Control gineco obstetrico
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Este documento trata sobre el control prenatal y las emergencias gineco-obstétricas. Describe los procedimientos del control prenatal como la evaluación nutricional, medición de la altura uterina, auscultación fetal y factores de riesgo. Explica condiciones como la hiperémesis gravídica, la rotura prematura de membranas y el aborto, incluyendo su diagnóstico, causas y tratamiento.
Control gineco obstetrico
- 1. Atención Pre Hospitalaria 3 Emergencias Gineco - Obstétricas Control Gineco – Obstétrico y Fisiología del embarazo Urgencias Gineco-obstetricas ( Aborto / Eclampsia / Preeclampsia ) Parto en Emergencia Hemorragias Post-Parto
- 2. Β-HCG positivo en sangre Edad Gestacional Β-HCG sérico < 5 semanas 1800 5 – 7 semanas 1800 – 3500 > 7 semanas >20.000 1
- 3. Control Gineco-Obstétrico Bajo Riesgo o Normal Alto Riesgo Control Prenatal 1 Actividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la embarazada con la finalidad de identificar factores de riesgo en la gestante y enfermedades que puedan afectar el curso normal del embarazo y la salud del recién nacido
- 4. Enfoque del Control Prenatal Completo e integral: Detectar posibles enfermedades Precoz: Lo más temprano posible Enfoque Intercultural: Tener conocimiento tradicional y cultural Periódico: 5 controles (20Sg, 22/27, 28/33, 34/37, 38/40) Afectivo 1
- 5. Tener un HC Detectar factores de riesgos Revisión de aparatos y sistemas, examen físico general Estimación de edad gestacional Determinación de tensión arterial Medición de peso, talla Estado nutricional Medir altura uterina (18 – 30Sg) Situación, posición y presentación Auscultar LCF, Movimientos Fetales >20sg. Evaluación ecográfica (11-14 / 20-24 / 32-34) HB. Hto, biometría hemática, Grupo sanguíneo, Tp, TTP, plaquetas Creatinina (0,5-1,2mg/dl) y urea (10-50mg/dl) IgM IgG Storch Proteinuria: nitritos IVU, proteínas HTAG 1
- 8. Factores de Riesgo en el control prenatal Modificables Ivu Fumadora habitual Anemia moderada – grave App Pielonefritis Violencia No modificables Baja estatura Incompatibilidad Rh IMC < 20 Gran multiparidad > 5 Embarazo gemelar Cardiopatías Placenta previa VIH 1
- 9. Recomendaciones acerca de exposición a sustancias tóxicas Abortos Partos Prematuros Trastornos Hipertensiv os Bajo peso al nacer 250 ml 125 ml Placenta Previa Embarazo Ectópico RPM Muerte súbita fetal Labio o Paladar Hendido 1
- 10. Recomendaciones acerca del examen físico en el control prenatal Realizar la evaluación nutricional y el índice de masa corporal Medición de altura uterina y cálculo de la edad gestacional Maniobras de Leopold Movimientos fetales y auscultación fetal Preparación de pezones (Hoffman) Tacto vaginal 1
- 11. IMC IMC< 20kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 12 a 18 kg IMC 20 – 24.9 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 10 a 13 kg IMC 25 - 29 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 7 a 10 kg IMC > 30 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 6 a 7 kg AU / Edad gestacional Medir altura uterina a partir de semana 24 de gestación AU (en cm) x 2/7 = EG en meses lunares AU (en cm) x 8/7 = EG en semanas 280 días = 40 semanas, 10 meses lunares o 9 meses solares Regla de Naegele: suma 7 días a la FUR y se restan 3 mesesFPP: Regla de Wahl, Regla de Naegele, Regla de pinard FUR: 28/04/2018 + 7 días = 04/05/2018 – 3 meses = 04/02/2019 1
