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- 1. Curso López Carlos Guerrero Cota Francisco Arturo 30 de septiembre 2016 DR. GUERRERO COTA FRANCISCO ARTURO 1
- 2. Clase 3 - Antibióticos DR. GUERRERO COTA FRANCISCO ARTURO 2
- 3. Betalactamicos • Mecanismo de acción Inhiben la trasnpeptidacion Daño a pared celular Lisis osmótica • (En otras palabras produce lisis de pared celular). Consecuencias de usar Betalactamicos 1.- Crisis convulsivas depende de la dosis , por ejemplo: 5.000.000 UI 2.- Exantema / Rash Esta no depende de la dosis 3.- Shock Anafiláctico 4.- Nefrotoxico DR. GUERRERO COTA FRANCISCO ARTURO 3
- 4. 1.- Penicilina Sódica IV • A) Penicilina G Benzatinica IM • B) Penicilina V V.O Tratamiento de elección A.- Sífilis B.- Actinomicosis C.-Meningococo D.-Estreptococo α (alfa) Neumococo / Viridands (Endocarditis) β (Beta) Grupo A: Pyogenes Grupo B: Agalactae δ (Gamma) Enterococo Casi todas mueren excepto 1.- Meningitis 2.- Sepsis neonatal 3.- Neumonía en RN Gonococo Tx con ceftriaxona Mueren con ampicilina o imipenem DR. GUERRERO COTA FRANCISCO ARTURO 4
- 5. 2.- Aminopenicilinas • Son efectivas con Gram (-) • NO CUBREN S. AUREUS • Ampicilina (mejor en IV) vs Amoxicilina (mejor en VO). • TTO 1.- Infecciones OTRL no complicada • 2.- IVU embarazo • 3.- Profilaxis dental Amoxicilina VO • 4.- Enterococo • 5.- Lyne sin complicaciones (SNC y cardiovascular) • (Frecuente en sonora, obregón, Massachusetts.) DR. GUERRERO COTA FRANCISCO ARTURO 5 H H. INFLUENZAE E E. COLI L LISTERIA MONOCITOGENES P PROTEUS S SALMONELLA K KLIEBSELLA E ENTEROCOCO GRAM (+) GRAM (+) Inmunodeprimidos 1.- Neumonía 2.- Meningitis 3.- Complicaciones en embarazo Muerte fetal Se relaciona con óbitos y abortos.
- 6. 3.- Penicilinas semi-sinteticas • Cloxacilina • Oxacilina • Nafacilina • Dicloxacilina • Metilanina la mas nefrotoxica, solo se usa en antibiograma. • Existe algo llamado SARM ( S. Aureus resistente a metilanina) esto quiere decir que si esta bacteria resiste contra este ATB, las demás penicilinas Semi-sintéticas no harán efecto alguno. DR. GUERRERO COTA FRANCISCO ARTURO 6
- 7. • (Amoxi – Ampicilina ) + Tazobactam / clavulanato / sulbactam • T C S • TODOS CONTRA S.AUREUS • Ejemplo: Aamoxiclav o sultamicilina DR. GUERRERO COTA FRANCISCO ARTURO 7
- 8. Estafilococo Aureus (Dorado) • Afección Pulmón – Neumonía • Endocarditis – Por drogas IM • Meningitis – Pacientes con Cx de cráneo • Osteomielitis • Artritis séptica • Infección de piel DR. GUERRERO COTA FRANCISCO ARTURO 8 SA B. Lactamasa Adhesinas Toxinas Toxinas shocke séptico Toxina exfoliativa (piel escaldada) • Tratamiento SARM Vancomicina • Linezolid • Daptomicina • Tigeciclina • Ceftarolina (Cefalosporina 5ta) • Estos tratamientos se dan de manera empírica en infecciones graves ejemplo Meningitis (no arriesgarse con tratamiento de elección).
