COCOS GRAM POSITIVOS: Streptococcus y Staphylococcus
- 1. Bacterias M I C R O B I O L O G I A Y P A R A S I T O L O G I A M E D I C A
- 2. Contenidos. Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae Streptococcus aureus 1. 2. 3.
- 4. Morfología Cocos esféricos u ovoides. Longitudes de cadenas variables, condicionadas por factores ambientales. S. gram+ Producen capsulas de Ac. hialurónico Se desarrolla mejor a 37° Casi todos anaerobios facultativos Inmóvil
- 5. Variaciones Variantes de la misma cepa de estreptococo pueden mostrar diferentes formas de colonias. Colonias mate: Constan de microorganismos que producen mucha proteína M y por lo general son virulentos. Colonias brillantes: Tienden a producir escasa proteína M y a menudo no son virulentos
- 6. Capsula Grupo A, produce capsulas de ac hialuronico Pasa desapercibido x sistema inmune: Ac hialuronico Fimbrias Filiformes Consta en parte de proteina M Recubiertas de Ac lipoteicoico (adhiere a c epiteliales) Pared celular Contiene proteinas M, T, R, hidratos de C y peptidoglucanos Proteína M Estructura filamentosa anclada a mb c Factor de virulencia importante 150 tipos de proteina M, una persona puede tener infecciones repetidas por S. pyogenes del gpo A Interfieren con fagocitosis, inhiben la union C3b del complemento Clase I: Determinante de virulencia para fiebre reumatica Clase II Organelos
- 7. 01 Transforma el plasminógeno---plasmina Puede ser interferido por antiestreptocinasa (Ac) La estreptocinasa se ha administrado por VI para tratar embolia pulmonar, trombosis de arterias coronarias y trombosis venosas. Toxinas y enzimas Estreptocinasa (fibrinolisina) 02 Desoxirribonucleasas Gpos A, B, C y D degradan DNA (DNasas) 03 Hialuronidasa Degrada ácido hialurónico Después de la infección por microorganismos productores de hialuronidasa, aparecen en el suero anticuerpos específico
- 8. 04 Exotoxinas pirogenas (toxina eritrogena) Exotoxinas pirógenas estreptocócicas antigénicamente diferentes A, B y C. Spe 1. Streptococcal pyrogenic 2. Exotoxins) 3. Choque tóxico estreptocócico y fiebre escarlatina. Superantígenos Toxinas y enzimas 05 Hemolisinas S. pyogenes elabora dos hemolisinas (estreptolisinas) Estreptolisina S (suero)
- 9. HEMOLISIS Hemólisis 𝛃: La destrucción completa de los eritrocitos Hemólisis 𝛂: La lisis incompleta de los eritrocitos con reducción de hemoglobina Hemólisis γ: estreptococos son no hemolíticos
- 11. Enfermedad atribuible a invasión por S. pyogenes y estreptococos B hemolíticos del grupo A Erisipela 1. Piel Lesión abultada, rojas Inflamación masiva 2. Celulitis estreptocócica Piel y T subcutáneos Traumatismos leves, quemaduras, heridas o incisiones Qx Dolor, hipersensibilidad, edema y eritema 3. Fascitis necrosante (gangrena) Extensa Necrosis piel, T y aponeurosis Bacterias comedoras de sangre
- 12. Enfermedad atribuible a invasión por S. pyogenes y estreptococos B hemolíticos del grupo A 4. Fiebre puerperal Estreptococos en utero Septicemia en herida infectada (endometritis) 5. Bacteriemia/ septicemia Infección en heridas de trauma/ Qx Letal con rapidez Infecciones cutaneas---celulitis Faringitis
- 13. Enfermedad atribuible a la infección local por S. pyogenes y sus productos derivados Faringitis estreptocócica 1. S. pyogenes en epitelio faríngeo Lactantes y niños--- rinofaringitis Ganglios cervicales Adultos---rinofaringitis intensa Faringitis en VA baja----neumonia 2. Piodermia estreptocócica Infección local de capas superficiales de piel Niños---impétigo Muy contagiosa en ambiente húmedos calientes Infeccion generalizada heridas, quemaduras---celulitis Infecciones por grupos A tipos M 49, 57, 59 y 61 Antecede glomerulonefritis A menudo no origina fiebre reumatica
- 14. Infecciones invasivas por estreptococos del grupo A, sindrome de choque tóxico estreptocócico y fiebre escarlatina Sx de choque tóxico estreptocócico Choque, bacteriemia, insuficiencia respiratoria, falla de múltiples o Infecciones comprenden fascitis necrosante, miositis, infección en t blandos Exotoxinas pirógenas A a C, producen fiebre escarlatina Exantema aparece en tronco-- extremidades después de 24 hrs
