BoEx papp nº 2
- 1. BoEx PAPP Nº 2:M 1/3/12 13:41 Página 1 Boletín Extremeño sobre el Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado Núm. 2 / Febrero de 2012 / Difusión gratuita El PAPP al día… Dentro de las ac vidades des nadas a dis ntos profesionales que par cipan en su desarrollo, el PAPP ene en marcha un ciclo forma vo, compuestos de varios cursos y talleres que se realizaran durante el año 2012 con el obje vo de proporcionar a los alumnos conocimientos y habilidades para poder desarrollar con más garan as sus come dos en el programa. Entre las cuales tenemos: CURSO DE FARMACOTERAPIA po de Atención Primaria, el papel de la auxiliar de ayuda a domicilio y caracterís cas de los pas lleros (SPD), explicándoles el modo de prepararlos. El curso está dividido en 4 módulos, en los que se han seleccionado los problemas de salud más relevantes en esta población y que más aportan a su polifarmacia. Estos son: Módulo I: “Sistema Nervioso”. Módulo II: “Aparato Locomotor”. Módulo III: “Diges vo y Metabolismo”. Módulo IV: “Cardiovascular”. El obje vo es que los farmacéu cos de atención primaria adquieran conocimientos que puedan aplicar posteriormente en el PAPP en la revisión y seguimiento farmacoterapéu co de los pacientes incluidos en el programa. Está siendo impar do por profesionales médicos de atención primaria de nuestra Comunidad. El taller fue calificado como muy posi vo y ú l por la mayoría de las asistentes tras la encuesta de sa sfacción. Antonio Cumplido Pérez (Médico de Atención Primaria C.S Talavera la Real) impartiendo el taller en el Hospital de Zafra. Adquirir esa habilidad básica para enfrentarse a la entrevista clínica con los pacientes polimedicados, es el obje vo del Taller de Entrevista Clínica que el PAPP ha puesto a disposición de los farmacéu cos y enfermeros de atención primaria. TALLERES PAPP PARA AUXILIARES DE AYUDA A DOMICILIO EN NAVALMORAL Farmacéuticos de Badajoz y Llerena-Zafra en el Hospital Infanta Cristina durante el desarrollo del Módulo I. ENTREVISTA CLÍNICA La entrevista clínica es la primera fase del programa que nos permite conocer cuál es la situación del paciente en relación con su tratamiento. Por eso es fundamental obtener toda la información posible que nos sea de u lidad, para poder descubrir si el paciente ene algún problema con la toma de sus medicamentos y otros datos necesarios para conocer si existe algún problema relacionado con el tratamiento. La figura del cuidador es clave para lograr los obje vos que nos planteamos con este programa y somos conscientes de la importante labor social que con estos usuarios realizan las Auxiliares de Ayuda a Domicilio. La Gerencia de Área de Salud de Navalmoral de la Mata, se han mantenido contactos con Ayuntamientos y Servicios Sociales de Base para informar sobre el programa y solicitar su colaboración, ofreciendo la realización de talleres de formación a las Auxiliares de Ayuda a Domicilio que quieran par cipar. Para ello, se desarrollaron unos talleres con un formato teórico-prác co, abordando los obje vos del programa, población diana, ac vidades, profesionales que par cipan, coordinación entre Servicios Sociales de Base y Equi- Silvia Redondo Muñoz (izquierda), farmacéutica del E.A.P y Mª del Mar Rubio Martín (derecha), trabajadora social impartiendo el taller en el C.S Almaraz. POLIMEDICACIÓN EN EXTREMADURA
- 2. BoEx PAPP Nº 2:M 2 1/3/12 13:41 Página 2 Boletín Extremeño sobre el Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado Hablan los actores… Rocío Blázquez Simón, Auxiliar de Ayuda a Domicilio del Ayuntamiento de Berrocalejo (Cáceres). Rocío lleva 12 años trabajando como Auxiliar de Ayuda a Domicilio y colabora en el Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado. ¿Cuáles son las tareas que realiza habitualmente en los domicilios de las personas a las que a ende? Actualmente a endo a 6 usuarios. Las tareas que llevo a cabo son muy variadas: compañía, apoyo psicológico, elaboración de comidas, labores domés cas, controlar si se toman los medicamentos, acompañarles al médico... El trabajo depende de las caracterís cas del usuario y de lo que más necesita. ¿Cómo se enteró de la existencia del Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado? La