8. ABORTO

Aborto
OBJETIVOS DE LA CLASE:
• Saber hacer un enfoque diagnóstico de las variables clínicas del
aborto
• Interpretar los paraclínicos
• Conocer los factores de riesgos y sus causas
• Definir el tratamiento adecuado
• Explicar a paciente y familia sus interrogantes
• Legislación e interrupción voluntaria del embarazo
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¿Cuándo empieza la vida ?
''[The zygotel, formed by the unión of an oocyte and a sperm, is the
beginning of a new human being." Keith L. Moore, Before We Are
Born: Essentials of Embryology, 7th edition. Philadelphia, PA:
Saunders, 2008. p. 2. Traducción:
"El cigoto formado por la unión de un ovocito y un esperma es el
comienzo de un nuevo ser humano".
"Esta célula especializada y totipotente marca el inicio de c/u de
nosotros como un individuo único"
Enrique Aguilar Mediano.. Análisis DelAborto A La Luz De Las Investigaciones Científicas, febrero 2015

¿Cuándo empieza la vida ?
El Cigoto: contiene ADN único: con una cadena extraordinaria de
genes que interactúan con el medioambiente que los rodea para
definir las características de cada ser humano.
Estas instrucciones presentes en el ADN las llevará el ser humano
hasta la inevitable muerte.
No cambia el ADN durante toda la vida de la persona, cambia la
interacción que los genes tienen al ser expuestos a diferentes
circunstancias pero no el ADN *
EnriqueAguilor Medrano., Análisis DelAborto A La Luz De Las Investigaciones Científicas, febrero 2015

Del total de concepciones:
30% se pierden por fallas en la implantación
30% por abortos preclínicos
10% por abortos clínicos y
30% nacen vivos
-Ministerio de Salud Pública. Dx y Tto del aborto GPC. Quito-2013
-WinnikofB and Sullivan M. Assesing the role offamily planning 1997, 18:128-43.
-Cenecet, Guio de prácticas clínicas, diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo 2009

ABORTO
El aborto se define como la interrupción espontánea o
inducida del embarazo antes de la viabilidad fetal
Williams obstetric. 25 th ed 2018
Definir el límite de la viabilidad : complejo y aleatorio
Existen acuerdos en situarlo entre las semanas 21 a 25.
Sánchez Luna, anales de pediatría 2014
Límites de la viabilidad: semana 28 (hace 30 años); luego 26, 24 y
actualmente está en 22 & „ „ 0
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0
1Arch argent de pediatría 2018 r
El Centro Nacional de Estadísticas de Salud, los CDC y la OMS
definen aborto como:
Interrupción o pérdida del embarazo antes de las 20 sem o
peso fetal <500 g

ABORTO
When a pregnancy spontaneously ends before the 24th week of
pregnancy, it is called a miscarriage.
NÍCE 2014. All rights reserved. Last modified September 2014

ABORTO
Definición
• Pérdida temprana del embarazo: embarazo intrauterino no viable
con un SG vacío o un SG que contiene un embrión o feto sin
actividad cardíaca fetal dentro de las primeras 12 6/7 semanas de
gestación.
• En lertrim los términos míscarriage (aborto ?), aborto
espontáneo, y pérdida temprana del embarazo se usan
indistintamente y no existe consenso sobre la terminología en la
literatura.
Acog Bulletin 132 Nov 2018

ABORTO
• Entre 2010 y 2014 hubo en el mundo un
promedio anual de 56 millones de abortos
provocados (25 millones sin condiciones de
seguridad)
• 35 abortos provocados/1000 mujeres de
entre 15 y 44 años
• 25% de los embarazos acabaron en aborto
provocado.
• La tasa de abortos >en regiones en
desarrollo
Prevención del aborto peligroso OMS,jun 2019

ABORTO : Clasificación
Espontáneo: se produce sin ninguna manipulación
• Inducido: se utiliza alguna estrategia de suspensión. Incluye la IVE
• Terapéutico: Terminación de la gestación con elfin de salvaguardar
la vida de la madre

ABORTO
ABORTO PRECOZ: Cuando ocurre dentro de las primeras 12 semanas
de embarazo. Es el más frecuente (80%)
ABORTO TARDÍO: Ocurre a partir de las 13 semanas (20%)
Ectopicpregnancy and miscarriage: NICE guideline DRAFT (December 2018
Pérdida temprana del embarazo : embarazo intrauterino no viable
con un SG vacío o un SG que contiene un embrión o feto sin actividad
cardíaca dentro de las primeras 12 6/7 semanas de gestación
Eariy pregnancy loss, ACOO bullelin 200, Aug 2018)

