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estreptococo pneumonia

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zeratul sandoval

Streptococcus pneumoniae es una causa importante de morbilidad y mortalidad en niños. La incidencia de enfermedad neumocóccica es más alta en lactantes y niños menores de 2 años, así como en adultos mayores de 65 años. Las formas clínicas más comunes son neumonía, otitis media aguda, meningitis y bacteremia. La vacunación ha demostrado reducir significativamente los casos de estas enfermedades.

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Streptococcus pneumoniae : Causa importante de Morbilidad y Mortalidad en Niños Amalia Becerra
Enfermedades invasivas por Neumococo 200 180 160 140 100,000 hab. 120 Casos por 100 80 60 40 20 0 -1a 1a 2-4a 5-7a 18-34 35-49 50-64 +65 Edad en años Klein, J. Infec. Dis. Chil. Sept. 2001
Mortalidad por neumococo por edades 12 10 8 Muertes por 6 100,000 4 2 0 -1a 1a 2 35-49 50-64 +65 L. Obrien K Infect Dis. Child Sept. 2001.
Neumococo primera causa de muerte en niños menores de 5 años por enfermedades prevenibles por vacunación Fuente: Global Alliance for Vaccine Inmunization / Data Enero 2004 OMS
Infección por Neumococo Alto riesgo: >150 / 100,000 Riesgo moderado >20 casos /100,000. Tasa 898.4 x 100.000 < 5 años (México) Overturt G. Infect Dis Child Sept. 2001.
Factores de riesgo para enfermedad invasiva en la población pediátrica Niños menores de 2 años Asistencia a guarderías Presencia de tres o más episodios de otitis media en el año Existencia de enfermedades subyacentes que requieran tratamiento antibiótico Sistema inmunitario deficiente Convivencia con fumadores (fumador pasivo) Alimentación al seno materno menor a 6 meses Fuente: Levine,Orin.Risk factors for invasive pneumococcal disease in children: A population based case- control study in North America. Pediatrics. 103(3):1-5
Diagnóstico Presuntivo • Clínico • Laboratorio – Tinción de Gram – Pruebas comerciales para la identificación serológica rápida de S. pneumoniae. • Coaglutinación: Phadebact Pneumococcus, Karo Bio. • Aglutinación del látex Pneumoslide, BD Microbiology Systems. Espinosa, Lab Streptococcus.HIM
Reacción de Quellung Espinosa, Lab Streptococcus.HIM
Streptococcus pneumoniae Susceptibilidad 20 mm S ox 35-37 °C/24 hrs ox 5% CO2 ox R Siembra por estría masiva Medir halo de Inhibición Colocar disco de oxacilina Espinosa, Lab Streptococcus.HIM
ENFERMEDAD NEUMOCOCCICA
Streptococcus pneumoniae Una causa importante de morbilidad y mortalidad en el mundo. Más de un millón de muertes al año debido a neumonía1 La incidencia de la infección varía globalmente Grupos de edad en más alto riesgo de enfermedad: Lactantes y niños < 2 años de edad Adultos > 65 años de edad La enfermedad neumocóccica se observa frecuentemente en niños hasta los 5 años de edad. 1. Wkly Epidemiol Rec. 1999;74:177-184.
Gotitas en el aire Aspiración Portador Dispersión local Nasofaringeo Alvéolo Neumonía Otitis Media Sinusitis Pleura Pericardio Sangre Empiema Empiema Septicemia Peritoneo Articulaciones Meninges Peritonitis Artritis/Osteomielitis Meningitis
• Causante de enf. Invasivas (meningitis,bacteremia) como no invasivas (otitis media, neumonía no bacterémica) • Se considera como la principal causa de enfemedades invasivas a partir del mes de vida • Entre 1986 y 1995 su incidencia en USA se estima entre los 10 y 30 casos /100 000 Hab • Entre los 2 años se estima entre los 136- 162 casos /100 000 hab. Zangwill KM, Vadheim CM, Vannier AM, et al.. J Infect Dis. 1996;174:752-759 Hofmann J, Cetron MS, Farley MM, et al.. N Engl J Med. 1995;333:481-486. Pastor P, Medley F, Murphy T.. Clin Infect Dis. 1998;26:590-595.
Mayor Riesgo de ENI • Niños con atención en grupo (ejemp: guarderías) • Inmunocomprometidos: Asplenia, HIV, Neutropenia, Anemia Cels. Falciformes, alteraciones en inmunidad humoral o complemento. • Enf. Crónicas con incremento riesgo de ENI. Overturf GD, and the Committee on Infectious Diseases. Technical report: prevention of pneumococcal infections, including the use of pneumococcal conjugate and polysaccharide vaccines and antibiotic prophylaxis. Pediatrics. 2000:106:367-376.
Importancia Epidemiológica en E.U.A. 10-50% Portador Asintomático. Más frecuente en niños de guarderías. Otitis Media Aguda: 50% OMA Bacteriana son causadas por neumococo. Se reportan 5-7 millones de casos anuales en niños menores de 5 años. Neumonía: Más de medio millón de casos anuales (5-7% fatales). Enfermedades Invasivas: 17,000 casos en menores de 5 años (12-15 % fatales). Gómez, D;Bol. Med. Hosp. Infant Mex, 2001, 58:866-78
Enfermedad neumocóccica en niños (EUA) Presentación Casos por año Carácterísticas clínicas y clínica (niños < 5 años)1 secuelas en niños2 Neumonía 71,000 ~ 6% son bacterémicas Bacteremia 17,000 ~ 70% son ocultas Meningitis 1,400 Secuelas neurológicas y pérdida audición 25%–50% de casos Otitis media 5–7 millones Pérdida audición, uso de antibióticos, tubos de timpanostomía 1. Overturf GD et al. Pediatrics. 2000;106:367-376. 2. Managed Care Advisory Panel. Am J Managed Care. 1999;5:S971.
Porcentaje de Enfermedad Relacionada a Streptococcus pneumoniae en niños PERCENTAGE HOSPITAL INFANTIL DE LITERATURA ENFERMEDAD MUNDIAL MÉXICO IMSS FEDERICO GÓMEZ MENINGITIS 50 70 95 NEUMONIA 66 70 65 OTITIS MEDIA AGUDA 40 40 60 SINUSITIS 40 40 BACTEREMIA 85 80 30 Source: Eskola J, Klein JO, Klugman KP, McIntyre P. International Pediatric Infectious Disease Conference,/HIMFG/ IMSS
FORMAS INVASORAS RELACIONADAS A Streptococcus pneumoniae HIMFG 1997-2004 AISLAMIENTO CASOS % Meningitis 41 24.4 Bacteriemia 73 43.4 Neumonía 25 14.9 Peritonitis 11 6.5 Artritis 6 3.6 Infección de vías 8 4.8 urinaria Mastoiditis 4 2.4 TOTAL 168 100
Serotipos de Streptococcus pneumoniae en formas invasoras HIMFG 1997-2004 SEROTIPO CASOS % 23 F 32 19.0% 6B 20 11.9% 14 20 11.9% 19 F 16 9.5% 6A 14 8.3% 19 A 11 6.5% 9V 10 6.0% 18 C 5 3.0% 5 5 3.0% 18 A 4 2.4% 1 4 2.4% 15 3 1.8% 7F 3 1.8% 15 A 3 1.8% Serotipos 7V 103 (61%) más serotipos asociados 132 (78.5%.)
