Corazon 1
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Este documento describe la anatomía y fisiología del corazón y del sistema cardiovascular. Explica las características del músculo cardíaco, incluyendo su excitabilidad, automatismo, conductibilidad y contractilidad. También describe el sistema de conducción cardíaco, el ciclo cardíaco, y los factores que regulan el gasto cardiaco como la precarga, postcarga y contractilidad.
Corazon 1
- 1. ANATOMIA – FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR Dra. Contreras Zarza Mercedes R2Anestesiologia
- 2. Características morfológicas, funcionales, electrofisiológicas y mecánicas del miocardio 1. 2. 3. 4. 5. El corazón como bomba. Fisiología del músculo cardíaco: miocardio. Naturaleza sincitial del miocardio. Sistema de conducción del músculo cardíaco. Potenciales de acción en el músculo cardíaco. Períodos refractarios. Acoplamiento excitación-contracción. Contracción del músculo cardiaco. Efecto de la frecuencia cardiaca sobre la duración de la contracción. Excitación rítmica del corazón. Ciclo cardíaco. Ruidos cardiacos.
- 4. Ubicación del corazón Glándula tiroides Pulmón Diafragma Traquea Primera costilla (cortada) Ápice del corazón Está situado en la cavidad torácica entre los pulmones específicamente en el mediastino (masa de tejido que se extiende desde el esternón hasta la columna vertebral)
- 5. Envolturas del corazón (pericardio) Pericardio Pericardio Diafragma • Rodea y protege al corazón • Mantiene al corazón en su posición en el mediastino • Otorga suficiente libertad de movimiento al corazón para la contracción rápida y vigorosa Epicardio
- 6. Características del músculo cardíaco 1. Inotropismo: capacidad de contraerse con más o menos intensidad. 2. Automatismo o autoexcitabilidad: se excita a sí mismo funcionando de forma automática. 3. Dromotopismo: capacidad de conducir el estímulo, desde su punta de partida en la aurícula al resto del corazón, de forma ordenada y controlada. 4. Cronotropismo: capacidad de generar el estímulo a una frecuencia determinada.
- 7. Cuatro cavidades y ocho vasos: dos de salida (arteria pulmonar y aorta) y seis de entrada (venas pulmonares y venas cavas)
- 8. PERICARDIO Y CAPAS DE LA PARED CARDIACA Pericardio Fibroso Pericardio Pericardio Seroso parietal Cavidad Pericárdica Pericardio seroso visceral o Epicardio Miocardio Endocardio Capas de la pared cardiaca
- 9. Pared del corazón Cavidad Pericárdica (líquido pericárdico) Capas fibrosas densas Pericardio fibroso Tejido conectivo denso Epitelio Pericardio Seroso Parietal Tejido Conectivo Epitelio Tejido conectivo Miocardio (Tejido muscular cardíaco) Tejido conectivo Endotelio Endocardio Epicardio Pericardio Seroso visceral
- 10. Válvulas del Corazón Válvulas sigmoideas o semilunares: Válvulas Sigmoideas: Ventrículo • Válvula Aortica: Entre Impiden que la sangre regrese de las Izquierdo y Arteria Aorta arterias aorta y pulmonar a los • Válvula Pulmonar: Entre Ventriculo ventrículos Arteria Pulmonar Derecho y durante la diástole Válvula pulmonar Abierta Cerrada Válvula tricúspide Válvula mitral Válvula aortica Apertura y cierre de forma pasiva: Flujo retrogrado → Cierre Flujo anterogrado → Apertura Válvulas Auriculo-ventriculares: Válvulas Mitral o Bicuspide: Entre • Válvula Auriculo-ventriculares: Impiden flujo retrogrado Izq. Aurícula Izquierda y ventriculo de los ventrículos a las aurículas durante • Válvula Tricúspide: Entre Aurícula la diástole derecha y ventriculo Der. Cuerdas tendinosas
