AFRONTAMIENTO DE LA MUERTE.ppt
- 1. Afrontamiento de la muerte Dr. D. Jose Luis Perez-Iñigo Gancedo
- 4. El inconsciente no conoce la muerte y nadie cree realmente en su mortalidad. Nuestra propia muerte es inimaginable y cuando intentamos imaginarnosla nos damos cuenta de que en realidad sobrevivimos como espectadores Freud. 1905
- 5. La vida es como una gran parábola que comienza en el nacimiento y acaba en la muerte.Por lo tanto en la primera mitad nos preparamos para vivir y en la segunda mitad nos preparamos para morir. Jung
- 6. La vida solo tiene sentido a causa de la mortalidad. Si el hombre fuese inmortal, cualquier acción podría posponerse ...indefinidamente Victor Frankl
- 7. La muerte en nuestra sociedad actual es un tema tabú, nos paraliza sin dejarnos ver mas allá Junto con el nacimiento y el matrimonio constituye un rito fundamental de paso
- 8. Posturas filosóficas frente la muerte Cientifico-materialista Niega la existencia de vida tras la muerte Silencia el hecho o acontecimiento Potencia el concepto de ruptura entre la vida y la muerte Refleja el pensamiento dicotómico de la existencia Favorece el tabú
- 9. Posturas filosóficas frente la muerte Espiritualista Cree en la supervivencia en el mas alla Reforzada por las religiones La muerte se puede vivir como una liberación
- 10. Aspectos sociológicos frente la muerte La intensidad de la conciencia frente la muerte es función de la progresiva emergencia de la individualidad Las sociedad mas gregarias en las que el individuo se identifica con el grupo la vivencia de la muerte es menos traumática porque la vivencia es algo compartido
- 11. Aspectos sociológicos frente la muerte La preocupación por la muerte es algo universal Relacionada con el miedo a lo desconocido Origen en el miedo a que los muertos puedan hacer algo a los vivos
- 12. Aspectos sociológicos frente la muerte La individualidad Lleva a la aparición del miedo a ser aniquilados Lleva a la aparición del miedo a la disolución A mas individualista es una sociedad, mas dificil resulta encajar la experiencia En ausencia de otros individuos el individuo se queda solo frente la experiencia. Desaparicion de ritos de apoyo y aconpañamiento
- 13. La muerte. Tipos PREMATURA: a edad considerada temprana SÚBITA:Sin previo aviso, como consecuencia de proceso agudo o accidente ANUNCIADA: Tras un proceso largo de enfermedad
- 14. ¿por qué el miedo a la muerte? La prematura interrupción de las actividades de la vida Efectos de la muerte sobre familiares, amigos ,compañeros Miedo a la muerte sin dignidad Miedo a la nada dspues de la muerte
- 15. Los miedos ante la muerte (Kavanaugh) El proceso de morir La muerte real La idea de la otra vida Aura abismal que envuelve la muerte
- 16. Ansiedad ante la muerte Estado emocional desagradable producido por la contemplación de la propia muerte Templer
- 17. Cuando nuestra vida ha perdido el sentido de su significado,cuando la espiral de la vida parece engullirnos, conocemos la ansiedad ante la muerte. Cuando nuestra vida esta llena de certidumbre y de calma, también conocemos la ansiedad ante la muerte. Esta allí, sin dejarse sentir, una aliada. Lonetto y Templer
- 18. La ansiedad ante la muerte (Stern) Tiene un lugar propio en el desarrollo personal Contiene una proyección del sentimiento real de aniquilación del yo y el ego Miedo a verse inmovilizado, sofocado y diluido en la nada
- 19. Elementos de la ansiedad ante la muerte Preocupación por el impacto cognoscitivo y emocional de la muerte y del morir Anticipación y miedo de las alteraciones físicas del morir y la muerte Toma de conciencia de la limitacion del tiempo entre la vida y la muerte Preocupación por el estrés y el dolor que acompañan al dolor , la incapacidad y el morir
- 20. Determinantes de la ansiedad ante la muerte La salud psicologica y física en general Las experiencias vitales relacionadas con la muerte La patología psiquiatrica. Depresión Factores existenciales
- 21. Los momentos del duelo I. Impacto: Horror, pena, aflicción, protesta. II. Aflicción, ira, protesta, rabia. III. Negación de la realidad de la pérdida o de su significado. IV. Intrusión – inundación Recuerdos y vivencias inevitables del suceso. V. Elaboración VI. Reparación Continuación de la vida, incluso con mejoras intrapsíquicas.
- 22. El duelo. Fases Negación, entumecimiento y shock Al comienzo puede ser dificil aceptar la muerte de uno mismo o de alguien querido. Se niega la realidad de la muerte. La negación disminuye gradualmente al empezar a expresar y compartir los sentimientos con otras personas. Protege al individuo de experimentar la intensidad de la perdida Disminuirá según el individuo toma conocimiento lentamente de la pérdida y de los sentimientos que produce Enfado Se está enfadado por lo injusto de la muerte Ocurre por lo general cuando el individuo se siente sin ayuda ni capacidad de actuar Sentimientos de sentirse abandonado Si se expresan estos sentimientos es frecuente que aparezca la culpa Se desplaza el enfado hacia otros. Mejora al recibir apoyo social.
