factores de riesgo. h) Dieta DASH, frutas, verduras, lácteos descremados, pescados, ect. Cada una de estas modificaciones reduce aproximadamente entre el 5 -10 mmHg la TAS y mejora la respuesta a tratamiento farmacológico
- 20. Tratamiento farmacologico La droga de eleccion para comenzar el tratamiento farmacologico en los pacientes con HTA no complicado continua siendo la HCTZ a bajas dosis. La accion farmacologica de muchas drogas no es inmediata. Por lo que hay que esperar para ver si la respuesta es inadecuada.Ej. 1 mes Tiazidas. 15 dias BB,IECA y ARAII. 1 semana BC.
- 21. a) Diureticos Tiazidicos: Hidroclorotiazida y la clortalidona. La dosis debe ser baja 12,5 a 25 mg diarios por VO. Por la mañana. La dieta hipo sódica maximiza su eficacia. La hipokalemia es minimizada al usar dosis bajas. El > efecto antihipertensivo se observa luego de las 2 semanas de inicio, pero se espera un mes para modificar la dosis o agregar otra droga. b) Inhibidores de la enzima convertidora (IECA): Enalapril. Dosis habitual 10-20 mg/dia. Una o dos tomas diarias. Rango terapéutico 2,5 a 40 mg. Losartan 25 a 100 mg. Valsartan 80 a 160 mg dia. Candesartan
- 22. c) Betabloqueantes. (BB): Atenolol. Se inicia con dosis bajas 12,5 en ancianos, 25 a 50 en adultos 1 ves al día VO. Por la mañana o en 2 tomas diarias. Rango terapéutico 1,5 a 100 mg d) Bloqueantes cálcicos (BC): Amlodipina se administra en una sola toma diaria por la mañanaVO.2,5 a 10 mg de rango terapéutico. Nifedipina. 30 a 90 mg. Diltiazen. 180 a 360 mg. Verapamilo 120 a 240 mg.
- 23. Otros Diuréticos: Furosemida. Dosis es de 10 a 40 mg día. Mantenimiento de 40 a 80 mg y dosis máxima de 240 mg por día. Se usa en pacientes con caída del filtrado glomerular y síntomas severos de insuficiencia cardiaca. Entre otros tenemos la espironolactona y amiloride que son ahorradores de potasio. Otras que se usan en HTA refractaria y en casos especiales, alfametildopa se utiliza en dosis de 250 mg dos a tres veces por día VO. Hasta una dosis de 500mg .máxima 3g día.
- 24. Tratamiento farmacologico combinado Cuando el Tto. No farmacológico y con una sola droga no alcanza para normalizar la PA se puede: 1) Agregar una segunda droga. 2) Cambiar por otra droga de otro grupo farmacológico. 3) Aumentar la dosis máxima de la droga ( puede ser mala elección por el efecto adverso que son dependientes de las drogas.)
- 25. INDICACIONES DROGA DE ELECCIÓN DROGAS ALTERNATIVAS NO USAR ALTO RIESGO CORONARIO HCTZ A BD IECA INSUFICIENCIA CARDÍACA IECA/BB/ARAII/AA/ FUROSEMIDA BC EMBARAZO METILDOPA/BC/BB NITROPRUSIATO IECA-ARA 2 INSUFICIENCIA RENAL IECA/ARAii/BC/ FURO BB DBT SIN PROTEINURIA DBT CON PROTEINURIA HCTZ A BD IECA/ARAii IECA BC HTA SITOLICA AISLADA HCTZ/BB BC/IECA HVI IECA/ARAii BC FA O ALETEO AURICULAR CONTROL FC BB BC ( NO DTZ O VERAPAMILO Artropatía periférica BC/IECA BRAii
- 26. SITUACIÓN CLÍNICA DROGA DE ELECCIÓN DROGAS ALTERNATIVAS NO USAR ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA LABETALOL NICARDIPINA NITROPRUSIATO ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO LABETALOL NICARDIPINA NITROPRUSIATO EMBARAZO LABETALOL NICARDIPINA CLONIDINA NITROPRUSIATO IECA-ARA 2 DISECCIÓN AÓRTICA Betabloqueantes + Vasodilatadores SIMPÁTICOMIMÉTICOS BLOQUEANTES ALFA NITROGLICERINA NITROPRUSIATO Betabloqueantes LABETALOL PERIOPERATORIA Betabloqueantes NITROPRUSIATO NITROGLICERINA SINDROME CORONARIO AGUDO Betabloqueantes NITROGLICERINA NICARDIPINA NITROPRUSIATO INSUFICIENCIA CARDÍACA NITROGLICERINA DIURÉTICOS ASA NITROPRUSIATO Betabloqueantes INSUFICIENCIA RENAL FENOLDOPAN NICARDIPINA NITROPRUSIATO