Clase nº 9 b
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Este documento describe el trastorno del espectro autista, incluyendo su historia, características clínicas, evolución, causas, diagnóstico y tratamiento. Kanner y Asperger identificaron formas similares de este trastorno. Los síntomas clave son alteraciones en la interacción social, comunicación y conductas repetitivas. Las causas pueden ser genéticas o ambientales y su evolución varía entre individuos. El diagnóstico diferencial incluye otros trastornos del desarrollo. El tratamiento se centra en la
Clase nº 9 b
- 1. Trastorno del Espectro Autista Dr. Claudio Briones
- 2. Generalidades □ Kanner describe 11 niños con trastornos en 3 áreas: reciprocidad, alteración comunicativa y conducta patológica. □ Asperguer describe 1 año después niños similares, pero con mejor funcionamiento verbal. □ Clasificados como trastornos generalizados del desarrollo, tanto en la CIE-10, como en el DSM- IV. Otros los agrupan en las Psicosis infantiles. □ Hay dificultades nosológicas por la delimitación, la variación clínica y cambios evolutivos.
- 3. □ En el DSM-IV se definen otros trastornos autistas como: □Trastorno desintegrativo de Heller, que aparece después de período prolongado de desarrollo normal. □Síndrome de Rett, en mujeres con período corto de desarrollo normal, disminución del crecimiento craneano, movimientos peculiares de manos y severo retardo del DSM. □Síndrome de Asperguer, de mejor funcionamiento cognitivo, mayor habilidad comunicativa e intereses excéntricos específicos.
- 4. Prevalencia En los 60 según Kanner era de 4-5 por 10.000 niños. En los 80, la cifra sube a 7 por 10.000, con 4 varones por 1 mujer. Algunos autores en la actualidad dan cifras de 10 por 10.000 (como espectro autista). Esto se debe a cambio de criterio diagnóstico y a mayor conocimiento y pesquisa.
- 5. Causas de autismo □ Trastornos genéticos ( locus 15 q13-15, x-frágil). □ Trastornos metabólicos (Fenilcetonuria). □ Embriopatías tóxicas ( alcohol, cocaína). □ Epilepsia ( S. de West – 2% al 16%). □ Enfermedades infecciosas (Rubeola). □ Esclerosis Tuberosa.
- 6. Cuadro clínico □ Alteración en la reciprocidad de la interacción social: poco contacto visual, rehúsan contacto físico, son indiferentes, no tienen sonrisa social, poco interés en juegos sociales, con reacciones agresivas, apego patológico a objetos, sin angustia ante extraños.
- 7. □ Alteración en la comunicación y lenguaje: dificultad en comprender gestos y lenguaje, dificultad para discriminar emociones, retraso de lenguaje verbal y no verbal, ecolalia, alteración de la prosodia, inversión pronominal, dificultad para entender metáforas, uso inadecuado de juguetes. Cuadro Clínico
- 8. Cuadro clínico □ Repertorio conductual restringido, rígido y estereotipado: apego a objetos peculiares, repetición de rutinas estereotipadas, necesidad de inmutabilidad y reacción frente a cambios del entorno, tendencia a repetir juegos ó temas. □ El retraso aparece antes de los 3 años. (característico del autista)
- 9. Otras características □ Aspecto general armónico, sin estigmas físicos, alteraciones en percepción de contextos, RM en 75% ( bajo 70 ). □ Autistas típicos con peor rendimiento en subescala verbal, contrario a los Asperguer. □ Mayoría carece de espontaneidad, iniciativa y creatividad. □ Dificultad en aplicar conceptos abstractos.
- 10. Evolución □ Primer año: menor alerta, no dan problemas, no hay sonrisa social, indiferencia a personas, lloran sin causa, ritmos circadianos alterados. □ 2º y 3º año: no muestran respuesta emocional, lenguaje tardío, por señas, sin contacto visual, movimientos repetitivos, asustadizos, no usan juguetes, rigidez, ordenan objetos.
- 11. □ Niñez: no se visten solos, juegan solos, no planifican, no simbolizan, lenguaje defectuoso, interacción social limitada, autoestimulación ó autoagresión, agreden sin provocación. □ Adolescencia: deterioro social y funcional, convulsiones en algunos. Se asemejan a RM puro, pero con severas dificultades de comunicación e interacción social. Evolución
- 12. □ Adulto: la mayoría requiere ayuda profesional y protección. Requieren ambientes simples y ordenados. La adquisición del lenguaje, es determinante para manifestar necesidades y autonomía. 1/3 con independencia parcial. Si nivel es superior siguen con dificultad en la interacción social y comunicación, con actividades restringidas. Pueden tener depresión ó trastorno ansioso. Promedio de vida igual que población general. Evolución
- 13. Neurobiología □ Base del autismo:Habría daño durante el desarrollo fetal precoz. □ Evidencia por comorbilidad (RM en 80%, convulsiones en 25% en mayores de 5 a.). □ Gemelos univitelinos con 60% probabilidad de producirse en el otro ( niño cualquiera 0.2%). □ Probabilidad de tener otro hijo autista 200 veces mayor.
- 14. □ Participación de múltiples genes (2-100). □ Alteraciones morfológicas: macrocefalia, escaso tamaño de células de Purkinge en cerebelo, anormalidades en tamaño, densidad y dendritas de neuronas del S.Límbico. □ RMN muestra alteraciones funcionales en corteza órbito prefrontal involucrada en pensamiento social. □ Hipoperfusión (irrigación)en lóbulo temporal y disminución activ. DA en región prefrontal. Neurobiología
- 15. Diagnóstico diferencial □ Retraso global del desarrollo. □ Síndrome de Asperguer.(fx verbal) □ Trastorno sensorial auditivo severo. (intención comunicativa) □ Trastorno severo del lenguaje tipo Algunos tipos de RM. □ Pérdida de capacidades por enfermedades degenerativas, epilepsia ó maltrato.
- 16. Exámenes □ Evaluar capacidad de respuesta a estímulos linguísticos y no linguísticos. □ Examen neurológico buscando alteraciones focales, práxicas, marcadores cutáneos y genéticos. Fondo de ojo. □ Exámenes de laboratorio para descartar defecto auditivo, genético y metabólico. □ Imágenes cerebrales y EEG □ Evaluar por equipo: sicólogo, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional.
- 17. Tratamiento □ Efectuar proceso educativo, con programa individual, verificando los procesos sicológicos de los padres creando un contexto de alianza terapéutica. □ No hay fármacos dirigidos a corregir alteraciones sociales y comunicacionales del autismo. Sólo a síntomas básicos como hiperactividad, déficit atencional, conducta agresiva y estereotipias.