4. Inhibe de síntesis de pared bacteriana
Betalactámicos: Se unen
a las PBP
NO BETALACTAMICOS
VANCOMICINA
DAPTOMICINA
TEICOPLAMINA
5. Betalactámicos- Penicilinas
• ANTI STAPH: NAFCILINA , OXACILINA, METICILINA.
Solo sirve para el S. Aureus sensible. MSSA
• NATURALES: Penicilina G / Penicilina V
Estreptococo , Neumococo , Treponema
• Amino penicilinas: Amoxi , Ampicilina
Espectro + amplios
• Antiseudomonica: Piperacilina-Tazobactam
Ac clavulánico
Sulbactam
Tazobactam
Listeria
6. Betalactámicos- Penicilinas
• Farmacocinética
Elimina por via renal
Hay que modificar dosis
Liberación lenta: Penicilina g benzatínica
Oxa: Elimina por la bilis
• Efecto adverso:
Hipersensibilidad : Rash – Anafilaxia
Distrés gastro intestinal
Reacción Jarisch-Herxheimer
7. Betalactámicos
Cefalosporinas – Primera generación
• Cefazolina, cefalexina
• Mecanismo de acción y resistencia a penicilinas
• Espectro limitado: Cocos gran + (NO MRSA). E. coli, Kelbsiella y
proteus. Estafilococos y estreptococos
• Profilaxis en cirugía, embarazadas.
• Farmacocinética: No ingresa al SNC
8. Cefalosporinas – Segunda generación
• Cefotetan, cefaclor, cefuroxima .
• Espectro: Aumenta espectro a gran -, incluye a algunos
anaerobios(CEFOXITINA).
• Farmacocinética: No ingresa al SNC, excepto CEFUROXIMA
13. Cefalosporinas – Farmacocinética
• Clearance renal.
• Modificación de dosis con disfunción renal.
• Ceftriaxona se elimina en la bilis
Efectos adversos.
Hipersensibilidad
Reacción cruzada con penicilinas
Considerar Macrólidos infección gran +, Gram – (Aztreonam)
Rash a penicilinas: Uso cefalosporina
Anafilaxis a penicilinas: Uso no beta lactamicos.
14. Betalactámicos- Carbapenémicos
• MA: Igual que penicilinas y cefalosporinas
• Resistente a beta lactamasas
• Espectro muy amplio: Cocos gran +, bacilos gran -, anaerobios.
• Uso empírico en infecciones hospitalarias.
• Imipenem – meropenem- doripenem- ertapenem
• Imipenem: Se metaboliza a toxico, se da con cilastina, inhibidor de la
dehidropeptidasa renal. Se eliminan por vía renal.
• EA: Distrés gastro intestinal, fiebre, Convulsiones (sobre dosis o
disfunción renal)
15. Aztreonam
• Igual Mecanismo de acción que Betalactámicos
• Resistente a beta
• Uso: lacatamasas
• IV bacilos gran – Aerobios resistentes y pseudomona (Útil tto de
fibrosis quística)
• No tiene reacción alérgica cruzada con penicilinas o cefalosporinas
(otro anillo).
16. Vancomicina
• MA: Se une al extremo D-ala-D-ala inhibiendo la transglycocilación.
• No se une a PBPs
• Espectro: MRSA, Enterococos, Clostridium difficile.
• Resistencia: Cambio a D-ala-D-lactate
• Farmacocinetica:
Uso IV (No se absorbe VO)
VO: Solo colitis por CD
No pasa al SNC
Elimina via renal
Efectos Adversos
Síndrome del Hombre Rojo (Liberación de
Histamina)
Ototoxicidad
Nefrotoxicidad
17. Terminología
• MSSA: Meticilin sensible S.A
• MRSA: Meticilin resistente S.A
• VRSA: VANCOMICIN resistente S.A
• VRE/ ERV: Enterococos resistentes a la vancomicina
• BLEE: Beta lactamasas de espectro extendido (Enterobacterias: E. coli
– Klebsiella Peumoniae
• KPC: Klebsiella Peumoniae resistente a carbapenémicos
18. • Hombre de 65 años acude a emergencia por fiebre, escalofríos y confusión. Antecedente de diabetes mal
controlado con una ulcera que no cura en pie izquierdo. Temperatura de 38.3 grados, presión 90/60 mmHg
pulso de 112 x min y 22 respiraciones por minutos. Al examen físico muestra eritema alrededor del lugar de
la ulcera con secreción purulenta. A la auscultación no presenta soplos, campos pulmonares ventilados,
abdomen blando y depresible. Se toman cultivos sanguíneos, y se inicia antibiótico de amplio espectro. 24 h
después de obtiene resultados del cultivo y se encuentra BACTEROIDES productores de Beta lactamasa. Cual
es el tto mas apropiado para este paciente?