I Incidencia
10% de embarazos clínicamente reconocidos (11-15%
para otros)
Factores de riesgo
Más comunes identificados:
j '> Edad materna avanzada y
> Pérdida temprana del embarazo anterior
Early pregnancy ¡osa. ACOG bultetin 200. Aug 2018)
What are the "most common” risk factors associated with spontancous
abortions?
• Advanced maternal age
• Previous spontaneous abortion
• Maternal smoking of more than 10 cigarettes per day
Mularz A., Dalati S, Pedigo R, Secret OB/GYN, El Sevier 2017

Factores de riesgo para aborto
>| Edad |_______
r Antecedente de
aborto
> Adolescentes: 10% a 12%
> 20 a 30 años: 9 a 17 %
> 35 años: 20 %
> 40 años: 40%
> 45 años: 80 %
> Mujer que nunca ha abortado: 11% a 15%;
> Después de uno : 16-20%
> Después de dos: 25-28%
> Después de 3: 43-45%
> Después de 4: 54%
□ Cafeína (>300mg/día o el equivalente a
3 tazas de café): incremento moderado
del riesgo de aborto.
□ Tabaquismo: >10 cigarrillos/día
□ Alcohol: leve aumento (> 2 copas/día)
Togas Tulondi, MD, MHCM- Spontaneous obonion• Riskfaetón, etiofoqy, Up to dote- feb 2016
Early pregnoney loas, ACOG butletin 13? Nov ?0¡8)
Avilii S, (iuliñfin/ I, M i:d. Cnslii Rira v o l3 4 n .l Ilmniii;i 701 /

Otros factores de riesgo
para aborto
P Miomatosis uterina
^ Pólipos endometriales > 2 cm
> IMC >25
^ Diabetes mellitus tipo I y II
^ Anticuerpos antifosfolípidos y
anticardiolipinas
P Edad paterna > 3 5 - 4 0 años
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SUBM.C030
Ministerio de Salud Pública. Dx y Tío del aborto espontáneo,.GPC. Quito-2013
Cenecet, guia de prácticas clínicos, Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo
Ávila S, Gutiérrez J, Med. leg. Costa Rica vol.34 n.l Heredia Jan./Mar. 2017

Etiología del Aborto
y Anomalías genéticas: 50 - 60 %
> Anomalías endocrinas: 10 -15 %
^ Cérvix incompetente: 8 -1 5 %
^ Separaciones corio-amnióticas: 5 -1 0 %
5* Infecciones: 3 - 5%
y Implantación anormal de la placenta:5 - 15%
r Anomalías inmunológicas: 3 - 5 %
r* Anomalías anatómicas uterinas: 1- 3 %
y Causas desconocidas: <5%

Incidencia de cariotipo fetal anormal
• Huevos anembrionados 90%:
• Aborto de 8 a 11 semanas: 50%
• Aborto de 16 a 19 semanas: 30%
Spontaneous abortion: Riskfactors, etiology, clin, monif. Togas Tulandi, MD, Up to dote-feb 2016
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Causas Genéticas
A lteracio n es num éricas:
❖ Trisomía autosómica 52 - 60 % 70%
❖ Triploidía 15 - 20% 13%
❖ Monosomía X 19 - 25 % 12%
❖ Tetraplcttdía 3 - 6 % 3%
Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clin, manif, Togas Tulandi, MD, Up to date- feb 2016
Pamela Mora y col, Anomalías cromosómicas en abortos espontáneos. Rev. perú, gmecol. obstet. 2016

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Karyotype from a female wlth Edwards syndrome (47,XX,+18)
© Clinical Tools, Inc

SINDROME DE EDWARDS
Feto con síndrome de Edwards que presentó onfalocele

SINDROME DE EDWARDS
EMILCE
4 años
MIGUEL
12 años

Patau Syndrome
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Etiología del aborto
ANOMALÍAS ENDOCRINAS 10 -1 5 %
❖ Deficiencia de progesterona
❖ Deficiencia tiroidea
❖ Diabetes
❖ Andrógenos aumentados
❖ SO P
❖ Hiperprolactinemia

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VACINAL. QO 03 07AH
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Niveles de progesterona:
❖ Preovulación: <1 ng/ml
❖ Mitad del ciclo: 5 a 20 ng/ml
Posmenopausia: <1 ng/ml
lertrim emb.: 11.2 a 90.0 ng/ml
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Hoos DM, et al Progestogenfor preventing miscarriage in women with
recurrent miscornage of ondear etiology. Cochrane Nov, 2019

