accidente ofidico.pptxlllllllllllllllllll
- 2. Definición ⚫Lam ordeduradeserpientesesunaccidentequeinoculaveneno atravésdelos colmillos. ⚫Accidente ofídico: lesión cutánea provocada por mordedura de serpiente,seguidaporlainoculacióndesustancias toxicasque lesionan los tejidos condicionando alteraciones fisiopatológicas degravedadvariable.
- 3. Epidemiologia ⚫1 2 5000 personassecalculaquem uerenanivelm undial ⚫22000 sufren secuelas permanentes:amputacionesypérdidas de sus funciones, con la imposibilidad para desarrollarse con normalidadenlasociedad. ⚫Del2003a2007seregistróenMéxicountotal1 8848accidentes pormordeduradeserpiente Losestadosconmayorincidenciafueron: ⚫V eracruz,Oaxaca,SanLuisP otosí,HidalgoyPuebla 2266Oaxaca 2231 V eracruz
- 4. Epidemiologia ⚫Edad dem ayorriesgo1 5 -44años ⚫ G e nerom asculino Actividadesrelacionadas: 44% Cam po 22% Estudiantes 17% Laboresdelhogar 8% otrasactividades 7% Desconocidas 2% O brero
- 10. Crotalidae Elapidae Agkistrodon Bothrops Crotalus Sistrurus Serpientes marinas (Pp) Colubridae Hydrophiidae Cobra Coral Dispholidus typus F A M I L I A S
- 11. c/ 13 especies, agrupa + venenosas Familia hidrophiidae Serpientes marinas Género Especie Pelamis platurus Familia Elapidae Subf. Elapinae Gen. Micrurus Micruroides Coral o coralillo Famila viperiidae 2 Subf. Viperinae crotalinae Bothrops Agkistrodom nauyaca Cantil, mocasin F A M I L I A S
- 14. Cuadroclínico Locales ⚫Dolor ⚫Edema, ⚫Eritema, ⚫Equimosis, ⚫Bulas(serosao hemorrágica), ⚫Incapacidadfuncional, ⚫Necrosis, ⚫Parestesias. Sistémicos ⚫ Ansiedad, ⚫ Nauseayvomito, ⚫ Diarrea ⚫ Sincope, ⚫ T aquicardia, ⚫ Diaforesis, ⚫ Dolorabdominal, ⚫ T aquipnea, ⚫ Somnolencia, ⚫ Hematuria, ⚫ Hipotensión ⚫ Estadodechoque.
- 16. Neurotoxicidad ⚫Ptosis,diplopía y parálisis bulbar ⚫Disartriay debilidad generalizada ⚫Inicioentre1y1 0horas W alter ,F G ,Chase,PB,Fernandez,MC,McNally ,J. V enomoussnakes. In:HaddadandWinchester'sClinicalManagementof PoisoningandDrugOverdose,4thed,Shannon,M W ,Borron,SW ,Burns,MJ(Eds),Saunders,Philadelphia2007.p.422. Coagulopatía ⚫Gingivorragias ⚫Epistaxis ⚫Hemorragias intracraneales ⚫TP ,T T Pa,INR,fibrinógeno yPDF FIBRINO LISIS– CID ACT IV ACIO NDETR O MBINA TROMBOCIT OPENIA GLICOPROTEINAS
- 17. Gravedad MINIMA Local: dolor, inflamación y equimosis Sistémico: no Coagulopatía: no MODERADO Local: menos de una extremidad completa o < de 50 cm si es en cabeza, cuello o tronco Sistémicos: presentes pero no ponen en riesgo la vida (nausea, vómito, diarrea, parestesias orales , taquicardia, taquipnea e hipotensión) Coagulopatia: hematuria microscópica y/o epistaxis
- 18. Gravedad SEVERO Local: extremidad completa, mas de 50 cm si es en cabeza, cuello o tronco, compromiso de la vía aérea y síndrome compartimental Sistémico: presente y pone en riesgo la vida (insuficiencia respiratoria, hipotensión severa, obnubilación y convulsiones) Coagulopatía: hemorragias con alteraciones de laboratorios
- 19. EscaladeChristopheryRodningmodificada Grado Signos y sìntomas 0 Huellas de mordedura, no envenenamiento I Envenenamiento leve, dolor, edema menor a 10cm II Envenenamiento moderado, mayor dolor, edema mayor a 10cm III Envenenamiento severo, dolor abdominal, náuseas, petequias, necrosis, bulas, parestesias, oliguria IV Envenenamiento grave, IR, CID, Falla respiratoria, falla orgánica múltiple.
