05 revision mbe

168 REVISIÓN MBE
Rev Soc Esp Dolor
2015; 22(4): 168-174
Efectividad de la hidroterapia para disminuir el dolor y
mejorar la calidad de vida y función física en adultos
con osteoartritis de rodilla: revisión sistemática
J. L. Ibarra Cornejo1
, D. G. Quidequeo Reffers2
, D. A. Eugenin Vergara2
, E. A. Beltrán Maldonado2
,
S. R. Ricci Muñoz2
y M. J. Fernández Lara3
1
Kinesiología. Centro Biokine Salud y Fitness. San Vicente de Tagua. Tagua, Chile. 2
Kinesiología. Escuela
de Kinesiología. Facultad de Medicina. Universidad Austral de Chile. Chile. 3
Enfermería. Centro de Diálisis
Urodial. San Vicente de Tagua. Tagua, Chile
Ibarra Cornejo JL, Quidequeo Reffers DG, Eugenin
Vergara DA, Beltrán Maldonado EA, Ricci Muñoz SR,
Fernández Lara MJ. Efectividad de la hidroterapia para
disminuir el dolor y mejorar la calidad de vida y función
física en adultos con osteoartritis de rodilla: revisión sis-
temática. Rev Soc Esp Dolor 2015; 22(4): 168-174.
ABSTRACT
Objective: To determine the effectiveness of hydrotherapy
to reduce pain, improve quality of life and physical function in
adults with knee osteoarthritis, by collecting the various scienti
fic studies of high methodological quality on the date published.
Material and methods: A systematic review of five com
puterized bibliographic databases was performed: PEDro and
MEDLINE. We included randomized controlled trials with pa
tients diagnosed with knee osteoarthritis trials. Articles publish
ed from January 1, 2004 to the July 31, 2014 in Spanish and
English were selected. Study screening: Studies were indepen
dently selected, unblinded, by two reviewers. The PEDro scale
was used to classify the studies.
Results: Of the 119 studies that could potentially have been
included. In determining the criteria for inclusion and exclusion
only 6 items were selected for analysis.
Conclusions: There is strong evidence that the use of hydrothe
rapy is effective in the treatment of osteoarthritis of the knee in
adults over 50 years with a minimum follow up of 6 weeks.
Key words: Hydrotherapy. Osteoarthritis/knee. Pain knee.
RESUMEN
Objetivo: determinar la efectividad de la hidroterapia para
disminuir el dolor, mejorar la calidad de vida y función física en
adultos con osteoartritis de rodilla, mediante la recopilación de
los diferentes estudios científicos de alta calidad metodológica
publicados a la fecha.
Material y métodos: se realizó una revisión sistemática en
las bases de datos de: PEDro y MEDLINE. Fueron incluidos
ensayos controlados aleatorios con pacientes diagnosticados
de osteoartritis de rodilla. Se seleccionaron artículos publicados
entre el 1 de enero de 2004 hasta el 31 de julio de 2014 en
lengua española e inglesa. Selección de estudios: se realizó de
manera independiente, no cegada, por 2 revisores, y se llevó a
cabo una clasificación de los estudios mediante la escala PEDro.
Resultados: se encontraron 119 artículos que potencial
mente podrían incluirse a este trabajo. Al determinar los cri
terios de inclusión y exclusión sólo se seleccionaron 6 artículos
para su análisis.
Conclusiones: existe evidencia sólida que indica que el uso
de hidroterapia es efectiva para el tratamiento de la osteoartritis
de rodilla en adultos sobre 50 años, con un seguimiento mínimo
de 6 semanas.
Palabras clave: Hidroterapia. Osteoartritis de rodilla. Dolor
en rodilla.
