04 locomotor Miembro Inferior
- 1. Universidad Nacional de La Matanza A N GENERALIDADES DE A T MIEMBRO INFERIOR O M I A Lic. Alejandro J. Patrinós
- 2. PELVIS
- 3. SINFISIS PUBIANA Lig. Pubiano superior Lig Arqueado
- 5. Fémur
- 6. ARTICULACION COXOFEMORAL Tipo: diartrosis - Género: enartrosis Sup. articulares: - cavidad cotiloidea - cabeza femoral Medios de adaptación: rodete cotiloideo Cápsula articular reforzada por los ligamentos: - Ligamento iliofemoral - Ligamento pubofemoral - Ligamento isquiofemoral Mov: FLEX–EXT–ABD–ADD–ROT INT–ROT EXT
- 7. T. directo Recto Femoral T Reflejo Lig Iliofemoral Cara semilunar Lig Pubofemoral Fosa acetabular Lig Redondo Lig Isquiofemoral T. directo T Reflejo Lig Pubofemoral Lig Iliofemoral
- 8. REGION GLUTEA Glúteo mayor: - Inserción: • Cresta ilíaca y fosa ilíaca externa • Línea áspera - Acción: extensor de la cadera y rotador externo - ADD inf + ABD sup - Inervación: nervio ciático menor o glúteo inferior
- 9. Glúteo medio (MEDIANO) -Inserción: • Fosa ilíaca externa • Trocánter mayor - Acción: ABD de la cadera - Fib ant: Flex y Rot Int - Fib post: Ext y Rot Ext - Inervación: N.glúteo sup.
- 10. Glúteo menor. - Inserción: • Fosa ilíaca ext • Trocánter mayor - Acción: abd, rot int y flex - Inervación: nervio glúteo sup.
- 11. Piramidal: - Inserción: Sacro (S2- S3) • Trocánter mayor - Acción: ABD, ROT EXT y EXT - Inervación: RC del plexo sacro Gémino Superior: - Inserción: Espina isquiática • Trocánter mayor - Acción: ABD y ROT EXT - Inervación: RC del plexo sacro Obturador Interno: - Inserción: Membrana obturatriz • Trocánter mayor - Acción: ABD EXT y ROT EXT - Inervación: RC del plexo sacro
- 12. Gémino Inferior: - Inserción: Tub isquiática • Trocánter mayor - Acción: ABD y ROT EXT - Inervación: RC del plexo sacro Cuadrado Crural o femoral: - Inserción: Tub isquiática • Línea intertrocánterea post - Acción: ROT EXT -Inervación: RC del plexo sacro Obturador Externo: - Inserción: Borde del ag. obturador • Trocánter mayor - Acción: ROT EXT y ADD - Inervación: nervio obturador
- 13. REGION GLUTEA Contenido: - Por arriba del músculo piramidal: paquete vasculonervioso glúteo superior - Por abajo del músculo piramidal: arteria isquiática (glutea inf), nervios ciático mayor y menor y P.V.N pudendo interno
- 14. • GLUTEO MENOR • PIRAMIDAL • GEMINO SUPERIOR • OBTURADOR INTERNO • GEMINO INFERIOR • CUADRADO CRURAL • N. CIATICO • N. GLUTEO SUPERIOR • A. GLUTEA SUPERIOR • N. GLUTEO INFERIOR • A. GLUTEA INFERIOR
- 15. Músculos del muslo Grupo anteroexterno: Región interna: • Tensor de la fascia lata • Recto interno • Sartorio • Pectíneo • Cuádriceps crural: • Aductor mediano – Vasto interno • Aductor menor – Vasto externo • Aductor mayor – Recto anterior – Crural Región posterior (isquiotibiales): Semitendinoso Semimembranoso Bíceps crural
- 16. Músculos del muslo AL G AL AC G S R AM F VM VM
- 17. Músculos del muslo Tensor de la fascia lata Tracto iliotibial Vasto lateral
- 18. MUSLO Tensor de la fascia lata: - Inserción: - Cresta ilíaca, espina ilíaca anterosuperior - Tuberosidad externa de la tibia - Acción: ROT INT, ABD Y FLEX de cadera - EXT de rodilla - Inervación: nervio glúteo sup
- 19. Sartorio: - Inserción: EIAS • Tuberosidad interna de la tibia - Acción: flexor, rot ext y abd de cadera - Flex y rot int de rodilla - Inervación: N. musculocutáneo externo Cuadríceps: • VI: línea áspera / VE: línea áspera • RA: esp. Ilíaca antero inferior • Crural: cara anterior del fémur • Tendón del cuádriceps en la rótula - Acción: extensor - Inervación: nervio del cuádriceps
- 20. Recto Interno: - Inserción: - Sínfisis pubiana - Tuberosidad interna de la tibia - Acción: Flex y rot int - Inervación: nervio obturador Pectíneo - Inserción: - Cresta pectínea (rama ascendente) - Cresta pectínea (fémur) -Acción: flexor y aductor Inervación: N. musculo cutáneo interno
- 21. 1º Aductor mediano o largo: - Inserción: - Rama isquiopubiana - Línea áspera - Acción: ADD, FLEX y rot int. - Inervación: Ns obturador y musculocutáneo int Aductor menor o corto: - Inserción: - Rama isquiopubiana - Línea áspera - Acción: FLEX ADD y rot int - Inervación: nervio obturador
