Conf Colera.ppt
- 1. Cólera Dr. Francisco Rodríguez Delgado.
- 2. El cólera es una enfermedad diarreica aguda que, en cuestión de horas, puede producir una deshidratación profunda y de rápido avance que desemboca en la muerte. Además, el cólera grave (la variedad de cólera más intensa) es una enfermedad temible, ante todo cuando se manifiesta de manera epidémica. Definición
- 3. Aunque el término cólera se ha aplicado a veces a otras enfermedades diarreicas secretoras con deshidratación grave, de causa tanto infecciosa como no infecciosa, en general suele referirse a la enfermedad causada por V. cholerae serogrupo O1. En 1992, un nuevo serogrupo epidémico (O139) surgió en el subcontinente indio y desde entonces ha acabado con la vida de miles de personas.
- 4. Etiología y Epidemiologia •El agente causal es el Vibrio cholerae, que es un bacilo gramnegativo curvo con uno o más flagelos, muy móviles, facultativamente anaerobio . •En la naturaleza, suele residir en la desembocadura de los ríos y en las bahías en condiciones de salinidad moderada. •Prolifera durante los meses de verano, cuando la temperatura del agua supera los 20°C. Como es de esperar, la frecuencia de las enfermedades que producen también aumenta en los meses cálidos.
- 5. •Se han definido dos biotipos de V. cholerae O1, el clásico y el El Tor, cada uno de los cuales se subdivide en tres tipos serológicos (serotipos), llamados Inaba, Ogawa y Hikojima, aunque este último no se ha reportado aún como epidémico. •Las cepas pueden pasar del serotipo Inaba al Ogawa, y el serotipo Hikojima representa un estado de transición que expresa antígenos de los dos anteriores. •Los seres humanos se infectan de forma accidental, pero una vez infectados, pueden actuar como vehículos de diseminación de la enfermedad.
- 6. •La ingestión de agua contaminada por las heces humanas infectadas representa la vía más común de adquisición de V. cholerae. •El consumo de alimentos contaminados en el domicilio, restaurantes o en puestos ambulantes también contribuye a su propagación. •No se conoce ningún reservorio animal. •En las zonas endémicas, la enfermedad es más común en los meses de verano y de otoño.
- 7. •El cólera procede del delta del Ganges, en el subcontinente indio. Desde 1817 se han producido siete pandemias mundiales. PANDEMIAS AÑOS 1era 1817 - 1823 2da 1826 - 1837 3era 1842 - 1862 4ta 1865 - 1875 5ta 1879 - 1911 6ta 1899 - 1923 7ma 1961 •La actual o séptima (la primera fue causada por el biotipo El Tor) comenzó en Indonesia en 1961 y se propagó por toda Asia; V. cholerae El Tor desplazó a la cepa clásica endémica.
- 8. Patogenia El cólera es una enfermedad mediada por toxinas. •V. cholerae debe atravesar la capa mucosa de la porción superior del intestino delgado. La quimiotaxis, la movilidad y un conjunto de proteasas permiten que V. cholerae atraviese el gel que recubre el epitelio intestinal. La fimbria corregulada por toxina (toxin-coregulated pilus, TCP), es esencial para la colonización intestinal por V. cholerae. •V. cholerae depende, en parte, de que el inoculo sea de gran tamaño para que algunos microorganismos puedan eludir los efectos bactericidas de la acidez gástrica. •La diarrea acuosa característica se debe a la acción de la toxina del cólera, una potente enterotoxina proteínica elaborada por el microorganismo en el intestino delgado.
- 9. •Una vez que se ha establecido en el intestino delgado del ser humano, el microorganismo produce la toxina de cólera. •Como el agua se mueve pasivamente para mantener la osmolalidad, se acumula un líquido isotónico en la luz intestinal. •Cuando el volumen de dicho líquido supera la capacidad de resorción del resto del intestino, se produce una diarrea acuosa. •Si no se reponen de manera suficiente los líquidos y electrólitos perdidos, se instaura el shock (a causa de la deshidratación tan profunda) y la acidosis (por la pérdida de bicarbonato).
- 10. Período de incubación de 24 a 48 h. Comienzo de manera súbita con una diarrea acuosa indolora, que puede adquirir pronto proporciones voluminosas y que a menudo se sigue poco después de vómito. Las heces tienen un aspecto característico: líquido no bilioso, gris, ligeramente opaco, con restos de moco, sin sangre y con un olor ligeramente dulce, no molesto. Se ha aplicado el apodo de heces en "agua de arroz" por su semejanza con el agua en la que se ha lavado el arroz. Manifestaciones clínicas
- 11. En los casos más graves, el volumen fecal supera 250 ml/kg en las primeras 24 h. Si no se reponen los líquidos y electrólitos, el enfermo sufre un choque hipovolémico y fallece. En general, no se observa fiebre. Los calambres originados por los trastornos electrolíticos son frecuentes.