INTRODUCCIÓN
La osteoartritis (OA) es el resultado de factores mecáni-
cos y biológicos que desestabilizan el acoplamiento normal
entre degradación y síntesis de matriz extracelular del cartí-
lago articular y hueso subcondral. Esta enfermedad crónica
avanza con lentitud y afecta generalmente a personas sobre
los 45 años de edad. El Colegio Americano de Reumatolo-
gía la define como un grupo heterogéneo de patologías con
Recibido: 22-09-14.
Aceptado: 01-12-14.

EFECTIVIDAD DE LA HIDROTERAPIA PARA DISMINUIR EL DOLOR Y MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
Y FUNCIÓN FÍSICA EN ADULTOS CON OSTEOARTRITIS DE RODILLA: REVISIÓN SISTEMÁTICA 169
manifestaciones clínicas similares y cambios patológicos y
radiológicos comunes (1).
La OA tiende a afectar las articulaciones que cargan
peso, como las caderas y las rodillas, siendo esta última una
de las mayores causas de dolor y discapacidad en el adulto
mayor (2). La padece al menos el 15% de la población
mundial por arriba de los 60 años de edad. Inclusive, se ha
determinado que dentro de las enfermedades reumáticas
la OA es de 10 a 12 veces más frecuente que la artritis
reumatoide (3). La OA de rodilla es la más significativa
clínicamente y se incrementa con la edad, ya que el 33%
de los hombres y el 53% de las mujeres de más de 80 años
de edad tienen evidencia radiológica de OA, sin embargo,
las manifestaciones clínicas sólo se reportan en el 16% de
las mujeres y el 5% de los hombres de más de 80 años de
edad (4).
Esta enfermedad se caracteriza por una destrucción del
cartílago articular y del condrocito, además de presentar
cambios óseos, deterioro de tendones y ligamentos con
varios grados de inflamación de la sinovial (5). Conforme
la OA progresa, el cartílago sufre fracturas perpendicu-
lares a la superficie, disminuye la síntesis de colágeno y
proteoglicanos, llegando finalmente a la rigidez articular,
deformidad y limitación funcional, las cuales afectan nega-
tivamente sobre la calidad de vida (6).
El desarrollo de la OA de rodilla es multifactorial, entre
ellos se destaca la edad, la predisposición genética, lesiones
previas, estrés crónico (desalineamientos) y la obesidad
(7). Tambien se ha visto que puede resultar por variaciones
en patrones anormales de la marcha como el aumento del
momento adductor de rodilla (mayor carga en el compar-
timiento medial) y disminución del momento adductor de
cadera (8,9).
Dentro de los signos y síntomas se destacan principal-
mente el dolor, la debilidad muscular, pérdida del balance,
rigidez e inestabilidad articular. Se ha asociado el dolor
con la debilidad y atrofia del músculo cuádriceps en adul-
tos mayores con OA y a su vez se ha demostrado que la
disminución de la fuerza de la extremidad inferior está
relacionada a un aumento en la discapacidad en las per-
sonas con OA. Esto sugiere que la atrofia muscular es una
consecuecia o un factor de la OA (10).
El Colegio Americano de Reumatología recomienda
realizar actividad física moderada, ya que ha demostrado
ser una opción para cambiar positivamente la pérdida de
cartílago en los individuos con osteoartritis de rodilla (8).
Sin embargo, una gran cantidad de individuos con OA son
sedentarios. Los programas de actividad física orientados
al fortalecimiento muscular y al entrenamiento aeróbico
han obtenido mejoras significativas en el alivio del dolor,
la capacidad física y estatus de salud general, sin embargo,
estos programas de ejercicios presentan una baja adherencia
por parte de los individuos con OA (11). Además, se puede
especular que el soporte de peso en las rodillas al realizar
estos ejercicios podría causar efectos adversos en la OA(12).
Una posible alternativa son los ejercicios en agua tem-
plada (hidroterapia), ya que la flotabilidad reduce las cargas
y el daño en la articulación afectada (13). La hidroterapia
ha sido usada en programas de terapia física, especialmente
porque la ejecución de ejercicios bajo condiciones norma-
les de gravedad son dificultosos y dolorosos en personas
con OA. El calor y la presión del agua favorecen la circu-
lación sanguínea y reducen el edema. En consecuencia, un
entorno submarino permite la movilización activa temprana
y el fortalecimiento dinámico (12).