trabajadora social del Ayuntamiento me avisó para que fuera a un taller donde nos iban a explicar un programa que tenía el Servicio Extremeño de Salud para pacientes polimedicados. ¿Por qué se animó a par cipar en él? Conozco desde hace empo los pas lleros. Compré uno para un familiar y vi que eran muy eficaces para tomarse mejor los medicamentos. Incluso he recomendado que los compren a algunas de las personas a las que cuido. Por eso, cuando me enteré que el SES tenía este programa, me pareció muy buena idea par cipar en él. ¿A través de quién recibió la formación para su desarrollo? La formación la recibí en el taller que se realizó en Peraleda de la Mata. Una farmacéu ca y un enfermero nos explicaron en qué consisa el programa y lo que debíamos hacer nosotras. Prepararon unos pas lleros como ejemplo para que viéramos cómo se hacía. Me gustó mucho. Una vez en contacto con el paciente y en relación a la toma de medicamentos, ¿qué problemas claramente observa? Muchas personas mayores conocen los medicamentos por la apariencia de la caja. Como les cambien el envase se lían, ellos no leen el nombre del medicamento y a veces ni saben para qué sirve. También les empieza a fallar la memoria y no recuerdan si una pas lla la han tomado o no. Algunas personas son muy reacias a dejarse ayudar en esta tarea de tomarse bien los medicamentos o que no se toman todos los medicamentos que les receta el médico porque les parecen muchos. En la preparación de los pas lleros semanales para los pacientes a los que a ende. ¿Tiene dificultades en su preparación? Me gusta mucho el pas llero que se está entregando, la única pega es que no caben algunos medicamentos, como los sobres. No me parece di cil de preparar, aunque para algunos usuarios es mejor hacerlo día a día, porque no saben leer los días de la semana. Es muy importante que cuando el médico haga algún cambio saque otra hoja de tratamiento para que nosotras podamos preparar la medicación correctamente. ¿Cree que este programa ha ayudado a la persona que usted cuida? Creo que está tomando mejor sus medicamentos, por varios mo vos. Ya no se agobia Rocío preparando un pastillero. tanto por el número de medicamentos que debe tomar porque los ene preparados. Como sabe que hay una persona que está pendiente y le felicita cuando lo hace bien, se preocupa más. La medicación está más controlada porque yo puedo saber si no se ha tomado una pas lla ya que me la encuentro al día siguiente en el pas llero. Teniendo en cuenta su profesión como auxiliar de ayuda a domicilio, y la labor que desarrolla, ¿qué aporta profesional y personalmente este programa? A mí me gusta mucho el cuidado a la persona, más que otras tareas. Me resulta muy sa sfactorio saber que estoy ayudando a alguien en algo tan importante como es tomarse bien sus medicamentos. Me gusta mucho el programa y supone un reto para mí. Mª Josefa Baquero Barroso, Médico de Familia en el Centro de Salud de Torrejoncillo, Área de Salud de Coria. Mª Josefa cree que hay que clarificar y simplificar los tratamientos. La dinámica asistencial en Atención Primaria no permite dedicar mucho empo a los pacientes, por lo que hacer labores de información, comprobación de su entendimiento y seguimiento en relación a la toma de medicamentos, es complicado, ¿cree que un programa así puede ayudar con este problema? Sí, porque se actúa precisamente con los pacientes que más lo necesitan, obligándonos a repasar sus tratamientos y averiguar si están siendo efec vos o no, o si producen efectos adversos. La población mayor y el número de medicamentos que usa va en aumento, complicando mucho los tratamientos y creo que hay que intervenir para op mizarlos y clarificarlos. ¿Qué papel desempeña como médico en el PAPP? Con el paciente en la consulta, hago una pri- mera comprobación y actualización de su tratamiento, averiguando si realmente usa todos o no, y cómo. Si después de estudiado el caso más detenidamente hay que hacer algún cambio en la posología, o introducir o quitar medicamentos, modifico el tratamiento. Una de las caracterís cas del PAPP es ser mul disciplinar. ¿Cómo se coordina con los demás profesionales para abordar a un paciente polimedicado con problemas?