Etiología del aborto : Infecciones 3-5%
Causa de abortos tardíos o precoces. M.O. asociados:
> Salmonella typhi
> Malaria
> CMV
> Brucella
> Toxoplasma
*
> M. Hominis
> Ch. trachomatis y U. urealyticum
> List. Monocytogenes, parvovirus B19, rubéola, H.
simple

Etiología del Aborto
'P Anomalías genéticas: 50 - 60 %
P Anomalías endocrinas: 10 -15 %
^ Infecciones: 3 - 5%
P Cérvix incompetente: 8-15 %
P Separaciones corio-amnióticas: 5- 10 %
P Implantación anormal de la placenta:5 - 15%
P Anomalías inmunológicas: 3 - 5 %
P Anomalías anatómicas uterinas: 1 - 3 %
P Causas desconocidas: <5%

Formas clínicas del aborto :
> Amenaza de aborto
> Aborto en curso (inevitable o
inminente)
> Aborto incompleto
'P Aborto completo
*
> Aborto recurrente
> Aborto retenido
'P Aborto séptico.
Aborto espontáneo, SECO (sociedad espoñola de Ginecología y Obstetricia), 2010
Williams obstetric, 25 th ed 2018

> Amenaza de aborto: Embarazo de producto vivo con contracciones
uterinas, con o sin sangrado genital y cuello cerrado.
Ministerio de Salud Pública. GPC. Quito-2013
> Aborto en curso (inevitable o inminente): Aumento progresivo del
dolor, de las contracciones o de la hemorragia, con modificaciones
cervicales (SEGO 2010)
Ministerio de Salud Pública. GPC. Quito-2013
Aborto inevitable
RPM a una E.G. previable.
Complica el 0.5% de los embarazos
Williams obstetric, 25 th ed 2018

• Aborto incompleto separación placentaria
parcial o completa, seguido de sangrado
genital y dilatación del orificio cervical.
• El tejido puede permanecer completamente
dentro del útero o extruirse parcialmente a
través del cuello uterino
Williams obstetnc. 25 th ecl 2018
x

• Aborto incompleto separación placentaria
parcial o completa, seguido de sangrado
genital y dilatación del orificio cervical.
El tejido puede permanecer completamente
dentro del útero o extruirse parcialmente a
través del cuello uterino
Dx ecográfico: no siempre es fácil. Suele utilizarse un grosor de la línea
media uterina >15 mm La ecogenicidad heterogénea, hace sospechar
de la existencia de restos ovulares en el útero, isego2o
iq

^ Id p B O R T O INCOfo

• Aborto completo Expulsión completa del feto y anexos ovulares con
cese posterior de la hemorragia y del dolor. Se encuentra un útero
de tamaño normal y bien contraído, cérvix cerrado.
• Dx ecográfico: grosor de la línea media uterina < 15 mm (SEGO
2010). Ocurre aproximadamente en un tercio de los casos
Williams obstetrie, 25 th ed 2018
<
)©0 ® (§
>0

• Aborto retenido: Muerte "¡n útero" del embrión o feto < 22 sem., con
la retención de la gestación por un período prolongado de tiempo. Se
distinguen dos tipos (s e g ó . 20101
- Aborto diferido:
- Huevo huero o embarazo anembrionado:
La ecografía es la base del dx
1. Tilín.
H<ii-<tllo
l»ot 100 V,
Cn 3
C6 I M4
P 4 /C 1
Aborto
diferido: Se
observa
embrión o feto
sin latido.

Huevo huero o embarazo
anembrionado: Un óvulo fecundado se
implanta en la pared uterina, pero el
desarrollo del feto nunca comienza. Se
observa SG > 25 mm sin identificarse
embrión

Huevo huero o embarazo
anembñonado: Un óvulo fecundado se
implanta en la pared uterina, pero el
desarrollo del feto nunca comienza. Se
observa SG > 25 mm sin identificarse
embrión
W r l

Aborto séptico : Infección de causa obstétrica que cursa con fiebre
(T > 38°C ) antes, durante o después del aborto espontáneo o
provocado acompañada de otros signos como dolor uterino, mal
olor o pus.
Ministerio de Salud Pública. Dx y Tto del aborto GPC. Quito-2013

• Aborto recurrente: 3 ó más abortos involuntarios de 1er
trimestre consecutivos. (Royal college)
• Puede afectar a 1% de las parejas que intentan concebir (ACOG,
2015, refrendado 2017).
• Hay definiciones diferentes para este término de acuerdo al autor
y guía.
ESHRE (2017) recomienda el uso de
"Pérdida recurrente del embarazo” para describir a toda detención
recurrente del embarazo. Reservar el término
"Aborto recurrente'- : pérdida de dos o más embarazos < 10 sem,
confirmados como intrauterinos.
Consenso: Aborto Recurrente FASGO 2018

