8 Riesg
- 1. Año 5, Número 25. Diciembre 2009. Sección: Investigación original RIESGO OCUPACIONAL DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DE LOS SERVICIOS DE QUIMIOTERAPIA DE LA PROVINCIA SANTIAGO DE CUBA Autores: Rosario Megret Despaigne*; Luisa Ileana Brioso Nuñez; Maria Victoria Perrand Robert *MsC en Toxicología. Dpto de Farmacia. Facultad Ciencias Naturales Universidad de Oriente. Patricio Lumumba S/N. Santiago de Cuba. Cuba. Email: megretr@cnt.uo.edu.cu Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal para evaluar la el riesgo ocupacional del personal de enfermería de los Servicios de Quimioterapia de la provincia Santiago de Cuba, en el período comprendido de Febrero a Mayo del 2008 donde fueron evaluados, el riego químico, ergonómico y psicosocial de 23 enfermeras de dichos servicios de quimioterapia. La muestra fue caracterizada según variables biosociales y el contacto citotóxico; se determinó el nivel de riesgo ocupacional en alto, medio y bajo. Como instrumento de trabajo se utilizó una entrevista realizada en los servicios de quimioterapia evaluados, los resultados obtenidos fueron expresados en porciento. En la muestra investigada predominó el grupo etáreo correspondiente a 35-46 años, el sexo femenino y el contacto citotóxico alto en el tiempo de experiencia mayor e igual a 11años, presentándose el riesgo químico como predominante. El 61% del personal de enfermería presentó riesgo ocupacional alto. Introducción también riesgos para la seguridad y presentan el potencial de causar incendios, explosiones y Alrededor de 32 millones de trabajadores están demás accidentes de envergadura. (1) potencialmente expuestos a uno o más riesgos Teniendo en cuenta que existen estudios donde causados por los productos químicos. Existe un se han reportado conocimientos deficientes del número estimado de 575.000 productos personal de enfermería acerca de los riesgos a químicos y cada año se introducen cientos de los que son expuestos; se ha demostrado que el productos nuevos. Esto representa un serio personal que labora en un servicio de problema para los trabajadores expuestos y sus quimioterapia sufre riesgo de efectos empleadores. La exposición a los productos citogenéticos; así como la no disponibilidad de químicos puede causar o contribuir a efectos métodos validados que permitan analizar de serios sobre la salud, tales como enfermedades forma cuantitativa y cualitativa la magnitud y del corazón, lesiones a los riñones y pulmones, consecuencias de la exposición a citostáticos; y esterilidad, cáncer, quemaduras y erupciones. que en nuestra provincia se han realizado pocos Algunos productos químicos pueden presentar estudios en esta temática; nos propusimos www.infarmate.org
- 2. Año 5, Número 25. Diciembre 2009. evaluar el riesgo ocupacional de trabajadores entrevista realizada y se estableció según expuestos a estos medicamentos, con la criterios de los autores dos categorías: finalidad de que el reconocimiento de estos riesgos, posibilite el perfeccionamiento de las o Contacto Citotóxico Alto (CCA): medidas de protección de dichos trabajadores, Cuando el personal de enfermería realiza ante el riesgo laboral que presentan, ya que las la preparación y administración de los enfermedades profesionales aparecen casi citostáticos de forma rutinaria. siempre al final de la vida laboral, de ahí la importancia de prevenir a tiempo estas o Contacto Citotóxico Bajo (CCB): enfermedades, con el objetivo de mejorar la Cuando el personal de enfermería realiza salud y la capacidad laboral de dichos la preparación y administración de los trabajadores. citostáticos de forma ocasional. Determinación del nivel de riesgo Materiales y Métodos. ocupacional en la muestra objeto de estudio. Características generales de la investigación. Se analizó la presencia de riesgo químico, Se realizó un estudio observacional, descriptivo ergonómico y psicosocial en todos los y transversal para evaluar el riesgo ocupacional trabajadores de enfermería de los servicios de de todo el personal de enfermería de los quimioterapia que fueron entrevistados en su servicios de quimioterapia correspondientes al puesto de trabajo. Hospital Oncológico “Conrado Benítez”, Hospital Provincial “Saturnino Lora” y el Hospital Infantil Riesgo químico: Teniendo en cuenta la Sur, de la provincia Santiago de Cuba en el exposición del personal de enfermería a los período comprendido de febrero a mayo del citostáticos se identificaron las principales vías 2008.La muestra objeto de estudio estuvo de exposición así como los posibles efectos conformada por 23 enfermeras que laboran en tóxicos que estos producen. los servicios