- 3. BoEx PAPP Nº 2:M 1/3/12 13:41 Página 3 Núm. 2 / Febrero de 2012 Después de la actualización del tratamiento que siguen, le entrego al paciente su hoja de tratamiento y lo derivo a la enfermera para que con núe el proceso: lo cita para hacerle la entrevista clínica en sí, y si también lo necesita, lo deriva a la trabajadora social. Como llevamos poco empo, todavía no hemos pasado ningún caso al farmacéu co, pero le entregaremos todos los datos y el resultado de la entrevista para que pueda colaborar y los incluya en la aplicación informá ca. El PAPP en Extremadura es rela vamente flexible en la forma de llevarlo a cabo. En su equipo, ¿quién capta a los pacientes? Suelo captarlos yo, de acuerdo con enfermería. Elegimos un paciente cuando creemos que no está bien controlado o la familia nos comenta que le notan descuidos, problemas para llevar bien su medicación u otros aspectos de la vida diaria. ¿Cuáles cree que son los inconvenientes que pudieran plantear los médicos respecto al programa? Que hay que dedicar un empo a estos pacientes, que a veces no enes, y cues onarte con nuamente los tratamientos que tú mismo u otros médicos han puesto, para tomar decisiones clínicas que no son fáciles. Boletín Extremeño sobre el Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado 3 ¿Ha detectado algún caso llamavo o importante desde que empezó con el PAPP? Lo que más me ha llamado la atención es el mal cumplimiento que existe, incluso en personas que parecía que entendían y seguían su tratamiento de forma adecuada. Muchas veces no lo sabemos hasta que un cuidador interviene para aclarar la situación, y desconocemos si es nueva o lleva mucho empo. De los pacientes abordados en su equipo con el PAPP, en general, ¿cuál ha sido su ac tud ante el programa? En general lo agradecen porque les aclaramos muchas dudas (sobre todo de los medicamentos que les ponen los especialistas), se les ayuda con el “pas llero” y sienten que se les presta atención. Pero cuando la entrevista es demasiado larga, les incomoda un poco porque no saben muchas de las respuestas. Cómo médico. ¿Qué ventajas observa y qué propuestas de mejora aportaría a este programa? La principal ventaja es que nos recuerda que además de la medicación, existen otro po de intervenciones que ofrecen los servicios sociales y que pueden mejorar la calidad de vida Mª Josefa Baquero en la consulta de los mayores: paliar su soledad, realización de alguna ac vidad social, sica… Para mejorar, los médicos necesitamos formación que nos ayude a dar prioridad con mejor criterio a lo que más conviene tratar en cada caso. Tenemos que tener en cuenta la edad del paciente y su situación de vida, porque muchas veces arrastran medicación que no ene sen do que sigan u lizando, porque son para prevenir problemas a muy largo plazo y ya no le aportan ningún beneficio. En cambio, puede que no prestemos tanta atención a otros problemas geriátricos que merman su calidad de vida, como una sordera por un simple tapón en el oído, la falta de visión por cataratas, las caídas... A Propósito de un caso… Beatriz Almohalla Pulido (Residente de 4º Año Medicina de Familia), Carmen García Casado (Enfermera EAP), Mª del Pilar García Sánchez (Médico de Familia), Mª Jesús Muñoz Rodríguez (Médico de Familia) y María Gil González-Haba (Farmacéutica EAP). Centro de Salud Urbano I. Área de Salud de Mérida. Mujer de 81 años, con vida cama-sillón, con los siguientes problemas de salud: EPOC grado II - Hipertensión arterial con afectación de órganos diana - Diabetes Mellitus tipo II - Insuficiencia cardíaca grado funcional III/IV - Dislipemia - Artrosis - Insuficiencia venosa crónica - Insuficiencia renal crónica /TFG; 39 ml/min) ras valoración clínica inicial en domicilio, revisión de su historia clínica y del tratamiento pautado, por parte del equipo mul disciplinar, se han ido realizando intervenciones graduales con el correspondiente seguimiento, y las modificaciones subsiguientes en su medicación crónica: T 1.