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Determinantes de la salud
y la enfermedad

Contenido
I. Determinantes en salud.
Conceptos y premisas
teóricas.
II. Agente, huésped y contexto.
III. La relación entre
determinantes biológicos,
ecológicos, sociales y
culturales.

Algunas preguntas clave
• ¿Qué es lo que determina el que
alguna persona o colectividad sea
sana o enferma?
• ¿Cuáles son los agentes y factores
mediadores de salud y enfermedad?
• ¿Cuáles criterios conceptuales son
útiles para abordar su estudio?
• ¿Mediante qué mecanismos actúan?
• ¿Cómo pueden identificarse y medirse
los determinantes en salud?
• ¿Cuál es su utilidad para la salud
pública?

Definiciones
•Conjunto de condicionantes de la salud y de la
enfermedad en individuos, grupos y colectividades.
•“Causas y factores que influencian el riesgo
de enfermedad”.
J. Last: Public Health and Preventive Medicine, vol. 13, p.
12)
I. Determinantes en salud. Conceptos y
premisas teóricas.

Determinante: “Un elemento que identifica
o determina la naturaleza de algo o que fija
o condiciona un resultado” (Diccionario
Webster, 1981).
En matemáticas, el determinante es una
forma multilineal alternada de un conjunto
de vectores o de una matriz.
Sinónimos: terminante, concluyente,
preciso, definitivo, categórico, taxativo,
rotundo, expreso (Espasa Calpe 2005).

Dennis Raphael (2008) ofrece una descripción
compleja sobre los determinantes, que incluye
distintas areas concomitantes, sinérgicas:
" Los determinantes sociales de la salud son las
condiciones económicas y sociales que dan forma a
la salud de los individuos, las comunidades y las
jurisdicciones en su conjunto. Los determinantes
sociales de la salud son los principales determinantes
de si las personas se mantienen sanas o enferman
(una definición estrecha de salud). Los determinantes
sociales de la salud también determinan el grado en
que una persona posee los recursos físicos, sociales
y personales para identificar y lograr aspiraciones
personales, satisfacer necesidades y afrontar el
entorno (una definición más amplia de salud). Los
determinantes sociales de la salud tienen que ver con
la cantidad y calidad de una variedad de recursos que
una sociedad pone a disposición de sus miembros”.
Raphael, D. (2008). Introduction to the social determinants of health. In D. Raphael (Ed.), Social
Determinants of Health: Canadian Perspectives. (2nd ed., pp. 2-19). Toronto: Canadian Scholars'
Press.

Se llama determinantes de la salud a
factores y condiciones que se cree
que influyen en la salud.
Su mecanismo de acción es aun poco
comprendido, pero existen
asociaciones muy consistentes entre
ciertos indicadores y los resultados en
salud.
Actualmente se reconoce que estos
factores no actúan aisladamente. Que
las interacciones complejas entre
estos factores tienen una repercusión
profunda en la salud.

Toda cultura o sociedad tiene esquemas de lo que
constituyen los determinantes de salud y enfermedad
Representaciones infantiles de factores que producen salud y
enfermedad

En el caso de distintos grupos de
enfermedades, la investigación ha develado
hasta cierto punto los agentes y menos los
mecanismos causales y los factores
mediadores (determinantes) que explican la
incidencia diferencial de las enfermedades.
No existe algo análogo en la promoción de la
salud, puesto que el estudio de los
determinantes de una mejor salud se
encuentra aun en proceso. Se confunde
seguido con prevención (primaria o
secundaria) de ciertas enfermedades.
No existe un consenso sobre cuales
son los factores primordiales, los
“hechos irrefutables”, los
determinantes de la salud. Sin
embargo, las evidencias disponibles
permiten señalar la relevancia de los
llamados DDS (Determinantes
Sociales de la Salud).

En la actualidad, hay suficientes
estudios que denotan la
importancia de numerosos
factores que influyen en el estado
de salud.
La conceptualización de los
determinantes en salud alude a
un proceso evolutivo en el
estudio de factores en al menos
tres dimensiones: la salud
biológica, la salud social o de
capacidad funcional y la salud
subjetiva.

