Artritis infecciosas
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La artritis infecciosa es una inflamación articular aguda o crónica causada por la invasión de un agente patógeno. Es más común en niños menores de 6 años y afecta principalmente las rodillas, tobillos y caderas. Los principales agentes causantes son bacterias como Staphylococcus aureus. El diagnóstico se basa en el análisis del líquido sinovial con recuento leucocitario elevado. El tratamiento requiere antibióticos de amplio espectro vía intravenosa y posiblemente
Artritis infecciosas
- 1. Jesús Melesio SantoyoARTRITIS INFECCIOSAS
- 2. Inflamación articular aguda o crónica de la cavidad articular, causada por invasión directa de un agente patógeno (bacterias, hongos, virus, espiroquetas, protozoarios y microbacterias)Es una emergencia médicaDefinición
- 3. EpidemiologíaMayor incidencia 2 a 6 añosMas frecuente en hombres 2:1.Afecta con mayor frecuencia miembros inferiores. rodilla en niños y adolescentes. Cadera en lactantes .Articulaciones mas afectadas rodilla, tobillo, cadera.0.2% de ingresos hospitalariosRiesgo de muerte 15%Riesgo de septicemia 50%30% con grados variables de daño articular50%cambios irreversiblesEl compromiso es monoarticular en el 90% de los casos, siendo las grandes articulaciones las más comprometidas. Oligoartritis (10%)
- 4. Vías de accesoHematógena: 80-90%Continuidad o adyacente: piodermitis, abscesos, úlceras o burcitisInoculación directa por penetración: traumatismo, lesión, mordedura, picaduras, artrocentesis, artroscopíaTransepificiaria: la artritis sptica se desarrolla como consecuencia de infeccion ósea colindante, el agente alcanza la articulacion por la red de capilares que crusa la epifisis.
- 5. microorganismosEnzimas proteolíticas, sust pro-inflamatoriasIL-1, FNTNiveles bajos de glucosa y altos de lactatoPatogenia
- 6. Artritis infecciosa: Compromiso articular por edad Bacterianas Niños Adultos Micobacterias ViralesRodilla 41 48 24 60
- 7. Cadera 23 24 20 4
- 8. Tobillo 14 7 12 30
- 9. Codos 12 11 8 20
- 10. Muñecas 4 7 20 55
- 11. IF´sMCF´s 1,4 1 12 75
- 12. Esternoclavicular 0,4 8 0 0
- 13. Sacroiliaca 0,4 2 0 0Artritis infecciosa agudaArtritis séptica no gonocóccicaArtritis gonocóccicaArtritis virales
- 14. Artritis séptica no gonocóccica
- 16. Factores generales:Infecciones previas de localización extraartícularEnfermedades reumaticas inflamatoriasPacientes con neoplasiasEnfermedades crónicas (DM, uremia, alcoholismo, tranasplantados, nutrición parenteralPacientes adictos a drogas intravenosasFactores yatrogénicos(px c/tx glucocorticoides, drogas, inmunosupresores)Px con VIHFactores locales:Realización de artroscopía previa, reducción y prótesis artícularesFactores de riesgo
- 17. Clínico
- 18. Rodilla (40-50%)
- 19. Cadera (13-20%)
- 20. Hombro (10-15%)
- 21. Muñeca (5-8%)
- 22. Tobillo (6-8%)
- 23. Codo (3-7%)
- 24. Mano/pies (5%)Monoartritis aguda 80% principalmente en grandes articulaciones (Rodilla en adultos y la cadera en los niños)Aumento de volumen articularHipertermia e hiperemia localPerdida de movilidadAntecedente de un cuadro infeccioso previo+ 1 o 2 factores de riesgoFiebre, calosfrios y ataque al estado generalTODA MONOARTRITIS AGUDA DEBERA CONCIDERARSE INFECCIOSA HASTA NO DEMOSTRARSE LO CONTRARIO
- 25. Sospecha clínica sustentado por el interrogatorioFactores predisponentesExamen físicoArtrocentésis.Análisis completo del liq sinovialEl cultivo del líquido sinovial establecerá el diagnóstico etiológico
- 27. > o = 90% polimorfonucleares
- 28. Cifras bajas de glucosa <40 mg/dl
- 30. No tienen mucha utilidad diagnóstica en la AS aguda, ya que solo muestran aumento del volúmen de los tejidos blandosDebe tenerse una placa inicial para comparar posteriormenteLos primeros cambioos son al 8° día y pueden mostrar osteopenia yuxtaartícular, perdida del espacio artícular, presencia de aire o gas y erosionesRx
- 31. Figura 1. Radiografía lateral de codo correspondiente a un paciente con artritis por S. aureus. Aumento de partes blandas, disminución del espacio articular y erosiones óseas
- 32. Figura2. Radiografía anteroposterior de rodilla correspondiente a un paciente con artritis séptica en la que puede apreciarse osteopenia, disminución del espacio articular, derrame articular (flecha) y rotura de la cortical del platillo tibial.
