3. Infección urinaria y embarazo.pptGHGH
- 1. Dr. Eliseo Mejía Coral Consultor y Capacitador del Comité de Muerte Materna y Perinatal de la Región Junín
- 2. FISIOPATOLOGÍA • Las mujeres presenta ITU 50 veces más que los varones. • La orina se mantiene estéril por su acidez, vaciamiento de la vejiga durante la micción, los esfínteres ureterovesicales y uretrales, así como diversas barreras mucosas e inmunológicas. • Aproximadamente el 95% de la ITU se producen cuando las bacterias ascienden por la uretra hacia la vejiga. En el otro 5% de los casos la transmisión es por vía hematógena. En el caso de la pielonefritis, ascienden por el uréter hasta el riñón. • El flujo urinario puede verse disminuido por cálculos o tumores. • El vaciamiento vesical podría verse afectado por el embarazo, prolapso de vejiga y/o útero. • Los antibióticos o espermicidas, alteran la flora vaginal que permite un sobrecrecimiento de Escherichia coli. • La diabetes mellitus implica mayor incidencia y gravedad de las ITU.
- 3. CLASIFICACIÓN DE LA ITU • ITU no complicada: Es cuando no existe ninguna anomalía subyacente ni obstáculo al flujo de la orina. • ITU complicada: Es cuando hay factores subyacentes que predisponen al ascenso de la infección bacteriana tales como: - Instrumentación de la vía urinaria: sondaje, cistoscopia. - Anomalías anatómicas: reflujo vesicoureteral, vejiga flácida- neurogénica, uréter doble. - Obstrucción del flujo urinario y/o vaciamiento vesical deficiente: cálculos, tumores, embarazo, prolapso de vejiga y/o útero.
- 5. En cualquiera de los segmentos del aparato urinario: riñones. uréteres, vejiga o uretra. Infección localizada en el aparato urinario por la presencia de microorganismos patógenos en la orina
- 9. Dilatación y elongación de los uréteres. Mayor el derecho, por dextrorotaciòn del útero y presencia del complejo de la vena ovárica derecha. Dilatación de la pelvis renal (hidronefrosis). Aumento de volumen urinario en el lumen ureteral hasta más de 50 ml. Normal de 2 a 4 ml. Infección por estasis urinaria. Aumento de la presión intravesical (incontinencia, infección). El pH urinario se eleva, debido a la excreción aumentada de bicarbonato (infección). Aumento de la filtración glomerular a 65% : perdida de glucosa, proteínas (< 300 mg orina/24 horas), aminoácidos y vitaminas hidrosolubles. Los niveles de creatinina sérica tienen una media de 0.5 a 0.8 mg/dl. Los valores > o = 0.9 mg/dl sugieren nefropatía subyacente. La hematuria es frecuente después del trabajo de parto y parto difíciles, por el traumatismo de la vejiga y la uretra.
- 10. 1. Carácter Anatomo-Fisiológico: a. Uretra corta. b. Aumento del reflujo vesico-ureteral. c. Compresión ureteral progresiva, por dextro rotación uterina a partir de la segunda mitad del embarazo. d. Aumento del flujo plasmático renal en 40%, por vasodilatación intrarenal por lo que hasta 60% de las pacientes refieren polaquiurea y nicturia.
- 11. 2. Disminución del tono muscular por acción hormonal (progesterona). 3. Enfermedad renal previa. 4. Procesos infecciosos del aparato genital femenino. 5. Enfermedades intercurrentes: THE, nefropatías preexistentes, diabetes, etc. 6. Durante el puerperio inmediato puede haber sobre distensión vesical por disminución de la sensibilidad de la vejiga a la distensión por el líquido en su interior, debido al traumatismo post-parto y por dolor por la episiorrafia y otros.
- 12. Uso de ropas ajustadas Predispone a desarrollar infecciones urinarias por la presión que ejercen y que hacen que la orina refluya hacia el interior de las vías urinarias favoreciendo la contaminación de estas . Higiene genital inadecuada o deficiente Antecedentes de infección urinaria previa Diabetes, cáncer, cistocele, secuelas neurológicas (vejiga neurogénica) Enfermedad previa La poca ingesta de líquidos
- 15. BACTERIAS GRAM NEGATIVAS: ♠ Escherichia Coli (75-80%) Adhesinas p y s de las fimbrias. Epitelio vaginal y urinario. Organismos menos comunes: Klepsiella pneumoniae (3-5%) Proteus mirabilis (3-5%) Streptococcus del grupo B Staphylococus saprophyticus BACTERIAS GRAM- POSITIVAS (10%): Enterobacter (3-5%) Chlamydia trachomatis Gardnerella vaginalis
- 19. Bacterias persistentes ,multiplicación activa dentro de las vías urinarias y no refiere molestias .
- 20. 12 a 30% en el Perú. 2.5 a 9% en USA. Depende de mayor paridad, raza, nivel socioeconómico bajo y anemia. MULTIPARAS , NEGRAS , MESTIZAS. RAZA BLANCA. N. SOCIOECONOMICO ALTO.
