Charla prediabetes final
Descargar como PPT, PDF0 recomendaciones1,479 vistas
Este documento describe un caso clínico de prediabetes. Un paciente de 40 años con obesidad leve, antecedentes familiares de diabetes y niveles anómalos de glucemia y colesterol fue diagnosticado con prediabetes. Se recomendaron cambios en el estilo de vida como dieta y ejercicio, lo que mejoró sus niveles de glucosa y metabolismo en un año. El documento también resume las estrategias de detección, criterios de diagnóstico, factores de riesgo, tratamiento no farmacológico y farmacoló
Charla prediabetes final
- 1. Prediabetes. Caso Clínico Tomás Alexis Yanes González MIR-4 MFyC Ofra-Delicias
- 2. CASO CLÍNICO Paciente varón 40 años. AP: Fumador y bebedor esporádico. Obesidad grado I (peso: 92 kg). AF: Padre DM tipo 2 ID. Padre y madre HTA. Analítica de control metabólico con niveles de glucemia basal: 112 mg/dl. Colesterol: 310, LDL 120. THS y T4 normales. TA: 130/85.
- 3. Se realiza TTOG obteniendose: 152 mg/dl a las 2 horas. HbA1c: 5,9mg/dl. Hábitos de vida sedentarios y dieta irregular. CASO CLÍNICO
- 4. CASO CLÍNICO Ante esta situación se procede a abordar FRCV e intentar instaurar hábitos de vida saludable con control posterior. En la analítica de control al año se objetiva mejoría de perfil glucémico (Glu: 88mg/dl. y(Glu: 88mg/dl. y TTOG 100mg/dl.)TTOG 100mg/dl.) y metabólico con el ejercicio físico y dieta.
- 5. PREDIABETES
- 6. El Grupo de Trabajo de Consensos y Guías Clínicas de la Sociedad Española de Diabetes (SED), ha elaborado unas recomendaciones que han sido consensuadas con la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), la Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica (SEEP), la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC), la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC), la Sociedad Española de Médicos Generales(SEMG), la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), la Sociedad Española de Medicina Interna(SEMI), la Asociación de Enfermería Comunitaria (AEC) y la Red de Grupos de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria (RedGDPS).
- 7. PREDIABETES Prediabetes, hiperglucemia intermedia, disglucemia. Glucemia basal alterada + Intolerancia a la glucosa. GBA: 110-125 mg/dl OMS; 100-125 mg/dl ADA ITG: 140-199mg/dl tras TTOG. HbA1c: No consenso. ADA: 5,7-6,4%.
- 8. Introducción En España. Según Di@bet.es Prevalencia DM tipo 2: 13,8 %. Prevalencia de Prediabetes: 14,8 %. Consensuar estrategia prevención de prediabetes. FINDRISC vs Glucemia basal.
- 9. PROGRESIÓN DM tipo 2. 50 % de los europeos GBA y/o ITG Con glucemia normal + edad aumenta 0,7%. Con GBA o ITG aumenta 5-10%. Con GBA + ITG x2.
- 10. PROGRESIÓN Es reversible?? 25 % progresan a DM tipo 2. 25 % retorna a estado normal. 50% se mantienen en prediabetes ESPAÑA: Prediabetes: 14,8 %. GBA 3,4%; ITG: 9,2% y ambas 2,2%. * *Estudio Di@bet.es
- 11. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DIABETES MIELLITUS TIPO 2 PREDIABETES HbA1c > o igual 6,5% HbA1c: 6-6,4% GB en ayunas > o igual 126mg/dl GB en ayunas: 110-125 mg/dl TTOG> 200mg/dl TTOG: 140 a 199 mg/dl Glucemia venosa > 200 + síntomas típicos
- 13. CRIBADO OPORTUNISTA CRIBADO EN 2 ETAPAS Cribado de prediabetes y DM tipo2 cada 4Cribado de prediabetes y DM tipo2 cada 4 años con GB en pacientes con 45 años o másaños con GB en pacientes con 45 años o más Mediante el test FINDRISC cada 4 años aMediante el test FINDRISC cada 4 años a partir de los 40 años, y entre los 25 y 39 sipartir de los 40 años, y entre los 25 y 39 si FR de DM. Con GB a segundo términoFR de DM. Con GB a segundo término Cribado de DM tipo 2 anual mediante GB enCribado de DM tipo 2 anual mediante GB en personas de riesgo ( familiares 1er grado,personas de riesgo ( familiares 1er grado, DLP, Obesos, HTA, EHNA, FH, GBA, ITG,DLP, Obesos, HTA, EHNA, FH, GBA, ITG, Diabetes gestacional, PO y etnias riesgo.Diabetes gestacional, PO y etnias riesgo. Si FINDRISC < 15 puntos repetir test a los 4Si FINDRISC < 15 puntos repetir test a los 4 años.años. Si existe GBA de 110- 125 realizar HbA1c.Si existe GBA de 110- 125 realizar HbA1c. Si FINDRISC > 15 puntos realizar GB:Si FINDRISC > 15 puntos realizar GB: -Si no DM2 ni prediabetes: test cada año y siSi no DM2 ni prediabetes: test cada año y si es > 15es > 15 GB.GB. -Si hay prediabetes: HbA1c y control anualSi hay prediabetes: HbA1c y control anual con GB y HbA1c.con GB y HbA1c. -Si diabetes: Tto DM tipo 2 y seguimiento.Si diabetes: Tto DM tipo 2 y seguimiento. Si son diabéticos tto de DM tipo 2 ySi son diabéticos tto de DM tipo 2 y seguimientoseguimiento
- 16. Evaluación de factores de riesgo Los mismos que DM tipo 2. Peso: Medir IMC + perímetro abd. Riesgo aumentado: H: >95cm y M: 82cm. Riesgo muy aumentado: H: >102cm y M: >88cm. Tensión Arterial: <140/85 mmHg. Dislipemia: Control anual. cLDL < 100mg/dl y < 70 mg/dl si ECV. Reducción de niveles c-LDL 30-40%.
