CLASE ICTERICIA.ppt
- 1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA Y PATOLOGÍA MÉDICA Unidad II: Patología Medica Sub-unidad 2.4: Síndromes Digestivos Tema 5: Síndrome Ictérico M.E: Mary Carmen Fernandez Abreu
- 2. UNIDAD 2 COMPETENCIA GENERAL PATOLOGÍA MÉDICA Analiza de manera integradora las distintas enfermedades que producen los principales síndromes de la patología médica del adulto, así como los aspectos, etiopatogénicos, fisiopatológicos y diagnósticos de las mismas. COMPETENCIAS ESPECÍFICAS COGNITIVAS PROCEDIMENTALES ACTITUDINALES 1. Analiza el contenido programático desde una perspectiva transdisciplinaria. 2. Analiza en forma crítica los diferentes contenidos de la Patología médica del paciente adulto. 3. Comprende las bases metodológicas del conocimiento médico. 4. Conoce los signos y síntomas de la enfermedad. 5. Conoce las estrategias a utilizar para el diagnóstico clínico. 6. Reconoce los principales síndromes y patologías de la Medicina Interna. 7. Identifica las condiciones socio-ambientales que propician el proceso de salud-enfermedad. 8. Describe los exámenes complementarios mas utilizados en las patologías del adulto. 9. Comprende la importancia del razonamiento clínico para generar diagnósticos sindromáticos y de ser posible etiológicos. 1. Utiliza con propiedad el vocabulario técnico de la Patología Médica. 2. Desarrolla procesos estratégicos para el aprendizaje. 3. Diseña Algoritmos, esquemas y Mapas Conceptuales como instrumentos para el diagnóstico clínico y la comprensión de los principales síndromes clínicos de la patología médica. 4. Aplica el razonamiento clínico en el análisis de casos clínicos hipotéticos. 5.Usa documentos de referencia bibliográfica (publicaciones periódicas, revistas médicas, textos y la búsqueda web), para el estudio de literatura médica actualizada. 1. Disposición para el aprendizaje y el trabajo en equipo. 2. Afronta con entereza situaciones de crisis y estrés. 3. Exhibe disposición para asumir compromisos y responsabilidades. 4. Capacidad de autocrítica y crítica constructiva. 5. Asume valores como el respeto, la honestidad, el amor y el compañerismo. 6. Valora la importancia de la patología médica como herramienta futura para el ejercicio de la profesión. 7. Habilidad creativa e innovadora. 8. Actitud crítica, ética y participativa. 9. Trato respetuoso, cordial y cortés.
- 3. Sub-unidad 2.4: Síndromes Digestivos. Contenido Temático: - Síndrome Ictérico Competencias Específicas Contenido Programático Estrategia de Aprendizaje Recursos para el Aprendizaje Estrategias de Evaluación Tiempo Técnicas Intrumentos Define la Ictericia como uno de los signos de mayor significado clínico Esquematiza el metabolismo de la bilirrubina y los principales mecanismos fisiopatológicos de la ictericia. Comprende el enfoque diagnóstico del paciente ictérico. -Definición. -Ictericia y Pseudoictericia. -Metabolismo de la bilirrubina y Fisiopatología de la Ictericia. -Clasificación etiológica de las ictericias. - Enfoque diagnóstico del paciente ictérico. -Torbellino de ideas -Exposición Oral Dialogada. -Técnica de la pregunta. -Elaboración de esquema. - Discusión de caso clínico. Humanos: - Profesor. -Estudiantes. Materiales: a. Instrumentos y equipos: - Pizarra acrílica. - Marcadores. - Láminas de papel bond. -Video-Beam b. Materiales educativos: - Cronograma de la asignatura. - Textos. -Guías de estudio. Escenario: - Salón de clases. Participación activa. Evaluación escrita. Evaluación Practica. Escala de Estimación. Prueba objetiva. Instrumento para la evaluación de Casos clínicos 1 hora
- 4. ESCALA DE EVALUACION DE PARTICIPACIÓN ACTIVA EN CLASES, AUTOEVALUACIÓN Y COEVALUACIÓN Instrucciones: El siguiente instrumento de evaluación, tiene el propósito de ayudar al docente a lograr una evaluación lo más objetiva posible. Marque con una X donde Ud. considere se ubica el desempeño del alumno RASGOS A EVALUAR PARTICIPANTES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 PARTICIPACIÓN ACTIVA Participación oportuna Participación científica y veraz Vocabulario acorde y técnico Produce un aporte al tema No es redundante AUTOEVALUACIÓN Y COEVALUACIÓN Autocrítica y Auto-evaluación sincera Crítica y Co-evaluación constructiva Reacción que induce en los demás Capacidad para identificar sus límites Actitud tolerante ante la critica Escala Evaluación: Excelente=5 puntos, Muy Bueno=4 puntos, Bueno=3 puntos, Regular=2 puntos, Deficiente=1 punto. 25 puntos para cada uno=100 % del valor de la participación, auto y co-evaluación
- 6. Ictericia: Coloración amarilla de piel y mucosas por aumento de los niveles de bilirrubina sérica por encima de 2 mg%.