Meningitis • Principal causa de meningitis bacteriana en los USA • USA previo a VCN7 se estimaba la meningitis bacteriana entre los 1 y 23 meses en 7 casos /100 000 • Meningitis por neumococo se asocia con 8% de mortalidad, 25% de secuelas neurológicas y 32% de alteraciones en la audición. Arditi M, Mason EO, Bradley JS, et al. Three-year multicenter surveillance of pneumococcal meningitis in children: clinical characteristics, and outcome related to penicillin susceptibility and dexamethasone use. Pediatrics. 1998;102:1087-1097.
La Otitis Media Aguda es una enfermedad común de la infancia con importantes efectos colaterales en la salud de los niños
Otitis Media Aguda • Previo a la VCN7V se estimaban en USA para el año 2000 ,24.5 millones de casos de OMA (ambulatorios), 524 000 miringotomías con colocación de tubos de ventilación en todos los grupos de edad. • Pico de Incidencia máxima: 6-18 meses • Entre los 2 y 10 años ,la principal causa común de consulta (1990) Schappert SM. Office Visits for Otitis Media: United States, 1975-1990. Advance data from vital and health statistics; no. 214. Hyattsville, Md.: National Center for Health Statistics. 1992.
Otitis Media Aguda • El neumococo es la principal causa bacteriana de OMA que oscila entre 20 y 40% • La OMA por neumococo es menos frecuente la remisión espontanéa y se asocia a fiebre elevada. Bluestone CD, Stephenson JS, Martin LM. Ten-year review of otitis media pathogens. Pediatr Infect Dis J. 1992;11:S7-S11. Giebink GS. The microbiology of otitis media. Pediatr Infect Dis J. 1989;8:S18-S20.
La Vacuna conjugada neumocóccica 7 valente ayuda a reducir el número de casos de Otitis Media Aguda bacteriana Reducción en el número de casos de Otitis Media. Porcentajes de eficacia de la vacuna conjugada neumocóccica (%) 60% OMA por serotipos de 50% s.pneumoniae 57% contenidos en la VCN 40% 30% Todas la OMA causadas por s. pneumoniae 20% 34% 10% 6% Todas las OMA 0% 1 Eskola J, Kilpi T, Palmu A, et al. Efficacy of a pneumococcal conjugate vaccine against acute otitis media. N Engl J Med. 2001;344:403-409.
Eficacia vs OMA Número de Dosis • Dosis Eficacia %* • 1-2 21 • 2-3 43 • 3-4 57 • OMA General 6% Eskola J, Kilpi T, Palmu A, et al. Efficacy of a pneumococcal conjugate vaccine against acute otitis media. N Engl J Med. 2001;344:403-409. Serotiposcontenidos en la vacuna Black S, Shinefield H, Fireman B, et al. Efficacy, safety and immunogenicity of the heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children. Pediatric Infect Dis J. 2000;19:187-195
ENFERMEDAD NEUMOCOCCICA SEROTIPOS / SEROGRUPOS
Enfermedad neumocóccica: Serogrupos asociados más frecuentemente Serogrupos asociados más frecuentemente Enfemedad invasiva 4 6 9 14 18 19 23 en niños pequeños* Enfemedad invasiva en 4 6 9 12 14 19 23 niños mayores/adultos† Otitis media en 3 6 9 14 18 19 23 niños pequeños* * Generalmente 0–5 años de edad. Hausdorff WP et al. Clin Infect Dis. 2000;30:100-121. † Generalmente ≥ 18 años de edad. Hausdorff WP et al. Clin Infect Dis. 2000;30:122-140.
Streptococcus pneumoniae serotipos en Latinoamérica PAIS SEROTIPOS Argentina 14,5,1,6A/B,7F,9V,19A/F,23F Brasil 14,3,1,18C,19F,23F,9V,19A Colombia 14,23F,6B,19F,5,1,4 Cuba 14,19,23,6,1,11,2,9 Chile 14,1,5,6,19,3,7F,18C México 23F,14,6B,19F,6A,4,11A,15,18C Uruguay 15,5,1,6A/B,3,7F,19A,18,23F,9V
Muestras de 12 Estados de la República Mexicana (15 ciudades) Estado Total Flora % S. pneumoniae % H.influenzae % M.catarrhalis % EBH Normal D.F. 575 91 16 154 27 232 40 234 41 8 Toluca 47 15 32 15 32 20 43 20 43 0 Hidalgo 218 67 31 97 44 40 18 97 44 3 Veracruz 112 13 12 70 63 29 26 58 52 0 San Luis 215 97 45 63 29 21 10 68 32 0 Guadalajara 155 62 40 39 25 19 12 60 39 0 Guanajuato 295 146 49 73 25 31 11 64 22 0 Monterrey 248 91 37 61 25 14 6 109 44 2 Michoacán 235 77 33 79 34 58 25 101 43 0 Oaxaca 354 94 27 96 27 71 20 211 60 2 Tamaulipas 223 134 60 47 21 65 29 84 38 2 Baja California 467 180 39 124 27 77 16 197 42 2 Total Estados 3,144 1,067 34 918 29 677 22 1,303 41 19 12 Laboratorio de Estreptococos, HIMFG
Distribución de Serotipos de Streptococcus pneumoniae Identificados en niños colonizados de 15 Ciudades de México Serotipos incluidos en vacunas conjugada + Serogrupos asociados 518 (56%) + 712 (78%) 11% 28% 23F 23% otros 19F 1 6B 1% 6A 14 1% 19A 15% 14% 3% 5% 23F 19F 23A 6B 14 19A 6A 9V 18C 18B Otros Laboratorio de Estreptococos, HIMFG
Formas Invasoras, OPS. % 30 América Latina 4105 25 México 426 20 15 10 5 0 6A/6B 23F 14 19A 19F 9V 18C 4 5 1 7F 3 9N Serotipos 1993-1999 Argentina, Brasil, Chile, Colombia, México y Uruguay niños menores de 6 años de edad 4105 neumococos invasores: neumonía: 44.1%, Pediatric Infectious Diseases Journal, 2001;20:959-67 meningitis: 41.1%
Los seroptipos incluídos en la vacuna conjugada neumocóccica cubren una importante proporción de los serotipos causante de ENI en los USA
• Se estima que la vacuna conjugada heptavalente antineumocóccica cubren aproximadamente el 80% de los casos de ENI en menores de 6 años y entre el 60% y 80% en Europa. Hausdorff WP. Invasive pneumococcal disease in children: geographic and temporal variations in incidence and serotype distribution. Eur J Pediatr. 2002;161:S135-S139.