Aborto inseguro: (aborto provocado en condiciones de riesgo):
OMS: procedimiento realizado para terminar un embarazo no
deseado practicado por personas sin las calificaciones necesarias o
practicado en un ambiente sin las mínimas condiciones de
seguridad médicas, o ambos.
"Prevención del aborto inseguro en Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social,Fondo de
Población de los Naciones Unidas (UNFPA), Bogotá 2014

ABORTO:
Solicitud de paraclínicos
> Hemoclasificación
> Hemograma completo
> FTAABS
> Frotis de S. vaginal: si hay clínica de infección
genital.
> Beta HCG cualitativa en sangre y de ser necesario:
cuantitativa
o Beta HCG > 1500 mUI/ml: gestación intrauterina >
90%.
o Alta sospecha de gestación ectópica :
ecográficamente útero vacío y una beta HCG >
1800 mUI/ml (SEGO 2010)

Solicitud de paraclínicos
> Ecografía obstétrica TV y/o transabdominal: obligatoria.
> Dx ecográfico del aborto espontáneo: primar la precaución.
Repetirla en 7 días cuando no se esté seguro de dx definitivo.
> Además ofrecer:
o Estudio y tto de la posible causa del aborto
o Control postaborto

Aborto:
Consideraciones clínicas y recomendaciones
Síntomas como el sangrado vaginal y calambres uterinos: también son
comunes en la gestación normal, embarazo ectópico y el embarazo
molar.
Antes de iniciar el tto, importante distinguir la pérdida del embarazo
temprano de otras complicaciones.
• Evaluación minuciosa para hacer un dx definitivo.
• En combinación con una HC completa y el EF: USG y p-hCG pueden
ser útiles
Una prueba única de (3-hCG o una USG puede no ser suficiente
para confirmar el dx de la pérdida temprana del embarazo.

Aborto:
Consideraciones clínicas y recomendaciones
Considerar otros factores clínicos:
Deseo de la mujer de continuar con el embarazo: posibles
consecuencias de la espera de la intervención.

Tabla 1. Sociedad de Radiólogos on Ultrasonido Directrices para diagnóstico ecográflco transvaglnal de la perdida temprana del
embarazo *
Hallazgos sugestivos, pero no dx
LCC menos de 7 mm y no latido del corazón
Los hallazgos diagnósticos
LCC de 7 mm o mayor y no latido del
corazón
La media de diámetro del saco de 25 mm o
superior y no embrión La media de diámetro del saco de 16-24 mm y no embrión
Ausencia de embrión con latido 2 semanas Ausencia de embrión con latido del corazón 7-13 días
o más después de una exploración que después de una ecografía que mostró un SG sin saco
mostró un SG sin un saco vitelino vitelino
Ausencia de embrión con latido del corazón La ausencia de embrión con latido del corazón de 7-10 días
11 días o más después de una tomografía después de una ecografía que mostró un SG con un saco
que mostró un SG con un saco vitelino vitelino
La ausencia de embrión de 6 semanas o más después del
último período menstrual
amnios Empty (amnios visto adyacente al saco vitelino, sin
embrión visible)
Saco vitelino > de 7 mm
Pequeño SG en relación con el tamaño del embrión
(menos de 5 mm diferencia entre el diámetro medio del
saco y la LCC
* Los criterios son de la Sociedad de Radiólogos en Ultrasonido Conferencia de Consenso Multispecialty el principio del primer trimestre
Diagnóstico de Aborto Involuntario y la exclusión de un embarazo intrauterino viable, octubre de 2012.
t Estos son los criterios radiológicos solamente y no sustituyen el juicio clínico.
» Cuando hay hallazgos sospechosos de pérdida temprana del embarazo, la ecografía de seguimiento en 7-10 días para evaluar la
viabilidad del embarazo por lo general es apropiado. _ , , „ , „„„ „
----------------------------------------------------------------------------- -------------------------- - ---------------------------------------------------------------------------------------------- Early pregnaney loss> ACOG bulletm 200. Aug 2018)

Hallazgos diagnósticos
D 57.54mm

Hallazgos sugestivos, pero no dx
LCC menos de 7 mm y no latido del corazón
La media de diámetro del saco de 16-24 mm y no embrión

SG 4.89cm
EG I0s4d
Hallazgos diagnósticos
La media de diámetro del saco de 25 mm o
superior y no embrión
30055 15 01 12-5 EG-13s5d 7.7cm 34Hz lis 0.1 13.03.2015 07:19:31 PM
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H a r A lt o
Pot 9 7 %
y Gn 1
> C 7 / M5
E3
• . ' S K I II 3 / C K I 2
25 mm

