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Julexy Pilozo Moreira; TRASPLANTE DE LA CAPA DE BOWMAN EN EL TRATAMIENTO EN EL
TRATAMINETO DE QUERATOCONO
Catedra de Anatomía Ocular, Escuela de Optometría, Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí.
TRASPLANTE DE LA CAPA DE BOWMAN EN EL
TRATAMIENTO DE QUERATOCONO
1
Julexy Pilozo Moreira. Estudiante de la Escuela de Optometría. Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de
Manabí, Portoviejo – Manabí – Ecuador
2
Dr. Jorge Cañarte Alcívar. Catedrático de Anatomía Ocular. Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí.
Portoviejo – Manabí – Ecuador
Resumen. - El queratocono suele tener su inicio
durante la pubertad, con una progresión gradual
e irregular durante aproximadamente 20 años. La
velocidad de progresión y la gravedad de la
afección son bastante variables, desde un
astigmatismo leve hasta un adelgazamiento. El
trasplante de Bowman se ha propuesto como una
nueva técnica de tratamiento para prevenir la
progresión del queratocono, esta cirugía es
relativamente simple y con muy pocos riesgos
operatorios. . En la preparación del injerto las
corneas donantes se montan en una cámara
anterior artificial. Se realiza una incisión y se
removerá mediante movimientos suaves y lentos
de manera circular el tejido, luego se sumerge en
etanol al 70% para eliminar cualquier célula
restante.
Palabras claves. - Astigmatismo, injerto,
incisión, cámara anterior artificial, etanol.
Introducción.- El trasplante de la capa
de Bowman (CB) se introdujo por primera vez en
el 2014 y desde entonces se ha hecho un hueco
como alternativa terapéutica del queratocono
(1). El queratocono es una ectasia corneal,
generalmente bilateral aunque asimétrica, que
implica un adelgazamiento del grosor corneal,
una protusión corneal progresiva y un
astigmatismo irregular generalmente evolutivo
que puede llegar a ser elevado (2).
Se presenta frecuentemente entre la segunda y
tercera década de vida y afecta indistintamente a
hombres y mujeres. A pesar de ser progresiva en
la mayor parte de los casos, esta progresión
disminuye a medida que aumenta la edad,
tendiendo a la estabilización después de los 30
años, y en algunos casos esta estabilización
sucede antes, sin haber perjudicado seriamente
la visión, denominándose “queratocono frustro”
(3).
HISTORIA DEL QUERATOCONO
En 1748 el oftalmólogo alemán Burchard
Mauchart proveyó una descripción temprana de
un caso de queratocono, al que denominó
staphyloma diaphanum. Sin embargo, no fue
hasta 1854 cuando el médico británico John
Nottingham describió con claridad este
fenómeno y lo distinguió de otras ectasias de la
córnea. El cirujano británico William Bowman
(1859) usó un oftalmoscopio (inventado hacía
poco por el médico y físico alemán Hermann von
Helmholtz) para diagnosticar el queratocono y
describió cómo graduar el ángulo en el espejo del
instrumento para ver de la mejor manera la
forma cónica de la córnea. En 1888 se
describieron las primeras adaptaciones de

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“lentes” para mejorar la visión en pacientes con
queratocono, denominadas “gafas de contacto”.
Elsching (1930) realizó la primera queratoplastia
en este tipo de pacientes, con lo que abrió el
camino hacia la solución del queratocono en los
casos que hasta entonces tenían peor pronóstico
(4).
HISTOLOGÍA DEL QUERATOCONO
Histológicamente, se pueden ver una serie de
hallazgos característicos en la córnea de los
pacientes con queratocono incluyendo ruptura
en la capa de Bowman así como en la membrana
de Descemet. También se puede ver
adelgazamiento del estroma corneal y del
epitelio, especialmente en pacientes con
enfermedades avanzadas. La tinción de hierro
puede resaltar las áreas afectadas por los anillos
corneales de Fleischer (5).
ETIOLOGÍA DEL QUERATOCONO
La etiología del queratocono es por ahora
desconocida, aunque se sugieren varias hipótesis
para explicar los cambios anatómicos que
caracterizan a la enfermedad. Las investigaciones
más recientes apuntan a un debilitamiento de las
uniones moleculares entre las diversas láminas de
colágeno, causado probablemente por una mayor
actividad oxidativa. La componente hereditaria
también se ha sugerido, dado que alrededor del
8% de los pacientes con queratocono tiene algún
familiar directo con la misma enfermedad.
Actualmente se han identificado ya algunos genes
con potencial influencia en el desarrollo del
queratocono. Varios estímulos ambientales
también, se han relacionado con el queratocono,
incluida la atopia, la exposición a los rayos UV, el
uso de lentes de contacto y el frotamiento de los
ojos (3).
Aunque durante décadas se ha calificado esta
enfermedad como no inflamatoria, estudios
recientes parecen contradecir esta definición
TRASPLANTE DE LA CAPA DE BOWMAN
El manejo quirúrgico de queratocono (QC) ha
experimentado un cambio de paradigma en las
últimas dos décadas y la técnica de trasplante
corneal de componentes de la queratoplastia
lamelar anterior profunda se ha establecido
como una modalidad minimalista para la gestión
de queratocono. En la misma línea en los últimos
años se ha descrito una nueva técnica, el
trasplante de la capa de Bowman para el manejo
quirúrgico del la QC moderada a avanzada. El
procedimiento ha demostrado ser beneficioso

