Bronquiolitis
- 1. BRONQUIOLITIS El primer episodio de sibilancias asociado a evidencia clinica de infeccion viral en un ni ñ o meno r de 2 a ños
- 2. Etiologia Virus sincicial respiratorio RSV ( 70% ) ocurre en invierno y principio de primavera Parainfluenza ( 20% ) Adenovirus ( 10% ) ocurre durante todo el a ño Rinovirus ( 10% ) Influenza ( 1% ) ocurre durante el otoño
- 3. Epidemiologia La bronquiolitis es la manifestacion clinica de la infeccion por virus respiratorio en niños pequeños, dado que ellos presentan mayor resistencia al flujo de aire a nivel de los broquiolos.
- 4. Factores de Riesgo Sexo masculino Edad entre los 2 y 6 meses Nacimiento durante el otoño Madre fumadora Sin lactancia materna Hacinamiento Asistencia a guarderias Prematuros
- 5. La internacion de los niños con bronquiolitis refleja el riesgo de los diferentes pacientes. Solo se internan menos de 3 % de los niños previamente sanos, el 25 % de los niños con antecedente de prematurez y el 50 % de los niños con displasia broncopulmonar La mortalidad es de < de 1 %, y 3,5 % en los pacientes con cardiopatia congenita
- 6. Fisiopatogenia Agresion viral Inflamacion Descamacion del epitelio Obstruccion de la via aerea pequeña Area de atelectasia Hiperinsuflacion Aumenta resistencia en la via aerea Anormalidad mecanica Desigualdad VQ Hipoventilacion Hipoxemia Hipoxemia + hipercapnia
- 7. Manifestacion Clinica Primera etapa via aerea superior: rinorrea, tos, fiebre Segunda etapa via aerea inferior: taquipnea, estertores, signos auscultatorios de broncoobstruccion Tercera etapa tos, catarro. convalecencia
- 8. Diagnostico Fundamentalmente es CLIINICO es importante un buen examen fisico y el interrogatorio. Los estudios son COMPLEMENTARIOS
- 9. HEMOGRAMA: puede ser normal en la mayor parte de los pacientes. No es necesario en pac. Ambulat. RADIOGRAFIA DE TORAX: inespecifico, no es necesario en pac. Ambulat. Salvo que se sospecha complicaciones GASES ARTERIALES ESTUDIO VIROLOGICO DE SECRECIONES NASOFARINGEAS 61% de sens. y 89 % de especif.
- 10. Complicaciones de BQL Del episodio agudo apnea deshidratacion atelectasias escape de aire aspiracion de alimento sobreinfeccion bacteriana En el largo plazo Sibilancias recurrentes Enfermedad pulmonar cronica
- 11. Tratamiento Existen tratamientos ideales ? Hay tratamientos comprobados cientificamente ? Desesperacion medica V.S. Efecto inmediato
- 12. Tratamiento fundamental: pensar en el confort del paciente OXIGENO Posicion semisentada Temperatura corporal Adecuada hidratacion Kinesiologia - de acuerdo a la clinica
- 13. Tratamiento farmacologico Adrenalina racemica Beta agonista ( aerosol o nebulizacion ) Corticoterapia oral / endovenoso Ribavirina
- 14. MANEJO AMBULATORIO O INTERNACION ? PUNTAJE DE TAL FACTORES DE RIESGO EN LOS CASOS DE BRONQUIOLITIS MODERADA NO DEMORAR MAS DE 2 HORAS PARA DEFINIR LA INTERNACION
- 15. BQL LEVE ( TAL < 4 ) ASPIRACION DE SECRECIONES BETA 2..... NO SON IMPRESCINDIBLES. NO UTILIZAR ATB, DESCONGESTIVOS NI JARABE P/ LA TOS BQL MODERADA ( TAL 4 A 8 ) OXIGENO...EN CASO DE TAL >7- PENSAR EN HIPOXEMIA SERIADA DE BETA 2------ EVALUAR LA RESPUESTA NO DEMORAR LA DECISION DE LA INTERNACION EN CASO DE MANEJO AMBULATORIO SE EVALUARA AL PACIENTE LUEGO DE SUSPENDER O2 Y BETA 2 BQL GRAVE ( TAL >9 )
- 16. CRITERIOS DE INTERNACION PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO PARA BQL GRAVE APNEA FALTA DE RESPUESTA A LAS 2 HORAS DEL TRATAMIENTO INICIAL DIFICULTAD PARA ALIMENTARSE MEDIO SOCIAL-------
- 17. GRACIAS