De lo anteriormente expuesto nace nuestra pregunta de
investigación: ¿es efectiva la hidroterapia para disminuir
el dolor, mejorar la calidad de vida y función física en
adultos con osteoartritis de rodilla? Por ello, el objetivo
de la presente revisión es determinar la efectividad de la
hidroterapia para disminuir el dolor, mejorar la calidad
de vida y función física en adultos con osteoartritis de
rodilla, mediante la recopilación de los diferentes estu-
dios científicos de alta calidad metodológica publicados
en la fecha.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estrategia de búsqueda
Se realizó una búsqueda bibliográfica para identificar
todos los estudios que pudieran ayudar a dar respuesta a la
pregunta de investigación. Se realizó una búsqueda electró-
nica en las siguientes bases de datos: PEDro (www.pedro.
org.au, acceso 31/07/2014), MEDLINE (www.ncbi.nlm.
nih.gov/pubmed, acceso 31/07/2014). Se seleccionaron
artículos publicados entre el 1 de enero de 2004 hasta el
31 de julio de 2014.
Tipos de estudios
Para la realización de la presente revisión sistemáti-
ca se desarrolló una estrategia de búsqueda en la cual se
incluyeron ensayos clínicos aleatorizados (ECA) y ensayos
clínicos controlados (ECC) que cumplieran con nuestros
criterios de elegibilidad.
Criterios de inclusión
– Artículos que incluyeran adultos.
– Sin distinción de raza.
– Artículos publicados en español e inglés.
– Artículos publicados entre el 1 de enero de 2004 hasta
el 31 de julio de 2014.
– Sólo ensayos clínicos aleatorizados y controlados de

170 J. L. IBARRA CORNEJO ET AL Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 22, N.º 4, Julio-Agosto 2015
hidroterapia.
– Estudios que presenten una puntuación ≥ 5 en la esca-
la de PEDro.

Criterios de exclusión
– Publicaciones con escasa o nula evidencia científica.
– Limitada relevancia profesional. Implicación exclu-
siva de otras disciplinas.
– Artículos de opinión, monografías, comentarios
bibliográficos.

Términos utilizados
Los términos de búsqueda de nuestra revisión fueron
encontraros en el descriptor MeSH (Thesaurus de PubMed)
y fueron los siguientes:
– Hydrotherapy.
– Osteoarthritis, knee.
– Pain knee.

Criterios de elegibilidad de los estudios
Alos 119 artículos encontrados por la búsqueda prelimi-
nar se les aplicó un filtro con los límites de búsqueda. Lue-
go se realizó una lectura crítica a los títulos y resúmenes,
donde fueron incluidos ensayos controlados aleatorizados
(ECA) con una puntuación igual o superior a 5/10 en la
escala de PEDro (Fig. 1).
Selección de estudios
Los estudios fueron identificados mediante la estrate-
gia de búsqueda. La evaluación de la elegibilidad de los
estudios fue desarrollada de manera independiente, estan-
darizada y no cegada por 2 revisores, y se llevó a cabo
mediante una clasificación de los estudios mediante la esca-
la PEDro (5/10), además de una revisión crítica de cada
resumen presentado en los estudios encontrados. En caso
de existir desacuerdo entre los revisores este se resolvió
mediante consenso y consulta a un tercer revisor.
Análisis de eficacia terapéutica
Cuando los ECA son heterogéneos no hay un método
cuantitativo que permita evaluar el beneficio relativo de
la intervención a estudiar contra otras, ya que se estudian
diferentes poblaciones o intervenciones. Los estudios ana-
lizados en esta revisión incluyeron sujetos de diferentes
edades, distintos grupos de intervención, diferentes formas
de evaluar el tratamiento y diferentes resultados estadísti-
cos, entre otros, por lo que se hace difícil interpretar los
resultados de los ensayos individuales. Por este motivo, se
utilizará un método cualitativo recomendado por el Grupo
Cochrane de Espalda (Van Tulder, 2003) con el uso de nive-
les de evidencia para la síntesis de los datos (14).