RESISTENCIA A ANTIBIOTICOS
Streptococcus pneumoniae • La resistencia a antibióticos ß-lactámicos es dada por alteraciones en la proteínas ligadoras de penicilina (PBPs) presentes en la membrana externa de la célula bacteriana, lo cual reduce la afinidad de los antibióticos ß- lactámicos.
estreptococo pneumonia
Previo a la introducción de la vacuna conjugada 7 valente anti neumocóccica , la resistencia a los antibióticos del S. pneumoniae en USA y en el mundo se había incrementado
• Estudio multicentrico en USA determinó que la resistencia del neumococo a penicilina y a cefalosporinas fue del 21% y del 9.3% respectivamente. • Una vigilancia posterior de 2 años (1993/1996) demuestra un incremento del 50% de resistencia a penicilina y 3 veces a cefalosporinas. Kaplan SL, Mason EO, Barson WJ, et al. Three-year multicenter surveillance of systemic pneumococcal infections in children. Pediatrics. 1998;102:538-545
Riesgo de cursar con S. pneumoniae resistente a penicilina entre los 2 y 59 meses de vida • Infecciones frecuentes asociada al empleo de antibióticos • Antecedentes de asistencia a guardería • Antecedentes de Otitis Media Levine OS, Farley M, Harrison LH, et al. Risk factors for invasive pneumococcal disease in children: a population-based case-control study in North America. Pediatrics. 1999;103:e28
Resistencia antibiótica del Streptococcus pneumoniae Definición de susceptibilidad a la penicilina Concentración inhibitoria mínima (µg/ml) Grado de resistencia Sensible : < 0.1 Intermedia: 0.1 - 1 Resistente: >2 Mecanismo de Resistencia a la Penicilina: A través de Proteínas Enlazadoras de Penicilina (PBPs), 1A, 1b, 2a, 2x, 2b, 3. Espinosa, Lab Streptococcus.HIM Active Bacterial Core.CDC.USA .2000
Resistencia a antibióticos
estreptococo pneumonia
S. Pneumoniae Resistencia a Penicilina Colombia 12 % Uruguay 40 % México 48 % Echaniz Microb Drug. Resist. 1998;241
Escalada Global de la Resistencia a la Penicilina del Streptococcus pneumoniae* Incremento Incremento aproximado de la aproximado de la País // año País año resistencia resistencia España1 España1 1979 1979 4.3 4.3 10 veces 10 veces 1990 1990 27.1 27.1 Sudáfrica2 Sudáfrica2 1979 1979 4.9 4.9 3 veces 3 veces 1990 1990 14.1 14.1 Japón3 1974–1982 Japón3 1974–1982 1 1 28 veces 28 veces 1991 1991 27.8 27.8 Canadá4 Canadá4 1970 1970 1.7 1.7 10 veces 10 veces 1998 1998 21.2 21.2 EUA5 EUA5 1986 1986 3.8 3.8 10 veces 10 veces 1997 1997 43.8 43.8 0 0 5 5 10 15 20 25 30 35 40 10 15 20 25 30 35 40 45 45 50 50 Resistencia a la penicilina (%) Resistencia a la penicilina (%) * Resistencia intermedia y alta a la * Resistencia intermedia y alta a la Referencias en la siguiente Referencias en la siguiente penicilina penicilina diapositiva. diapositiva.
Resistencia a la Penicilina * en Latino América Tasas de resistencia de varias cepas responsables de enfermedad invasiva en niños: Colombia (12.0%–15.6%)1,2 Brasil (18.7%–25%)3 De 1% a 5% o De 1% a 5% o Argentina (24.4%)4 sin datos sin datos confiables confiables Uruguay (29%–40%)5 5% a 20% 5% a 20% México (48.9%)6 10% a 20% 10% a 20% Más de 20% Más de 20% * Resistencia intermedia o alta * Resistencia intermedia o alta Referencias de los estudios clínicos en la siguiente diapositiva.
Susceptibilidad antibiótica del Streptococcus pneumoniae a la penicilina: Estudio de la OPS* Susceptible 100 100 Intermedio Resistente 80 80 60 Aislados 60 Aislados neumocócicos neumocócicos (%) 40 40 (%) 20 20 0 0 Argentina Brasil Chile Colombia México Uruguay PAIS Reproducido con permiso. * OPS - Org. Panamericana de la Salud Kertesz DA et al. Clin Infect Dis. 1998;26:1355- 1361.
Vacuna Conjugada de Neumococo Heptavalente La mayor resistencia a los antibióticos se ha encontrado en los serotipos 6B, 9V, 14, 19F, 23F 24th International Congress of Pediatrics August 19,2004
S. pneumoniae isolated serotypes and penicillin sensitivity in PID Hospital Infantil de México Federico Gómez 1997-2002. Source :Bactriology Laboratory database/HIMFG 15 Number of Cases 10 5 0 4 6B 9V 14 18C 19F 23F Serotypes included Susceptible Intermediate sensitivity Resistant
EFICACIA DE LA VACUNA
Estudios pre aprobación demuestran un 97% de Efectividad contra serotipos incluídos en la vacuna. Incidencia de ENI-serotipo vacunal (casos/100 000 Hab) NCKP Pre-aprobación Post-aprobación Post-aprobación Post-aprobación 99-00 2Q01-1Q02 2Q02-1Q03 2Q95-99 91.3 100 73.8 80 60 38.2 40 9.4 6.2 20 0.0 4.4 0.0 < 1 años < 2 años Black S,.. Pediatric Infect Dis J. 2000;19:187-195.
Estudio en el Northern California Kaiser Permanente • Estudio pre aprobación • Inicio 1995 • 37,816 niños incluídos • Dist. Azar 1:1 (VCN vs Vac. Conj.meningocóccica tipo C) • Se administraron las demas vacunas recomendadas por el Comité de Inmunizaciones en pediatría en USA Black S, Shinefield H, Fireman B, et al. Efficacy, safety and immunogenicity of the heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children. Pediatric Infect Dis J. 2000;19:187-195.
Estudio en el Northern California Kaiser Permanente • Se analizó de manera interna los 17 casos de ENI por serotipos incluídos en la VCN • Otros puntos importantes finales del estudio fueron evaluados. Black S, Shinefield H, Fireman B, et al. Efficacy, safety and immunogenicity of the heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children. Pediatric Infect Dis J. 2000;19:187-195.
