2010 fracturas nociones y clasificación

¿QUÉ ES UNA FRACTURA?¿QUÉ ES UNA FRACTURA?
• La fracturaLa fractura
es laes la
solución desolución de
continuidadcontinuidad
a nivel dela nivel del
hueso.hueso.

¿QUÉ ES UN¿QUÉ ES UN FOCOFOCO DEDE
FRACTURA OFRACTURA O UNIDADUNIDAD
FRACTURARIA?FRACTURARIA?
• Es un conjunto deEs un conjunto de lesioneslesiones
asociadasasociadas queque pueden o nopueden o no
estar presente:estar presente:
1.1. Lesiones óseas.Lesiones óseas.
2.2. Lesiones musculares.Lesiones musculares.
3.3. Lesiones vasculares.Lesiones vasculares.
4.4. Lesiones neurológicasLesiones neurológicas..

¿Existe una relación con la¿Existe una relación con la
edad?edad?
• Si, cada tipo de fractura tiene unaSi, cada tipo de fractura tiene una
especial predilección en consonanciaespecial predilección en consonancia
con la edad:con la edad:
• Las fracturas de cadera, son masLas fracturas de cadera, son mas
frecuentes en los ancianos.frecuentes en los ancianos.
• Las fracturas supracondíleas del húmeroLas fracturas supracondíleas del húmero
en el niño.en el niño.
• Las fracturas de las diáfisis de losLas fracturas de las diáfisis de los
huesos largos en adultos jóvenes.huesos largos en adultos jóvenes.

¿CUÁLES SON LOS
SIGNOS Y SINTOMAS
DE LAS FRACTURAS?
1.-DOLOR
2.-DEFORMIDAD
3.-DISFUNCIÓN

¿CUÁLES SON LOS
SIGNOS Y SINTOMAS
DE LAS FRACTURAS?
4.-TUMEFACCIÓN
5.-IMPOTENCIA
FUNCIONAL
9.-PERCEPCIÓN
DE UN CHASQUIDO
8.-FLICTENAS
7.-EQUIMOSIS
6.-CRUJIDO O
CREPITACIÓN

Dr. Edwin Braúl Gomero
EQUIMOSIS
DEFORMACIÓN

¿Cómo se debe diagnosticar una¿Cómo se debe diagnosticar una
fractura?fractura?
• 1.-Historia clínica:1.-Historia clínica:
• a.-¿Cuándo se produjo la lesión?a.-¿Cuándo se produjo la lesión?
FechaFecha
• b.-¿Cómo se produjo la lesión? Causab.-¿Cómo se produjo la lesión? Causa
• cc.-¿Dónde se produjo la lesión? Lugar.-¿Dónde se produjo la lesión? Lugar
• Antecedentes.Antecedentes.
• Examen físico completo.Examen físico completo.
• Examen físico preferencial.Examen físico preferencial.Dr. Edwin Braúl Gomero

¿Cómo debe diagnosticarse una¿Cómo debe diagnosticarse una
fractura?fractura?
• 1.-Realizar un patrón de examen físico1.-Realizar un patrón de examen físico
• detallado del:detallado del:
• a.-Sistema muscular.a.-Sistema muscular.
• b.-Sistema esquelético.b.-Sistema esquelético.
• c.-Sistema vascular.c.-Sistema vascular.
• d.-Sistema nervioso.d.-Sistema nervioso.

¿Qué métodos auxiliares¿Qué métodos auxiliares
podemos indicar?podemos indicar?
• 1.-Radiografía.1.-Radiografía.
• 2.-Tomografía axial computarizada.2.-Tomografía axial computarizada.
• 3.-Resonancia magnética.3.-Resonancia magnética.
• 3.-Ecografía.3.-Ecografía.
• 4.-Arteriografía.4.-Arteriografía.
• 5.-Gammagrafía ósea.5.-Gammagrafía ósea.

RADIOGRAFÍA

TOMOGRAFIA
ESPIRAL
MULTICORTE

SEGÚN LA
COMUNICACIÓN
CON EL EXTERIOR
CERRADA ABIERTA
DE DENTRO
HACIA AFUERA
DE AFUERA
HACIA DENTRO

¿QUÈ ES UNA FRACTURA¿QUÈ ES UNA FRACTURA
ABIERTA?ABIERTA?
• La fracturaLa fractura
abierta es unaabierta es una
solución desolución de
continuidad acontinuidad a
nivel del huesonivel del hueso
que seque se
comunica acomunica a
través de la pieltravés de la piel
con el ambientecon el ambiente
exterior.exterior.

FRACTURA ABIERTA
DESDE DENTRO
HACIA AFUERA
LA CONTAMINACIÓN
ES MENOR.

