CLASE NEUROCIRUGÍA 1.
- 1. MONICA YANETH REY TARAZONA Docente UDES de cátedra de neurocirugía 2007 Instrumentadora Quirúrgica FOSCAL Auditora en Servicios de Salud Instrumentadora quirúrgica de Neurocirugía con experiencia de 15 años. Correo: myanethrey@gmail.com Celular: 3166194247
- 3. 1er work shop de neuronavegación en FOSCAL Junio 2010
- 5. CONDICIONES DE LA CATEDRA Puntualidad y presentación personal Presentar excusa médica en caso de ausencia Presentación de trabajos orales con Video beem, carteleras, juegos, escritos. Colores, mapas mentales, resumenes, consultas, videos de cxs, fotos, diagramas, carteles, folletos. Bibliografía en cada diapositiva. NO TEXTO SEGUIDO ……..OJO Quiz diario acumulativo o del tema
- 6. Portafolio impreso y didactico. Valoraciones escritas y orales, ortografia. Parciales escritos, preguntas abiertas. VALORACION EN PORCENTAJES ASÍ: P1. 25% P2 25% P3 TODO EL SEMESTRE 20% P4 30% ACUMULATIVO
- 9. Mas pautas Comunicación con la docente, asesorías por correo. Trabajo en Moodle. Talleres día domingo, programados, notas. Artículos en ingles, socializarlos en 5mn cada clase. Consulta en biblioteca semanal registro personal en Moodle. Record de cirugías puntaje. Modelos anatómicos aplicando política UDES VERDE. Trabajo final. Talleres en casa comercial.
- 11. Obra de teatro final
- 13. DEFINICION: Neurocirugía es la especialidad encargada de realizar las intervenciones quirúrgicas relacionadas con los transtornos funcionales, enfermedades o lesiones del sistema nervioso central. El SNC esta compuesto del encéfalo y la Medula espinal. La función cerebral se manifiesta en: comportamiento general, grado de consciencia, orientación y actividad intelectual.
- 14. Cráneo perforado Los incas realizaron una perforación en este cráneo en un intento de obligar a salir a un espíritu malévolo, procedimiento que en la actualidad se conoce con el nombre de trepanación. Es la forma más antigua de intervención médica que se conoce y fue considerada una forma de curación de lesiones craneales, enajenación mental e incluso cefaleas.
- 15. El inicio de neurocirugía tuvo varios fines: Fin mágico para sacar espíritus malignos, iniciación mística de los jóvenes en tribus, obtener parte del cráneo como amuletos, y para ayudar a sus congéneres. Las primeras muestras de cráneos trepanados, fueron en Perú, cortes en cruz para trepanaciones rectangulares y raspados para circulares, con objetos como los tumis. Cubrían los defectos con laminas de oro Hipócrates trepano para tratar cefaleas y trauma.
- 17. Dandy y Moniz realizaron operaciones intracraneales e intraraquideas. Victor Horsley fue el primero a abordar la hipófisis Harvey W. Cushing es el padre de la neurocx moderna y descubrió la circulación de la sangre. Antoni Van Leeuwenhoek contribuyó al desarrollo del microscopio. 1674 Jean Louis Petit: realizo una trepanación en drenaje de absceso cerebral. 1713 Percival,1749 Benjamin Bell, 1785 Guthre: Drenaron hematomas subdurales crónicos. 1940 Greenwood: desarrolla el sistema de coagulación bipolar que fue perfeccionado por Mails.
- 18. 1940 Kleinschmidt: usa metilmetacrilato para reparar defectos óseos 1972 Gazi Yasargil realiza cirugías de aneurisma e inicia la era del TAC.
- 19. HARVEY WILLIAMS CUSHING FUE EL PADRE DE LA NEUROCIRUGIA MODERNA. PROFESOR DE LIDER EN NEUROCIRUGIA CREO INSTRUMENTOS DESCUBRIO LOS RAYOS X EN CIRUGIA USO DEL ELECTROCAUTERIO
- 20. La calidad del resultado y del acto operatorio depende de : HABILIDAD DEL CIRUJANO EXCELENTE EQUIPO QCO AYUDA TECNOLOGICO
- 21. Instrumentadores ….. LA ASEPSIA Corresponde esencialmente al INSTRUMENTADOR el cumplimiento estricto de todas las normas de asepsia en la sala de neurocirugía, puesto que la infección del SISTEMA NERVIOSO es mas delicada que la de otros órganos. CUIDAR CADA PACIENTE ES TU RESPONSABILIDAD.