- 25. Manejohospitalario ⚫Oxígeno ⚫Líquidos parenterales ⚫T oxoidetetánico ⚫Antib ióticos ???? ⚫Analgesia ⚫Asistenciamecánicaventilatoria Lavonas EJ, Ruha AM, Banner W, et al. Unified treatment algorithm for the management of crotaline snakebite in the United States: results of an evidence- informed consensus workshop. BMC Emerg Med 2011; 11:2.
- 26. Manejohospitalario ⚫T ransfusióndeplaquetasyplasmafrescocongelado???? ⚫Mayoreficaciadelsueroantiviperinosiseadministraenlas primeras6horas Mezclar el antiviperino en 250 ml de solución salina al 0.9% pasar en 1 hora Máximo 4 horas LavonasEJ,RuhaA M ,BannerW ,etal.Unifiedtreatmentalgorithmforthemanagementofcrotalinesnakebitein theUnitedStates:resultsofanevidence-informedconsensusworkshop.BMCEmergMed2 0 1 1 ;1 1 : 2 .
- 27. Sueroantiviperinopolivalente N O R M AOFICIALMEXICANA ⚫Géneros Crotalus (cascabel) y Bothrops (nauyaca, víbora sorda,cuatronarices,palanca,barbaamarilla,víboralora,cantil de tierra, rabo de hueso), Agkistrodon (cantil, cantil de agua, solocuate,m ocasínacuáticoydetierra) ⚫Dosis: de1 0a40 mlsegún la gravedad,noestá establecido un límitemáximodedosis, se deberánaplicar las necesarias para neutralizarelveneno
- 28. LEVE Inicial: 3 a 5 frascos Mantenimiento 5 frascos Inicial: 6 a 10 f Mantenimiento: 5 f MODERADO Inicial: 6 a 10 f Mantenimiento: 5 f Inicial: 15 f Mantenimiento: 5f SEVERO Inicial: 11 a 15 f Mantenimiento: 6 a 8 f Inicial: 20 a 30 f Mantenimiento: 10 a 15 f MUY SEVERO Inicial: 18 o mas f Mantenimiento: 8 o mas Inicial: 31 o mas Mantenimiento: 16 o mas ADULTOS NIÑOS ENVENENAMIENTO
- 31. Vigilancia ⚫Si se administro antiviperino y presenta fiebre, erupción cután ea,mia lgias,artralgiasoartritis. ⚫Si hubo coagulopatía durante su atención médica debe evitar deportes de contacto, cirugía o trabajo dental durante dos semanas. ⚫Realizar tiempo de protrombina, fibrinógeno, hemoglobina y plaquetashastacin coasietede s pu é s LavonasEJ,RuhaA M ,BannerW ,etal.Unifiedtreatmentalgorithmforthemanagementofcrotalinesnakebite intheUnitedStates:resultsofanevidence-informedconsensusworkshop.BMCEmergMed2 0 1 1 ;1 1 : 2 .
- 33. - Cortar y/o succionar de la herida - Hielo - AINES - Antibióticos profilácticos - Fasciotomia profilácticas - Uso rutinario de productos sanguíneos - Terapia de electrochoque - Uso de esteroides (únicamente en caso de anafilaxia) - Torniquetes Lavonas EJ, Ruha AM, Banner W, et al. Unified treatment algorithm for the management of crotaline snakebite in the United States: results of an evidence- informed consensus workshop. BMC Emerg Med 2011; 11:2.
- 34. TRATAMIENTO
- 35. TRATAMIENTO
- 36. TRATAMIENTO