- Se modifica el disposi vo de administración del tratamiento inhalado, añadiéndose cámara espaciadora y otropio inhalado. 2.- Se re ra la enoxaparina por no estar indicada. 3.- Se ajusta el tratamiento an hipertensivo y para la insuficiencia cardíaca, iniciándose tratamiento con digoxina, estando pendiente de seguimiento y monitorización para valoración de efec vidad y seguridad. 4.- Se indica a la paciente que tome la simvasta na por la noche. A raíz de las intervenciones realizadas, la paciente ha mejorado su estado de salud y su calidad de vida, bastante mermadas inicialmente. Tabla de tratamiento del paciente.
- 4. BoEx PAPP Nº 2:M 4 1/3/12 13:41 Página 4 Boletín Extremeño sobre el Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado Núm. 2 / Febrero de 2012 Entre Bastidores Los prismáticos U de la polimedicación 1.- El dispensador electrónico permi rá al personal sanitario el seguimiento y monitorización a distancia del tratamiento de los pacientes polimedicados y de edad avanzada ... Diario Siglo XXI (4 feb. 2012) h p://www.diariosigloxxi.com/textos/mostrar/49691/un-consorcio-espanol 2.- IV Congreso Nacional de Atención Sanitaria al Paciente Crónico. Alicante, 8-10 de marzo de 2012. No cias Médicas (30 ene. 2012) Profesionales sanitarios –internistas, médicos de familia, enfermeros, farmacéu cos, trabajadores sociales sanitarios– y todos aquellos agentes implicados- deba rán en Alicante sobre la Atención al Paciente Crónico. Bajo el lema, “Nuevos Equipos, Nuevas Competencias, Nuevas Alianzas”. Para su información: www.iv.congresocronicos.org. 3.- Los médicos exigen un nuevo modelo sanitario sin recortes en la ... El Norte de Cas lla (13 dic. 2011) Destacan que el perfil mayoritario del paciente es el de «un enfermo crónico, frágil y polimedicado»... Una evidencia que «exige un rediseño organiza vo asistencial a través de la coordinación profesional y enfoque clínico integral”. h p://www.elnortedecas lla.es/v/2011 1213/valladolid/medicos-exigen-nuevomodelo-20111213.html 3.- ¿Estamos mal medicados? Hoymujer (4 dic. 2011) Los polimedicados son protagonistas del otro mo vo que obliga a ir al ... Otros calculan que “solo” el 42% de los polimedicados tendrá efectos nocivos. ... h p://www.hoymujer.com/Salud/consulta/Estamos-medicados-657292112 011.html na de las líneas estratégicas de la Seguridad del Paciente, donde trabajo actualmente como Coordinadora de Seguridad del Área de Salud de Mérida, es la prevención en los errores relacionados con los medicamentos, siendo el problema de la polimedicación muy importante, ya que detectamos que se producen un número de errores importantes relacionados con los medicamentos dentro del ámbito hospitalario. Y si trasladamos ésto al ámbito domiciliario donde los pacientes con núan el tratamiento una vez son dados de alta, ocurre igual. Por ello, nos preocupa que estas Isabel Vasco González. Coordinadora de Seguridad personas ancianas, que enen sus facultades del Paciente del Área de Salud de Mérida. mermadas o disminuidas por la edad, por sus patologías y que no siempre pueden contar con un cuidador, hagan las cosas de una manera correcta, por lo que todos los profesionales que formamos parte del equipo mul disciplinar que nos encargamos de velar por su salud, tenemos