Marc Lalonde, ministro de salud canadiense, en
1974 propuso el concepto “Campo de Salud”,
basado en las teorías de Thomas McKeown.
El concepto propone que son 4 los grandes
pilares (elementos) que explican la salud:
biología, medio ambiente, estilo de vida y
provisión de servicios médicos. En cada
problema de salud la proporción etiológica es
distinta. Asimismo, el modelo es abierto a la
investigación e invita a crear subdivisiones
dentro de cada elemento del sistema.
El reporte ha sido considerado como: el “primer
documento gubernamental moderno en el
mundo occidental que reconoce que nuestro
énfasis en un sistema de atención médica
biomédica es incorrecto y que debemos mirar
más allá del sistema tradicional de atención
médica (atención a los enfermos) si queremos
mejorar la salud del público (Lemco 1994).
El concepto campo de
salud
Lalonde, M. 1974. A new perspective on the health of
Canadians. Ottawa: Government of Canada.
Lemco J. National health care: lessons for the United
States and Canada. Ann Arbor: University of Michigan
Press, 1994.

27 Biología humana 7
11
Servicios
de Salud
90
43
Estilos
vida
1,5
19 Entorno
% reducción muertes % gastos en salud
1,6
Modelo epidemiológico para el análisis de una política sanitaria
(Dever)

Pre-requisitos de la salud en la Carta de Ottawa
• Paz
• Alojamiento
• Educación
• Alimentos
• Ingreso económico
• Ecosistema estable
• Recursos sustentables
• Justicia social
• Equidad
World Health Organization, 1986

En la Carta de Ottawa, la promoción de la salud comprende
cinco esferas estratégicas: establecimiento de políticas públicas
dirigidas al mejoramiento de los factores determinantes de la
salud y la Equidad; habilitación de individuos, grupos y
comunidades para permitir un mayor control sobre las
condiciones de la salud y la calidad de la vida; desarrollo de
habilidades y competencias, incluida la capacidad de acción y
decisión de individuos y comunidades para mejorar la salud y la
calidad de la vida, y el reforzamiento de las redes sociales y el
capital humano y social; creación de espacios saludables;
mejoramiento de los aspectos físicos y psicosociales de los
lugares de estudio, trabajo y convivencia, y mayor protección de
estos ambientes; reorientación con un criterio de equidad de los
servicios de salud; refuerzo de las acciones preventivas y de
promoción, y multiplicación de las acciones de colaboración
entre los sectores interesados con el propósito de mejorar los
factores sociales que determinan la salud
M.T. C E R Q U E I R A , C . C O N T I , A. DE LA TORRE Y J. IPPOLITO-SHEPHERD. La promoción de la salud y el enfoque
de espacios saludables en las Américas

Genetic
predisposition
30%
Health care
10%
Population Based Determinants
of Premature Mortality
Behavior 40%
Social circumstances
15%
Environmental
exposure 5%
McGinnis JM, et al. Health Affairs, April 2002, p. 83

La propuesta del campo de salud se hizo
con el fin de hacer mas manejables los
grandes segmentos que explican la salud
poblacional, los cuales permiten explicar
los niveles de salud y el accionar con
políticas concretas sobre estos” (Lalonde
1974)
En cambio, los determinantes de los
niveles de salud se plantearon como “un
conjunto de factores complejos que al
actuar de manera combinada determinan
los niveles de salud de los individuos y
comunidades” (Health Canada).
El concepto de determinantes de salud ha
recibido mayor atención en los estudios de
Evans y Stoddart (1990) y Evans, Barer y
Marmor (1994).
Evans RG, Stoddart GL. Producing health, consuming health care. Soc Sci Med. 1990;31:1347-13. Evans RG, Barer
ML, Marmor TR,editors. Why are some people healthy and others not? The determinants of health of populations.
New York: Aldine de Gruyter; 1994.

Los determinantes incluyen grupos de
factores que inciden de una u otra forma
en los niveles de salud, incluyendo los
ingresos, el empleo, la posición social, las
redes de apoyo social y la educación en el
entorno socieconómico; los factores físicos
del ambiente natural y laboral en el
entorno físico; los comportamientos que
mejoran o crean riesgos para la salud en
los hábitos personales de salud; las
características psicológicas, la
competencia personal, las estrategias de
afrontamiento de conflictos y el sentido de
control y dominio dentro de la capacidad
individual y aptitudes de adaptación y las
características genéticas y físicas del
individuo en el ámbito biológico y la
capacidad del sistema sanitario para
promover, mantener y restablecer la salud
en el campo de los servicios de salud.
“las causas de las causas….”