FRACTURA ABIERTA
DESDE AFUERA
HACIA DENTRO
LA CONTAMINACIÓN
ES MAYOR

¿CÓMO SE CLASIFICAN LAS FRACTURAS¿CÓMO SE CLASIFICAN LAS FRACTURAS
ABIERTAS?ABIERTAS?
• CLASIFICACIÓN DE GUSTILOCLASIFICACIÓN DE GUSTILO ::
• TIPO ITIPO I:: Herida < ó = 1 cm.Herida < ó = 1 cm.
• TIPO IITIPO II:: Herida > 1 cm. ConHerida > 1 cm. Con
daño moderado de tejidosdaño moderado de tejidos
blandosblandos.. Hasta 1/3 delHasta 1/3 del
segmento lesionadosegmento lesionado

¿CÓMO SE CLASIFICAN LAS¿CÓMO SE CLASIFICAN LAS
FRACTURAS ABIERTAS?FRACTURAS ABIERTAS?
• TIPO IIITIPO III: Daño extenso y aplastamiento: Daño extenso y aplastamiento
de tejidos blandos por traumatismos ade tejidos blandos por traumatismos a
alta velocidad. Mas de 1/3 delalta velocidad. Mas de 1/3 del
segmento .segmento .
• Se subdivide en tres subtipos:Se subdivide en tres subtipos:
• A:A: Cobertura adecuada.Cobertura adecuada.
• B:B: Hueso expuesto con separación deHueso expuesto con separación de
• periostio.periostio.
• C:C: Circulación alterada, que obliga a laCirculación alterada, que obliga a la
• reparación arterial.reparación arterial.

SEGÚN EL SITIO
1.-ARTICULAR
2.-EXTRAARTICULAR

SEGÚN EL SITIO
DIAFISARIA
PARAARTICULARES
METAFISARIA EPIFISARIA
FISARIA

SEGÚN LA LINEA
DIVISORIA
INCOMPLETA
COMPLETA
LA LÍNEA DE
FRACTURA
NO ALCANZA TODO
EL ESPESOR DEL
HUESO
LA LÍNEA DE
FRACTURA
AFECTA TODO
EL ESPESOR DEL
HUESO

SEGÚN LA LINEA
DIVISORIA
INCOMPLETA
FISURA
FRACTURA
COMPRESIVA
FRACTURA
EN
TALLO VERDE
INCURVACIÓN
TRAUMÁTICA
O
DEFORMIDAD
PLÁSTICA
FRACTURA
POR
HUNDIMIENTO
O DEPRESIÓN
FRACTURA
EN RODETE O
BAMBÚ

INCURVACIÓN
TRAUMÁTICA
O
DEFORMIDAD
PLÁSTICA

SEGÚN LA LINEA
DIVISORIA
COMPLETA
TRANSVERSAL
FRACTURA
OBLICUA
FRACTURA
ESPIROIDEA
FRACTURA
A TERCER
FRAGMENTO
FRACTURA
LONGITUDINAL

EN RELACIÓN A
VARIOS TRAZOS
DE
FRACTURA
FRACTURA
SEGMENTARIA
FRACTURA
SIMULTÁNEA
POLI FRACTURADO

SEGÚN EL NÚMERO
DE FRAGMENTOS
CON PEQUEÑO
FRAGMENTO
LIBRE BIFOCALES
CONMINUTA
DOS
FRAGMENTOS

SEGÚN EL TRAZO
FRACTURARIO
LONGITUDINAL
TRANSVERSO
OBLICUA EN
ESPIRAL

SEGÚN LA ETIOLOGIA
POR
TRAUMA
SÚBITO
POR
FATIGA
O
STRESS
PATOLÓGICA

SEGÚN EL
MECANISMO
DE PRODUCCIÓN
DIRECTO INDIRECTO
COMPRESIÓN
DISTRACCIÓN
FLEXIÓN
TORSIÓN
CIZALLAMIENTO

SEGÚN EL
DESPLAZAMIENTO
IMPACTACIÓN
DIASTASIS
CABALGAMIENTO
ROTACIÓN
ANGULACIÓN
(varus, valgus,
Recurvatum,
Antecurvatum)

LINEAL
CLASIFICACIÓN DE LA OTA
DE LAS FRACTURAS DE LOS HUESOS LARGOS

CONMINUTA
DE LAS FRACTURAS DE LOS HUESOS LARGOS

E LAS FRACTURAS DE LOS HUESOS LARGOS
SEGMENTARIA

CLASIFICACIÓN DE LA OTA DE LAS
FRACTURAS DE LOS HUESOS LARGOS
PÉRDIDA ÓSEA

CLASIFICACIÓN SUD
DE LAS FRACTURAS
METAFISARIAS
• Se caracteriza a la fractura principalSe caracteriza a la fractura principal
como:como:
• S : Stable = Estable.S : Stable = Estable.
• U: Unestable = Inestable.U: Unestable = Inestable.
• D: Diaphyseal = DiafisarioD: Diaphyseal = Diafisario ..
• Se dividen a su vez en tres sub-tipos:Se dividen a su vez en tres sub-tipos:
• 0 : Extraarticular.0 : Extraarticular.
• 1 : Desplazamiento menor de 2 mm.1 : Desplazamiento menor de 2 mm.
• 2 : Desplazamiento mayor de 2 mm.2 : Desplazamiento mayor de 2 mm.

