7. CA pulm. Or..ppt
- 1. CANCER DE PULMON Dr- NICOLAS AGUILAR TORREZ HOSPITAL OBRERO ORURO
- 2. INCIDENCIA 154.900 MUERTES ESTIMADAS. 89.200 HOMBRES Y 65.700 MUJERES. INCIDENCIA ENTRE 55 Y 65 AÑOS. RARO ANTES DE LOS 40 AÑOS. 28 % DE TODAS LAS MUERTES POR CANCER. SOBREVIDA A 1 AÑO POSTDIAGNOSTICO > 41 % ( SIN CAMBIOS) SOBREVIDA A 5 AÑOS POSTDIAGNOSTICO > 15 % ( SIN CAMBIOS) EN ESTADIOS TEMPRANOS A 5 AÑOS > 48% LA SOBREVIDA A 5 AÑOS ES LA META PARA CUALQUIER TRTAMIENTO. RESPONSABLE DE 1 DE CADA 4 MUERTES POR CANCER AUMENTO EN TODO EL MUNDO Y AUMENTO EN MUJERES SOLO EL 25 % SON CANDIDATOS A CIRUGÍA PRINCIPAL AGENTE PRODUCTOR---TABACO
- 3. CAUSAS DE CANCER DE PULMON 80% POR FUMAR CIGARRILLOS 20% HISTORIA FAMILIAR Y PERSONAL DE CANCER DE PULMON FACTORES AMBIENTALES EXPOSICION A DIVERSOS AGENTES FACTORES DE RIEZGO>CAMBIOS EN EL ADN CELULAR>CREC. ANORMAL DNA>CONTROLA DIVISION Y CRECIMIENTO CELULAR GENES QUE PROMUEVEN DIVISION>ONCOGENES GENES QUE PROMUEVEN MUERTE > GENES SUPRESORES EL CANCER SE DEBE A MUTACIONES DEL ADN CON ACTIVACION DE DICHOS GENES LA HERENCIA AUMENTA ESTE POTENCIAL Y UNA TENDENCIA INCREMENTADA PARA ACTIVAR CARCINOGENOS. EXPOSICION AL CIGARRILLO GENERA MUTACIONES EN FUMADORES Y EN NO FUMADORES.
- 4. FACTORES DE RIESGO ASBESTO 7 veces incrementado el riesgo. 80 veces incrementado el riesgo en fumadores trabajando con fibras de asbesto asociado al mesotelioma. RADON (gas radioactivo) Por degradación natural del uranio. 50 veces incrementado el riesgo AGENTE QUIMICOS Arsénico> vinílicos> nikel> gas mostaza> productos de carbón>clorometilos Fluidos como el diesel MARIGUANA Tiene mas alquitrán que el cigarrillo y se inhala mas profundamente MINERALES Silicosis y beriliosis. INFLAMACIONES CRONICAS Tuberculosis> cuadros neumónicos DIETA Dietas bajas en frutas y vegetales. Flavonoides ( manzana y cebolla) pueden proteger POLUCION AMBIENTAL Aumenta el riesgo pero no como el fumar.
- 5. DETECCION TEMPRANA SCREENING EL CRITERIO ES PARA ENCONTRAR FORMAS TEMPRANA CITOLOGIA DE ESPUTO y RX de TORAX (testeo por años) Ayudó a solo el 15% y de forma incidental al estudiar por otras causas. No es practica de rutina. TAC HELICOIDAL Detecto canceres temprano. Recomendación de utilizar en pacientes de alto riesgo. Actualmente no hay recomendaciones de screening para cáncer de pulmón.