Determinantes Sociales de la
Salud:
Los hechos contundendes
- Gradiente social
- Exclusión social temprana
- Estrés
- Trabajo
- Desempleo
- Apoyo social
- Adicciones
- Alimentación
- Transporte
-World Health Organization. Regional Office for
Europe (Copenhagen) ; Wilkinson, Richard [Ed.] ;
Marmot, Michael [Ed.] World Health Organization, 1998

Después del
Informe Lalonde
y la Carta de
Otawa distintas
investigaciones
han evidenciado
el concurso de
numerosos
factores que se
asocian con
inequidades en
el estado de
salud

Carga Global de Enfermedad
atribuible a factores de riesgo (% of DALY)
0 2 4 6 8 10
Lack of contraception
Unsafe injections
Illicit drugs
Lead
Occupational injury
Physical inactivity
Fruits & vegetables
Vitamin A deficiency
Obesity
Indoor pollution
High cholesterol
Unsafe water & sanitation
Alcohol
Tobacco
High BP
Unsafe sex
Underweight
From Ezzati et al, Lancet 2002
Bajo peso
Sexo inseguro
Hipertension
Tabaco
Alcohol
Agua insalubre
Colesterol
Contaminacion
Obesidad
Vit. A def.
Frutas/Verduras
Sedentarismo
Acc. Laborales
Mercurio
Drogas
Inyecciones
No anticoncepcion

Noreen M. Clark: “ Population Health and the Environment” disponible en

Modelo multinivel de determinantes de la salud
Fuente: G. Dahlgren y M. Whitehead. 1991. Policies and strategies to promote social
equity in health. Stockholm: Institute for Futures Studies.

En 1989 y 1999 Tarlov clasificó los
determinantes de salud, desde el más
individual y dependiente del campo sanitario
hasta el más generalizado e intersectorial
(Tarlov excluye la atención sanitaria como
determinante de salud, considerándola como
estrategia reparadora):
Nivel 1: Determinantes biológicos, físicos y
psíquicos.
Nivel 2: Determinantes de estilo de vida.
Nivel 3: Determinantes ambientales y
comunitarios.
Nivel 4: Del ambiente físico, climático y
contaminación ambiental.
Nivel 5: Determinantes de la estructura
macrosocial, política y percepciones
poblacionales.

Davies AM (1998). Ageing and health: A global challenge for the 21st Century. Proceedings of a WHO symposium, Kobe, 10-
13 November 1998.

Figure 1: Public Health Outcomes Support
Sustainable Development
www.phac-aspc.gc.ca/.../sds-sdd2-b-eng.php
La visión y objetivos en
salud publica se sigue
modificando,
especialmente en lo
relativo a la identificación
de factores
determinantes en salud y
enfermedad.

Limitaciones
DDS
• No se cuenta con determinantes
sólidamente identificados ni
conceptualizados.
• De hecho, se señala que su estudio
debe hacerse desde situaciones
locales. Asimismo, incluir variables
cualitativas y estudio de procesos y
relaciones.
• A pesar de ciertas excepciones (teoría
del curso de la vida), el estudio de los
DDS se ha limitado a medir
cuantitativamente características de
individuos y conjuntos sociales, bajo la
lógica de que en los modelos
explicativos solo interesa lo que es
transformable en factor de riesgo, con
significancia solamente estadística.

•Debate sobre la inevitabilidad
de los determinantes de las
enfermedades. Ejemplo del
ingreso económico.
•La medición de los
determinantes es aún inexacta.
•Los conceptos de salud y sus
determinantes como también el
de equidad son valorativos ,
poco operativos y con escaso
consenso.

La determinación de la situación
de salud no es un proceso
simple, mecánico, con claras
relaciones de causa efecto, sino
mas bien un proceso complejo,
dinámico, cambiante de una
realidad a otra, en que los
factores determinantes actúan
en forma de red de
interacciones y no en forma
lineal.

II. Agente, huésped y medio ambiente
Una forma de entender el planteamiento
de los determinantes en salud, puede ser a
partir del modelo ecológico, el cual en
buena medida fue construido con el interés
de identificar redes causales en las
enfermedades y su distribución.
La diferencia más importante radica en
analizar el concurso de varios
determinantes en el perfil epidemiológico a
partir de concepto amplio y exclusivo de
medio ambiente, al cual debe incluir no
solo al sistema ecológico sino al entorno
social.