- 33. Figura3: Rx de manos anteroposterior: compromiso de amplitud uniforme espacio articular interfalángico proximal dedo medio derecho asociado a importante aumento de partes blandas periarticular.
- 34. Figura 4. Placa simple de articulación de cadera derecha que muestra aumento de densidad en tejidos blandos y discreta desmineralización acetabular.
- 35. Figura 5. Gamagrama óseo que muestra incremento moderado en la captación de radionúclidos, en la zona de la articulación de cadera derecha (imagen central).
- 36. Tratamiento.Debe conciderarse como urgencia
- 38. Reposo
- 40. Tratamiento por 4 a 6 semanas
- 41. Las 2 primeras semanas por vía parenteral
- 43. Drenaje quirúrgico ?Drenaje quirúrgicoArticulaciones no accesibles a drenaje con aguja
- 44. Infección no controlada después de 5-7 dias
- 45. Artritis séptica de cadera en niños
- 46. Artritis séptica en prótesis articulares
- 47. Osteomielitis coexistenteTx farmacologicoCefalosporina 3ª generación I.VCefotaxima 1g c/8hCeftriaxona 1-2 g c/24 h IVGram +oxacilina no nafcilina 2 g c/4hResistentesvancomicina IV 1G C/12 HCepas sensibles a la penicilinabencilpenicilina G 2 mill U c/4h IVTambien para resistentes a penicilina
- 48. Se ve asociado con el tiempo de evolución del proceso infeccioso antes de iniciar el Tx y en ocasiones el tipo de organismo también determina la evolución.La edad avanzada la presencia de AR tiene pronósticos menos favorables.Mortalidad 15%Pronostico
- 49. Artritis gonocócicaMujeres 10: 1jóvenes, sanas y sexualmente activasFactores de riesgo: periodo menstrual, embarazo, infección asintomática y localización extragenital del gonoccoco, deficiencias del complemento
- 50. Etiopatogénia: NeisseriaGonorrhoeaePatogenia: = + presencia de lipopolisacáridos circulantes de NeisseriaGonorrhoeae
- 51. Los cultivos de LS son + en 25% Se presenta con **oligoartritis** purulentaMuñecasRodillasTobillosPequeñas articulacionesTenosinovitis.Fiebre Lesiones dérmicas “patognomónicas”: vesiculopustulosas, petequias o pápulas en tronco y extremidades
- 52. Dx
- 53. TxArtrocentesisReposo, inmovilizaciónAINEsCeftriaxona 1 g /día IV 7-10 díasCiprofloxacinoOfloxacino
- 54. Artritis virales: Artritis de la rubéola:En pocas veces se confirma su Dx , su incidencia va en aumentoAdultos jóvenes previamente sanosPredominio estacionalCuadro de inicio agudo o súbitoPoliartritis de grandes articulaciones Exantema variable + adenopatíasNo hay compromiso de otros sistemasElevación de proteína C reactivaCurso autolimitado de días o semanas
- 55. Etiopatogenia: togaviridaerubivirus10-15% se presentan post-vacunación50% artralgias intensas eexantema de la rubeólaGrados de tenosinovitisn mujeres y 6% en hombresLa poliartritis aparece 1-2 semanas despues de
- 56. Artritis virales: Artritis por parvovirus B-19Es el único parvovirus asociado a patología humanaResponsable del 10% de los casos de poliartralgia de inicio recienteEn los niños tiene curso benigno pero en adultos es severa y confusaExantema malar sugestivo de lupusManifestaciones de AR Artralgias.10% presentara sintomas prolongados50% de estos pxreunen criterios para ser clasificados con ARPERO NO CURSA CON FACTOR REUMTOIDE, NODULOS NI EROSIONESDx sospecha clínica y Presencia de AcsIgM-anti parvovirus b19
- 57. Exantema malar sugestivo de lupusManifestaciones de AR Artralgias.10% presentara sintomas prolongados50% de estos pxreunen criterios para ser clasificados con ARPERO NO CURSA CON FACTOR REUMTOIDE, NODULOS NI EROSIONESDx sospecha clínica y Presencia de AcsIgM-anti parvovirus b19
- 58. Artritis infecciosas crónicasArtritis micóticaArtritis tuberculosa
- 59. Manejo crónico con gluco corticoidesTerapia inmunosuresoraInmunosenectud derivada de la mayor longevidadMayor numero de casos de VIHFactores de riego
- 60. Artritis tuberculosaEtiopatogenia: Mycobacterium Tuberculosis.Predomina de 40-60 añosSe adquiere por inhalación o vía hematógena.La infección osteoartícular presente en 1-5% de Px c/tuberculosis.