- 15. Enfermedad posestreptocócicas (fiebre reumática y glomerulonefritis) Periodo de latencia--- 1-4 semanas Representa respuesta de hipersensibilidad Nefritis---Infección piel Fiebre reumática--- Infección VA Glomerulonefritis aguda 1. 1-5 semanas (7d) Desencadenada por complejos Atg-Ac en mb del glomérulo Proteínas y sangre en orina, edema, HTA, retención de BUN Cronica--- Insuficiencia renal
- 16. 2. Fiebre reumática Secuela mas grave Lesión en m y válvulas de corazón Grupo A---Atg mb c---reacción cruzada con Atg de t cardiaco 1-5 semanas (19d) antes de fiebre reumática, faringitis Fiebre, malestar general, poliartritis migratoria no purulenta, signos de inflamacion en capas de corazón-- engrosamiento y deformación de valvulas-- granulomas perivasculares pequeños en miocardio (Cuerpos de Aschof), Transtornos neuroconductuales---PANDAS Profilactica de penicilina Enfermedad posestreptocócicas (fiebre reumática y glomerulonefritis)
- 17. Frotis Frotis de pus a menudo muestran cocos individuales o pares pocas cadenas definidas Si los frotis de pus muestran estreptococos pero los cultivos no logran desarrollar el microorganismo, se deben sospechar microorganismos anaerobios. Los frotis de exudados faríngeos pocas veces contribuyen al diagnóstico Pruebas de detección de antígeno Métodos enzimático o químicos para extraer el antígeno del frotis, luego utilizan pruebas de inmunoanálisis enzimático (EIA, enzime immunoassay) o de aglutinación para demostrar la presencia del antígeno. Tienen una sensibilidad de 60 a 90%. Pruebas diagnósticas de laboratorio Muestras un exudado faríngeo, pus, líquido cefalorraquídeo u otro líquido corporal estéril. Se obtiene suero para las determinaciones de anticuerpos.
- 18. Pruebas diagnósticas de laboratorio Cultivo cultivo en placas de agar sangre. Si se sospechan anaerobios, también se deben inocular medios anaerobios adecuados. La incubación en CO2 al 10% a menudo acelera la hemólisis. El grado y la clase de hemólisis (y el aspecto de la colonia) ayudan a ubicar a un microorganismo en un grupo definido. Se puede identificar S. pyogenes con pruebas rápidas específicas para la presencia del antígeno específi co del grupo A y con la prueba de PYR. Los estreptococos que corresponden al grupo A se identifican de manera preliminar por la inhibición del desarrollo originada por la bacitracina, pero esto sólo debe utilizarse cuando no se disponga de pruebas más definitivas. Pruebas serológicas Pruebas serológicas Se puede calcular un aumento del título de anticuerpos contra muchos antígenos estreptocócicos del grupo A. Tales anticuerpos comprenden ASO, sobre todo en caso de enfermedad respiratoria; anti-DNasa B y anti-hialuronidasa, sobre todo en las infecciones de la piel; antiestreptocinasa; anticuerpos anti-M específicos y otros más. De estos, el que más se utiliza es el título de anti-ASO.
- 19. Tratamiento TX Todas las cepas de S. pyogenes son susceptibles a la acción de la penicilina G. A menudo se recomienda el uso de macrólidos como la eritromicina y la clindamicina en sujetos alérgicos a la penicilina y en pacientes con fascitis necrosante. Los antimicrobianos no tienen acción en casos de glomerulonefritis o fiebre reumática establecidos. Sin embargo, en las infecciones estreptocócicas agudas se debe hacer todo lo posible por erradicar con rapidez los estreptococos del paciente, eliminar el estímulo antigénico (antes del día 8) Los antimicrobianos también son muy útiles para prevenir la reinfección por estreptococos β hemolíticos del grupo A en los pacientes con fi ebre reumática. Común: Penicilina Alérgicos: eritromicina y la clindamicina
- 21. Morfologia Streptococcus pneumoniae es una bacteria Gram positiva, con forma de coco (esférica), que se agrupa típicamente en pares (diplococos) o en cadenas cortas. Su tamaño es de aproximadamente 0.5 a 1 micrómetro. Posee una cápsula polisacárida que le permite evadir el sistema inmunológico, siendo clave en su virulencia. Al realizarse la tinción de Gram, se tiñe de color violeta. Es causante de infecciones respiratorias, como neumonía y meningitis. Los neumococos son residentes normales de las vías respiratorias altas de 5 a 40% de los seres humanos y pueden causar neumonía, sinusitis, otitis, bronquitis, bacteriemia, meningitis y otros procesos infecciosos.