- 22. Aductor mayor: Inserción: Rama isquiopubiana y tuberosidad isquiática Línea áspera - Acción: aductor - Inervación: Ns obturador y ciático mayor
- 23. Semimembranoso - Inserción: Tuberosidad isquiática • Tuberosidad interna de la tibia - Acción: flexor de la pierna - Inervación: nervio ciático mayor Semitendinoso: - Insercion: Isquión • Tuberosidad interna de la tibia - Acción: flexor de la pierna - Inervación: nervio ciático mayor Bíceps - Inserción: Porción corta: línea áspera • Porción larga: isquión • Apófisis estiloides y cabeza de peroné -Acción: flexor de la pierna - Inervación: nervio ciático mayor
- 24. A. FEMORAL • A. epigástrica superf. (ant) (subcutánea abdom) • A. circunfleja ilíaca superf. (ant) • A. pudenda externa sup. (Int) • A. Pudenda externa Inf. • A. Femoral Prof – A. del cuádriceps – Circunf femoral lateral – Circunf femoral medial – As Perforantes • A. descendente de la rodilla (anastomótica magna)
- 25. TRIANGULO DE SCARPA Límites: - Superior: arcada crural - Lateral: músculo sartorio - Medial: músculo aductor medio - Piso: músculos psoasilíaco y pectíneo Contenido: - Ganglios inguinales - Vena femoral - Arteria femoral - Nervio crural
- 26. El plexo lumbar El plexo lumbo-sacro se compone de los ramos ventrales de los nervios lumbares sacros y coccígeos. Este plexo común se divide en regiones o plexos particulares: LUMBAR, SACRO Y COCCÍGEO. Origen y formación El plexo lumbar se forma por los ramos ventrales de los tres nervios lumbares superiores y la parte superior del IV además de un ramo de XII nervio intercostal. Localización y relaciones anatómicas El plexo esta situado por delante de los procesos costiformes de las vértebras lumbares , en el espesor del músculo psoas mayor.
- 27. NERVIOS DEL PLEXO LUMBAR Nombre Origen Ramas y distribución Función Psoas mayor y menor, cuadrado lumbar, e intertransversos RAMOS MÚSCULARES lumbares laterales. Motora ILIOHIPOGÁSTRIC R. abdominal para los músculos del abdomen O L1 (transverso y oblicuo interno) Mixto Abdominogenital > R. genital para el pubis, escroto o labios mayores. R. abdominal a los músculos intercostales y piel del ILIOINGUINAL L1 abdomen Mixto Abdominogenital < R. genital al pubis, escroto y labios mayores . GENITOFEMORAL R. Genital a la piel del escroto o labios mayores L1-L2 Sens Genitocrural R.Femoral a la piel de la parte superior del muslo CUT FEMORAL LAT Ramo glúteo para la piel del glúteo y femoral para la L2-L3 Sens Femorocutáneo piel del muslo. FEMORAL RC para el psoasiliaco, arteria femoral L2-L4 Mixto Crural RT: MCE, MCI, Cuadriceps y safeno RC para el músculo obturador externo L2- L3- RT para el aductor corto e intermedio y gracil, OBTURADOR Mixto L4 obturador externo y articulaciones de la cadera y rodilla
- 28. Plexo lumbosacro T12 12° intercostal ABDOMINO GENITAL MAYOR L1 Iliohipogástrico ABDOMINO GENITAL MENOR L2 Ilioinguinal GENITOCRURAL Genitofemoral L3 FEMOROCUTÁNEO Cutáneo femoral lateral NERVIO CRURAL L4 Nervio Femoral NERVIO OBTURADOR L5 Nervio Obturador TRONCO LUMBOSACRO
- 29. PLEXO LUMBAR XII nervio intercostal Nervio iliohipogástrico Nervio ilioinguinal Nervio femorocutáneo lateral Nervio femoral Nervio obturador Nervio genitofemoral
- 30. PLEXO SACRO de los ramos ventrales Es el más grande de todos los plexos. Se compone del IV y de V nervios lumbares , y de los ramos análogos de los cuatro nervios sacros (S1-S4) los cuales se unen cerca del borde inferior del m. piriforme formando el nervio isquiático (ciatico), el cual sale de la pelvis por el agujero infrapiriforme e inerva todo el miembro inferior. RAMOS DEL PLEXO SACRO Los ramos se clasifica en ramos breves y largos: RAMOS BREVES: Ramos musculares: Piriforme obturador interno Géminos cuadrado femoral elevador del ano y coccígeo. N glúteo superior: Inerva los m. glúteo mediano, glúteo menor y tensor de la fascia lata. N glúteo inferior: Inerva m. glúteo máximo y la cápsula de la articulación coxal. N pudendo: Inerva el esfínter del ano y la piel del área, órganos genitales así como sus ramos terminales que inervan la piel de los mismos.