- 7. Diferencia entre ictericia y Pseudoictericia Ictericia Colorea piel y mucosas Niveles de bilirrubina mayores de 2 – 3 mg/dl. No se relaciona con ingesta excesiva de carotenos. Alteraciones hemolíticas o en hígado y vías biliares. Pseudoictericia Solo colorea la piel Niveles de bilirrubina normales. Antecedente de excesiva ingesta de carotenos (>300mgs/dl) Hígado y vías biliares sin alteraciones. Otras causas: - Diabéticos con hiperlipidemia - Hipotiroideos - IRC/ Neoplasias avanzadas.
- 8. Anatomía de hígado y vías biliares
- 9. Eritrocitos Frágiles SANGRE SINUSOIDE POLO SINUSOIDAL POLO BILIAR Cél. RE Conducto Biliar Flujo Biliar Bilirrubina Conjugada Ácidos y Sales Biliares 1 2 3 4 5 6 7 Excreción Conjugación GT Almacenamiento Captación Liberación Formación (BI) (BD) Metabolismo de la Bilirrubina y fisiopatología de la Ictericia Ligandinas
- 10. Clasificación de las Ictericias A Predominio de la bilirrubina no conjugada o indirecta: a. Pre-Hepáticas: - Producción excesiva: Hemólisis, eritropoyesis ineficaz, reabsorción de Hematomas b. Hepáticas: - Alteración de la captación: Sx. De Gilbert. - Disminución de la conjugación: Ausencia o def. de la enzima GT. - Hereditaria: Sx. de Crigler -Najjar - Adquirida: Fármacos, Tóxicos, Hepatopatía Grave. - Inmadurez transitoria: Ictericia neonatal.
- 11. A predominio de la bilirrubina conjugada o directa: a. Hepáticas: - Trast. Hereditarios de la excreción: Sx. De Dubin-Jhonson y Rotor. - Por lesión hepatocelular: Hepatitis viral o alcohólica, por fármacos o cirrosis. - Por colestasis intrahepática: * Aguda: fármacos, sepsis y embarazo * Crónica: Cirrosis biliar primaria, Colangitis escl., sarcoidosis, linfomas, colestasis recurrente benigna. b. Post- Hepáticas: - Colestasis extrahepática: * Coledocolitiasis. * Neoplasias de: - Cabeza de páncreas, - Vías biliares - de ampolla de Vater.
- 12. Enfoque diagnóstico del paciente ictérico a) Anamnesis b) Examen Físico c) Exámenes de Laboratorio d) Estudios por imágenes no invasivos. e) Estudios por imágenes invasivos y endoscópicos.
- 13. Anamnesis
- 14. a) Anamnesis Edad y sexo: - Antes de los 30ª: Hepatitis viral - Después de los 50ª: Litiasis, neoplasias, cirrosis. - Después de los 60ª: Obstrucción benigna o maligna. - Hepatotoxicidad: A toda edad, poli-medicados. - Mujeres: las “4 F”(female, forty, fat, fertility), Hígado graso del embarazo, colestasis recurrente. - Hombres: Cirrosis alcohólica.
- 15. a) Anamnesis: Hábitos y Tóxicos: - Promiscuidad: Riesgo de HVB y HVC (hepatonecrosis, cirrosis y hepatomas) - Drogadicción: - Exposición y contactos: - Riesgos laborales - Tto. odontológicos - Transfusiones - Ingesta de medicamentos hepatotóxicos: Buscar Fiebre, exantema y eosinofilia + medicamento.