- 17. Tabaquismo. Riesgo Cardiovascular. Hábitos nutricionales. Actividad física. Evaluación de factores de riesgo
- 18. Test de FINDRISC Considerado el mejor Test de rendimiento diagnóstico. Identificar pacientes con alto riesgo de desarrollar diabetes. Test 8 items, `para detectar DMtipo 2, TTOG y sdme metabólico. Inconvenientes IMC: Lo calcula el mismo paciente. No se realiza habitualmente perímetro abdominal.
- 21. Recomendaciones de cribado Se recomienda una periodicidad de cada 4 años a partir 40-45 años y una frecuencia anual en personas con alto riesgo de padecer diabetes. La NICE recomienda FINDRISC cada 3-5; 40 años; y 25-39 si FR, raza negra o china. ADA recomienda la GB cada 4 años en > 45 años. Y anual en pac con FR.
- 22. TRATAMIENTO El objetivo general es revertir la situación de prediabetes y evitar la evolución hacia diabetes miellitus. Los objetivos específicos son: - Reducir el peso en un 5-10%. - Conseguir una actividad física de moderada intensidad (30 min/día) al menos cinco días en semana. - Niveles de glucemia basal <110mg/dl.
- 23. Medidas no farmacológicas Modificar estilos de vida. Empoderamiento. Reducción del peso en pacientes con sobrepeso u obesidad. Alimentación. Ejercicio físico: Nivel de intensidad. Frecuencia y progresión. Duración.
- 24. Tratamiento farmacológico En Europa ningún fármaco incluye en su ficha técnica la indicación de prevención de la diabetes. La ADA justifica el uso de metformina en pacientes con prediabetes de riesgo muy elevado: Obesidad grave (IMC ≥ 35 kg/m2), Historia de diabetes gestacional Edad menor de 60 anos.
- 26. Efectividad del cribado Basada en modelos matemáticos que estiman la disminución de mortalidad y de complicaciones relacionada con la DM2. En nuestro medio la estrategia de cribado habitual no ha sido evaluada mediante ECA. No hay pruebas sólidas que apoyen la eficacia del cribado de DM2 en términos de morbimortalidad, al menos en poblaciones con bajo riesgo de desarrollar DM2.
- 27. Conclusiones La prediabetes afecta a un porcentaje elevado de la población. Es una situación reversible. El cribado oportunista o en 2 etapas, mediante el test FINDRISC, aunque sin beneficios sobre morbimortalidad, contribuye a detectar casos de prediabetes y a disminuir casos de DM tipo 2.
- 28. Conclusiones El tratamiento precoz y cambio de estilo de vida puede prevenir la DM tipo 2. En casos de riesgo muy elevado puede ser útil el tratamiento coadyuvante con metformina pero no ha demostrado superioridad en relación con los estilos de vida.
- 29. Bibliografía American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 2014; 37 (Suppl 1):S81-S90 NICE. Preventing type 2 diabetes: risk identification and interventions for individuals at high risk. NICE public health guidance 38 guidance.nice. org.uk/ph38. 2012. Paulweber B, Valensi P, Lindstrom J, Lalic NM, Greaves CJ, McKee M, et al. A European evidence based guideline for the prevention of type 2 diabetes. Horm Metab Res 2010; 42(Suppl 1): S3-36. Soriguer F, Goday A, Bosch-Comas A, Bordiu E, Calle-Pascual A, Carmena R, et al. Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain: the Di@bet.esStudy. Diabetologia 2012; 55:88-93. Pottie K, Jaramillo A, Lewin G, Dickinson J, Bell N, Brauer P et al. Canadian Task Force on Preventive Health Care. Recommendations on screening for type 2 diabetes in adults. CMAJ. 2012; 184(15):1687-96. Simmons RK, Rahman M, Jakes RW, Yuyun MF, Niggebrugge AR, Hennings SH, et al. Effect of population screening for type 2 diabetes on mortality: long- term follow-up of the Ely cohort. Diabetologia. 2011; 54 (2): 312-9.
- 30. Muchas gracias