(2015-04-16) Otoscopia (PPT)
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Este documento describe la exploración del oído mediante otoscopia. Resume los pasos para realizar una otoscopia correctamente y examina el conducto auditivo externo, el oído medio y diferentes patologías como otitis externa, otitis media aguda y otitis seromucosa. Además, explica cómo evaluar la membrana timpánica durante la exploración otoscópica.
(2015-04-16) Otoscopia (PPT)
- 1. OTOSCOPIA AUTORES: - ARACELLY SARAVIA - RAQUEL LAHOZ
- 4. Por inspección: Ambas son de igual tamaño y forma Lesiones de la piel (tumores, nevus) Región pre-auricular (fístulas y papilomas) Posición de las orejas (Implantación) TÉCNICAS EXPLORATORIAS
- 5. Tofos No se debe olvidar la región mastoidea. Condritis OÍDO. INSPECCIÓN
- 6. Pabellón auricular buscando dolor a la movilización,tumoraciones En región pre-auricular Adenopatías Dolor al mover la oreja Otitis Externa Dolor al presionar mastoides Otitis Media OÍDO. PALPACIÓN
- 7. Otoscopia Se tracciona, el pabellón auricular hacia atrás y hacia arriba en el adulto. Y atrás y abajo en el niño.
- 8. Espejo frontal y espéculo auditivo (cono):
- 9. Realizar el examen con el cono auditivo más grande La introducción del cono debe ser siempre bajo visión directa. Cuidar de no introducir demasiado el cono ya que puede dañar el tímpano En el caso de haber dolor durante el examen debe reevaluarse la maniobra Si existe un tapón de cerumen debe procederse a la extracción de él, la cual puede ser realizada por medio de una cucharilla, gancho, aspiración o lavado de oído Consideraciones al realizar una otoscopia:
- 10. Recubierto por una piel delgada y color rosado pálido. En su parte más externa una delgada capa cerumen de color pardo o amarillo. Edema de piel, presencia de aumento de volumen difuso o localizado (forúnculo), erosiones, secreciones, enrojecimiento, descamación, cuerpos extraños, tapón de cerumen, tumores, exostosis óseas. Conducto Auditivo Externo (CAE):
- 11. La otitis externa es muy frecuente, teniendo como síntoma principal la otalgia. Bacterianas y No Bacterianas. Dentro de las externas bacterianas: Circunscrita o forúnculo del CAE y la difusa. En cuanto a las no bacterianas tendremos: Las micóticas y las víricas. PATOLOGÍA DEL CAE
- 12. Inflamación del CAE, y por extensión a las diferentes zonas del pabellón auricular Bacteriana Circunscrita o Forúnculo del CAE Infección de un folículo piloso Otalgia Tumoración de aspecto inflamatorio Cara antero-inferior del CAE Contenido purulento en su interior y fluctúa a la palpación. Otitis Externa
- 13. Frecuente la aparición de adenopatías satélites pre- y retroauriculares. Diagnóstico Exploración Física Etiología Estafilocócica Tratamiento: Pomadas antibióticas de ácido fusídico/mupirocina/bacitracina. Cloxacilina 500mg cada 6 horas (o Amoxi/Clav) durante 7 días AINES Bacteriana Circunscrita o Forúnculo del CAE
- 14. Agresiones que sufre el CAE durante los baños o la limpieza y rascado excesivo del mismo con bastoncillos higiénicos. Pseudomona aerugynosa y Staphylococcus aureus. El diagnóstico es clínico. El tratamiento Función de la gravedad Estadios iniciales gotas tópicas antibióticas ciprofloxacino tópico con corticoides asociados administrados a razón de 4 gotas cada 12 horas 7 días. OTITIS EXTERNA DIFUSA