- 21. Se establece por el urocultivo cuantitativo. • Muestra aséptica con >100,000 microorganismos/ml (chorro medio, con aseo previo) • Cabe la probabilidad de que se contamine la orina en la recolección de la muestra.
- 22. Aconsejable detectarla en la primera consulta prenatal por urocultivo • Tratar a aquellas que tengan un urocultivo >100,000 microorganismos / ml de orina, aunque no presenten sintomatología clínica.
- 24. Disuria Polaquiuria Tenesmo vesical Dolor supra púbico.
- 26. Incidencia: 30% en gestantes. Casi 40% de cistitis aguda. pasa a pielonefrítis aguda. Sedimento patológico: Piuria (> 5 leucocitos/campo), hematuria (microscópica y macroscópica). Diagnostico: Síntomas urinarios. Urocultivo >100,000 ufc/ml.
- 27. URETRÍTIS • Causada por Chlamydia trachomatis y Neisseria Gonorrehae. . En el varón secreción purulenta en N. gonorrehae y blanquecina mucoide en C. trachomatis. • Polaquiurea, disuria y piuria con urocultivo sin crecimiento en ambos sexos. • Cervicítis mucopurulenta en la mujer. • Terapia con eritomicina 500 mg c/6h VO por 7 días. o Azitromicina 2 gr VO, monodosis.
- 29. Es una infección del parénquima renal Infección urinaria alta
- 30. Es una complicación médica grave y la infección bacteriana más frecuente del embarazo (segunda causa de hospitalización después del parto). En 15 a 20% de las pacientes se produce bacteriemia. Es una de las principales causas de shock séptico, con la consiguiente gravedad para la madre y el feto (mayor incidencia de parálisis cerebral en lactantes prematuros). La mayoría de la infecciones altas se produce en: • últimos 2 trimestres 67%. • En el puerperio 20%.
- 31. •Malestar general. •Fiebre: - mayor de 38 °C. - persiste durante mas de 2días. •Escalofríos. •Dolor lumbar uni o bilateral. •Náuseas y vómitos. •Dolor abdominal (ocasionalmente). •Dolor al orinar. •Necesidad de orinar muy a menudo, por la noche(nicturia). •Color de la orina turbio o anormal. •Sangre en la orina.
- 32. Radiografías del riñón con inyección intravenosa previa de una sustancia yodada que da contraste al riñón (placa a los 30 minutos). Examen físico Dolor y sensibilidad al golpear la zona del riñón (PPL +). Análisis de orina Presencia en la orina de leucocitos y hematíes. Cultivos Los cultivos de orina revelan la existencia de una bacteria en la orina. Los cultivos sanguíneos suelen mostrar la misma bacteria. Generalmente se trata de bacterias gram negativas. Ecografía renal Ultrasonido : Muestra signos característicos de pielonefritis. Urografía
- 33. Con esta infección experimentan: CONTRACCIONES UTERINAS ( frecuentes e intensas) Debido a que la mayoría de los gérmenes involucrados contienen la endotoxina FOSFOLIPASA A2 (enzima fundamental para la síntesis de prostaglandinas, que puede iniciar el trabajo de parto) . Son factores de riesgo para PA la nuliparidad y gestante adolescente. •De las pacientes con PA, 28% desarrolla bacteriuria recurrente y el 10% presenta nuevamente PA durante el mismo embarazo. . Hemolisis es frecuente y casi 33% presenta anemia. . La PA es unilateral y derecha en el 75% de los casos, y es bilateral en el 25% de los casos, aproximadamente.
- 35. 1.- Hospitalizacion 2.-Cultivos de orina (urocultivo) y sangre (hemocultivo). La orina debe cultivarse de inmediato, de retrasarse más de 10 minutos debe almacenarse a 4°C. Un retraso mayor a 2 horas en el estudio del sedimento urinario produce cifras bacterianas elevadas en el examen. 3.- Biometria hemática y creatinina sérica. 4.-Vigilancia frecuente de los signos vitales, incluso gasto urinario, se considerará sonda permanente. 5.- Solucion cristaloide por via IV, para establecer gasto urinario en > o = de 50 ml/h. 6.- Terapia antimicrobiana por via IV. 7.- Radiografia de torax si hay disnea o taquipnea (IR:10%). SDRA. 8.- Se cambia a antimicrobianos a VO cuando la paciente esta afebril, por lo menos 48 horas. 9..-Alta cuando la paciente ha estado afebril 24 h, se considerará terapia antimicrobiana durante 7 a 10 dias. 10.- Urocultivo 2 semanas después de que se completa la terapia antimicrobiana. ATENCION DE LA EMBARAZADA CON PIELONEFRITIS AGUDA
- 36. CORIOAMNIONITIS IISUFICIENCIA RENAL CRÓNICA ANEMIA BACTEREMIA SHOCK SEPTICO MUERTE MATERNA
- 37. RCIU PPT BAJO PESO AL NACER SEPSIS NEONATAL MUERTE FETAL