![¿Y los ml/hr?
Utilizamos la siguiente conversión:
mcg/kg/mn x 60 x peso = ”X” = ml/hr
[Concentración]](https://image.slidesharecdn.com/como-hacer-tiva-manualexpofinal-230223073050-82748e81/85/como-hacer-tiva-manual-39-320.jpg)
![Por ejemplo:
• Propofol 1ml:[10mg= 10,000mcg]
• Cp: 6mcg/ml 180mcg/kg/mn
Paciente 60kg
• 180mcg/kg/mn x 60 (constantemicrogotas) x 60 peso= 648,000mcg/ml
10,000mcg
= 64.8 ml/hr
Entonces: Cp 6mcg/ml 180mcg/kg/mn 64.8 ml/hr o 64.8microgotas/mn
La concentración en
microgramos del fármaco](https://image.slidesharecdn.com/como-hacer-tiva-manualexpofinal-230223073050-82748e81/85/como-hacer-tiva-manual-40-320.jpg)
como-hacer-tiva-manual
- 1. TIVA MANUAL MR1 EDWIN RIVERA
- 2. BIBLIOGRAFIA
- 4. TIVA • Total Intra Venous Anesthesia: • Manual • Target Control Infusion: TCI
- 5. TIVA Manual • Objetivos: • Entender las bases farmacológicas que sustentan el uso de perfusiones. • Aplicar dichos conceptos en perfusiones manuales.
- 6. TIVA MANUAL • Dosis inicial (bolo): Cp (mcg/ml) x Vd (ml/kg • Dosis mantenimiento: Cp (mcg/ml) x Cl (ml/kg/mn)
- 8. Dosis de carga: Cp x Vd
- 9. Sahinovikc M, Struys M, Absalom A. Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of propofol. Clin Pharmacokinet 2018; 57:1539-15 Dosis de carga: Cp x Vd
- 10. • Dosis inicial (bolo): Cp (mcg/ml) x Vd (ml/kg • Dosis mantenimiento: Cp (mcg/ml) x Cl (ml/kg/mn)
- 11. Cinética de dosis en bolo
- 12. Cinética Cp de un bolo Ventana terapéutica
- 13. Piso Techo
- 14. TIVA Manual • Paciente femenino de 35 años de edad para una apendicectomía. • 60kg • 1.60mt • Sin comorbilidades
- 15. Dosis de carga • Propofol: • Ventana terapéutica de propofol: 1 – 10mcg/ml • Volumen de distribución: 300ml/kg • Paciente: 60kg. En pacientes obesos o sobrepeso: peso corregido Dosis de carga: Cp x Vd
- 16. Dosis de carga: Propofol • Cp (mcg/ml) x Vd (ml/kg) • Cp: 7mcg/ml x Vd: 300ml/kg • Cp: 7mcg/ml x Vd: 300ml/kg • 2100mcg/kg 2.1mg/kg x 60kg • 2.1 x 60= 126 • 126mg
- 17. Dosis de carga Fentanilo • Fentanilo: • Ventana terapéutica de fentanil: 0.002 – 0.035mcg/ml • Volumen de distribución: 600ml/kg • Paciente: 60kg 1.60mt Dosis de carga: Cp x Vd
- 18. Dosis de carga Fentanilo • Cp (mcg/ml) x Vd (ml/kg) • Cp: 0.007mcg/ml • Cp: 0.007mcg/ml x Vd: 600ml/kg x Vd: 600ml/kg • 4.2mcg/kg 4.2mcg/kg x 60kg • 4.2 x 60= 252 • 252mcg
- 20. Esperar al menos una T1/2ke0 o tiempo de efecto pico
- 23. Dosis de mantenimiento • MIR: mantaining infusion rate MIR: Cp (mcg/ml) x Cl (ml/kg/mn) MIR= mcg/kg/mn
- 24. MIR • Propofol MIR: Cp (mcg/ml) x Cl (ml/kg/min) • Cp: 1 – 10mcg/ml • Cl: 30ml/kg/min 7mcg/ml x 30ml/kg/min • 2 1 0 m c g / k g / m i n
- 26. MIR • Fentanil MIR: Cp (mcg/ml) x Cl (ml/kg/min) • Cp: 0.002 – 0.035mcg/ml • Cl: 13ml/kg/min • 0.005mcg/ml x 13ml/kg/min • 0.065mcg/kg/min
- 31. Dosis de mantenimiento Pace N, Victory R, White P. Anesthetic infusion Techniques . J Clin Anesth 1992; 1(4): 45-52 ¿Bolos?
- 33. TIVA Manual • Ya sabemos usar las fórmulas…pero: • ¿Cuándo empiezo la perfusión? • ¿Acuánto empiezo una perfusión? • ¿Acuál concentración plasmática lo mantengo? • ¿Cómo y cuándo inicio la emersión?