5-determinantess-e-a-100906105249-phpapp01.ppt

•Las maneras de entender al agente, el
huésped y el medio ambiente, recibe
diversas lecturas disciplinarias y teóricas. En
epidemiología suele limitar el concepto de
medio ambiente a lo ecológico mientras que
en el caso del huésped se atiende
especialmente a los factores materiales. En
epidemiología social se enfatiza el peso de
los “determinantes sociales”, lo cual recibe a
su vez diversas lecturas sobre cuáles son los
factores determinantes.
•En epidemiología sociocultural, además de
un modelo epistemológico que incluye a los
anteriores, interesa el impacto de una serie
de factores no materiales (simbólicos,
relacionales) en la salud, el estudio de los
determinantes del proceso salud/enfermedad
debe abarcar el análisis de la respuesta
individual y social como parte del contexto,
es decir de su atención. Por eso se
conceptualiza como un “proceso
salud/enfermedad/atención” (s/e/a).

La epidemiología social utiliza el
paradigma metodológico del riesgo y
ha logrado teorizar y crear modelos
explicativos a partir del estudio de los
determinantes sociales. Muy ligado a
esto aparecen trabajos elaborados
desde la psicología social y las
ciencias sociales.
Hay confusión en el uso de
conceptos como causas (necesaria,
suficiente, etcétera) y agente causal,
asociaciones, factores de riesgo, red
causal, determinantes de salud, e
incluso en el mismo concepto de
salud.

Cualquier
s us tanc ia,
ac tividad,
mic r oor ganis mo o
s ituac ión c apaz de
ac tuar en el
or ganis mo c on
efec tos noc ivos , s i
s u pr es enc ia da
origen (o favorec e)
la enfer medad o la
muer te.
Agente causal
Se propone una
conceptualización
dinámica
(equifinalidad,
reciprocidad,
etcétera)

La noción de agente causal es la de causa suficiente,
la cual debe estar presente siempre para producir
determinado problema de salud. Causa necesaria es un
término que bien aplica para factores y determinantes
de salud.
En el caso de lo multicausal involucra a uno o más
agentes causales, a factores de riesgo identificados por
la epidemiología y a factores sociales (determinantes) y
culturales (estilos de vida).
Desde la epidemiología sociocultural se requiere de
una noción de agente causal en diversos niveles: de los
subindividuales a los sistémicos, como propone el
formato multinivel.
Igualmente, que la “identificación” de agentes causales,
abarque relaciones causales complejas, como es la
noción de “complejos” o redes causales, situaciones (y
no solo factores) de riesgo, sinergia, equifinalidad,
susceptibilidad general, sindemia. Esto implica acceder
a una triple dimensión de la salud/enfermedad/atención
(biológica, social y subjetiva).
•Crisis del pensamiento
epidemiológico causal.
•Con el incremento de las
enfermedades no transmisibles se
propusieron modelos multicausales
que no han logrado establecer redes
causales complejas.
•Abandono de la búsqueda de la
causa por la correlación estadística.

• "No existen factores causales que
tengan por naturaleza la propiedad
de provocar efecto patógeno",
tampoco existen, se
sobreentiende, factores que por su
naturaleza sean incapaces de
efecto patógeno; patógenas son
exclusivamente las situaciones
naturales y sociales y además las
específicas e individuales .
• Definitivamente, la causa es la
interacción de lo interno y lo
externo, que necesariamente
provoca un efecto
Epidemiologia social

Modelo causal de Rothman
• Fue desarrollado en el ámbito de la
epidemiología y es el más adaptado a los
métodos estadísticos multivariantes.
• Define causa como todo acontecimiento,
condición o característica que juega un papel
esencial en producir un efecto (p.e. una
enfermedad). Asimismo, “constelaciones
causales”.
• Distingue entre:
Causa necesaria causa componente que forma
parte de todas las causas suficientes
Causa suficiente conjunto de causas que producen
un efecto.
Causa componente causa que contribuye a formar
un conglomerado que constituirá una causa
suficiente.