– Evidencia sólida: proporcionada por hallazgos gene-
ralmente consistentes en múltiples ECA (3 o más) de
alta calidad metodológica.
– Evidencia moderada: proporcionada por resultados
generalmente consistentes en 1 ECA de alta calidad
metodológica, también se puede interpretar como
hallazgos generalmente consistentes en múltiples
ECA con moderada calidad metodológica.
– Evidencia limitada: proporcionada por hallazgos
consistentes en 1 o más ECA de baja calidad meto-
dológica.
– Evidencia contradictoria: hallazgos no coherentes o
inconsistentes en múltiples ECA.
– Ninguna evidencia: ningún ECA encontrado.

Evaluación del riesgo de sesgo en los estudios
incluidos
La escala PEDro (www.pedro.fhs.usyd.edu.au) es un
recurso muy utilizado en las investigaciones y los ensayos
clínicos de intervenciones fisioterapéuticas. Fue empleada
para evaluar el riesgo de sesgo en los estudios incluidos,
proporcionando una medida global de la calidad metodoló-
gica a través de la valoración de 11 criterios. El criterio nº 1
evalúa la validez externa y no está incluido en el resultado
final. Del criterio 2 al 11 se evalúa la validez interna del
artículo con un sistema de puntuación estandarizado (ran-
Fig. 1. Algoritmo de búsqueda.
Búsqueda base de datos:
MEDLINE: 64 artículos
PEDro: 55 artículos
MEDLINE: 17 artículos
PEDro: 22 artículos
Criterios de inclusión
y exclusión
6 artículos
Lectura de títulos y
resúmenes con 5/10
en escala de PEDro

go de 0 a 10). Según Moseley (15), los estudios con una
puntuación igual o mayor a 5 son calificados como de alta
calidad metodológica. El análisis de los estudios incluidos
acorde a la escala PEDro fue realizado de manera indepen-
diente y sus resultados se presentan en la tabla I.
RESULTADOS
En la búsqueda se encontraron 119 artículos potencial-
mente elegibles, los cuales se seleccionaron en función del
título y el resumen, y de ellos sólo 6 documentos primarios
fueron examinados.
Lund y cols. (16) desarrollaron un ECA para compa-
rar la eficacia de un programa de ejercicios acuáticos y de
tierra versus un grupo control para pacientes con OA de
rodilla. El estudio contó con 3 grupos, con un periodo de
tratamiento de 8 semanas y un periodo de seguimiento de
3 meses. Participaron 79 pacientes con promedios de edad
entre 65 y 70 años, con diagnóstico de OA de rodilla que
fueron asignados de forma aleatoria en un grupo de ejer-
cicio acuático, un grupo de ejercicio en tierra y un grupo
control. El programa de ejercicio acuático se llevó a cabo
en una piscina de 1,58 metros de profundidad, en donde
se realizó una etapa de calentamiento (correr inmerso de
la piscina por 10 minutos), ejercicios de fortalecimiento
y resistencia (ejercicios por 20 minutos que incluyen; fle-
xión, extensión y abducción de extremidades inferiores
con un peso adicional en los pies), ejercicios de balance,
estiramientos y una etapa de enfriamiento, mientras que el
programa de ejercicios en tierra se dividió en una etapa de
calentamiento en bicicleta estática (10 minutos), ejercicios
de fortalecimiento y resistencias (ejercicios por 20 minutos
que incluyen: press banca de piernas, pararse y sentarse en
una silla, y subir y bajar escaleras), ejercicio de balance,
estiramientos y una etapa de enfriamiento, el grupo control
no tuvo intervención. Es importante destacar que los ejer-
cicios no fueron individualizados. Se evaluaron la fuerza
muscular isométrica de rodilla, dolor con la escala EVA,
calidad de vida (cuestionario KOOS), balance y reacciones
adversas al ejercicio. En los resultados obtenidos por los
autores, no encontraron efectos en ninguna de sus medicio-
nes posterior al término de los ejercicios (8 semanas), pero
a los 3 meses de seguimiento encontraron una reducción
del dolor y aumento de la fuerza muscular sólo en el grupo
de ejercicios en tierra comparado con el grupo control, pero
no hay mejoras en el seguimiento del grupo de ejercicio
acuático; sin embargo, 11 pacientes reportaron eventos
adversos en el grupo de ejercicios en tierra, 8 pacientes
(32%) reportaron incremento del dolor durante y después
del ejercicio y 3 pacientes (12%) reportaron edemas en la
rodilla, mientras, sólo 3 pacientes (11%) reportaron efectos
adversos en el grupo acuático (dolor durante el ejercicio).