de quimioterapia de la provincia Santiago de Cuba. Riesgo ergonómico: Se identificaron las posibles lesiones que aparecen en el personal Metódica de la investigación. de enfermería, producto de la interacción con el lugar donde se preparan y administran los Caracterización de la muestra objeto de citostáticos, teniendo en cuenta los siguientes estudio, teniendo en cuenta variables parámetros: Riesgos musculares y las biosociales y el contacto citotóxico. condiciones del ambiente laboral. La muestra del personal objeto de estudio, se Riesgo psicosocial: Se identificaron aquellas caracterizó según: variables biosociales y alteraciones que afectan el bienestar del contacto citotóxico. La información acerca de las trabajador relacionadas con el ambiente laboral: variables biosociales se recogió en una planilla Cambios en el comportamiento y alteraciones en de extracción de datos confeccionada al efecto. el área cognitiva. Variables biosociales: Edad, sexo, tiempo de experiencia en el servicio, grado de instrucción, tiempo de rotación en el servicio. Para determinar el nivel de riesgo ocupacional en cada trabajador entrevistado, se utilizó según Contacto citotóxico: Se analizó la exposición criterio de los investigadores las siguientes del personal de enfermería a los citostáticos categorías: donde la información fue recogida en la www.infarmate.org
- 3. Año 5, Número 25. Diciembre 2009. o Riesgo Ocupacional Alto: Cuando el igual a 11 años de experiencia se presentó un personal de enfermería presenta riesgo 30% de aquellas enfermeras con contacto químico, ergonómico y psicosocial. citotóxico alto significando que este personal se expone de forma rutinaria a los citotóxicos, este o Riesgo Ocupacional Medio: Cuando el resultado muestra que a mayor tiempo de personal de enfermería presenta dos de experiencia en el servicio de quimioterapia los tres tipos de riesgos analizados. puede ocurrir mayor exposición a este grupo farmacológico correspondiéndose con mayores efectos tóxicos. En la muestra investigada el o Riesgo Ocupacional Bajo: Cuando el grado de instrucción estuvo conformado por 8 personal de enfermería presenta uno de enfermeras generales, 15 Lic. en enfermería de los tres tipos de riesgos analizados. las cuales 3 desempeñan el cargo de Jefa de sala resultado este que representa cada uno de los servicios de quimioterapia evaluados, lo cual Procesamiento de los resultados demuestra que hay un alto nivel de superación y preparación en el personal de enfermería que Se confeccionaron tablas y gráficos para la laboran en estos servicios en la provincia presentación de los resultados mediante el Santiago de Cuba. programa Microsoft Excel y se realizó un análisis porcentual. El tiempo de rotación en el servicio estuvo dado en dependencia de cada hospital, en el servicio de quimioterapia del Hospital Oncológico el Resultados y Discusión tiempo de rotación es de 1 mes, este resultado se corrobora con lo planteado en las Normas de Caracterización de la muestra objeto de la OPS relacionada con el manejo de citostáticos (2) estudio, teniendo en cuenta variables , exponiendo que debe de rotarse el personal biosociales y el contacto citotóxico. de enfermería al menos cada 1 mes de exposición y 3 meses alternando en otras En el período de estudio comprendido de labores, en nuestro estudio una de las Febrero a Mayo del 2008 la muestra estuvo enfermeras de este servicio desarrolla la rotación conformada por un total de 23 enfermeras que cada 15 días, debido a la sensibilidad que laboran en los servicios de quimioterapia de la presenta a los citostáticos evidenciándose en la provincia Santiago de Cuba. La misma se dividió misma mayores efectos tóxicos con respecto al en 8 enfermeras del Hospital Oncológico resto del personal. “Conrado Benítez”, 3 del Hospital Provincial “Saturnino Lora” y 12 del Hospital Infantil Sur. Determinación del nivel de riesgo En la muestra objeto de estudio prevaleció el ocupacional en la muestra objeto de estudio. grupo etáreo correspondiente a 35-46 años, lo cual representa un 48% del total, este resultado Al analizar las posibles vías por la que más se se debe a que es el rango de edad donde el expone el personal de enfermería a los individuo desarrolla su vida laboral más activa. citostáticos se obtuvo que la vía de exposición Toda la población estudiada se corresponde con por piel y mucosas representó un 73.91% lo cual el sexo femenino, no existiendo reportes que coincide con lo reportado en la bibliografía donde avalen que necesariamente la mujer debe se expone que la toxicidad cutánea o mucosa ocupar la labor de enfermería, por lo que parece se manifiesta más para quienes preparan estos ser un problema social, sin embargo cuando medicamentos en soluciones inyectables, ya que evaluamos el grupo correspondiente mayor e puede ocurrir la exposición por contacto directo, www.infarmate.org