• Azitromicina
• Ceftriaxona
• Ciprofloxacina
• Piperacilina. Tazobactam
• Vancomicina
19. Paciente oncológico portador de una sonda vesical con sospecha de una infección urinaria complicada que
recibe tto empírico con cefotaxima IV El laboratorio de microbiología informa crecimiento en hemocultivo de
pseudomona aeruginosa, pendiente del antibiograma, con esta información cual seria la respuesta correcta.
• 1.- A la espera de que se confirme la sensibilidad a cefotaxima mantener tto con esa cefalosporina de amplio
espectro
• 2.- Retirar cefotaxima e iniciar tto con ertapenem
• 3.- Cambiar a piperacilina – tazobactam
• 4.- Añadir trimetropim- sulfa para conseguir sinergia y una mejor cobertura.
21. AmiNOglucósidos – NO NO NO
• Gentamicina, Tobramicina, Amikacina
• Bactericidas: Dependen de O2 para ingresar a bacteria
• Gram –
• Sinergismo con B-Lactámicos
• Efecto adverso:
• Nefrotoxicos y ototóxicos
22. TETRACICLINAS
• Bacteriostáticos
• Amplio espectro: Clamidia, micoplasma, H pilory, Rickettsia, borrelia,
brucella, vibrios, Treponema.
• Chlamydia Trachomatis: Doxiciclina.
• Farmacocinética:
• Eliminación renal , DOXICICLINA (Hepática)
• Quelantes: CA, FE, MG.
• Efecto Adverso
Displasia de esmalte de diente, afección del crecimiento óseo
Fototoxicidad.
24. Macrólidos
• Azitromicina, Claritromicina, Eritromicina.
• Cocos Gram + (No MRSA)
• Atípicos: Clamidia, Micoplasma, Ureaplasma.
• Legionella, Campylobacter Jejuni.
• MAC
• H. Pylori
25. Macrólidos
• Inhiben el Citocromo P450 (NO LA AZITRO)
• Efecto adverso:
Estimulan Motilina: Puedo usar en Gastroparesis
Altas dosis puedo causar Hipoacusia reversible
Aumentan en Intervalo QT
26. Clindamicina
• Inhibidor de síntesis de proteínas
• Cocos Gram Positivos (MRSA), Anaerobios
• Buena concentración ósea : Osteomielitis
• CAUSA COLITIS PSEUDO MEMBRANOSA
27. Linezolid
• Inhibe la formación de
proteínas
• Esprecto: VRSA , VRE,
Pneumococo resistente
• Efecto Adversos: Supresión de
medula ósea, Inhibidor de la
MAO
Quinupristin – Dalfopristin
• Se une a unidad 50S ribosomina
• Tto del VRSA y otros Cocos gram
+ resistentes
• EA: Diarrea, Ictericia , Cefalea.
28. Señale opción Falsa:
• 1.- Amoxicilina para cubrir gram + y anaerobios, y un aminoglucósido como cobertura para gram- es una
buena opción para tto de infección intra abdominal por flora mixta
• 2.- Metronidazol actúa contra anaerobios
• 3.- Monitorización de niveles valle de gentamicina es útil para el control de nefrotoxicidad por
aminoglucósidos
• 4.- El espectro del aztreonam es comparable al de los aminoglucósidos en general.
29. Inhibidor de la síntesis de acido fólico
• Trimetroprim – Sulfametoxazol
• Elección: NOCARDIA
• Usos: IVU, Listeria, GRAM +, GRAM – (E. coli- Shiguella, Salmonella, H.
Inflienzae)
• Pneumocistis Jirovecci: Asociado a VIH
• Farmacocinética:
Se une a proteínas (Interacción medicamentosa)
Kernicterus en neonatos (NO En 3er trimestre embarazo)
EA: Sulfas: Stevens Johnson Síndrome, Hemolisis G6PD.
Trimetroprim: Leucopenia
30. Inhibidor de síntesis de Acido Nucleico -
Quinolonas
• Ciprofloxacina, Levofloxacina,
moxifloxacina.
• MA: Interfiere con la síntesis de DNA.
• IVU y buena cobertura gram –
• Pneumococo (Levo) (Neumonía
adquirida comunidad)
• Farmacocinética:
Hierro y calcio limita su absorción.
Elimina por vía renal
EA: Tendinitis, daño nervioso, inhibe
condrogénesis.
Urinarias (2)
Respiratorias (3 y
4)
Ciprofloxacina
Norfloxacina
Ofloxacina
Levo
Moxi (Cubre
Anaerobios)
Cipro (VO) y
Levo:
Pseudomona