- 15. AINES calor seco No mojarse los pabellones auriculares ni los CAES mientras dure el tratamiento. Signos de extensión del proceso sin patología de base Amoxicilina- clavulánico a las dosis x 7 días. En caso de individuos diabéticos sin signos de gravedad ciprofloxacino 500mg cada 12h x 5 días de forma profiláctica. OTITIS EXTERNA DIFUSA. Tto
- 16. Si signos de extensión de enfermedad en individuos diabéticos Ciprofloxacino X 10 días, hospitalario. Otitis externa maligna o necrotizante Invasión de la infección a los tejidos cartilaginoso y óseo contiguos al CAE Causando fenómenos trombóticos y trastornos de los pares craneales en relación con la región periauricular. Pseudomona aerugynosa. Precisa ingreso hospitalario. Puede requerir la actuación quirúrgica urgente para desbridamiento de los focos sépticos. OTITIS EXTERNA DIFUSA. Tto
- 18. Elevada humedad y maceración en el CAE tras los baños, o bien en conductos estrechos mal ventilados como efecto del sudor y el calor en climas húmedo y cálidos También es frecuente verla por origen yatrógeno debido a tratamientos con gotas antibióticas y corticoides demasiado prolongados. El motivo de consulta Prurito, Otorrea acuosa y la sensación de taponamiento uni o bilateral. Signo del trago es débilmente positivo Restos de secreciones en la concha, incluso grados variables de eccema que pueden actuar como sustrato de la otomicosis Otitis Externa Micótica
- 19. La otoscopia CAE de masas de aspecto algodonoso o grisáceo “como papel mascado” que corresponden a las colonias fúngicas. Tras la aspiración bajo microscopio, apreciaremos un CAE muy congestivo, escasamente estenótico, con gran tendencia al sangrado al contacto con el aspirador, macerado. La etiología Aspergillus, niger, flavus y fumigatus, que podemos sospechar por el aspecto de las hifas a la otomicroscopía. Otitis Externa Micótica
- 20. El diagnóstico es clínico. El tratamiento: Limpieza del CAE de las masas fúngicas. 10-15 días soluciones tópicas de antifúngicos imidazólicos. Es muy importante insistir en la necesidad de no mojar los CAES. Otitis Externa Micótica
- 21. Recogemos aquí tres cuadros clínicos: Miringitis bullosa Otitis externa por Herpes simple tipo I Herpes varicela-zoster. Otitis Externas Víricas
- 23. Asociado con el catarro común Agentes Virus de la coriza común Mycoplasma pneumoniae de la secreciones de las ampollas Otalgia muy intensa Otorrea serosanguinolenta, tras la cual a veces ha desaparecido el dolor. Flictenas de contenido serohemático que afectan a la capa epitelial del tímpano, y que son las causantes del dolor. Tímpano puede estar abombado, reflejando grados variables de otitis media aguda (OMA) provocada por el catarro. Miringitis bullosa
- 24. Antibioticos mas corticoides tópicos x 5-7 días para evitar la sobreinfección de las flictenas, así como antibióticos y antiinflamatorios Claritromicina 500mg /12 horas durante 7 días, que además nos cubrirán la posible infección por Mycoplasma. En caso de abombamiento timpánico sugestivo de OMA, asociaremos un descongestionante nasal con un betamimético durante 7días. Miringitis bullosa
- 25. HERPES