- 12. Valores entre los percentiles 10 y 90 indican normalidad Valores por debajo del percentil 10 son indicativos de RCIU Valores por encima del percentil 90 indican macrosomía fetal Ponderado fetal: El peso fetal puede calcularse en forma aproximada si se conoce la AU con la regla de Johnsons PF = (AU – n) x 155 ± 100 gramos n = 11 si presentación esta encajada n = 12 si presentación no esta encajada. Cuando gestante pesa 91kg se sustrae 1cm de AU Entre 15 y 35 sg corresponde a la AU 1
- 13. Maniobras de Leopold Fondo uterino Flancos materno (situación y posición) Hipogastrio (presentación) Ha penetrado la cavidad pélvica Presentación fetal 28 a 30 SG 1
- 14. Movimientos y auscultación fetal. Corneta de Penard 28 sg. Ecografía 6sg / 5dg Doppler 8sg Preparación de pezones Hoffman 1
- 17. Cardiovascular y Respiratorio Volumen sanguíneo > 1600ml (30 – 35%, choque 1era Muerte aph) Presión arterial: < sistólica (10 – 15mmhg) acompañada < diastólica (20 - 25mmhg). Entre el 5% y 11% presentan síndrome de hipotensión supina (sincope y bradicardia) La frecuencia cardiaca aumenta de 10 a 15 lpm/min Presión venosa: aumento en presión venosa femoral que origina edema en MI, hemorroides, varices. Incremento del volumen corriente (500 – 700ml) lo que origina una alcalemia respiratoria “< PCO2 < HCO3” Relación final “↓HCO3 ↓↓PCO2 ↑Ph 2
- 18. Acidosis Metabólica ↓ HCO3 Diarrea Vómitos con contenido intestinal Diabetes Mellitus (Acido acetoacético) Insuficiencia Renal Crónica (<fosfato – Nh4) = < HCO3 añadido Alcalosis Metabólica ↑ HCO3 Administración de diuréticos X Exceso de aldosterona Vómitos de contenido gástrico Fármacos alcalinos 2
- 20. Urinario y Digestivo Dilatación del sistema pieloureteral + del lado derecho = Cólico nefrítico o IVU. Inicio de emb > 500 – 700ml, 2do trimestre filtrado glomerular (100- 150ml / min) < plasmática de urea y creatinina donde cifras > 30mg/dl de urea y > 0,8 mg/dl de creatinina (nefropatía) Glucosuria y excreción de aminoácidos Gingivorragias, épulis, nauseas y vómitos, retraso del vaciamiento gástrico, pirosis por reflujo, estasis biliar. > de fosfatasa alcalina e hipercolesterolemia. Hipomotilidad de vesícula biliar = colelitiasis. 2
- 21. Hematológico y Aparato Locomotor Anemia fisiológica por hemodilución 11g/dl 1er y 3er trimestre, 10,5g/dl 2do T. Neutrofilia es frecuente Leucocitosis hasta 15-18000/ml durante el parto Lumbalgia y dolor pélvico Parestesias, síndrome túnel carpiano Calambres: insuficiencia circulatoria periférica y disminución sérica de calcio. 2
- 22. Piel y Mamas Estrías: abs, mamas, muslos, NUNCA DESAPARECEN 70% emb. eritema palmar Pigmentación por aumento de estrógenos y progesterona, areolas mamarias, línea media abdominal, cloasma. Crecimiento piloso, caída del cabello de 1 a 2 años. Uñas con mayor fragilidad. Aumento de su volumen y red venosa de Haller Hipersensibilidad Aumento de los tubérculos Montgomery en areola Secreción láctea 2
- 23. Metabólicos y Psicológicos Ganancia de peso debida al aumento del: útero, las mamas, volumen sanguíneo (3500ml); el liquido amniótico, la placenta y feto (3000ml). Ansiedad Cambios en la libido y la sexualidad Alteración en el ritmo del sueño Miedo al dolor Psicosis puerperal / tristeza postparto 2
