tratamiento de Cadera

ARTROPLASTIA DE CADERA
Definición Es una cirugía para reemplazar total o
parcialmente la articulación de la cadera con un dispositivo
artificial (una prótesis).
Descripción La cadera es una enartrosis que une la
"esfera" en la cabeza femoral con el "acetábulo" en forma
de copa en el hueso pélvico. Para reemplazar el hueso
dañado en la articulación de la cadera se implanta
quirúrgicamente una prótesis total de cadera. La prótesis
total de cadera consta de tres partes:
•Una copa que reemplaza el acetábulo de la cadera. Con
materiales como cerámica y metal.
•Una esfera metálica o de cerámica que reemplaza la
cabeza femoral fracturada.
•Un tallo metálico que se adhiere al cuerpo del hueso para
agregarle estabilidad a la prótesis
Si la cirugía es una "hemiartroplastia", el único hueso que
se reemplaza con una prótesis es la cabeza femoral.

Revisión de artroplastia :
 A pesar que el material de fabricación de prótesis ha ido
mejorando tiene un tiempo de duración de 15 años.
 En presencia de dolor y limitación hay que retirar la prótesis
y colocar una prótesis nueva.
 Se recomienda prótesis en pacientes mayores 60 a 65 años

TIPOS DE PROTESIS
CADERA
DE
 PROTESIS TOTAL DE CADERA .
 PROTESIS PARCIAL (hemiartroplastia )
Artroplastia cementada: es en la que se fijan
los componentes con un tipo especial de
cemento quirúrgico llamado Metil .Metacrilato.
Artroplastia no cementada: es en la que el
implante se adhiere directamente al hueso.
Artroplastia híbrida: es en la que solo se le
coloca cemento a uno de los dos componentes,
generalmente el fémur

INDICACIONES
 ARTROSIS.
 ARTRITIS REUMATOIDE
 FRACTURAS DE CADERA
 SECUELAS DE ARTRITIS SÉPTICA
 DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA, TUMORES O EN CASOS
ESPECIALES DE FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL.

CIRUGIA EN ARTROPLASTIA DE CADERA

Que saber el equipo de rehabilitacion
sobre la cirugia (ATC)
 TIPO DE INCISION QUIRURGICA:
Incisión
Incisión
anterior: musculo sartorio y tensor de fascia
lateral (mas usada)
lata.
lateral
lateral
lateral
Posterior:
anterior o antero lateral
Directo
Posterior o Posterolateral .
Incisión
. Verificar si se realizo una Osteotomía Trocanterica
.Determinar si es prótesis Cementada o No cementada.
. Verificar si se realizo un injerto de hueso en el acetábulo.

COMPLICACIONES POST – OPERATORIAS
 Dislocación de la Prótesis
 Drenaje de secreciones por la banda operatoria
 Infecciones
 Dolor Post – Operatorio
 Osificación Heterópica.
 Lesión de Nervios Periférico
 Enfermedad Tromboembolia.
 Discrepancia de longitud Miembros inferiores.
 Aflojamiento de prótesis.

COMPLICACIONES DE LA PROTESIS
Descementado femoral el
vastago y su cemento se
separan del huesoDesgaste metal del
polietileno

REHABILITACION ARTROPLASTIA
TOTAL DE CADERA
PROTESIS CEMENTADA
En el caso de la fijación del implante femoral
(vástago), cuando se logra un manto de cemento
adecuado, se puede obtener resultados con
permanencia del implante de hasta el 90% a 20
años
Se considera que el manto de cemento es
adecuado cuando envuelve con un espesor de
1,5-2 mm el implante femoral dentro del canal sin
grietas o defectos de llenado en la interfaz
cementohueso, cemento-implante o en su
espesor.
El manto de cemento debe de situarse hasta 1
cm por debajo de la punta del implante femoral.