- 6. SIGNOS Y SÍNTOMAS SECUNDARIO A CRECIMIENTO ENDOLUMINAL 1) TOS 2) HEMOPTISIS 3) DISNEA 4) SIBILANCIA Y ESTRIDOR 5) NEUMONITIS OBSTRUCTIVA POR CRECIMIENTO PERIFÉRICO 1) TOS 2) DISNEA RESTRICTIVA 3) DOLOR PLEURAL 4) SME DE ABSESO PULMONAR POR DISEMINACIÓN REGIONAL OBSTRUCCIÓN TRAQUEAL COMPRESIÓN ESOFÁGICA SME V.C.S. PARÁLISIS DE NERVIOS LARINGEO-FRENICO-SIMPATICO
- 7. SÍNDROMES PARANEOPLASICOS – SISTÉMICOS (31%) –dolor. – -caquexia. – -anorexia. – -p.de.peso. – -fiebre. – ENDOCRINOS (12%)- – HEMATOLÓGICOS CON ALTERACIÓN DE COAGULACIÓN – NEUROGICOS Y MIOPATICOS – CUTÁNEOS – RENAL – GASTROINTESTINAL – ESQUELETICOS
- 8. HISTOLOGIA Clasificación histológica del cáncer de pulmón de células no pequeñas: carcinoma de células escamosas (epidermoide) - variante de células fusiformes adenocarcinoma - acinar - papilar - broncoalveolar - tumor sólido mucinoso carcinoma de células grandes - célula gigante - célula clara carcinoma adenoescamoso carcinoma indiferenciado La clasificación actual de subtipos de cáncer de pulmón de células pequeñas es: carcinoma de células pequeñas carcinoma mixto de células pequeñas y grandes carcinoma combinado de células pequeñas (células pequeñas de cáncer de pulmón combinadas con componentes neoplásticos escamosos, glandulares o ambos)
- 9. ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO ANAMNESIS Y E/FISICO LABORATORIO COMPLETO RADIOGRAFIA DE TORAX BRONCOFIBROSCOPIA (LAVADO-CEPILLADO-BIOPSIA) TAC DE TORAX Y ABDOMEN SUPERIOR TAC O RMN DE CEREBRO CENTELLOGRAMA OSEO P.E.T. PUNCION GUIADA POR TAC BIOPSIA DE CUALQUIER LESION DETECTADA MEDIASTINOSCOPIA CITOLOGIA DE ESPUTO SERIADA
- 10. CLASIFICACION T.N.M. Tumor primario (T) TX: El tumor primario no puede ser evaluado, o el tumor se ha comprobado por la presencia de células malignas en el esputo o secreciones bronquiales pero no ha sido visualizado por broncoscopia o imágenes. T0: No hay evidencia de tumor primario Tis: Carcinoma in situ T1: Un tumor que tiene 3 cm o menos en su mayor dimensión, rodeado por pleura pulmonar o visceral, y sin evidencia broncoscópica de invasión más proximal que un lóbulo bronquial (es decir, no en el bronquio principal) * T2: Un tumor con cualquiera de las siguientes características de grado o tamaño: Más de 3 cm en su dimensión mayor Compromete el bronquio principal, 2 cm o más distal de la carina Invade la pleura visceral Está asociado con atelectasias o neumonitis obstructiva que se extiende a la región hiliar pero que no compromete todo el pulmón.