- 31. Nervio glúteo superior Nervio glúteo inferior Nervio pudendo Ramo Femorocutáneo posterior Nervio isquiático
- 32. RAMOS DEL PLEXO SACRO • RAMOS LARGOS: Nervio femorocutáneo posterior: Da múltiples ramos que inervan la piel de la parte posterior del muslo y de la pierna. Nervio Ciatico (mayor) o isquiatico: Es el nervio más grueso del organismo e inerva todo el miembro inferior. Se divide en RC para los musculos posteriores del muslo y la art de la rodilla: N. superior del semitendinoso N. de la cabeza larga del biceps N. inferior del semitendinoso N. del semimembranoso N. del Aductor mayor N. de la cabeza corta del biceps Ramo articular de la rodilla RT: N. peróneo común (Ciatico Poplíteo externo) N. Tibial (Ciático popliteo interno)
- 33. Ramos largos del plexo sacro Femorocutáneo posterior Nervio isquiático Nervio peroneo común Nervio tibial
- 34. • N. Iliohipogástrico • N. Ilioinguinal • N. Genitofemoral • N. Cut. Femoral Lateral • N. Femoral • N. Obturador • Tronco Lumbosacro
- 35. Plexo Sacro • N. Glúteo Sup • N. Glúteo Inf L4 • N. del piriforme L5 • N. Ciático S1 • N. Peróneo S2 • N. Tibial S3 S4 N. Pudendo
- 36. Nervio femoral RAMA DEL PSOAS MUSCULOCUTÁNEO INTERNO Cutáneo anterior medial MUSCULOCUTÁNEO EXTERNO Cutáneo anterior lateral NERVIOS DEL CUÁDRICEPS NERVIO SAFENO INTERNO Nervio safeno
- 37. A. ILIACA INTERNA (Hipogástrica) Ramas parietales extrapélvicas A. Iliolumbar A. ILIACA INTERNA A. Sacra Lateral A. ILIACA EXTERNA A. Glútea Sup A. Glútea Inf A. Obturatriz A. Umbilical A. Pudenda int A. Vesical sup A. Uterina A. Rectal media
- 38. RODILLA Int Ext
- 40. ROTULA o PATELA
- 41. Art de la Rodilla • Tipo: Diartrosis • Genero: Troclear (Ginglimo) • Sup. Articulares – Femur: Cara Rotuliana y cóndilos – Tibia: Mesetas tibiales – Meniscos interarticulares o fibrocartílagos semilunares • Medios de Unión: – Ligs. Ants.: Aletas rotuliana, ligs menisco rotulianos, Lig. Rotuliano – Lig Lateral Interno (Colateral Tibial) – Lig Lateral externo (Colateral peróneo) – Ligs Posteriores: LCA, LCP, Lig poplíteo oblícuo, lig. Poplíteo arqueado
- 42. Meniscos Lig Transverso o yugal LCAE MI ME LCPI Lig. Meniscofemoral post
- 43. Articulacion de la Rodilla • Lig. Poplíteo arqueado • Lig Mensicofemoral post • Lig. Cruzado Ant • Lig cruzado Post • Lig. Poplíteo oblicuo
- 45. • Límite superoexterno: – Biceps crural HUECO POPLITEO • Límite superointerno: – Semimembranoso – Semitendinoso • Límite inferoexterno: – Gemelo ext + Plantar delgado • Límite inferointerno: – Gemelo Int • Piso: – Polìteo – Cara Posterior de la rodilla • Contenido: – Superf: N. Cut fem Post + V. Safena < – Prof: A., V, y Gs poplíteos, N. Peróneo, N. Tibial
- 46. ARTERIA POPLITEA • RC: – A. Sup de la rodilla (Art. Sup) – A. Media de la rodilla (Art. Media) – A. Inf de la rodilla (art. Inf)
- 47. PIERNA
- 48. PIERNA • Región anterior: • Región posterior: – Tibial anterior – Grupo superficial: – Extensor largo • Gemelo interno (propio) del dedo • Gemelo externo Hallux • Plantar delgado • Soleo – Extensor común (largo) de los dedos – Grupo profundo: • Poplíteo – Peroneo anterior (3º) • Tibial posterior • Región lateral: • Flexor Largo (común) de – Peroneo lateral largo los dedos – Peroneo lateral corto • Flexor largo del dedo Hallux