Tres años de aplicación universal de la VCN en USA se ha traducido en una importante reducción de la incidencia de ENI causada por los serotipos incluídos en la vacuna en niños menores de 2 años • En niños < 1 año pre aprobación empleo universal: 73.8 casos/100 000 hab-año a 0.0 casos /100 000 hab –año en 2002-2003 • En niños < 2 años de 91.3 casos/100 000 hab-año pre aprobación a 0.0 casos/100 000 hab-año en 2002-2003 Black S, Shinefield H, Baxter R, et al. Postlicensure surveillance for pneumococcal invasive disease after use of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in Northern California Kaiser Permanente. Pediatr Infect Dis J. 2004;23:485-489.
• Tasa de ENI por serotipos vacunales en < 2 años disminuyo un 78% (Whitney,2002) • La tasa de enfermedad causada por serotipos no susceptibles a penicilina en < 2 años disminuyo un 70% (Whitney,2002) • Reducción de un 67% se observo en cepas sensibles a penicilina. (Whitney,2002) Black S, Shinefield H, Baxter R, et al. Postlicensure surveillance for pneumococcal invasive disease after use of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in Northern California Kaiser Permanente. Pediatr Infect Dis J. 2004;23:485-489.
Valoración de Tasas de ENI 1998/2001 Tasas Estimadas de ENI por serotipos vacunales menores de 2 años. Active Bacterial Core,CDC,USA 200 150 100 50 0 Promedio para 1998-1999 Post aprobación Whitney CG, Farley MM, Hadler J, et al. Decline in invasive pneumococcal disease after the introduction of protein-polysaccharide conjugate vaccine. N Engl J Med. ;348:1737-1746.
Frecuencias de Enfermedad Neumocóccica Invasiva entre Niños menores de cinco años de edad, de acuerdo con Edad y Año. New England Journal of Medicine (NEJM), Mayo 1 de 2003 Disminución en Enfermedad Neumocóccica Invasiva después de la Introducción de la Vacuna Conjugada Proteína-Polisacárido
Resultados de la Introducción de la Vacuna conjugada contra el neumococo en EUA. 2002 • La Enfermedad Invasiva por Neumococo en niños menores de dos años: – Disminuyó en un 78% en las cepas incluidas en la vacuna – Disminuyo en un 35% en cepas resistentes a la penicilina • Además, La Enfermedad Invasiva por Neumococo disminuye – un 32% en adultos de 20 a 39 años – Un 18% en mayores de 65 años • “Inmunidad de Rebaño” – El beneficio de la vacunación se extiende incluso a niños y adultos no vacunados – Reducción del 32 % de Enfermedad Invasiva por Neumococo en adultos de 20 a 39 años y 18 % en mayores de 65 1. New England Journal of Medicine (NEJM), Mayo 1 de 2003 Disminución en Enfermedad Neumocóccica Invasiva después de la Introducción de la Vacuna Conjugada Proteína-Polisacárido
La vacuna conjugada neumocóccica provee una memoria inmunológica mejorada cuando se compara con la vacuna polisácarida
IMPACTO DE LA VACUNA EN EL ESTADO DE HIDALGO
Experiencia en el Estado de Hidalgo Comparación entre 2001- 2002 18 Municipios de Hidalgo < 25% muertes por neumonía 8,662 Niños vacunados < 16.5% nuevos casos de otitis media 28,000 dosis de febrero del 2002 a abril del 2003 Vacuna 7V conjugada contra neumococo, vacunación en niños menores de 2 años en el estado de Hidalgo. SSA- SH. 2002-2003.
Hidalgo State & County Experience • • Acaxochitlan Tulancingo February 2002 - April 2003 • Huichapan • Ixmiquilpan • Actopan • Mixquiahuala • Almoloya • Epazoyucan • Tizayuca • San Bartolo Tutotepec • Chapulhuacan • Pisaflores • Huazalingo • Tepehuacan • Tlanchinol • Atlapexco • Huejutla • San Felipe 7 Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine –vaccination in children less than 2 years old,in Hidalgo State.SSA-SH. 2002-2003.
Información en México
Seguimiento de niños (185) con esquema de vacunación completa (7V conjugada) Sustitución de serotipos en niños colonizados por S. pneumoniae 30 25 Porcentaje % 20 de niños 15 colonizados 10 5 0 Mar 02 Mar 02 Feb 03 1 2 3 4 Nov 03 2a dosis Refuerzo prevacunación
Cobertura Estimada en México • Se ignora al momento • Nacimientos por año 1,900,000** • Dosis Aplicadas* • 2002 2003 2004 • 80,000 120,000 120,000 • Una dosis 2 dosis 4 dosis • 5.6% 2.8% 1.4% •Wyeth México,, número de dosis vendidas •** INEGI : Número de nacimientos 2002- • Cobertura teórica estimada según datos Wyeth México 20052004
Países con la vacuna dentro de su esquema nacional de vacunación
ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACION México
CARTILLA NACIONAL DE VACUNACION NEUMOCOCO CONJUGADA HEPATITIS A ROTAVIRUS VARICELA INFLUENZA MMWR 2002;51:32
Esquema de Vacunación con VACUNA CONJUGADA de Neumococo 2 - 4 - 6 - 18 Meses 3 - 5 - 7 - 18 Meses 5 - 7 - 9 - 18 Meses 8 - 12 - 18 Meses 10 - 12 -18 Meses 12 - 18 Meses 18 meses a 5 años 1 dosis
¿Quién puede vacunarse con la vacuna conjugada contra el neumococo? Los niños a partir de los 2 meses de edad y hasta los 9 años La vacuna conjugada contra el neumococo ayuda a proteger a los niños de enfermedades neumocócicas graves
¿Cómo se aplica la vacuna contra el neumococo? La vacuna se aplica por vía intramuscular Se puede administrar conjuntamente con la mayoría de las vacunas rutinarias del esquema de vacunación, siempre de forma separada y en distinto lugar de inyección
DIFERENCIA ENTRE 7 VALENTE CONJUGADA VS 23 POLISACARIDOS
Vacunas Neumocóccicas Conjugadas vs Polisacáridas 2 meses – 9 años > 2 Años Principal aplicación Niños Adultos
POST APROBACION DE LA VACUNA CONJUGADA DE NEUMOCOCO VACUNA DE NEUMOCOCO CONJUGADA TIENE MEJOR INMUNOGENICIDAD QUE LA VACUNA DE NEUMOCOCO DE POLISACARIDOS (EN NIÑOS DE 2-5 AÑOS NO ES INMUNOGENICA PARA TODOS LOS 23 SEROTIPOS) K.S.LEE 3ND INT. SYMP. ON PNEUM. DIS. MAY, 2002.