D IA G N Ó STICO D IFEREN CIA L:
> Sangrado por implantación: Escaso; afecta casi la mitad de las
embarazadas entre las sem 4ta y 6ta. Puede confundirse con
menstruación.
> Patología del aparato genital: Siempre realizar especuloscopia;
(traumatismo por las relaciones sexuales)
> Embarazo ectópíco
> Embarazo molar
> SUA anovulatorio

Manejo de la Amenaza de Aborto
> Puede ser ambulatorio.
♦♦♦ Acetaminofén - butil bromuro de hioscina
❖ Reposo en cama por 48 h inicialmente (resultado incierto)
♦♦♦ Evitar la actividad sexual
♦♦♦ Identificar causas posibles, descartar patología infecciosa y hacer tto
médico de la causa y las patologías asociadas
Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la amema de aborto en el primer y segundo niveles de atención. GPC México:
Secretaria de Salud, CENETEC. 2015.
Williams obstelric, 25 tb ed 2018

Manejo de la Amenaza de Aborto
Control a las 48 h o antes, si aumentan los signos y síntomas.
USG de control: si no hay embarazo intrauterino visible en la
imagen inicial
Seguimiento ecográfico TV semanal (en embarazos < de 10 - 12
sem)
Progesterona natural 200 a 400 mg cada 12 h hasta la semana 12
de gestación, en caso de insuficiencia de cuerpo lúteo
Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la amenza de aborto en elprimer y segundo niveles de atención. GPC México:
Secretaria de Salud, CENETEC, 201S.

M E D I S O N
20120705-000
ABORTO INCOMPLETO
0-
1 -
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3^
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GYNEMEDIC —
Ginecología
(2D] G50/P90 /110dB
PCG/IEC2/CGP0
IM1.3 / ITI)0.6
#113 8.0cni 05-07-2012[
NEV4-9ES Gen. 15:25:55

Cuáles son las opciones de manejo para la
pérdida precoz del embarazo?
• Tto expectante
• Tto médico o
• Evacuación quirúrgica.
Early pregnancy loss, ACOG bulletin 132 Nov 2018
> Contraindicaciones para manejo expectante y
médico: infección, hemorragia, anemia severa o
trastornos hemorrágicos
Early pregnancy loss. ACOG bulletin 200 Nov 2018

Tto expectante de la pérdida
precoz del embarazo:
> Generalmente debe limitarse a las gestaciones en el 1er T.
> En < 8 semanas: 80% de éxito ,
> Puede ser más eficaz en mujeres sintomáticas (expulsión de
tejido o USG en consonancia con la expulsión incompleta)
> Tto expectante: pueden experimentar sangrado y cólicos de
moderados a intensos (educarlas).
> Administrarle analgésicos adecuados
> Informarles que puede ser necesaria la cirugía
Early pregnancy loss. ACOG bulletin 132 Nov 2018

> No hay consenso. Pero criterio comúnmente utilizado para la
expulsión completa del teiido del embarazo es la ausencia de un
SG y grosor endometrial <30 mm
> No hay evidencia de que la morbilidad aumente en mujeres
asintomáticas con un endometrio más grueso
Eariy pregnancy loss. ACOG bulletin 132 Nov 2018
30 mm

MANEJO MÉDICO DEL ABORTO
♦>Fundamental para proporcionar acceso al aborto seguro,
eficaz y aceptable.
❖ Puede hacerse en el ámbito de la atención primaria y en
régimen ambulatorio
♦♦♦ Reduce la necesidad de personal especializado
❖ Ofrece a las embarazadas una opción incruenta y muy
aceptable
Tratamiento médico del aborto OMS, 1 oct 2019
Manejo expectante vs manejo médico:
> Reduce el tiempo hasta la expulsión y
> Aumenta la tasa de expulsión
completa sin necesidad de
intervención qca.

