7. amenorrea

AMENORREA
Dr. DANILO RICOURT CORONADO

DEFINICIÓN
 Ausencia de flujo menstrual temporal
permanente

CLASIFICACION
 FISIOLOGICA:
 ANTES DE LA PUBERTAD
 EMBARAZO
 LACTANCIA
 MENOPAUSIA
 NO FISIOLOGICAS:
 PRIMARIAS
 SECUNDARIAS

Etiologia
 Anormalidades en el tracto
 Himen imperforado
 Septum transverso
 Agenesia vaginal
 Atresia vaginal
 Desordenes propios del organo
 Locales
 Agenesia ovarica
 Fallo ovarico
 Centrales
 Hipotalamico
 Pituitario

ETIOLOGIA
 Anomalías genéticas del aparato
genital
 Amenorreas de origen uterino
 Amenorreas de origen ovárico
 Amenorreas de origen hipofisiario
 Amenorreas hipotalámicas
 Amenorreas de origen suprarrenal
y tiroides

Anomalías genéticas del aparato
genital
 Imperforación del himen
 Sind. de Rokitansky-Küster-
Hauser)
 Feminización testicular (46 XY)
 Seudohermafroditismo femenino
(46XX)
 Disgenesia gonadal (ausencia de
células germinales)

Amenorreas de origen uterino
 Destrucción irreversible del
endometrio
 Radiación
 Legrado uterino enérgico
 Infecciones (TBC, otras)
 Cauterizaciones
 Sindrome de Asherman

Amenorreas de origen ovárico
 Insuficiencia ovárica primaria
 Falla ovárica precoz con dotación
folicular:
 Sindrome de resistecia ovárica a LH y FSH
 Ooforitis autoinmune (30% - 50% de falla
ovárica precoz). Asociada a enfermedades
autoinmunes tiroídeas y suprarrenal.
 Alteraciones cromosómicas: 45 XO, Mosaicos
45 XO/46 XY, etc

Amenorreas de origen ovárico
 Factor iatrogénico (castración,
radioterapia, quimioterapia)
 Infecciones
 Tumores del ovario
 Sindrome de ovario poliquístico
 Idiopática

Amenorreas de origen
hipofisiario
 Tumores hipofosiarios
 Benignos la mayoría
 Prolactinomas
 Tumores productores de
ACTH o GH
 Craneofaringioma
 Sindrome de silla turca
vacía
 Sindrome de Sheehan

hipotalámico
 Se definen por exclusión
 No existe alteración de los otros
compartimientos (útero – ovario
– hipófisis)
 Existe pérdida de la secreción
pulsátil de GnRH
(hipogonadotróficas)

hipotalámico
 Causas
 Psíquica o stress
 Desnutrición
 Ejercicio extremo
 Lesiones no neoplásicas (TBC –
Hidrocefalia – etc)

suprarrenal y tiroídeo
 Hiperplasia suprarrenal congénita
 Hiperfunción suprarrenal 2° (de
origen hipofisiario o suprarrenal)
 Sindrome de ACTH ectópico
 Hiper o hipotiroidismo

DIAGNOSTICO
 AMNANESIS
 EXPLORACION GENERAL
 EXPLORACION GINECOLOGICA
 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

EVALUACIÓN CLíNICA Y EXAMEN FISICO

evaluacion
 Desde el punto de vista evaluatorio, una carga de prgestágenos
puede permitir la valoración de la competencia del endmetrio y el
nivel de estrógenos endógenos. Se administra acetato de
Medroxiprogesterona 5-10 mg VO por 5-10d o de forma
alternativa progesterona parenteral oleosa 100-200 mg IM en los
10d posteriores a la finalización de la medicación progestágena,
debe verificarse si la paciete sangra o no. Todo sangraco excluye
la posibilidad del SD de Asherman y sugiere, pero no confirma el
Dx de anovulación
 El diagnóstico anovulación también confirma la presencia de una
cantidad de estrogenos suficientes para haber estimulado el
crecimineto del endometrio. Si no se produce sangrado los
estrogenos conjugados (2.5mg pr dia por 21d) o con la adición de
5-10mg de Medroxiprogesterona en los últimos 5d produciran
hemoprragia en ausencia de anomalias uterinas. Si no se produce
hemorragia prodria deberse pues a un SD de Asherman o a TB
Genital. Se debe realizar idealmente una histeroscopí, o en su
defecto histerosalpingografia para establecer el dx.

