Cancer hepatico y vb.pp
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Los tumores del hígado y la vía biliar incluyen tanto tumores benignos como malignos. Los tumores hepáticos benignos más comunes son los adenomas hepatocelulares, la hiperplasia nodular focal y los hemangiomas. El carcinoma hepatocelular es el tumor maligno primario más frecuente del hígado y suele desarrollarse en un hígado dañado, mientras que el colangiocarcinoma es el tumor maligno más común de la vía biliar. El diagnóstico y tratamiento de estos tumores depende de
Cancer hepatico y vb.pp
- 1. Tumores aparato digestivo Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez Especialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias, Maestría en Farmacología (2011)
- 3. Tumores hepáticos benignos • Adenomas Hepatocelulares: – Son tumores benignos del hígado que se encuentran predominantemente en mujeres de 20 a 40 años – El riesgo aumenta en las personas que toman esteroides. – Aparecen predominantemente en el lóbulo derecho hepático, pueden ser múltiples, y suelen ser bastante grandes (>10 cm). – Histológicamente consisten en hepatocitos normales o un poco atípicos
- 4. Tumores hepáticos benignos – La clínica: el dolor y la presencia de una tumoración palpable – El diagnóstico: ecografía, tomografía computadorizada, resonancia magnética
- 5. Tumores hepáticos benignos • Hiperplasia nodular focal: – Se detecta de forma accidental en el transcurso de pruebas de diagnóstico por imagen o de una laparoscopia realizada por otras razones • Hemangioma y otros tumores: – Son los tumores hepáticos benignos más frecuentes – Mas frecuente en mujeres y se detectan incidentalmente
- 6. Tumores hepáticos benignos – Lesiones vasculares que suelen ser asintomáticas y se pueden identificar mediante IRM, CT con contraste, o angiografía hepática • Otras lesiones hepáticas benignas menos frecuentes son los adenomas de conductos biliares y los cistoadenomas
- 7. Carcinomas Hepáticos • Carcinoma Hepatocelular: – Su prevalencia es especialmente alta en zonas de Asia y el África subsahariana, donde la incidencia anual se eleva a 500 casos por 100 000 habitantes. – El carcinoma hepatocelular es hasta cuatro veces más frecuente en los varones que en las mujeres – por lo común surge en un hígado cirrótico – alcanza su máximo en el quinto y sexto decenios de la vida – Aumenta en pacientes con Hepatitis B; y C – Se estima que aparece 30 años después de la infección de Hepatitis C
- 8. Carcinomas Hepáticos – La pérdida, la inactivación o la mutación del gen p53 se han implicado en la génesis de tumores – Constituyen la alteración genética más frecuente presente en los cánceres humanos
- 9. Carcinomas Hepáticos • Características Clínicas y Analíticas: – Los síntomas y signos pueden sugerir avance de la enfermedad subyacente. – Las características de presentación más frecuentes son dolor abdominal y detección de una tumoración abdominal en el hipocondrio derecho. – Roce o soplo sobre el hígado. – Aproximadamente 20% de los casos presenta ascitis – Es rara la ictericia.
- 10. Carcinomas Hepáticos • Son frecuentes las elevaciones de la fosfatasa alcalina y de la fetoproteína alfa (AFP) séricas • Como síndrome paraneoplásico: – Poliglobulia – hipercalcemia. – Otras manifestaciones son: hipercolesterolemia, hipoglucemia, polimiositis, porfiria adquirida, disfibrinogenemia, criofibrinogenemia y diarrea relacionada con péptido vasoactivo.
- 11. Carcinomas Hepáticos • Métodos de diagnostico: – Ecografía Hepatobiliar – Tomografía computadorizada – Resonancia magnética – Angiografía de arteria hepática – Se encuentran niveles de AFP superiores a 500 g/L en un 70 a 80% – Toma biopsia mediante punción percutánea, laparoscopica.