- 16. a) Anamnesis: Forma de Comienzo: - Brusco: Hepatitis viral, drogas, litiasis coledociana. - Lento: Ca. de Cabeza de Páncreas, Cirrosis. Fiebre y Escalofríos: - Hepatitis viral ??? - Tóxicos (Hepatitis alcohólica o por drogas) - Litiasis biliar - Lesión hepática por sepsis - Colangitis ascendente (Fiebre bilio-séptica) Dolor Abdominal: - Dolor típico de la Hepatitis viral - Dolor típico cólico biliar - Dolor de la patología pancreática
- 17. a) Anamnesis: Prurito: - Colestasis intra o extrahepática Pérdida de peso: - Ca. Cabeza de páncreas y vías biliares Otros Antecedentes: - Coluria - Acolia, heces grasas. - Cirugía previa de vías biliares
- 18. Examen Físico
- 19. b) Examen Físico: Edo General: - Ictericias obstructivas: “Más ictéricos que enfermos” - Ictericias Hepatocelulares: “Más enfermos que ictéricos” - PP, consumo y atrofia muscular: Ca. de Cabeza de páncreas. - Aspecto Tóxico: Infecciones Tono de la Ictericia: - Flavínica: Anemias Hemolíticas - Rubínica: Lesiones Hepatocelulares - Verdínica: Colestasis crónicas. Piel: - Signos de rascado - Telangiectasias Aracniformes, distribución feminoide del vello, eritema palmar, circ. colateral, ginecomastia, ascitis.
- 20. Eritema Palmar Red venosa colateral Tinte ictérico en piel Arañas vasculares Ginecomastia
- 21. b) Examen Físico: Sistema Linfo-ganglionar: - Adenomegalias + Ictericia: MNI, Infilt. Hepática por linfoma Palpación de Vesícula: - Vesícula palpable: Ley de Courvoisier-Terrier Palpación Hepática: - H. Grande y doloroso: H. viral, Mt, estasis. - H. Firme, borde filoso, signo del témpano: H. Cirrótico. - H. Macronodular y pétreo: H. Metastásica.
- 22. b) Examen Físico: Palpación del Bazo: Esplenomegalia: Color de Orina y Heces: - Coluria: - Hipocolia o Acolia: - Hipercolia o pleocromía:
- 23. Laboratorio
- 24. c) Exámenes de Laboratorio: 1.- Pruebas de Funcionalismo hepático: - Bilirrubina total y fraccionada: - I. Hemolíticas: (>BI) - I. Hepatocelulares: (BI y BD) - I. Obstructivas: (>BD). - Enzimas Hepáticas: - AST - ALT - FA - 5- Nucleotidasa - GGT - DHL:
- 25. c) Exámenes de Laboratorio: 2.- Hemograma: - Anemia: - Aguda: - Crónica: - Leucocitosis con neutrofilia: - Leucopenia: - Leucocitosis con eosinofilia:
- 26. c) Exámenes de Laboratorio: - Factores de Coagulación: - vit. K-dependientes (corrige con vit. K???) - Proteograma: - Evalúa suficiencia hepática (albúmina, globulina) - Estudios Especiales: * Marcadores virales: - IgM para virus A - AgSHVB - Anticore- HVB - IgM y Carga viral para HVC - Antic-IgM para CMV y Epstein Barr * Marcadores de patogenia inmunologica de enf hepáticas y v. biliares * Ceruloplasmina y cupruria: Enf. de Wilson * Ferritina: Hemocromatosis.
- 27. Después de evaluado el interrogatorio, el examen físico y los Ex. de laboratorio: a) Ictéricos por defectos congénitos en el metabolismo de la bilirrubina b) Ictéricos por hemólisis c) Ictéricos por colestasis d) Ictéricos por hepato-necrosis
- 29. Estudios por imágenes no invasivos: Ecografía o ultrasonido Hepato-bilar Tomografía Axial Computarizada de Abdomen (TAC) Colangiorresonancia Estudios Invasivos y Endoscópicos: Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE) Biopsia Hepática Endoscopia digestiva Superior
- 30. Caso Clínico Jorge, es un paciente de 59 años, que consulta por ictericia progresiva de 4 meses de evolución, refiere pérdida de 12 kgs de peso, y aclaramiento del color de las heces, niega dolor abdominal, fiebre y vómitos. Al examen físico se palpa una masa sub-hepática redondeada no dolorosa. En base a este caso responda: 1.- A que se debe la masa Sub-hepática palpable al examen físico? 2.- Como interpreta este hallazgo en el contexto de un paciente con ictericia progresiva? 3.- Que otros elementos del caso clínico refuerzan su presunción diagnóstica? 4.- En base a este caso esquematice los pasos del metabolismo de la bilirrubina e indique cual de estos presenta alteración. (fisiopatología). 5.- Esquematice la evaluación diagnóstica complementaria que requiere para confirmar su presunción diagnóstica. 6.- Cual sería su principal diagnóstico diferencial?
- 31. M.E. Mary Carmen Fernández A