Características del modelo causal de Rothman:
i) Ninguna de la causas componentes es
superflua.
ii) No exige especificidad: un mismo efecto
puede ser producido por distintas causas
suficientes.
iii) Una causa componente puede formar parte
de más de una causa suficiente para el mismo
efecto. Si una causa componente forma parte de
todas las causas suficientes de un efecto se la
denomina causa necesaria.
iv) Una misma causa componente puede formar
parte de distintas causas suficientes de distintos
efectos.
v) Dos causas componentes de una causa
suficiente se considera que tienen una
interacción biológica, es decir ninguna actúa por
su cuenta. El grado de interacción puede
depender de otras causas componentes.

Características de agentes
1. Intrínsecas: tamaño, forma,
composición química, propiedades,
estabilidad, etcétera.
2. Comportamiento en el huésped:
contagiosidad, patogenicidad,
virulencia, poder invasor,
antigenicidad, toxicidad, etcétera.
3. Comportamiento frente al medio:
resistencia, aptitud que presenta
para su vehiculización, necesidad
de vectores u otros factores
mediadores (causas necesarias).
Una consideración
importante es la
historicidad del agente. Es
decir, la transformación de
sus características como
respuesta a acciones
humanas (es decir,
culturales, ya no naturales)

Factores biológicos
Lo que se denomina agentes o factores biológicos alude a una variada gama
de agentes y condiciones que están presentes en el agente, el huésped y el
medio ambiente.
Una característica común es que atañen a hechos relacionados con la vida
orgánica, por lo tanto las disciplinas que estudian los factores biológicos
están relacionadas con la ciencia madre de la biología.
Se presume en este caso un carácter natural que tiene su propia lógica,
basada en la interacción entre el organismo biológico y su entorno.

Algunos factores biológicos comúnes
• Genéticos
• Fisiología y metabolismo
• De pertenencia al género
• Orientación sexual (?)
• De edad
• Nutricionales
• Inmunológicos
• Respuesta a Medicamentos
• Vulnerabilidad al stress
• Experiencia temprana de
vida (biológica)
• Infecciones e Infestaciones
• Sistema ecológico e
intercambios.

Factores genéticos y hereditarios
• La biología básica y la constitución
orgánica del cuerpo humano son
determinantes fundamentales de la
salud.
• La dotación genética proporciona una
predisposición hereditaria a un amplio
rango de respuestas individuales que
afectan la salud.
• En circunstancias especiales parecen
predisponer a enfermedades o
problemas de salud particulares.
• La investigación actual se orienta por el
estudio de las interacciones entre gen y
medio ambiente, debido a evidencias de
la plasticidad y acomodo de la carga
genética.

4 tipos de enfermedades de origen genético
1. Gen simple (ej. anemia
falciforme)
2. Multifactoriales (enfs.
coronarias, diabetes,
cáncer, lupus, etc.)
3. Cromosómicas
(Down,Turner)
4. Mitocondriales (Sx de
Marfan)

Genotipo vs Fenotipo
• Fenotipo dependiente del genotipo y
del ambiente.
• Plasticidad fenotípica: cambio en el
fenotipo en respuesta al ambiente.
• La plasticidad puede tener base
genética y ser heredable: puede estar
sujeta a selección.
• La investigación actual sostiene que las
experiencias tempranas son
fundamentales.

• Virus
• Bacterias
• Ricketsias
• Hongos
• Parásitos:
metazoarios,
porotozoarios.
Agentes infecciosos de enfermedad

Factores físicos
El concepto de factores físicos es complejo pues
incluye agentes de muy variada gama. Pueden ser
mecánicos, físicos de otro tipo, químicos,
ambientales. Lo biológico suele denominarse como
un campo aparte.
Los agentes físicos pertenecen al medio ambiente
pero su mediación depende en buena medida del
entorno social.

Agentes mecánicos
Esto se denota en el caso de los
factores mecánicos que causan
lesiones por daño directo,
responsables de buena parte de la
morbimortalidad (muertes violentas,
accidentes laborales, de vehiculos). Su
efecto ocurre mediado por la conducta
humana..