- 11. Válvula Aurículoventricular Válvula AV derecha o Mitral Valvas Valvas Abierta Cerrada Cuerdas Tendinosas Flojas tensas Músculos Papilares Relajadas Contraídas a) Abierta (Ventrículo relajado) Permite el paso de sangre b) Cerrada (Ventrículo contraído) Evita Reflujo
- 12. El corazón = dos bombas Funcionales Bomba de propulsión Bomba de succión
- 13. El corazón = dos bombas Coordinadas Aurículas (se contraen antes, bomba cebadora de los ventrículos) Ventrículos
- 14. El corazón = dos bombas Separadas Corazón derecho Corazón izquierdo
- 15. Propiedades del músculo cardiaco 1- Excitabilidad Potencial de acción (PA) autoexcitabilidad 2- Automatismo Cronotropismo 3- Conductibilidad Dromotopismo 4- Contractilidad Inotropismo: Generan su propio potencial de acción que origina la contracción (CELULAS MARCAPASO – NODOS ) Capacidad de conducir los PA a las células vecinas (CÉLULAS DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN) Capacidad de contraerse y generar tensión (CÉLULAS AURICULARES Y VENTRICULARES)
- 16. EXCITABILIDAD
- 17. Tipos de Potenciales de Acción cardiacos Y Ventrículo Respuesta Rápida, Na+ Dependiente X Nodo AV Respuesta Lenta, Ca++ Dependiente Aurícula Respuesta Rápida, Na+ Dependiente
- 18. FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN DE UNA CÉLULA EXITABLE Inactivación de canales de Na+ +35 0 Despolarización Repolarización • → rápida • → K+ (Canal de K+) Na+ (Canal rápido) -60 -70 Hiperpolarización ΔV t • → K+ (Canal de K+) Potencial de reposo • ← K+ (Bomba Na+/K+)
- 19. FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN DE UNA CELULA DE RESPUESTA RAPIDA (Células Contráctiles) Fase1: Repolarización temprana +20 Inactivación de canal de Na+ 0 → K+ Ca+2 (Canal Lento) Repolarización tardía • Cierre de canales de Ca+2 rápida → ← Fase 3: Fase 0: Despolarización • • • Fase 2: Meseta • → Na+ (Canal rápido) -90 K+ (Canal de K+) 0,3 Seg ΔV Fase 4: t Potencial de reposo • ← K+ (Bomba Na+/K+)
- 20. Períodos refractarios • Periodo refractario absoluto: intervalo de tiempo durante el cual un impulso cardiaco normal no es capaz de excitar una parte ya excitada del músculo cardiaco. No se puede depolarizar lo que ya está despolarizado. - En las fibras auriculares~ 0,15 segundos - En las fibras ventriculares~0,25-0,30 s (~ la duración de un potencial de acción)
- 21. Conductibilidad
- 22. Sistema de Conducción El sistema de estimulación y conducción consta de: 1.Nódulo sinusal o sinoauricular (keith Flack) y , que genera el impulso rítmico. Marcapasos. 2. Vía internodular que conduce el impulso del núdulo S-A al auriculoventricular. 1 2 3 3. Nódulo auriculo-ventricular capaz de generar impulsos en el caso de que fallara el S-A. 4 5 4. Haz A-V o Haz de His, que conduce el impulso de las aurículas a los ventrículos. 5. Haces (derecho e izquierdo) y fibras de Purkinje que conducen el impulso por los ventrículos.
- 23. Sistema de conducción Nodo SA 0 seg Inicio Vías internodales 0.03 seg De retraso Nodo AV 0.9 seg de retraso Haz de His 0.4 seg de retraso 0.16 seg de retraso
- 24. Sincitio funcional Células vecinas unidas por discos intercalares La coordinación eléctrica del corazón coordina la contracción
- 25. GAP JUNCTION O UNIONES ESTRECHAS El músculo cardíaco es un sincitio de muchas células cardíacas interconectadas por uniones gap (gap junctions), de forma que el potencial de acción se extiende rápidamente a todas ellas, saltando de una a otra, por las interconexiones que permiten el libre paso de iones a través de ellas.