- 26. Cuadro excepcional en sujetos inmunocompetentes, asociándose su aparición a diferentes estadios del SIDA o enfermedades hematológicas. Otalgia y prurito variables CAE y la concha la típicas vesículas que evolucionan a lo largo de los días hacía costra, para desaparecer, pero sin afectación neurológica. Inmunosupresión no es muy severa, se puede hacer de forma tópica con cremas de aciclovir Enfermedad más severa, con aciclovir o famciclovir oral o parenteral. Herpes
- 27. ZÓSTER ÓTICO
- 28. Reactivación del virus acantonado en el ganglio geniculado situado en el primer codo del VII par craneal. Su forma más grave Síndrome de Ramsay-Hunt hipoacusia súbita neurosensorial unilateral vértigo Parálisis facial unilateral ZÓSTER ÓTICO
- 29. Vesículas en el territorio auricular del nervio facial: concha, meato y la parte más externa del conducto; estas vesículas pueden diseminarse por todo el pabellón, regiones periauriculares y parte alta del cuello; pueden llegar incluso a úvula, paladar y lengua. La otalgia es discreta, predominando el prurito y la quemazón. El tratamiento depende de sí aparece afectación neurológica. Si tan sólo tenemos las manifestaciones cutáneas, se trata de forma tópica con cremas de aciclovir. ZÓSTER ÓTICO
- 30. Exploración Otoscópica De La Membrana Timpánica
- 31. OÍDO MEDIO ALTERACIONES DE LA VENTILACIÓN Y DRENAJE DEL OM
- 32. OTOTUBARITIS La obstrucción tubárica transitoria por procesos rinofaríngeos genera una hipopresión en el OM, que produce hipoacusia transitoria, con sensación de taponamiento y de autofonía. OTOSCOPIA: se ve una retracción timpánica. Tratamiento: Descongestionantes nasales Antiinflamatorios
- 33. Otitis media seromucosa o con derrame Inflamación del OM en la que existe una colección de líquido, en ausencia de síntomas y signos de infección piógena aguda. La obstrucción tubárica crónica provoca falta de aireación del OM y una hipopresión mantenida en dicha cavidad, que origina un trasudado seroso de aspecto claro (otitis serosa)
- 34. Si persiste esta situación, se produce metaplasia (transformación de células epiteliales planas en primáticas ciliadas). También hay un aumenta de glándulas mucosas, que secretan un exudado denso, no purulento (otitis mucosa). Otitis media seromucosa o con derrame Es muy típico en niños, debido a la hipertrofia adenoidea y una trompa de Eustaquio disfuncionante. Es adultos, está producida por infecciones rinofaríngeas o procesos alérgicos y, si es unilateral, se debe descartar un cáncer de cavum.
- 35. Clínica: Sensación de taponamiento ótico Hipoacusia de transmisión Chasquidos con la deglución y autofonía NO otalgia ni otorrea Puede ser asintomática. OTOSCOPIA Tímpano íntegro, pero retraído y opaco, con niveles hidroaéreos y burbujas. En los casos crónicos, tiene un aspecto azulado, blue-drum. Otitis media seromucosa o con derrame
- 36. Otitis serosa/mucosa/blue drum Tto: VC + AINES (ATB sólo en casos de alto riesgo) Adenoidectomía Miringotomía + DTT
- 37. OÍDO MEDIO OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
- 38. Otitis Media Aguda (OMA) Es una infección aguda de la mucosa que tapiza las cavidades del OM que, en condiciones normales, es estéril. Suele ser una infección monobacteriana y los gérmenes más habituales son: Streptococcus pneumoniae, 35%; H. influenzae, 25%; M. catarrhalis, 13%; S. pyogenes, 4%. La vía de propagación más común es la tubárica, con una transmisión retrógrada desde infecciones del tracto respiratorio superior. > Incidencia: de 6m a 3ª.