responsabilidades que asumir y llevar a cabo. Desde la Enfermería (disciplina a la que pertenezco), tenemos una labor fundamental en el cuidado del paciente polimedicado, y para llevar a cabo nuestro trabajo tenemos que incidir en otra de las líneas estratégicas de la Seguridad del Paciente, en la COMUNICACIÓN, ya que muchas veces los profesionales de la salud no nos comunicamos de una manera adecuada, y a veces, a los pacientes les cuesta procesar nuestra información. A lo largo de mi experiencia profesional he observado que los pacientes nos encuentran más cercanos a los enfermeros, de hecho cuando enen alguna duda relacionada con la medicación acuden a nosotros para que se las aclaremos y muchas veces nos dicen “señorita explíqueme cómo me tengo que tomar la medicación o para qué sirve este tratamiento que no me he enterado muy bien”, y es ahí donde entra la Educación Sanitaria. Una de nuestras funciones como enfermeros, es enseñar a nuestros pacientes y a sus cuidadores el manejo de la medicación, explicándoles qué, cuándo, cómo, y por qué debe tomarse la medicación, teniendo en cuenta las caracterís cas individuales de cada paciente, no sólo sus conocimientos sino también su cultura, economía, psicología, o su biología. Los enfermeros somos profesionales muy comprome dos y creo que tenemos una labor esencial desde cualquier ámbito (especializada o primaria) en el campo de la polimedicación. Cuando me presentaron el Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado desarrollado en Atención Primaria, me pareció muy necesario e importante, y lo considero una medida correctora necesaria para la detención de los problemas relacionados con la medicación. Creo que los profesionales de especializada tenemos nuestro lugar en este programa porque podemos ayudar a nuestros compañeros de primaria a captar pacientes para introducirlos en el programa. Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS – CIMA: Página para obtener información de fichas técnicas de medicamentos comercializados. http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm Alertas farmacoterapéuticas de la Agencia Española del Medicamento: Página de la AEM y PS sobre alertas relacionadas con medicamentos. http://www.aemps.gob.es/informa/alertas/medicamentosUsoHumano/home.htm Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos: Delegación española del Institute for Safe Medication Practices (ISMP), organización multidisciplinar cuya finalidad es prevenir los errores de medicación y reducir los acontecimientos adversos por medicamentos. http://www.ismp-espana.org/estaticos/view/1 Boletín Extremeño sobre el Programa de Apoyo al Paciente Polimedicado E-mail: boexpapp@ses.juntaextremadura.net Depósito Legal: BA-460-2011 Maquetación e Impresión: Artes Gráficas Rejas - Mérida Dirección: José Luis Sánchez Chorro. Subdirector de Gestión Farmacéutica. Coordinación: Aránzazu Aránguez Ruiz. Farmacéutica de Área. Área de Salud de Mérida. Guillermo Navas Arangüren. Farmacéutico EAP C.S Salorino (Cáceres) Carlos Barragán Gómez-Coronado. Farmacéutico Coordinador del PAPP. Vocales: Antonio Villafaina Barroso. Farmacéutico de Área. Área de Salud de Plasencia. Aurelia Mª García. Farmacéutica de Área. Área de Salud de D. Benito. José Carlos Dominguez Rodríguez. Farmacéutico de Área. Área de Salud de Cáceres. Mª Luisa Montaño Pérez. Farmacéutica de Área. Área de Salud de Coria. Mª Victoria Muñoz Arroyo. Farmacéutica de Área. Área de Salud de Navalmoral. Olga Ortiz Rodríguez. Farmacéutica de Área. Área de Salud de Llerena-Zafra. Venancio Pérez García. Farmacéutico de Área. Área de Salud de Badajoz.