- 23. El duelo. Fases Culpa Sentimiento de culpabilidad por todo aquello que se hizo o se dejó de hacer antes de la pèrdida.. Negociación Se ofrecen cosas o partes de sus vidas en una negociación con una deidad, a cambio de la vuelta de la persona perdida Aparece rumiación sobre que se podría haber hecho mejor Se imaginan todas las cosas que ya no podrán ser Puede ayudar al insight pero si no se repara llevan a sentimientos de culpa Depresion Se experimenta la sensación de una gran pérdida. Aparecen fluctuaciones del estado de ánimo y sentimientos de soledad Puede aparecer tras reconocer el alcance de la perdida Trastornos del sueño y del apetito Sentimientos de soledad y abandono Para algunos es necesario para reorganizar sus vidad
- 24. El duelo. Fases Soledad Como consecuencia de los cambios vitales y sociales, es frecuente desarrollar sentimientos de soledad.. Aceptacion Se acepta la realidad y se afronta la misma. No significa felicidad. Se reordenan los sentimientos Pueden volver a tener la sensacion a lo largo de toda la vida Esperanza Se alcanza un punto en el que los recuerdos son menos dolorosos y se puede comenzar a mirar hacia el futuro.
- 25. Factores de riesgo en el desarrollo del duelo Acumulación de duelos y otros sucesos estresantes. Pérdida de familiares en la infancia. Niños preadolescentes. Ancianos mayores de 75 años. Personas aisladas socialmente. Muertes súbitas, sobre todo el suicidio. Relación conflictiva con el fallecido. Antecedentes de abuso de sustancias. Disfunción familiar. Baja autoestima y autoconfianza. Personalidad depresiva
- 26. El duelo. Complicaciones Evitación Minimización de la propia perdida y sentimientos Uso de drogas y alcohol Uso del trabajo como anestesico de los sentimientos
- 27. Psicopatología asociada a los momentos del duelo Trastorno por estrés agudo Pánico, agotamiento por invasión de reacciones emocionales intensas Depresión o agitación por la tristeza o culpa extremas. Ansiedad. Evitación, fobias, uso de drogas para mitigar el sufrimiento mental.
- 28. Psicopatología asociada a los momentos del duelo Desprecio, seudosuperación. Ideas, emociones o imágenes obsesivas. Respuestas psicosomáticas: quejas e incluso afecciones si estancamiento o congelación del duelo. Trastornos caracteriales o psicopatológicos si no hay restauración del mundo interno y reanudación de las relaciones.
- 29. El encuadre interno del interviniente - Conocimiento de los procesos de duelo y adaptativos. - Emociones y relación con el paciente, empatía. - Vivencia de los propios duelos. - Afrontamiento de la muerte propia y de sus allegados.
- 30. Factores a tener en cuenta en la elaboración del duelo Factores de riesgo estadísticamente relevantes Escasez o inadecuación de la capacidad de contención y elaboración de la familia y de la red social de soporte. Estado de salud de la persona en duelo. Personalidad del sujeto en duelo: reacciones en duelos previos, adaptación mecanismosde defensa , rigidez o flexibilidad de su conciencia moral y sus vínculos, ansiedad... Encuadre interno del profesional:
- 31. Habilidades y conocimientos para la ayuda en el duelo 1. Entender al paciente. 2. Formación en entrevista clínica y en habilidades de orientación psicológica y psicosocial: - Técnicas de escucha activa (facilitación de la comunicación de vivencias) y vaciaje de emociones. - Receptividad y observación. - Entrenamiento en empatía. - Contención emocional y soporte. - Orientación psicológica.
- 32. Habilidades y conocimientos para la ayuda en el duelo 3. Conocimiento del ciclo vital y del ciclo familiar. 4. Conocimiento de los propios sentimientos y concepciones (insight). 5. Contratransferencia: capacidad de observarse "observando" y de elaborar las propias emociones, reacciones e impulsos. 6. Conocimiento de la epidemiología de las crisis vitales y procesos de duelo. 7. Comprensión intelectual y emocional de las crisis vitales y de los procesos de duelo.
- 33. Recomendaciones para elaborar el duelo Discutir los sentimientos tales como enfado, soledad, tristeza. Mantener la esperanza. Si se es religioso, buscar ayuda si se desea.. Promover la búsqueda de un grupo de apoyo. Promover el autocuidado. Comer bien, descansar. Ser paciente. Necesidad de tiempo para mejorar.
- 34. Recomendaciones para elaborar el duelo Dar tiempo para experimentar los sentimientos. Ayudar a conocer y entender los propios sentimientos
- 35. Guia de la intervención Apoyar pero no intentar alentar o reasegurar en fase depresiva. No sería de ayuda. Hablar abiertamente y honestamente acerca de la situación, salvo que el individuo no quiera. Uso de un tono de voz apropiado, cariñoso, empático. Mostrar que te ocupas de el. Escuchar atentamente sobre todo a lo que nos tengan que decir referente a sentimientos y creencias. Puede ser bueno compartir experiencias. Remarcar la individualidad de su vivencia Busqueda de síntomas que precisen de ayuda profesional.