resp
REHABILITACION EN ARTROPLASTIA DE CADERA (PROTESIS CEMENTADA)
ETAPA 1 PRE - QUIRÚRGICO
TVP.
-Cambios
prevenir UPP.
n.
Aeróbicos para
descondicionami
DOLOR
EDEMA
M Y M RAM M Y M
FM
MYM
S - P
FUNCIÓN PREVENIR
COMPLICACIO
NES
BIPEDO MARCHA
CHC
Infrarrojos
C Analgésica
US, Terapia
Combinada, Láser
Masaje
TRACCION
cadera ( artrosis) .
ESTIRAMIENTOS
( artrosis).
Mov. Pasivas
de cadera :
flexion ,
abeduccion ,
M. activos
asistidas y
libres de
cadera a
tolerancia.
Rodilla : flexo
–extension
Tobillo.
Ej. isotónicos e
isométrico
(glúteos medio ,
mayor ,
abductores , rot
externos rodilla :
isquiotibiales ,
cuadriceps
Fortalecimiento de
MM.SS.
Fortalecimiento
abdominales.
Ejercicio
equilibrio y
control de
tronco en
bípeda.
Ejec. de
coordinació
NO NO Ejercicios
preventivos de
-Traslados
posturales
- Ejercicios
prevenir
ento
Físico ,
infecciones
iratorias

ETAPA 2 :POST QUIRURGICO 0 A 3 SEM
NES
ambas
inicio de
.
-Cambio
UPP.
andador.
aduccion y rot
-Evitar
DOLOR
EDEMA
M Y M RAM M Y M
FM
MYM
S - P
FUNCIÓN
BIPEDESTA
CIÓN
FUNCION
MARCHA
PREVENIR
COMPLICACIO
C. Frías.
C.
Analgésicas.
Láser.
C.Estimulante
s.
Masaje.
Mov activas
libres de
tobillo para
disminuir
edema.
Mov.
Activas
asistidas y
libres:
Flex 90°
Abd 15°
Rot ext
15°
No aduccion
y rotación
interna
Ejer
isométricos
de glúteos.
Isotonicos de
:Flex 60°
Abd 15°
Rot ext
15°
- Ejerc
isotónicos de
tobillo
Ejerc activos
resistidos de
miembros
superiores.
Al inicio de
bipedestación
realizar
ejercicios de
equilibrio
control de
tronco en
andador.
PO1
Sedente
PO2 a 5
Bipedestación
con andador
Contraindicad
o en pctes
injerto de
hueso
PO3 a 5
Marcha con
andador
apoyo de
antepie lado
operado.
PO5 a 10
Apoyo parcial
de pie con
uso de
-Vendaje
elástico en
piernas al
bipedestación
posturales
-No flexión >
90°, no
interna
sobrepeso

f
ETAPA 3 : 3 A 6 SEM
COMPLICACION
-No flexión >
aduccion y rot
bastón -Evitar
-Evitar flexion
cadera y rodilla
contracturas.
DOLOR
EDEMA
M Y M RAM M Y M
FM
MYM
S - P
FUNCIÓN
BIPEDESTACIÓN
FUNCIÓN
MARCHA
PREVENIR
ES
C. Frías.
Analgésicas.
Láser.
OC pulsada
C.Estimulante
s.
Masaje.
Mov activas
libres de
tobillo par
edema.
Mov.
Activas
asistidas y
libres:
Flex 90°
Abd 30°
Rot ext
30°
No aduccion
y rotación
interna
C frias .
-Ejerc
isométricos a
tolerancia.
Isotonicos :
Flex 60°
Abd 45°
Rot ext
30°.
C.
Estimulantes
Al inicio de
bipedestación
realizar
ejercicios de
equilibrio
control de
tronco.
Pararse y
sentarse en
silla alta.
Marcha con
andador
apoyo total
de pie lado
operado.
Marcha con
canadiense
si no hay
dolor , buen
equilibrio y
uerza
-Vendaje
elástico.
90°, no
interna
sobrepeso.
prolongada de
evitar

ETAPA 4: 6 SEM A 3 MES
90°.
sobrepeso.
discrepancia
-Corregir
antalgicas.
-C. Rusas
DOLOR
EDEMA
M Y M RAM M Y M
FM
MYM
S – P
FUNCION
BIPEDESTAC
ION
FUNCION
MARCHA
PREVENIR
COMPLICA
CIONES
Termoterapia
superficial.
C analgésicas.
Láser
OC pulsada
hidroterapia
Mov.
Activas
asistidas y
libres:
Flex 110°
Abd 35°
Rot ext
40°
No
aduccion y
rotación
interna
Iniciar 8 a 12
sem PO
Ejerc de
resistencia
con bandas
elásticas,
pesas
bicicleta
estacionaria.
-Caminata
banda sinfín
Perfeccionar
Control
postural.
Iniciar
bipedestación
en paciente
con injerto de
acetábulo
reentrenamient
o de marcha
con bastón
canadiense .
-3° mes subir y
bajar escaleras
.
-Uso de bastón
tramos largos
- Caminatas en
banda sinfín.
-No flexión
mayor de
-Evitar
-Evaluar
de MMII.
posturas