- 27. SISTEMA MORFOLÓGICO MECANISMO FENOMENO FISIOLOGICO Sistema de Túbulos Transversales Trasmite Potencial de Acción a través fibra muscular Excitación Retículo sarcoplásmico Liberación de Calcio Acoplamiento Sarcómero Interacción Actina –Miosina en presencia de Calcio Contracción Retículo sarcoplásmico Recaptación de Calcio Relajación (Cisternas)
- 28. El Ciclo cardíaco • Secuencia ordenada de eventos eléctricos y mecánicos que se repiten con cada latido cardíaco
- 29. • SÍSTOLE (CONTRACCIÓN VENTRICULAR): 1. CONTRACCIÓN VENTRICULAR ISOVOLUMETRICA 2. EYECCIÓN RÁPIDA FASES DEL CICLO CARDIACO 3. EYECCIÓN REDUCIDA • DIÁSTOLE (RELAJACIÓN VENTRICULAR): 1. RELAJACIÓN VENTRICULAR ISO – VOLUMÉTRICA 2. LLENADO VENTRICULAR RÁPIDO 3. LLENADO VENTRICULAR LENTO 4. CONTRACCIÓN AURICULAR
- 30. DINAMICA CARDÍACA (Patrón cíclico con 2 fases) VDF (LLENADO) ENTRADA VSF (VACIADO) DIASTOLE SISTOLE (RELAJACION) (CONTRACCION) SALIDA
- 31. SÍSTOLE
- 32. EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del Ciclo Eventos • Contracción ventricular. CONTRACCIÓN Cámaras (isovolumétrica) VENTRICULAR ISOVOLUMÉTRICA • Aumento presión ventricular. • Volumen ventricular constante. Válvulas • Cierre AV •Semilunares (cerradas)
- 33. EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del Ciclo EYECCIÓN VENTRICULAR RÁPIDA Eventos Cámaras • Contracción ventricular • Presión ventricular (máximo). • Rápida expulsión de sangre (Ventrículo izq. Aorta) • Volumen ventricular. • Presión Aórtica Válvulas • AV (cerradas) • Apertura Semilunares
- 34. EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del Ciclo EYECCIÓN VENTRICULAR LENTA Eventos Cámaras • Velocidad de Expulsión de sangre hacia la Aórta. • Volumen ventricular (mínimo). • Presión Aórtica conforme la sangre pasa hacia las arterias Válvulas • AV (cerradas) • Semilunares (abiertas)
- 35. DIÁSTOLE
- 36. EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del Ciclo Eventos RELAJACIÓN Cámaras • Relajación ventricular VENTRICULAR (Isovolumetrica). • de presión ventricular. ISOVOLUMÉTRICA •Volumen ventricular constante. •Comienza el llenado Auricular Válvulas •AV (cerradas) •Cierre Semilunares
- 37. EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del Ciclo LLENADO VENTRICULAR RÁPIDO Eventos Cámaras • Llenado ventricular rápido y pasivo con sangre Auricular. • Volumen ventricular. • Presión ventricular baja. Válvulas • Apertura AV. • Semilunares (cerradas)
- 38. EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del Ciclo LLENADO VENTRICULAR LENTO Eventos Cámaras • Ventrículos relajados. • Llenado ventricular lento Válvulas • AV (abiertas). • Semilunares (cerradas)
- 39. EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del Ciclo CONTRACCIÓN AURICULAR Eventos Cámaras • Contracción auricular • Fase final del llenado ventricular Válvulas •AV (abiertas) •Semilunares (cerradas)
- 41. Flujo de sangre en el corazón
- 43. Volumen Latido (VL) •Volumen de sangre expulsado en una contracción ventricular. VL = VDF – VSF (VDF) = Volumen Diastólico Final (VSF) = Volumen Sistólico Final VL = volumen expulsado en un latido en ml.
- 44. GASTO CARDIACO 70 Lat./min X 70ml = 4900 ml/min 5 L/min El Gasto cardíaco es el volumen de sangre expulsada por unidad de tiempo.
- 45. Factores que regulan el gasto cardiaco: 1. Precarga 2. Postcarga 3. Contractilidad
- 46. Precarga: Factores que condicionan el estado del ventrículo antes de la contracción. Longitud o estiramiento de las fibras cardíacas antes de la contracción. VDF Longitud de fibras musculares Precarga Factores que modifican la Precarga: 1. Retorno Venoso 2. Distensibilidad Ventricular 3. Contracción Auricular 4. Frecuencia cardiaca (Tiempo de llenado).
- 47. Postcarga Conjunto de factores que se oponen a la eyección de la sangre. Presión que debe superarse antes de iniciar la eyección ventricular Componentes: - Resistencia ofrecida por la aorta (alteraciones de su pared). - Resistencia periférica total (resistencia a nivel de las arteriolas).