Los autores concluyen que sólo los ejercicios en tierra mos-
traron una disminución del dolor y aumento en la fuerza
muscular comparado con el grupo control, mientras que
no hay beneficios del ejercicio acuático comparado con
el grupo control, sin embargo, el ejercicio acuático tiene
menos efectos adversos comparado con el grupo de ejer-
cicio en tierra.
Schencking y cols. (17) desarrollaron un estudio piloto,
aleatorio y comparativo con el objetivo de determinar los
efectos de la hidroterapia en comparación a la fisioterapia
convencional en sujetos con OAde rodilla y cadera, para lo
cual, tomaron una muestra de 30 pacientes que fueron asig-
nados de manera aleatoria en 3 grupos de 10 participantes
cada uno. El tratamiento del grupo 1 consistía en hidrote-
rapia 1 vez al día, el tratamiento del grupo 2 consistía en
fisioterapia convencional (estiramientos, fortalecimiento
y resistencia específicas de la articulación de la rodilla y
cadera, 3 veces a la semana), y el tratamiento del grupo 3
consistía en hidroterapia (diario) con fisioterapia conven-
cional (3 veces a las semana). El periodo de tratamiento
fue de 3 meses y fueron reevaluados 10 semanas después
de finalizar dicho tiempo de intervención. Se evaluaron el
dolor con la escala EVA, calidad de vida y función física
(cuestionario SF-36) y movilidad de la articulación (TUG,
ROM). En los resultados obtenidos por los autores, encon-
traron que el grupo 1 tuvo efectos beneficiosos en la movi-
lidad articular y en la disminución del dolor (promedio
EVA de base 5,3 a promedio EVA final 2,9) seguido por el
grupo 3 (de 4,1 a 2,6). Mientras que se encontró una mejora
TABLA I. RESULTADOS DE LA ESCALA DE PEDro APLICADAA LOS 6 ARTÍCULOS SELECCIONADOS
Estudio I.1 I.2 I.3 I.4 I.5 I.6 I.7 I.8 I.9 I.10 I.11 Total
Lund, 2008 Sí Sí Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí Sí 8/10
Fransen, 2007 Sí Sí Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí Sí 8/10
Hinman, 2007 Sí Sí Sí Sí No No Sí Sí Sí Sí Sí 8/10
Silva, 2007 Sí Sí Sí Sí No No Sí Sí No Sí Sí 8/10
Davey, 2005 Sí Sí Sí Sí No No Sí No Sí Sí Sí 7/10
Schencking, 2013 Sí Sí Sí Sí No No No Sí No No Sí 5/10

en la calidad de vida y función física (SF-36) en el grupo
3 seguido por el grupo 2. Estos efectos se mantuvieron a
las 10 semanas de seguimiento. Los autores concluyen que
la hidroterapia es un tratamiento eficaz para los pacientes
con OA.