Artroplastia total de cadera no
cementada
 Recientemente varios autores han considerado los vástagos
femorales de titanio con recubrimiento poroso proximal con
forma acuñada el estándar de la artroplastia total de cadera.
 La estabilidad inicial de dichos implantes depende de la
colocación ajustada dentro del canal medular proximal del
fémur, y a largo plazo se estabilizan mediante el crecimiento
de hueso en la superficie porosa o texturizada del implante
(osteointegración).

REHABILITACION EN ARTROPLASTIA DE CADERA (PROTESIS NO CEMENTADA)
ETAPA 1 :PRE QUIRURGICO
de TVP.
para PO
-Ejercicios
tolerancia
DOLOR
EDEMA
M Y M RAM M Y MFM MYM
S - P
FUNCION
BIPEDESTACION
FUNCION
MARCHA
PREVENIR
COMPLICACI
ONES
CHC,
Infrarrojo
C.
Analgésicas
Ultrasonido
Onda Corta
Terapia
combinada
Láser
Masaje.
TRACCION
cadera (
artrosis) .
ESTIRAMIEN
TOS (
artrosis).
Mov Pasivas,
Activos
asistidos
cadera y
rodilla ,
activos libres
de tobillo.
Ej isométricos
e isotónicos a
tolerancia de
glúteos,
isquiotibiales,
rot ext de
cadera.
-Fortalecer
miembros
superiores
-Ejerc de
equilibrio y
control de
tronco en
posición
bípeda.
-Ejerc de
Coordinación
Enseñar
marcha con
andador y
con bastón
canadiense
Enseñar ejerc
preventivos
-Traslados
inmediato.
aeróbicos a
para prevenir
descondicion
amiento físico
e infecciones
respiratorias

ETAPA 2 : POST QUIRURGICO 0 A 3 SEM
No flexión > a
aduccion ni
interna.
cirujano
con uso de
Contraindicad
con injerto de
DOLOR
EDEMA
M Y M RAM M Y M
FM
MYM
S - P
FUNCION
BIPEDESTACION
FUNCION
MARCHA
PREVENIR
COMPLICACI
ONES
-Crioterapia
-C. A
analgésica
-Ultrasonido
-Drenaje
linfático
-Vendaje de
miembros
inferiores
movilizacione
s activas
libres de
tobillo para
disminuir
edema.
Mov Activas
asistidas :
Flex de 60° a
90°
Abd 15°
Rot Ext 15°
No aduccion
ni rot interna
-Ejercicio
isométricos a
tolerancia
No realizar
abducción si
hubo
Osteotomía
Trocante rica.
PO 1 se
sienta con
ayuda de la
cama
hospitalaria
PO 2 a 5 en
Coordinación
con el
bipedestación
andador
o en pctes
hueso en
acetábulo
No marcha Evitar
dislocación :
90° no
rotación

ETAPA 3 : 3 A 6 SEM
NES
90° no
rotación
supervisado
resistidos de
DOLOR
EDEMA
M Y M RAM M Y M
FM
MYM
S - P
FUNCION
BIPEDESTACION
FUNCION
MARCHA
PREVENIR
COMPLICACIO
Crioterapia C
Analgésicas
Termoterapia
superficial
Láser
Onda corta
(Pulsada)
Ultrasonido
continuo
Terapia
combinada
Mov activas
asistidas
Flex hasta
90°Abd hasta
30°
Rot externa
hasta 30°
No rot interna
ni aduccion
Mov activas
asistidas
Flex hasta
90°Abd hasta
30° rot
externa hasta
30° no rot
interna ni
aduccion.
Ejerc activo
miembros
superiores
Ejerc de
equilibrio y
control de
tronco
Contraindicad
o en
pacientes con
injerto de
hueso en
acetábulo
iniciar bípedo
con andador
En
coordinación
con cirujano
Evitar
dislocación
No flexión > a
aduccion y
interna.