- 12. Los síntomas clínicos son paralelos a la reducción de volumen: Cuando la pérdida alcanza 3 a 5% del peso corporal normal, aparece sed. Si la pérdida es de 5 a 8%, se observa hipotensión postural, debilidad, taquicardia y disminución de la turgencia cutánea. Por encima de 10% aparecen oliguria, pulsos débiles o ausentes, hundimiento de los globos oculares (y en los lactantes de las fontanelas), fruncimiento de la piel ("piel de lavanderas"), somnolencia y coma.
- 13. Hallazgos clínicos de acuerdo al grado de deshidratación: Deshidratación leve Deshidratación moderada Deshidratación severa Pérdida de fluidos Menos del 5% Entre 5-10% Mas del 10% Estado mental Alerta Inquieto Mareado o comatoso Pulso radial Frecuencia Normal Rápido Muy rápido Intensidad Normal Débil Débil o impalpable
- 14. Deshidratación ligera Deshidratación moderada Deshidratación severa Respiración Normal Profunda Profunda y rápida Presión sistólica Normal Baja Muy baja Elasticidad de la piel Se retrae rápidamente Se retrae lentamente Se retrae muy lentamente Ojos Normales Hundidos Muy hundidos Voz Normal Ronca Inaudible Producción de orina Normal Escasa Oliguria Hallazgos clínicos de acuerdo al grado de deshidratación (cont):
- 15. Las complicaciones derivan exclusivamente de los efectos de la pérdida de volumen y electrólitos, y comprenden, entre otras, insuficiencia renal secundaria a necrosis tubular aguda. Por tanto, las complicaciones se evitan administrando un tratamiento hidrosalino apropiado, con lo que se limita el proceso, que se resuelve en unos pocos días.
- 16. Los datos de laboratorio suelen revelar: Elevación del hematócrito (debida a hemoconcentración) en enfermos sin anemia. Leucocitosis neutrofílica ligera. Elevaciones del nitrógeno de la urea sanguínea y de la creatinina compatibles con hiperazoemia prerrenal. Sodio, potasio y cloruro normales. Bicarbonato considerablemente disminuido (<15 mmol/L). El pH en sangre arterial suele ser bajo (7.2 aproximadamente).
- 17. Bases para el diagnóstico: -Historial de viaje a una zona endémica o contacto con una persona infectada. -Diarrea voluminosa. -Evacuaciones líquidas, grises, turbias, y sin olor fecal, sangre o pus (“evacuaciones en agua de arroz”). -Desarrollo rápido de deshidratación grave. - Cultivos positivos de evacuaciones y aglutinación de vibriones con sueros específicos.
- 18. Tratamiento El cólera es fácil de tratar; sólo requiere la reposición rápida y suficiente de líquidos, electrólitos y bases. Las tasas de mortalidad de la enfermedad adecuadamente tratada suelen ser inferiores a 1%. Se ha demostrado de forma concluyente que los líquidos se pueden administrar por vía oral, aprovechando el mecanismo de cotransporte de hexosa-Na+, por el que Na+ atraviesa la mucosa intestinal junto con una molécula que es transportada activamente, como la glucosa.
- 19. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda líquidos que contengan 90 mmol/L de Na+ Si no se cuenta con la ORS preparada, se puede elaborar de una manera sencilla en el domicilio mezclando 5 g de NaCl (aproximadamente una cucharada de té rasa) con 50 g de arroz precocido o con 40 g de sacarosa en 1 L de agua potable. En este caso, se debe administrar potasio por otra vía (p. ej., en zumo de naranja o agua de coco).
- 20. Recomendaciones para la rehidratación de los pacientes: Hidratación Dosis en los adultos GRAVE (vía endovenosa) 1 000 ml en la 1ra hora. Administrar igual cantidad en las siguientes horas hasta lograr mejoría del cuadro clínico, simultáneamente puede utilizarse la vía oral. MODERADA (vía oral con SRO si no vomita) 2 400 ml/m2 de superficie Corporal LEVE (vía oral preferiblemente) 1 1/2 litros de SRO por vía oral por litro de diarrea Balance electrolítico y ácido-básico Solución Ringer-lactato
- 21. Esquemas de tratamientos recomendados Medicamento 1ra opción 2da opción Adultos Doxiciclina, 300 mg vía oral (VO) dosis única Ciprofloxacino, 1g VO dosis única ó Azitromicina, 1g VO dosis única Embarazadas Azitromicina, 1g VO dosis única ó Eritromicina, 500 mg / 6 horas VO durante 3 días
- 22. Pautas prácticas para el tratamiento del cólera: 1. Evaluar el grado de deshidratación a la admisión 2. Rehidratar al paciente en dos fases: - fase de rehidratación: dura de 2-4 horas - fase de mantenimiento: dura hasta que la diarrea cesa 3. Registrar volúmenes de salida y entrada. 4. Usar solo la vía intravenosa en: - pacientes gravemente deshidratados durante la fase de rehidratación, en quienes se recomienda una promedio de infusión de 50-100 ml/kg/h . - pacientes que no toleran la vía oral. -alta evacuación de heces (>10 ml/Kg/h) durante la fase de mantenimiento. 5. Uso de sales de rehidratación oral en pacientes durante la fase de mantenimiento.