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para reducir la ectasia en el QC con mínimas
complicaciones intraoperatorias y posoperatorias
(6).
La técnica consiste en realizar un bolsillo
intraestromal en la córnea del paciente e
introducir la capa de Bowman, que se ha
obtenido previamente mediante una disección de
la córnea donante, lo que da como resultado un
aplanamiento y estabilización corneal frente a
una ectasia adicional. Por lo tanto tiene como
objetivo la estabilización de la córnea en ojos con
queratocono avanzados y permite el uso
continuo de lentes de contacto para una
funcionalidad visual normal. Al ser un
procedimiento sin suturas y al utilizar un injerto
acelular, evita potencialmente las complicaciones
comúnmente conocidas relacionadas con las
suturas y el injerto de la queratoplastia anterior
penetrante o profunda (1) (7).
Esta técnica fue desarrollada por el Dr. Gerrit
Melles y su grupo en el Instituto Holandés para la
cirugía Ocular Innovadora (NIIOS), Ámsterdam
(8). El estudio incluyó 22 ojos de 19 pacientes con
queratocono progresivo que no eran adecuados
para crosslinking o segmentos de anillo corneal
intraestromal. Se realizó el implante de estroma
medio de un donante de la capa de Bowman (9).
PREPARACIÓN DE INJERTO
En la preparación de injerto de la capa de
Bowman (CB), se monta un globo de donante en
un soporte del globo o se coloca un borde
corneoescleral de donante en una cámara
anterior artificial con el lado epitelial hacia arriba.
Deben extraerse las células epiteliales de la
córnea, después de lo cual, justo dentro del área
limbar se puede hacer una incisión superficial de
más de 360 ° con una aguja de 30G. A
continuación, se levanta el borde de la capa de
Bowman, de un donante periférico del estroma
anterior subyacente con una sola punta de una
pinza McPherson. Posteriormente, agarrando el
borde CB con la pinza de McPherson mediante
movimientos suaves y lentos de manera circular,
todo CB se despega con cuidado para liberar el
tejido de sus inserciones subyacentes. Después
de la preparación, se evalúa el injerto de CB y se
puede trepanar si es necesario. El injerto de la CB
tiende a enrollarse en uno o dos rollos debido a la
elasticidad del tejido. Al final, el injerto CB del
donante se enjuaga con alcohol al 70% durante
30s para eliminar todo el material celular
restante y se almacena en medio de cultivo de
órgano hasta el momento del trasplante,
momento en el que se vuelve a lavar en forma
secuencia en alcohol al 70%, segundo de solución
salina equilibrada y luego se tiñe con azul de
tripano antes de la inserción (7) (8).
Recientemente, se ha evaluado el uso de un láser
de femtosegundos para la preparación de CB de
donantes. Los resultados preliminares fueron
alentadores, mostrando que los tejidos cortados
con láser demostraron bordes más suaves /
regulares en comparación con los preparados
manualmente. Sin embargo, los injertos
preparados con láser de femtosegundos eran

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significativamente más gruesos y contenían
algunas cantidades de estroma
anterior. Actualmente se desconoce el impacto
óptico potencial de estas diferencias en la
morfología del injerto (7).
COMPLICACIONES
El trasplante de la capa de Bowman mostró que
la cirugía puede ser un enfoque prometedor y
mínimamente invasivo para detener la progresión
del queratocono; las manipulaciones quirúrgicas
se limitan al bolsillo dentro del estroma corneal
receptor, no se realiza incisiones en la superficie y
no se utiliza sutura para fijar el injerto.
La principal complicación intraoperatoria (la única
encontrada) puede ser una perforación de la
membrana de Descemet durante de la disección
de la bolsa del estroma medio, que se describe
que ocurre en el 10% de la cohorte de trasplante
CB operado originalmente. Al igual que con DALK,
estas perforaciones pueden tratarse de manera
expectante abortando la operación, para permitir
la curación, y volviendo a intentarlo en una fecha
posterior.
En el posoperatorio, una complicación inesperada
es la aparición de hidropesía corneal a los 4, 5, 6 y
6,5 años del posoperatorio en dos pacientes, en
una serie de 20 ojos tras un trasplante exitoso de
CB. Estos pacientes tenían antecedentes oculares
graves y atopia, y desarrollaron hidropesía a
pesar de que no había evidencia de
empinamiento o adelgazamiento progresivo (7).
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA EL QUERATOCONO?
El continuo desarrollo de las nuevas tecnologías
ha favorecido la creación de técnicas o métodos
diagnósticos y quirúrgicos que acrecientan las
opciones terapéuticas. El queratocono puede
diagnosticarse con un examen ocular.
Normalmente el paciente acude a consulta
oftalmológica con la aparición de los síntomas, y
es en consulta donde se emite el diagnostico en
base a una serie de pruebas oculares.
En los casos más severos de queratocono pueden
ser diagnosticados en un examen ocular con
lámpara de hendidura pues se puede apreciar, sin
más, la protrusión corneal.
En los caso más incipientes en que se sospecha
de un posible queratocono por la aparición de
determinados síntomas, el diagnostico se
confirma gracias a la tecnología mediante
pruebas que miden con exactitud la curvatura de
la córnea o que generan mapas topográficos de la
superficie corneal (10).
Conclusiones. - El trasplante de la capa de
Bowman es una gran alternativa terapéutica para
la mejora y correcto funcionamiento de la visión,
ya que puede reducir y estabilizar la córnea en
ojos con queratocono progresivo avanzado. Este
trasplante se trata de una técnica relativamente
simple, con pocos riesgos operatorios y
complicaciones, a diferencia de otras técnicas
(como PK o DALK), que pueden implicar
problemas de sutura y cicatrización o riesgos de
rechazo de injerto. El queratocono se puede
diagnosticar con una exploración oftalmológica.

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Bibliografía. –
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