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OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLO
RI. ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
UNIVERSIDAD EL BOSQUE

El trabajo de parto y el parto constituyen una experiencia
individual, matizada por factores singulares de la
madre, culturales y sociales. La percepción del dolor
, contrastada con la de bienestar se debiera
individualizar antes de definir el tipo de intervención
para control del dolor y estrés durante el trabajo de
parto.

ESTRATEGIAS NO
FARMACOLOGICAS

ANALGESIA FARMACOLOGICA
SISTEMICA

 Teoría de Dick Read

 Teoría de psicoprofilaxis

 Teoría de Lamaze

 Teoría de Duola.

 Hipnosis

 Acupuntura

 Estimulación eléctrica transcutanea.

 El dolor como construcción mental a
partir expectativas inducidas por la
sociedad.

 “No hay función biológica corporal que
origine dolor en el proceso normal de
salud”.

 Síndrome temor –tensión- dolor.

ESTRATEGIAS:

 Ventilaciones profundas al inicio y rápidas
al final durante la primera fase.

 Durante contracción respiración jadeante
y luego contener la respiración.

ESTRATEGIA:
 Regulación del balance entre
procesos excitadores e
inhibidores de la corteza y
subcorteza.
 Respiración profunda en cada
contracción.
 Golpeteo de partes del
abdomen.
 Presión en puntos de
prevención del dolor.
Inhibición sináptica lateral.

ESTRATEGIA BASADA EN TRES
COMPONENTES:

 Información de anatomía y fisiología
normal.

 Entrenamiento en relajación.

 Técnicas de respiración, similar a
Dick Read, con adición de
respiración rapida en segunda fase y
jadeante en expulsivo.

 Suprimio presión en puntos
antialgicos.
Fernand Lamaze
 Acompañamiento por pareja.

 Disminución de uso de oxitocina

 Menor duración de la segunda fase del trabajo de
parto.

 Menor requerimiento de analgesia sistémica

 El acompañamiento durante el trabajo de parto mejora
el desarrollo del mismo.

 Disminución de indicación de cesárea

 Disminución de la duración del trabajo de parto.

 Enfrentar el dolor
como los animales.

 Inicio el ingreso de los
esposos a sala de
partos.

 9 de cada 10 pueden
dar a luz sin
medicamentos.

 Sala semioscura con
ruido mínimo.
 Sobre abdomen
materno.
 Cordón dejaba de
pulsar, baño tibio.
 Los RN lloran menos y
la experiencia de la
madre fue más
positiva.

 No obstaculiza los reflejos de las
vías respiratorias, altera la
sensibilidad o produce
hipoventilación.

 No causa hipotensión ni cambios
de la perfusion placentaria.

 No produce prurito, náuseas ni
vómito.

 No deprime al RN.

 Disminución de trabajo de parto

 Disminución de uso de oxitocina.

 Signos de psicosis.
 Pruebas de homosexualidad latente inconsciente.
 Pruebas de sólido deseo inconsciente de regresión.
 Antecedente de conversión histérica psiconeurótica.
 Antecedente de temor intenso o ambivalencia en cuanto al
parto o la maternidad.
 Hiperemesis gravídica.
 Pesadillas en el último trimestre.

 Chi transcurre en 12
meridianos.
 Hay 2 formas de energía:
 Yin.
 Yang.
 Desequilibrio: enfermedad
y dolor.
 Recuperar el equilibrio
mediante la inserción de
agujas en puntos de
acupuntura y hacerlas
vibrar suavemente. “Teh
Chi”.

 Eficacia 60- 70 %.
 Su éxito depende la
selección, motivación y
acondicionamiento
cultural del paciente.
 No mejora la experiencia
global del trabajo de parto
y parto, pero 95%
solicitaría para un parto
futuro.
 Analgesia
incompleta, incongruente,
impredecible y consume
mucho tiempo.

