Combinación de Antihipertensivos
Descargar como PPTX, PDF4 recomendaciones10,978 vistas
El documento discute la historia de la hipertensión arterial, los objetivos del tratamiento antihipertensivo, las indicaciones para la combinación de medicamentos antihipertensivos, y las ventajas y desventajas del tratamiento combinado. Explica que la combinación de medicamentos puede lograr metas de control de presión arterial que no se alcanzan con monoterapia, incrementar el efecto antihipertensivo, y disminuir efectos colaterales.
Combinación de Antihipertensivos
- 2. En pocas ocasiones en la historia de la medicina han existido tantos malos entendidos y errores, como en la historia de la Hipertensión Arterial
- 3. Actualmente el objetivo fundamental del tratamiento antihipertensivo es: 1. Disminuir la TA a cifras catalogadas como normales 2. Evitar complicaciones a corto o largo plazo 3. Prevenir el daño a órgano blanco 4. Disminuir la morbi-mortalidad 5. Mejorar la calidad de vida
- 4. INDICACIONES PARA LA COMBINACIÓN DE MEDICAMENTOS: 1. Alcanzar las metas de control de la HTA, que no se obtienen con monoterapia 2. Incrementar el efecto antihipertensivo 3. Disminuir efectos colaterales que se producen con dosis máximas en la monoterapia
- 5. INDICACIONES PARA LA COMBINACIÓN DE MEDICAMENTOS: 4. Actuar en varios mecanismos fisiopatológicos 5. Disminuir la actividad de un sistema fisiopatológico 6. Equilibrar los efectos colaterales de varios medicamentos
- 6. VENTAJAS DEL TRATAMIENTO COMBINADO: 1. Se controla rápidamente y en forma más efectiva la HTA 2. Se evitan complicaciones agudas 3. Se mejora la adherencia terapéutica 4. Se disminuyen efectos adversos
- 7. DESVENTAJAS DEL TRATAMIENTO COMBINADO: 1. Incrementa el costo del tratamiento 2. Abuso innecesario de las combinaciones 3. Asociación equivocada de medicamentos
- 8. Las combinaciones de medicamentos son por: › Sumación › Potenciación
- 9. Las combinaciones de medicamentos: SUMACIÓN EFECTO TOTAL A+B=C 5 + 6 = 11 11 POTENCIACIÓN AyC EFECTO TOTAL Ac 42 = 16 16
- 11. Autorregulación PRESIÓN ARTERIAL GASTO CARDIACO Hipertensión ↑Precarga ↑Volumen plasmático Retención renal de sodio ↑ Contractilidad Constricción funcional Hipertrofia estructural Venoconstricción Menor superficie de filtración Alteraciones genéticas Ingesta excesiva de sodio RESISTENCIA PERIFÉRICA Aumento en la resistencia periférica Hiperactividad del sistema nervioso simpático Estrés Hiperactividad Alteración de la del SRAA membrana plasmática Alteraciones genéticas Hiperinsulinemia Obesidad Factores endoteliales
- 12. BLOQUEO DEL SRAA A DOS NIVELES Angiotensinógeno Renina B2 Bradicinina Angiotensina I ECA Péptidos Inactivos Angiotensina II AT-1 AT-2
- 13. La evaluación del paciente: › Es hipertenso arterial genuino, o es hiperreactor tensional??? › La HTA es esencial o secundaria? › Que padecimientos concomitantes tiene? › Si ya ha recibido medicamentos, ha tenido efectos colaterales?
- 14. Raza negra Edad joven Sexo masculino Presión diastólica persistente >115 mmHg Tabaquismo Diabetes mellitus Hipercolesterolemia Obesidad Consumo excesivo de alcohol Signos de lesiones orgánicas 1. Cardiacos: Cardiomegalia, Alteraciones electrocardiográficas de isquemia o sobrecarga de VI, IAM, ICC 2. Oculares: Exudados y hemorragias retinianas, Edema de papila 3. Renales: alteración de la función renal 4. Sistema nervioso: EVC
- 16. Categoría Presión sistólica (mmHg) Presión diastólica (mmHg) Óptima <120 <80 Normal <130 <85 130-139 85-89 Fase 1 (leve) 140-159 90-99 Fase 2 (moderada) 160-179 100-109 Fase 3 (grave) 180 110 Hipertensión sistólica aislada 140 <90 Normal alta Hipertensión
- 17. Valores meta de la presión arterial sistémica < 140/90 mm Hg en personas sin enfermedad vascular, nefropatía establecida o diabetes (o más bajas, si esas cifras son bien toleradas) < 130/80 mm Hg en personas con enfermedad vascular o diabetes, o menor en caso de falla renal < 125/75 en las personas con enfermedad renal terminal En niños, < a la cifras del percentil 95
- 18. Modificaciones del estilo de vida Si no se llega a la PA desada: (<140/90 mmHg) ó (<130/80 mmHg en diabéticos ó nefrópatas) Iniciar Tratamiento Farmacológico Sin indicaciones especiales Con indicaciones especiales Hipertensión etapa 1 Hipertensión etapa 2 (PAs 140–159 ó PAd 90–99 mmHg) Tiazidas. Considerar ECAs, BRAs, BB, CA, ó combinación. (PAs >160 ó PAd >100 mmHg) combinación con 2 fármacos (habitualmente tiazida + ECAs, BRAs, BB, CA) Fármacos para indicaciones especiales Otros fármacos (diuréticos, IECAs, BRAs, BB, CA) según se necesiten. Si no se obtuvo la PA deseada Optimizar la dosis ó adicionar nuevos fármacos hasta obtener la PA deseada. Considerar la consulta con un especialista en hipertensión JNC 7
- 19. Clasificación de la TA Normal PAS mmHg <120 PAD Modificaciones al estilo de vida mmHg Terapia farmacológica inicial Sin indicaciones especiales Con Indicaciones especiales y <80 Reforzar Prehipertensión 120–139 80–89 Sí No se indica fármaco antihipertensivo. Medicamentos para indicaciones especiales. Hipertensión Etapa 1 140–159 90–99 Sí Tiazidas. Considerar ECA´s,BRAs, BB ó CA,ó combinación. Hipertensión Etapa 2 >160 >100 Sí Combinación con dos fármacos (tiazida y ECA,BRAs, BB ó CA). Medicamentos para indicaciones especiales. Otros fármacos (diuréticos, IECAs, BRAs, BB, CA) según se necesiten
- 22. “LA MEDICINA ES CIENCIA Y ARTE”