EXÁMENES DIAGNÓSTICO
 Biopsia endometrial
 Suspensión súbita de progestágeno
 Nivel de prolactina
 Niveles hormonales en suero como los
de testosterona
 Estudios de función de la glándula
tiroides
 Prueba de embarazo (
gonadotropina cariónica humana en suero
)
 FSH (nivel de
hormona folículoestimulante)
 LH (nivel de hormona luteinizante)
 TSH (hormona estimulante de tiroides y
otros exámenes de función tiroidea)
 Rx de la Silla Turca en mujeres
eutiroideas con hiperprolactinemia
 Cariotipo para descartar la presencia de
anomalías del cromosoma Y
 Se puede realizar una TC craneana si se
presume un tumor pituitario

Significado de los resultados anormales de
Prolactina
Los niveles de prolactina pueden estar elevados en las
siguientes condiciones:
 Prolactinomas
 Otros tumores y enfermedades pituitarias
 Enfermedad hipotalámica
 Hipotiroidismo
 Enfermedad renal
 Trauma o irritación de la pared torácica
 Relacionados con medicamentos (estrógenos,
antidepresivos tricíclicos, metoclopramida,
fenotiazinas, butirofenonas, reserpina, metildopa,
bloqueadores H2)

Significado de los resultados anormales de
testosterona
 El aumento en la producción de testosterona puede indicar:
 Pubertad precoz
 Resistencia a los andrógenos
 Cáncer ovárico
 Hiperplasia suprarrenal congénita
 Enfermedad ovárica poliquística
 Cáncer testicular
 La disminución en la producción de testosterona puede
indicar:
 Hipopituitarismo
 Insuficiencia testicular
 Retraso en la pubertad
 Enfermedad crónica
 Prolactinoma

Valoracion especifica de la fsh,
lh,estradiol, prolactina.
 Los patrones que podriamos encontrar serian los
siguientes:
 patron hipogonadotropico: fsh, lh y estradiol bajos. prolactina
normal aqui el pooblema se encuentra a nivel del eje
hipotalamo-hipofisis.
 patron normogonadotropico: fsh, lh, estradiol y prolactna
normales. Aquí se especula que lo que existe es un
asincronismo entre las funciones del hipotalamo y la hipofisis.
Una inversion de la relacion fsh/lh, con aumento relativo (o
absoluto) de lh
 El patron hipergonadotropico (fsh y lh elevadas, con estradiol
bajo) sugiere la presencia de insuficiencia ovarica. La presencia
de niveles elevados de fsh en mujeres jovenes amenorreicas
indica la necesidad de un cariotipo.

TRATAMIENTO
 INDUCTORES OVULACION
 GESTAGENOS
 ANTICOCEPTIVOS
 ESTRGENOS + GESTAGENOS

Insuficiencia ovárica prematura
 Se considera una menopausia prematura
natural si ocurre antes de los 40 años, pero
también puede suceder una menopausia
prematura inducida ya sea por radiación o
enfermedad autoinmune, en que los ovarios
se ven afectados.
 Puede ocurrir también si los ovarios son
extirpados quirúrgicamente por cáncer,
tumores benignos o enfermedad
inflamatoria pélvica, y es llamada
menopausia quirúrgica.

MUCHAS GRACIAS
 MUCHAS GRACIAS

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Notas del editor