 Liberación de opiáceos
endógenos.
 Control del dolor por compuertas.
 Fibras grandes de bajo umbral.
 Fibras aferentes del dolor.
 Amplitud: 0-220 V.
 Frecuencia: 40-150 Hz.
 Nivel T10-L1 o S2-S4.
 Hasta sensación de cosquilleo.

 Primer período buenos
resultados.
 Enfermera entrenada.
 Segura y retirable.

 Métodos:
 Conductancia de piel:
 Electrodos en el 2 y 3
dedo de mano izq.
 Relajación muscular
voluntaria.
 Tierra: Arriba del
ombligo.
 Activos: 2 debajo del
ombligo en la línea
media. Separados 5
cm.

 Se escuchan chasquidos
por los audífonos.
 Disminución de tensión de
músculos voluntarios.

 Principio de la mínima dosis efectiva

 Variables farmacocinéticas modificas en la gestante.

 Particularidades de la circulación fetal, modificaciones
farmacocnéticas. “ inmadurez de sistemas enzimáticos
fetales”
 Aspectos farmacodinámicos en el feto

 Vía de administración
 Vigilancia
 Complicaciones
 No disponibilidad de analgesia epidural
 Contraindicación de peridural

 Analgesia incompleta
 Sedación
 Depresión respiratoria materna y fetal
 Alteración del vaciamiento gástrico
 Efectos adversos fetales:
Disminución de la variabilidad cardiaca fetal
Hipotonia
Depresión respiratoria
Hipotermia
Alteración neuroconductual.

 Peso molecular: 200 – 800 daltons. Restricción para
difusión simple.
 Mayor fracción libre. Disminución de
proteínas, albúmina y alfa glucoproteína ácida.
 Lipofilicidad, en general alta para los opiaceos.
 pKa: cercano a 8.0
 Madurez metabólica de la placenta.

 2 a 5 mg IV
 5 a 10 mg IM
 Latencia 3 a 5 minutos, 40 minutos
 Atraviesa placenta
 Semivida de eliminación 6,8 horas.
 Depresión respiratoria fetal, mayor que con
meperidina.
 Hipotensión, diminución de secreción de oxitocina.

 60 a 80 mg
 25 a 50 mg EV, 50 a 100 mg IM
 Metabolito activo: Normeperidina, persiste 72
horas posparto
 Menos efecto anticolinérgico.
 Depresión respiratoria.
 Alteración de escalas neuroconductuales en
relación al intervalo de tiempo Administración
farmaco- parto.
 Efectos colaterales nauseas, emesis.

 Mayor potencia, mayor lipofilicidad.
 Dosis equipotentes de 100 mcg de fentanil con 100 mg
de meperidina.
 Rápido inicio, corta duración, no metabolitos activos
 Relación UV/MA 0,3
 Analgesia temporal
 Cruza rápidamente la placenta
 Eliminación fetal errática
 Depresión respiratoria
 Alteración neuroconductual similar a meperidina.

 Dos veces más lipofílica que fentanil
 Mayor potencia analgésica, rapido inicio de acción y
paso placentario.
 Depresión respiratoria
 Ninguna ventaja práctica, menos seguridad para
bienestar maternofetal.

 Mayor potencia analgésica que la morfina. ( 80 veces)
 Menor lipofilicidad y mayor unióna proteínas que el
fentanil, menor pKa: 6,5
 Depresión respiratoria fetal.

 Agonista – antagonista
 10 a 20 mg c/ 4 a 6 horas
 2 a 3 minutos, 15 minutos
 Depresor respiratorio, 10 a 20 mg
 No mayor efecto depresor ni analgésico
 Bajas puntuaciones neuroconductuales

 Potencia analgésica
 1 a 2 mg EV o IM
 Máximo efecto 30 a 60 minutos
 Similar a morfina
 Efectos fetales similares a Meperidina
 Efectos secundarios maternos

 Asociadas a opioides
 Hipotensión materna
 Prometacina: 50 mg
 Dosis máxima 100 mg
 Leve estimulante respiratorio

 Sedación
 Nausea y vomito
 Asociado a opioide
 No depresión respiratoria neonatal

 Amnesia y sedación
 Combinación con opioide
 Agitación y excitación
 Cruza la placenta

 Mejor antisialogogo que la atropina. ( 2 veces)
 No atraviesa la barrera hematoencefálica.
 Minimo paso palcentario, sin repecusión
hemodinámica ni neurológica fetal.