- 22. HEMOSTASIA: (Hemo-sangre, stasis-detención) detención espontánea o artificial de una hemorragia, requiere una combinación de la actividad vascular, plaquetaria y de los factores plasmáticos. Intervienen 3 mecanismos fundamentales: Vasoconstricción Agregación plaquetaria Síntesis de trombina y fibrina
- 23. Recordemos la cascada de la coagulación donde ocurren una serie de reacciones bioquímicas: Lesión Vascular Adhesión de plaquetas Agregación plaquetaria Tapón mixto de plaquetas y fibrina Coagulo de fibrina Retracción del coagulo Recanalización HEMOSTATICOS: Hemostático relativo a un procedimiento, dispositivo o sustancia que interrumpe el flujo de sangre, las medidas hemostáticas mecánicas importantes son los clamps quirúrgicos.
- 24. AGENTES QUIRURGICOS GRAPAS para ligadura (clips de aneurisma) PINZAS HEMOSTATICAS (mosquito curvas, Kelly curvas, pinza RANEY y sus clips) COTONOIDES algodón laminar con seda, para proteger el tejido hacer presión sobre el sitio de sangrado. Tienen diferentes tamaños (sabana, medianos, pequeños, micro , espátula cerebral). SUTURA hebra de hilo utilizado para ligar vasos o aproximar tejidos se utiliza el poliglactin y la seda.
- 25. AGENTES QUIMICOS: Agua oxigenada, Epinefrina Adrenalina (vasoconstrictor adrenérgico) Trombina Tópica. BUPINEST CON EPINEFRINA…. IDEAL SIEMPRE. AGENTES TERMICOS: Cauterio eléctrico Monopolar Bipolar Laser.
- 26. CERA OSEA En 1885 Víctor Horsley descubrió el valor de la cera de abeja para sellar superficies sangrantes de hueso. Hoy es una mezcla refinada de cera de abeja y palmitato isopropilico agente de ablandamiento. Casa comercial ETHICON 2.5gr SE CALIENTA ANTES DE PASARLA, EN FREER O EN BOLITA, LUEGO COTONOIDE O GASA.
- 27. SPONGOSTAN Esponja de gelatina absorbible hemostática de origen porcino. Absorción 4 a 6 semanas Hemostasia de 2 a 16 mn absorbe 40 veces su propio peso en sangre. GELFOAM Esponja liofilizada de colágeno, de origen porcino. Absorción 4 a 6 semanas Poca cantidad y presión localizada en el sitio de sangrado. Aplicarlo seco o saturado con sln salina.
- 28. SURGICEL Hemostático absorbible compuesto de celulosa regenerada oxidada. La celulosa absorbe los líquidos y se convierte en una base de suministro de gel, alrededor de la cual se forma el coagulo. Bactericida debido a su ph bajo. Absorción de 7 a 14 días Acción 2 a 8 minutos Medida 5.1cm x 35.6cm Casa comercial Ethicon. Clases: LAMINAR Tela FIBRILAR 10 laminas FIBRILAR
- 29. LYOSTYPT Hemostático, esponja absorbible. Limpiar el sitio antes de colocarlo. Tiene buena maleabilidad y capacidad absorbente. INSTANT Hemostático absorbible de colágeno Liofilizado de origen bovino. NINGUN AGENTE DEBE SER REESTERILIZADONINGUN AGENTE DEBE SER REESTERILIZADO
- 30. HISTOACRYL Adhesivo tisular compuesto de embucrilato , debe aplicarse mínima cantidad y se usa inmediatamente se abre. Esta concebido para un solo uso, se almacena 5 grados centígrados.
- 31. SURGIFLO Matrix absorbible Pasta gelatina de porcino Se puede mezclar con solución salina o con trombina Activa la coagulación en 2mn. Casa JOHNSON Y JOHNSON
- 32. BERIPLAST Adhesivo de fibrinogeno y trombina. Indicaciones: adhesión de tejidos / sellado Consolidación de suturas y hemostasia. Presentación en caja con sus 2 sets para combinar. Beriplast no se debe mezclar con otros productos diferentes a los solventes propios.