- 34. TIVA Manual Adultos • Esquema manual de Roberts
- 35. Esquema de Roberts Basado en el esquema: BET • B: Bolus • E: Elimination • T: Transfer
- 36. Esquema de Roberts • Alcanzar una concentración en plasma (Cp) con un bolo de inducción y mantener dicha concentración.
- 37. TIVA manual ¿Cuál concentración? Plasma
- 38. Esquema de Roberts • Dosis inicial o dosis en bolo: 1mg/kg en 20 seg • Dosis mantenimiento: • 10mg/kg/hr 10 minutos 6mcg/ml 180mcg/kg/mn • 8mg/kg/hr 10 minutos 5mcg/ml 150mcg/kg/mn • 6mg/kg/hr posteriormente 4mcg/ml 120mcg/kg/mn
- 39. ¿Y los ml/hr? Utilizamos la siguiente conversión: mcg/kg/mn x 60 x peso = ”X” = ml/hr [Concentración]
- 40. Por ejemplo: • Propofol 1ml:[10mg= 10,000mcg] • Cp: 6mcg/ml 180mcg/kg/mn Paciente 60kg • 180mcg/kg/mn x 60 (constantemicrogotas) x 60 peso= 648,000mcg/ml 10,000mcg = 64.8 ml/hr Entonces: Cp 6mcg/ml 180mcg/kg/mn 64.8 ml/hr o 64.8microgotas/mn La concentración en microgramos del fármaco
- 41. Mani V. Overview of total intravenous anesthesia in children. Pediatrics anesthesia. 2010; 20: 211-222.
- 42. Esquema de Roberts • En el artículo original se utilizó fentanilo 3mcg/kg previo al inicio de la perfusión de propofol. • Y vecuronio como bloqueador neuromuscular
- 43. Anestesia multimodal • Utilizar varios fármacos en perfusión. • Conocer los mecanismos de acción de nuestros fármacos. • Elegir fármacos en beneficio de cada paciente. • “Traje a la medida”
- 44. ¿Si estamos en la época de avances tecnológicos por qué hacer TIVA manual?
- 45. TIVAtips TIVA Manual • Conectar las perfusiones directo a la aguja de venopunción (llave de tres vías). • Iniciar la perfusión después de la dosis de carga. • Considerar otras perfusiones: anestesia multimodal. • Titulación de los fármacos de acuerdo a las interacciones. ¡¡¡¡¡NO diluir el propofol!!!!!
- 46. Orozco R, Riccobono M. Papel de la farmacología para perfusiones intravenosas en la práctica de la anestesiología. En: Muñoz H. Farmacología aplicada a la ¿ Y la emersión?
- 47. Mani V. Overview of total intravenous anesthesia in children. Pediatrics anesthesia. 2010; 20: 211-222.
- 48. Mani V. Overview of total intravenous anesthesia in children. Pediatrics anesthesia. 2010; 20: 211-222.
- 49. TIVA MANUAL: emersión • Tomar en cuenta la vida media sensible al contexto de cada fármaco. • Descenso escalonado de cada fármaco. • Conocer los tiempos quirúrgicos. • Comunicación con el equipo quirúrgico.
- 50. ¿Y entonces cómo quedaron las cuentas? • Paciente femenino 35 años 60kg 1.60mt Apéndice • Propofol • Dosis de carga según Roberts:1mg x kg = 60mg • Esquema manual: • 10mg/kg/hr 10 minutos 6mcg/ml 180mcg/kg/mn 65ml/hr • 8mg/kg/hr 10 minutos 5mcg/ml 150mcg/kg/mn 54ml/hr • 6mg/kg/ hr posteriormente 4mcg/ml 120mcg/kg/mn 43ml/hr
- 51. • Emersión: considerar el tiempo de perfusión (VMSC) • Descenso: si mi perfusión lleva 1 hora (ejemplo) • 15 minutos para terminar: 3mcg/ml 90mcg/kg/mn • 10 minutos: 2mcg/ml 60mcg/kg/mn • Piel: 1mcg/ml 30mcg/kg/mn ó termino perfusión
- 52. ¿TIVA Manual con modelación? • Uso de simuladores con modelos farmacocinéticos. • Aplicaciones: iTIVA, AnestAssist, TIVAtrainer. • Se requiere conocimiento de las bases de TIVA para el uso racional de los modelos farmacocinéticos.
- 60. TCI
- 61. Cortínez-Sepúlveda Propofol (Chile) Eleveld Propofol (Holanda)
- 62. ¿TIVA Manual para todos los pacientes? • Elegir el fármaco adecuado • Para el paciente adecuado • Conocimiento adecuado
- 63. TCI
- 66. Título 21