Agentes físicos
• Aire comprimido
• Radiaciones ionizantes (Rayos X)
• Radiaciones térmicas
• Radiaciones ultravioletas
• Temperaturas extremas
• Vibraciones (taladros)
• Ruido
• Electricidad
• Calor extremo
• Frio extremo
• Humedad extrema
• Fuego

Agentes químicos
• Medicamentos (RAM)
• Biotoxinas: agentes de origen vegetal o
animal
• Agentes químicos vesicantes (ampollas): gas
mostaza, fosgeno, etc)
• Tóxicos sanguíneos (monóxido de carbono,
cyanide, etc)
• Cáusticos (ácido hidrofluórico)
• Tóxicos pulmonares (bromina, amonio, etc)
• Incapacitantes del estado de conciencia y del
Sistema nervioso (fentanyl, sarina)
• Metales (berilio, cadmio, cromo, fósforo,
plomo, manganeso, arsénico, mercurio, etc.)
• Solventes orgánicos (benceno)
• Emetizantes
• Gases lacrimógenos
• Alcoholes tóxicos (etilenglicol)
• Plaguicidas
• Fertilizantes
• Otros
Igualmente sucede con los
accidentes que involucran
contaminación e intoxicación con
sustancias

• Como factores físicos se menciona también a varios
atributos ambientales como son el aire, el agua, los
alimentos. Constituyen atributos del medio ambiente
que afectan o benefician de forma colectiva.
• Difícilmente puede sostenerse que su carácter sea
natural, pues el clima, la humedad, los desastres
naturales, etcétera, responden a la actividad
humana.
• Se entiende por medio ambiente el entorno o suma
total de aquello que nos rodea y que afecta y
condiciona especialmente las circunstancias de vida
de las personas o la sociedad en su conjunto.
Ecología-sociedad.
Medio
ambiente

Factores ambientales
• Geografía
• Ecología
• Clima (¿calentamiento global?)
• Abasto y calidad de agua y playas
• Calidad de aire
• Calidad de suelos
• Productos consumibles
• Radiación
• Zoonosis
• Disposición de excretas

Otros factores
asociados al
medio
ambiente
• Densidad poblacional
• Vehículos
• Ocupacionales
• Vivienda
• Vecindario
• Servicios
• Urbanismo
• Saneamiento
ambiental
• Seguridad
• Desastres “naturales”

Factores sociales
• Ingreso económico
• Condiciones de trabajo
• Status laboral (control,
posición jerarquica, prestigio)
• Vivienda
• Alimentación
• Educación
• Transporte
• Servicios de salud
• Gasto en salud
• Prestaciones y políticas sociales

Factores psicosociales: estilo de vida
• Hábitos
alimentarios y de
sueño
• Actividad física
• Prácticas de salud
• Prácticas sexuales
• Higiene personal
• Aficiones
• Adicciones
Condicionados por la adscripción a clase
social, familia, grupo de referencia,
etnicidad, género-sexo y personalidad.
Génesis intersubjetiva, temperamento y
locus personal.

Estilo de vida
• Comportamientos
adquiridos.
• Compartidos por los
miembros de una categoría
social.
• Persistentes en el tiempo.
• Expresión de un sistema de
creencias sobre salud.

Argumentos contra las trampa del Estilo de Vida
• Las elecciones de estilos de vida
están fuertemente estructuradas
por circunstancias vitales
• Las elecciones de estilo, por sí
mismas, tienen un impacto
modesto en el perfil de salud
• Son difíciles de cambiar (las
conductas) sin considerar los
contextos vitales
• El enfasis en los estilos de vida
tiene efectos secundarios para la
salud individual y colectiva al
individualizar riesgos cuya
etiología no es individual

Factores psicológico-sociales: capital
social
Existen diversas definiciones de capital
social. Una de las más influyentes es la de
Weitzman y Kawachi (2000: 1936):
Se mide por indicadores como pertenencia
a asociaciones, existencia de confianza en
la vida social y expectativas de ayuda.
Hay estudios que demuestran la influencia
de estos elementos del capital social con
la mortalidad general (Kawachi et al,
1997), crimen violento (Kennedy et al,
1998) y autopercepción del estado de
salud (Kawachi et al, 1998).

Otros autores señalan la
importancia de las habilidades
para socializar, organizarse,
comunicarse, como la parte
más importante del capital
social.