- 25. Hiperémesis Gravídica Pérdida de peso, deshidratación, cetonuria y alteraciones electrolíticas y del equilibrio acido básico. Estradiol y β-HCG Déficit de tiamina puede aparecer el síndrome de Wernicke-Korsakoff (confusión, ataxia, hiporreflexia, nistagmo y oftalmoplejía) Gastroenteritis aguda, colecistitis y coledocolitiasis, apendicitis aguda, hepatitis aguda, pancreatitis aguda, diabetes mellitus, hipertiroidismo > T4 < Tiroestimulante TSH - > 18 sg 3 Diagnostico Diferencial
- 26. Hiperémesis Gravídica Piridoxina (Benadon 300mg/día) Doxilamina antihistamínico (Cariban) Metoclopramida Difenhidramina 50mg /8h (somnolencia) (Soñodor) Droperidol 2,5mg /6h IM-IV (Xomolix) Metilprednisolona ampollas con 8, 20, 40 y 250 mg, comprimidos de 4, 16 y 40 mg en dosis de 16 mg/8 h VO-IV durante 3 días (Urbason) Ondansetrón comprimidos de 4 y 8 mg) en dosis de 8mg/12 h VO. (Zofran) 3
- 27. R o t u r a P r e m a t u r a d e M e m b r a n a Especuloscopia Tirilla reactiva de PH (alcalino) “Test Nitrasina” N N Cristalografia “Clna y proteinas” helechos Proteína microglobulina alfa 1 placentaria, mediante una tira reactiva colocada en la vagina 99% (Test Amnisure) Ecografía “500ml – 1500ml” Polihidramnios, Gestaciones múltiples, DFP Incompetencia del OCI Traumatismo Abortos previos Nutricionales: déficit de Vit C, zinc, anemia Cervicovaginitis 3 Diagnostico Causas
- 28. R o t u r a P r e m a t u r a d e M e m b r a n a Corioamnionitis Atonía uterina Endometritis Sepsis Shock Enfermedad de membrana hialina Presentaciones y situaciones anormales Prolapso de cordón uterino 3 Complicaciones Maternas Complicaciones Fetales
- 29. Rotura Prematura de Membrana Ampicilina 2gr IV dosis inicial, 1gr 4/6h Clindamicina 900mg IV c/8h por 7 días Eritromicina 250mg VO c/6h por 7 días Amoxicilina + Acido clavulánico = enterocolitis necrotizante neonatal Embarazo < 34,6Sg tocolisis nifedipino 10mg VO C/20min x 3 dosis luego 20mg C/h hasta maduración pulmonar. Betametasona 12mg IM c/24h x 2 dosis – dexametasona 6mg IM c/12h x 4 dosis. Valorar signos vitales periódicamente. 3
- 30. Aborto 4 < 500gr o < 20sg Clasificación Etiología Edad gestacional Recurrencia Espontáneos Provocados: terapéuticos / Ilegales Ovular: 2 sg Embrionario: 3 – 8 sg Fetal: 9 – 20 sg Recurrente: 2 consecutivos Habituales: > 3 Hemorragia del 1er trimestre
- 31. Etiopatogenia 4 Ovulares Maternas Locales Edad de los padres Gametos anormales Asincronismo de la fecundación TORCH (Micoplasma urealiticum) Infecciones agudas Trastornos endocrinos, nutricionales Isoinmunización Malformaciones congénitas Útero hipoplásico o displásico Tumores Lesiones cervicales Extrínsecas Radiaciones Medicamentos Toxicomanías Traumatismos Hemorragia del 1er trimestre
- 32. Categoría Clínica 4 Amenaza aborto Aborto en curso Inminente / Inevitable Aborto Consumado Completo/ Incompleto Sangre roja o marrón Contracciones dolorosas Dolor espasmódico Hipogastrio Dilatación - OCI abierto Membranas integras Expulsado en su totalidad < 12 sg, cesa dolor OCI se cierra. Restos ovulares 12 -20 sg Séptico T ± 38°C + secreción purulenta Estadio I: Útero Estadio II: anexos y parametrio Estadio III: peritonitis Hemorragia del 1er trimestre
- 33. Embarazo Ectópico / Ectociesis 4 Ovulares Tubáricas Anticonceptivos Aceleración del desarrollo Transmigración EIP Anomalías congénitas Cirugía previas Tto infertilidad Progesterona < peristaltismo DIU Hemorragia del 1er trimestre Embarazo Heterotrópico Incidencia Istmo y Trompa 98%, abdominal 1%, intramural 0,8%, ovárico 0,2%