- 34. NEURO-PATCH Casa comercial BRAUN membrana micro porosa de poliesteuretano Se utiliza como sustituto de duramadre Se sutura con material no absorbible poliéster o polipropileno Tamaño 6cmx11cm 7cmx14cm Contraindicaciones: infecciones, traumas craneoencefálicos abiertos.
- 35. NEUROPATCH DURA GUARD Pericardio bovino La instrumentadora DURAPEIR Colageno humano 5 x5cm 7.5cm x 7.5cm MEDTRONIC
- 36. DURAGEN CASA INSUMEDICAL Parche de colágeno bovino 2.5x 2.5cm 5.0x 5.0cm 7.5x7.5cm Se sutura Se coloca sin sutura, parte lisa al encéfalo y rugosa arriba.
- 37. DURA-GUARD LA INSTRUMENTADORA Parche de pericardio bovino Frasco lleno de agua con óxido de propileno. Esterilizado con glutaraldehido , etanol y óxido propileno. A 25 grados centigrados. Lavar exhaustivamente durante 15 mn con suero. Se sutura.
- 38. RECORDEMOS……. SUTURAS DE DURAMADRE SEDA O POLIESTER, POLIPROPILENE. 4-0 Y 5-0 NO ABSORBIBLES SUSTITUTOS CASA COMERCIAL DURAGEN INSUMEDICAL DURAGUARD LA INSTRUMENTADORA DURAPEIR MEDIREX NEUROPATCH BRAUM
- 39. Suturas JOHNSON Y J. Seda 2/o sc-26 fijar campos Seda 0 ct-1 fijar drenajes Seda 4/0 Rb-1 DURORRAFIA NUROLON 4/0 Tf Prolene 5/0 Rb-1 vicryl 0 Ct-1 músculos Vicryl 2/o Ct-1 ó sh Vicryl 3/0 sh grasa Vicryl 4/0 rb-1 Vicryl 3/0 sc-20 piel en niños
- 40. Vicryl 4/0 sc-20 piel en niñós Monocryl 3/0 ps-2 piel en adultos y niños PDS 4/0 pc-3 piel en niños Prolene 3/0 ps-1 piel en adultos Ethilon 2/0 sc-26 Ethilon 3/0 sc-24 hemostáticos Cera Osea, Gelfoam, Spongostan, Surgicell y Fibrilar, SURGIFLO….. HEMOSTATICOS ESPECIALES O SELLANTES TISULARES BERIPLAST, COSEAL, FLOSEAL, TISSUCOL.
- 41. EQUIPOS UTILIZADOS EN NEUROCIRUGIA Equipo de Fresado MIDAS LEGEND Bala nitrogéno 600-2000lbs 120 lbs de bala al cable Cable, pedal, difusor Cable, attachment, fresas y cuchilla.
- 42. Aspirador Ultrasonico SELECTOR (aspira-irriga y absorbe tejido tumoral simultáneamente) Microscopio OPMI PENTERO KARL ZEISS ( 3 binoculares- Fuente de luz halógena Se viste con funda plástica estéril VIDEO Y FOTOS Almacena datos del usuario
- 43. DISPOSITIVOS MEDICO QUIRURGICOS Y SUTURAS Electrobisturí 35 corte y coagulación. Bipolar de Neurocirugía 14 2 cauchos de succión Cotonoides ( Sabanas, medianos, pequeños y micro, de otorrino para espátulas cerebrales) Plásticos de mesa de reserva y funda de Mayo. Petos, manubrios, compresas, batas. Algo muy importante es nuestra disposición física y psicológica para realizar una labor competente y ágil en el equipo quirúrgico garantizando los mejores resultados y el bienestar del paciente quien es nuestro fin.
- 44. Injertos oseos y material de titanio para craneo plastías. paste flex putty placa, broca, tornillo.