ETAPA 4 : 6 SEM A 6 MESES
- Evaluar
de MMII
uso de
ortopédicas o
plantillas
sobrepeso.
DOLOR
EDEMA
M Y M RAM M Y M
FM
MYM
S - P
FUNCION
BIPEDESTACION
FUNCION
MARCHA
PREVENIR
COMPLICACI
ONES
Termoterapia
C,
Analgésicas
Láser
Ultrasonido
Continuo
OC pulsada
Mov activas y
libres:
Flexión hasta
110°
supervisado
Abd hasta
45°
supervisado
Rot externa
hasta 40°.
-Ejer
Isométricos e
isotónicos de
glúteo > ,<
medio,
cuadriceps,
-Iniciar ejerc
activos
resistidos
cadera
pesas,
bandas
elásticas
Bicicleta
estacionaria.
C.Rusas.
Perfecciona
control
postural.
Inicio de
marcha con
uso de
andador
-Corregir
posturas
antalgicas.
discrepancia
Para posible
plantillas
uso de
ortopédicas.
-Evitar

TIPOS DE ARTROPLASTIAS DE RODILLA

ARTROPLASTIA UNICOMPARTIMENTAL
RODILLA
DE
 Estos tipos de artroplastias comenzaron en
1950 con la introducción de la prótesis
unicompartimental por McKeever y desde
entonces, se han ido desarrollando numerosas
variaciones de dicho diseño.
Parece existir cierta evidencia científica en la
que se recogen mejores resultados funcionales
con este tipo de prótesis que con las
artroplastias totales pero también parecen
presentar una mayor incidencia de
reintervenciones (revisiones de la prótesis) para
su extracción, o bien para añadir o cambiar uno
o más componentes de la misma.
Sus indicaciones son las mismas que para la
artroplastia total pero, en estos casos, la
enfermedad debe estar aislada en un solo
compartimiento, los ligamentos deben estar


intactos o repararse en el mismo acto
quirúrgico y no puede existir una deformidad
que necesite ser corregida.

ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA
Actualmente es el tipo de artroplastia más realizado. Todas ellas consisten
en un componente femoral, otro tibial y uno rotuliano. Existen gran cantidad
de diseños, siendo el más común el sistema modular que presenta una base
metálica en el componente tibial, para transferir de modo más uniforme las
presiones a la metáfisis ósea e insertos de polietileno con el fin de asegurar
una resistencia óptima al desgaste de la prótesis

•Las prótesis de reemplazo de rodilla modernas están
• compuestas de cuatro elementos:
• Un COMPONENTE FEMORAL metálico
colocado en la parte inferior del fémur.
Un COMPONENTE TIBIAL metálico colocado
en la parte superior de la tibia.
Un COMPONENTE MEÑISCAL de polietileno
colocado entre los dos componentes metálicos
que hace las funciones del cartílago.
UNA RÓTULA O PATELA de polietileno que a
veces (pero no siempre) se usa para
reemplazar la parte posterior de la rótula.
•
•
•

¿Qué debe saberse acerca de la cirugía?
La incisión quirúrgica no es
fundamental.
Conocer si se colocó una prótesis
cementada o no.
Tipo y extensión de los cortes del
hueso.
Si
Si
El
se realizó una remodelación patelar.
se preservó el LCP.
grado de mal alineamiento
preoperatorio.

Complicaciones Similares a la Artroplastias
de Cadera
Dolor post-operatorio.
Drenaje de secreciones.
Infecciones.
Lesiones de nervios periféricos.
Enfermedad tromboembolia.
Aflojamiento aséptico de la
prótesis.

COMPLICACIÓN:
Contractura de Rodilla
Contractura en Flexión:
 Dolor.
 Inestabilidad y cojera.
Contractura en Extensión:
 60º para caminar.
 90º para sentarse, escaleras y traslados.
 105º para sentarse en el inodoro.
 DEBERÍA LOGRARSE LA FLEXIÓN DE
90º EN LA SEGUNDA ETAPA.

