Aneurisma Aórtico Abdominal
- 1. ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL Universidad de Panamá Cátedra: Cirugía Estudiante: Amarilis Abrego Cédula: PE-12-2207
- 2. ¿EN QUÉ CONSISTE? Consiste en la Dilatación de la arteria aorta a nivel abdominal, a más del 50% de su diámetro normal; incluyendo todas sus paredes.
- 3. GENERALIDADES Prevalencia: ha aumentado 300% en los últimos 30 años. Se desarrolla en 1 a 5% de la población general. 10% en hombres mayores de 70 años. En el 95% de los casos, se trata de pacientes ateroscleróticos. 40% asociado a hipertensión arterial. 15- 26% en parientes se encuentran en el 20% de los casos, Aneurismas simultáneas en otros vasos. La ruptura es más frecuente en mujeres que en varones: 63% vs. 37%.
- 4. Edad: mayor de 65 años Ser varón Raza blanca aterosclerosis Hipertensión arterial Antecedentes familiares traumatismos a nivel abdominal Tabaquismo FACTORES DE RIESGO
- 5. Diagnóstico clínica FRECUENTEMENTE ASINTOMÁTICO Hallazgo "casual“ mientras se realiza un examen con otro fin. Asociado a factores de riesgo cardiovasculares, hipertensión y Fumadores. Se pueden presentar : Dolor epigástrico irradiado a espalda Dolor inguinal “palpitaciones abdominales"
- 6. EXAMEN FÍSICO Presencia de masa pulsátil a nivel abdominal Sensación de hígado pulsátil Reducción de pulsos en Miembros inferiores Hipotensión (aneurisma roto) Soplos abdominales
- 7. Estudios de imagen Palpación: 85% preciso ± 1 cm Ultrasonido: 95% preciso ± 0.5 cm Radiografías abdominales angiografía MRI/MRA CAT
- 8. CLASIFICACIÓN SACULAR FUSIFORME SEUDOANEURISMA DISECANTE
- 9. TRATAMIENTO A) PROGRAMADO: Se debe controlar la presión, EPOC, además el paciente debe hacer cambios en el estilo de vida: dejar de fumar, hacer actividad física, etc. T. MÉDICO: pacientes con aneurismas pequeños (< 4.5 cms de diámetro), sin FR de rotura- se vigilan mediante ecografía o TC una vez al año; aneurismas de mayor tamaño, son vigilados con mayor frecuencia. T. QUIRÚRGICO: Aneurismas sintomáticos de cualquier tamaño ( dolor, oclusión, umbilicación, fistulización, erosión) Asintomático – Tamaño:5 a 6 cms 4 a 5 cms con factores de riesgo Comorbilidad severa y tamaño: 6 a 7 cms Crecimiento mayor de 0.5 cms en 6 meses
- 10. Riesgo de Ruptura según el tamaño: < 5 cms: 1 % por año (5% en 5 años) 5 cms: 5 – 6 % por año (24% en 4 años) 6 cms: 10 % por año 6.5 cms: 20 % por año 7.5 cms: >30 % por año Ruptura – Mortalidad: 55% sangre contenida >90% sangre libre Aumenta riesgo de ruptura independientemente del tamaño: Deficiencias del tejido conectivo Presión de pulso amplio RUPTURA DE AAA
- 11. B) T. para aneurisma de aorta abdominal Roto PREOPERATORIO: En caso de inestabilidad hemodinámica ( hipotensión, dolor abdominal o dorsal, masa pulsátil o historia de enfermedad aneurismática: reanimación con líquidos abundantes( cristaloides, coloides o sangre) Si esta estable, se realiza TC de urgencia para confirmar el Diagnóstico T. QUIRÚRGICO: Interposición de Graft Posibles complicaciones: arritmias, isquemia o infarto miocárdico; hemorragia intraoperatoria, falta de pinzamiento aórtico, insuficiencia renal por hipotensión, isquemia renal, etc., íleo paralítico, microémbolos y hasta paraplejía.
- 12. COMPLICACIONES Ruptura Disfunción Renal Trash Foot Impotencia Neurogénica Colitis Isquémica
- 13. Tratamiento Endovascular Tratamiento para pacientes con riesgo quirúrgico prohibitivo Tasa de éxito – 60 a 99% cierre espontáneo
- 14. Bibliografía Manual Washington de Cirugía. Lippincott. 6ta Edición. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/abdominal-aortic-aneurysm http://www.se-arteriosclerosis.org/assets/aneurisma_orta - Sociedad Española de Arteriosclerosis