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estreptococo pneumonia

  • 1. Streptococcus pneumoniae : Causa importante de Morbilidad y Mortalidad en Niños Amalia Becerra
  • 2. Enfermedades invasivas por Neumococo 200 180 160 140 100,000 hab. 120 Casos por 100 80 60 40 20 0 -1a 1a 2-4a 5-7a 18-34 35-49 50-64 +65 Edad en años Klein, J. Infec. Dis. Chil. Sept. 2001
  • 3. Mortalidad por neumococo por edades 12 10 8 Muertes por 6 100,000 4 2 0 -1a 1a 2 35-49 50-64 +65 L. Obrien K Infect Dis. Child Sept. 2001.
  • 4. Neumococo primera causa de muerte en niños menores de 5 años por enfermedades prevenibles por vacunación Fuente: Global Alliance for Vaccine Inmunization / Data Enero 2004 OMS
  • 5. Infección por Neumococo Alto riesgo: >150 / 100,000 Riesgo moderado >20 casos /100,000. Tasa 898.4 x 100.000 < 5 años (México) Overturt G. Infect Dis Child Sept. 2001.
  • 6. Factores de riesgo para enfermedad invasiva en la población pediátrica Niños menores de 2 años Asistencia a guarderías Presencia de tres o más episodios de otitis media en el año Existencia de enfermedades subyacentes que requieran tratamiento antibiótico Sistema inmunitario deficiente Convivencia con fumadores (fumador pasivo) Alimentación al seno materno menor a 6 meses Fuente: Levine,Orin.Risk factors for invasive pneumococcal disease in children: A population based case- control study in North America. Pediatrics. 103(3):1-5
  • 7. Diagnóstico Presuntivo • Clínico • Laboratorio – Tinción de Gram – Pruebas comerciales para la identificación serológica rápida de S. pneumoniae. • Coaglutinación: Phadebact Pneumococcus, Karo Bio. • Aglutinación del látex Pneumoslide, BD Microbiology Systems. Espinosa, Lab Streptococcus.HIM
  • 8. Reacción de Quellung Espinosa, Lab Streptococcus.HIM
  • 9. Streptococcus pneumoniae Susceptibilidad 20 mm S ox 35-37 °C/24 hrs ox 5% CO2 ox R Siembra por estría masiva Medir halo de Inhibición Colocar disco de oxacilina Espinosa, Lab Streptococcus.HIM
  • 11. Streptococcus pneumoniae Una causa importante de morbilidad y mortalidad en el mundo. Más de un millón de muertes al año debido a neumonía1 La incidencia de la infección varía globalmente Grupos de edad en más alto riesgo de enfermedad: Lactantes y niños < 2 años de edad Adultos > 65 años de edad La enfermedad neumocóccica se observa frecuentemente en niños hasta los 5 años de edad. 1. Wkly Epidemiol Rec. 1999;74:177-184.
  • 12. Gotitas en el aire Aspiración Portador Dispersión local Nasofaringeo Alvéolo Neumonía Otitis Media Sinusitis Pleura Pericardio Sangre Empiema Empiema Septicemia Peritoneo Articulaciones Meninges Peritonitis Artritis/Osteomielitis Meningitis
  • 13. • Causante de enf. Invasivas (meningitis,bacteremia) como no invasivas (otitis media, neumonía no bacterémica) • Se considera como la principal causa de enfemedades invasivas a partir del mes de vida • Entre 1986 y 1995 su incidencia en USA se estima entre los 10 y 30 casos /100 000 Hab • Entre los 2 años se estima entre los 136- 162 casos /100 000 hab. Zangwill KM, Vadheim CM, Vannier AM, et al.. J Infect Dis. 1996;174:752-759 Hofmann J, Cetron MS, Farley MM, et al.. N Engl J Med. 1995;333:481-486. Pastor P, Medley F, Murphy T.. Clin Infect Dis. 1998;26:590-595.
  • 14. Mayor Riesgo de ENI • Niños con atención en grupo (ejemp: guarderías) • Inmunocomprometidos: Asplenia, HIV, Neutropenia, Anemia Cels. Falciformes, alteraciones en inmunidad humoral o complemento. • Enf. Crónicas con incremento riesgo de ENI. Overturf GD, and the Committee on Infectious Diseases. Technical report: prevention of pneumococcal infections, including the use of pneumococcal conjugate and polysaccharide vaccines and antibiotic prophylaxis. Pediatrics. 2000:106:367-376.
  • 15. Importancia Epidemiológica en E.U.A. 10-50% Portador Asintomático. Más frecuente en niños de guarderías. Otitis Media Aguda: 50% OMA Bacteriana son causadas por neumococo. Se reportan 5-7 millones de casos anuales en niños menores de 5 años. Neumonía: Más de medio millón de casos anuales (5-7% fatales). Enfermedades Invasivas: 17,000 casos en menores de 5 años (12-15 % fatales). Gómez, D;Bol. Med. Hosp. Infant Mex, 2001, 58:866-78
  • 16. Enfermedad neumocóccica en niños (EUA) Presentación Casos por año Carácterísticas clínicas y clínica (niños < 5 años)1 secuelas en niños2 Neumonía 71,000 ~ 6% son bacterémicas Bacteremia 17,000 ~ 70% son ocultas Meningitis 1,400 Secuelas neurológicas y pérdida audición 25%–50% de casos Otitis media 5–7 millones Pérdida audición, uso de antibióticos, tubos de timpanostomía 1. Overturf GD et al. Pediatrics. 2000;106:367-376. 2. Managed Care Advisory Panel. Am J Managed Care. 1999;5:S971.
  • 17. Porcentaje de Enfermedad Relacionada a Streptococcus pneumoniae en niños PERCENTAGE HOSPITAL INFANTIL DE LITERATURA ENFERMEDAD MUNDIAL MÉXICO IMSS FEDERICO GÓMEZ MENINGITIS 50 70 95 NEUMONIA 66 70 65 OTITIS MEDIA AGUDA 40 40 60 SINUSITIS 40 40 BACTEREMIA 85 80 30 Source: Eskola J, Klein JO, Klugman KP, McIntyre P. International Pediatric Infectious Disease Conference,/HIMFG/ IMSS
  • 18. FORMAS INVASORAS RELACIONADAS A Streptococcus pneumoniae HIMFG 1997-2004 AISLAMIENTO CASOS % Meningitis 41 24.4 Bacteriemia 73 43.4 Neumonía 25 14.9 Peritonitis 11 6.5 Artritis 6 3.6 Infección de vías 8 4.8 urinaria Mastoiditis 4 2.4 TOTAL 168 100
  • 19. Serotipos de Streptococcus pneumoniae en formas invasoras HIMFG 1997-2004 SEROTIPO CASOS % 23 F 32 19.0% 6B 20 11.9% 14 20 11.9% 19 F 16 9.5% 6A 14 8.3% 19 A 11 6.5% 9V 10 6.0% 18 C 5 3.0% 5 5 3.0% 18 A 4 2.4% 1 4 2.4% 15 3 1.8% 7F 3 1.8% 15 A 3 1.8% Serotipos 7V 103 (61%) más serotipos asociados 132 (78.5%.)