Causas de Contracturas en las
Artroplastias de Rodilla
Inadecuado balance
blandos.
de tejidos
Prótesis de tamaño
inadecuado
Cortes inadecuados de hueso
o de partes blandas.
Capsulitis adhesiva y
artrofibrosis.

REHABILITACION ENARTROPLASTIA DE
RODILLA CEMENTADA
quirurgico
Tiempo aprox:
ETAPA I: Pre 0-4 SEMANAS
normal .
caminata ligera
cambios de
prevenir UPP
Alivio
Dolor/Ed.
MyM
Rang. Artic.
MyM
Fza. Musc.
MyM Sensib.
/Pr.
MyM
Función
Prevenir
Complicac.
CHC , CF
MUSLO en
zona cercana.
OC , US
• Corriente
analgésica.
•TRACCION
DE RODILLA
•Movilizaciones
activo libre de
dedos pie,
cadera y rodilla.
•Traccion ,
estiramientos
(artrosis)
• Isotónico
cadera,
isométricos
cuadríceps,
Isquitibiales
triceps sural.
•Fortalecimient
o de MMSS.
Enseñar al
paciente
traslados ,
pautas de
prevencion de
luxaciones ,
postura para
.
•carga parcial
de peso sin
generar dolor.
Bipedestación:
MARCHA:
por 5 min.

REHABILITACION ENARTROPLASTIA
DE RODILLA CEMENTADA Tiempo aprox:
– 3 SEMANAS
ETAPA II
0Post quirurgico.
Complicac
prevenir
Venosa
existe dolor una
•Evaluar Lesion
Periferico.
según
Alivio
Dolor/Ed.
MyM
Rang.
Artic.
MyM
Fza. Musc.
MyM
Sensib.
/Pr.
MyM
Función
Prevenir
.
• Compresa fria.
•Corriente
analgésica.
. Control
postural
•Movilización
activa asistida o
libre de rodilla:
•Flex -90°
•Extension –
completa .
•tobillo y pie.
- 1°Isométricos
de cuádriceps y
pantorrilla , Tibial
ant., etc.
-3° isotonico
con rodilla en
6’0° -90° de
flexion.
-Corrientes
estimulantes (
Rua).
•Uso de balon
terapeutico
•BIPEDESTACI
ÓN inicio con
apoyo carga
parcial .
•MARCHA:si no
marcha con
ayuda y
supervisada
Andador
evolución.
• Vendaje para
Trombosis
Profunda(TVP)
•Infecciones.
de nervio

DE RODILLA CEMENTADAETAPA III
Metas:
Tiempo aprox: 3-6
SEMANAS
Complicac
Alivio
Dolor/Ed.
MyM
Rang.
Artic.
MyM
Fza. Musc.
MyM
Sensib.
/Pr.
MyM
Función
Prevenir
.
•Compresa H.C.
Corriente
analgésica
• Ultrasonido
Pulsado .
• Laser.
•MOVILIZACIO
N DE FASCIAS.
•Movilización
activa libre de
dedos de pie,
tobillo
•Activos libres
rodilla:
FLEXION: 90° -
100°
•EXTENSION: 0°.
•Mov de rotula
•ESTIRAMIENTO
S .
•Inicio de ejerc
en cadena
cinetica cerrada
.
•C rusa ( vasto
interno)
• Equilibrio pie
afectado.
• Balon
terapeutico
•MARCHA :
A partir del 10°
dia con apoyo
total , con ayuda
de un baston
canadiense para
lograr equilibrio.
• Evitar
Contracturas .
•Prevenir
luxacion de
protesis.
•Prevenir
adherencia de
rotula.