- 12. Carcinomas Hepáticos • Tratamiento: • El estadio del carcinoma hepatocelular se establece según: – El tamaño tumoral (menor o mayor de 50% del hígado) – La ascitis (ausente o presente) – La bilirrubina (mayor o menor de 3 mg/100 ml) – La albúmina (mayor o menor de 3 g/100 ml) – Permiten establecer los estadios de Okuda I (sin criterios positivos), II (uno o dos positivos) y III (tres o cuatro positivos)
- 13. Carcinomas Hepáticos • La evolución natural de cada estadio sin tratamiento es la siguiente: estadio I, ocho meses; estadio II, dos meses; estadio III, menos de un mes • La única esperanza de curación la ofrece la resección quirúrgica. • las metástasis a distancia frecuentes: • los pulmones, el cerebro, el hueso y las suprarrenales
- 14. Carcinomas Hepáticos • El trasplante hepático puede considerarse como una opción terapéutica • Los pacientes que presentan una lesión única 5 cm, o bien tres o menos lesiones 3 cm, muestran una supervivencia tras el trasplante hepático similar a la conseguida tras el trasplante por hepatopatía no maligna. • Otras estrategias son: 1) embolización de la arteria hepática con quimioterapia (quimioembolización) 2) ablación con alcohol mediante inyección percutánea dirigida ecográficamente 3) crioablación dirigida por ecografía
- 15. Carcinomas Hepáticos • La enfermedad no responde quimioterapia. • La prevención constituye la estrategia preferente. – La vacuna contra la hepatitis B • Otros tumores hepáticos malignos El carcinoma fibrolamelar • El hepatoblastoma es un tumor que afecta a los lactantes y que normalmente supone niveles séricos muy altos de AFP
- 16. Carcinomas Hepáticos • El angiosarcoma está constituido por espacios vasculares revestidos de células endoteliales malignas • El hemangioendotelioma epitelioide es de una malignidad limítrofe • Tumores metastásicos – Las metástasis hepáticas son frecuentes y constituyen la segunda causa de hepatopatía letal después de la cirrosis. – Los tumores primarios más frecuentes son los del tubo digestivo, el pulmón y la mama, así como los melanomas
- 17. Tumores de Vía Biliar
- 18. Tumores de la Vía Biliar • Tumores benignos de la vía biliar: • En su mayoría son papilomas, adenomas o cistoadenomas. • Tumores malignos de la vía biliar • Colangiocarcinoma. • El más frecuente es el adenocarcinoma de las vías biliares extrahepáticas. • Existe un ligero predominio masculino (60%), • La incidencia alcanza un máximo entre el quinto y el séptimo decenios de la vida.
- 19. Tumores de la Vía Biliar • Factores predisponentes figuran: – 1) algunas parasitosis – 2) anomalías congénitas con vías ectásicas – 3) colangitis esclerosante y colitis ulcerosa crónica – 4) exposición ocupacional) • La colelitiasis no constituye un predisponente claro para el Colangiocarcinoma. • Las lesiones pueden ser difusas o nodulares las que surjan en la bifurcación del colédoco (tumores de Klatskin)
- 20. Tumores de la Vía Biliar • Clínica: presentar obstrucción biliar – Ictericia indolora – Prurito – Pérdida de peso – Heces acólicas – Dolor profundo y situado imprecisamente en el hipocondrio derecho. – Es frecuente la hepatomegalia y una vesícula biliar palpable y distendida – La fiebre es rara a menos que exista colangitis ascendente concurrente. Debido a que el proceso obstructivo es gradual • A menudo el colangiocarcinoma se encuentra en fase avanzada en el momento de la presentación clínica.
- 21. Tumores de la Vía Biliar • El diagnóstico: – Ecografía: dilatación vía biliar estrahepática – Colangiografía. – La Colangiografía endoscópica permite la obtención de muestras para estudio citológico y la inserción de catéteres para drenaje biliar. • Un 20% de los pacientes presente tumores quirúrgicamente resecables. • Su supervivencia a los cinco años es de sólo 10 a 30%.
- 22. Tumores de la Vía Biliar • Cáncer de la vesícula biliar • Se desarrollan en relación con cálculos y no con pólipos. • En los pacientes con cálculos biliares el riesgo de padecer cáncer de la vesícula biliar, aunque está incrementado, sigue siendo bastante bajo.
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