21.obesidad
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El documento describe la obesidad, su epidemiología, fisiopatología y tratamiento. La obesidad se define como un exceso de grasa corporal que causa enfermedad. A nivel mundial, la obesidad se ha duplicado desde 1980 y afecta a 1.4 mil millones de adultos. La obesidad causa resistencia a la insulina, esteatohepatitis y aumenta el riesgo de cáncer y enfermedades cardiovasculares. El tratamiento incluye modificaciones del estilo de vida como dieta, ejercicio y terapia conduct
21.obesidad
- 1. Obesidad R2CG Eugenio García Cano
- 2. Definición • Exceso de acumulación de grasa corporal que conlleva a una patología
- 3. Epidemiología • Obesidad mundial doble desde 1980 • 2008 – 1.4 billones de adultos sobrepeso • 65% de la población habita en países que sobrepeso y obesidad • 40 millones de niños sobrepeso 2010
- 4. • Prevalencia 23.7% (2000) • 60-79 años (2000) – 39% sobrepeso – 26% obesos Salud pública Méx v.49 supl.4 Cuernavaca 2007
- 5. ENSANUT 2006 (adaptado de Barquera S, et al.41).
- 6. ENSANUT 2006 (adaptado de Barquera S, et al.41).
- 7. ENSANUT 2006 (adaptado de Barquera S, et al.41).
- 8. Fisiopatología Metabolismo de lípidos y glucosa Lipotoxicidad y resistencia a la insulina en obesidad • El almacenamiento de grasa corporal es requerida • Exceso del mismo resulta en obesidad • Exceso Ácidos grasos libres – estrés oxidativo Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.
- 9. • Triacilglicerol se almacena en exceso • Inhibe lipogenesis previniendo adecuada depuración produciendo hipertrigliceridemia • Liberación de ácidos grasos por la lipasa lipoproteína aumenta los niveles de trigliceridos • Niveles elevados de β lipoproteinas causa lipotoxicidad que resulta en resistencia a insulina Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.
- 10. • Hiperglucemia compensada con gluconeogenesis • Disminuyen la utilización de la insulina estimulada por el musculo • Lipotoxicidad disminuye producción insulina células β Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.
- 11. Adipocitos • 1 billon de células • Prohormonas: – Lectina – Adiponectina – Visfatina • Regular la grasa corporal Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.
- 12. • Grasa visceral libera adipocitos inflamatorios • Transportados por el sistema porta causando esteatohepatitis no alcohólica • Lesión inflamatoria que con lleva disfunción de células β Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.
- 13. • Adipocitos liberan renina, angiotensinogeno y antiotensina II • TNF-α aumenta en proporción a la grasa corporal total causando hígado graso • El transportados GLUT 4 es afectado Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.
- 14. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.
- 15. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.
- 16. Anti-inflamatorios • Aiponectina/visfatina – Anti inflamatorios – Anti aterogenicos – Aumentan sensibilidad de insulina – Mejoran la disfunción endoteliar vascular – Mayor obesidad menor adiponectina Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.
- 17. Manifestaciones clínicas • DM2 • HAS • Dislipidemia Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.
- 18. Obesidad y cáncer • Riesgo de muchas formas de cáncer: • Hiperinsulinemia factor para cáncer de colon • 20-33% riesgo para mama, esófago, riñón • Cáncer hepatocelular – hígado graso Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007 November; 3(11): 856–863.
- 19. Pathofenesis of obesity; Josanne Vassallo MD, MSc, PhD, FRCP, FACP, FACE; University of Malta Medical School, Guardamangia,
- 20. Manejo medico de obesidad • Historia de la ganancia de peso • El peso máximo que se ha adquirido • Previas formas de perder peso • Patrones de comida • Actividad fisica Nonsurgical Management of Obesity in Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1, 2008
- 21. Nonsurgical Management of Obesity in Adults; Robert H, Eckel, M.D. ;2008
- 22. Modificaciones estilo de vida • Dieta • La energía recibida debe ser menor que la utilizada • Calorias – Muy bajas <800kcal – Bajas 800-1500kcal – Moderadas 500kcal menos que lo normal Nonsurgical Management of Obesity in Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1, 2008
- 23. Actividad física • Ejercicio solo (-) • 32.2km por semana 2.9kg en 8 meses • Tejido graso visceral – mejora la resistencia a insulina Nonsurgical Management of Obesity in Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1, 2008
- 24. Modificación de comportamiento • Establecimiento de metas • Monitoreo • Control de estímulos • Prevención de relapsos Nonsurgical Management of Obesity in Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1, 2008
- 25. Terapia farmacológica • IMC > 30 • IMC > 27 + condiciones coexistentes • 3-5% mayor pérdida Nonsurgical Management of Obesity in Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1, 2008
- 26. Phentermina y dietilpropion • Estimulantes adrenergicos • 3-4% mayor perdida de peso • Presión arterial • Dependencia • Sustancias controladas IV • Por corto plazo de uso Nonsurgical Management of Obesity in Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1, 2008
- 27. Sibutramina • Inhibidor de la recaptación de serotonina- norepinefrina • 5% mayor • 12 meses (12.1kg) • Hipertensión y taquicardia Nonsurgical Management of Obesity in Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1, 2008
- 28. Orlistat • Inhibidor lipasa triacilglicerol • Reduce la absorción de grasa del lumen intestinal cerca del 30% • Esteatorrea, urgencia fecal • 3% del peso • 4 años redujo la incidencia de diabetes Nonsurgical Management of Obesity in Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1, 2008
- 30. Nonsurgical Management of Obesity in Adultsn engl j med; Robert H Eckel; tmay 1, 2008
- 32. Manejo de la obesidad – eficacia contra seguridad • 10,000 – 6 años • Aumento de eventos cardiovasculares no fatales • No usarse en pacientes con enfermedad cardiovascular julio 15, 2010