- 34. Embarazo Ectópico / Ectociesis 4 Rotura tubárica Rotura istmo Diagnostico Abdomen agudo, dolor unilateral irradiado al hombro, signo de Cullen Art tubárica interna Dosaje β-HCG < 6.000 a 6.500UI/ML Ecografía Culdocentesis Laparoscopia Hemorragia del 1er trimestre Litopedion Tratamiento Metotrexate 1er día: 1mg/kg/día 2do día: Factor Citrovorum 0,1mg/kg/día Cuadro dolor leve β-HCG < 1500 UI/ML Hg no < 11g/dl
- 35. Enfermedad Trofoblástica Gestacional 4 Triada Mola completa Mola parcial Amenorrea, Dolor y Metrorragia AU > Cariotipo 46XX (dispermia) Translocación balanceada Triploidia 69 XXX o XXY Hemorragia del 1er trimestre Tratamiento LU Control por 1 año
- 36. Desprendimiento de Placenta 4 Sangrado Gravedad Tratamiento Hemorragia oculta 20% “HRP” Hemorragia externa 80% Sangrado vaginal Dolor abdominal Dinamia uterina Compromiso fetal Terminar gestación 6H Feto vivo / muerto Hemorragia del 2do trimestre Complicaciones CID IRA HPP Síndrome de Sheeham: Necrosis lóbulo ant. hipófisis Abruptio placentae Apoplejía útero placentaria
- 37. Desprendimiento de Placenta 4 Complicación Extravasación diseminada de sangre a las fibras musculares uterinas y por debajo de la serosa Hemorragia del 2do trimestre
- 38. Placenta Previa 4 Variedades Anatomía patológica Cuadro Clínico Total o Central Marginal o periférica Lateral o baja Acretismo (miometrio) Increta (invasión) Percreta (penetran) Inicia 24 – 28Sg Indoloro Aparece de forma brusca Sangre roja, liquida, rutilante Hemorragia del 2do trimestre Tratamiento Cesaría: PP parcial o Total PV: Marginal o Lateral (TdP)
- 39. 4
- 40. Hemorragias del 1er y 2do Trimestre Aborto Ectociesis Enfermedad Trofoblástica Placenta Previa PP Desprendimiento Placenta DDPNI
- 41. Trastornos Hipertensivos del Embarazo 4
- 43. Complicaciones fetales 4 Síndrome antifosfolipídico Lupus eritematoso sistémico Embarazos múltiples Diabetes gestacional
- 44. Hipertensión Gestacional >20 SG • ≥140 y ≥90 mmHg • Proteinuria negativa Preeclampsia leve >20 SG Proteinuria + • TA sist. ≥ 140 < 160 mmhg • Ta días. ≥ 90 < 110 mmhg Preeclamsia severa >20 SG Proteinuria + • TA sist. ≥ 160 mmhg • Ta días. ≥ 110 mmhg Clasificación 4
- 45. Eclampsia >20 SG • ≥140 / ≥ 90 mmHg • Proteinuria positiva + Convulsiones Hipertensión Arterial Crónica < 20 SG • TA ≥ 140 / 90 mmhg • Proteinuria negativa / > 40 días Post Parto Hipertensión Arterial Crónica + Preeclampsia • TA ≥ 140 / 90 mmhg • Proteinuria + Clasificación 4
- 46. Sindrome de Hellp ≥ 140 / ≥ 90 mmHg • Hemolisis, Elevación de enzimas hepáticas (ALT, AST > 62 UI/L), Disminución de plaquetas LP • Proteinuria > 3gr Clasificación Resultado de Tirilla reactiva Equivalente + 30 a 100mg/dl ++ 100 a 300 mg/dl +++ 300 a 1000mg/dl 4
- 47. 4
- 48. Tratamiento conservador en embarazo < 34SG Fármaco Dosis Alfa metil dopa 500 a 2000 mg por día Nifedipino 10 a 40 mg por día Diuréticos NO 4
- 49. Tratamiento farmacológico en la emergencia hipertensiva (TA diastólica mayor de 110 mm Hg) Droga Dosis Nifedipino 10 a 20mg c/20 a 30 min. Dosis máxima 60mg Hidralazina amp 1ml = 20mg (c/8h <200mg/día) 5mg IV (cada 15 a 20min). Dosis máxima 40mg Diuréticos NO 4
- 50. Tratamiento preventivo para eclampsia SO4Mg 4gr IV 20min Microgotero Bomba de infusión Impregnación 2 ampollas de SO4Mg en 80cc SS (100cc) a 30 microgotas administre 300 cc/h para completar los 100 cc en 10 minutos. mantenimiento 5 ampollas de SO4Mg en 450cc SS (500cc) a 50 microgotas o 17 gotas minuto administre a razón de 50 cc/hora. 4