• Estatus social
• Redes sociales-apoyo
social
• Participación social
(cohesión social)
• Adscripción religiosa
Factores psicológico-sociales: redes
sociales o apoyo social

¿Cuáles son los factores culturales en salud?
Hay controversia sobre lo que debe entenderse por “cultural”. Estos elementos
se destacan en la revisión de la literatura:
•Cultura sanitaria
•Modelos Explicativos de
Enfermedad
•Redes Semánticas de
Enfermedad
•Experiencia del Padecimiento
•Carrera del enfermo
•Modo de vida
•Género
• Etnicidad/raza
•Lengua
•Religión
•Nivel educativo
•Cosmovisión
•Contenidos simbólicos (Arquetipos,
pautas)
•Creencias y costumbres
•Representaciones, saberes, prácticas
•Transacciones
•Significados (Procesos de simbolización)
•Conductas ritualizadas (roles, estilos,
tipos de carácter/personalidad)
•Ideología, interés colectivo

Estilos de afrontamiento
Manejo del estrés
Tipo de personalidad
Experiencia temprana en la vida
Relaciones interpersonales
Inteligencia emocional
Conocimientos, actitudes, prácticas
Estadíos del cambio (modelo transteorético)
Resilencia
FACTORES PSICOLÓGICOS

• Es el determinante de salud que quizá
menos influya en la salud y sin embargo
el que más recursos económicos recibe
para cuidar la salud de la población.
• Lalonde calculó que alrededor del 10%
de los problemas de salud de los
canadienses eran por motivo de
servicios de salud (mala atención, falta
de acceso, iatrogenias, etcétera).
• Deben considerarse también como
factor determinante las acciones no
personales (saneamiento, regulación
sanitaria, etcétera)
Servicios de salud

El término huésped deriva del latín hospes
(genitivo hospitis), y significa
alternativamente el que alberga y el que es
albergado. Por la ambigüedad del término
huésped, hay quienes prefieren los términos
hospedador (del latín hospitator),
hospedero,[u hospedante.
Es el individuo o la comunidad que permite
la subsistencia o el alojamiento de un
agente infeccioso.
O el ser humano, o colectividad,
susceptible de contraer una enfermedad no
transmisible, accidente o lesión.
Huésped

Características
del Huésped
•Factores psicológicos
•Factores psicosociales
•Factores culturales
•Factores sociales
•Factores biológicos

III. La relación entre determinantes biológicos, ecológicos,
sociales y culturales.
•La salutogenésis expresa la capacidad para
mantener la salud en entorno cambiante e incluye
componentes individuales, micro, meso y
macrosociales.
•Los determinantes como factores que protegen la
salud o propician diversas enfermedades, lo cual
ocurre de manera diferencial entre individuos pero
también al interior de los grupos sociales.

¿Porqué un ser humano puede permanecer sano, a pesar de
los estímulos nocivos que salen a su encuentro? La noción de
salutogénesis es fundamentada por Antonovsky, basándose
en dos propiedades del individuo:
1) Sus recursos de resistencia. Incluyen los recursos
materiales de subsistencia y los recursos subjetivos del
individuo: su ocupación, sus vínculos afectivos y materiales.
También, las actividades interesantes y gratificantes, que
sostengan una intuición creativa del significado de la
existencia.
2) Su sentido de coherencia. Sensibilidad para entender o
interpretar de modo positivo los diversos desafíos
existenciales, insertándolos en un Todo que tenga un
sentido, donde el ser humano encuentre algún significado
en lo que piensa, siente, realiza y en todo lo que le
acontece. Se trata aquí de un comprender la existencia, lo
cual es bastante diferente a un saber sobre la existencia.
Noción romántica de Bildung: el auto-cultivo.

En promoción de la salud el
concepto de salutogénesis se ha
utilizado para identificar los factores
determinantes del estado de salud
individual y poblacional.
Ello ha llevado al estudio de la
inmunología comunitaria, la ciencia
y el arte de estudiar, modificar y
sostener, cuando sea necesario,
factores en las comunidades y otros
entornos sociales que sean
patógenos y/o salutogénicos.

Fuente: Eriksson M, Lindström B. A salutogenic interpretation of the Ottawa Charter. Health
Promot Int 2008; 23:190

No es aun bien comprendida
la relación entre agentes
causales, factores del
huésped, condiciones
ecológicas, determinantes
sociales de la salud y factores
culturales, pero todo apunta
hacia una integración
necesaria.

¿Cómo impacta lo sociocultural a la
salud?
¿Cómo los determinantes sociales se
“meten bajo la piel” de los individuos y
configuran la salud de la población?
¿Cuáles son los modelos explicativos
de mediación entre lo social, lo cultural y
lo biológico?
Para pensar

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