Hinman y cols. (18) realizaron un ensayo clínico alea-
torizado con el fin de probar la eficacia de un programa
de hidroterapia en pacientes con OA de rodilla y/o cadera.
El estudio postulaba que el ejercicio físico en un medio
acuático presentaría mejoras en el dolor y la función física.
También se midieron variables secundarias como rigidez,
calidad de vida, actividad física y fuerza muscular. Fueron
71 pacientes reclutados (mayores de 50 años entre hombres
y mujeres), los cuales fueron distribuidos en dos grupos
de manera aleatoria, quedando 36 en el grupo de actividad
física acuática (grupo de intervención) y 35 en el grupo
control. Se realizó una evaluación previa (dolor con EVA,
función física y rigidez con WOMAC y calidad de vida con
el cuestionario de calidad de vida), a todos los pacientes,
y luego inmediatamente después de haber terminado las
6 semanas de entrenamiento, sólo al grupo de intervención
se le realizó un seguimiento por lo que se reevaluó 6 sema-
nas después de haber terminado el programa. El programa
consistía en ejercicios de cargas funcionales y progresi-
vas en una piscina, realizados 2 veces por semana con una
duración de 45-60 minutos. Se entrenaban como máximo a
6 pacientes donde el fisioterapeuta experimentado instruyó
individualmente a cada paciente palpando la contracción
de la musculatura. El grupo control no tuvo entrenamiento
pero se le ofreció terapia después de haber terminado el
estudio. Los resultados sugieren que 26 pacientes (72%)
del grupo de entrenamiento mejoraron significativamente el
dolor global, lo cual corresponde a un 33% de mejora con
respecto al valor inicial, mientras que 6 pacientes (17%) en
el grupo control mostraron resultados positivos. Del mis-
mo modo 27 pacientes (75%) del grupo de intervención
obtuvieron una mejora en la función física y sólo un 17%
lo hizo en el grupo de control. Los autores concluyen que
un programa de seis semanas de hidroterapia produce leves
mejoras en dolor, rigidez, fuerza de cadera y calidad de
vida, en pacientes con OA de rodilla o cadera, por lo que
la hidroterapia se considera una intervención útil para este
tipo de pacientes.
Fransen y cols. (19) determinaron los beneficios clíni-
cos del Tai Chí y clases de hidroterapia en pacientes con
osteoartritis de cadera o rodilla. Para ello reclutaron a un
total de 152 pacientes de entre 59 a 85 años de edad con
OA de rodilla o cadera, con sintomatología por más de
un año, con capacidad de marcha sin asistencia fuera del
hogar. Excluyeron a pacientes que realizaran actividad físi-
ca recreacional 2 o más veces a la semana, con diagnósticos
de: enfermedades cardiacas inestables o respiratorias seve-
ras; síndromes de incontinencia; temor al agua; epilepsia
descontrolada; dolor lumbar referido a miembros inferio-
res o pacientes sometidos a artroscopias o con reemplazo
articular por prótesis. Los participantes fueron repartidos
aleatoriamente en 3 grupos: 33 pacientes en grupo hidro-
terapia, 56 en grupo Tai Chí y 41 en grupo control. Los
grupos de intervención realizaron clases de una hora dos
veces por semana durante 12 semanas con una duración
de 60 minutos, sumado a la opción de practicar ejercicios
en el hogar no monitorizados. Las clases de hidroterapia
fueron guiadas por fisioterapeutas, basadas en un protocolo
de ejercicios progresivos en repeticiones y velocidad con
periodos de pausas de hidratación, llevados a cabo con el
nivel de agua a la altura de la cintura, con temperatura del
agua a 34 °C. Las clases de Tai Chí fueron guiadas por
instructores del área, basados en el “Tai Chi for Athritis
video, Paul Lam”. Se realizaron mediciones pre-interven-
ción, post-intervención y seguimiento a las 12 semanas
de: dolor y función física (WOMAC), estado de bienestar
psicológico (DASS21), rendimiento físico (up an go test,
timed 50-foot walk test y stair climb test), efectividad del
tratamiento por parte del paciente por los síntomas articu-
lares (SF-12) y recurrencia de sintomatología articular (SF-
12). Los resultados evidencian mejoras post-tratamiento
en el dolor y función para ambos grupos de intervención.