- 49. • PIERNA Tibial anterior – Epicondilo lat, y tibia, memb interosea – Base 1º MTT y 1ª cuña • Extensor propio del dedo Hallux – Peroné y memb interósea – Falange distal del 1º dedo • Extensor común (largo)de los dedos – Condilo lat y cara ant del peroné – Falanges medial y distal de 4 dedos • Peroneo anterior – M. extensor largo de los dedos – Base 5º MTT • Inervación: N. Peróneo profundo (Tibial Ant)(L4-L5)
- 50. Tibial anterior Ext largo dedos Ext largo Hallux
- 51. • PIERNA Gemelo interno – Epicóndilo medial – Tuberosidad calcánea • Gemelo externo – Epicóndilo Lateral – Tuberosidad calcánea • Plantar delgado – Epicóndilo Lateral – Tuberosidad calcánea • Soleo – Tercio superior del perone, tercio medio de la tibia, memb interosea – Tuberosidad calcánea • Inervación: N. Tibial (CPI)
- 52. PIERNA • Poplíteo – Epicóndilo lat – Cara post de la tibia • Tibial posterior – Cara post de la tibia y peroné, memb interósea – Escaf, Calcáneo, cuñas, cuboid y base de 2º, 3º y 4º MTT • Flexor común (Largo)de los dedos – Cara post de la tibia y peroné – Base de las falanges distales de 2º al 5º dedo • Flexor largo del dedo Hallux – Cara post del peroné – Base de la falange distal • Inervación: N. Tibial (Tibial post) (CPI)
- 54. PIERNA • Peroneo lateral largo – Cabeza y cara post del peroné1º MTT y 1ª cuña • Peroneo lateral corto – Cara lateral y post del peroné – 5º MTT • Inervación: N. Peróneo superficial (Musculocutáneo)
- 56. TOBILLO Y PIE
- 57. ESQUELETO DEL PIE Tarso: - Astrágalo - Calcáneo - Escafoides - Cuboides - Cuneiformes Metatarso Falanges
- 58. PIE • Funciones • EVERSION: – Orientar el pie en los ejes – Flex dorsal + ABD + Pron longitudinal del pie y la (rot ext) pierna (Pron-sup/ADD-ABD) • INVERSION: – Modificar la forma y curvatura de la bóveda – Flex Plantar + ADD + Supin ( plantar rot int)
- 59. Tobillo y Pie: Complejo Art. Tibio peronea superior: artrodia Tibio Peronea inferior: Sindesmosis Tobillo: • Tibioperóneoastragalina/tibiotarsiana/Talocrural: Troclear Retropie: • Subastragalina - Subtalar(calcaneo. Astragalina) artrodia • Cuneocuboidea: • Mediotarsiana (Chopart): • Subastragalina ant: (Astrágalo+escafoides) :Enartrosis + • Cuboides Calcáneo: Encaje reciproco • Intertarsiana (escafocuneal-intercuneal): artrodia Tarsometatarsiana: (lisfranc) Artrodia Antepie: • Metatarso Falangica: Condilea • Interfalangica: Troclear
- 60. Region dorsal • PEDIO – Ext. Corto de los dedos – Ext. corto del hallux • Retinaculo extensorCara ant-sup del calcáneo • 1º falange del hallux y 2º, 3º, 4º al metatarsiano • Tendones ext largo de los dedos – Inervación: N. peroneo profundo (n. Tibial Ant) – Acción: Extension MTTF
- 61. Region Plantar Interna • ADD Hallux (aproximador) – Cuboides Bases 2º3º4º MTT; Ligs MTTFs plantares del 3º4º5º dedos – Sesamoideo y 1º falange; tendón del extensor largo – Falange distal hallux – ACC: ADD y flexion – N. plantar externo • Flex Corto Hallux: – Cuboides-3ª cuña – Base falange prox – ACC: flex MTTF – N. plantar interno y ext • ABD Hallux – Calcáneo a falange prox – ACC: ABD y flex – N. plantar interno
