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Este documento describe la importancia de los registros de enfermería como parte fundamental de la atención al paciente y de la historia clínica. Explica que los registros deben completarse de manera adecuada y rigurosa para garantizar la calidad de la atención y por requerimientos legales. También destaca que los registros permiten estudiar tratamientos, experiencias con lesiones poco frecuentes, y secuelas, así como monitorear la calidad de la atención.
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- 1. MAESTRÍAEN EDUCACIÓN CUARTO CUATRIMESTRE COMUNICACIÒN EDUCATIVA EDUCACIÓN Y MEDIOS DOCENTE: SERGIO HERRERA JUAREZ ALUMNO: FÁTIMA DEL ROCÍO ORTEGA RAMÍREZ CICLO: MAYO- AGOSTO 2017
- 2. NORMAS BÁSICAS PARA LA ELABORACIÓN DE LOS REGISTROS DE ENFERMERÍA • Autores: Silvia García Ramírez, Ana María Navío Marco, Laura Valentin Morganizo • Centro de Trabajo: D.U.E. Medicina Interna I del Hospital Universitario Gregorio. Marañón (Madrid, España) • Fecha del trabajo: 08/03/2007 • RESUMEN: • Los registros de enfermería forman parte del trabajo que desarrolla la enfermera en su labor de asistencial de atención a las necesidades de cuidados de la población, por ello, los profesionales, debemos ser conscientes de su importancia, y relevancia, así como conocer la adecuada forma de cumplimentación los mismos, así como las repercusiones tanto a nivel profesional, fomentando el desarrollo de la profesión, como a nivel legal, conociendo la legislación y las responsabilidades que debemos asumir en el trabajo diario. • Debido a la relevancia de esta parte del trabajo en enfermería y a través de una exhaustiva revisión bibliográfica de diversos textos, publicaciones y trabajos científicos, hemos desarrollado un protocolo no sólo sobre la importancia y adecuada cumplimentación de los registros sino también su repercusión tanto a nivel profesional como legal.
- 3. INTRODUCCIÓN Los registros de enfermería constituyen una parte fundamental de la asistencia sanitaria, estando integrados en la historia clínica del paciente, lo que conlleva unas repercusiones y responsabilidades de índole profesional y legal, que precisa llevarlos a la práctica con el necesario rigor científico, que garantice la calidad de los mismos. El registro de los cuidados que la enfermería proporciona a los pacientes, es una tarea para dar una adecuada calidad sanitaria como para el desarrollo de la profesión. Por ello, los profesionales, deben conocer no sólo el adecuado cumplimiento de los registros sino también la legislación vigente que afecte tanto a usuarios como a los profesionales de la salud. (Silvia Garcia Ramirez, 2015) El Proceso de Atención de Enfermería (PAE), es el método aplicado en la práctica asistencial enfermera, que permite prestar cuidados de forma racional y sistemática, individualizando y cubriendo las necesidades del paciente, familia y comunidad. Este proceso dispone de cinco etapas, abordadas desde la teoría de forma individual, pero superpuestas en la práctica diaria, y que son: VALORACIÓN, DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA, PLANIFICACIÓN, EJECUCIÓN, EVALUACIÓN.
- 4. ANÁLISIS El presente articulo nos muestra como los registros clínicos de enfermería son parte fundamental como evidencia de una atención de calidad al paciente y que además el no realizarse adecuada y oportunamente puede tener repercusiones no solo a nivel profesional, también a nivel legal. Por tratarse de un articulo internacional podemos afirmar que estas prácticas clínicas son esenciales para la profesión independientemente el ámbito donde se desenvuelva el profesional de enfermería.
- 5. Registros e indicadores de calidad para mejorar la atención del paciente crítico • RetraUCI es el acrónimo de Registro de Trauma en UCI • Su objetivo es, como en otros registros, conocer la realidad del manejo de este tipo de pacientes desde diferentes aspectos: epidemiológico, prehospitalario, asistencial, pronóstico, de consumo de recursos, etc.
- 6. Análisis • -Los registros de enfermería con esta modalidad nos permiten: • - Estudiar las actitudes más válidas para los enfermos. • -Comparar tratamientos con ajustados a la gravedad. • -Recoger experiencia en lesiones infrecuentes. • -Estudiar secuelas. • El conocimiento de los aspectos recogidos en el RetraUCI tiene múltiples intereses: docentes, de monitorización de la calidad, planificadores de la gestión sanitaria, investigación, acreditador de centros, etc.
- 7. REFERENCIAS •1.- NORMA Oficial Mexicana NOM-019-SSA3-2013, Para la práctica de enfermería en el Sistema Nacional de Salud. •Obtenido De: •http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5312523&fecha=02/09/2013 •2.- Normas Basica Para La Elaboración De Los Registros De Enfermería. • Silvia Garcia Ramirez, A. M. (25 De Junio De 2015). •Obtenido De: Http://Www.Nureinvestigacion.Es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/PROTOCOLO/Pdf_protocolo28.Pdf. •3.- Registros E Indicadores De Calidad Para Mejorar La Atención Del Paciente Crítico El Médico Interactivo | 21 - Junio - 2017 15:00 H. Lii Congreso Nacional De La Semicyuc. Obtenido de: Http://Www.Elmedicointeractivo.Com/Articulo/Sociedades/Registros-indicadores-calidad-mejorar-atencion-paciente- critico/20170621122527112372.Html