- 4. Año 5, Número 25. Diciembre 2009. (29) luego le sigue la vía inhalatoria con 47.83% los factores de riesgos ergonómicos a los que se teniendo en cuenta la presencia a través de los expone el personal de enfermería y se determinó aerosoles que pueden formarse especialmente la presencia de los mismos. Concluyéndose que en la preparación de las dosis, ya que si la entre todos los trabajadores del hospital, el técnica de manipulación es incorrecta se personal de enfermería es el de mayor número originan aerosoles conllevando esto a una de factores de riesgos. (6) Otro de los parámetros contaminación del área de trabajo por lo que el evaluados en el personal de enfermería manipulador de citostáticos se expone a dosis correspondiente a los riesgos ergonómicos bajas y continuadas y por último la vía parenteral presentados fue el ambiente laboral. Según lo con un 34.78% por introducción directa del obtenido en la entrevista, el personal investigado medicamento a través de pinchazos y cortes plantea que prevalece el ambiente laboral producidos por rotura de ámpulas. inadecuado para un 65% debido a que el lugar de preparación y administración de los Teniendo en cuenta la exposición del personal citostáticos no presenta buena ventilación e de enfermería a los agentes antineoplásicos, los iluminación. efectos tóxicos encontrados en la muestra objeto de estudio, donde el signo de mayor incidencia En nuestra investigación se evaluó el riesgo estuvo representado por la cefalea en 19 psicosocial como fenómenos, situaciones o enfermeras que constituye el 82.61% del total, la acciones producidas por la interacción humana pérdida del cabello apareció en 13 enfermeras con el medio político, social, laboral y cultural, que representa el 56.52%, el prurito en 12 donde su no correspondencia puede afectar la enfermeras con un 52.17%, y en menor valor las salud física y mental del trabajador, incidiendo náuseas y los vómitos para un 26.09% y un en su calidad de vida y en la producción del 4.35% respectivamente. trabajo. (7 8) Estos resultados están en correspondencia con Al analizar las alteraciones que afectan el lo que refleja la literatura; que los profesionales bienestar del trabajador en la muestra objeto expuestos a estos fármacos deben valorar la de estudio se obtuvo como resultado que se existencia de signos y síntomas relacionados presenta riesgo psicosocial en la muestra con la exposición a citostáticos. Éstos suelen estudiada ya que se detectaron cambios en el ser leves e inespecíficos, por lo que será comportamiento y alteraciones en el área necesaria una interpretación prudente de su cognitiva tales como ansiedad en 16 presencia. enfermeras correspondiente a un 69.57%, depresión y olvido en 11 con un 47.83% Durante la evaluación del riesgo ergonómico, se respectivamente y en menor pociento analizó las relaciones de la muestra investigada, desatención y falta de concentración. su medio ambiente y de trabajo así como todos aquellos agentes o situaciones que tienen que Analizando los riesgos evaluados en nuestra ver con la adecuación del trabajo. (3 4 5) En cuanto investigación tales como: químico, ergonómico y a la presencia de riesgos musculares en las psicosocial se observó que de un total de 23 enfermeras entrevistadas, obteniéndose en 9 de enfermeras presentaron riesgo químico un ellas presencia de dolor de espalda para un 100%, el 60.87% riesgo ergonómico y el 95.65% 39.13%, en 8 dolor en los hombros con un riesgo psicosocial, lo cual se representa en la 34.78% y 6 dolor agudo de cuello y tendinitis con figura 1, esto demuestra que en los servicios de un 26.09%. quimioterapia analizados existe riesgo ocupacional, significando un riesgo potencial Estos resultados coinciden con otra para la salud del personal sanitario que está en investigación, donde se evaluaron y detectaron contacto con compuestos citostáticos, que el www.infarmate.org