- 36. Aspectos emocionales a evaluar y atender en un proceso de duelo adaptativo 1. Aceptación y significación de la pérdida. Cambios y reajustes. Creencias religiosas. 2 Vivencia y expresiones de la pena y el sufrimiento. – Expresión de emociones dentro de la familia. – Rituales sociofamiliares de duelo. 3. Adaptación al medio. .
- 37. Aspectos emocionales a evaluar y atender en un proceso de duelo adaptativo 4. Expresión de emociones: Dudas, culpa, impotencia, ira, temor, protestas, críticas acerca del fallecido y de Aspectos de la relación con él. (¿Qué?, ¿Cuánto?, ¿Cómo?). Pueden ser índices de la elaboración de la relación con el ausente. Pueden indicar confianza en el profesional. Pueden indicar el desarrollo de un duelo patológico.
- 38. Aspectos emocionales a evaluar y atender en un proceso de duelo adaptativo 5. Estado emocional: Ansiedad, depresión, persecución, negación. 6. Experiencias anteriores y cómo se enfrentó a ellas. 7. Reorientación de la comunicación y los intereses emocionales hacia nuevas relaciones
- 39. Algunos rasgos y formas del duelo patológico Ausencia de manifestaciones de duelo. Reacciones de inhibición y retraimiento de aspecto esquizoide. Obsesivo, con aparición o aumento de rituales. Dedicación compulsiva al cuidado de terceros. Reivindicativo y con querulancias sostenidas (paranoide)..
- 40. Algunos rasgos y formas del duelo patológico Negación y euforia sostenidas (maniaco). Depresión mayor, si aparece 6 meses después de la pérdida o con sentimiento de culpa o autorreproche intensos. Estados de ansiedad, agitación o agorafobia mantenidos. Somatizado. Sobreidentificación con el fallecido Dramatización de los hechos. Abuso de sustancias para mantener la negación o disociación de las emociones. Odio permanente hacia el fallecido
- 41. Elementos de la comunicación asistencial en el duelo 1. Aspectos espaciotemporales de la consulta: ambiente tranquilo evitar interrupciones, tiempo suficiente, en la visita inicial y en las sucesivas, (de 3 a 5 citas de unos 20 minutos). 2. Asegurar la privacidad y confidencialidad de la comunicación . 3. Respeto a la individualidad del consultante, a sus sentimientos A sus vivencias. .
- 42. Elementos de la comunicación asistencial en el duelo 4. Actitud receptiva ante el dolor y el sufrimiento ajenos. Requiere haber elaborado nuestros propios duelos. Mostrar que no tememos hablar de esos temas, ni al llanto del consultante. Soportar los silencios y el llanto. Realizar una escucha activa, facilitando el vaciaje de la experiencia con sus emociones, con un uso adecuado de los silencios. Maximizar las expresiones de empatía ("A veces se sufre mucho en la vida", "Duele más de lo que se puede expresar", "A veces sentimos que es una injusticia"). 5. Observarnos mientras estamos observando. Desarrollar la empatía, la calidez del encuentro es indispensable para ayudar a la elaboración. Evitar los juicios de valor. Ser capaz de resumir, al final de la entrevista, las propias emociones vividas.
- 43. Elementos de la comunicación asistencial en el duelo 6. Contención de los propios conflictos y problemas. Si somos capaces de escuchar y observar sin actuar, el paciente y la familia se siente contenida y más capaz de no actuar
- 44. Elementos de la comunicación asistencial en el duelo Ayudar a la elaboración. A partir de los primeros meses pueden tocarse temas como las ropas, las fotografías, los rituales con respecto al fallecido, las visitas al cementerio y su periodicidad, el luto. La rigidez o excesiva duración de algunos de estos elementos puede indicar la evolución patológica del duelo. Favorecer la expresión de aquello que se hubiera querido decir al fallecido y no se pudo. El paciente puede hacerlo verbalmente o por escrito. Explorar aspectos de la organización de la vida cotidiana y atender a la narración de diversiones, ilusiones...
- 45. Duelo tras la muerte de un niño Puede afectar a una población muy extendida Es muy frecuente la aparición de síntomas de culpabilidad que a veces desbordan al individuo Los sentimientos de injusticia e incomprensión pueden prolongar el suceso
- 46. El duelo en los niños Los niños se dan cuenta mas o menos como los adultos Sus etapas son más rapidas Se debe ser honesto con ellos respecto a lo sucedido Pueden sentirse asustados
- 47. El duelo en los niños Presentan un amplio rango de emociones:agresiones, risas inapropiadas, tendencia a abrazarsea los demas, Pueden tener sentimientos de culpa Miedo a su propia muerte Necesidad de sentirse seguros y a salvo