DE RODILLA CEMENTADAETAPA IV Tiempo aprox:
6 Sem – 6° mes.
Complicac
Alivio
Dolor/Ed.
MyM
Rang.
Artic.
MyM
Fza. Musc.
MyM
Sensib.
/Pr.
MyM
Función
Prevenir
.
•Piscina
Terapéutica.
•Ejerc de
estiramiento de
Cuadriceps ,
isquiotibiales ,
psoas iliaco
para mejora
Flexiony
extension
completa.
•C FRIAS AL
TERMINO DE
MOVILIZACION.
-
• CCC .
•C.C.Abierta
con peso de 1
KG e ir
aumentando
progresivament
e.
•Bicicleta
estacionaria.
• apoyo con
carga total .
•PROPIOCEPTI
VIDAD.
•MARCHA :
Independiente.
•Marcha con
obstraculos
• Evaluar
asimetría de
Miembros
Inferiores

REHABILITACION EN ARTROPLASTIA DE
Tiempo aprox:RODILLA
quirurgico
NO CEMENTADA
ETAPA I: Pre 0-4 SEMANAS
traslados ,
prevencion de
cambios de
prevenir UPP
Alivio
Dolor/Ed.
MyM
Rang. Artic.
MyM
Fza. Musc.
MyM Sensib.
/Pr.
MyM
Función
Prevenir
Complicac.
.CHC muslo
.CF MUSLO en
zona cercana.
• Corriente
analgésica.
•ultrasonido
. Laser
•Movilizaciones
activo
asistidas
cadera y rodilla.
• Isotónico a
tolerancia
cadera,
isométricos
cuadríceps,
Isquitibiales
triceps sural.
•Fortalecimient
o de MMSS.
•carga parcial
de peso sin
generar dolor.
Enseñar al
Bipedestación:
normal .
MARCHA:
caminata ligera
por 5 min.
paciente
pautas de
luxaciones ,
postura para
.

evolución.
Tiempo aprox:
– 3 SEMANAS
ETAPA II DE RODILLA NO CEMENTADA
0Post quirurgico.
Complicac
prevenir
Venosa
•MARCHA :si
•Evaluar Lesion
Periferico.
Andador
Alivio
Dolor/Ed.
MyM
Rang.
Artic.
MyM
Fza. Musc.
MyM
Sensib.
/Pr.
MyM
Función
Prevenir
.
• Compresa fria.
•Corriente
analgésica.
. Control
postural
•Movilización
activa asistida o
libre de rodilla:
•Flex -90°
•Extension –
completa .
•tobillo y pie.
- 1°Isométricos
de cuadríceps y
pantorrilla ,
Tibial ant., etc.
-7° isotonico
con rodilla en
40° de flexion.
-Corrientes
estimulantes (
Rusa).
• 2 al 3 dia
inicio de
carga parcial.
•BIPEDESTACI
ÓN inicio con
apoyo carga
parcial (coord
con Cirujano).
no existe dolor
una marcha con
ayuda y
supervisada
según
• Vendaje para
Trombosis
Profunda(TVP)
•Infecciones.
de nervio

DE RODILLA CEMENTADAETAPA III
Metas:
Tiempo aprox: 3-6
SEMANAS
Complicac
Alivio
Dolor/Ed.
MyM
Rang.
Artic.
MyM
Fza. Musc.
MyM
Sensib.
/Pr.
MyM
Función
Prevenir
.
•Compresa H.C.
Corriente
analgésica
• Ultrasonido
Pulsado .
• Laser.
•Control
Postural
•Movilización
activa aistidos
tobillo
•Activos libres
rodilla: para
completar rango
normal.
•Inicio de ejerc
en cadena
cinetica cerrada
.
• Equilibrio pie
afectado.
• Balon
terapeutico
•MARCHA :
Iniciar carga y
apoyo si es
necesario con
ayuda de un
baston
canadiense.
• Evitar
Contracturas .
•Prevenir
luxacion de
protesis.
•Prevenir
adherencia de
rotula.

DE RODILLA CEMENTADAETAPA IV Tiempo aprox:
6 Sem – 6° mes.
Complicac
Alivio
Dolor/Ed.
MyM
Rang.
Artic.
MyM
Fza. Musc.
MyM
Sensib.
/Pr.
MyM
Función
Prevenir
.
•Piscina
Terapéutica.
•Ejerc de
estiramiento de
Cuadriceps ,
isquiotibiales ,
psoas iliaco
para mejora
Flexiony
extension
completa.
• CCC .
•C.C.Abierta
con peso de 1
KG e ir
aumentando
progresivament
e.
•Bicicleta
estacionaria.
• apoyo con
carga total
•MARCHA :
Independiente.
• Evaluar
asimetría de
Miembros
Inferiores

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