  • 20. Meningitis • Principal causa de meningitis bacteriana en los USA • USA previo a VCN7 se estimaba la meningitis bacteriana entre los 1 y 23 meses en 7 casos /100 000 • Meningitis por neumococo se asocia con 8% de mortalidad, 25% de secuelas neurológicas y 32% de alteraciones en la audición. Arditi M, Mason EO, Bradley JS, et al. Three-year multicenter surveillance of pneumococcal meningitis in children: clinical characteristics, and outcome related to penicillin susceptibility and dexamethasone use. Pediatrics. 1998;102:1087-1097.
  • 21. La Otitis Media Aguda es una enfermedad común de la infancia con importantes efectos colaterales en la salud de los niños
  • 22. Otitis Media Aguda • Previo a la VCN7V se estimaban en USA para el año 2000 ,24.5 millones de casos de OMA (ambulatorios), 524 000 miringotomías con colocación de tubos de ventilación en todos los grupos de edad. • Pico de Incidencia máxima: 6-18 meses • Entre los 2 y 10 años ,la principal causa común de consulta (1990) Schappert SM. Office Visits for Otitis Media: United States, 1975-1990. Advance data from vital and health statistics; no. 214. Hyattsville, Md.: National Center for Health Statistics. 1992.
  • 23. Otitis Media Aguda • El neumococo es la principal causa bacteriana de OMA que oscila entre 20 y 40% • La OMA por neumococo es menos frecuente la remisión espontanéa y se asocia a fiebre elevada. Bluestone CD, Stephenson JS, Martin LM. Ten-year review of otitis media pathogens. Pediatr Infect Dis J. 1992;11:S7-S11. Giebink GS. The microbiology of otitis media. Pediatr Infect Dis J. 1989;8:S18-S20.
  • 24. La Vacuna conjugada neumocóccica 7 valente ayuda a reducir el número de casos de Otitis Media Aguda bacteriana Reducción en el número de casos de Otitis Media. Porcentajes de eficacia de la vacuna conjugada neumocóccica (%) 60% OMA por serotipos de 50% s.pneumoniae 57% contenidos en la VCN 40% 30% Todas la OMA causadas por s. pneumoniae 20% 34% 10% 6% Todas las OMA 0% 1 Eskola J, Kilpi T, Palmu A, et al. Efficacy of a pneumococcal conjugate vaccine against acute otitis media. N Engl J Med. 2001;344:403-409.
  • 25. Eficacia vs OMA Número de Dosis • Dosis Eficacia %* • 1-2 21 • 2-3 43 • 3-4 57 • OMA General 6% Eskola J, Kilpi T, Palmu A, et al. Efficacy of a pneumococcal conjugate vaccine against acute otitis media. N Engl J Med. 2001;344:403-409. Serotiposcontenidos en la vacuna Black S, Shinefield H, Fireman B, et al. Efficacy, safety and immunogenicity of the heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children. Pediatric Infect Dis J. 2000;19:187-195
  • 27. Enfermedad neumocóccica: Serogrupos asociados más frecuentemente Serogrupos asociados más frecuentemente Enfemedad invasiva 4 6 9 14 18 19 23 en niños pequeños* Enfemedad invasiva en 4 6 9 12 14 19 23 niños mayores/adultos† Otitis media en 3 6 9 14 18 19 23 niños pequeños* * Generalmente 0–5 años de edad. Hausdorff WP et al. Clin Infect Dis. 2000;30:100-121. † Generalmente ≥ 18 años de edad. Hausdorff WP et al. Clin Infect Dis. 2000;30:122-140.
  • 28. Streptococcus pneumoniae serotipos en Latinoamérica PAIS SEROTIPOS Argentina 14,5,1,6A/B,7F,9V,19A/F,23F Brasil 14,3,1,18C,19F,23F,9V,19A Colombia 14,23F,6B,19F,5,1,4 Cuba 14,19,23,6,1,11,2,9 Chile 14,1,5,6,19,3,7F,18C México 23F,14,6B,19F,6A,4,11A,15,18C Uruguay 15,5,1,6A/B,3,7F,19A,18,23F,9V
  • 29. Muestras de 12 Estados de la República Mexicana (15 ciudades) Estado Total Flora % S. pneumoniae % H.influenzae % M.catarrhalis % EBH Normal D.F. 575 91 16 154 27 232 40 234 41 8 Toluca 47 15 32 15 32 20 43 20 43 0 Hidalgo 218 67 31 97 44 40 18 97 44 3 Veracruz 112 13 12 70 63 29 26 58 52 0 San Luis 215 97 45 63 29 21 10 68 32 0 Guadalajara 155 62 40 39 25 19 12 60 39 0 Guanajuato 295 146 49 73 25 31 11 64 22 0 Monterrey 248 91 37 61 25 14 6 109 44 2 Michoacán 235 77 33 79 34 58 25 101 43 0 Oaxaca 354 94 27 96 27 71 20 211 60 2 Tamaulipas 223 134 60 47 21 65 29 84 38 2 Baja California 467 180 39 124 27 77 16 197 42 2 Total Estados 3,144 1,067 34 918 29 677 22 1,303 41 19 12 Laboratorio de Estreptococos, HIMFG
  • 30. Distribución de Serotipos de Streptococcus pneumoniae Identificados en niños colonizados de 15 Ciudades de México Serotipos incluidos en vacunas conjugada + Serogrupos asociados 518 (56%) + 712 (78%) 11% 28% 23F 23% otros 19F 1 6B 1% 6A 14 1% 19A 15% 14% 3% 5% 23F 19F 23A 6B 14 19A 6A 9V 18C 18B Otros Laboratorio de Estreptococos, HIMFG
  • 31. Formas Invasoras, OPS. % 30 América Latina 4105 25 México 426 20 15 10 5 0 6A/6B 23F 14 19A 19F 9V 18C 4 5 1 7F 3 9N Serotipos 1993-1999 Argentina, Brasil, Chile, Colombia, México y Uruguay niños menores de 6 años de edad 4105 neumococos invasores: neumonía: 44.1%, Pediatric Infectious Diseases Journal, 2001;20:959-67 meningitis: 41.1%
  • 32. Los seroptipos incluídos en la vacuna conjugada neumocóccica cubren una importante proporción de los serotipos causante de ENI en los USA
  • 33. • Se estima que la vacuna conjugada heptavalente antineumocóccica cubren aproximadamente el 80% de los casos de ENI en menores de 6 años y entre el 60% y 80% en Europa. Hausdorff WP. Invasive pneumococcal disease in children: geographic and temporal variations in incidence and serotype distribution. Eur J Pediatr. 2002;161:S135-S139.