- 61. ClínicoSe acompaña de una forma destructiva de osteomielitis espinal, dorsal o lumbarDolor localDéficit neurológicosAbscesosGiba dorsalFistulas en la pielTambién afecta grandes articulacionesPresenta aumento de volumen articular y atrofia muscular
- 62. Enfermedad de pottSe extiende en cuerpos vertebrales dorsales y lumbares principalmente con dolor localizado.FiebreDatos neurológicos 20-50% debido a la compresión medularFormación de abscesos.
- 63. DxPrueba cutanea de tuberculinaDemostración del bacilo por visualización directa o tincion de Ziehl-NeelsenCultivo en medio de Lowestein-Jensen ediante el material obtenido por biopsia
- 64. TxEsquema para tuberculosisIsoniazida 10-15 mg/díRifampicina 10-15 mg/kg/díaEtambutol 25 mg/kg/díaPirazinamida 20-20 mg/kg/día
- 65. Artritis micoticaLa mayoria de estos cuadros evolucionan insidiosamente por meses o añosLa mas frecuente es porCandidaAlbicans
- 66. Monoartritis por inoculación directaAlto predominio en rodillaSe encuentra con frecuencia en el uso de drogas ilícitasPx inmunosuprimidos.Px con prótesis> 60 añosSx mono o pauciarticularComplicción de candidiosissistemica c/diseminación hematógenaInicio súbito con fiebreDolorAtaque al estado generalAumentod e volumenDisminudiónd e movilidad
- 67. DxArtrocentesisLS turbioCaracteristicas inflamatoriasLeucos 3000-25000/mm3Predominio de PMNCultivo de agente causalRx: muestra erosiones y osteomielitis grave en etapas tardías
- 68. TxAntimicóticosKetoconazol 400-800 mg/díaFluoconazol 400 mg/día x 5 semanas + 200 mg/día 6 semanas masCaspofunginaAnfotericina B
- 69. Sospecha clínica de artritis séptica< 5 añosAmox-clav o cefa 2ª-3ªAdulto sin contacto venéreoCloxacilina o cefa 1ª o 2ªAdulto con contacto venéreoCeftriaxona>65 años o inmunodeprimidoCloxacilina + cefa 3ªUDVP*Cloxacilina + gentamicinaSospecha clínica degonococia sistémicaCeftriaxonaTratamiento empíricoEsquema1: Tratamiento antibiótico sin tinción de Gram o Gram negativo
- 71. Cefa 1ª o 2ª
- 73. Vancomicina
- 74. TeicoplaninaCocos Gram (+)Cocos Gram (-)CeftriaxonaPiperacilina-tazobactam
- 75. Cefa 3º o 4ª
- 76. Aztreonam
- 77. Carbapenémicos
- 78. FluorquinolonaBacilos Gram (-)Cultivo+ (90%)Antibiótico según sensibilidadEsquema 2: Tratamiento antibiótico con tinción de Gram y/o cultivo positivo.
- 82. BibliografíaHarrison Principios de Medicina InternaReumatoligía: diagnóstico y tratamienoFrancisco Ramos NiembroHoracio Lom OrtaManual modernoIntroducción a la ReumatologíaCuarta ediciónColegio mexicano de reumatología ACDr. Píndaro Martínez- Elizondo