Protocol for the M edical
M a n a ge m e n t of Early Pregnancy Loss
* Misoprostol 800 micrograms vaginally, with one
repeat dose as needed, no earlier than 3 hours
after the first dose and typically within 7 days ¡f
there ¡s no response to the first dose*
. A dose of mifepristone (200 mg orally) 24 hours
before misoprostol administration should be
considered when mifepristone is available.t

Protocolo de manejo médico de la
pérdida precoz del embarazo
❖ Misoprostol: 800 mcg vaginal (se puede repetir la
dosis 3h y hasta 7 días después si no responde a
la 1ra dosis)
❖ Mifepristona 200 mg V:0, 24 h antes de la
administración del misoprostol debería considerarse
cuando está disponible
Son muchas las evidencias que recomiendan la utilización de
una pauta combinada de mifepristona y misoprostol
k
£aríypregnancy>oss. ACCG bvllatin 132 iVov 2G13 |
Iñake Lele y col. Aborto farmacológico en 6lprimartrimestre de la gestación: ¿dónde estamos en 6l
año 2018? Prcg Obstet Ginecol 2018;

> La mayoría de los estudios sugieren que:
A mayor dosis de misoprostol más efectividad
> La administración vaginal o S.L es más efectiva que la
oral (la SL se asocia con más casos de diarrea )

Tabla resumida de recomendaciones sobre el tratamiento
médico del aborto
TRATAMIENTO COMBINADO
(RECOMENDADO3)
MIFEPRISTONA )) 1A2DlM ) ) MISOPROSTOl
SOLO MISOPROSTOL
(ALTERNATIVO)
MISOPROSTOL
600 pg
v.o.bo 400 pg s.l.b

Tratamiento médico del aborto OMS,
1 oct2019
Cuello)
uterino
"Dedo
medio
Vagina
MIFEPRISTONA » 1A 2 DIA » MISOPROSTOL MS0PR0ST0L
4 0 0 p g
v.b., v.v. o s.l.
c a d a 3 h o r a s b
S o lo
m is o p r o s t o l
1 | ABORTO INCOMPLETO
I ;> 1 3 S E M A N A S

RECOMENDACIONES
(RECOMENDADO3)
SOLO MISOPROSTOL
(ALTERNATIVO)
MIFEPRISTONA )) 1A 2DIAS MISOPROSTOL MISOPROSTOL
2. MUERTE FETAL
INTRAUTERINA
> 1 4 - 2 8 S E M A N A S
2 0 0 m g
J v.o. u n a v e z
4 0 0 p g
V.V. O S.l.
c a d a 4 - 6 h o r a s b
4 0 0 p g
s.l. (p re fe rib le ) o v.v.
c a d a 4 - 6 h o r a s b
3A. ABORTO INDUCIDO
< 1 2 S E M A N A S
2 0 0 m g
/ v.o . u n a v e z
8 0 0 p g
v.b., v.v. o s .l.b
8 0 0 p g
v.b., v.v. o s .lb
3B. ABORTO INDUCIDO
1 2 S E M A N A S
2 0 0 m g
/ v.o . u n a v e z
4 0 0 p g
v . b .f v.v. o s.l.
4 0 0 p g
v.b., v.v. o s.l.
k

RECOMENDACIONES
MUERTE FETAL
INTRAUTERINA
> 1 4 - 2 8 S E M A N A S
ABORTO INDUCIDO
< 1 2 S E M A N A S
ABORTO INDUCIDO
¿ 1 2 S E M A N A S
(RECOMENDADO3)
MIFEPRISTONA j S 1A2DlAS ® MISOPROSTOL
2 0 0 m g
v.o. u n a v e z
8 0 0 p g
v.b., v.v. o s .l.b
4 0 0 p g
v .b .r v.v. o s.l.
SOLO MISOPROSTOL
(ALTERNATIVO)
MISOPROSTOL
4 0 0 p g 4 0 0 p g
V.V. 0 s.l. s.l. (p re fe rib le ) o v.v.
c a d a 4 - 6 h o r a s b c a d a 4 - 6 h o r a s b
8 0 0 p g
v.b., v.v. o s .lb
4 0 0 p g
v.b., v.v. o s.l.
MEFAPRIX *
M ih p o »»"3
TdWoU*
200 mí

Protocolo de manejo con misoprostol pérdida
temprana del embarazo(< 13 semanas):
. Administrar analgésicos
. Consulta de control: dentro de 7-14 días (y realización
de USG)
. Si falla: Tratamiento expectante o legrado
Inmunoglobulina anti-D : toda mujer Rh (-) y compañero Rh (+) o no
determinado (72 h después de la primera dosis de misoprostol):
> 50 mcg. < 12 sem y
> 300 mcg. EG>12sem
> Seguimiento: mediciones seriadas de p-hCG en suero en entornos
donde la ecografía no está disponible.

