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Propiedades Fibra Miocárdica Automatismo - Cronotropía Conductibilidad - Dromotropía. Excitabilidad - Batmotropía. Contractibilidad - Inotropía.

Propiedades Fibra Miocárdica Automatismo - Cronotropía Capacidad de producir sus propios estímulos confinada al Nodo Sinusal, entre 60 y 80 por minuto. El simpático y para simpático puede influenciar en cuanto a la frecuencia. MP ocultos o inhibidos, son los MP subsidiarios que se manifiestan ante falla del MP principal. Nodo AV= 40 a 60 por minuto. Tejido Purkinje =20 a 40 por minuto

Propiedades Fibra Miocárdica Conductibilidad - Dromotropía. Se conducen los estímulos rápidamente en el tejido especializado. Se requiere indemnidad de estas vías: Bloqueos por fibrosis cicatricial (IAM) Cuando no está permeable hay bloqueos: AV:Cuando falla entre aurícula y ventrículo. Intra ventricular= en ramas del haz de Hiss En bloqueo completo AV en que se posesiona un MP subsidiario.

Propiedades Fibra Miocárdica Conductibilidad - Dromotropía. Se conducen los estímulos rápidamente en el tejido especializado.

Propiedades Fibra Miocárdica Excitabilidad - Batmotropía.

Potencial de acción transmembrana (PAT) que consta de las siguientes partes y fases: Despolarización ("activación") o fase 0: Entrada súbita de Ca++ y Na++ al interior de la célula. Propiedades Fibra Miocárdica

Electrofisiología Repolarización ("recuperación"): - Fase 1 e inicio de la fase 2: Persiste la entrada de Ca++ y Na++ y se inicia la salida d K+ al exterior de la célula. Final de la fase 2 y fase 3: La salida de K+ es máxima. Se inicia el restablecimiento del equilibrio iónico inicial. - Fase 4: Se restablece el equilibrio iónico inicial mediante un mecanismo de transporte activo.

Pulso x Vol. de eyección = gasto Cardíaco. 70 x 70 ml= 4,9 litros Interesa el Indice Cardíaco: IC: GC/SC Propiedades Fibra Miocárdica Contractibilidad Inotropía.

Onda P Representa la actividad eléctrica auricular. La depolarización auricular derecha e izquierda. La repolarización auricular no se ve ya que coincide con el QRS. Se puede ver en derivaciones esofágicas.

Onda P Polaridad: + en D1, D2, Avf y es – en Avr. Mellada por la demora Voltaje:< = a 2,5 mm. Duración: <=0,11 seg.

Corresponde a la depolarización de ambos ventrículos. Q: Cualquier onda – que precede a una onda + R: 1ª deflexión + del complejo ventricular. S: Toda deflexión – precedida por una deflexión + QRS Normal Duración: 0,06 – 0,10 seg. Amplitud: 15 y 30 mm

Dirección del QRS: Ascendente= + Descendente= - Equifásica (V3)

Duración QRS Duración llega hasta 0,10 seg (0,06-0,10) Hasta 0,08 en niños. Se mide desde el comienzo de la onda Q o R hasta el final de su última onda O hasta el punto J.

Amplitud del QRS Amplitud en la D2 puede variar De 1 a 2 mm hasta más de 15 mm. La onda Q normal tiene menos del 25% de la altura de la onda R

Eje del QRS -D1 +Avf 90º +D1 0º - 90º -Avf -180 -10º +110º =Normal

Onda T: Corresponde a la repolarización ventricular. Polaridad: + D1,D2 e invertida en Avr. Puede ser invertida en D3,aVl s/vector. (+) siempre en V5 y V6 Mujer: (-) V1-V2 y V3 Morfología: asimétrica con 1ª mirad más lenta.

Comienzo y final onda T Amplitud: Mide < 6 mm D extremidades No debe ser inferior a 0,5 Mm en D1 y D2 Precordiales en jóvenes: 12 mm V3-V4 Dirección: + ascendente Duración: Es de 0,10 – 0,25 segundos o más

Intervalo PR Normal Duración de 0,12 – 0,20

Intervalo PR Normal El intervalo PR se Extiende desde el inicio De la onda P hasta el Comienzo del QRS PR Indica que el impulso Eléctrico se ha transmitido A través del Nodo AV y El haz de Hiss del modo Esperado y sin retraso

Intervalo QT Normal El intervalo QT representa el tiempo entre el comienzo De la despolarización ventricular y el final de su Repolarización, el período refractario de los ventrículos

Segmento ST Normal Representa la primera parte de la repolarización De los ventrículos derecho e izquierdo.

Segmento PR Normal Representa el tiempo de avance del impulso eléctrico Desde el nódulo AV hasta el miocardio ventricular A través del haz de Hiss, las ramas y la red de Purkinje.

Derivaciones monopolares o unipolares de las extremidades Derivaciones de las Extremidades

Derivaciones bipolares DI, DII y DIII registran las diferencias de potencial entre la extremidad superior izquierda (LA) y la extremidad superior derecha (RA), la extremidad inferior izquierda (LF) y la extremidad superior derecha (RA), y la extremidad inferior izquierda (LF) y la extremidad superior izquierda (LA) respectivamente. Derivaciones de las Extremidades

Calculo de la Frecuencia Sentido Horizontal Sentido Vertical Papel: 1 mm2 Desliza: 25 mm por segundo 1 mm2: 0.04 seg 5 :0.20 seg Estandarizaciòn 1 Cm: 1 milivolt

Ritmo Sinusal Normal Es el que se origina en el nodo sinusal y que presenta frecuencias entre 60 y 100 x'. Frecuencia < de 60 Bradicardia Sinusal Frecuencia > de 100 Taquicardia Sinusal La onda P es positiva en DI, DII y aVF y negativa en aVR. Las P pueden ser negativas en V1 y V2, siendo positivas de V3 a V6.

Alteraciones ECG Pausa sinusal o paro sinusal Se reconoce como una pausa en el ritmo sinusal. El intervalo P-P que delimita la pausa no equivale a un múltiplo del intervalo P-P de base y suele ser algo más corta que dos ciclos cardíacos normales . Cuando es de larga duración pueden aparecer latidos de escape.

Fibrilación Auricular A usencia de ondas P. R egistro de ondulaciones irregulares de morfología y amplitud variable, denominadas ondas "f", con una frecuencia de 450 a 600 x'. Su máxima amplitud se ve en DII, DIII, y especialmente en V1

PR corto Bloqueo de Primer Grado Mayor de 0.21 seg

Isquemia subendocárdica Registro de ondas T altas y puntiagudas de localización principalmente anterior.

Infarto Agudo Al principio del infarto la onda T puede estar prolongada, aumentada de magnitud y ser positiva o negativa. Esto se sigue de una elevación del segmento ST en las derivaciones que encaran el área dañada, pudiendo apreciarse una depresión recíproca en las derivaciones opuestas. La onda T positiva puede presentar una negatividad final aunque el segmento ST esté supradesnivelado. La onda Q puede registrarse en el primer ECG o no aparecer hasta que hayan pasado unas horas y quizás días.

Infarto agudo de miocardio anterior

Asistolia Fibrilación Ventricular PCR

Interpretación del ECG Determinar origen del ritmo. ( onda p). Determinar el eje cardíaco. Determinar la frecuencia cardíaca. Determinar intervalo p-r. Analizar complejo QRS. Valorar segmento ST Identificación de isquemias(T(-) Desnivel ST) Aparición de arritmias auriculares o ventriculares. Presencia de bloqueos

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