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- 1. CONTENCIÓN MECÁNICA Método de inmovilización física mediante el uso de equipamiento autorizado llevado a cabo por personal sanitario entrenado en su realización, destinado a limitar de forma segura los movimientos de una parte o de todo el cuerpo de un paciente para prevenir que se dañe a si mismo y/o a otros y/o que comprometa el medio terapéutico. Debe utilizarse cuando otras intervenciones no han resultado efectivas o es imposible iniciarlas. El tiempo necesario según cada situación debe ser el mínimo. Su indicación será individualizada y limitada en el tiempo, retirándose lo antes posible y con revisiones periódicas de su indicación. El procedimiento de contención mecánica comporta un riesgo de lesión y puede derivar en una situación potencialmente traumática o estresante que comprometa física y/o psíquicamente tanto al paciente como al personal que la realice.
- 2. Las secuelas físicas que se han relacionado con la contención mecánica incluyen compresión de nervios, úlceras por presión, aumento de la tasa de infecciones nosocomiales Dichas consecuencias adversas pueden minimizarse si el personal sanitario está convenientemente entrenado y se realiza la supervisión continua del paciente. La indicación de la contención mecánica tiene que ser realizada por el facultativo responsable del paciente o en su defecto por el de guardia. En situaciones de urgencia esta decisión puede ser tomada por el DUE de la unidad, comunicando con la mayor brevedad posible el hecho. La indicación de la contención mecánica debe quedar reflejada en la historia clínica del paciente. La indicación de la contención generalmente prescribirá a las 24 horas desde su inicio y deberá revisarse presencialmente al menos cada ocho horas.
- 3. PROCEDIMIENTO Se solicitará la presencia de servicio de seguridad si es necesario. El personal debe despojarse si es posible, de todo objeto potencialmente peligroso (gafas, tijeras, relojes, bolígrafos, etc.) y retirar también todo aquel que porte el paciente. Si es posible, se preparará el sistema de sujeción en la cama antes de llevar al paciente a la misma. Disponer de personal suficiente para poder contener al paciente de manera segura. Deben participar en la misma 4 personas como mínimo, siendo 5 el número ideal. Concretar con el equipo el plan de actuación e iniciarlo cuando el director del procedimiento lo estime oportuno. Corresponderá a la enfermera dirigir la actuación.
- 4. MATERIAL Correas de diversos tamaños (con tornillos comprobados previamente) para aplicar según la constitución del paciente. Llave de Correas. Material necesario para almohadillado de puntos de sujeción si es preciso. Cinturón ancho abdominal tipo “Salvafix” Cintas cruzadas tórax tipo “Salvafix” Cintas para manos y pies tipo “Salvafix” Llave magnética (imán para anclajes) Botones magnéticos de fijación.
- 5. PREPARACIÓN DEL PACIENTE Informar al paciente del motivo de la sujeción. Utilizar un lenguaje simple, claro y conciso. Ser concreto en la transmisión de la información. Dar tiempo al paciente para aceptar las demandas verbales de tal manera que colabore y se tumbe voluntariamente en la cama. El tono de voz para dirigirse al paciente debe ser calmado y tranquilizador. El personal debe aparecer firme, seguro y respetuoso, nunca provocativo ni emocionalmente distanciado. TÉCNICA DE LA SUJECIÓN Necesario cuatro personas y el idóneo cinco. Todo el personal debe implicarse independientemente del estamento profesional. Si se considera necesario, se podrá requerir la presencia del servicio de seguridad. No responderá a provocaciones, insultos ó amenazas. Se dará tiempo al paciente para aceptar las demandas verbales. Si el paciente no colabora será necesario reducirlo entre los miembros del equipo. El director del procedimiento sujetará y protegerá la cabeza, y el resto, cada una de las extremidades. La acción debe ejecutarse a la voz de “¡YA!”.
- 6. Si es preciso reducir al paciente en el suelo, deberá ser situado en decúbito supino, controlando su cabeza para evitar que se la golpee ó lesione a alguno de los integrantes del equipo. Cada persona sujetará una extremidad: para los miembros superiores se sujetarán hombros y antebrazos, y para los inferiores se presionará por encima de la rodilla y el tobillo, respetando siempre las articulaciones. La sujeción se realizará por el siguiente orden: cintura, miembros inferiores, miembros superiores y tórax si fuera preciso. La contención debe estar colocada de manera que permita al paciente cierta libertad de movimientos y se asegure la ausencia de lesiones. Se mantendrá la cabecera elevada para permitir el contacto con el medio y disminuir el riesgo de aspiración. Comprobar que los sistemas de sujeción no están demasiado apretados ni demasiado holgados; para ello es útil introducir un dedo entre la sujeción y el miembro del enfermo y mantener esta amplitud.
- 7. Informar a la familia de la contención mecánica efectuada. El enfermero hará una visita al enfermo con contención al menos cada 2 horas. Cada 24 horas se iniciará un nuevo registro coincidiendo con la nueva indicación de la contención, si ésta fuera precisa. Cada 4 horas se realizará movilización pasiva del paciente, miembro a miembro manteniendo la contención. Se procederá a la retirada de la contención mecánica siempre que haya cedido la causa que originó la misma. En el momento de la retirada estarán presentes al menos dos personas, aunque de ser posible estarán cuatro personas por si se debe volver a realizar la contención. Puede requerirse la presencia del médico durante la misma.