- 62. Region plantar externa • ABD 5º dedo: – Calcaneo a falange prox – N. plantar externo – ABD y flex • Flex Corto 5º dedo – 2ª fila del tarso a falange prox – N. plantar externo – Flexion • Oponente del 5º dedo – Tarso al 5º MTT – ADD – N. Plantar externo
- 63. Region Plantar media •Flexor corto plantar –Calcáneo a falange media 2º al 5º –N. plantar interno •Cuadrado carnoso de silvio –Calcáneo a tenfon flex largo –N. plantar externo e interno •Lumbricales –Flex comun al ext comun –N. plantar externo e interno •Interoseos plantares (3): –N. Plantar externo –Aproximadores •Interoseos dorsales (4): –N. plantar externo –Separadores
- 69. Músculos Flexores de la Cadera Iliopsoas Sartorio Tensor de la Fascia Lata Recto femoral Pectíneo Aductor largo Aductor corto Porción anterior del Aductor mayor Recto interno o Grácil
- 70. Músculos Extensores de la Cadera Glúteo mayor Porción posterior del Glúteo medio Porción posterior del Glúteo menor Semitendinoso Semimembranoso Cabeza larga del Bíceps femoral Porción posterior del Aductor mayor Piriforme Recto interno o Grácil
- 71. Músculos Abductores de la Cadera Glúteo medio Glúteo menor Tensor de la Fascia Lata Glúteo mayor Piriforme Obturador interno y Gemelos o géminos
- 72. Músculos Aductores de la Cadera Aductor largo Aductor corto Aductor mayor Recto interno o Grácil Pectíneo Obturador externo Glúteo mayor Cuadrado femoral
- 73. Músculos Rotadores Laterales de la Cadera Glúteo mayor Cuadrado femoral Obturador externo Obturador interno y Gemelos o géminos Piriforme Glúteo medio Glúteo menor Sartorio Iliopsoas y Pectíneo
- 74. Músculos Rotadores Mediales de la Cadera Porción anterior del Glúteo medio Porción anterior del Glúteo menor Tensor de la Fascia Lata Aductor mayor Pectíneo
- 75. INERVACION SENSITIVA • ILIOHIPOGASTRICO •CUT. FEMORAL LATERAL •GENITOFEMORAL •CUTANEO FEMORAL POSTERIOR •FEMORAL •OBTURADOR •PERONEO •SURAL(SAFENO EXT) •SAFENO INTERNO
- 76. Arteria ilíaca primitiva Arteria Iliaca Arteria ilíaca externa Interna Hipogástrca A. Femoral Extrapélvicas Intrapélvicas A. Epigástrica Superf (ant) (subcut Abd) A. Circunfleja iliaca Superf (ant) A. Glutea sup A. Pudenda Externa sup e inf A. Glutea inf (isquiatica) A. Descendente de la rodilla (Anastom. Magna) A. Pudenda int Femoral.Profunda A. Obturatriz Femoral superficial A. Del cuadriceps A. Circunfleja femoral lat y med As. Perforantes (3) Arteria Poplítea A. Sup Medial A. Sup lat A. media A. Sural Medial (musc) A. Sural lat (musc) A. Inf medial A. Inf lat Tibial anterior Tronco tibioperoneo Rec tibial post Rec tibial ant A. Recurrente tibial medial Maleolares ant medial y lat Rec perónea ant Arteria Peronea Tibial posterior A dorsal del pie A. Nutricia del peroné R. Anastomotica transversal R. comunicante R maleolar y R calcánea Peronea anterior Peronea posterior Plantar interna Plantar Externa (perforante)
- 77. IRRIGACION DE PIE A. Tarsiana lateral A. Metatarsianas plantares A. Dorsal del pie Arco plantar prof A. Arqueada A. Plantar int A. Plantar profunda A. Plantar ext As. Metatarsianas dorsales A. Tibial post
- 78. V. Safena Mayor V. Safena Menor
- 79. Muchas gracias