- 11. CLASIFICACION T.N.M. T3: Un tumor de cualquier tamaño que invade directamente cualquiera de los siguientes: pared torácica (incluyendo tumores del surco superior), diafragma, pleura mediastínica, pericardio parietal; o tumor en el bronquio principal de menos de 2 cm distal a la carina pero sin compromiso de la carina; o atelectasia asociada o neumonitis obstructiva de todo el pulmón. T4: Un tumor de cualquier tamaño que invade cualquiera de los siguientes órganos: el mediastino, el corazón, los grandes vasos, la tráquea, el esófago, el cuerpo vertebral, la carina; o tumores ganglionares separados en el mismo lóbulo; o tumor con derrame pleural maligno
- 13. CLASIFICACION T.N.M. Compromiso ganglionar (N) NX: Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales N1: Metástasis a los ganglios linfáticos peribronquiales ipsilaterales, los ganglios linfáticos hiliares ipsilaterales o ambos, incluyendo el compromiso por extensión directa del tumor primario N2: Metástasis al ganglio (o ganglios) linfático mediastínico ipsilateral, subcarinal o ambos N3: Metástasis al ganglio (o ganglios) mediastínico contralateral, hiliar contralateral, escaleno ipsilateral o contralateral, o supraclavicular Metástasis distante (M) MX: La presencia de metástasis distante no puede ser evaluada M0: No hay metástasis distante M1: Existe metástasis distante
- 16. RESUMIENDO LA ESTADIFICACION ESTADIO I: TUMOR DE MENOS DE 3 cm SIN AFECTACION DEL BRONQUIO PRINCIPAL. ESTADIO II: MAS DE 3 cm, A MAS DE 2 cm DE LA CARINA, QUE INVADE PLEURA VISCERAL O ATELECTASIA- NEUMONITIS LOBAR. ESTADIO III A: INVADE EXTRUCTURAS PERIFERICAS CON ADENOPATIAS NO MAS ALLA DE MEDIASTINO , A MENOS DE 2 cm de la carina, ATELECTASIA-NEUMONITIS DE TODO EL PULMON. ESTADIO III B: INVASION DE EXTRUCTURAS CENTRALES CON ADENOPATIAS CONTRALATERALES Y DERRAME PLEURALMALIGNO. ESTADIO IV: METASTASIS (EN EL MISMO PULMON SE CONSIDERA METASTASIS)
- 17. CIRUGIA A) ESTÁNDAR PARA ESTADIO I y II B) SE PUEDE INTENTAR CON INTENCION CURATIVA EN ESTADIO IIIA POSTQUIMIORADIOTERAPIA C) ROL EN LA METASTASIS A DISTANCIA 1) PACIENTE CON ENFERMEDAD CONTROLADA CON 1 MTS CEREBRAL EN UN AREA DE SER RESECADA: RESECCION MAS RADIOTERAPIA ES SUPERIOR A RADIOTERAPIA SOLA 2) EN METASTASIS ADRENAL NO HAY DATOS QUE LO AVALEN DE RUTINA
- 18. ROL DE LA QUIMIOTERAPIA 1) ESTADIO III :IRRESECABLE: QTP (+) RT ESTADIO IV : QTP en pacientes seleccionados. 2) SELECCIÓN DE PACIENTES: E.C.O.G 0-1-y algunos 2. QTP (+) RT supera a la RT sola. ESTADIO IV: prolonga la sobrevida. 3) SELECCIÓN DE DROGAS debe basarse en regimenes que contengan PLATINO. En EIV 2 drogas sin platino es similar. En pacientes añosos se puede usar monodroga. 4) DURACION DE LA QUIMIOTERAPIA EIII: 2 a 4 ciclos de un régimen con PLATINO EIV : no mas de 4 ciclos en no respondedores : no mas de 6 ciclos en todos los pacientes. 5) TIEMPO PARA COMENZAR EL TRATAMIENTO EIII: comenzar luego del diagnostico. EIV : comenzar mientras el estado general sea bueno
- 19. RADIOTERAPIA 1) DEBE INCLUIRSE COMO PARTE DEL TRATAMIENTO EN TUMORES AVANZADOS 2) SELECCIÓN DE PACIENTES A) ENFERMEDAD CONFINADA A TORAX B) CON DERRAME PLEURAL Y METASTASIS NO SON CANDIDATO 3) DOSIS: APROPIADO 6000 RADS. 4) RADIOTERAPIA PALIATIVA PARA CONTROL SINTOMATICO. REALIZAR RT PALIATIVA PROFILACTICA PREVIO A QUE SEA SINTOMATICO NO ES DE AYUDA. SE DEBE HACER SOLO CUANDO HAY SINTOMAS.