- 22. Organismos típicos Los neumococos son diplococos grampositivos en forma de lanceta que se observan en cultivos jóvenes, esputo o pus, a menudo en forma de cocos individuales o cadenas. Con el tiempo, se vuelven gramnegativos y se lisan espontáneamente. La autolisis de los neumococos se acelera con agentes como bilis de buey o desoxicolato de sodio. Los estreptococos viridans, en contraste, no se lisan y pueden diferenciarse de los neumococos. Además, el crecimiento de neumococos se inhibe por un disco de optoquina en medios sólidos, mientras que los estreptococos viridans no se ven afectados. Cultivo Los neumococos forman colonias pequeñas, redondas, inicialmente en forma de domo y luego con depresión central y borde elevado. Algunas colonias pueden ser brillantes por la producción de polisacáridos capsulares. Son α-hemolíticos en agar sangre y su crecimiento se favorece con 5-10% de CO2. Crecimiento La mayor parte de la energía la obtienen de la fermentación de la glucosa; esto se acompaña de la rápida producción de ácido láctico, que limita el crecimiento. La neutralización de los cultivos de caldo con álcali a intervalos da como resultado un crecimiento masivo. Variación Las cepas de neumococos que producen grandes cantidades de cápsulas forman colonias mucoides de gran tamaño. La producción de cápsula no es esencial para el desarrollo en agar y, por lo tanto, tal producción se pierde después de un pequeño número de subcultivos. Sin embargo, los neumococos producirán de nuevo cápsula y tienen una mayor virulencia si se inyectan en ratones.
- 23. Serotipo Descripción 1 Uno de los serotipos más prevalentes a nivel mundial, especialmente en países en desarrollo. Es una causa común de neumonía en adultos y niños. 3 Frecuentemente relacionado con infecciones invasivas graves, incluyendo neumonía y meningitis. 4 Causa importante de neumonía y otras infecciones respiratorias. 5 Comúnmente asociado con neumonía y otitis media, especialmente en adultos. 6 B Este serotipo está muy asociado con infecciones en niños, incluyendo neumonía y otitis media. 7 F Causa frecuente de infecciones respiratorias y sepsis. 14 Es uno de los serotipos más prevalentes en infecciones invasivas, como la neumonía y la meningitis. 19 A Este serotipo ha ganado relevancia debido a su alta resistencia a los antibióticos y su relación con infecciones invasivas. 23 F Común en infecciones respiratorias y sepsis, especialmente en personas mayores y niños pequeños. Serotipos Especies Serotipos: Existen más de 90 serotipos de Streptococcus pneumoniae, que se diferencian por la composición del polisacárido capsular. Algunos de los serotipos más comunes están relacionados con infecciones graves, como la neumonía, la meningitis y la otitis media.
- 24. Inicio rápido de los síntomas: Comienza de manera súbita con fiebre alta, escalofríos y dolor intenso en el pecho. El esputo puede ser sanguinolento o de color marrón, herrumbroso. Enfermedades que causa Neumonía neumocócica 1 Bacteriemia: En un 10-20% de los casos, la bacteria puede entrar en el torrente sanguíneo, lo que se conoce como bacteriemia. Esto sucede cuando la fiebre es alta. Tratamiento y mejora: Si se administra tratamiento antimicrobiano (antibióticos) temprano, la enfermedad mejora rápidamente. El tratamiento adecuado puede prevenir que la infección empeore o que se forme una consolidación en los pulmones. Diferenciación de otras enfermedades: Es importante distinguir la neumonía neumocócica de otras condiciones similares, como infarto pulmonar, atelectasia, cáncer de pulmón, insuficiencia cardíaca o neumonías causadas por otras bacterias. Complicación grave: el empiema: En algunos casos, se puede formar pus en el espacio pleural (entre los pulmones y la pared torácica), conocido como empiema. Esto requiere drenaje para eliminar el pus. Posibles complicaciones fuera de los pulmones: La bacteria puede propagarse a otras partes del cuerpo, como los senos paranasales y el oído medio. En casos graves, la infección puede extenderse a las meninges (membranas que cubren el cerebro) o la apófisis mastoides (un hueso cerca del oído). Complicaciones graves: Si no se trata adecuadamente, puede haber complicaciones serias como: Meningitis (infección de las membranas del cerebro). Endocarditis (infección de las válvulas del corazón). Artritis séptica (infección de las articulaciones). 2 3 4 5 6 7