- 39. Otitis Media Aguda (OMA) Fases: Fase de colección: acúmulo de contenido purulento, qu produce una distensión del tímpano. Esto provoca la aparición de otalgia intensa pulsátil, hipoacusia, fiebre y malestar general; y en niños, náuseas y vómitos. OTOSCOPIA:
- 40. Fase de otorrea: salida del material purulento y otorragia por perforación timpánica espontánea en la pars tensa posteroinferior. Es característica la mejoría clínica. Tratamiento: ATB sistémica empírica de amplio espectro, que cubra gérmenes productores deB-lactamasas. Ej: Amoxi- Clav en dosis altas. Si alérgicos: Macrólidos: (Claritromicina o Azitromicina). Si se ha producido perforación, se puede añadir ATB tópico. Si OMA recurrente (niños), IQ: miringotomía+drenajes + adenoidectomía. Si OMA complicada o en ID, miringotomía. Otitis Media Aguda (OMA) Fases:
- 41. OÍDO MEDIO OTITIS MEDIA CRÓNICA (OMC) • OMC SIMPLE, SUPURATIVA O BENIGNA • COLESTEATOMA • TIMPANOESCLEROSIS • OTITIS CRÓNICA ADHESIVA
- 42. OMC OMC Simple: inflamación crónica y recidivante. No hay osteolisis. Causa: perforación timpánica previa, (OMA o traumática) y disfx tubárica. Los episodios se relacionan con la entrada de agua o infec rinofaríngeas OTOSCOPIA: perforación central Tratamiento. ATB local y/o sistémica +/- IQ (timpanoplastia)
- 43. Colesteatoma: inflamación crónica (no es un tumor), aunque tiene comportamiento pseudotumoral. Epitelio queratinizante capaz de generar sustancias que producen osteolisis. Clínica: otorrea crónica, fétida y persistente pese a tto médico. Hipoacusia intensa Típicas las complicaciones de OM, sobre todo las fístulas. OTOSCOPIA: perforación marginal atical con escamas blanquecinas en OM Tto: siempre quirúrgico (timpanoplastia con mastoidectomía abierta o cerrada, y posterior reconstrucción). OMC Objetivo
- 44. OMC Timpanoesclerosis: secuela de procesos óticos de repetición. Consiste en una degeneración hialina del colágeno, con formación de placas de calcio en la mucosa del OM. Produciendo una hipoacusia de transmisión importante. OMC adhesiva: obstrucción tubárica crónica con membrana timpánica atrófica y retraída hasta adherirse al fondo de la caja timpánica y a la cadena osicular. Produce una hipoacusia de transmisión progresiva. Tto: IQ prótesis auditivas.
- 45. OÍDO MEDIO COMPLICACIONES • INTRATEMPORALES • Mastoiditis • Petrositis • Laberintitis • Parálisis facial • INTRACRANEALES • Meningitis otógena • Abscesos (subdural, extradural, cerebral) • Tromboflebitis del seno sigmoide o lateral.
- 46. COMPLICACIONES
- 48. OTOESCLEROSIS Osteodistrofia de la capa media encondral ósea de la cápsula laberíntica. Dos fases: otoespongiosis y otoesclerosis. En el 80% se produce una fijación de la parte anterior de la platina del estribo. Raza blanca, ♀, y empeora con el embarazo. Herencia autosómica dominante. Clínica: hipoacusia progresiva y acúfenos bilaterales (no otalgia ni otorrea). Pueden aparecer: paraacusias de Willis y de Weber. OTOSCOPIA: normal en la mayoría de los casos. Dx: métodos de acumetría, audiometría + reflejo estapedial ausente. Tto: estapedectomía/estapedotomía
- 50. TRAUMATISMOS Barotrauma: Lesiones producidas por aumentos de la presión atmosférica en el aire o en el agua no correctamente compensados con la apertura de la trompa por enfermedad tubárica. Otalgia aguda + acúfenos + hipoacusia OTOSCOPIA: tímpano enrojecido y retraído a veces com derrame serohemático en la caja, e incluso perforaciones timpánicas. Tto. AINES, VC nasales. Si persistente: miringotomía + DTT
- 51. TRAUMATISMOS Tímpano-osiculares directos (cuerpos extraños, bastoncillos…) o indirectos (blast injury por exposición a una onda expansiva de baja frecuencia). Producen perforaciones timpánicas, luxaciones o fracturas osiculares e, incluso, daño laberíntico. Otalgia, otorragia, hipoacusia de transmisión y acúfenos. El 90% de las perforaciones cierran espontáneamente. En 3-6 meses. Si no es así IQ: miringoplastia con injerto autólogo.
- 52. OÍDO MEDIO PATOLOGÍA TUMORAL • Paraganglioma • Ca epidermoide de OM
- 53. ” “ MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN… FUE BONITO MIENTRAS DURÓ…. Hasta la próxima… ¿?