  • 35. Streptococcus pneumoniae • La resistencia a antibióticos ß-lactámicos es dada por alteraciones en la proteínas ligadoras de penicilina (PBPs) presentes en la membrana externa de la célula bacteriana, lo cual reduce la afinidad de los antibióticos ß- lactámicos.
  • 37. Previo a la introducción de la vacuna conjugada 7 valente anti neumocóccica , la resistencia a los antibióticos del S. pneumoniae en USA y en el mundo se había incrementado
  • 38. • Estudio multicentrico en USA determinó que la resistencia del neumococo a penicilina y a cefalosporinas fue del 21% y del 9.3% respectivamente. • Una vigilancia posterior de 2 años (1993/1996) demuestra un incremento del 50% de resistencia a penicilina y 3 veces a cefalosporinas. Kaplan SL, Mason EO, Barson WJ, et al. Three-year multicenter surveillance of systemic pneumococcal infections in children. Pediatrics. 1998;102:538-545
  • 39. Riesgo de cursar con S. pneumoniae resistente a penicilina entre los 2 y 59 meses de vida • Infecciones frecuentes asociada al empleo de antibióticos • Antecedentes de asistencia a guardería • Antecedentes de Otitis Media Levine OS, Farley M, Harrison LH, et al. Risk factors for invasive pneumococcal disease in children: a population-based case-control study in North America. Pediatrics. 1999;103:e28
  • 40. Resistencia antibiótica del Streptococcus pneumoniae Definición de susceptibilidad a la penicilina Concentración inhibitoria mínima (µg/ml) Grado de resistencia Sensible : < 0.1 Intermedia: 0.1 - 1 Resistente: >2 Mecanismo de Resistencia a la Penicilina: A través de Proteínas Enlazadoras de Penicilina (PBPs), 1A, 1b, 2a, 2x, 2b, 3. Espinosa, Lab Streptococcus.HIM Active Bacterial Core.CDC.USA .2000
  • 43. S. Pneumoniae Resistencia a Penicilina Colombia 12 % Uruguay 40 % México 48 % Echaniz Microb Drug. Resist. 1998;241
  • 44. Escalada Global de la Resistencia a la Penicilina del Streptococcus pneumoniae* Incremento Incremento aproximado de la aproximado de la País // año País año resistencia resistencia España1 España1 1979 1979 4.3 4.3 10 veces 10 veces 1990 1990 27.1 27.1 Sudáfrica2 Sudáfrica2 1979 1979 4.9 4.9 3 veces 3 veces 1990 1990 14.1 14.1 Japón3 1974–1982 Japón3 1974–1982 1 1 28 veces 28 veces 1991 1991 27.8 27.8 Canadá4 Canadá4 1970 1970 1.7 1.7 10 veces 10 veces 1998 1998 21.2 21.2 EUA5 EUA5 1986 1986 3.8 3.8 10 veces 10 veces 1997 1997 43.8 43.8 0 0 5 5 10 15 20 25 30 35 40 10 15 20 25 30 35 40 45 45 50 50 Resistencia a la penicilina (%) Resistencia a la penicilina (%) * Resistencia intermedia y alta a la * Resistencia intermedia y alta a la Referencias en la siguiente Referencias en la siguiente penicilina penicilina diapositiva. diapositiva.
  • 45. Resistencia a la Penicilina * en Latino América Tasas de resistencia de varias cepas responsables de enfermedad invasiva en niños: Colombia (12.0%–15.6%)1,2 Brasil (18.7%–25%)3 De 1% a 5% o De 1% a 5% o Argentina (24.4%)4 sin datos sin datos confiables confiables Uruguay (29%–40%)5 5% a 20% 5% a 20% México (48.9%)6 10% a 20% 10% a 20% Más de 20% Más de 20% * Resistencia intermedia o alta * Resistencia intermedia o alta Referencias de los estudios clínicos en la siguiente diapositiva.
  • 46. Susceptibilidad antibiótica del Streptococcus pneumoniae a la penicilina: Estudio de la OPS* Susceptible 100 100 Intermedio Resistente 80 80 60 Aislados 60 Aislados neumocócicos neumocócicos (%) 40 40 (%) 20 20 0 0 Argentina Brasil Chile Colombia México Uruguay PAIS Reproducido con permiso. * OPS - Org. Panamericana de la Salud Kertesz DA et al. Clin Infect Dis. 1998;26:1355- 1361.
  • 47. Vacuna Conjugada de Neumococo Heptavalente La mayor resistencia a los antibióticos se ha encontrado en los serotipos 6B, 9V, 14, 19F, 23F 24th International Congress of Pediatrics August 19,2004
  • 48. S. pneumoniae isolated serotypes and penicillin sensitivity in PID Hospital Infantil de México Federico Gómez 1997-2002. Source :Bactriology Laboratory database/HIMFG 15 Number of Cases 10 5 0 4 6B 9V 14 18C 19F 23F Serotypes included Susceptible Intermediate sensitivity Resistant
  • 49. EFICACIA DE LA VACUNA
  • 50. Estudios pre aprobación demuestran un 97% de Efectividad contra serotipos incluídos en la vacuna. Incidencia de ENI-serotipo vacunal (casos/100 000 Hab) NCKP Pre-aprobación Post-aprobación Post-aprobación Post-aprobación 99-00 2Q01-1Q02 2Q02-1Q03 2Q95-99 91.3 100 73.8 80 60 38.2 40 9.4 6.2 20 0.0 4.4 0.0 < 1 años < 2 años Black S,.. Pediatric Infect Dis J. 2000;19:187-195.
  • 51. Estudio en el Northern California Kaiser Permanente • Estudio pre aprobación • Inicio 1995 • 37,816 niños incluídos • Dist. Azar 1:1 (VCN vs Vac. Conj.meningocóccica tipo C) • Se administraron las demas vacunas recomendadas por el Comité de Inmunizaciones en pediatría en USA Black S, Shinefield H, Fireman B, et al. Efficacy, safety and immunogenicity of the heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children. Pediatric Infect Dis J. 2000;19:187-195.
  • 52. Estudio en el Northern California Kaiser Permanente • Se analizó de manera interna los 17 casos de ENI por serotipos incluídos en la VCN • Otros puntos importantes finales del estudio fueron evaluados. Black S, Shinefield H, Fireman B, et al. Efficacy, safety and immunogenicity of the heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children. Pediatric Infect Dis J. 2000;19:187-195.