 Sedación y ansiolisis
 Hipnosis
 Pentobarbital, secobarbital
 Liposolubles
 Falso trabajo de parto
 Poca depresión neonatal (solo)
 Asociado a Meperidina

 Estado disociativo
 Precaución en pre-eclámpticas
 10 a 20 mg
 Máxima 100 mg
 Dosis mayores
 Apgar y depresión neonatal

 Ketorolaco
 Prostaglandinas
 Suprime contracciones uterinas
 Cierra el conducto arterioso fetal

 Receptores post- sinápticos
 GABA, glicina
 Ansiolisis, sedación y relajación muscular
 Cruza placenta
 Hipotonicidad e hipoactividad
 Apgar, apnea, kernícterus

 Alta liposolubilidad, rápido paso placentario
 Semivida de eliminación 21 a 37 horas.
 Metabolitos activos: desmetildiazepam, y oxazepam
 Disminución de la variabilidad cardiaca fetal
 Hipotonía neonatal, hipotermia.
 Depresión respiratoria.
 Kernicterus ( efecto de bonzoato de sodio)

 Benzodiacepina hidrosoluble
 Mayor potencia sobre el receptor que diazepam.
 Paso placentario; sin efectos adversos sobre el feto.
 Precaución con efecto amnésico, inconveniente par la
gestante.

 Técnica:
 Aguja de Kobak o trompeta
de Iowa.
 Aguja entre 2 y 3 dedo.
 3 mm profundidad.
 Mantener desplacamiento
uterino.
 Posiciones de reloj 4 y 8

 Tipo de anestésico:
 2- cloroprocaína: 30-45 min.
 Lidocaína 1%: 45-90 min.
 Prilocaína: Muerte
perinatal.
 Mepivacaína:
Metahemoglobinemia.
 Bupivacaina 0.25%: 90-120
min. No aprobada FDA.

 Efecto sobre trabajo de  Complicaciones fetales:
parto =  Bradicardia: 2-70%.
 Complicaciones maternas:  Contraindicación:
 Anafilaxis.  Pretérmino.
 Síncope neurógeno.  SFA o insuficiencia
 Toxicidad sistémica. uteroplacentaria.
 Infección:  Gestación Múltiple;
Parametritis, absceso distocias.
subgluteo y retropsoas.  Dilatación >8 cm.
 Sangrado.
 Neuropatía: 1/2000.

 Técnica:
 5-8 cm lateral a L2.Aguja 22 de 10 cm.
Angulo céfalico 20°.
 Inyección hacia medial.
 Pérdida de la resistencia indica que
paso la aponeurosis del psoas.

 Complicaciones maternas:
 Hipotensión.
 Toxicidad sistémica.
 Bloqueo subaracnoideo o epidural.
 Parestesia y dolor.
 Parálisis motora de extremidades.
 Cefalea.
 Complicaciones fetales:
 Secundarias a hipotensión materna.

 Anatomía:
 Agujero ciático mayor.
 1 cm detrás de la espina
ciática.
 Técnica:
 Transperineal.
 Transvaginal.
 Inicio: 2-10 m. Duración: 20-60 m.
 Anestésico local.
 Efecto en la duracion de l segundo
periodo.
 Complicaciones maternas
 No analgesia.
 Toxicidad sistémica.
 Hematoma retroperitoneal
por lesión de la art. pudenda
interna.
 Complicaciones fetales: Menores.
Asociadas a toxicidad sistémica.

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