- 25. Enfermedades que causa Neumonía neumocócica Rx
- 26. Cuadro clínico La neumonía neumocócica suele ser repentina con fiebre, escalofríos y dolor pleural agudo. Esputo similar al exudado alveolar, sanguinolento o de color oxidado bacteriemia 10-20% de los casos con fiebre alta los neumococos pueden infectar otros sitios como los senos y el oido medio, puede ocasionar: meningitis, endocarditis y artritis séptica Vía de transmisión: Gotas de saliva por tos y secreciones
- 27. Patogenia Dx Tx Frotis de manchados: gram de esputo rojo oxidado pruebas de inflamación de la cápsula: reacción de quellung cultivo: inoculación en agar sangre y la incubación de la placa CO2 a 37° hemocultivo Pruebas de amplificación de ácido nucleico Streptococcus pneumoniae Producen enfermedad a través de su capacidad para multiplicdarse en los tejidos. la virulencia del organismo es una funcion de su cápsula, que previene o retrasa la ingestión de fagocitos. 15% de los neumococos son resistentes a la penicilina. la penicilina en altas dosis partece ser eficaz por arriba de 8 um/mL. algunas cepas sn resistentes a la tatraciclina, eritomicina y fluroquinolonas. Los neumococos son suceptibles a la vancomicina
- 29. Morfologia Microorganismo con forma de coco, de tamaño pequeño (0,8 a 1,5 micras) y sin flagelos ni medios de locomoción. Forma grupos de células irregulares semejantes a racimos de uvas. Sus colonias son lisas, brillantes y convexas, y posee un endopigmento color amarillo-naranja a blanco porcelana, conocido como "aureus". Además, fermenta glucosa, lactosa y maltosa.
- 31. Especies Staphylococcus aureus sensible a meticilina (MSSA): Esta cepa de S. aureus es susceptible a los tratamientos con meticilina y otros antibióticos comunes. Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA): Se trata de una variante resistente a la meticilina y a otros antibióticos beta- lactámicos, lo que la convierte en una amenaza significativa en entornos clínicos. Staphylococcus aureus resistente a la meticilina y a la vancomicina (VRSA): Esta cepa representa un desafío aún mayor, ya que ha desarrollado resistencia tanto a la meticilina como a la vancomicina, uno de los antibióticos de último recurso. Descripción Staphylococcus aureus es una bacteria grampositiva, esférica y de forma de racimo, que se encuentra comúnmente en la piel y las mucosas de los seres humanos. Esta bacteria es conocida por su capacidad para causar una amplia variedad de infecciones, desde leves hasta graves, debido a su alta virulencia y resistencia a algunos tratamientos antibióticos.
- 32. 01 02 03 Infecciones cutáneas Enfermedades que causa Abscesos Forúnculos Celulitis
- 33. Cuadro clínico El cuadro clínico puede variar dependiendo de si la persona tiene una infección superficial o sistémica, así como de su estado inmunológico. Las infecciones graves, como la sepsis o el síndrome de shock tóxico,
- 34. Patogenia Dx Tx Streptococcus pyogenes Neumonía: Infección de los pulmones. Endocarditis: Infección del revestimiento interno de las cámaras y válvulas del corazón. Osteomielitis: Infección de los huesos. Artritis séptica: Infección de las articulaciones. Sepsis: Infección grave que afecta a todo el cuerpo. Síndrome del shock tóxico (SST): Afección potencialmente mortal causada por toxinas liberadas por S. aureus. Meningitis: Infección de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal. Bacteriemia: Infección de la sangr Se realizan pruebas de factor de agregación, coagulasa, hemolisinas y desoxirribonucleasa termoestable Se realiza un cultivo en agar ASM (Agar Sal Manitol) Se realizan pruebas bioquímicas, como la catalasa y la coagulasa Se realizan pruebas de PCR en tiempo real y PCR cuantitativa Se realizan pruebas de factor de agregación, coagulasa, hemolisinas y desoxirribonucleasa termoestable Se realiza un cultivo en agar ASM (Agar Sal Manitol) Se realizan pruebas bioquímicas, como la catalasa y la coagulasa Se realizan pruebas de PCR en tiempo real y PCR cuantitativa
- 35. Gracias.