CLASIFICACIÓN SUD
DE LAS FRACTURAS METAFISARIAS
ESTABLE

CLASIFICACIÓN SUD
INESTABLE

CLASIFICACIÓN SUD
DIAFISARIA

PASOS PARA
INTERPRETAR
LA RADIOGRAFIA
DE UNA
FRACTURA
2.-TIPO DE
TRAZO DE
FRACTURA
3.-DEPLAZAMIENTOS
4.-DENSIDAD
ÓSEA.
1.-LOCALIZAR
LA
FRACTURA
5.-OBSERVAR LAS
PARTES BLANDAS

FASES DE LA
CONSOLIDACIÓN
ÓSEA
1.-FASE
DE IMPACTO
2.-FASE DE
INFLAMACIÓN
4.-FASE DE
CALLO BLANDO
5.-FASE DE
CALLO DURO
6.-FASE DE
REMODELACIÓN
3.-FASE DE
INDUCCIÓN

FASE DE IMPACTOFASE DE IMPACTO
•DURACIÓNDURACIÓN: Periodo desde: Periodo desde
la Aplicación inicial dela Aplicación inicial de
fuerza hasta la provocaciónfuerza hasta la provocación
de la fractura.de la fractura.
•SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS::
DolorDolor

FASE DEFASE DE
IFLAMACIÓNIFLAMACIÓN
• DURACIÓNDURACIÓN: 1 – 3 días desde el punto: 1 – 3 días desde el punto
de vista clínico.de vista clínico.
• SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS: Dolor,: Dolor,
tumefacción, calortumefacción, calor
• Hay células precursoras de laHay células precursoras de la
inflamacióninflamación,, invasión vascularinvasión vascular yy
proliferación celularproliferación celular..
• La etapa persiste hasta la aparición deLa etapa persiste hasta la aparición de
los primeros elementos cartilaginososlos primeros elementos cartilaginosos..

FASE DEFASE DE
INDUCCIÓNINDUCCIÓN
•DURACIÓNDURACIÓN: Comienza: Comienza
desde la fase de impacto edesde la fase de impacto e
inflamación.inflamación.
•Implica formación deImplica formación de
sustancias inductoras ysustancias inductoras y
factores humorales quefactores humorales que
dirigen la regeneracióndirigen la regeneración..

FASE DE CALLOFASE DE CALLO
BLANDOBLANDO
• Corresponde al momento en queCorresponde al momento en que
comienza la consolidación clínicacomienza la consolidación clínica
mediante unión de tejidomediante unión de tejido
fibrocartilaginosa.fibrocartilaginosa.
• HISTOLÓGIAMENTE: Se caracterizaHISTOLÓGIAMENTE: Se caracteriza por:por:
• Invasión vascular de capilares en elInvasión vascular de capilares en el
callo de fractura.callo de fractura.
• Aparición deAparición de condroblastos.condroblastos.

FASE DE CALLOFASE DE CALLO
DURODURO
•DURACIÓN:DURACIÓN: 3 A 43 A 4
mesesmeses
•Hay unión fibroóseaHay unión fibroósea

FASE DEFASE DE
REMODELACIÓNREMODELACIÓN
• DURACIÓN: Meses a años.DURACIÓN: Meses a años.
• Comienza con la consolidación clínicaComienza con la consolidación clínica
y radiográficay radiográfica yy persiste hasta lapersiste hasta la
normalización del tejido óseonormalización del tejido óseo,,
incluyendo la restauración delincluyendo la restauración del
conducto medular.conducto medular.
• HISTOLÓGICAMENTE: presencia deHISTOLÓGICAMENTE: presencia de
hueso laminarhueso laminar..

DINÁMICA HISTOLÓGICA DELDINÁMICA HISTOLÓGICA DEL
CALLO DE FRACTURACALLO DE FRACTURA ..
1.1. Formación del hematoma.Formación del hematoma.
2.2. Coagulación del hematoma.Coagulación del hematoma.
3.3. Organización del coágulo.Organización del coágulo.
4.4. Formación del callo fibroso.Formación del callo fibroso.
5.5. Formación del hueso reticularFormación del hueso reticular
inmaduro.inmaduro.
6.6. Formación del hueso adulto.Formación del hueso adulto.
7.7. Remodelación funcional.Remodelación funcional.