- 9. 4.- Penicilinas antipseudomonas • Ticarcilina / Carbenicilina / Piperacilina • T C P = Todos contra pseudomonas. • Penicilinas antipseudomonas + Tazobactam / clavulanato / sulbactam Eficaz contra S. Aureus • Complicaciones por infecciones por pseudomonas I. Pulmon Neumonia / Bronquiectasias II. Sepsis III. Ectima Gangrenoso IV. Urinario (IVU) V. Diabetico Osteomielitis VI. Otitis media externa VII. Fiebre en pacientes con neutropenia DR. GUERRERO COTA FRANCISCO ARTURO 9 Funcionan contra Pseudomonas Cefalosporinas Ceftazidina Cefalosporina 3era gen Cefapime Cefalosporina de 4ta gen Monobactamicos Aztreonam Carbapenem Imipenem Meropenem Xertopenem No dar
- 10. 5.- Cefalosporinas • Existen 1era Generación • 2da Generación • 3ra Generación • 4ta Generación • 5ta Generación DR. GUERRERO COTA FRANCISCO ARTURO 10 NO CUBREN: BACTERIAS ATIPICAS LISTERIA MONOCYTOGENES SARM ENTEROCOCOS
- 11. DR. GUERRERO COTA FRANCISCO ARTURO 11 CEFALOSPORINA DE 2DA GENERACION I. Cubren anaerobios Infecciones intrabdominales y EPI II. Aumenta TP y TPT ( Discrasias sanguíneas) III. No se activan efectos anticoagulantes IV. La mas triste de todas Efecto secundario Efecto disulfiram SE PROHIBE BEBER ALCOHOL POR PRODUCIR INTOXICACION CEFALOSPORINA DE 3ERA GENERACION I. CEFTRIAXONA HEPATOTOXICA II. CEFTAZIDIME ANTISEUPDOMONAS III. CEFOTAXINA PERITONITIS BACTERIANA ESPONTANEA
- 12. • Cefalosporina de 4ta gen: 1. Cefapime Funciona contra S. Aureus 2. Funcionan contra anaerobios y pseudomonas • Cefalosporina de 5ta gen: 1. Ceftaroline Funciona contra S. Aureus DR. GUERRERO COTA FRANCISCO ARTURO 12
- 13. TMP/SMZ • Acido paraaminobenzoico(PABA) • DNA inhibe la síntesis • Función del TMP/SMZ Bloquea el DNA DR. GUERRERO COTA FRANCISCO ARTURO 13 Dihidropteroato reductasa Dihidrofolato reductasa 1. SULFAMETOXAZOL BACTERIAS 2. SULFADIAZINA PARASITOS 3. SULFAZALAZINA INMUNOSUPRESOR EN SERES HUMANOS 1. TRIMETROPIN –B 2. METOTREXATE – H 3. PIRIMATAMINA – P
- 14. Efectos adversos 1. Supresión de medula ósea 2. Reacciones alérgicas graves Steven Johnson Nefritis alérgica Anemia Hemolitica Baja G6PO A. Indicaciones Toxoplasmosis (solo como profilaxis) Micetoma Nocardia (mx) Pneumocystis carinii (profilaxis y tratamiento) DR. GUERRERO COTA FRANCISCO ARTURO 14 Cuando se usa metotrexato o pirimetamina hay que agregar Ac. Fólico
- 15. Aminoglucosidos • Inhiben la síntesis proteica (30s) los 50s son los macrolidos • Requieren O2 para funcionar (No funcionan en anaerobios) • NO combinar con furosemide Producen sordera • Son ototoxicos, nefrotoxicos • No dar en miastenia • Se pueden combinar con B-Lactamicos DR. GUERRERO COTA FRANCISCO ARTURO 15
- 16. • Ampi + Genta = en RN es excelente. • Recordar que cefalosporina de 2da gen actúa contra anaerobios. • Los Aminoglucosidos cubren Gram ( - ) , Son de elección para las PSEUDOMONAS. • Gentamicina es mas ototoxica que la amikasina (pero gentamicina es el tratamiento de elección). DR. GUERRERO COTA FRANCISCO ARTURO 16 Estreptomicina Funciona contra Tuberculosis , tularemia (fiebre de los conejos). Neomicina Topica , encefalopatía hepática y en cirugía de colon. Tobramicina Inhalada en el paciente con fibrosis quística.