- 45. MESA DE RESERVA MESA DE MAYO INSTRUMENTADOR QUIRÚRGICO AYUDANTE DE NEUROCIRUJANO NEUROCIRUJANO ANESTESIO LOGO Los procedimientos de neurocirugía son izquierdos, la posición del neurocirujano es a la cabeza del paciente, el ayudante quirúrgico se ubica al lado derecho, el instrumentador al lado izquierdo y el anestesiólogo ubica la maquina de anestesia a los pies del paciente. En el siguiente esquema se observa la ubicación. PROCEDIMIENTOS EN CRÁNEO
- 46. 4 1 2 3 5 6 7 8 9 10 1 1 12 13 1415 16 17 18 19 20 1. Mango de bisturí 4 2. Mango de bisturí 3 3. Mango de bisturí 7 4. Tijeras de Metzembaum 5. Tijeras de Mayo 6. Tijeras de Taylor 7. Disector de Freer 8. Disector de Cottle 9. Rugina 10.Elevador de periostio 11.Cureta 12.Separadores de Farabeut 13.Pinza mosquito curva 14.Pinza Kelly curva 15.Pinza Allix 16.Pinza disección en bayoneta sin garra 17.Pinza disección en bayoneta con garra 18.Pinza disección Rusa 19.Pinza disección con garra 20..Pinza disección Adson con garra MESA DE MAYOMESA DE MAYO
- 47. Equipo cráneo 2 Equipo microneuro 3 Equipo kerrison y Alligatore 4 1 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 2728 29 30 31 32 34 33 MESA DE RESERVA PARAMESA DE RESERVA PARA PROCEDIMIENTOS EN CRÁNEOPROCEDIMIENTOS EN CRÁNEO
- 48. Planos anátomicos que encontramos Piel Tejido conjuntivo denso Galea aponeurotica Tejido conjuntivo laxo Pericráneo Tabla osea
- 49. Como abordamos el cráneo Utilizan tres formas: Agujero de trepanación : Agujero con fresa Craniectomia osteoplástica : quitar la tabla y colocarla Craniectomia osteoclastica : quitar la tabla y no colocarla Craneoplastía: reacomodar la tabla o colocar una malla o placas, para corregir el defecto en la tabla osea.
- 50. AGUJERO DE TREPANACION: Incisión mango 4H20, hemostasia, separador Autoestatico, desperiostizador y se realiza el agujero con: 1. Trepáno de Hudson: Iniciador de Cushing y fresa de Cushing. 2. Craneótomo neumático: cable de perforador, broca. 3. Midas: attachment, fresa redonda ó cónica cortante.
- 51. Craneotomía osteoplástica Se realizan 3 agujeros de trepanación 1. Se unen con sierra de Gigli, conductor de sierra, manilares. SE IRRIGA CON SLN SALINA 2. Con craneótomo se coloca la cuchilla de craneótomo. 3. Midas se cambia el attachment y se coloca el craneótomo Y la cuchilla del craneótomo.
- 52. Clases de Craneotomia INCISION BICORONAL: atraviesa el cráneo de oreja a oreja, siguiendo la sutura coronal. INCISION DE SOUTAR: atraviesa el cráneo de oreja de oreja siguiendo el borde del pelo en los frontales varios cms por delante de la bicoronal. INCISION FRONTOTEMPORAL: inicia en la implantación del cabello frontal hasta el cigoma. INCISION PTERIONAL: igual a la frontotemporal pero va mas hacia el esfenoides y el pterión, para acceso del piso anterior del cráneo.
- 53. INCISION EN HERRADURA O U INVERTIDA : Se puede realizar en cualquier parte del cráneo especialmente temporal y parietal ya sea paramediana o atravesando la línea media craneal. INCISION PARA REGION SUBOCCIPITAL: Cirugía de fosa posterior o infratentorial , se pueden usar incisiones en herradura o s itálica, Cushing, mediana o palo de golf.
- 54. Craniectomia ó craneotomia osteoclástica Incisión cuero cabelludo grande, siguen los mismos pasos hasta la desperiostizacion , se realizan 2 agujeros de trepanación ayuda con gubia de lecksell, pico de pato o kerrison . Los 2 agujeros se unen y se expone la duramadre logrando corregir la patología , luego se realiza el cierre por planos, duramadre con seda 3/0-4/0 rb-1 , galea con vicryl 2/0sh y piel con nylon 2/0 sc-26. En estos casos no se coloca el hueso, algunos cirujanos dejan pedacitos de hueso y otros realizan la cráneo plastia con placas para evitar defectos óseos en el paciente.