- 5. Año 5, Número 25. Diciembre 2009. mismo puede ser controlado eficazmente que no se llevan a cabo en los servicios de mediante una combinación de acciones y quimioterapia evaluados. (9, 10 ) controles característicos de higiene industrial, técnicas y prendas de protección personal y prácticas de trabajo apropiadas, que parece ser 100 90 80 70 60 50 % ) ( 40 30 20 m P d n o a s e r f . í l 10 0 Riesgo Riesgo Riesgo Químico Ergonómico Psicosocial Figura 1. Tipos de riesgos presentados en el personal de enfermería. En relación a la evaluación realizada se ambiental que pueda producirse por un determinó el nivel de riesgo ocupacional en el inadecuado manejo de los mismos y/o del personal de enfermería donde se obtuvo que, el tratamiento de los residuos. (11 12) 61% de la muestra mostró riesgo ocupacional alto ya que presentó riesgo químico, ergonómico En relación a la evaluación realizada se y psicosocial, el 35% riesgo ocupacional medio y determinó el nivel de riesgo ocupacional en el el 4% riesgo ocupacional bajo como se observa personal de enfermería donde se obtuvo que, el en la figura 4, por lo que consideramos que la 61% de la muestra mostró riesgo ocupacional presencia de riesgo ocupacional alto es alto ya que presentó riesgo químico, ergonómico significativamente alarmante para la muestra y psicosocial, el 35% riesgo ocupacional medio y investigada, exhortando por todo esto a que en el 4% riesgo ocupacional bajo como se observa cada hospital se establezcan acciones en la figura 2, por lo que consideramos que la preventivas que regulen los procedimientos en presencia de riesgo ocupacional alto es esta materia con el fin de proporcionar significativamente alarmante para la muestra protección y seguridad al personal manipulador, investigada, exhortando por todo esto a que en así como prevenir la contaminación medio cada hospital se establezcan acciones www.infarmate.org
- 6. Año 5, Número 25. Diciembre 2009. preventivas que regulen los procedimientos en ambiental que pueda producirse por un esta materia con el fin de proporcionar inadecuado manejo de los mismos y/o del protección y seguridad al personal manipulador, tratamiento de los residuos. (13 14) así como prevenir la contaminación medio 4% ROA 35% 61% ROM ROB Figura 2. Nivel de riesgo ocupacional. Leyenda: ROA: Riesgo Ocupacional Alto. ROM: Riesgo Ocupacional Medio. ROB: Riesgo Ocupacional Bajo. Conclusiones http://es.wikipedia.ogr/wuiki/Ley31. 1. En el personal de enfermería prevaleció 3. Factores de riesgo laboral asociados con el el grupo etáreo correspondiente a 35-46 trabajo de enfermería. años, de sexo femenino y un contacto Disponible en: http://español.answer.yahoo.com citotóxico alto en el grupo mayor e igual a questionindex . 11 años de experiencia en el servicio. 4. Briceño CE, Fernández AR, Herrera R. 2. El nivel de riesgo ocupacional de la Riesgos ergonómicos en el personal de muestra estudiada fue alto debido a la enfermería. Rev Electrónica de presencia de riesgo químico, ergonómico PortalesMédicos.com 04/21/2006.Disponible en: y psicosocial. http://www.portalesmedicos.compublicacionesa rticles95 Referencias Bibliográficas. 5. CEPISOPS Repindex 61: Riesgos ocupacionales de los trabajadores de salud. 1. Información sobre los riesgos de los Abril 1997. Disponible en: Productos Químicos. Ministerio de Trabajo de los http://www.cepis.ops/oms.orgeswwwproyectore EE.UU. Administración de la Salud y Seguridad pidiscpublinerepindex Ocupacional. OSHA 3117. 1989. 6. Estudio de riesgos ergonómicos y satisfacción laboral. Argentina, Buenos Aires, Mar del Plata. 2. Ley 31/1995 Disponible en: www.infarmate.org
- 7. Año 5, Número 25. Diciembre 2009. Disponible en: -de-citostaticos http://www.laenfermerahoy.com.ararticulo 7. Factores de Riesgo Ocupacional. Salud Ocupacional. Universidad del Valle. Cali, Colombia. 2005 Disponible en: http://saludocupacional.univalle.edu.co/factoresd eriesgoocupacionales.htm 8. Mesa E, Gálvez A. Valoración del riesgo psicosocial en las enfermeras de los hospitales de Sevilla. Rev Soc Esp Enferm Vol 8 No 4 Madrid. 2005. Disponible en: http://scielo.isciu.es scielo.php 9. Guía para el Manejo Seguro de Citostáticos. Sindicato de Enfermería de España. Disponible en: http://geosalud.com/salud %20ocupacional/citostáticos.htm. 10. Montserrat R, Corrales E. Manipulación y administración de citostáticos. Instituto Catalán de Oncología. Hospital de Barcelona. Disponible en: http://www.enfermeríalugo.org/enfermeria/94pdf. 11. Agentes citostáticos. Protocolos de Vigilancia Sanitaria Específica. Comisión de Salud Pública Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Disponible en: http://www.unex.es/unex/servicios 12. Vilela JA, Díaz T, Sanfeliz A. Análisis ergonómico en enfermería instrumentista: un enfoque descriptivo. Revista del INSHT. Artículo de la Sección Técnica 1 del PTS No 24. Disponible en: http://www.mtas.esinshtrevista.htm 13. Yesich A. Seguridad e Higiene y Medicina Laboral. Argentina. Disponible en: http://www.estrucplan.com.ar/articulos/verarticulo .asp 14. Eitel A, Scherrer M, Kümmerer K. Manejo de Citostáticos. Madrid. 2005 Disponible en: http://www.areatres.orgprotocolosvariosmanejo www.infarmate.org