Manejo médico del aborto:
consideraciones
> Consejería: ¿qué esperar?, ¿cuándo regresar al hospital? Por ej.
sangrado abundante: remojo de dos toallas sanitarias por h durante 2
h consecutivas
> Informar que la cirugía puede ser necesaria
> Seguimiento USG , (3-hCG (si la ecografía no está disponible);
Seguimiento clínico
> Asesoría anticonceptiva
Early pregnancy loss, ACOG bulletin 200, Aug 2018)
k

Tto Quirúrgico del aborto
Ha sido el enfoque tradicional
Evacuación uterina urgente:
> Hemorragia
y Inestabilidad hemodinámica o
y Signos de infección
Podría ser preferible en caso de:
y Anemia grave
y Trastornos de la coagulación
> Enf cardiovascular
y Preferencia de la mujer
Earty pregnancy loss. ACOG bulletin 200, Aug 2018

Tto Quirúrgico del aborto
Maduración cervical
MISOPROSTOL SOLO:
REGÍMENES RECOMENDADOS
2017
<13 SEMANAS
Preparación cervical para aborto quirúrgico
400 pg VSI l hora anles del procedimiento
q VV* 3 horas antes del procedimiento
Preparación cervical para aborto quirúrgico*
13 a 19 semanas: 400 pg VV 3 a 4 horas
antes del procedimiento
>19 semanas: Es necesario se combine
con otra modalidad terapéutica
wwv» íigo.onj

Estudio histopatológico:
• Los protocolos de la SEGO del año 2010 (aún vigentes para aborto),
hacen la siguiente recomendación:
No se recomienda el estudio histológico rutinario de los restos abortivos (B), salvo
cuando haya que confirmar la gestación y excluir el embarazo ectópico o se trate de
una posible enfermedad trofoblástica gestacional. (C)

Manejo del Aborto
Retenido
RECOMENDACIONES TRATAMIENTO COMBINADO SOLO MISOPROSTOL
(RECOMENDADO3) (ALTERNATIVO)
MIFEPRISTONA 1A2DIAS MISOPROSTOL MISOPROSTOL
M
U
E
R
TEF
E
T
A
L
INTRAUTERINA
* 14-28 SEMANA
200m
g
v.o. unavez
400pg
V.V. 0 s.l.
cada 4-6 horasb
400pg
s.l. (preferible) ov.v*_
cada4-6 horasb
> EG < 12 semanas y cérvix inmaduro: misoprostol 400 mcg
SL 1 h antes de iniciar el procedimiento (V.V. 3 h antes).
> En embarazos > 12 sem.: inhibidores de la lactancia
k

Complicaciones del Tto del aborto
> Hematometra
> Infección genital: hasta en 10% de los casos
> Síndrome de Asherman
> Mortalidad: en centros terciarios de países desarrollados:
0.5/100.000. La morbilidad y la mortalidad aumentan con la E.G y
lo invasivo del procedimiento
*

Evacuación uterina
• Las técnicas quirúrgicas implican:
• Dilatación del cérvix uterino y luego la evacuación (legrado
cortante; aspiración del contenido uterino con métodos manuales
(jeringa o cánula de Karman) o aspiradores ai vacío eléctricos, o la
combinación de legrado cortante con aspiración).

Evacuación uterina
• La evacuación quirúrgica debe realizarse hasta sem 12 para
minimizar las complicaciones.
• > de 12 semanas: ha de hacerse, primero: mediante inducción de
contracciones uterinas con uterotónicos como Pg u oxitocina
hasta lograr la expulsión de las partes fetales, y luego: aspiración o
legrado de la cavidad

Complicaciones del AMEU
Raras:
• Infección pélvica
• Hemorragia y sangrado persistente
• Lesión del cuello del útero
• Extracción incompleta de los restos ovulares
• Perforación del útero
• Fenómenos vagales
• Hipotensión arterial,
• Embolia gaseosa y
• Dolor abdominal.
Méndez-Rodríguez Rogelio y Coi, Aspiración m anual endouterina,
ISSN: 2215-7840, 5{1), enero -junio 2014,

DIFERENCIAS ENTRE AMEU
Y LIU
O M S . M anejo de las com pkcacio nes del em barazo y parto: G uía para obstétricas y m édicos (IM P A C ). O M S. 2 0 0 2
VARIABLE
Complicación/ riesgo Alta
Costo Alto
Instrumental
Dilatación cervical
Tipo de sedación
Personal mínimo
Estancia hospitalaria
Cureta metálica
Mayor
Anestesia general
Médico/anestesista
Prolongada
Baja
Bajo (25% del costo
del LIU)
Cánula de plástico
semirrígida
mínima
Bloqueo paracervical
Equipo médico
Menos prolongada
Guía para el mejoramiento de la atención post-aborto
Ministerio de salud de Argentina tercera edición 2009