El grupo de hidroterapia mostró mejoras significativas en
todas las mediciones de rendimiento físico y estado de
salud global sobre el grupo control, el grupo Tai Chí sólo
evidenció mejoras en la prueba stair climb de rendimiento
físico, comparado a su mismo grupo. Además, los autores
destacaron que las clases de hidroterapia parecían ser más
aceptables y llevaderas (mayor asistencia).
Davey y cols. (20) determinaron la efectividad de la
hidroterapia para el manejo de la osteoartritis de miembro
inferior en pacientes ancianos; participaron 312 pacien-
tes (196 mujeres y 116 hombres), con edades sobre 60
años que tuviesen OA confirmada en cadera y/o rodilla.
Los pacientes fueron asignados en 2 grupos de manera
aleatoria: 153 participantes en un grupo de hidroterapia y
159 en un grupo control. El grupo de hidroterapia realizó
una etapa de calentamiento, ejercicios de fortalecimiento,
de rango articular, coordinación y balance en una pisci-
na de 1,40 metros 2 veces por semana con una duración
de 60 minutos. Hubo progresión de cargas con flotado-
res cada 6-8 semanas. El grupo control recibió el cuidado
convencional: sólo se realizaron entrevistas telefónicas
semi-estructuradas cada 3 meses. La intervención princi-
pal se extendió por 1 año, con un seguimiento por 6 meses.
Se evaluaron el dolor, rigidez y función física con el indice
de WOMAC, calidad de vida con SF-36 y costo-efectividad
EuroQol (EQ-VAS y EQ 5D). Los resultados evidencian
mejoras significativas entre los grupos de entrenamiento
acuático y control para dolor (0,026), rigidez (0,0191) y
función física (0,0003) a las 12 semanas de entrenamiento.
Con respecto a la calidad de vida (SF-36) se observaron
resultados significativos entre el grupo control y de entre-

namiento a los 6 y 12 meses de entrenamiento (0,001) y 6
meses de seguimiento (0,012). Después de 6 meses termi-
nado el tratamiento, se mantienen las diferencias signifi-
cativas en el índice WOMAC para dolor, rigidez y función
física (0,007, 0,019 y 0,013 respectivamente). Los autores
concluyen que la hidroterapia por más de 1 año puede pro-
ducir una reducción significativa en el dolor y mejoría de la
función física en los adultos mayores con OA de miembro
inferior y puede ser un complemento útil al tratamiento de
OA de cadera/rodilla.
De igual manera, Silva y cols. (21) destacan que la hidro-
terapia proporciona una disminución en el dolor (EVA) y
una mejora en la función física (WOMAC) en pacientes
con OA de rodilla en comparación con el grupo de ejerci-
cios en tierra después de 3 sesiones a la semana durante 18
semanas de intervención con una duración de 50 minutos.
Los autores concluyen que la hidroterapia es una alternativa
adecuada y eficaz para disminuir el dolor y mejorar la cali-
dad de vida en el tratamiento de la OA de rodilla.