HECHO BIOQUÍMICOHECHO BIOQUÍMICO
1.1. Aumento en la concentración deAumento en la concentración de
acetilcolina.acetilcolina.
histamina.histamina.
fosfatos y calcio.fosfatos y calcio.

HECHO BIOQUÍMICOHECHO BIOQUÍMICO
enzimas lisosómicas y de las queenzimas lisosómicas y de las que
actúan en la glicólisis aerobia.actúan en la glicólisis aerobia.
5.5. Disminución en la concentraciónDisminución en la concentración
de enzimas que intervienen en lade enzimas que intervienen en la
glicólisis anaeróbica y en laglicólisis anaeróbica y en la
concentración de hexosamina.concentración de hexosamina.

HECHO BIOLÓGICOHECHO BIOLÓGICO
CELULARCELULAR
El hematomaEl hematoma sese
transformatransforma enen
tejido fibrosotejido fibroso estaesta
se transforma ense transforma en
Tejido cartilaginosoTejido cartilaginoso yy
este eneste en tejido óseotejido óseo..

TIPOS DE
CONSOLIDACIÓN
1.-DIRECTA
2.-INDIRECTA 3.-HISTOGÉNESIS
POR DISTRACCIÓN

TIPOS DE CONSOLIDACIÓN:TIPOS DE CONSOLIDACIÓN:
• 1.-1.-CONSOLIDACIÓN ÓSEACONSOLIDACIÓN ÓSEA
PRIMARIA O DIRECTA O PORPRIMARIA O DIRECTA O POR
PRIMERA INTENCIÓN OPRIMERA INTENCIÓN O
AUTÓGENA:AUTÓGENA: Tiene lugar en lasTiene lugar en las
fracturas reducidasfracturas reducidas
anatómicamente, sin conminuciónanatómicamente, sin conminución
y con una fijación estable.y con una fijación estable.

TIPOS DE CONSOLIDACIÓN:TIPOS DE CONSOLIDACIÓN:
• 2.-2.-CONSOLIDACIÓNCONSOLIDACIÓN
ÓSEA INDIRECTA OÓSEA INDIRECTA O
CONSOLIDACIÓN PORCONSOLIDACIÓN POR
MEDIO DE CALLOMEDIO DE CALLO, a, a
través de las fasestravés de las fases
clásicas.clásicas.

TIPOS DE CONSOLIDACIÓNTIPOS DE CONSOLIDACIÓN
• 3.-HISTOGÉNESIS POR DISTRACCIÓN3.-HISTOGÉNESIS POR DISTRACCIÓN::
La formación de huesoLa formación de hueso es inducida pores inducida por
la distracción gradual de osteotomías yla distracción gradual de osteotomías y
fracturafractura tras un intervalo de inducción,tras un intervalo de inducción,
por lo general 5 – 7 días.por lo general 5 – 7 días.
• La fractura o la osteotomía deben serLa fractura o la osteotomía deben ser
estabilizadas.estabilizadas.

FRACTURA SEGMENTARIA
FRACTURA CON TERCER
FRAGMENTO

RADIOGRAFIA
DE CONTROL

CLAVO ENDOMEDULAR

ZONA DE INGRESO
DEL CLAVO
ENDOMEDULAR
ZONA DE INGRESO
DE LOS TORNILLOS

CLASIFICACIÓN DE TSCHERNECLASIFICACIÓN DE TSCHERNE
• GRADO 0:GRADO 0:
Lesión deLesión de
partespartes
blandasblandas
pequeña opequeña o
nulanula..

• GRADO 1GRADO 1::
AbrasiónAbrasión
superficialsuperficial
con contusióncon contusión
local de la piellocal de la piel
y dely del
músculo.músculo.

AbrasiónAbrasión
profundaprofunda
contaminadacontaminada
con contusióncon contusión
local de la piel ylocal de la piel y
el músculoel músculo..

ContusiónContusión
extensa oextensa o
aplastamientoaplastamiento
de la piel ode la piel o
destruccióndestrucción
muscular.muscular.

Muñeca en “Dorso deMuñeca en “Dorso de
tenedor”tenedor”

Muñeca en “dorso de tenedor”Muñeca en “dorso de tenedor”

Fractura de Radio distalFractura de Radio distal

Fractura de radio distalFractura de radio distal

Reducción cerradaReducción cerrada

Luxo- FracturaLuxo- Fractura
abierta de muñecaabierta de muñeca

Luxo-Fractura abierta deLuxo-Fractura abierta de
muñecamuñeca
LIMPIEZA
QUIRÚRGICA

Inmovilización con vendaje deInmovilización con vendaje de
yeso braquiomanual.yeso braquiomanual.

Inmovilización con vendaje deInmovilización con vendaje de
yesoyeso

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