A M E U V S LEG R A D O U TER IN O
A
M
E
U- (N=834) D
Y
C- (N=589)
Evacuación incom pleta 0% 0.7%*
Traum a cervical 0.1% 0.3%
Perforación uterina 0% 0.2%
Hem orragia 0.2% 0.7%*
Prevención del Aborto Inseguro en Colombia. Protocolo para el sector salud
Ministerio de Salud y Protección Social / (UNFPA), 2014

Métodos no farmacológicos
Hasta la semana 15: aspiración al vacío manual o eléctrica.
> de 15 semanas: dilatación y evacuación (DyE), usando aspiración y
pinzas
La dilatación y el curetaje (legrado cortante) es un método señalado
por la QMS como obsoleto y no debe ser utilizado ya que se ha
comprobado su mayor asociación con complicaciones como sangrado y
perforación, mayores tiempos de estancia hospitalaria y mayores costos
Resolución 03280 del 2 de agosto 2018 Ministerio de Salud y
Protección social. Colombia

Situación legal del aborto: en Colombia
Sentencia C-355 del 10/05/ 2006: no se incurre en delito de aborto
cuando, con la voluntad de la mujer, la interrupción del embarazo
se produzca en los siguientes casos:
1. Cuando la continuación del embarazo constituya peligro para la
vida o la salud de la mujer, certificada por un médico
2. Cuando exista grave malformación del feto que haga inviable su
vida, certificada por un médico; y
3. Cuando el embarazo sea el resultado de una conducta
debidamente denunciada, constitutiva de acceso carnal o acto
sexual sin consentimiento, abusivo o de inseminación artificial o
transferencia de óvulo fecundado no consentidas, o de incesto.
Guía de capacitación para ia atención an sa lu d da ¡a Interrupción Voluntaria da/Em barazo M inisterio
de Saludy Protección So cia l/Fo n d o de Población de la s Paciones Unidas (U tiEPA ), Enero 2014

>La IVE es un derecho fundamental de las niñas, adolescentes
y mujeres adultas en Colombia.
>Los servicios relacionados con IVE : garantizarse de manera
efectiva en todos los niveles de complejidad (C/bia)
>La información debe ser suministrada en el primer contacto
que tenga la gestante con los servicios de salud.
)S la mujer decide IVE: desde consulta hasta procedimiento:
garantizar que no transcurra > 5 días

Cuando la continuación del embarazo constituya peligro
para la vida o la salud de la mujer, certificada por un
médico
Consideraciones:
□ La causal incluye no solamente el peligro para la vida de la mujer,
sino también el peligro para su salud.
□ El concepto de salud: Entenderlo desde una perspectiva integral
del ser humano. OMS "un estado de completo bienestar físico,
mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedad".
Guía de capacitación pa ra la atención en sa lu d de la Interrupción Voluntaria d e lEm baraza M inisterio
de Sa lu d y Protección So cia l/ Fondo de Población de la s Paciones U nidas (UU FPA). Enero 2014

Regímenes recomendados de Mífepristona + Misoprostol:
• Hasta las 10 semanas: Mifepristona 200 mg VO + Misoprostol 800 mcg VV
o VSL sublingual a las 24 -48 horas (Puede darse el proceso en casa)
• 10 a 15 semanas (supervisado): Mifepristona 200 mg VO+ Misoprostol 800
mcg W o VSL a las 24 -48 horas + Misoprostol 400 mcg VV o VSL cada 3
horas. Usar hasta 4 dosis
• 15 a 20 semanas Mifepristona 200 mg VO + Misoprostol 800 mcg W o
VSL a las 24 -48 horas + Misoprostol 400 mcg W o VSL cada 3 horas,
hasta la expulsión (Se debe considerar la dosis de Misoprostol conforme
fivnivn In ftflad nastnr.ionall_________________________________________

Efectividad del tto medicamentoso :
85% : con misoprostol y
95% :con mifepristona + misoprostol)
La probabilidad de requerir aspiración uterina
después del tratamiento con medicamentos es
hasta del 15%.
Resolución 03280 del 2 de agosto 2018 Ministerio de Salud y Protección social. Colombia

Cuando se utilizan medicamentos para la terminación del embarazo
en EG que superen las 23 semanas, debe aplicarse antes de iniciar el
procedimiento una inyección intracardiaca o en el cordón umbilical de
cloruro de potasio o intraamniotica/intrafetal de digoxina, para evitar la
viabilidad al momento de la expulsión. (Ver Guía OMS 2012, página
39, numeral 2.2.3).
Prevención del Aborto Inseguro en Colombia. Protocolo para el sector salud
Ministerio de Salud y Protección Social / (UNFPA), 2014

8. ABORTO

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