- 48. Contractilidad Representa la fuerza intrínseca del músculo cardíaco. Es la fuerza de contracción para una longitud determinada de la fibra cardiaca. Agentes que modifican la contractilidad (Agentes inotrópicos)
- 49. Regulación intrínseca y extrínseca del Gasto Cardíaco Regulación intrínseca (Ley de Frank-Starling) GASTO CARDIACO = VOLUMEN LATIDO x FRECUENCIA CARDIACA Contractilidad Sistema nervioso Simpático Catecolaminas circulantes Sistema nervioso parasimpático Regulación extrínseca
- 50. Ley de Frank-Starling “Dentro de los limites fisiológicos, el corazón bombea toda la sangre que le llega, sin permitir que se remanse una cantidad excesiva” ↑ Cantidad de Sangre que llega al ventrículo (retorno venoso) ↑ Grado de distensibilidad del músculo cardiaco ↑ Fuerza de contracción
- 51. Resumen Curva de Starling VL Pto. máximo x VDF La Ley de Starling establece , que a mayor VDF (precarga) hay mayor VL.
- 52. Factores que inciden sobre el gasto cardíaco Pre-carga VDF VL Gasto Cardiaco Post-carga VL VSF Gasto Cardiaco VL VSF Gasto Cardiaco Contractilidad VL VSF Gasto Cardiaco Contractilidad VL VSF Post-carga VL= VOLUMEN LATIDO VSF=VOLUMEN FINAL DE SISTOLE VDF=VOLUMEN FINAL DE DIASTOLE Gasto Cardiaco
- 53. Factores que inciden sobre el gasto cardíaco Postcarga Agentes químicos y farmacológicos Precarga Contractilidad VDF - VSF Gc = VL x Fc Factores patológicos Factores neurohormonales •Simpático •Parasimpático •Catecolaminas Gc = 70 ml/lat x 70 lat/min = 4900 ml/min = 4,9 litros/min
- 54. Control del corazón por los nervios simpáticos y parasimpáticos (Regulación extrínseca) Estimulación Simpática (Noradrenalina) Gasto Cardiaco (Inervan nodo SA, AV, Ventrículos y Aurículas) Estimulación Parasimpática O Vagal (Acetilcolina) Gasto Cardiaco (Inervan nodo SA, AV y el miocardio auricular)
- 55. Estimulación Simpática sobre el Corazón Noradrenalina Receptores β1 y β2 ↑ ↑ Nodo AV Nodo SA Potencial de reposo mas + Permeabilidad a Ca+2 Conducción mucho mas rápida ↑ Fuerza de contracción Del miocardio (auricular y ventricular) ↑ Permeabilidad de la Membrana al Na+ Volumen latido ↑ ↓Tiempo de conducción De aurícula a ventrículo ↑ Frecuencia Cardiaca Gasto Cardiaco Requiere menos tiempo para alcanzar umbral de excitación Acelera Iniciación de Despolarización Automática
- 56. Estimulación parasimpática o vagal sobre el Corazón Acetilcolina Receptores M2 ↑Permeabilidad de K+ en la membrana ↑ escape de K+ en la fibra ↑ Negatividad en el interior de la fibra. (+ hiperpolarizada) ↓ Frecuencia Cardiaca Disminuye la frecuencia De despolarización de fibras automáticas Se requiere mas tiempo para alcanzar umbral de excitación Disminuye el potencial en reposo de nodo SA y AV (potencial de reposo mas negativo) ↓ Gasto Cardiaco
- 57. RUIDOS CARDIACOS Se deben a los cierres de las válvulas en el interior de los Ventrículos o del comienzo de las grandes arterias, que por su intensidad se propagan a las paredes del tórax. AUSCULTACIÓN CARDIACA DOS RUIDOS (1 Y 2 ) SEPARADOS ENTRE SI POR DOS SILENCIOS PEQUEÑO Y GRAN SILENCIO Primer Ruido •Coincide con la sístole ventricular •Resulta del cierre de las válvulas mitral y tricúspide .Y de las apertura de las aorticas y pulmonares. cierra primero Mitral luego tricúspide (sonido único) Desdoblamiento del primer ruido Patológico Segundo Ruido •Coincide con la diástole ventricular •Es el resultado del cierre de las valvulas Sigmoideas o semilunares (aotica y pulmonar), y de apertura de las valvulas Auriculoventricular (tricúspide y mitral)
- 58. Cuarto Ruido Tercer Ruido Generalmente en niños Ruido diastólico. Causado por El llenado brusco del ventrículo. Es incompatible con la insuficiencia mitral o tricúspide. Poco frecuente significado patológico, Ruido presistólico. Se debe a la conTracción auricular contra un ventrículo poco distensible. Válvula pulmonar Abierta Cerrada Válvula tricúspide Válvula aortica Válvula mitral Cuerdas tendinosas