- 17. Atención Prenatal • Evaluar factor de riesgo: • Edad Menor de 14 años (pensar en abuso y/o violencia) • Mayor de 35 años • Teratógenos • Valoración dental – mamaria - Papanicolao DR. GUERRERO COTA FRANCISCO ARTURO 17 Recordar siempre para embarazo positivo. 1. Exploración física 2. USG 3. Prueba de embarazo positiva
- 18. Contraindicaciones • Síndrome de Eisenmenger ( Aumenta el 50% de gasto cardiaco). • Falla cardiaca lll y lV (según criterios de NYHA). • Marfan y Raiz aortica > 4 cm. • Diabetes Creatinina >1.4 , IFG < 30 , HbA1C >10% , Retinopatía diabética proliferativa y nefropatía. DR. GUERRERO COTA FRANCISCO ARTURO 18
- 19. Presentación clínica Presuntivo Probable Positivos Nauseas Vomito Cambios en piel Útero aumentado de tamaño Presentación de placenta HGC (+) Reblandecimiento Útero (hegar) Cérvix ( Godell ) Saco gestacional Movimientos fetales (percibidos por el explorador) DR. GUERRERO COTA FRANCISCO ARTURO 19 Signos de embarazo A.- Recordar que la progesterona produce: 1. Manchas en piel 2. Fatiga 3. Amenorrea 4. Estimulo del bulbo B.- Regla de Naegele: 1. FPP= FUM + 1 año – 3 meses + 7 días C.- Cuanto dura embarazo: 1. 280 días 2. 10 meses lunares 3. 37-41 SDG Se debe enviar a segundo nivel cuando tenga mas de 41 SDG. FONDO UTERINO Signos vitales: I. FC Aumenta. II. FR Aumenta (paciente presentara ALCALOSIS RESPIRATORIA que es normal). III. TA: Baja 15 mmHg sistólica , Baja 5 mmHg diastólica (siendo Normal). IV. Peso , talla y edo nutricional (11-16 kg subira en IMC normal). V. HIPERTENSION EN EL EMBARAZO SIEMPRE SERA PATOLOGICO. FCF: 110 A 160 LPM Dato: Progesterona baja TA , Relaja el musculo liso. 34
- 20. Ultrasonido DR. GUERRERO COTA FRANCISCO ARTURO 20 • Edad gestacional • 1er trimestre (10 – 12 SDG) Mejor parámetro: • A.- Céfalo caudal • B.- Cráneo-robadillo • 2do y 3er trimestre Biometria fetal CC / CA / LF / DBP • Software dice SDG y peso aproximado. 1. Primer USG 11-14 SDG 2. Segundo USG 18 -22 SDG 3. Tercer USG 28 – 30 SDG
- 21. Bienestar Fetal • Perfil biofísico a las 32 – 34 sdg • Tono • Movimientos • Respiración • Índice de liquido amniótico • Pruebas sin estrés (PSS) • PSS : Mayor o igual a 8 Normal • Menor o igual a 7 Cesárea DR. GUERRERO COTA FRANCISCO ARTURO 21 SON LAS 2 MAS IMPORTANTES
- 22. Detección de malformaciones • Factores de riesgo Pacientes mayores de 35 años • Pacientes con antecedentes • Primera prueba 11 -14 sdg Test Combinado (translucencia nucal debe ser < 3 mm, PAP-P normal, HGC normal). • 2do Ultrasonido (2do trimestre) 18 – 232 SDG • USG estructural + HGC + Estriol + α fetoproteina DR. GUERRERO COTA FRANCISCO ARTURO 22 Feto Sx Down > 3 mm, PAP-P elevado , HGC elevado Tripe marcador + Inhibina A Cuádruple marcador α fetoproteina Elevada Gastrosquisis Onfalocele Gemelos o mas HGC + Inhibina A elevada = Sx Down Feto con malformaciones en cara hay que pensar en afecciones cardiacas
- 23. Síndrome de Patau ( Trisomía 13) • Polidactilia • 3P Paladar hendido Hay que pensar en malformación cardiaca • Pies en mecedora por falta de liquido amniótico / Pble malformación renal • Cresta neural Huesos , musculos y corazón. • Hernias / Onfalocele / Gastrosquisis α fetoproteina Elevada • MUERTE AL NACIMIENTO DR. GUERRERO COTA FRANCISCO ARTURO 23
- 24. Síndrome de Edward ( Trisomía 18 ) • Malformación renal / Pies en mecedora • 3M Micrognatia/Hipertelorismo/occipucio prominente • Microcefalia • Pueden presentar malformaciones cardiacas. • - MUERTE A LOS 5 – 15 DIAS - DR. GUERRERO COTA FRANCISCO ARTURO 24 NO DISYUNCION MEIOTICA MATERNA CAUSA DE ESTAS PATOLOGIAS
- 25. CRI DU CHAT • El síndrome Cri du Chat (maullido de gato en francés) es un desorden cromosómico producido por una delección al final del brazo corto del cromosoma 5 (por lo que también se le denomina síndrome 5p- o síndrome 5p menos). • Restricción de crecimiento intrauterino • Hipertelorismo/ Implantación baja de oreja • Llanto característico • Retraso mental • α fetoproteina disminuida DR. GUERRERO COTA FRANCISCO ARTURO 25
- 26. DR. GUERRERO COTA FRANCISCO ARTURO 26
- 27. “El cielo resplandece a mi alrededor, al volar destellos brillan en las nubes sin fin” DR. GUERRERO COTA FRANCISCO ARTURO 27