Abdomen hostil
- 1. ABDOMEN HOSTIL Eliden Vazquez Torres R1 Cirugía General Hospital Central Universitario Chih. Julio 2021
- 2. El abdomen hostil es una situacion donde la cavidad abdominal esta: •Abierta •Con los bordes retraidos •Cicatrizada y compactada en un solo bloque de tejido fibroso •Conlleva un elevado riesgo de lesion de las asas intestinales •Se acompañada de una fistula enterocutanea o enteroatmosferica
- 3. ETIOLOGÍA •Producción de fibrina dentro de la cavidad abdominal. •debido a situaciones como: •peritonitis secundaria, pancreatitis grave, fuga anastomotica con multiples reintervenciones, cirugia de control de daños en etapas o el resultado de abdomen abierto El abdomen hostil se origina por la formación de adherencias entre asas intestinales.
- 4. PREVENCIÓN •Tecnica quirurgica meticulosa (principios de Halsted) •Utilizar guantes sin talco •Evitar cuerpos extraños •Impedir en el peritoneo sangrado y eliminar coagulos de la cavidad peritoneal. •Evitar la deshidratacion del peritoneo expuesto Prevenir las adherencias disminuye la incidencia del abdomen hostil.
- 5. • Evitar al máximo el daño innecesario • Realizar la adherenciolisis con instrumentos cortantes fríos • Irrigación de asas intestinales con solución isotónica cada 15 min después de estar expuestas • evitar el uso de drenajes y suturas muy reactivas (seda, poliester) • empleo de guantes sin talco Se recomienda al cirujano:
- 6. TRATAMIENTO El tratamiento debe ser razonado, sistematizado e individualizado con un abordaje multidisciplinario en la unidad de terapia intensiva
- 7. •Falla intestinal •Peritonitis •Sepsis •Formación de abscesos, fistulas enterocutaneas y enteroatmosfericas •Implicaciones metabólicas (uso de NPT por tiempo prolongado) •Síndrome de intestino corto •Oclusión intestinal Recurrente •Altos costos en la atencion. Las consecuencias de una mala evolución en el abdomen hostil son:
- 9. MANEJO DEL ABDOMEN ABIERTO Existen varias opciones para el cierre temporal del abdomen: •se puede construir con una bolsa grande de solución intravenosa o bolsa para diálisis peritoneal Se utiliza la bolsa de Bogota. •dispositivo que mediante la creación de un ambiente hipocrático controlado favorece la contención de los órganos abdominales; Los sistemas de cierre asistido por vacío •dispositivo que mediante la aproximación de dos capas de velcro de densidad y porosidad especificas, suturadas en ambos lados de la fascia abdominal, favorece la contención adecuada de la misma y puede asociarse a un sistema de succión. El parche de Wittmann.
- 10. BOLSA DE BOGOTA Los sistemas pasivos, como la bolsa de Bogota permiten: • Un acceso rápido a la cavidad peritoneal • Previenen la hipertensión intraabdominal • No permiten una adecuada cuantificación de los líquidos perdidos • No asisten con la remoción de fluidos pro-inflamatorios, bacterias y detritos, • Favorecer un cierre primario Retardado
- 11. En una revisión de la literatura, Boele van Hensbroek et al.,15 incluyeron 51 artículos y mas de 3000 pacientes informaron: Cierre de la pared abdomina l: El parche de Wittman (90%), suturas de retencion dinamica (85%) y elsistema VAC (Vacuum Assited Closure) (60%) Las tasas de mortalidad mas bajas se asocian con: el parche de Wittman (17%), el sistema VAC (18%) y las suturas de retencion dinamica (23%) mientras que las tasas mas bajas de fistula intestinal se asociaron con: la bolsa de Bogota (0%), el parche de Wittmann (2%) y el sistema VAC (2.9%).
- 12. •proteger los contenidos de la cavidad abdominal •prevenir la evisceración •permitir la remoción de los fluidos tóxicos o infectados •prevenir la formación de fistulas •síndrome compartimental abdominal •evitar el daño de la fascia •preservar el dominio de la pared abdominal •hacer que las reintervenciones sean fáciles •favorecer el cierre definitivo de la pared abdominal. El método de CTA debe ser capaz de: En la medida de lo posible se debe optar por procedimientos conservadores y minimos invasivos