  • 53. Tres años de aplicación universal de la VCN en USA se ha traducido en una importante reducción de la incidencia de ENI causada por los serotipos incluídos en la vacuna en niños menores de 2 años • En niños < 1 año pre aprobación empleo universal: 73.8 casos/100 000 hab-año a 0.0 casos /100 000 hab –año en 2002-2003 • En niños < 2 años de 91.3 casos/100 000 hab-año pre aprobación a 0.0 casos/100 000 hab-año en 2002-2003 Black S, Shinefield H, Baxter R, et al. Postlicensure surveillance for pneumococcal invasive disease after use of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in Northern California Kaiser Permanente. Pediatr Infect Dis J. 2004;23:485-489.
  • 54. • Tasa de ENI por serotipos vacunales en < 2 años disminuyo un 78% (Whitney,2002) • La tasa de enfermedad causada por serotipos no susceptibles a penicilina en < 2 años disminuyo un 70% (Whitney,2002) • Reducción de un 67% se observo en cepas sensibles a penicilina. (Whitney,2002) Black S, Shinefield H, Baxter R, et al. Postlicensure surveillance for pneumococcal invasive disease after use of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in Northern California Kaiser Permanente. Pediatr Infect Dis J. 2004;23:485-489.
  • 55. Valoración de Tasas de ENI 1998/2001 Tasas Estimadas de ENI por serotipos vacunales menores de 2 años. Active Bacterial Core,CDC,USA 200 150 100 50 0 Promedio para 1998-1999 Post aprobación Whitney CG, Farley MM, Hadler J, et al. Decline in invasive pneumococcal disease after the introduction of protein-polysaccharide conjugate vaccine. N Engl J Med. ;348:1737-1746.
  • 56. Frecuencias de Enfermedad Neumocóccica Invasiva entre Niños menores de cinco años de edad, de acuerdo con Edad y Año. New England Journal of Medicine (NEJM), Mayo 1 de 2003 Disminución en Enfermedad Neumocóccica Invasiva después de la Introducción de la Vacuna Conjugada Proteína-Polisacárido
  • 57. Resultados de la Introducción de la Vacuna conjugada contra el neumococo en EUA. 2002 • La Enfermedad Invasiva por Neumococo en niños menores de dos años: – Disminuyó en un 78% en las cepas incluidas en la vacuna – Disminuyo en un 35% en cepas resistentes a la penicilina • Además, La Enfermedad Invasiva por Neumococo disminuye – un 32% en adultos de 20 a 39 años – Un 18% en mayores de 65 años • “Inmunidad de Rebaño” – El beneficio de la vacunación se extiende incluso a niños y adultos no vacunados – Reducción del 32 % de Enfermedad Invasiva por Neumococo en adultos de 20 a 39 años y 18 % en mayores de 65 1. New England Journal of Medicine (NEJM), Mayo 1 de 2003 Disminución en Enfermedad Neumocóccica Invasiva después de la Introducción de la Vacuna Conjugada Proteína-Polisacárido
  • 58. La vacuna conjugada neumocóccica provee una memoria inmunológica mejorada cuando se compara con la vacuna polisácarida
  • 59. IMPACTO DE LA VACUNA EN EL ESTADO DE HIDALGO
  • 60. Experiencia en el Estado de Hidalgo Comparación entre 2001- 2002 18 Municipios de Hidalgo < 25% muertes por neumonía 8,662 Niños vacunados < 16.5% nuevos casos de otitis media 28,000 dosis de febrero del 2002 a abril del 2003 Vacuna 7V conjugada contra neumococo, vacunación en niños menores de 2 años en el estado de Hidalgo. SSA- SH. 2002-2003.
  • 61. Hidalgo State & County Experience • • Acaxochitlan Tulancingo February 2002 - April 2003 • Huichapan • Ixmiquilpan • Actopan • Mixquiahuala • Almoloya • Epazoyucan • Tizayuca • San Bartolo Tutotepec • Chapulhuacan • Pisaflores • Huazalingo • Tepehuacan • Tlanchinol • Atlapexco • Huejutla • San Felipe 7 Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine –vaccination in children less than 2 years old,in Hidalgo State.SSA-SH. 2002-2003.
  • 63. Seguimiento de niños (185) con esquema de vacunación completa (7V conjugada) Sustitución de serotipos en niños colonizados por S. pneumoniae 30 25 Porcentaje % 20 de niños 15 colonizados 10 5 0 Mar 02 Mar 02 Feb 03 1 2 3 4 Nov 03 2a dosis Refuerzo prevacunación
  • 64. Cobertura Estimada en México • Se ignora al momento • Nacimientos por año 1,900,000** • Dosis Aplicadas* • 2002 2003 2004 • 80,000 120,000 120,000 • Una dosis 2 dosis 4 dosis • 5.6% 2.8% 1.4% •Wyeth México,, número de dosis vendidas •** INEGI : Número de nacimientos 2002- • Cobertura teórica estimada según datos Wyeth México 20052004
  • 65. Países con la vacuna dentro de su esquema nacional de vacunación
  • 66. ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACION México
  • 67. CARTILLA NACIONAL DE VACUNACION NEUMOCOCO CONJUGADA HEPATITIS A ROTAVIRUS VARICELA INFLUENZA MMWR 2002;51:32
  • 68. Esquema de Vacunación con VACUNA CONJUGADA de Neumococo 2 - 4 - 6 - 18 Meses 3 - 5 - 7 - 18 Meses 5 - 7 - 9 - 18 Meses 8 - 12 - 18 Meses 10 - 12 -18 Meses 12 - 18 Meses 18 meses a 5 años 1 dosis
  • 69. ¿Quién puede vacunarse con la vacuna conjugada contra el neumococo? Los niños a partir de los 2 meses de edad y hasta los 9 años La vacuna conjugada contra el neumococo ayuda a proteger a los niños de enfermedades neumocócicas graves
  • 70. ¿Cómo se aplica la vacuna contra el neumococo? La vacuna se aplica por vía intramuscular Se puede administrar conjuntamente con la mayoría de las vacunas rutinarias del esquema de vacunación, siempre de forma separada y en distinto lugar de inyección
  • 71. DIFERENCIA ENTRE 7 VALENTE CONJUGADA VS 23 POLISACARIDOS
  • 72. Vacunas Neumocóccicas Conjugadas vs Polisacáridas 2 meses – 9 años > 2 Años Principal aplicación Niños Adultos
  • 73. POST APROBACION DE LA VACUNA CONJUGADA DE NEUMOCOCO VACUNA DE NEUMOCOCO CONJUGADA TIENE MEJOR INMUNOGENICIDAD QUE LA VACUNA DE NEUMOCOCO DE POLISACARIDOS (EN NIÑOS DE 2-5 AÑOS NO ES INMUNOGENICA PARA TODOS LOS 23 SEROTIPOS) K.S.LEE 3ND INT. SYMP. ON PNEUM. DIS. MAY, 2002.