2. INTRODUCCIÓN - Atresia esofágica
Falta de continuidad de la luz del esófago y generalmente esta asociado a
una fístula traqueoesofágica
Clasificación según la presencia y ubicación de la fístula traqueoesofágica
Hay 6 tipos y el tipo C es la más común
Otras anomalías y síndromes asociados están presentes en
más de 50% de los afectados
Generalmente se corrige quirúrgicamente en los primeros días
de vida con tasas de supervivencias > a 90%
3. EPIDEMIOLOGÍA - Atresia esofágica
•La atresia de esófago es una malformación incompatible con la vida
•Frecuencia: es la malf. Digest. + frec. , 1:3000-4500 recién nacidos vivos
• Un 30-40% son prematuros
• Predomina en sexo masculino 70%
•Fístula traqueoesofágica asociada: 94%
• Mortalidad: severidad de las malformaciones
4. Origen endodérmico a partir del intestino embrionario primitivo
Primordio respiratorio crece de manera caudal y esófago de manera
cefálica separados por tabiques traqueoesofágicos
La asociación VACTERL, asociación CHARGE y las displasia mesodérmica:
variedad de múltiples defectos mesodérmicos
Desarrollo anormal: 3era semana del desarrollo embrionario
Factores genéticos: trisomías 18 y 21 son un factor de riesgo
Falla precoz en la organogénesis a partir de la línea mesodérmica: defectos
simultáneos
ETIOLOGÍA - Atresia esofágica
7. DIAGNÓSTICO - Atresia esofágica
Diagnóstico prenatal
● Poli hidramnios
● Regurgitación de
líquido amniótico o
ausencia de
contenido gástrico
D
Diagnóstico post natal
● Síntomas: Sialorrea,
tos, disnea, cianosis,
regurgitación.
● Signo más común:
incapacidad de
hacer avanzar la
sonda nasogástrica.
8. •
• .
La localización del segmento atrésico se confirma con una radiografía que muestra la
punta de la sonda radiopaca por el interior del esófago hasta que se detiene
En las radiografías abdominales de recién nacidos con fístula traqueoesofágica,
suele observarse aire en estómago e intestinos.
La ausencia de aire por lo general indica atresia esofágica sin fístula.
DIAGNÓSTICO - Atresia esofágica
10. Malformaciones asociadas - Atresia esofágica
La mitad de los pacientes tienen malformaciones
asociadas
La mitad del los pacientes con malformaciones
asociadas tiene más de una malformación
La mitad de las malformaciones asociadas son
cardiopatías congénitas: DAV, CIA, CIV
12. C oloboma
H eart (cardiopatía)
A tresia de coanas
R etardo mental
G enital hipoplasia
E ar (Anomalías del
oído)
13. Tratamiento quirúrgico- Atresia esofágica
Preservar el esófago existente
Reestablecer la continuidad del esófago
Interrumpir la comunicación entre la tráquea y el
esófago
14. Atresia esofágica
Tratamiento
1. Preoperatorio
- Aspiración continua a baja presión del
bolsón esofágico superior.
- Paciente en posición sentada y erguida para
minimizar el reflujo a través de la FTE.
- Cobertura antibiótica de amplio espectro y
fisioterapia pulmonar, C3G.
- Fluidoterapia intravenosa con dextrosa al 10
% y solución salina hipotónica.
- Puede ser necesario el uso de ventilación
mecánica.
15. Tratamiento
Atresia esofágica
2. Cirugía: anastomosis primaria por vía
extrapleural o la reparación diferida por etapas.
- No se considera un procedimiento de emg.
- En la variedad más frecuente (AE con FTE distal)
la meta es la ligadura de la fístula con
anastomosis esofágica termino-terminal.
- Toracotomía o utilizando un abordaje
toracoscópico.
- El lado de entrada al tórax será el opuesto al arco
aórtico y la aorta descendente.
- Acceso extrapleural.
16. Tratamiento
Atresia esofágica
3. Reparación toracoscópica
- Utiliza tres trócares de 2,5 a 5 mm de acceso
transpleural.
- Identificar y ligar la FTE, movilizar el bolsón
esofágico proximal y realizar una
anastomosis término terminal.
- Variedades de brecha larga: la conducta
depende de la variedad anatómica.
- La estrategia será trazada antes o durante
el acto quirúrgico e implicará siempre un
período variable entre 4, 6 y hasta 12 sem.
17. Complicaciones
Atresia esofágica
Predictores de complicaciones:
- Intubación preoperatoria
- Peso inferior a 2500 gr
- Atresia de brecha larga
- Fuga anastomótica
- Intubación posoperatoria de más de 4 días
- Incapacidad para alimentarse a final del 1 mes
Tempranas: dehiscencia anastomótica,
estenosis esofágica y recurrencia de la fístula
Tardías: Reflujo gastroesofágico,
traqueomalacia, enfermedades respiratorias y
desordenes del peristaltismo esofágico.
18. Seguimiento
Atresia esofágica
Postoperatorio inmediato
- Inicio precoz de la alimentación por sonda,
entre 24 a 72 h después de la intervención,
incluso en pacientes ventilados
- 7mo. y 10mo. día posoperatorio se retira la
sonda y se prueba el inicio de la vía oral.
- Si se ha cumplido de forma satisfactoria la
VO, se realiza el primer esofagograma.
- Antes del 7mo. día puede revelar un falso
estrechamiento del área de la sutura por
edema.
19. Seguimiento
Atresia esofágica
Postoperatorio mediato
- Mensual durante el primer año, y trimestral
hasta los tres años.
- El esofagograma de control deberá
realizarse entre los seis meses y el año de
vida.
- La dificultad para deglutir es indicación
inmediata de esofagograma a cualquier
edad.