DISCUSIÓN
Se intentó determinar si la hidroterapia presenta mejores
resultados clínicos que el ejercicio en tierra en el manejo
del dolor, función física y calidad de vida. Para lograrlo se
realizó una síntesis de la evidencia disponible y de alta cali-
dad metodológica para responder al interrogante planteado
precedentemente. Una vez realizada la búsqueda sistemá-
tica y la categorización de los estudios con los criterios de
inclusión y exclusión, se obtuvieron 6 artículos con buena
calidad metodológica y bajo riesgo de sesgo, obteniéndose
así una evidencia sólida que indica que la hidroterapia es
efectiva para reducir el dolor, mejorar la calidad de vida
y función física en pacientes con OA de rodilla, ya que 5
de los 6 artículos presentaron una disminución del dolor
a los 3 meses de tratamiento y un aumento sustancial
en la calidad de vida y función física en comparación al
grupo control (17-21). Sin embargo, estos resultados son
para pacientes con rangos de edad entre 52 a 86 años, con
un entrenamiento mínimo de 2 veces a la semana y una
duración de 60 minutos cada una (17-21). En los 5 artícu-
los que encontraron resultados a favor de la hidroterapia
describieron un entrenamiento de cargas progresivas de
extremidades inferiores, mientras que el artículo que no
evidenció disminución del dolor y aumento de la calidad
de vida con la hidroterapia, no presentó un entrenamiento
individualizado, sino más bien un protocolo de ejercicios
poco específicos para cada paciente (16).
De los 6 artículos, dos destacaron que la hidroterapia
presenta mayor adherencia al tratamiento por parte de
los pacientes, indicando mayor asistencia a las sesiones
(16,19). Lund planteó que esta adherencia al tratamiento se
debe a la menor incidencia de reaciones adversas ocurridas
durante y posterior a la hidroterapia versus el ejercicio en
tierra (16). En todos los estudios se hizo un seguimiento
mínimo hasta la sexta semana, por lo que la hidroterapia
presenta una evidencia sólida a corto plazo, es decir, hasta
la sexta semana.
Resultados similares obtuvieron Bartels y cols. (22) en
su revisión sistemática publicada en Cochrane en 2009. Esta
revisión incluyó todos los artículos, comentarios y entrevis-
tas sobre hidroterapia publicados a la fecha, sin importar su
calidad metodológica, en donde concluyeron que los ejerci-
cios acuáticos parecen tener ciertos beneficios a corto plazo
(3 meses) para pacientes con artrosis de cadera y/o rodilla.
Comparado con no hacer ejercicio o con ejercicios en sue-
lo, los ejercicios en el agua reducen el dolor y mejoran la
funcionalidad. Por otro lado, Hall y cols. (23), en un metaa-
nálisis que evaluó el ejercicio acuático para mejorar el dolor
en adultos con alteraciones neurológicas u osteoarticulares,
realizaron una búsqueda de todos los artículos existentes
desde 1980 hasta el año 2006 pero, al igual que en el artí-
culo anterior, no se consideró la calidad metodológica de
los estudios incluidos y se concluyó que no hay diferencias
entre ejercicios en tierra y acuáticos para mejorar el dolor,
pero sí hay diferencias con el grupo control.
CONCLUSIÓN
Independientemente de la homogeneidad clínica que
presentaban todos los artículos seleccionados por nuestra
revisión, la alta heterogeneidad estadística no permitió
el agrupamiento estadístico de los datos basados en un
estimador puntual. Aun así, igual se consideró pertinente
realizar un agrupamiento cualitativo o descriptivo de los
resultados en las intervenciones clínicamente similares.
Según los resultados arrojados por los estudios prima-
rios incluidos en nuestra revisión, existe evidencia sólida
que la hidroterapia es efectiva en la disminución del dolor
y mejora de la calidad de vida y función física en pacientes
con osteoartritis de rodilla con 6 semanas de seguimiento.
Cabe consignar que las conclusiones aportadas por nues-
tra revisión fueron realizadas en función de los artículos
localizados por nuestra estrategia de búsqueda y seleccio-
nados bajo nuestros criterios de elegibilidad, por lo tanto,
siempre existe la probabilidad de que haya estudios que por
problemas de indexación o límites de búsqueda no hayan
sido incorporados en esta revisión.
CORRESPONDENCIA:
José Luis Ibarra Cornejo
Kinesiología
Centro Biokine Salud y Fitness
San Vicente de Tagua
Tagua, Chile
e-mail: jose.ibarra.cornejo@gmail.com

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