- 51. Tratamiento para eclampsia SO4Mg 6gr IV 20min Microgotero Bomba de infusión Impregnación 3 ampollas de SO4Mg en 70cc SS (100cc) a 30 microgotas administre 300 cc/h para completar los 100 cc en 10 minutos. mantenimiento 10 ampollas de SO4Mg en 400cc SS (500cc) a 50 microgotas o 17 gotas minuto administre a razón de 50 cc/hora. 4
- 52. Esquema intramuscular para prevención de eclampsia: La dosis intramuscular es de 10 gramos, que debe ser aplicada cinco gramos en cada región glútea. Gluconato de Calcio 1 ampolla de 1gr IV lento MADURACIÓN PULMONAR FETAL: Si embarazo >24 y <34 semanas con: a) Betametasona 12 mg IM y a las 24 horas (total 2 dosis). B) Dexametasona 6 mg IM y cada 12 horas (total 4 dosis). 4 SO4MG Terapéutico es 4 – 8mg/dl 10 – 12mg/dl desaparecen reflejos “rotuliano” 12 -15mg/dl bradipnea o paro respiratorio > 15mg/dl paro cardiaco Dosis inicial: Fenitoina 15 – 20mg/kg de peso IV Dosis adicional: 10mg/kg Diazepam 5 – 10mg IV “dosis máxima 30mg” Midazolam 1 – 2mg “dosis máxima 7.5g”
- 53. Parto Vaginal Parto Vaginal Espontaneo Episiotomía Distocia de Hombros Podálico 5
- 54. Bioseguridad 5
- 55. Etapas del trabajo de Parto 1era etapa: inicio de contracciones hasta la dilatación cervical completa. 2da etapa: el feto entra al conducto del parto y nace 3era etapa: alumbramiento de la placenta Mecanismo del trabajo de Parto 1. Descenso 2. Encajamiento 3. Flexión 4. Rotación Interna 5. Extensión 6. Rotación externa 7. Expulsión 5
- 56. Preguntar Contracciones de Braxton-Hicks Trabajo de parto es de 16 a 17 h. Valorada durante el embarazo Expulsó el tapón mucoso. Urgencia para pujar o si siente necesidad de defecar Coronamiento Medir los signos vitales. 5
- 57. Posición de la paciente 5
- 58. Bloqueo del nervio pudendo 5
- 61. Expulsión del cuerpo del feto 5
- 62. Expulsión de la placenta Apgar 5
- 63. 5
- 64. 5
- 65. Lateral Medio lateral Medial Schuchardt Bloqueo del nervio pudendo 5
- 67. Presión suprapúbica y Maniobra de McRobert 5
- 68. Maniobra de Rubin Maniobra de Wood 5
- 69. Parto brazo posterior Maniobra de Zavanelli 5
- 70. Puras - Completas - Incompletas 5
- 72. Extracción de Brazos y Cabeza “Mauriceau” 5
- 73. 5
- 74. 5
- 75. 5
- 76. 5
- 77. 5
- 78. Lpm < 100 ventilar 40´– 60´ < 60 lpm RCP 120´ 5
- 79. 5
- 80. Categoría A: Sin Riesgos aparentes Categoría B: Sin riesgos confirmados Categoría C: Riesgos no detectables Categoría D: Riesgo demostrado Categoría X: Contraindicados FDA (Food and Drug Administration) 6
- 81. 6
- 82. 6
- 83. 6
- 84. 6
- 85. 6
- 86. 6
- 87. 6
- 88. 6
- 89. 6
- 90. 6
- 91. 6
- 93. Enfermedades de las mamas Síndrome de Hiperestimulación ovárica Metrorragias en edad adulta Masas pélvicas Ataque sexual 7
- 94. Quirúrgico • Hematoma • Dehiscencia • Traumatismo Derivación C.Patologia. • Nodulo • Asimetria • Telorragia Consulta ext. • Mastalgia • Mastitis • Galactorrea Enfermedades de mamas 7
- 95. Síndrome hiperestimulación ovárica Causas • HCG • Clomifeno • GnRH Clasificación • Grado 1 • Grado 2 • Grado 3 • Grado 4 • Grado 5 Tratamiento • Hidratación • Analgesia + antieméticos • Hospitalario 7
- 96. Metrorragias Causas • Orgánicas Causas • Sistémico Causas • Disfuncional Tumores benignos: leiomiomas Tumores malignos: neoplasias Patología sistémica o administración de fármacos 7
- 97. 7
- 98. 7 Tratamiento no hormonal Aines: Ácido mefenámico, Ibuprofeno, Naproxeno 500mg c/8h Antifibrinolitico: ácido tránexamico 2-3gr/día Tratamiento hormonal Anticonceptivos combinados 1compr c/6h x 2 días, 1 comp c/8h x 2 días, 1 comp c/12h x 2 días, 1 comp x día hasta 21
- 99. 7 Masas Pélvicas / Ataque Sexual
- 100. 7